Анафилактический шок – причины, первые признаки, неотложная помощь, препараты для лечения и профилактики

Содержание

Анафилактический шок: симптомы, неотложная первая помощь, причины, лечение, признаки, что это такое

Анафилактический шок - причины, первые признаки, неотложная помощь, препараты для лечения и профилактики

Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Острейшее патологическое состояние, отличающееся от других аллергических заболеваний генерализованным характером реакции организма. Анафилактический шок — самая тяжелая аллергическая реакция в клинике. Симптомы его обычно развиваются молниеносно, и спасение больного зависит от быстрых действий врача.

За последние годы участились случаи анафилактического шока во всех странах мира. В связи с этим каждый терапевт должен иметь необходимые знания по. этиологии, клинике, патогенезу, лечению и профилактике этого грозного аллергического осложнения.

Причины анафилактического шока

Уже на ранних этапах применения антибиотика было установлено, что он может очень легко связываться с альбумином плазмы крови, образуя при этом полноценный антиген (пенициллин-альбуминовый комплекс), против которого в организме человека образуются специфические агрессивные антитела.

Часто причиной анафилактического шока являются витамин В1( новокаин, стрептомицин, органопрепараты, ацетилсалициловая Кислота, йодиды. В последние годы описаны случаи анафилактического шока от АКТГ, кортизона, димедрола, ПАСК.

Причиной анафилактического шока (иногда смертельного) нередко являются укусы пчел, ос, шершней у сенсибилизированных лиц. Тяжелый анафилактический шок нередко возникает у больных с резко выраженной холодовой аллергией. Такие больные страдают крапивницей, отеком Квинке при воздействии холодного воздуха или воды на кожу.

Анафилактический шок у них может наступить при воздействии холодного воздуха или воды на большую поверхность тела (например, при купании в реке или море).

Анафилактический шок может развиться у больных с чрезвычайно высокой степенью аллергии даже при кожном диагностическом тестировании (например, с пенициллином) или во время пребывания в процедурной комнате, насыщенной парами пенициллина, витамина В1 и других медикаментов, или при использовании шприцев из общего стерилизатора. Описаны редкие случаи анафилактического шока при специфической гипосенсибилизации больных бронхиальной астмой и поллинозом аллергенами из пыльцы растений и эпидермиса животных. Причиной этих осложнений всегда была небрежность медицинского персонала (чрезмерно большая доза аллергена).

Высокоаллергенные пищевые продукты (яйца, крабы, орехи, цитрусовые, рыба) могут вызвать тяжелый анафилактический шок у сенсибилизированных маленьких детей, особенно страдающих экссудативным диатезом.

Анафилактический шок — типичный пример общей химергической реакции, которая развивается при повторном введении специфического аллергена в сенсибилизированный организм.

Ответственны за возникновение анафилактического шока агрессивные гуморальные кожносенсибилизирующие антитела (реагины), которые, соединяясь со специфическим аллергеном, вызывают тяжелую аллергическую реакцию.

В результате этой реакции происходит очень быстрое освобождение гистамина.

Симптомы и признаки анафилактического шока

Первые симптомы появляются обычно в течение первых 20—30 минут после введения аллергена. Чем раньше возникают эти симптомы, тем тяжелее протекает анафилактический шок, тем хуже прогноз. Описаны случаи смертельного анафилактического шока, возникшего во время инъекции препарата.

Клиническая картина анафилактического шока может варьировать, но самым тяжелым и прогностически плохим симптомом является молниеносно наступающий сосудистый коллапс. Чаще вначале больной отмечает слабость, ощущение покалывания кожи в области лица, подошв, ладоней и грудной клетки.

В дальнейшем клиническая картина развертывается очень быстро: усиливается ощущение слабости, которое сопровождается в некоторых случаях чувством страха и сдавления за грудиной; больной становится очень бледен, отмечаются обильный холодный пот, боли в животе, резкое падение артериального давления до нуля, слабый, частый пульс, непроизвольная дефекация и т. д.

Иногда у больных сразу появляется чувство заложенности в ушах, зуд всего тела и генерализованные уртикарные высыпания, симптомы конъюнктивита, ринорея, отек языка, век, ушей, астматическоесвистящее дыхание, а затем уже сосудистый коллапс и потеря сознания.

Описанные симптомы и степень их выраженности могут варьировать. Однако во всех случаях налицо тяжелейшее состояние больного, требующее оказания срочной и квалифицированной врачебной помощи.

АШ характеризуется бурной клинической картиной. Внезапно появляется ощущение давления, стеснения в груди, слабость, затрудненность дыхания. Чувство жара во всем теле, головная боль, головокружение. Тошнота, ухудшение зрения, заложенность ушей, парестезии, онемение языка, губ, конечностей, усиливающийся зуд кожи, особенно ладоней, крапивница и отек Квинке.

Больные беспокойны, испуганны. Дыхание шумное, свистящее, слышное на расстоянии.

Как правило, быстро наступает ухудшение сердечно-сосудистой деятельности с резким падением артериального давления, частым нитевидным пульсом. Больной бледнеет, появляется цианоз, акроцианоз.

Могут быть тяжелые расстройства микроциркуляции, а у больных ишемической болезнью сердца — коронарная недостаточность, что значительно отягощает клиническую картину.

Спазм гладкой мускулатуры, приводящий к бронхоспазму, и ангионевротический отек гортани обусловливают дыхательную недостаточность.

Обструкция дыхательных путей с легочной гипертензией и повышенной проницаемостью сосудов может привести к отеку легких, психомоторному возбуждению, переходящему в адинамию, потерю сознания с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

На ЭКГ выявляются различные нарушения ритма и проводимости, перегрузка правых отделов сердца, могут быть признаки коронарной недостаточности. При крайне тяжелом молниеносном шоке может наступить внезапная остановка сердца.

Каждый десятый случай АШ заканчивается летальным исходом.

В клинической картине АШ иногда оказывается ведущим какой-либо определенный синдром.

В зависимости от этого выделяются следующие формы АШ:

  1. Типичный вариант.
  2. Гемодинамический, при котором на первое место в клинической картине выходят признаки нарушения сердечно-сосудистой деятельности: боли в сердце, ухудшение сократительной способности миокарда, падение АД, нарушение ритма, расстройства микроциркуляции.
  3. Асфиксический вариант, при котором преобладают явления острой дыхательной недостаточности, обусловленной отеком оболочки гортани, бронхов, легочных альвеол с явлениями бронхоспазма.
  4. Церебральный вариант с преимущественными изменениями ЦНС, вызванными отеком мозга, с явлениями психомоторного возбуждения, нарушения сознания, судорог, эпилептического статуса, остановкой сердца и дыхания.
  5. Абдоминальный вариант, при котором отек и геморрагии в органах брюшной полости с резкими болевыми проявлениями симулируют клинику острого живота.

Основные диагностические критерии

  1. Аллергический анамнез (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит, крапивница и другие проявления аллергии).
  2. Контакт с аллергеном. АШ может развиваться на аллергены любого происхождения, чаще причиной являются лекарственные препараты. Реже наблюдается АШ на пищевые продукты, укусы насекомых и змей.
  3. Быстрое развитие и тяжесть симптомов аллергической реакции.
  4. Картина сосудистого коллапса, отека мозга, гортани, легких.

Лечение анафилактического шока

Необходима консультация невропатолога и гинеколога, так как возможны различные аллергические поражения нервной системы (энцефаломиелит, полирадикулоневрит) и гениталий, которые требуют энергичной неспецифической десенсибилизирующей терапии и наблюдения в клинике. В каждом лечебном учреждении и на вооружении врача скорой и неотложной помощи должен быть набор медикаментов, перечисленных выше.

Профилактика лекарственного анафилактического шока

В связи с тем что в настоящее время самой частой причиной анафилактического шока служат пенициллин и другие медикаменты, большую роль в профилактике этого тяжелого осложнения играет предупреждение лекарственной аллергии вообще.

Лучшим методом профилактики различных аллергических реакций в клинике является назначение медикаментов парентерально только по строго обоснованным показаниям (например, витамин В12 только при пернициозной анемии, ле-вомицетин — при брюшном тифе и т. д.).

Большую роль играет санпросветработа среди населения. Необходимо разъяснять, что медикаменты следует принимать только по назначению врача.

Временная инструкция по профилактике аллергии к лекарственным препаратам

  1. Назначение лекарственных препаратов по более строгим медицинским показаниям.
  2. Правильная организация работы медицинских сестер в процедурных кабинетах, на участках, в кабинетах специалистов, больницах и т. д.:

а) наличие отдельного инструментария (иглы, шприцы, стерилизаторы) для введения антибиотиков и других лекарственных препаратов;

б) отдельная стерилизация инструментов, бывших в соприкосновении с антибиотиками;

в) опрос больного перед инъекцией антибиотиков о бывших ранее осложнениях, связанных с их применением; о случаях выявления возникшей реакции сообщать врачу, который решает вопрос о продолжении лечения.

  • Наибольшее количество опасных аллергических реакций возникает при парентеральном введении препаратов, поэтому терапию по возможности следует начинать с перорального их применения.

  • Больным с аллергическими заболеваниями назначать пенициллин только по витальным показаниям.
  • Меры профилактики в процессе лечения

    1. Первую инъекцию препарата всегда следует производить в область предплечья для того, чтобы в случае необходимости можно было наложить жгут выше места инъекции, задержав этим дальнейшее всасывание препарата в кровоток, и наблюдать за реакцией больного в течение 15 минут.
    2. Перед введением дюрантных препаратов пенициллина, особенно у лиц, ранее применявших этот препарат, рекомендуется сделать инъекцию 2000 ЕД пенициллина и только при отсутствии аллергии на обычный пенициллин можно приступить к лечению дюрантными препаратами.
    3. В процессе лечения следует наблюдать за местом инъекций и при появлении местной гиперемии, отека и зуда отменить препарат.
    4. Возникновение симптомов аллергии (кожные высыпания, повышение температуры, зуд век и ринорея) служит основанием для отмены препарата.
    5. В процессе лечения больным следует производить клинический анализ крови не реже одного раза в 4—5 дней. Появление эозинофилии указывает на сенсибилизацию к препарату.

    Необходимо знать, что предложенные в настоящее время непрямые методы диагностики лекарственной аллергии (базофильный тест Шелли, тест лимфобластной трансформации лимфоцитов Альперна и др.) не являются абсолютно надежными, поэтому главная роль в диагностике и профилактике лекарственной аллергии принадлежит аллергологичес-кому анамнезу.

    Профилактика сывороточного анафилактического шока. Всем больным аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, поллиноз, крапивница, экзема и др.) лечебные сыворотки следует вводить только по витальным показаниям.

    Больных аллергическими заболеваниями следует иммунизировать столбнячным токсоидом и в случае травмы вводить не сыворотку, а снова токсоид.

    При витальных показаниях к введению сыворотки больному аллергическим заболеванием следует тщательно собрать аллергологический анамнез (реакции на введение медикаментов, сывороток в предыдущие годы). Таким больным необходимо перед введением сыворотки сделать скарификационную или конъюнктивальную пробу.

    Скарификационную пробу производят следующим образом. На предварительно протертую спиртом кожу предплечья наносят каплю сыворотки и делают легкую скарификацию. Реакцию читают через 10—15 минут и положительной считают при возникновении зуда, гиперемии и волдыря на месте скарификации.

    При конъюнктивальной пробе в конъюнктивальный мешок нижнего века вносят каплю сыворотки. Реакцию считают положительной, если в течение 10—15 минут у больного возникает зуд век, слезотечение и отмечаются явления острого конъюнктивита.

    Больным с положительными результатами кожных и конъюнктивальных проб с сывороткой вводить ее нельзя. При отрицательных результатах проб следует ввести подкожно сначала 0,2 мл, а при отсутствии осложнений через 30 минут — остальную дозу (инъекцию всегда делать в область плеча). Производить инъекцию сыворотки таким больным рекомендуется с 1 мл 1% раствора димедрола или другим антигистаминным препаратом. После инъекции сыворотки больного следует наблюдать в течение 1 часа.

    Профилактика анафилактического шока от укуса ос и пчел.

    Всех больных, страдающих аллергическими реакциями на укусы пчел и ос (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), необходимо направить в аллергологический кабинет, где после тщательной специфической диагностики с применением экстрактов из яда пчел и ос больному проводят специфическую гипосенсибилизирующую терапию этими экстрактами. Это лечение дает хороший терапевтический эффект. Каждый больной с аллергией к укусам ос и пчел должен быть предупрежден о возможности тяжелых осложнений и иметь при себе таблетки эфедрина, супрастина или других антигистаминных препаратов.

    Профилактика анафилактического шока при холодовой аллергии.

    Больным с холодовой аллергией должно быть категорически запрещено купание в море или реке при значительной разнице температуры воздуха и воды.

    Больные с холодовой аллергией должны быть направлены в аллергологический кабинет для специального обследования и лечения (аутосывороткой, гистаглобулином, антигистаминными препаратами и др.).

    Профилактика анафилактического шока при проведении специфической гипосенсибилизации.

    Специфическую гипосенсибилизацию следует проводить только в условиях специализированного аллергологического кабинета или аллергологического отделения под наблюдением врача-аллерголога, от которого при проведении это%о метода лечения требуется максимум внимания.

    Кожные тесты с различными медикаментами должен проводить только в специализированном аллергологическом кабинете врач-аллерголог, за исключением срочных случаев, когда применение медикамента является жизненно необходимым.

    Тогда врач-терапевт может очень осторожно поставить кожную пробу так, как это указано во «Временной инструкции по профилактике аллергии к лекарственным препаратам», имея при себе резиновый жгут, раствор адреналина и стерильные шприцы для оказания скорой помощи в случае аллергической реакции.

    Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

    Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

    Источник: http://corvalol.ru/shok/anafilakticheskij-shok-simptomy-neotlozhnaya-pervaya-pomoshh-prichiny-lechenie-priznaki-chto-eto-takoe

    Признаки анафилактического шока – пять основных, первые, оказание помощи

    Анафилактический шок - причины, первые признаки, неотложная помощь, препараты для лечения и профилактики

    С каждым годом число людей, склонных к аллергическим реакциям, растет. Признаки анафилактического шока  важно знать не только врачам, но и людям, в окружении которых возможны его проявления.

    С малых лет многие дети страдают диатезами (начальной стадией аллергических проявлений). Позднее появляются поллинозы (гиперчувствительность организма к пыльце растений) и пищевые аллергии.

    Нередки проявления аллергических дерматитов на медикаменты и дезинфекционные средства.

    Интенсивность аллергических реакций может быть различной в зависимости от формы заболевания и дозы аллергена, поступившей в организм.

    Одной из самых сильных форм патологии является анафилактический шок – реакция немедленного типа, которая при несвоевременном купировании может закончиться летальным исходом.

    https://www.youtube.com/watch?v=mjz65srwO1I

    Поставить диагноз в такой ситуации довольно просто.

    Основными симптомами являются:

    • резкое падение артериального давления (вплоть до коллапса);
    • помутнение сознания;
    • развитие отека гортани и, как следствие, дыхательной недостаточности;
    • общие симптомы сенсибилизации организма (кожные высыпания, зуд, слезотечение, заложенность носа, тошнота, боли в животе);
    • шум в ушах.

    Все эти симптомы могут развиваться не одновременно.

    Согласно существующей классификации существует:

    1. гемодинамическая (страдает в-основном сердечно-сосудистую система);
    2. асфиксическая (затрагивает дыхательную систему);
    3. абдоминальная («острый живот») формы.

    Симптоматика развивается быстро, можно сказать, молниеносно.

    Первые признаки анафилактического шока могут быть скрытыми, поэтому проведенная диагностика способна привести к ошибочной госпитализации в хирургическое или инфекционное отделение.

    Патогенез

    Патогенез аллергических реакций довольно много изучается и с каждым годом обретает все новые особенности.

    На сегодняшний день в нем различают:

    1. иммунологическую стадию (поступление аллергена в организм, выработка антител, адсорбция их на поверхности тучных клеток). Стадия проходит без основных симптомов. Но реакция на данный аллерген остается в иммунологической памяти организма и возникает в гипертрофированном варианте при повторном попадании агрессивного агента;
    2. иммуннохимическую (взаимодействие повторно поступивших аллергенов с уже существующими антителами). При этом высвобождаются гистамин, кинины, простагландины. Эти химические вещества вызывают неспецифическую реакцию организма, тем более интенсивную, чем больше их образовалось.
    3. стадию патофизиологических изменений (другими словами – проявления симптоматики).

    Протекание всех трех стадий может уложиться в несколько секунд (максимально до двух часов), особенно при гиперсенсибилизации организма.

    Опасности и осложнения

    Основной опасностью заболевания является его молниеносность развития и тяжесть клинических проявлений.

    В результате дефектов диагностики быстро может развиться острая дыхательная недостаточность, отеки легких и головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

    На скорость развития таких реакций влияет ни сколько доза аллергена, сколько способ его введения.

    Наиболее оперативно развиваются осложнения при парентеральном способе введения.

    Это касается аллергии на внутривенное введение медикаментов, в том числе антибиотиков.

    Попадание аллергена в кровь сразу ведет к блокированию жизненно-важных центров головного мозга, требует мгновенной компенсационной терапии

    После купирования острой фазы могут развиться такие осложнения, как:

    • миокардит;
    • инфаркт миокарда;
    • нефрит, пиелонефрит;
    • пневмония и прочие;
    • кишечные кровотечения;
    • гемипарезы;
    • помутнение сознания.

    5 основных признаков анафилактического шока

    Как правило, люди, имеющие нестандартную реакцию на тот или иной раздражитель, знают об этом и стараются оградить организм от такого нежелательного контакта.

    Однако бывают случаи, когда аллерген при первичном попадании уходит без видимой реакции, а при вторичном – вызывает «взрыв» симптомов и реакцию немедленного типа.

    Основные признаки анафилактического шока затрагивают сознание, покровы кожи, дыхательную систему, органы и ткани сердца и сосудов.

    Сознание

    Катастрофическое падение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность ведет к дефектам сознания, вплоть до его потери.

    Первоначально человек чувствует помутнение в голове, могут мучить головокружения и тошнота. Часто больные отмечают шум или гул в ушах.

    Позднее происходит блокада центров головного мозга, управляющих основными функциями: человек перестает реагировать на внешние раздражители, у него отключается сознание и эмоции.

    Потеря сознания (по-другому обморок) может быть кратковременной или ведущей к летальному исходу.

    Недостаток кислорода в тканях мозга ведет к их гипоксии, инфаркту и гибели.

    Кожные покровы

    В самом начале аллергической реакции цвет кожных покровов определяется гемодинамическими изменениями и снижением тонуса кровеносных сосудов.

    Первоначальная гиперемия быстро сменится бледностью, синюшностью, нездоровой окраской.

    Патологические изменения иннервации могут привести к профузному потооотделению и влажности кожных покровов, ведущим к нарушениям водно-солевого баланса.

    На коже могут появляться мелкие либо сливающиеся в крупные агломераты пятна, которые при надавливании белеют.

    Впоследствии дефекты кожных покровов могут иметь склонность к шелушению, отмершие роговые пластины пластами удаляются с поверхности, создавая картину авитаминоза или дерматита.

     Дыхание

    Дыхательная недостаточность возникает на фоне дестабилизации нормального газового состава крови.

    Недостаток кислорода и гипоксия тканей инициируют повышение амплитуды внешнего дыхания, однако облегчения не наблюдается.

    В усиленном режиме функционирует также сердце, что является проявлением компенсационных механизмов.

    Несмотря на такие серьезные защитные механизмы, достаточного количества кислорода организм по-прежнему не получает, а углекислый газ, из-за несовершенства механизмов выведения, накапливается и оказывает негативное воздействие.

    Поражение дыхательной системы может привести к бронхоспазму, который часто сочетается с усилением кашлевого рефлекса и чиханием.

    Сердечно-сосудистая система

    Реакцией на повторное введение аллергена часто являются сбои в работе сердца и снижение тонуса кровеносных сосудов.

    В результате общего недостатка кровоснабжения сердечной мышцы нарушается ритм её сокращений, тоны ослабевают.

    Пульс становится частым и нитевидным. Может не прощупываться вовсе.

    Это приводит к падению артериального давления. Оно может происходить в виде нескольких волн. Вот почему так важно обеспечить наблюдение за такими пациентами в динамике, в течение определенного промежутка времени.

    Нередко продолжением симптомов сердечно-сосудистых нарушений является клиника патологии желудочно-кишечного тракта (абдоминальный синдром). Пациент может отмечать:

    • тошноту;
    • рвоту;
    • отвращение к пище;
    • изменения вкуса;
    • повышенное слюноотделение;
    • боль в животе и прочие.

    Характер поражения центральной нервной системы

    Клиника анафилактического шока может включать патологические изменения в функционировании центральной нервной системы (по церебральному механизму).

    В таком случае характерно:

    • психомоторное возбуждение;
    • нарушение речи;
    • непреодолимое чувство страха;
    • сильная и резкая головная боль;
    • судорожный синдром, напоминающий эпилептический;
    • упадок сил;
    • психоэмоциональная неуравновешенность.

    Человек практически перестает владеть своими эмоциями, наблюдается патология вегетативной регуляции отдельных процессов жизнедеятельности.

    Дополнительные или редко встречающиеся симптомы

    Нередко клиника анафилактического шока сопровождается болевым абдоминальным синдромом. Чаще он появляется через полчаса после кризиса.

    Нередко эти боли путают с признаками прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Тот же симптом раздраженной брюшины, тот же «острый живот».

    И только по наличию прочей симптоматики (падение артериального давления, сердечно-сосудистые нарушения, наличие изменений в характере кожных покровов), а также соответствующему анамнезу заболевания можно достоверно диагностировать аллергическую реакцию немедленного типа.

    Способы оказания неотложной помощи

    Оказание медицинской помощи должно базироваться на следующих принципах:

    • оперативность;
    • экстренный характер;
    • устранение действия аллергенного фактора;
    • наличие поражения жизненно важных органов и систем;
    • высокий процент летальных исходов;
    • необходимость нейтрализации антител и антигенов,
    • возможность развития тяжелых форм заболевания и осложнений.

    Максимально быстро следует начать введение противошоковых препаратов (желательно внутримышечно, при отсутствии эффекта – внутривенно).

    Иногда этого бывает достаточно, чтобы вывести человека из критического состояния. В качестве вспомогательного средства – антигистаминные препараты.

    Направлениями оказания медицинской помощи являются:

    • купирование сердечно-сосудистой недостаточности;
    • снятие симптомов асфиксии;
    • проведение деспазмирующей терапии гладкой мускулатуры бронхов;
    • предотвращение осложнений со стороны желудочно-кишечной и выделительной систем.

    При наличии церебральной формы (паралич, потеря сознания) необходимо применить меры по недопущению асфиксии рвотными массами и слизью, обеспечить достаточное поступление кислорода.

    Все лечение проводится под контролем пульса и артериального давления, предотвращая коллапс и кому.

    Нельзя не обратить внимание на восстановление нормального объема циркулирующей крови и улучшение условий её циркуляции.

    Необходимо восстановление физиологической вентиляции легких с обязательным отсасыванием слизи из трахеального дерева. Допустима искусственная вентиляция легких, в отдельных случаях — интубация трахеи и даже коникотомия.

    Схема лечения включает кортикостероидные препараты. Их дозы зависят от тяжести клинической картины и динамики её лечения.

    Наличие бронхоспазма вызывает необходимость введения эуфиллина, доза которого при тяжелой форме может достигнуть 5-6-мкг на кг веса больного.

    Оказание медицинской помощи больным с остановкой сердца может проводиться только в отделениях интенсивной терапии и реанимации.

    Какой должна быть первая помощь при отеке Квинке у взрослых? Смотрите здесь.

    Как проявляется диатез у грудных детей? Узнать подробнее.

    В основе анафилактического шока лежит высокая чувствительность организма к определенным компонентам (аллергенам).

    Поэтому гарантия отсутствия их поступления внутрь и есть основной профилактической мерой.

    Бывают случаи, когда предотвратить поступление аллергена невозможно или очень сложно (например, аллергия на цветочную пыльцу – не пройдет, пока не отцветет растение), солнечную активность, укусы насекомых (сложно спрогнозировать) и другие случаи.

    В период ремиссии стоит сделать аллергические пробы, чтобы определить на какой компонент организм реагирует гиперреакцией.

    Возможно, аллерголог посоветует пройти профилактическое лечение путем введения гистаглобулина или незначительных доз аллергена по возрастающей схеме.

    Развитие анафилактического шока в большинстве случаев можно предотвратить.

    Но это скрупулезное и аккуратное слежение за состоянием своего организма, выявление закономерностей реакции на тот или иной агент.

    Сегодня аллергию можно назвать бичом современного общества. Поэтому такая индивидуальная особенность требует пристального совместного внимания медиков, фармацевтов, производителей товаров для общего пользования и самих людей.

    Источник: http://allergycentr.ru/priznaki-anafilakticheskogo-shoka.html

    Первая помощь, симптомы и лечение анафилактического шока

    Анафилактический шок - причины, первые признаки, неотложная помощь, препараты для лечения и профилактики

    Анафилактический шок — это быстро развивающаяся аллергическая реакция, являющая угрозу для жизни. Может развиваться всего за несколько минут. Выживание зависит от тактики персонала, оказывающего помощь. В статье рассматриваются вопросы о том, что такое анафилактический шок, его симптомы и лечение, главные симптомы и причины появления.

    Почему развивается анафилактический шок

    Анафилаксия может развиваться у человека под воздействием таких аллергенов.

    1. Обширная группа медикаментов. К ним относятся некоторые антибактериальные средства для лечения инфекционных патологий, гормональные препараты, сыворотки и вакцины, некоторые ферменты, НПВП, лекарства, применяемые в стоматологии. В ряде случаев причиной возникновения анафилактического шока могут послужить кровезаменители, а также латекс.
    2. Укусы насекомых. Наиболее опасны для человека осы, шершни, муравьи и некоторые виды комаров. Для некоторых людей опасность представляют мухи, клопы, вши, блохи.
    3. Глисты — аскариды, власоглавцы, острицы и др.
    4. Шерсть животных, а также перья птиц.
    5. Травы. Особенно опасна для человека амброзия, крапива, полынь.
    6. Цветы.
    7. Деревья, особенно те, что цветут ранней весной.
    8. К этиологии шока относится некоторая пища — цитрусовые, ягоды, белковые продукты, овощи. Для многих людей опасность представляют искусственные добавки — красители, эмульгаторы, душистые вещества и подсластители.

    Стадии и варианты течения

    Классификация видов анафилактического шока такая.

    1. Стремительное. Оно является злокачественным, потому что вызывает острейшую недостаточность сердца и легких. Причем она развивается чрезвычайно быстро. Вероятность летального исхода при молниеносном течении такой патологии — около 90%.
    2. Затяжной вариант шока формируется при введении некоторых препаратов.
    3. Рецидивирующий вариант шока характеризуется тем, что его эпизоды могут повторяться много раз. Это случается, если аллерген продолжает поступать в организм.
    4. Наиболее легкой формой болезни является абортивная. Такое состояние легко купируется без последствия для человека.

    Существует три стадии анафилактического шока.

    1. Продромальный период. К первым признакам развития патологии относят слабость, тошноту, головокружение, у пациента на коже появляются волдыри. Иногда на стадии предвестников появляется тревожность, ощущение удушья, дискомфорт.
    2. При разгаре пациент теряет сознание, его кожа бледна. Давлении падает, наблюдаются признаки гиповолемического шока. Дыхание — шумное, на коже выступает холодный пот, губы цианотичны.
    3. При выздоровлении в течение нескольких дней наблюдается слабость, сильное головокружение. Аппетита часто нет.

    Отличают три степени тяжести заболевания.

    1. При легком течении болезни продромальный период продолжается до четверти часа, АД падает до 90 / 60 мм, обморок всегда кратковременный. Шок хорошо купируется.
    2. При средней тяжести анафилактического шока давление падает до 60 / 40 мм, стадия предвестников длится минуты, а длительность потери сознания составляет около 10 — 15, иногда 20 мин (максимальное время). Эффект от проводимой терапии длительный, больной нуждается в тщательном наблюдении.
    3. При тяжелом аллергическом шоке продромальный период длится секунды, артериальное давление определить не удается, а период обморока — более получаса. Эффекта от проводимой терапии нет.

    Признаки шока

    Симптомы анафилактического шока отличаются зависимо от степени его тяжести.

    Легкая степень

    На стадии предвестников больной жалуется на кожный зуд, ощущение жара. Прогрессирует отек гортани, из-за чего нарушается дыхание, а голос изменяется, становится слабым. Проявляются симптомы Квинке.

    Симптомы разгара болезни у взрослых такие.

    1. Головная боль, синкопальное состояние, слабость, нарушение зрения.
    2. Онемение языка и пальцев конечностей.
    3. Болезненные ощущения в пояснице.
    4. Бледность или посинение кожи.
    5. Хрипы из-за развивающегося бронхоспазма.
    6. Понос, рвота.
    7. Неконтролируемая дефекация и мочеотделение.
    8. Понижение давления, пульс иногда не прощупывется.
    9. Учащение сердцебиения.
    10. Потеря сознания.

    Шок средней тяжести

    На стадии предвестников человек успевает предъявить такие жалобы:

    • слабость, синкопе;
    • резкое беспокойство;
    • удушье;
    • отек по типу Квинке;
    • расширение зрачков;
    • посинение губ;
    • непроизвольное выделение мочи и кала;
    • холодный пот;
    • судороги.

    После этого происходит потеря сознания. Признаки анафилактического шока более выраженные: давление низкое, иногда его определить не удается, пульс — нитевидный (часто не определяется). В редких случаях наблюдается кровотечение из носа, ЖКТ.

    Потеря сознания происходит мгновенно. Пациент не успевает пожаловать на симптомы патологии.

    Внимание! Первая помощь (ПМП) должна быть предоставлена безотлагательно, иначе может наступить смерть.

    Помимо отсутствия сознания, наблюдается образование пены у рта, посинение кожи. На лбу можно увидеть большое количество пота. Зрачки расширенные, наблюдаются выраженные судороги. АД и пульс нельзя определить, тон сердца не аускультируется.

    Существует несколько клинических вариантов протекания тяжелой стадии.

    1. Асфиктическая. Наблюдаются признаки расстройств дыхания и спазма бронхов. Из-за отека гортани возможно прекращение дыхания.
    2. Абдоминальная. На первое место выступает боль в абдоминальной области, напоминающая приступ аппендицита. Наблюдается рвота и понос.
    3. Церебральная форма опасна риском возникновения отека мозга и его оболочек.
    4. Гемодинамическая форма характеризуется резким падением артериального давления и развитием симптомов, напоминающих инфаркт.
    5. Генерализованная форма встречается чаще всего, при ней наблюдается все выше описанные симптомы.

    Анафилактический шок у детей относится к критическим состояниям. Начинать неотложные меры по спасению малыша надо как можно раньше, независимо от того, какая степень тяжести патологии.

    Диагностика

    Важно! Диагностика этого опасного заболевания должна проводиться возможно быстрее. От этого, а также от опыта врача и тактики медсестры зависит жизнь больного. Очень важен сбор анамнеза, так как анафилактические реакции можно спутать с другими патологиями.

    Существуют такие диагностические критерии анафилактического шока:

    • анемия, рост числа лейкоцитов, эозинофилия;
    • рост активности ферментов печени;
    • отек легких на рентгенограмме;
    • определение антител в крови.

    Особо важно! Первая помощь при анафилактическом шоке должна осуществляться как можно быстрее, точно, слаженно и без паники.

    Существуют такие составляющие алгоритма оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

    1. Уложить потерпевшего на твердую поверхность, приподняв ему нижние конечности.
    2. Повернуть голову, чтобы исключить проникновение рвотных масс в легкие.
    3. Открыть окно.
    4. В район укуса насекомого приложить пузырь со льдом.
    5. Определить наличие пульса: если он не прослушивается, то начать искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца.
    6. Вызвать скорую помощь или транспортировать потерпевшего в клинику.

    При беременности скорую надо вызвать неотложно, даже если у пациентки легкая стадия заболевания. Все неотложные меры проводятся только врачом.

    Соблюдение такого алгоритма действий при доврачебной помощи — гарантия благоприятного исхода тяжелого аллергического состояния. Составляющие первой неотложной помощи в таких экстренных случаях должны быть известны всем.

    Медицинское лечение при анафилактическом шоке

    Лечение анафилактического шока в неотложке заключается в проведении следующих мероприятий.

    1. Мониторинг основных функций — измерение АД, частоты сокращения сердца, электрокардиография.
    2. Очищение полости рта от рвотных масс, при необходимости — интубация трахеи, разрез гортани для нормализации притока кислорода. Исключительно в условиях больницы проводится трахеотомия.
    3. При анафилактическом шоке вводится 1-процентный раствор адреналина внутривенно и под язык. После этого он вводится капельно.
    4. Целесообразно применение Дексаметазона.
    5. Применение антигистаминных лекарств — в виде инъекций, затем в форме таблеток.
    6. Введение Эуфиллина.
    7. При противошоковой терапии показано применение плазмозамещающих растворов.
    8. Для недопущения отека мозга применяются мочегонные — Фуросемид, Торасемид.
    9. При церебральном варианте патологии назначаются сернокислый магний, Реланиум, Седуксен.
    10. Показано введение гормональных средств, в частности, Преднизолона.

    Экстренная медицинская помощь при раннем поступлении пациента в больницу гарантирует благоприятный исход болезни.

    Опасность анафилактического шока

    Это опаснейшее заболевание не проходит без последствий. После того, как его симптомы будут купированы, у человека могут сохраняться такие признаки:

    • вялость, слабость и апатия;
    • стойкое понижение давления;
    • болевые ощущения в сердце из-за ишемии;
    • понижение умственных способностей из-за кислородного голодания мозга;
    • развитие инфильтратов в мозге.

    К поздним последствиям анафилактического шока относят следующие:

    • аллергический миокардит;
    • поражение почек;
    • генерализованное поражение нервной системы;
    • отек Квинке;
    • аллергическая сыпь;
    • поражение органов дыхания;
    • волчанка.

    Первичная профилактика анафилактического шока включает полное недопущение контакта пациента с аллергеном. Людям с риском аллергической реакции необходимо полностью избавиться от вредных привычек, не употреблять в пищу продукты, в состав которых входят различные химические ингредиенты.

    Вторичная профилактика включает в себя:

    • лечение ринита, дерматита, поллиноза;
    • своевременное проведение проб на аллергию с целью определения потенциально опасного вещества;
    • анализ анамнеза;
    • на титульном листе медицинской карты надо указать лекарства, на которые у пациента имеется аллергия;
    • перед введением лекарства надо проводить пробы на чувствительность.

    Больным необходимо тщательно соблюдать правила гигиены. Следует регулярно проводить влажную уборку и проветривать помещение для обеспечения притока влажного воздуха.

    Дома у человека, который страдает аллергией, должна быть противошоковая аптечка со всем необходимым списком противошоковых препаратов.

    Меры неотложной помощи при аллергических реакциях должны быть известны членам семьи больного.

    Анафилактический шок относится к опаснейшим состояниям, требующим немедленного вмешательства врача. Опасные формы анафилактического шока требуют экстренного лечения. Исход этого заболевания зависит от того, когда было начато лечение и от объема медицинской помощи.

    Смотрите видео:

    Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.Вам не трудно, а автору приятно.

    Спасибо.

    (14 Голосов, в среднем: 5,00 из 5)

    Источник: https://facey.ru/zdorove/lechenie/anafilakticheskiy-shok.html

    Анафилактический шок – алгоритм неотложных действий, формы и степени тяжести, медикаментозная терапия

    Анафилактический шок - причины, первые признаки, неотложная помощь, препараты для лечения и профилактики

    Людей окружает большое количество аллергенов. Они присутствуют в пище, воде, воздухе, лекарствах.

    Ухудшение экологического состояния среды, стрессы, заболевания разного характера заставляют иммунную систему человека постоянно находиться в активизированном состоянии.

    Вследствие этого организм неадекватно реагирует на раздражители, часто возникает болезненная реакция на чужеродные вещества. Крайним проявлением аллергии является анафилактический шок – это острое состояние, представляющее угрозу для жизни человека.

    Анафилаксия – это тяжелое состояние, вызванное проникновением в организм аллергена и требующее оказания неотложной помощи. Патология затрагивает все системы органов, нарушая их функционирование.

    Может сопровождаться потерей сознания, затруднением дыхания и комой. Развивается анафилаксия в течение 2–30 минут после контакта с аллергеном. Эта разновидность аллергической реакции встречается в 2–5 случаях на 100 тыс. человек в год.

    У 20% людей возможен летальный исход.

    Анафилактический шок вызывается попаданием чужеродных антигенов (аллергенов) в организм и их взаимодействием с клетками иммунной системы. Аллергическая реакция может возникать на следующие вещества:

    • Респираторные аллергены (аэроаллергены) – попадают в организм из воздуха через дыхательные пути. Пыль, цветочная пыльца, споры.
    • Пищевые продукты.
    • Инсектные (аллергены насекомых). Это могут быть чешуйки тараканов, мух, моли, жуков, яд и слюна перепончатокрылых (пчел, ос, шершней).
    • Аллергены животного происхождения. Частички шерсти и кожи кошек, собак.
    • Лекарственные средства, латекс.
    • Аллергены промышленного происхождения – это вещества, с которыми люди сталкиваются в ходе профессиональной деятельности.

    Повышенный риск развития аллергической реакции наблюдается при нарушении работы иммунной системы, ее чрезмерной активности, вызванной различными факторами:

    • наследственной предрасположенностью;
    • воздействием окружающей среды (загрязнением воздуха и воды);
    • наличием инфекционных и хронических заболеваний;
    • психоэмоциональным состоянием (стресс, конфликты, переживания) и нейропсихические заболевания.

    Не все аллергены вызывают развитие тяжелого состояния. Выделяют следующие причины анафилактического шока:

    • Лекарственные препараты: бета-лактамные антибиотики (Пенициллин), Метронидазол, аминогликозиды и противовоспалительные средства (Аспирин), сульфаниламиды, миорелаксанты, анестетики, прогестерон, инсулин.
    • Яд пчел, ос, змей.
    • Пищевые продукты – мед, орехи, арахис, соя, морепродукты, пшеница, молоко, яйца, цитрусовые.
    • Пыльца растений.
    • Компоненты вакцин (против кори, коклюша, столбняка, гриппа, паротита, краснухи).
    • Переливание крови.
    • Физическая нагрузка после приема пищи, лекарств.
    • Мастоцитоз (заболевание, при котором накапливаются клетки, отвечающие за иммунный ответ на аллерген).

    Симптомы

    Аллергическая реакция может быть замедленного и немедленного типа (анафилаксия). Она развивается в два этапа:

    1. Аллергизация организма (сенсибилизация). Аллерген попадает в кровеносное русло первый раз через кожу, дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. Затем он распознается иммунной системой, которая вырабатывает защитные белки – иммуноглобулины, сохраняющиеся в крови длительное время. На первой стадии организм приобретает чувствительность к поступившему внутрь веществу, но аллергическая реакция не развивается. При сбоях в работе иммунитета сенсибилизация формируется в отношении любых антигенов, не являющихся в норме аллергенами.
    2. Аллергическая реакция. При повторных поступлениях в организм аллергенов иммунные клетки и иммуноглобулины мгновенно активируются, происходит массовый выброс в кровь медиаторов (биологически активных веществ) – гистамина, простагландинов. В этом случае наблюдается расширение сосудов, вызывающее снижение артериального давления, нарушение дыхания, появляются зуд и отек.

    В тяжелых случаях возникает анафилактическое состояние, которое требует быстрого медицинского вмешательства. Проявления шока при этом зависят от следующих показателей:

    • Возраст. У детей и молодых людей анафилаксия встречается чаще.
    • Пол. Женщины подвержены аллергии немедленного типа больше, чем мужчины.
    • Наличие других аллергических болезней (ринита, т. е. насморка, дерматита – воспаление кожи).
    • Социально-экономический статус. Считается, что чем он выше, тем больше риск анафилаксии.
    • Продолжительность и частота контакта с аллергеном. Если воздействие антигена носит постоянный характер, риск развития анафилаксии возрастает.

    Симптомы анафилактического шока проявляются через 5–30 минут после контакта с аллергеном. Выделяют признаки патологии, вызываемые нарушением работы со стороны следующих систем органов:

    • Кожа и слизистые оболочки – зуд, сыпь, отек лица, гортани, половых органов, ног.
    • Дыхательная система – насморк, кашель, затрудненное дыхание, хрипы, осиплость.
    • Сердечно-сосудистая система – снижение давления, учащение сердцебиения, боли в области грудной клетки.
    • Пищеварительная система – тошнота, рвота, диарея, боль в животе, затруднение глотания, спазм кишечника.
    • Нервной системы – слабость, головокружение, головная боль, потеря сознания, судороги.

    Формы и степени тяжести

    Выделяют пять форм развития анафилаксии, которые различаются механизмом развития, симптомами, возможными последствиями. Описаны следующие варианты аллергического шока:

    1. Типичная форма. Сопровождается жаром, кожной сыпью, зудом, отеком лица и шеи, беспокойством, головокружением, шумом в ушах, тошнотой. Опасность представляют затрудненность дыхания, сильное снижение артериального давления. Это приводит к обмороку, судорогам.
    2. Асфиктическая форма. Угрозу представляет нарушение дыхания, вызываемое отеком гортани, легких, бронхоспазмом. Начинается асфиксия (кислородная недостаточность), появляется синюшность кожи. Данное состояние может привести к летальному исходу.
    3. Желудочно-кишечная форма. На первый план выходят такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея, боли в животе. Давление снижается умеренно, отеки небольшие.
    4. Мозговая форма. Преобладают нарушения со стороны нервной системы. Возможен отек мозга, нарушение сознания, появление судорог.
    5. Анафилаксия, вызванная физическими нагрузками. Характеризуется зудом, жаром, сыпью, отеком лица, шеи, снижением давления, затруднением дыхания.

    Тяжесть состояния определяют по трем параметрам: артериальному давлению, сознанию, реакции на терапию. Выделяют следующие ее степени:

    • 1 степень. Давление 90-70/60-30 мм рт. ст. Пострадавший в сознании, возбужден, испытывает чувство беспокойства. Лечение эффективно устраняет симптомы.
    • 2 степень. Давление 90-60/40-30 мм рт. ст. Человек находится без сознания. Терапия дает хорошие результаты.
    • 3 степень. Верхнее давление 60-40 мм рт. ст., нижний показатель невозможно определить. Сознание отсутствует. Лечение малоэффективно.
    • 4 степень. Давление не определяется. Наблюдается коллапс (внезапное нарушение работы сердца), на терапию пациент не реагирует.

    Анафилаксию диагностируют по симптомам и по реакции на терапию. Со слов пострадавшего или в условиях стационара путем постановки аллергологических проб выявляют аллерген, вызвавший шок.

    Позже для определения состояния больного в лаборатории проводят общий анализ крови, коагулограмму (метод определения способности к свертываемости крови).

    В случае если наблюдалось затруднение дыхания, в больнице снимают электрокардиограмму и рентгенограмму органов грудной клетки.

    Неотложная помощь

    Этот этап осуществляется силами окружающих пострадавшего людей и бригадой скорой медицинской помощи. Он направлен на устранение симптомов, представляющих угрозу для жизни больного, замедление развития шокового состояния. Неотложная помощь при анафилактическом шоке включает в себя следующие мероприятия:

    • прекращают контакт пострадавшего с источником аллергена;
    • помещение больного в положение лежа на спине с приподнятыми ногами;
    • приведение больного в сознание;
    • освобождение дыхательных путей от запавшего языка, слизи;
    • сердечно-легочная реанимация при отсутствии дыхания, сердцебиения.

    Медикаментозная терапия

    Для того чтобы предотвратить последствия анафилактического шока применяют медикаменты нескольких групп – гормоны, гистаминоблокаторы, бронхолитические препараты, диуретики. Может быть использован адреналин.

    При первых симптомах анафилаксии рекомендовано ввести внутримышечно 0,3 мл 0,1% раствора эпинефрина, дать больному 60 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона, любое лекарство от аллергии. В аптеках продаются устройства, которые содержат разовую дозу адреналина (0,15-0,3 мг).

    Они удобны для введения лекарства в бедро как другому человеку, так и себе.

    Для того чтобы избежать возникновения признаков анафилаксии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

    • иметь всегда с собой антигистаминные средства (Тавегил);
    • избегать контактов с аллергенами, укусов насекомых;
    • аллергикам, людям с астмой, экземой следует прекратить применение бета-блокаторов;
    • перед диагностическими процедурами (исследованиями с применением контрастных веществ) и другими манипуляциями, способными вызвать аллергическую реакцию, нужно принять Преднизолон, Эуфиллин.

    Источник: https://vrachmedik.ru/1113-anafilakticheskij-shok.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.