Ангиопатия при диабете

Содержание

Ангиопатия при диабете

Ангиопатия при диабете

Ангиопатия при диабете — поражение кровеносных сосудов, которое является осложнением сахарного диабета при его длительном течении. Это заболевание поражает пациентов независимо от их половой принадлежности.

Наиболее подвержены возникновению диабетической ангиопатии больные в возрасте 50+ лет. В большинстве случаев нарушение кровообращения развивается в кровеносных сосудах нижних конечностей, почечной ткани и зрительном аппарате. Также характерно симметричное развитие патологии.

В зависимости от особенностей заболевания в Международной классификации болезней предусмотрено пять вариантов кодирования диабетической ангиопатии в зависимости от формы диабета. Все шифры в обязательном порядке должны содержать данные о нарушении периферического кровообращения:

  • При инсулинозависимом диабете;
  • При инсулиннезависимом диабете;
  • При наличии повышенной гликемии из-за несбалансированного питания;
  • При других формах нарушения углеводного обмена
  • При формах диабета с невыясненной этиологией.

Статистические данные

Поражение сосудистого русла системного характера приводит к развитию ангиопатии больших полушарий головного мозга (энцефалопатии). Среди пациентов частота такого осложнения встречается от 5% до 75% (этот показатель зависит от формы патологии).

Приблизительно треть пациентов, находящихся в трудоспособном возрасте страдают от ангиопатии сердечных сосудов. Эта патология является основной причиной летального исхода у пациентов, страдающих сахарным диабетов, так как на долю смертельных случаев приходится 75% ишемических осложнений.

Механизм развития заболевания

Наиболее важную роль в развитии патологии кровеносных сосудов при наличии сахарного диабета отыгрывает нарушением липидного и углеводного обменов.

  1. Главным воздействием на стенку сосудов является неконтролируемый уровень гликемии без его компенсации. Это состояние способствует скоплению вредных метаболитов, которые влияют на эндотелий.
  2. Чрезмерное образование липопротеинов низкой плотности, которые способствуют развитию атеросклероза.
  3. Окислительные процессы, направленные на появление свободных радикалов, приводят к нарушению целостности оболочки сосудистой стенки.
  4. Приостановление выработки простациклина, действие которого направлено на расширение сосудов и предотвращение образования тромбов, имеет обратный эффект.
  5. Нарушения в работе периферической нервной системы приводят к нарушению контроля тонуса сосудов мелкого и крупного калибра. Это приводит к тому, что со временем возникают необратимые изменения, при которых стенка капилляров становится интактной.

Вышеописанные изменения способствуют сужению кровеносных сосудов, расположенных перед капиллярами. По причине этого в них происходит значительный подъем давления, приводящий к поступлению недостаточного количества кислорода к окружающим тканям. Однако параллельно в этом развивается паралич мышечной стенки коллатеральных сосудов, расположенных на отрезке между артерией и веной.

Основным проявлением ангиопатии является сброс артериальной крови, богатой кислородом, в соседние венозные сосуды, по причине чего необходимое количество О2 так и не доходит до тканей. Все дальнейшие изменения в организме связаны с хронической гипоксией тканей.

Анатомические изменения в кровеносных сосудах

У пациентов, страдающих сахарным диабетом, возможно развитие двух типов сосудистой патологии:

  • Макроангиопатия поражет сосуды с мелким и средним поперечным сечением. В такой ситуации создаются максимально благоприятные условия для усиленного развития атеросклероза и отложения кальцинированых бляшек.
  • Микроангиопатия приводит к нарушению кровообращения в венозных и артериальных капиллярах. Увеличение объема и количества клеток эндотелий и отсутствие возможности корректировки и приспособления приводит к полному прекращению поступления капиллярной крови к тканям.

У пациентов, как правило, сочетано обнаруживается и первая, и вторая форма нарушения кровообращения. Этот фактор отыгрывает значимую роль в диагностике заболевания и дальнейшей тактике лечения. Кроме этого возможно параллельное развития облитерирующего атеросклероза, усложняющего течение сахарного диабета.

Клинические проявления ангиопатии нижних конечностей

Симптоматика поражения сосудов, обусловленная развитием сахарного диабета, зависит от типа нарушения.

К примеру, отличительными чертами микроангиопатии являются:

  • снижение температуры тела на стопах, постоянное ощущения холода в них;
  • миалгия, развивающаяся во время ходьбы и проходящая после завершения физических нагрузок;
  • при тяжелом течении патологии — мышечные боли в спокойном состоянии, преимущественно в ночные часы;
  • чрезмерно выделение ионов калия почками приводит к развитию судорог в икроножных мышцах;
  • вынужденное положение, связанное с тем, что во время сна пациент пытается сесть и максимально согреть ноги, растереть их;
  • при объективном осмотре врач может отметить наличие мелкой сыпи в области кожных покровов стоп и голени;
  • при длительном течении сахарного диабета может отсутствовать пульсация артериальных сосудов в области стоп;
  • С течением времени развиваются трофические поражения тканей конечностей, с образование некротических масс в центре, при инфицировании раневой поверхности возможно развитие гангрены.

К основным признакам микроангиопатии относятся:

  • Уменьшение или полное исчезновение чувствительности стоп, парестезии и жжение в них и при нагрузке, и в состояния покоя
  • Сухость кожных покровов;
  • Утолщение ногтевой пластины;
  • Появление мелкой сыпи в области голени;
  • Наличие пульсации артериальных сосудов в области стопы.

Состояние пациента может ухудшаться при переохлаждении нижних конечностей, стадии декомпенсации и непродолжительной ходьбе. Об уровне уменьшения просвета сосуда может свидетельствовать наличие онеменения и изменения на коже.

При выявлении сахарного диабета крайне необходимо правильно определить его стадию, вовремя заметить симптомокомплекс диабетической нейропатии.

Уменьшение количества или полное исчезновение подкожно-жировой клетчатки в области голени (ее «усыхание») свидетельствует о развитии атрофических изменений в организме.

Так называемая «диабетическая стопа» формируется на завершающих стадиях диабета.

Кроме наличия ангиопатии сосудов нижних конечностей она включает в себя нарушение нервной проводимости, нарушение обменных процессов в костной и хрящевой ткани стопы.

  В данной ситуации дно трофических язв располагается достаточно глубоко, доходя до связочного аппарата и костей. Часто развивается вывихи, переломы костей стопы и изменение ее формы.

диабетическая ангиопатия сетчатки

Симптомокомплекс поражения сетчатки

При развитии сахарного диабета со временем происходит поражение всех отделов кровеносной системы.

Как правило, нарушения строения сосудистой стенки носят системный характер и с течением времени поражается эндотелий сосудов стоп, глазного яблока и почек.

Ретинопатия (поражение сосудов сетчатки) развивается на ранних стадиях сахарного диабета. Для этой разновидности сосудистой патологии характерно течение по типу микроангиопатии.

Даже при отсутствии жалоб специалист сможет увидеть характерные изменения на глазном дне пациента. Примерно 9/10 пациентов страдают от ретинопатии, а риск развития полной слепоты у пациентов с сахарным диабетом в 25 раз выше, в сравнении с здоровыми людьми. При проведении объективного обследования и выслушивании жалоб пациента модно выявить следующие симптомы:

  • возникновения темных пятен или вспышек света перед глазами;
  • режущие боли в глазном яблоке;
  • наличие пульсирующей боли при длительном чтении, работой за монитором и банальном переутомлении;
  • постоянные головные боли;
  • снижение остроты зрения возможно при тяжелой степени поражения сосудов сетчатки.

Клинические проявления диабетической нефропатии

Нефропатия представляет собой поражение сосудов почки, этиологическим фактором которого является нарушение углеводного обмена.

Прогрессирование заболевания происходит по типу микроангиопатии в основной функциональной единице почки — капиллярных клубочках.

Проявления, обусловленные нарушением фильтрационной функции почек и очищению организма от вредных метаболитов, развиваются с течением времени. Приблизительно у 7/10 пациентов происходит развитие нефропатии.

К основным клиническим симптомам этого осложнения можно отнести:

  1. Отечность — изначально пациенты замечают отек века, который симметрично располагается под нижним веком. После этого лишняя жидкость постепенно накапливается в полости брюшины, между оболочками сердца и листками плевры. Основной причиной данного проявления является отсутствие необходимого количества альбумина, который выводится из организма вместе с мочой.
  2. Гипертензия — увеличение показателей артериального давления, которое возникает из-за задержки жидкости и солей в организме, повышенной секреции  ренина (его количество увеличивается за счет развития гипоксии почечной ткани). Следствием вышеописанных изменений является активация альдостерона. Такой вид гипертонии принято относить к симптоматическим, так как ее возникновение не связано с истинным заболеванием.
  3. Интоксикация является наиболее поздним осложнением нефропатии. Она развивается по причине скопления чрезмерного количества метаболитов, которые при адекватной работе организма должны выводиться с мочой. К основным жалобам пациента модно отнести ничем не обусловленную сонливость, осталось, тошноту. При чрезмерном накоплении аммиачных соединений происходит повреждение головного мозга, симптомами которого являются тошнота, головокружение, мышечные спазмы и потеря сознания.

Как правило, тяжесть ангиопатии характеризуется поражением органа:

  • При стремительном прогрессировании ангиопатии в сосудах нижних конечностей наступает развитие гангрены, распространение которой происходит от стопы и ввысь к участку голени.
  • Ангиопатия сосудов сетчатки приводит к уменьшению остроты зрения и полной слепоте в итоге.
  • Нефропатия на последних стадиях патологии приводит к почечной недостаточности и уремической коме.

Диагностика

Поражение сосудистой системы и ее последствия могут развиваться не только при сахарном диабете. Как правило, основными причинами развития патологий такого рода являются атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемия сердечной мышцы и ее недостаточность.

При постановлении диагноза «диабет» пациента в обязательно порядке помещают в стационар для раннего выявления осложнений, к числу которых относится ангиопатия.

Пациент должен пройти осмотр у хирурга и окулиста, для выявления нефропатии проводится общеклинический и биохимический анализ мочи.

Проведение лабораторной диагностики основано на контроле остаточного азота крови (креатинин, мочевина), липидным балансом, скоростью фильтрации клубочков и наличием в2-микроглобулина. Помимо этого проводится определение количества глюкозы, протеинов и кетоновых тел.

Методы функциональной диагностики:

  • при прохождении осмотра окулистом должен проводиться осмотр дна глазного яблока;
  • электрокардиография и ультразвуковое исследование сердца позволяет выявить первые признаки гипертонии;
  • допплерография сосудов нижних конечностей исследует их проходимость и помогает увидеть места отложения ромбов;
  • ангиография кровеносных сосудов нижней конечности проводится с использованием контрастного вещества, которое вводится в бедренную артерию;
  • ультразвуковое исследование указывает на нарушение конфигурации и структуры почек;
  • допплерография сосудов почки показывает их проходимость;
  • МРТ дает возможность специалисту оценить послойное строение того или иного органа;

При появлении признаков ангиопатии сосудов сердечной мышцы или полушарий головного мозга назначаются диагностические методики, направленные на исследование кровообращения в пораженных участках.

Лечение

Терапия ангиопатии при диабете заключается в нормализации уровня гликемии благодаря использованию сахароснижающих препаратов и адекватной корректировке рациона питания. Прием лекарственных препаратов должен осуществляться под систематическим присмотром врача-эндокринолога.

К группам основных препаратов относятся:

  • средства, предотвращающие развитие атеросклероза;
  • диуретики;
  • бета-адреноблокаторы;
  • средства, направленные на предотвращение тромбообразования;
  • средства, направленные на укрепление сосудистой стенки и способствующие ее расслаблению;
  • активаторы метаболизма.

При возникновении первых признаков сахарного диабета нужно в кратчайший период обратиться за помощью к специалисту для предотвращения нежелательных последствий заболевания.

Источник: http://farmamir.ru/2017/10/angiopatiya-pri-diabete/

Ангиопатия при сахарном диабете

Ангиопатия при диабете

У больных диабетом нередко проявляются признаки диабетической ангиопатии, когда поражаются мелкие сосуды.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей диагностируется чаще всего, при этом осложнение такой разновидности возникает у диабетиков при патологии 1 или 2 типа.

Если вовремя не проведено оперативное или консервативное лечение при диабетической ангиопатии, то возможны серьезные осложнения с поражением многих органов.

Что за болезнь?

Для диабетической ангиопатии характерно поражение мелких и крупных сосудов и артерий. Код заболевания по МБК 10 — Е10.5 и Е11.5. Как правило, отмечается диабетическое заболевание ног, но возможно также повреждение сосудов других частей тела и внутренних органов. Принято подразделять ангиопатию при сахарном диабете на 2 типа:

  • Микроангиопатия. Характеризуется поражением капилляров.
  • Макроангиопатия. Отмечается артериальное и венозное поражение. Такая форма встречается реже, и затрагивает диабетиков, которые болеют 10 лет и дольше.

Нередко по причине развития диабетической ангиопатии у пациента ухудшается общее самочувствие и сокращается продолжительность жизни.

Основные причины диабетической ангиопатии

Основная причина развития диабетической ангиопатии — регулярно повышенный уровень сахара в кровяной жидкости. Выделяют следующие причины, приводящие к развитию диабетической ангиопатии:

  • длительная гипергликемия;
  • повышенная концентрация инсулина в кровяной жидкости;
  • наличие инсулинорезистентности;
  • диабетическая нефропатия, при которой происходит дисфункция почек.

Факторы риска

Злоупотребление алкоголем и сигаретами может спровоцировать развитие ангиопатии.

Не у всех диабетиков наблюдается такое осложнение, есть факторы риска, когда вероятность повреждения сосудов возрастает:

  • длительное течение диабета;
  • возрастная категория старше 50-ти лет;
  • неправильный способ жизни;
  • нарушенное питание, с преобладанием жирного и жареного;
  • замедление метаболических процессов;
  • наличие лишнего веса;
  • усиленная нагрузка на стопы;
  • чрезмерное потребление алкоголя и сигарет;
  • артериальная гипертензия;
  • аритмия сердца;
  • генетическая предрасположенность.

Органы-мишени

Спрогнозировать появление диабетической ангиопатии сложно. Чаще отмечается ангиопатия нижних конечностей, поскольку на них при диабете оказывается большая нагрузка. Но возможно поражение сосудистое, артериальное, капиллярное поражение других частей организма. Выделяют органы-мишени, которые чаще других страдают от ангиопатии:

  • сердце;
  • головной мозг;
  • глаза;
  • почки;
  • легкие.

Симптомы патологии

Ранняя диабетическая ангиопатия может не проявляться особыми признаками, и человек может не подозревать о заболевании. По мере прогрессирования проявляются разные патологические симптомы, которые сложно не заметить. Симптоматические проявления зависят от вида и стадии сосудистого поражения. В таблице приведены основные стадии заболеваний и характерные проявления.

ВидСтадияПроявления
Микроангиопатия0Явная симптоматика отсутствует
1Изменение цвета кожных покровов, незначительные язвенные поражения без воспалительных проявлений
2Углубление язв с повреждением мышечной ткани и кости, присутствие боли
3Отмирание области с язвами, покраснение и отек на месте пораженного кожного покрова, воспалительный процесс в костных тканях
4Распространение некроза за пределы язвенного поражения, нередко травмируется стопа
5Полное поражение стопы с последующей ампутацией
Макроангиопатия1Скованность движений после сна, тяжесть при ходьбе, повышенное отделение пота и частое замерзание ног
Ощущение холода в ногах, независимо от времени года, онемение нижних конечностей, побледнение кожи
Признаки стадии 2а, но с присоединением хромоты, проявляющейся через каждые 50—200 метров
Болезненные ощущения, особенно в ночные часы, судороги, жжение и шелушение кожи, бледность кожи при горизонтальном положении ног
Постоянная боль, отечность нижних конечностей, язвенные поражения с отмиранием тканей
4Распространение некроза на всю стопу с последующим отмиранием конечности, инфекционные поражения организма с повышением температуры тела и слабостью

Препараты

При диабетической ангиопатии требуется комплексное лечение, которое предусматривает прием препаратов разных групп и соблюдение строгой диеты и режима. Прежде чем лечить патологию, следует отказаться от потребления спиртного и наркотических веществ, которые негативно воздействуют на сосуды. Фармакотерапия диабетической ангиопатии заключается в приеме следующих препаратов:

  • Сахаропонижающих:
    • «Сиофор»;
    • «Диабетон»;
    • «Глюкофаж».
  • Средств, снижающих уровень холестерина:
    • «Ловастатин»;
    • «Симвастатин».
  • Препаратов, разжижающих кровь:
    • «Тромбонет»;
    • «Тиклопидин»;
    • «Варфарин»;
    • «Клексан».
  • Средств, улучшающие обращение крови и микроциркуляцию:
    • «Тивортин»;
    • «Иломедин»;
    • «Плестазол».

Ибупрофен назначают при болях, беспокоящих пациента.

Помимо этого, врач порекомендует лечение с помощью витамина Е или никотиновой кислоты. Если больного беспокоят сильные боли при диабетической ангиопатии, то показан прием обезболивающих средств: «Ибупрофен», «Кеторолак». Если присоединилось вторичное инфекционное поражение, тогда показаны антибактериальные медикаменты: «Ципринол», «Цефтриаксон».

Оперативное вмешательство

Бывает так, что медикаментозные средства не приносят должного результата, тогда назначается оперативное вмешательство. Операция проводится несколькими способами, все зависит от степени поражения и других факторов. Распространены такие виды оперативного вмешательства:

  • Тромбэктомия и эндартерэктомия. При процедуре удаляют патологические ткани, которые перекрывают артериальный просвет.
  • Эндоваскулярное вмешательство. При таком виде оперативного вмешательства расширяют участки, которые сузились, используя пневматический баллон или сосудистый стент.
  • Симпатэктомия. Проводится с целью удаления нервных узлов, которые ответственны за спазм артерий.
  • Санирующее оперативное вмешательство. Предусматривается вскрытие и широкое дренирование полостей, в которых скопился гной. Также удаляют отмершие ткани или ампутируют пальцы.

Народные средства

Диабетические ангиопатии нижних конечностей нередко лечатся народными средствами. Перед применением такого лечения следует проконсультироваться с врачом, и важно понимать, что оно помогает лишь на ранних стадиях заболевания, когда еще не возникло осложнений. Избавить от недуга могут следующие народные средства:

  • чай из липы;
  • черничный чай;
  • настойка на основе фасолевых створок;
  • настой с корнями пырея для ножных ванночек.

В чем опасность?

Полная потеря зрения — последствие развития ангиопатии.

Если вовремя не предпринять терапевтических мер по устранению диабетической ангиопатии, то вскоре возникнут серьезные последствия. Основными осложнениями являются:

  • утрата зрения в полной мере;
  • недостаточность сердца;
  • гангрена тяжелой степени;
  • вынужденная ампутация конечностей;
  • омертвение тканей.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и должной терапии удается больному продлить жизнь и сохранить здоровье. Если терапия отсутствует, то происходит заражение крови, приводящее в 15% случаев к гибели диабетика, а у остальных пациентов устанавливается инвалидность разной степени.

Чтобы не допустить развития диабетической ангиопатии, следует предпринимать профилактические меры. Необходимо должным образом лечить сахарный диабет и не допускать его прогрессирования.

Если все же избежать ангиопатии не удалось, то необходимо заняться ее лечением, чтобы не спровоцировать осложнений.

При возникновении гнойных поражений необходимо следить за ранами и тщательно их обрабатывать.

Источник: http://EtoDiabet.ru/diab/oslozhneniya/diabeticheskaya-angiopatiya.html

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете: лечение, профилактика

Ангиопатия при диабете

На сегодняшний день самым часто встречающимся заболеванием органов эндокринной системы считается сахарный диабет. Особого внимания заслуживает сахарный диабет второго типа. Это заболевание характерно для лиц пожилого возраста, весьма редко встречается у молодых.

Чрезвычайно опасна ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете, лечение которой часто подразумевает хирургическое вмешательство. Диабет первого типа протекает с абсолютной недостаточностью этого гормона.

Здесь крайне важно осуществить адекватный подбор терапии, необходимо убедить пациента в необходимости соблюдения всех врачебных рекомендаций. Такая тактика позволяет снизить риски возможных осложнений в несколько раз.

Отсюда возникает сложность лечения диабета первого типа: на сегодняшний день практически невозможно установить, насколько сильно больной испытывает дефицит инсулина.

Ангиопатия как осложнение сахарного диабета

Одним из самых распространенных осложнений сахарного диабета считается ангиопатия нижних конечностей. По классификации она входит в группу ангиопатий. Старые литературные данные утверждали, что этот процесс напрямую связан с поражением сосудистой стенки.

Однако, новые исследования этого процесса установили, что поражения ног у пациентов с сахарным диабетом имеет абсолютно другой этиологический фактор и патогенез, напрямую связанный с развитием полинейропатии.

Деструкция сосудов бывает не более чем у 12-15% пациентов.

Классификация включает два вида ангиопатий.

  1. Микроангиопатия, при которой поражаются мелкие артерии, артериолы. Органами-мишенями такой патологии являются сосуды почек, сетчатки глаза.
  2. Макроангиопатия, поражающая артерии более крупного калибра. Здесь страдают коронарные сосуды, головной мозг, нижние конечности.

Ангиопатия сосудов нижних конечностей

Морфологически это состояние можно назвать атеросклерозом, который развивается на фоне сахарного диабета. Однако, в отличие от привычного атеросклероза, ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете имеет некоторые особенности.

  1. Неуклонный прогресс заболевания, который бывает и при обычном атеросклерозе. Отличие заключается в том, что при сахарном диабете патология протекает более стремительно.
  2. Полисегментарный характер поражения. То есть имеется сразу несколько очагов.
  3. Может встречаться у лиц молодого возраста.
  4. Плохой ответ на стандартную тромболитическую терапию, назначение статинов.

Атеросклероз всегда развивается стадийно. Сначала происходит уплотнение сосудистой стенки, последующим этапом является их сужение, которое называется стенозом. Конечным этапом может стать полная обструкция или закупорка сосуда. Как результат – развивается выраженная гипоксия тканей, нарушается метаболизм и гомеостаз, что проявляется определенной симптоматикой.

Самой полной и общепринятой классификацией этой патологии считается Фонтейна-Лериша-Покровского. Она включает 4 стадии.

Читать также  Поражение почек при сахарном диабете

Первая стадия

Пациент не отмечает каких-либо клинических проявлений. Диагностировать ангиопатию на этом этапе возможно лишь при помощи проведения инструментального обследования пациента.

Вторая стадия

Включает стадию 2, 2А, 2Б.

  1. Стадия 2. Начинают проявляться такие симптомы, как ноющие боли нижних конечностей, чаще страдают голени, иногда бедра. Эти ощущения возникают обычно после длительной физической нагрузки – ходьба, бег. Они могут сопровождаться перемежающей хромотой. Важным диагностическим фактором этой стадии является то, что боли проходят при прекращении нагрузки на ноги. Однако заболевание продолжает свое неуклонное развитие. Следует отметить, что если пусковым механизмом ангиопатии послужила полинейропатия, то может отсутствовать привычная клиническая картина, болевой синдром. В таком случае симптоматика включает выраженную усталость, дискомфорт, которые вынуждают пациента снизить скорость ходьбы или же вовсе остановиться.
  2. Стадия 2А подразумевает развитие болевого синдрома на расстоянии свыше двухсот метров, но не более одного километра.
  3. Стадия 2Б характеризуется появлением болей менее чем через 200 метров.

Третья стадия

Боли могут возникать даже в состоянии полного покоя пациентов, вплоть до нахождения в состоянии горизонтального положения. Если пораженную ногу опустить, то интенсивность болевого синдрома заметно снижается, но клиническая картина все равно сохраняется.

Четвертая стадия

Протекает с трофическими язвами, конечным этапом заболевания является развитие гангрены.

Ангиопатия сосудов нижних конечностей с хронической ишемией может поражать и подколенные артерии. Отмечается быстрый прогресс и агрессивность этой патологии. На самых поздних стадиях единственным правильным методом лечения служит ампутация пораженной конечности, что приводит к инвалидизации пациента.

Клиническая картина и диагностика

При обращении пациента в стационар, врачу следует обратить свое внимание на наличие жалоб, сопутствующего сахарного диабета, а также на такие клинические проявления.

  1. Снижение или отсутствие пульсации на артериях стопы.
  2. Уменьшение регионарной температуры. Для дифференциальной диагностики этот признак имеет огромное значение, поскольку при диабетической ангиопатии зачастую поражается одна нога, там же снижается температура.
  3. Выпадение волос на ноге или же их полное отсутствие.
  4. Выраженная сухость кожных покровов, гиперемия стопы, иногда выраженный цианоз.
  5. Тяжелые случаи протекают с наличием ишемического отека.

Инструментальная диагностика включает применение следующих методик:

  • скрининг посредством обыкновенного УЗИ-исследования;
  • УЗИ с использованием дуплексного сканирования;
  • томография;
  • ангиография сосудов нижних конечностей с контрастом, эта методика позволяет получить максимальное количество информации.

Раньше врачи любили использовать реовазографию, но из-за того, что при проведении обследования с ее помощью достаточно часто можно было получить ложноположительный результат, ее использование отошло на второй план.

Читать также  Причины внезапной смерти при сахарном диабете 2 типа

Меры профилактики

Пациенты, страдающие сахарным диабетом любого типа, должны предпринять максимум усилий для того, чтобы отсрочить наступление ангиопатии. Следует учитывать, что полностью избежать этой патологии практически невозможно, но замедлить ее развитие вполне реально. Это позволит избежать массы неприятных симптомов.

Профилактические мероприятия включают в себя выполнение всех врачебных рекомендаций относительно терапии сахарного диабета. Не следует пропускать прием сахароснижающих препаратов или инсулина, самостоятельно изменять их дозировки. Важно контролировать свой вес, придерживаться диетических рекомендаций.

Иногда возникает необходимость применения кроверазжижающих средств, препаратов, снижающих уровень холестерина. Это обусловлено тем, что при сужении просвета артерий повышается тромбообразование, а высокий уровень липидов способствует ускорению прогресса атеросклероза.

Важно поддерживать нормальное функциональное состояние печени, поскольку именно она отвечает за продукцию гликогена, частично за липидный обмен. При соблюдении всех врачебных предписаний можно снизить агрессию уже начавшейся ангиопатии или же отсрочить ее начало. Это позволит значительно улучшить показатели качества жизни пациентов.

Источник: https://diabetsaharnyy.ru/oslozhneniya/angiopatiya-nizhnix-konechnostej.html

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Ангиопатия при диабете

В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.

Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.

Какой бывает ангиопатия?

Выделяют два типа ангиопатий, в зависимости от того, какие сосуды поражаются:

  1. Микроангиопатии – поражаются мелкие сосуды, капилляры. Микроангиопатии делятся на:
    • Ретинопатии – поражение сосудов глаз.
    • Нефропатии – поражение сосудов почек.
  2. Макроангиопатии – поражаются крупные сосуды, артерии и вены:
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Цереброваскулярная болезнь.
    • Периферические ангиопатии.

Микроангиопатии

При диабетической ретинопатии происходят кровоизлияния в сетчатку, сосуды расширяются, уплотняются, сетчатка перестаёт получать достаточное количество кислорода. В неё прорастают новые сосуды, приводя к поражению зрительного нерва и отслоения сетчатки. Если не проводится лечение, включая лазерную коагуляцию, возможна полная потеря зрения.

В течение 15 лет после начала сахарного диабета у 50% больных, не получающих инсулин, развивается диабетическая ретинопатия. У тех же, кто его получает, эта цифра составляет от 80 до 100%.

При диабетической нефропатии утолщаются микрокапилляры клубочков почек. Это приводит к усилению кровотока в почках и их повреждению, выделению белка с мочой. Со временем работа почек ухудшается, и развивается почечная недостаточность. В тяжёлых случаях больному необходим гемодиализ.

Макроангиопатии

Основная причина макроангиопатий – атерокслероз сосудов.

Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы вследствие атросклероза сосудов сердца. При ишемической болезни сердца человека беспокоят боли за грудиной при физической нагрузке, одышка, нехватка воздуха, перебои в работе сердца, отёки. Могут развиваться инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Цереброваскулярная болезнь – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти. На поздних стадиях возможны инсульты.

Периферические ангиопатии играют ведущую роль в развитии серьёзных осложнений сахарного диабета. Чаще всего поражаются сосуды ног, это состояние называется диабетической ангиопатией нижних конечностей. Остановимся на ней подробнее.

Почему развивается диабетическая ангиопатия ног?

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это поражение артерий ног, которое возникает у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типов.

При сахарном диабете поражаются артерии среднего и мелкого размеров. В них образуются атеросклеротические бляшки.

Из-за повышения уровня глюкозы в крови, к элементам стенки сосудов присоединяются остатки сахаров. Это приводит к микроповреждению сосудов. К участкам повреждений присоединяются «плохие» липиды, тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртываемость крови), другие элементы крови. Образуется атеросклеротическая бляшка.

Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, уплотняется, перекрывая собой часть кровотока. Так же она может разрушаться, вызывая образование тромбов.

Ситуацию усугубляет поражение мелких сосудов. Они утолщаются, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.

Атеросклероз сосудов ног встречается и у людей, не больных сахарным диабетом. Так в чём же их отличия?

Таблица — Отличия поражения артерий ног у больных с диабетом и без него

ПризнакБольной с диабетомБольной без диабета
Какие артерии поражаются чащеСредние и мелкиеКрупные
Симметричность пораженияПоражение двухстороннее, затронуто много сегментов артерийЧаще с одной стороны и в одном сегменте артерии
Коллатеральные артерии («обходные», позволяющие сохранить кровоток при поражении основных)ПораженыНе поражены

При сахарном диабете атеросклероз сосудов ног развивается на 10 лет раньше, чем у людей, не болеющих диабетом.

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от её стадии.
Выделяют 4 стадии:

  • Стадия I – бессимптомная. Поражение сосудов есть, но оно себя никак не проявляет. Может быть выявлена при помощи специальных методов обследования.
  • Стадия II – боли при физической нагрузке. Появляется перемежающаяся хромота. После прохождения определённой дистанции у больного появляются боли в икроножных мышцах, вызванные недостатком кислорода. После остановки кровоток восстанавливается, и боли проходят.

Симптомы диабетической ангиопатии

Также беспокоят тяжесть в ногах, онемение, парестезии (ощущение мурашек), судороги.

  • Стадия III – боли в покое. Боли, судороги в мышцах появляются в горизонтальном положении. Больной вынужден свешивать ногу с кровати, таким образом уменьшая боль.
  • Стадия IV – появляются трофические нарушения – трофические язвы, гангрена.

Нужно отметить, что при сахарном диабете наряду с сосудами поражаются и нервы, что вызывает уменьшение боли и перемежающейся хромоты. Человек может не почувствовать появления трофических язв, поэтому необходимо регулярно осматривать стопы на предмет их наличия.

Как выглядят ноги при диабетической ангиопатии нижних конечностей?

Кожа ног при диабетической ангиопатии бледная, холодная. Количество волос на ногах уменьшено, либо они вообще отсутствуют. На стопах появляются участки уплотнения, натоптыши, могут быть трофические язвы.

Развитие диабетической ангиопатии

Если вы больны сахарным диабетом и обнаружили у себя симптомы диабетической ангиопатии ног, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он выполнит следующие исследования:

  1. Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
  2. Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
  3. Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
  4. При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
    • Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
    • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Лечение диабетической ангиопатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Даже самые лучшие препараты и самые высокотехнологичные операции не изменят состояние сосудов, если сахарный диабет не будет компенсирован.

Необходимо тщательно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные препараты. Старайтесь поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне не более 7,5%.

Не отказывайтесь от начала инсулинотерапии, если ваш врач говорит, что это сделать необходимо.

Своевременно назначенный инсулин помогает отсрочить или избежать наступление тяжелых осложнений сахарного диабета.

Важным моментом является и контроль уровня холестерина в крови. При его снижении затормаживается процесс образования атеросклеротической бляшки, кровь разжижается, уменьшается вероятность тромбозов. Всё это улучшает кровоток в поражённых сосудах.

Ни в коем случае не курите, а если курите – бросьте! Курение вызывает ускорение развития атеросклероза, сужает сосуды, уменьшая и без того слабый кровоток в них.

Лечение же самих сосудистых поражений бывает консервативным и оперативным.

К консервативному лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей относится назначение лекарственных препаратов. Основные из них:

  • Препараты простагландина Е. Они обладают способностью расширять сосуды, защищать их стенки от повреждений, уменьшать образование тромбов.
  • Антикоагулянты и дезагреганты разжижают кровь, уменьшают количество тромбов в сосудах, способствуя поступлению кислорода в ткани. Должны назначаться под контролем офтальмолога, поскольку могут вызвать кровоизлияние на глазном дне.
  • Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты) обязательно назначаются всем больным, страдающим диабетической ангиопатией ног.

Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.

Оперативное лечение включает в себя операции на сосудах и обработку пораженных тканей.

Операции на сосудах – это самый современный метод лечения диабетической ангиопатии ног. Однако, возможность их выполнить есть не в каждом случае, поскольку при сахарном диабете поражаются большие участки сосудов, их коллатерали, а сами сосуды достаточно мелкие.

Выполняются следующие вмешательства:

  • Баллонная ангиопластика. В поражённую артерию вводится специальный катетер, имеющий на своем конце баллон. Баллон раздувается внутри артерии, увеличивая её просвет. Обычно этот метод сочетается со следующим.
  • Стентирование поражённой артерии. В участок поражения устанавливают стент – специальную «пружинку», расширяющую просвет сосуда.
  • Шунтирование сосуда. Во время операции создаётся обходной путь вокруг поражённого участка, тем самым восстанавливается кровоток ниже него.
  • Эндартерэктомия. Если сосуд достаточно крупный, хирург может удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней стенкой артерии.

Обработка пораженных тканей осуществляется в кабинете диабетической стопы, если имеется трофическая язва или натоптыши. В более серьёзных ситуациях, при развитии гангрены, выполняется ампутация пораженного участка.

Помните, что при своевременном обращении за медицинской помощью, а также выполнении рекомендаций своего лечащего врача, можно сохранить здоровые ноги и достойное качество жизни!

Источник: https://EndokrinPlus.ru/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostej

Диабетическая ангиопатия

Ангиопатия при диабете

Диабетическая ангиопатия — это осложнение сахарного диабета, которое проявляется в поражении всех сосудов в организме человека. Выделяют два вида этого заболевания:

  • Микроангиопатия — поражение мелких сосудов (капилляров)
  • Макроангиопатия — поражение крупных сосудов (артерии и вены)

Обычно развивается при длительном течении сахарного диабета любого типа (10-15 лет) с частыми декомпенсациями.

Причины ангиопатии

При длительном течении сахарного диабета, под воздействием высоких цифр сахаров, проходящих по сосудам, стенки артерий, вен и мелких капилляров разрушаются.

В некоторых местах они истончаются и деформируются, в других утолщаются, препятствуя нормальному кровотоку и обмену веществ между тканями.

В связи с этим возникает гипоксия (кислородное голодание) окружающих тканей и поражаются многие органы пациента.

Среди крупных сосудов чаще всего поражаются ноги (в 70% случаев всех ангиопатий) и сердце. На эти части тела больше всего прилагается нагрузка, поэтому процесс изменения сосудов здесь ускоряется. Среди микроангиопатий чаще всего наблюдается поражение глазного дна (ретинопатия). Это осложнение рассматривается отдельно.

При длительном течении ангиопатии нижних конечностей и отсутствии соответствующего лечения могут возникнуть осложнения, приводящие к инвалидизации человека.

Симптоматика

Симптомы диабетической ангиопатии зависят от размеров пораженных сосудов и от степени данного поражения.

Микроангиопатия делится на 6 степеней:

  • 0 степень. Пациент жалоб не предъявляет, однако при профилактической диагностике врач обнаруживает начальные изменения в сосудах
  • 1 степень. Кожа ног бледного цвета, холодная на ощупь. Можно обнаружить небольшие поверхностные язвочки, которые не имеют воспалительных областей, малоболезненные
  • 2 степень. Язвы углубляются. Могут затрагивать мышцы и кости, беспокоят пациента болевыми ощущениями
  • 3 степень. Края и дно язвы имеют участки некроза (отмирания) в виде черных фрагментов. Возникает отечность этого места, покраснение. Возможно возникновение остеомиелита (воспаление костной ткани и костного мозга), абсцессов и флегмон (гнойные заболевания кожи и нижележащих слоев)
  • 4 степень. Некроз распространяется за пределы язвы (на палец или на начало стопы)
  • 5 степень. Некроз занимает практически всю стопу. Ампутация в таком случае неизбежна

Макроангиопатия делится на стадии:

  • 1 стадия. Пациента беспокоит повышенная утомляемость в ногах, скованность при первых движениях утром, онемение в пальцах ног, утолщение ногтей. Ноги у таких пациентов легко замерзают, сильно потеют. Может возникать перемежающая хромота с интервалами до 0,5-1 км.
  • 2а стадия. Пациента беспокоит онемение стоп, ноги мерзнут даже летом. Кожа ног бледная, с повышенной потливостью. Перемежающая хромота возникает через меньшие промежутки — от 200 до 500 м.
  • 2б стадия. Жалобы продолжают беспокоить те же, однако хромота возникает через 50-200 м.
  • 3а стадия. К предыдущим жалобам присоединяются боли в ногах, усиливающиеся ночью, судороги в ногах. Кожа на ногах будто жжет или колит. В положении лежа кожа приобретает выраженный бледный цвет, а при длительном положении с опущенными вниз ногами (сидя, стоя) пальцы приобретают синий цвет. Кожа сухая и шелушащаяся. Хромота возникает на расстоянии менее 50 м.
  • 3б стадия. Боли в ногах носят постоянный характер. Ноги отекают. Можно обнаружить единичные или множественные язвы с зонами некроза.
  • 4 стадия. Характерны отмирания пальцев или даже всей стопы. Сопровождается выраженной слабостью, повышением температуры тела (присоединяется инфекция).

Лечение диабетической ангиопатии

Первоначально необходимо уравновесить уровень сахара в крови.

К специфическому лечению относятся:

  • Статины — аторвастатин, симвастатин.
  • Антиоксиданты — витамин Е (естественный антиоксидант, оказывающий хороший эффект для сосудов).
  • Метаболические препараты — триметазидин, милдронат, тиатриазолин.
  • Препараты, разжижающие кровь — клопидогрель, гепарин, фраксипарин, кардиомагнил.
  • Ангиопротекторы — пармидин, добезилат, ангинин, дицинон.
  • Биогенные стимуляторы — стекловидное тело, алоэ, ФиБС.
  • Ампутация некротизированной части стопы или ноги (при наличии гангрены).

Прогноз

При своевременном и правильном лечении возможно и не получить гангрену стопы. Однако при несоблюдении рекомендаций врача гангрена развивается в течение 5 лет от начала ангиопатии у 90% всех пациентов с этой патологией. В свою очередь около 10-15% погибают от заражения крови токсинами от некроза, а остальные остаются инвалидами.

Источник: https://diabet-help.ru/kategoriya/oslozhneniya/diabeticheskaya-angiopatiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.