Апоплексия яичника – причины разрыва, симптомы, диагностика, хирургическое лечение и восстановление

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника - причины разрыва, симптомы, диагностика, хирургическое лечение и восстановление

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет.

Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой.

Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

Причины апоплексии яичника

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани.

Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла.

При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников, варикозного расширения вен яичника, оофорита, воспаления придатков, прерывания беременности и т. д.

Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела.

Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов.

Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита. Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика.

Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных.

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы апоплексии яичника

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность.

Боль может носить различный характер – постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный.

Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока.

Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени.

При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс, холодный пот, тахикардия, шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы.

Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи, урологи.

Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины.

Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине.

При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы.

В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль.

Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения.

Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов.

После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – чревосечения (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника.

Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, оофорэктомию, аднексэктомию.

Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей.

На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход.

Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%).

Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.

), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога.

При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian-apoplexy

Апоплексия

Апоплексия яичника - причины разрыва, симптомы, диагностика, хирургическое лечение и восстановление

Нарушение целостности яичниковой ткани называется апоплексия. Это разрыв яичника, проявляется кровотечением, излившимся в брюшину, и синдромом боли.

При апоплексии происходит кровоизлияние в полость брюшины

Описание

Апоплексия — это редкое заболевание, встречается у лиц 15-45 лет, но чаще от этого недуга страдают 20-35 — летние женщины. На практике известны случаи данной патологии у девочек. Возникает данная патология вследствие повышения давления в полости брюшины (хотя имеются случаи, когда разрыв происходит и в состоянии покоя), что приводит к повреждению яичниковой ткани.

Чаще намечается апоплексия правого яичника, обусловлено это скоростью кровообращения, происходящей в нем, и тем, что его снабжение кровью осуществляется от аорты. Причины самые разные и подразделяются на экзо- и эндогенные.

Разрыв кисты яичника — причины

Механизм развития болезни, при которой образуется разрыв яичниковой ткани – сложный процесс, он связан с цикличными отклонениями физиологии органов в малом тазу. Различают следующие причины апоплексии яичника:

  • перенесенные островоспалительные процессы, ставшие причиной образования склероза и деформации тканей яичника, внутренних стенок сосудов;

Апоплексия может возникнуть в результате перенесенного воспаления органов репродуктивной системы

  • долгий прием лекарственных средств, которые препятствуют свертыванию крови;
  • варикоз и застойное покраснение овариальных вен;
  • болезни крови;
  • сдавливание сосудов вследствие аномальной структуры матки;
  • опухоль или кисты, расположенные в малом тазу и мешающие кровотоку яичника;
  • травмы живота, вследствие чего происходит разрыв яичника;
  • определенные гинекологические манипуляции в совокупности вышеуказанных причин;
  • спаечные процессы;
  • езда верхом;
  • спринцевание;
  • грубый половой акт и пр.

Разрыв яичника зачастую происходит во второй фазе цикла перед началом менструации

Во многих случаях разрыв возникает в середине либо 2-ой фазе менструации, что обусловлено характерными особенностями яичников в период, когда начинаются месячные, с наполнением кровью сосудов и повышением уровня их проницаемости. Не редки случаи, когда разрыв яичника не зависит от определенной причины и обостряется в спокойном состоянии и во время сна.

Виды апоплексии

Симптомы, указывающие на разрыв яичника, проявляются по-разному, исходя из их четкости, болезнь разделяется на данные виды:

  • Болевая либо псевдо аппендикулярная. Выражается сильным синдромом боли, сопровождается тошнотой. Диагностика данной формы патологии осложняется тем, что симптомы очень схожи с аппендицитом.
  • Геморрагическая (называется также — анемическая). Выражается слабостью, головокружением, бледностью кожи. Внутреннее кровотечение приводит к обморочному состоянию.
  • Смешанная. Такая форма болезни характеризуется присутствием признаков обеих указанных выше видов (симптомы анемии вместе с болевым синдромом).

Симптомы болевой апоплексии схожи с проявлениями аппендицита

Исходя из интенсивности кровопотери, апоплексия подразделяется на разные степени:

  • легкая (первая), когда объем утерянной крови внутри брюшины составляет до 150 мл;
  • вторая или средняя – объем потери крови — около 150-500 мл;
  • третья или тяжелая – объем потери крови больше 500 мл.

Исходя из локализации, болезнь классифицируется на следующие виды:

  • апоплексия левого яичника;
  • правого яичника.

Первый вариант встречается в четыре раза меньше второго.

Симптомы

Клиника апоплексии выражается, когда проявляются следующие симптомы. В основном возникают они в период задержки либо, когда идут месячные (в середине).

При разрыве яичника у женщины появляются ощутимые боли внизу живота

Основной из них – боли спонтанного характера, возникают они внизу брюшины, что обусловлено раздражением рецепторов ткани поврежденного органа и влиянием излившейся в брюшину крови. Интенсивность боли зависит еще от спазма яичниковой артерии.

При болевой форме симптомы апоплексии яичника скудноватые, признаки кровотечения внутри брюшины не выражены, пульс и АД — нормальные, цвет кожи — обычный. При пальпации живота только в отдельных случаях намечается мышечное напряжение.

Для формы «геморрагическая» симптомы анемии налицо, боли сопровождаются бледностью, тошнотой, рвотой и выраженной слабостью. При пальпации низа живота больная ощущает болезненность. При сложной анемической форме возникшая внизу брюшины боль может передаваться к заднему проходу, ноге, в области крестца и гениталий.

Если потери крови достигают значительного объема, у женщины учащается пульс

При обильной кровопотере разрыв яичника проявляется головокружением, холодным липким потом, обморочным состоянием.

Намечается низкое АД, учащенный пульс. Пальпация указывает на выраженную болезненность низа живота, напряженность и незначительное вздутие.

Иногда появляются выделения в виде крови между менструальными циклами либо, когда месячные задерживаются.

Беременность и апоплексия

Редко разрыв яичника развиваться может и когда протекает беременность. Такое случается у женщин, которые имели проблемы с репродуктивными органами до оплодотворения яйцеклетки, при этом признаки заболевания несколько отличаются. В связи с тем, что яичники, когда протекает беременность, поднимаются, боли наблюдаются не внизу живота, а несколько выше.

При этой болезни беременность находится под угрозой, опасность заключается в том, что она грозит жизни плода и матери. Поэтому госпитализация беременной женщины при подозрении на такой диагноз и неотложное лечение – обязательны.

Важные симптомы разрыва яичника помимо боли – это выделения крови из влагалища, с развитием болезни наблюдаются тошнота, рвота и выраженная слабость. Сильные боли живота, поясничной области иногда сопровождаются пониженным АД, учащенным сердцебиением и повышением температуры.

Апоплексия при беременности лечится методом лапаротомии

Лечение апоплексии, когда идет беременность, проводится оперативным методом (лапаротомическая операция – разрез), делается все для сохранения плода, хотя риск его невынашивания высок.

После лечения апоплексии женщинам рекомендуется предохраняться, в течение 4-6 месяцев беременность нежелательна.

Даже если целиком удаляется разорванный яичник, возможность беременности есть, яйцеклетка полноценно созревает и в одном яичнике. Негативные последствия, которые помешают зачатию, — спайки.

Во избежание такой проблемы, после апоплексии яичника следует пройти комплексное лечение с применением антибактериальных, гормональных препаратов и физиотерапевтических методов.

Диагностика

Ввиду острого характера разрыв кисты яичника требует оперативной постановки диагноза. Врач-гинеколог проводит осмотр больного, в ходе которого наблюдается незначительная бледность влагалища. Сильный синдром боли чаще препятствует проведению двуручного обследования. Применяется также метод пальпации.

Проводится ультразвуковое обследование. При этом размеры матки не изменены, наблюдается увеличение пораженного яичника. Обследование внутренних гениталий с помощью УЗИ указывает на имеющиеся сгустки крови в полости брюшины.

Точный диагноз можно поставить на основе результатов пунктирования заднего свода влагалища

Для подтверждения патологии делается операция по пунктированию заднего свода влагалища. Максимально точный диагноз устанавливает лапароскопия. Отметим, что эндоскопический метод применяется и для лечения недуга.

Помимо аппаратных средств исследования проводится также лабораторное обследование крови.

Результаты исследования показывают пониженный уровень гемоглобина, однако иногда (при сильной кровопотере) этот показатель бывает выше нормы, что обусловлено сгущением крови.

Показатели анализа крови могут указывать на незначительное увеличение количества лейкоцитов. Ввиду острого течения, болезнь чаще диагностируется в ходе операции.

Лечение

Апоплексия яичников – опасное заболевание и неотложное лечение просто необходимо.

Экстренно принимается консервативное мероприятие по остановке кровопотери, достигая значительного объема, она может стать причиной смерти. Помимо этого, воздействие крови на брюшину развивает перитонит.

Первая помощь заключается в назначении антикоагулянтов (кровоостанавливающих) и спазмолитических средств для купирования боли.

Рассматривая возможные методы, с помощью которых осуществляется лечение апоплексии яичника, стоит отметить, что медикаментозная терапия и консервативное лечение применяется лишь при болевой форме, и то при незначительных кровопотерях.

В первую очередь пациенткам назначаются спазмолики и кровоостанавливающие препараты

Однако она не исключает рецидивов с более тяжелым течением.

А оставшаяся в брюшине кровь, даже в незначительном объеме, становится благоприятной средой для развития безмикробного воспаления. Последствия — образование спаек, способствующих деформации яичника вместе с окружающими ему тканями.

Иногда вследствие апоплексии могут образоваться кисты. Все эти дефекты приводят к бесплодию, лечение которого не всегда эффективно.

Основываясь на эти факты, специалисты утверждают, что единственным результативным методом, которым осуществляется лечение апоплексии, остается хирургическое вмешательство – операция методом лапароскопии, при этом удаляется капсула кисты, сшивание яичника либо коагуляция.

Показаниями для проведения лапароскопической операции являются:

  • Более 150 мл крови, излившиеся в брюшину, если этот факт подтвержден различными аппаратными и физикальными методами исследования, несмотря на сравнительно хорошее состояние пациентки и нормальные показатели гемодинамики.
  • Когда медикаментозное лечение не дает эффект в течение первых трех дней, кровопотеря продолжается, состояние больной ухудшается.

Если консервативное лечение не дает эффекта, проводится лапароскопия

Операция направлена на отсасывание крови, излившейся в брюшину, промывание полости антисептической жидкостью, удаление капсулы кисты, сшивание поврежденного сосуда.

Если причиной болезни является киста, сдавливающая сосуды яичника, производится ее пункция или вскрытие, с помощью специального инструмента – отсоса, удаляется ее содержимое.

При невозможности сохранить яичник проводится операция по полной резекции больного органа.

В отдельных случаях операция подразумевает проведение лапаротомии – когда доступ к пораженному органу обеспечивается через надрез в полости брюшины.

Показаниям к такой операции относятся:

  • Признаки тяжелой формы болезни – внутрибрюшное кровотечение, налицо нарушение гемодинамики.
  • Наличие спаечных процессов, мешающих осуществления лапароскопии.
  • Беременность.

После операции осуществляется консервативное лечение – медикаментозная терапия, которая направлена на устранение причин, провоцирующих заболевание (воспалительные процессы, кисты).

Для восстановления организма после операции проводится консервативное лечение

Одновременно назначаются витамины и медикаменты для нормализации гормонального фона, обменных процессов, нервной системы. Применяется физиотерапия.

Первая помощь

Если обнаружены симптомы апоплексии, следует уложить больную и вызвать службу скорой помощи. Болезнь требует срочной госпитализации пациентки в отделение хирургии или гинекологии, иначе последствия могут быть самыми печальными. При подозрении на эту патологию после оказания экстренной помощи, осмотр больной производится врачом-гинекологом.

Прогноз болевой формы болезни благоприятный, а для геморрагической – последствия непредсказуемы, они зависят от правильности и скорости диагностики. При значительных объемах кровопотери может наступать геморрагический шок со смертельным исходом. При возникновении болезни при беременности – прогноз для матери и плода зависит от экстренности помощи и правильности диагностики.

материал ознакомит с симптомами апоплексии — заболевания женской репродуктивной системы:

Источник: http://bolezni.com/spravochnik-bolezni/apopleksiya-simptomy-i-lechenie.html

Разрыв яичника: причины, последствия, лечение

Апоплексия яичника - причины разрыва, симптомы, диагностика, хирургическое лечение и восстановление

Разрыв яичника — нарушение целостности органа, которое сопровождается выбросом крови в брюшную полость и сильной болью. Возникает обычно в период овуляции или на стадии формирования желтого тела. Заболевание мало распространено, возникает в сравнительно молодом возрасте, у женщин до 35 лет, в более старшем возрасте случается крайне редко.

Далее рассмотрим что такое разрыв яичника, причины, последствия, симптоматику, а также особенности восстановительного периода.

Причины и симптомы

Во время овуляции у женщин на яичнике созревает фолликул с яйцеклеткой и формируется желтое тело. Неоплодотворенная клетка «вырывается» из фолликула, наступает овуляция, затем – месячные.

При нормальном функционировании кровеносных сосудов этот процесс происходит практически безболезненно и не сопровождается никакими патологиями.

Однако при излишнем давлении на кровеносные сосуды происходит сбой в их работе, они легко поддаются повреждениям.

Поврежденные сосуды сначала образуют гематому на яичнике, куда поступает кровь. Затем, когда давление становится чрезмерным, происходит разрыв и выброс крови в брюшную полость. Эта ситуация представляет большую опасность для жизни пациентки, требует экстренной госпитализации и хирургического вмешательства.

Причин возникновения разрыва яичника (апоплексии) может быть несколько:

  1. Чрезмерные физические нагрузки, в т. ч. связанные с поднятием тяжестей, прыжками, а также верховая езда.
  2. Травмы, падения с высоты.
  3. Гормональный дисбаланс, при котором нарушается выработка лютеинизирующего гормона.
  4. Нарушение свертываемости крови у женщин, вызванное некоторыми эндокринными заболеваниями или приемом антикоагулянтов.
  5. Воспалительные заболевания матки, ее придатков и яичников, такие как аднексит, сальпингит и др.
  6. Варикозное расширение вен в тазово-брюшной области и иные сосудистые патологии.
  7. Анатомически неправильное положение матки и ее придатков (в некоторых случаях – наследственная предрасположенность).
  8. Спаечный процесс в малом тазу, явившийся последствием инфекционно-воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, в т. ч. абортов.
  9. Давление на яичник, вызванное кистой, миомой матки или иными новообразованиями.
  10. Слишком интенсивный половой акт, особенно во второй половине цикла.
  11. Наличие нервных нарушений, чрезмерные стрессовые нагрузки, которые приводят к гормональному дисбалансу, и как следствию – нарушению овуляторного процесса.

К сожалению, нередки случаи, когда точную причину разрыва яичника выявить не удается, так как нарушение может быть вызвано совокупностью факторов, а в ряде случае может вообще произойти во сне.

Симптоматика заболевания имеет выраженный характер, так как для апоплексии характерна острая форма. Скрытые разрывы, сопровождающиеся незначительными кровоизлияниями и отсутствием болевых симптомов, встречаются крайне редко.

Во время разрыва возникает резкая боль внизу живота, с той стороны, где лопнул яичник. В связи с распространением внутреннего кровотечения пациентка может ощутить слабость, головокружение, иногда – потерять сознание.

Чаще разрыв происходит в правом яичнике. Это связано с количеством расположенных в нем кровеносных сосудов – в правом их больше, чем в левом.

Поэтому часто заболевание путают с аппендицитом, так как аппендикс также локализуется с правой стороны. Также разрыв можно перепутать с внематочной беременностью и некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Однако квалифицированная диагностика легко выявит причину боли и разграничит заболевания.

Методы лечения

После лапароскопии и постановки диагноза выбирается методология лечения. Самостоятельные меры в виде бесконтрольного приема обезболивающих препаратов недопустимы. Они могут вызвать ложное улучшение самочувствия, но не устранят внутреннее кровотечение.

Статистика показывает, что лопнувший яичник у женщин необходимо лечить хирургическим путем. Консервативное лечение может применяться, но не восстанавливает ткани полностью и часто приводит к осложнениям.

Так, отсутствие хирургического вмешательства при разрыве в большинстве случаев вызывает развитие обширного спаечного процесса, бесплодие и возможный рецидив заболевания.

Поэтому медикаментозную терапию следует проводить в качестве подготовительной меры к операции.

Так, применяются следующие медикаменты:

  • препараты, повышающие уровень гемоглобина в крови;
  • спазмолитики для устранения спазма сосудов и уменьшения болевых ощущений;
  • средства для остановки кровотечения и др.

Непосредственно хирургическое вмешательство подразумевает остановку кровотечения, полное удаление кровяных сгустков и восстановление целостности ткани поврежденного яичника.

Кровотечение останавливается методом коагуляции (прижигания) места разрыва или сшивания поврежденного сосуда. Затем ткани сшиваются таким образом, чтобы максимально сохранить функции яичника. Полное удаление органа производится только в тех случаях, когда присутствуют иные патологии, требующие удаления, а также в случае обширного повреждения яичника.

Современным методом устранения патологии является лапароскопия, которая проводится через небольшой прокол в животе. Это не только метод диагностического исследования, но и возможность с минимальными для женской репродуктивной системы последствиями выполнить хирургическую операцию.

Восстановление

Реабилитацию после лапароскопии можно разделить на ранний восстановительный период (до двух недель) и поздний (до трех месяцев). В первые сутки после операции пациентке запрещены чрезмерные движения, вставать с кровати не желательно. На второй и последующие дни – наоборот, показано ходить во избежание застойных явлений в органах малого таза и возможных отеков.

В раннем реабилитационном периоде необходимо соблюдать специальную диету. Дело в том, что женские внутренние половые органы и желудочно-кишечный тракт неразрывно связаны, поэтому сразу после операции могут наблюдаться нарушения в его работе (запоры, диарея, дискомфорт в желудке).

Диета должна быть направлена на устранение этих нарушений и облегчение работы ЖКТ. Д

ля приема в пищу рекомендованы легкие овощные супы или бульоны, паровые котлеты из нежирного постного мяса (курица, индейка), картофельное пюре, тушеные овощи и т. п. Также необходимо употреблять достаточное количество жидкости в виде обычной воды или чая.

От кофе и сладких напитков в первые дни после операции желательно отказаться.

Несколько дней пациентка проводит в условиях стационара под наблюдением врачей и контролем ее состояния. Это необходимо для того, чтобы вовремя заметить возможные осложнения после лапароскопии и устранить их. К послеоперационным осложнениям можно отнести:

  • наличие воспалительного процесса;
  • повышение температуры тела;
  • загноение мест прокола и др.

В ранний операционный период пациентки могут ощущать болевые ощущения в животе, не связанные с наличием воспаления. Эти симптомы являются естественной реакцией организма на операционное вмешательство и не требуют серьезной терапии, кроме приема обезболивающих препаратов в виде уколов и таблеток.

Через несколько дней после лапароскопии пациентку выписывают, и дальнейшая реабилитация проводится уже амбулаторно, но под регулярным контролем лечащего врача.

Занятия спортом запрещены в течение 4-6 недель после проведения операции. Также в этот период запрещено жить половой жизнью.

Нельзя поднимать тяжести, трогать лапароскопические швы, посещать бани, сауны, бассейны. Не рекомендуют врачи и горячие ванны, вообще излишне мочить места проколов нежелательно.

Можно лишь соблюдать частичные гигиенические процедуры с минимальным попаданием влаги на швы (по крайней мере, до полного их заживления).

В поздний послеоперационный период врачи рекомендуют неспешные пешие прогулки и соблюдение специальной диеты, которая подразумевает отказ от тяжелой жирной и жареной пищи, продуктов, содержащих большое количество сахара и вредных добавок, а также специи.

После лапароскопии у женщин могут присутствовать скудные выделения из половых путей, имеющих кровянистый оттенок. Пугаться этого не стоит, так как это нормальное явление. Если же выделения стали обильными, в них имеются сгустки крови, присутствуют боли, необходимо обратиться к врачу.

Беременность после апоплексии

Многих женщин волнует вопрос, сохраняются ли репродуктивные функции после апоплексии яичника. Да, сохраняются, и беременность возможна, так как операция проводится с максимальным сохранением функций этого органа. Даже если по какой-либо причине яичник удалили полностью, забеременеть женщина все равно сможет при условии наличия второго здорового яичника.

Сложности с зачатием могут возникнуть только в случае развития обширного спаечного процесса на фоне несвоевременно проведенного лечения, воспалительных процессов или если спайки имелись еще до нарушения целостности органа. Однако и это не приговор, спайки можно устранить при помощи медикаментов или опять же – лапароскопии.

Главное — соблюдать все рекомендации врача и беременность не заставит себя долго ждать.

Последствия апоплексии яичника

Последствия перенесенного разрыва яичника можно разделить на ранние и поздние.

К первым относятся:

  1. Геморрагический шок – наиболее опасное осложнение, при котором наблюдается обширная кровопотеря, угрожающая не только здоровью, но и жизни пациентки.
  2. Если разрыв произошел во время беременности, то ситуация может привести к выкидышу.

Поздние осложнения возникают уже после консервативного и хирургического лечения и их предсказать сложнее. К ним относятся:

  1. Уже упомянутые спайки которые приводят к проблемам с зачатием и бесплодию.
  2. Внематочная беременность, которая является следствием спаечного процесса, приводящему к непроходимости фаллопиевых труб (придатков матки). Оплодотворенная яйцеклетка на пути к матке встречает препятствие в виде спаек, и беременность начинает развиваться в трубе. При несвоевременном купировании этого процесса может произойти разрыв трубы, что является угрозой для жизни пациентки.
  3. Рецидив заболевания. К сожалению, это довольно частое явление, особенно если причиной первичного случая явилась врожденная сосудистая или анатомическая патология органов малого таза.

Профилактика

Профилактика перенесенного разрыва яичника и недопущение его рецидива базируется на восстановлении репродуктивных функций, недопущении развития спаечного процесса, а также на обеспечении корректной работы поврежденного органа.

Курс профилактических мероприятий может включать в себя:

  • физиотерапевтические процедуры для улучшения обменных процессов в органах малого таза, а также в ускорении регенерации поврежденных тканей яичника;
  • коррекция гормонального фона, если первопричиной заболевания явился гормональный дисбаланс;
  • лечение сопутствующих гинекологических патологий;
  • отказ от видов спорта, которые характеризуются чрезмерными нагрузками на брюшную область и высокой травмоопасностью.

Также до окончания полного восстановления необходимо воздерживаться от возможной беременности, следует использовать средства контрацепции.

Разрыв яичника – довольно опасное заболевание. Оно требует своевременной диагностики и оказания экстренной медицинской помощи. Реабилитационный период может длиться несколько месяцев. Однако при грамотно проведенной операции и последующей восстановительной терапии риск осложнений можно свести к минимуму.

Источник: https://oyaichnikah.ru/zabolevaniya/drugie-narusheniya/razryv.html

Апоплексия яичника. Симптомы и формы лечения

Апоплексия яичника - причины разрыва, симптомы, диагностика, хирургическое лечение и восстановление

В классической гинекологии апоплексия яичника — это частичный или полный разрыв органа под влиянием внутренних или внешних травматических факторов. Нарушение целостности паренхимы происходит как правило внезапно. Если лопнул яичник, женщине требуется экстренная хирургическая помощь, поскольку высока вероятность летального исхода на фоне болевого шока и большой кровопотери.

Апоплексия яичника и её типичные симптомы рассмотрены в предлагаемом материале, можно узнать также про причины и методы лечения разрыва.

В 100 % диагностируемых случаев проводится экстренная операция, последствия которой зависят от масштаба произошедшей внутренней катастрофы. Требуется длительная реабилитация в послеоперационном периоде.

Симптомы разрыва яичника и формы лечения могут определяться на основе полученных диагностических данных УЗИ и лапароскопии.

Необходимо помнить о том, что после операции в краткосрочном периоде прогнозирования может быть рецидив патологии, поэтому первые признаки апоплексии яичника следует знать и учитывать при возникновении любого болевого синдрома в брюшной полости. Строение овариальной ткани таково, что она постоянно восстанавливается.

Апоплексия яичника — опасное состояние

Внешние и внутренние причины разрыва яичника

Причины апоплексии или разрыва яичника у женщины могут включать в себя внешние и внутренние патогенетические факторы влияния. Для общего понимания необходимо для начала рассказать о физиологических процессах, происходящих в этих органах.

Их структура — фолликулярная, приспособлена для постоянного воспроизводства и созревания яйцеклеток, выходящих к определенной дате менструального цикла. По мере развития яйцеклетка достигает диаметра до 2 см, после чего фолликул лопает и начинается процесс овуляции (подготовки к оплодотворению и движению яйцеклетки к входу в полость матки.

Фолликул при этом не рассасывается, а продолжает развиваться с формированием желтого тела. Это образование, способное продуцировать в большом количестве эстрогены. При отсутствии внутренних патологий женщина не испытывает никаких неудобств и цикл заканчивается менструацией или наступлением беременности.

Апоплексия яичника наступает только при наличии патологических изменений ткани.

 Однако при существовании дегенеративных изменений в фолликулярной и паренхиматозной ткани могут происходит нарушения цикла. Яйцеклетка либо не может выйти из фолликула и продолжает развиваться внутри яичника, разрывая его, либо оставляет после себя гематому, постепенно увеличивающуюся в размерах.

Основные причины апоплексии или разрыва яичника у женщины могут включать в себя:

  1. спаечные процессы;
  2. воспалительные заболевания органов малого таза;
  3. поликистоз и другие новообразования;
  4.  склероз и дистрофия сосудистой мышечной оболочки;
  5. фармакологическое вмешательство в процесс овуляции;
  6. травмы прежней стенки живота и падения с высоты;
  7. неправильный прием пероральных контрацептивов;
  8. венерические инфекции в хронической фазе течения.

С целью профилактики следует проходить регулярные обследования, вести умеренную половую жизнь, оберегать себя от падений, ударов, не привычных физических нагрузок с задействованием мышц брюшного пресса.

Формы апоплексии левого и правого яичника

Наиболее часто встречающиеся формы апоплексии яичника — это болевой синдром, анемия на фоне кровопотери и смешанный комплекс симптомов. Наиболее безопасной для жизни является болевая форма, при которой отсутствует кровотечение. Она может подвергаться консервативному лечению без хирургической операции.

Смешанная форма апоплексии яичника представляет собой случай, затруднительный для диагностики. Подобными признаками могут проявляться многие острые патологии в полости малого таза.

Так, в частности, апоплексия правого яичника зачастую дает повод заподозрить острый аппендицит.

А апоплексия левого яичника может маскироваться на сигмоидит, последствия длительного запора, разрыв трубы при внематочной беременности.

Анемичный тип развития патологии определяется рядом специфических признаков, указывающих на постоянную кровопотерю. Выделений при этом может и не быть. Боль при апоплексии данного типа присутствует в умеренной степени.

В клинической диагностике важно определение статуса состояния пациентки и степени поражения лопнувшего органа. Классически состояние подразделяется на легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

Так развивается апоплексия яичника

Клинические признаки и симптомы

Развитие данной гинекологической патологии обычно острое, внезапное. Клинические признаки апоплексии яичника могут проявляться в виде сильной боли внизу живота со стороны пораженного органа. Двухсторонние формы разрывов — крайне редкое явление, в современной гинекологии практически не встречающееся.

Характеристика болевого синдрома при апоплексии яичника заключается в следующих параметрах:

  • возникает примерно на 14-ый день от начала менструального цикла;
  • усиливается постепенно по нарастающей амплитуде;
  • локализуется с одной стороны;
  • отдает в область прямой кишки (может провоцировать затруднение акта дефекации);
  • вызывает ломоту и прострелы в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба.

Симптомы апоплексии яичника, сопровождающейся внутренним кровотечением, можно охарактеризовать следующим образом:

  • резкое или постепенное снижение уровня артериального давления по мере нарастания тяжести кровопотери;
  • тахикардия с увеличением частоты пульса до 100 — 110 ударов в минуту;
  • наблюдается сильная жажда и сухость во рту;
  • может повышаться температура тела до субфебрильных цифр;
  • присутствуют головокружение, тошнота, рвота, озноб.

При осмотре выделяется бледность кожных покровов, сухость слизистых оболочек, одышка, усиление сердцебиения. Могут присутствовать жалобы пациентки на выделения кровянистого характера в периоды между менструациями. В анамнезе незадолго до возникновения подобных признаков могут присутствовать физические нагрузки, нервные потрясения, падения и удары, половое сношение.

Огромное значение имеет дифференциальная диагностика. Согласно медицинской статистике оперативных вмешательств постановка правильного диагноза при данной патологии встречается только у 5 % обратившихся с характерными жалобами женщин.

Это связано с тем, что клиническая картина апоплексии яичника типична для множества других острых патологий.

Дифференциация проводится между приступом острого аппендицита и развивающейся внематочной беременность с разрывом фаллопиевой трубы.

С диагностической целью проводится пункция заднего свода влагалища, с целью получения достоверной информации о наличии внутриполостного кровотечения.

В общем анализе крови присутствует резкое снижение уровня гемоглобина и отсутствие эозинофилии.

При проведении ультразвукового исследования полости малого таза видно увеличенное желтое тело и скопление геморрагического выпота в образовавшейся полости фолликула в яичнике.

Чтобы не наступили негативные последствия после этой патологии…

Очень часто после апоплексии яичника развивается гормональная дисфункция и в ряде случаев бесплодие вторичного типа. Чем раньше диагностирована патология, тем выше шансы на полное восстановление репродуктивного здоровья женщины.

Для того чтобы не наступили негативные последствия после этой патологии необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1.  при развитии болевого приступа в области живота отказаться от приема любых обезболивающих препаратов (особую опасность представляют собой спазмолитики, на фоне приема которых может значительно усиливаться кровотечение);
  2. ложитесь в постель и не совершайте резких движений;
  3. вызовите бригаду скорой помощи немедленно;
  4. до приезда врача можно приложить к передней брюшной стенке холод, но держать его можно не дольше 20 — 30 минут.

Последствия апоплексии яичника можно минимализировать с помощью правильно проводимой комплексной реабилитации после операции. Важно заниматься лечебной гимнастикой с целью предупреждения развития спаечной болезни. В ряде случаев может потребоваться коррекционная или заместительная гормональная терапия.

Лечение апоплексии яичника — не всегда операция

Далеко не всегда требуется операция для того чтобы устранить возникшую патологию. Если разрыв небольшого размера и у пациентки нет клинической картины большой кровопотери, возможна консервативная терапия.

В этом случае лечение апоплексии яичника начинается с назначения строго постельного режима. Проводится лапароскопическое исследование полости малого таза. В ходе его проведения возможно устранение разрыва.

Этот метод не является преимущественным, поскольку часто развивается вторичное бесплодие, непроходимость маточных труб и многое другие изменения.

Кстати говоря, при лапароскопическом вмешательстве подобных осложнений не наблюдается.

 Операция при апоплексии яичника может быть полостной и лапароскопической. Второй вид хирургического вмешательства возможно проводить при любой форме патологии и степени тяжести поражения придатков.

При проведении хирургического вмешательства перед врачом всегда стоит первостепенная задача сохранения репродуктивной функции организма женщины. С этой целью необходимо по мере возможности сохранить яичник устранив его разрыв и предотвратив дальнейшую кровопотерю.

После операции проводится реабилитационная и восстановительная терапия. Назначается физиотерапия: электрофорез и магнитное поле, ультразвук и лазер.

Важно правильно организовать режим питания и регулярно заниматься специальной гимнастикой под руководством инструктора. Это позволит предотвратить развитие осложнений.

Планировать беременность после апоплексии яичника рекомендуется не ранее чем спустя 6 менструальных циклов.

Источник: http://santebone.ru/?p=3328

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.