Аутоиммунный гепатит – причины возникновения, диагностика, симптомы и лечение

Содержание

Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика, лечение, чем опасно и профилактика

Аутоиммунный гепатит - причины возникновения, диагностика, симптомы и лечение

В медицине существуют патологии, причины которых науке до сих пор неизвестны. Одной из них является хроническая воспалительная болезнь печени — аутоиммунный гепатит.

Он развивается как процесс уничтожения печёночных клеток собственным иммунитетом. При этом в крови появляются специфические антитела.

Женщины страдают этим недугом в 3 раза чаще мужчин, особенно в возрасте от 10 до 30 и после 50 лет.

Классификация

В зависимости от вида антител, отклика на лечение, прогноза выделяют 3 типа аутоиммунного гепатита:

  1. При 1 типе выявляют антинуклеарные и антигладкомышечные антитела. Болезнь хорошо лечится, быстро достигается улучшение состояния. Без лечения у ½ пациентов развивается цирроз печени в течение 3 лет.
  2. 2 типом болеют дети. Он высокоактивен, хуже лечится, чаще обостряется, быстрее наступают осложнения. В анализах — антитела к микросомам печени и почек.
  3. 3 тип похож по проявлениям на первый, но антитела вырабатываются к печёночному антигену.

Причины возникновения аутоиммунного гепатита

Известно, что некоторые люди генетически предрасположены к аутоиммунному воспалению печени. Его запуску и развитию способствуют следующие факторы:

  • вирусы герпеса и Эпштейн-Барра;
  • корь;
  • вирусные гепатиты B, C, A;
  • некоторые медикаменты (интерфероны).

Клинические проявления

Заболевание может возникать неожиданно, напоминать острый гепатит, который прогрессирует до печёночной недостаточности и цирроза. А может развиваться медленно, не проявляя себя целые годы.

Независимо от варианта начала, симптомы и признаки аутоиммунного гепатита следующие:

  1. Астеновегетативная симптоматика: слабость, утомляемость при выполнении повседневных дел, недомогание.
  2. Боль в правом подреберье, тошнота.
  3. Желтушность кожи и глаз, потемнение мочи.
  4. Лихорадка.
  5. Увеличение селезёнки, печени, лимфатических узлов.
  6. Кожная патология: зуд, угри, покраснение, расширенная капиллярная сетка на лице.

Гепатит редко протекает изолированно, чаще всего сочетается с аутоиммунным воспалением:

  • суставов (ревматоидный артрит);
  • сердца (перикардит, миокардит);
  • почек (гломерулонефрит);
  • щитовидной железы (тиреоидит);
  • лёгких (плеврит, альвеолит);
  • кишечника (неспецифический язвенный колит).

Осложнения

Аутоиммунный гепатит опасен молниеносным течением и скорым летальным исходом из-за формирования цирроза со специфическими осложнениями:

  1. Портальная гипертензия: расширенные извилистые вены на стенке живота, пищеводе, желудке с внутренними кровотечениями.
  2. Резкое увеличение живота в объёме из-за накопления жидкости (асцит).
  3. Интоксикация с поражением головного мозга.

схема патогенеза гепатитаЧасто диагностируется поражение надпочечников с гормональным сбоем:

  • быстрое ожирение с растяжками на животе, бёдрах;
  • похудание рук и ног;
  • пигментация на трущихся участках кожи;
  • яркий румянец на щеках;
  • у женщин отсутствие месячных (аменорея), избыточный рост волос на теле (гирсутизм);
  • у мужчин увеличение грудных желёз (гинекомастия).

Методы обследования

Диагностика аутоиммунного гепатита основывается на сборе жалоб, анамнезе, специальных (серологических) анализах крови.

Диагностическими критериями заболевания считаются 4 признака:

  1. Титр антител к элементам клеток печени больше 1:80 у взрослых и 1:20 у детей.
  2. В крови не выявлены следы активной вирусной инфекции.
  3. В 1,5 раза превышено количество гамма-глобулинов и печёночных трансаминаз.
  4. Больной не злоупотребляет алкогольными напитками, не принимает разрушающие печень лекарства, ему не переливалась чужая кровь.

«Золотым методом» диагностирования болезни является биопсия печени. Затем под микроскопом находят специфические признаки, которые позволяют поставить точной диагноз.

Как лечить недуг?

Лечение аутоиммунного гепатита ведется по 4 направлениям:

  1. Соблюдение диеты № 5.
  2. Приём лекарств, подавляющих иммунную систему:
  • глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон);
  • препараты-иммунносупрессоры (Азатиоприн, Циклоспорин).
  1. Трансплантация печени (если после 4 лет не удаётся вылечить болезнь, часты обострения, выражены побочные эффекты от лекарств).
  2. Симптоматические средства для облегчения неприятных проявлений.

показания к лечениюПродолжительность лечения минимум полгода, иногда приходится принимать препараты всю жизнь.

Сколько живут люди с аутоиммунным гепатитом?

  1. При отсутствии лечения болезнь неумолимо прогрессирует, половина больных не проживает и 5 лет.
  2. Если как можно раньше начать лечить аутоиммунный гепатит, тогда прогноз относительно благоприятный: большинство пациентов живут больше 15−20 лет.

Профилактика заболевания и рецидивов

Для предотвращения повторных обострений необходимо:

  • регулярное наблюдение гастроэнтеролога, контроль анализов крови;
  • соблюдение диеты и назначенной терапии;
  • отказ от профилактических прививок.

Специфической профилактики аутоиммунного гепатита не существует, так как причины заболевания точно не установлены, а на генетическую предрасположенность повлиять невозможно. Можно дать лишь общие рекомендации придерживаться здорового образа жизни.

Источник: http://MirPecheni.ru/bolezni/autoimmunnyy-gepatit/

Аутоиммунный гепатит у детей и взрослых – как проявляется, признаки и методы терапии

Аутоиммунный гепатит - причины возникновения, диагностика, симптомы и лечение

Собственная иммунная система способна разрушать ткани паренхимы печени – так проявляется аутоиммунный гепатит. Это редкая болезнь, протекающая в хронической форме и склонная к рецидивированию. Этиология патологического процесса остается невыясненной, лечение осложнено. Известны случаи летального исхода.

Патологический процесс быстро прогрессирует, приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности, обострению гепатита В и С.

При аутоиммунной форме заболевания в организме формируются антитела против печеночных клеток, происходит массовая гибель гепатоцитов, замещение некогда здоровых клеток паренхимы грубой соединительной тканью, очагами некроза.

Помимо разрушения и дисфункции печени наблюдается повреждение поджелудочной и щитовидной желез.

Поскольку иммунитет человека является сложным механизмом, затруднительно определить причину развития аутоиммунного гепатита. При диагностике в крови выявляются печеночно-ориентированные антитела, повышается содержание иммуноглобулинов. Такие лабораторные показатели соответствуют симптоматике нескольких потенциальных диагнозов аутоиммунного генеза.

Этиология заболевания до конца остается невыясненной, но врачи после ряда клинических и лабораторных исследований выдвигают несколько гипотез. Спровоцировать аутоиммунный гепатит могут:

  • сальмонеллёзный антиген;
  • возбудитель кори, иммунодефицита человека, Эпштейна-Барра;
  • герпетическая инфекция;
  • возбудитель гепатитов А, В, С;
  • длительное применение нестероидных противовоспалительных средств, противотуберкулезных антибиотиков.

В 30% клинических случаев развитие гепатита провоцируют другие аутоиммунные заболевания организма. Среди таковых:

  • фиброзирующий альвеолит;
  • сахарный диабет первого типа;
  • экссудативная эритема;
  • язвенный колит;
  • ревматоидный артрит, полиартрит, красная волчанка, склеродермия;
  • рассеянный склероз;
  • тиреоидит (патологии щитовидной железы);
  • нарушения в почечных клубочках;
  • гемолитическая анемия.

Врачи не исключают, что форма болезни может передаваться по наследству (генетический фактор). Кроме того, в группу риска попали пациенты с:

  • ВИЧ-инфекцией;
  • гепатитами В, С;
  • аутоиммунными заболеваниями различного генеза.

В зависимости от выявленных в крови антител врачи выделяют 3 типа аутоиммунного гепатита, каждый из которых имеет специфический ответ на иммуносупрессивную терапию, клинический исход. Краткая характеристика каждого типа:

Тип гепатитаХарактеристикаЧастота встречаемостиСтепень злокачественности
1 (анти-SMA, анти-ANA позитивный)Свойственный молодым пациентам. Иммуносупрессивная терапия обеспечивает положительную динамику, 20% пациентов получают стабильную ремиссию.Чаще развивается у пациентов 10-20 лет, старше 50 лет.У 43% пациентов за 3 года наступает цирроз печени.
2 (анти-LKM-l позитивный)Диагностируют у детей и стариков. Гепатит устойчив к медикаментозной иммунотерапии (если не принимать лекарство, развивается рецидив).10-15% от общего числа случаев.Более 50% больных в течение 3 лет сталкиваются с диагнозом цирроз печени.
3 (анти-SLA позитивный)Типичен для людей среднего возраста. Наблюдается выраженный ревматоидный фактор. Диагноз подтверждается при выявлении антител к растворимому печеночному антигену.3-7% клинических случаев (одна из разновидностей 1 типа).Антитела воздействуют на гепатоциты и поджелудочную железу.

Особенности симптоматики

Аутоиммунный гепатит не имеет специфических симптомов. Дисфункция печени приводит к интоксикации организма, в результате чего страдают клетки головного мозга и не только.

У некоторых пациентов заболевание протекает в бессимптомной форме, другие на протяжении нескольких месяцев жалуются на слабость, потерю аппетита, сонливость.

Когда гепатит переходит в хроническую форму, выраженность симптомов слабеет.

Общие признаки аутоиммунного заболевания:

  • повышение температуры тела, лихорадка;
  • желтушность слизистых оболочек, кожного покрова;
  • боль в правом подреберье;
  • болезненность, отечность, воспаление суставов;
  • повышенная растительность по всему телу.

В 30% клинических случаев болезнь прогрессирует стихийно.

Симптомы имеют сходство с признаками острого гепатита вирусного или токсического характера.

Пациенту постоянно хочется спать, в правом подреберье появляется ноющая боль или чувство дискомфорта. Другие начальные признаки гепатита:

  • темный цвет мочи;
  • головная боль, головокружение;
  • полное отсутствие аппетита;
  • желтуха;
  • вегетативные расстройства;
  • тахикардия, аритмия;
  • зуд и гиперемия кожи;
  • слабость.

На пике симптоматики гепатита аутоиммунной формы увеличиваются лимфатические узлы, страдают внутренние органы, например, селезенка. Симптомы заболевания усиливаются, затрагивают многие внутренние системы. Характерны:

  • сердечные боли;
  • печеночная кома;
  • формирование сосудистых звездочек на коже;
  • печеночная энцефалопатия (слабоумие);
  • тахикардия;
  • покраснение ладоней, бледность кожи;
  • снижение кровяного давления;
  • макулопапулезная сыпь на коже;
  • суставные, мышечные боли;
  • лихорадка.

Особенности течения у детей

Симптомы заболевания зависят от типа гепатита, состояния иммунитета, скорости течения патологического процесса. Для распознания недуга учитывают перемены в самочувствии, поведении маленького пациента:

  • вялость, снижение физической активности;
  • головные, суставные боли;
  • умеренное повышение температуры тела;
  • тошноту, рвоту, потерю веса и аппетита;
  • расстройства со стороны пищеварительного тракта.

Аутоиммунный гепатит у детей нередко прогрессирует на фоне других заболеваний иммунной системы.

Не исключено бессимптомное течение заболевания с последующими сложностями в диагностике, постановке диагноза.

Чтобы определить характер патологии, требуется комплексная диагностика, которая включает сбор данных анамнеза, физикальный осмотр кожного покрова, слизистых оболочек и лабораторные исследования биологических жидкостей. О развитии гепатита можно судить по таким признакам:

  • уровень γ-глобулинов и IgG выше нормы в 1,5 и более раза;
  • повышена активность АсТ, АлТ;
  • исключены гемотрансфузия, прием гепатотоксичных препаратов, алкоголизм;
  • отсутствие в крови маркеров активной вирусной инфекции (гепатитов А, В, С и др.);
  • титры антител (SMA, ANA и LKM-1) для взрослых выше 1:80, для детей – выше 1:20.

Обязательными являются такие лабораторные исследования:

  • ОАК – для определения показателей гемоглобина и лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови – для определения активности АСТ и уровень γ-глобулинов;
  • копрограмма – в качестве дополнительного исследования пищеварительного тракта;
  • иммунологический анализ крови (при гепатите повышается концентрация γ-глобулинов);
  • анализ крови на вирусы гепатитов (A, B, C);
  • исследование кала на простейших и яйца глистов.

Инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ пищеварительного тракта;
  • эзофагогастродуоденоскопия (инвазивный метод диагностики);
  • биопсия печени для выявления злокачественных (раковых) клеток;
  • эластография (УЗИ для оценки степени фиброза).

Окончательно вылечить заболевание не получится. Гепатит приобретает хроническую форму, под воздействием провоцирующих факторов рецидивирует. Направления комплексного лечения:

  • лечебное питание (диета №5);
  • консервативное лечение (прием кортикостероидов, иммуносупрессоров, препаратов урсодезоксихолевой кислоты);
  • хирургическое вмешательство.

Монотерапия

Чтобы добиться устойчивой ремиссии, требуется ежедневно соблюдать такие врачебные рекомендации:

  • исключить повышенную нагрузку на пищеварительный тракт;
  • при рецидиве соблюдать постельный режим;
  • исключить физические нагрузки;
  • при ремиссии избегать стрессовых ситуаций;
  • выполнять контрастный душ (обладает устойчивым терапевтическим эффектом);
  • лечебную гимнастику выполнять только при ремиссии.

Монотерапию проводят при помощи глюкокортикостероидных средств (Преднизона, Преднизолона одновременно с Азатиоприном). Курс лечения – от 6 до 9 месяцев, после предписанные дозировки постепенно снижают. Врач назначает одну из схем:

Начальная схемаПоддерживающая схема
Преднизолон (30 мг) + Азатиоприн (50 мг)Преднизолон (менее 10 мг) + Азатиоприн (50-100)
Будесонид + АзатиопринАзатиоприн или Преднизолон в низких дозах
Преднизолон (60 мг)

Длительное применение глюкокортикостероидов приводит к тяжелым побочным эффектам и осложнениям.

Особенно страдают пациенты с глаукомой, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, остеопорозом костей.

После курса гормональной терапии показан продолжительный реабилитационный период, который включает применение медикаментозных и народных поддерживающих средств, соблюдение диеты.

Для купирования острых симптомов и продления периода ремиссии врачи назначают комплексный подход к проблеме со здоровьем. В схеме лечения участвуют представители разных фармакологических групп:

  • лекарственные препараты для нормализации работы ЖКТ (Триметабол, Элькар, йогурт, Линекс);
  • гепатопротекторы, необходимые для восстановления функций печени (Эссенциале Форте, Фосфоглив, Антралив);
  • поливитаминные комплексы, содержащие витамины А, Е, группы В, фолиевую кислоту (Гепагард, Нейрорубин, Гепар актив, Легалон).

Дополнительно можно задействовать методы альтернативной медицины. Восстанавливают клетки печени отвары пижмы, полевого хвоща, ромашки, зверобоя, чистотела, плодов шиповника, корней девясила, одуванчика. Пациенту назначают мумие по 1 табл. трижды за сутки длительным курсом.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение аутоиммунного гепатита не обеспечило положительной динамики, врачи прибегают к радикальным методам. Суть операции – трансплантация жизнеспособного органа (в большинстве случаев донором становится кровный родственник). После рекомендована длительная реабилитация.

Прогноз

Хирургическое вмешательство тяжело переносится организмом, не исключены осложнения со здоровьем:

  • новая печень может отторгаться организмом;
  • орган способен не выполнять первостепенные функции;
  • инфекции могут привести к развитию менингита.

При таком заболевании пациенту дают инвалидность (1 или 2 группу – в зависимости от стадии патологического процесса).

При легкой форме гепатита можно продолжить трудовую деятельность и вести полноценный образ жизни, но при четком соблюдении врачебных рекомендаций, профилактических мероприятий. Заболевание опасно тем, что не установлены причины его развития, и рецидив происходит неожиданно. Клиническим исходом может стать цирроз печени и печеночная недостаточность; 5-летняя выживаемость не превышает 50%.

­

Источник: https://vrachmedik.ru/2709-autoimmunnyj-gepatit.html

Первые симптомы аутоиммунного гепатита, диагностика и схема лечения

Аутоиммунный гепатит - причины возникновения, диагностика, симптомы и лечение
Аутоиммунный гепатит – воспалительное заболевание печени неопределенной этиологии, с хроническим течением, сопровождающееся возможным развитием фиброза или цирроза.

Это поражение характеризуется определенными гистологическими и иммунологическими симптомами.

Впервые упоминания о таком поражении печени появилось в научной литературе в середине XX столетия. Тогда использовался термин «люпоидный гепатит».

В 1993 году Международная группа по изучению болезней предложила нынешнее название патологии.

Что это такое?

Аутоиммунный гепатит – это воспалительное заболевание паренхимы печени не ясной этиологии (причины), сопровождающееся появлением в органе большого количества иммунных клеток (гамма-глобулинов, аутоантител, макрофагов, лимфоцитов и пр.) 

Причины развития

Считается, что женщины чаще страдают аутоиммунным гепатитом; пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 25 лет или климактерический период.

В основе патогенеза аутоиммунного гепатита лежит продукция аутоантител, мишенью которых являются клетки печени – гепатоциты. Причины развития неизвестны; теории, объясняющие возникновение болезни, базируются на предположении о влиянии генетической предрасположенности и триггерных факторов:

  • инфицирование вирусами гепатита, герпеса;
  • альтерация (повреждение) ткани печени бактериальными токсинами;
  • приём лекарственных препаратов, индуцирующих иммунную реакцию или альтерацию.

Старт заболевания может быть обусловлен как единственным фактором, так и их сочетанием, однако комбинация триггеров утяжеляет течение, способствует быстрому прогрессированию процесса.

Формы заболевания

Выделяют 3 типа аутоиммунного гепатита:

  1. Встречается приблизительно в 80% случаев, чаще у женщин. Характеризуется классической клинической картиной (люпоидный гепатит), наличием ANA- и SMA-антител, сопутствующей иммунной патологией в других органах (аутоиммунный тиреоидит, язвенный колит, сахарный диабет и др.), вялым течением без бурных клинических проявлений.
  2. Клинические проявления схожи с таковыми гепатита I типа, основная отличительная черта – обнаружение SLA/LP-антител к растворимому антигену печени.
  3. Имеет злокачественное течение, неблагоприятный прогноз (к моменту постановки диагноза цирроз печени выявляется уже у 40-70% больных), также чаще развивается у женщин. Характерно наличие в крови антител LKM-1 к цитохрому Р450, антител LC-1. Внепеченочные иммунные проявления более выражены, чем при I типе.

В настоящее время существование аутоиммунного гепатита III типа ставится под сомнение; предлагается рассматривать его не как самостоятельную форму, а как частный случай заболевания I типа.

Деление аутоиммунного гепатита на типы не имеет существенного клинического значения, представляя в большей степени научный интерес, поскольку не влечет изменений в плане диагностических мероприятий и тактике лечения.

Симптомы аутоиммунного гепатита

Проявления неспецифичны: нет ни одного признака, позволяющего однозначно классифицировать его как точный симптом аутоиммунного гепатита. Начинается заболевание, как правило, постепенно, с таких общих симптомов (внезапный дебют встречается в 25-30% случаев):

  • головная боль;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • пожелтение кожных покровов;
  • вздутие кишечника;
  • быстрая утомляемость;
  • общая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • головокружение;
  • тяжесть в желудке;
  • боли в правом и левом подреберье;
  • увеличение печени и селезенки.

При прогрессировании заболевания на более поздних этапах наблюдаются:

  • бледность кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • боли в области сердца;
  • покраснение ладоней;
  • появление телеангиоэктазий (сосудистых звездочек) на коже;
  • учащение ритма сердечных сокращений;
  • печеночная энцефалопатия (слабоумие);
  • печеночная кома.

Клиническая картина дополняется симптоматикой сопутствующих патологий; наиболее часто это мигрирующие боли в мышцах, суставах, внезапное повышение температуры тела, макулопапулёзная сыпь на коже. У женщин могут возникнуть жалобы касательно нарушения менструального цикла. 

Диагностика

Диагностическими критериями аутоиммунного гепатита служат серологические, биохимические и гистологические маркеры. Согласно международным критериям, об аутоиммунном гепатите можно говорить в случае, если:

  • уровень γ-глобулинов и IgG превышает нормальные показатели в 1,5 и более раза;
  • значительно повышена активность АсТ, АлТ;
  • в анамнезе отсутствуют гемотрансфузии, прием гепатотоксичных препаратов, злоупотребление алкоголем;
  • в крови не обнаруживаются маркеры активной вирусной инфекции (гепатитов А, В, С и др.);
  • титры антител (SMA, ANA и LKM-1) для взрослых выше 1:80; для детей выше 1: 20.

Биопсия печени с морфологическим исследованием образца тканей позволяет выявить картину хронического гепатита с признаками выраженной активности. Гистологическими признаками аутоиммунного гепатита служат мостовидные или ступенчатые некрозы паренхимы, лимфоидная инфильтрация с обилием плазматических клеток.

Лечение аутоиммунного гепатита

В основе терапии лежит применение глюкокортикостероидов – препаратов-иммуносупрессоров (подавляющих иммунитет). Это позволяет понизить активность аутоиммунных реакций, которые разрушают клетки печени.

В настоящее время существуют две схемы лечения аутоиммунного гепатита: комбинированная (преднизолон + азатиоприн) и монотерапия (высокие дозы преднизолона). Их эффективность примерно одинакова, обе схемы позволяют добиться ремиссии и повышают процент выживаемости.

Однако для комбинированной терапии характерна более низкая частота возникновения побочных эффектов, которая составляет 10%, в то время как при лечении только преднизолоном этот показатель доходит до 45%. Поэтому при хорошей переносимости азатиоприна первый вариант предпочтительнее.

Особенно комбинированная терапия показана пожилым женщинам и больным, страдающим диабетом, остеопорозом, ожирением, повышенной нервной возбудимостью.

Монотерапия назначается беременным женщинам, больным с различными новообразованиями, страдающим тяжелыми формами цитопении (дефицит некоторых видов клеток крови).

При курсе лечения, не превышающем 18 месяцев, выраженные побочные эффекты не наблюдаются. В ходе лечения доза преднизолона постепенно снижается.

Продолжительность лечения аутоиммунного гепатита составляет от 6 месяцев до 2 лет, в некоторых случаях терапия проводится на протяжении всей жизни.

Хирургическое лечение

Данное заболевание можно вылечить только хирургическим путем, которое заключается в трансплантации (пересадке) печени. Операция довольно серьезная и тяжело переноситься пациентами. Так же существует ряд довольно опасных осложнений и неудобств, вызванных пересадкой органа:

  • печень может не прижиться и отторгаться организмом, даже не смотря на постоянный прием медикаментов, подавляющих иммунитет;
  • постоянный прием иммуносупрессоров тяжело переноситься организмом, так как в данный период можно заболеть любой инфекцией, даже самым банальным ОРВИ, которое может привести в условиях подавленного иммунитета к развитию менингита (воспаление мозговых оболочек), пневмонии или сепсиса;
  • трансплантированная печень может не выполнять свою функцию, и тогда развивается острая печеночная недостаточность и наступает смерть.

Еще одна проблема заключается в том, чтобы найти подходящего донора, на это может уйти даже несколько лет и это стоит не малых денег (примерно от 100 000 долларов). 

Инвалидность при аутоиммунном гепатите

Если развитие болезни привело к циррозу печени, больной имеет право обратится в бюро МСЭ (организация что проводит медико-социальную экспертизу) для того, чтобы подтвердить наличие изменений в данном органе и получить помощь от государства.

Если больной в связи с состоянием здоровья вынужден поменять место работы, но может занимать другую должность с более низкой оплатой, ему полагается третья группа инвалидности.

  1. Когда болезнь принимает прерывисто-рецидивирующее течение, у больного наблюдаются: нарушения функции печени средней и тяжелой степени, ограничение способности к самообслуживанию, выполнение работы возможно только в специально созданных условиях труда, с использованием вспомогательных технических средств, тогда человеку полагается вторая группа инвалидности.
  2. Первую группу можно получить, если течение болезни быстро прогрессирует, а у больного наблюдается тяжелая печеночная недостаточность. Работоспособность и способность больного к самообслуживанию понижены настолько, что в медицинских документах пациента врачи пишут о полной неспособности к трудовой деятельности.

Работать, жить и лечить это заболевание возможно, но все равно оно считается очень опасным, так как причины его возникновения еще до конца не изучены.

Меры профилактики

При аутоиммунном гепатите возможна только вторичная профилактика, которая заключается в проведении таких мероприятий, как:

  • регулярное посещение гастроэнтеролога или гепатолога;
  • постоянный контроль уровня активности ферментов печени, иммуноглобулинов и антител;
  • соблюдение специальной диеты и щадящего режима;
  • ограничение эмоциональных и физических нагрузок, приема различных лекарственных средств.

Своевременная диагностика, правильно назначенное медикаментозное лечение, фитотерапия народными средствами, соблюдение профилактических мер и предписаний врача предоставят возможность больному с диагнозом «аутоиммунный гепатит» эффективно справиться с этим опасным для здоровья и жизни заболеванием.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит - причины возникновения, диагностика, симптомы и лечение

Аутоиммунный гепатит – прогрессирующее хроническое гепатоцеллюлярное поражение, протекающее с признаками перипортального или более обширного воспаления, гипергаммаглобулинемией и наличием сывороточных печеночно-ассоциированных аутоантител.

Клинические проявления аутоиммунного гепатита включают астеновегетативные расстройства, желтуху, боли в правом подреберье, кожные сыпи, гепатомегалию и спленомегалию, аменорею у женщин, гинекомастию – у мужчин.

Диагностика аутоиммунного гепатита основывается на серологическом выявлении антинуклеарных антител (ANA), тканевых антител к гладкой мускулатуре (SMA), антител к микросомам печени и почек и др., гипергаммаглобулинемии, увеличения титра IgG, а также данных биопсии печени.

Основу лечения аутоиммунного гепатита составляет иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами.

В структуре хронических гепатитов в гастроэнтерологии на долю аутоиммунного поражения печени приходится 10-20% случаев у взрослых и 2% – у детей. Женщины заболевают аутоиммунным гепатитом в 8 раз чаще, чем мужчины.

Первый возрастной пик заболеваемости приходится на возраст до 30 лет, второй – на период постменопаузы.

Течение аутоиммунного гепатита носит быстропрогрессирующий характер, при котором довольно рано развивается цирроз печени, портальная гипертензия и печеночная недостаточность, ведущая к гибели пациентов.

Причины аутоиммунного гепатита

Вопросы этиологии аутоиммунного гепатита изучены недостаточно. Считается, что в основе развития аутоиммунного гепатита лежит сцепленность с определенными антигенами главного комплекса гистосовместимости (HLA человека) – аллелями DR3 или DR4, выявляющаяся у 80-85% пациентов.

Предположительными триггерными факторами, запускающими аутоиммунные реакции у генетически предрасположенных индивидуумов, могут выступать вирусы Эпштейна–Барр, гепатитов (А, В, С), кори, герпеса (HSV-1 и HHV-6), а также некоторые лекарственные препараты (например, интерферон).

Более чем у трети пациентов с аутоиммунным гепатитом выявляются и другие аутоиммунные синдромы – тиреоидит, болезнь Грейвса, синовит, язвенный колит, болезнь Шегрена и др.

Основу патогенеза аутоиммунного гепатита составляет дефицит иммунорегуляции: снижение субпопуляции Т-супрессорных лимфоцитов, что приводит к неуправляемому синтезу В-клетками IgG и разрушению мембран клеток печени – гепатоцитов, появлению характерных сывороточных антител (ANA, SMA, анти-LKM-l).

В зависимости от образующихся антител различают аутоиммунный гепатит I (анти-ANA, анти-SMA позитивный), II (анти-LKM-l позитивный) и III (анти-SLA позитивный) типов. Каждый из выделяемых типов заболевания характеризуется своеобразным серологическим профилем, особенностями течения, откликом на иммуносупрессивную терапию и прогнозом.

Аутоиммунный гепатит I типа протекает с образованием и циркуляцией в крови антинуклеарных антител (ANA) – у 70-80% пациентов; антигладкомышечных антител (SMA) у 50-70% больных; антител к цитоплазме нейтрофилов (pANCA).

Аутоиммунный гепатит I типа чаще развивается в возрасте от 10 до 20 лет и после 50 лет. Характеризуется хорошим откликом на иммуносупрессивную терапию, возможностью достижения стойкой ремиссии в 20% случаев даже после отмены кортикостероидов.

При отсутствии лечения в течение 3 лет формируется цирроз печени.

При аутоиммунном гепатите II типа в крови у 100% пациентов присутствуют антитела к микросомам печени и почек 1-го типа (анти-LKM-l).

Данная форма заболевания развивается в 10-15% случаях аутоиммунного гепатита, преимущественно в детском возрасте и характеризуется высокой биохимической активностью.

Аутоиммунный гепатит II типа более резистентен к иммуносупрессии; при отмене препаратов часто наступает рецидив; цирроз печени развивается в 2 раза чаще, чем при аутоиммунном гепатите I типа.

При аутоиммунном гепатите III типа образуются антитела к растворимому печеночному и печеночио-панкреатическому антигену (анти-SLA и анти-LP). Довольно часто при этом типе выявляются ASMA, ревматоидный фактор, антимитохондриальные антитела (АМА), антитела к антигенам печеночной мембраны (антиLMA).

К вариантам атипичного аутоиммунного гепатита относят перекрестные синдромы, включающие также признаки первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита, хронического вирусного гепатита.

Прогноз при аутоиммунном гепатите

При отсутствии лечения аутоиммунного гепатита заболевание неуклонно прогрессирует; спонтанные ремиссии не наступают. Исходом аутоиммунного гепатита служит цирроз печени и печеночная недостаточность; 5-летняя выживаемость не превышает 50%.

С помощью своевременной и четко проводимой терапии удается достичь ремиссии у большинства пациентов; при этом выживаемость в течение 20 лет составляет более 80%.

Трансплантация печени дает результаты, сопоставимые с лекарственно достигнутой ремиссией: 5-летний прогноз благоприятен у 90 % пациентов.

При аутоиммунном гепатите возможна лишь вторичная профилактика, включающая регулярное наблюдение гастроэнтеролога (гепатолога), контроль активности печеночных ферментов, содержания γ-глобулинов, аутоантител для своевременного усиления или возобновления терапии. Пациентам с аутоиммунным гепатитом рекомендуется щадящий режим с ограничением эмоциональных и физических нагрузок, соблюдение диеты, отвод от профилактической вакцинации, ограничение приема лекарственных препаратов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/autoimmune-hepatitis

Аутоиммунный гепатит: причин, симптомы, лечение, диагностика и формы болезни

Аутоиммунный гепатит - причины возникновения, диагностика, симптомы и лечение

Среди хронических поражений печени аутоиммунный гепатит – достаточно редкое заболевание. Но при диагностике о нем нельзя забывать, так как склонность к быстрому прогрессированию при отсутствии лечения делает его смертельно опасным.

Аутоиммунный гепатит и его причины

Аутоиммунным гепатитом называют воспаление печени из-за ее разрушения собственным иммунитетом.

В норме иммунная система толерантна к тканям собственного организма, поэтому не вырабатывает против них антитела. Это заложено на генетическом уровне.

Но иногда по не совсем еще понятным причинам иммунная система начинает воспринимать клетки какого-либо органа как чужеродные, которые нужно обезвредить и уничтожить.

В этом случае против того или иного органа начинается активная выработка антител. Аутоиммунный гепатит развивается по такому же механизму.

Статистика гласит, что на аутоиммунный гепатит приходится от 10 до 20% от числа хронических заболеваний печени. У женщин он обнаруживается в 8 раз чаще, причем наиболее часто болеют люди в молодом возрасте и после 55.

Точные причины, по которым иммунитет вдруг начинает разрушать свои же клетки, пока не установлены. Существует мнение, что пусковым механизмом может служить влияние какого-либо фактора:

  • вирусы герпеса (эпштейна-барра), кори, гепатита;
  • лекарственные препараты (интерферон).

Немаловажным фактором является наследственность. Кроме того, замечено, что примерно у 30% больных наблюдаются и другие аутоиммунные заболевания:

  • болезнь Грейвса;
  • неспецифический язвенный колит;
  • синдром Шегрена;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • системная красная волчанка.

Установлено, что аутоиммунный гепатит развивается из-за нарушения иммунной регуляции – снижается синтез Т-лимфоцитов, которые отвечают за подавление других клеток. Из-за этого начинается неконтролируемая продукция IgG, которые повреждают мембраны клеток печени, вызывая их гибель. При этом в крови обнаруживаются специфические антитела (SMA, ANA, анти-LKM-I).

Типы аутоиммунного гепатита

Исходя из обнаруживаемых антител, аутоиммунные гепатиты разделяются на 3 типа, каждый из которых отличается специфическими лабораторными анализами, своеобразным течением, а также ответом на лечение:

  1. 1 тип (анти-ANA, анти-SMA позитивный) – этот тип обнаруживается в большинстве случаев. В анализах определяются антинуклеарные (ANA) и антигладкомышечные (SMA) антитела. Довольно хорошо поддается лечению, стойкая ремиссия достигается в 20% случаев. Цирроз печени развивается через 3 года при отсутствии лечения.
  2. 2 тип (анти-LKM-I) – в 100% случаев в крови у пациентов циркулируют антитела к микросомам печени и почек, которые можно обнаружить лабораторно. Этим типом чаще болеют дети. Иммуносупрессивная терапия менее эффективна, после прекращения лечения нередко развивается рецидив, а цирроз наступает в 2 раза чаще.
  3. 3 тип (анти-SLA) – характеризуется циркуляцией в крови антител к печеночному антигену. Параллельно часто выявляется ревматоидный фактор (РФ). Этот тип является наименее изученным.

Полезно знать:  Холестатический гепатит

Кроме перечисленных типов в клинической картине заболевания могут наблюдаться признаки других заболеваний печени: вирусных гепатитов, склерозирующего холангита, первичного билиарного цирроза. В этих случаях говорят о перекрестных аутоиммунных гепатитах.

Симптомы заболевания

Зачастую заболевание протекает скрыто, проявляясь только, когда развиваются осложнения.

Также дебют заболевание может быть внезапным, злокачественным, быстропрогрессирующим. В таком случае говорят о фульмитантном течении гепатита. В печени возникает массивный некроз, что приводит к повреждению мозга токсичными продуктами распада.

Возможные симптомы аутоиммунного гепатита типичны для любого хронического заболевания печени:

  • быстрая утомляемость и слабость;
  • желтушное окрашивание кожи и слизистых;
  • неприятное ощущение тяжести в правом подреберье;
  • воспаление суставов;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • редко – увеличение размеров печени;
  • лихорадка;
  • иногда может наблюдаться синдром кушинга (симптомокомплекс, схожий с поражением надпочечников): лунообразное, красное лицо, отложение жира в верхней половине туловища, красно-багровые стрии (растяжки), появление угрей;
  • при развитии цирроза погибшая ткань замещается соединительной с формированием множества рубцов на поверхности печени, при этом появляются симптомы портальной гипертензии – повышения давления в воротной вене. ее основные признаки:
    • варикозное расширение вен в пищеводе и в прямой кишке с возможным развитием кровотечения, расширение венозной сети вокруг пупка («голова медузы»);
    • развитие асцита (жидкости в брюшной полости);
    • формирование язв и эрозий на слизистой оболочке желудка и кишечника;
    • нарушение пищеварительных процессов – вздутие, спазмы, отрыжка, нарушения стула, снижение аппетита.

Выделяют 2 варианта течения заболевания:

  • Острое начало, напоминающее вирусный гепатит с соответствующими симптомами (слабость, желтуха, потемнение мочи). В течение полугода эти явления стихают, и проявляются признаки аутоиммунного гепатита.
  • Болезнь проявляется симптомами поражения других органов и лихорадкой, что затрудняет диагностику. Признаки могут напоминать ревматоидный артрит, системную красную волчанку, сепсис и системные васкулиты.

Полезно знать:  Как и где можно заразиться гепатитом

Лечение

Главной задачей лечения аутоиммунного гепатита является подавление излишней иммунной активности, приводящей к гибели клеток печени. С этой целью назначается иммуносупрессивная терапия. Таким эффектом обладают большие дозы стероидных гормонов, в частности преднизолон, а также специальная группа – иммунодепрессанты, главным представителем которой является азатиоприн.

Наиболее распространены 2 варианта лечения – комбинированная и монотерапия:

  • При комбинированной терапии сочетают назначение азатиоприна с преднизолоном. Эту схему предпочтительнее использовать у пожилых, больных остеопорозом и сахарным диабетом, так как в этом случае реже возникают побочные эффекты.
  • В основе монотерапии лежит назначение больших доз преднизолона. Она более показана беременным и больным онкологическими заболеваниями. Иногда назначается пожизненное лечение. Абсолютным показанием к назначению стероидов является выявление при биопсии мостовидных и ступенчатых некрозов.

Если на протяжении 4-х лет активной терапии наблюдаются частые рецидивы, то спасти пациента может только пересадка печени.

Прогноз и профилактика

Дальнейшая судьба пациента зависит от степени активности аутоиммунного процесса. Примерно в каждом 5 случае наблюдается спонтанное самоизлечение. Если заболевание имеет низкую активность, то 80% пациентов могут прожить еще минимум 15 лет. При отсутствии же лечения лишь малая часть больных живет дольше 5 лет.

Из-за неизвестных причин, вызывающих аутоиммунный гепатит, невозможно предпринять какие-то профилактические меры, предупреждающие развитие заболевание. Поэтому основным профилактическим моментом являются диспансеризация и регулярные профосмотры, позволяющие выявить заболевание на ранних стадиях.

Борисова Любовь Петровна,

г.Воронеж, врач общей практики

Похожие публикации

Источник: https://MyTerapevt.com/gepatit/aytoimmynnii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.