Беременность и пороки сердца

Содержание

Пороки сердца и беременность, клинические рекомендации

Беременность и пороки сердца

Беременность неизбежно сопряжена со значительными функциональными сдвигами в организме будущей матери, направленные на развитие плода и нормального функционирования организма женщины. Значимые изменения претерпевает кардиальная система беременной.

Что происходит с организмом беременной женщины во время гестации

Наиболее значимы следующие гемодинамические изменения:

  • повышение ОЦК;
  • снижение ОПС;
  • уменьшение вязкости крови;
  • функциональная тахикардия;
  • функциональная гипертрофия сердца,
  • изменение ЭОС.

При нормально работающем сердце организм справляется с этими нагрузками, но при пороке сердца во время беременности, вследствие снижения функциональных резервов, возможно появление признаков сердечной недостаточности.

Можно ли рожать с пороком сердца?

Пороки сердца – это большая группа различных анатомических дефектов. Некоторые резко влияют на гемодинамику, вызывая тяжелую, плохо поддающуюся лечению, форму недостаточности кровообращения; нарушения вызванные другими, можно контролировать, третьи – мало влияют на гемодинамику.

Но даже при тяжелой патологии, число благополучно закончившихся гестаций ежегодно увеличивается, благодаря успехам кардиологии, акушерства и анестезиологии.

Порок сердца и прогноз на успешное завершение гестации

Прогноз гестации при клапанной и сосудистой патологии, определяется

  • тяжестью анатомического дефекта;
  • наличием недостаточности кровообращения;
  • активностью ревмокардита;
  • наличием заболеваний других систем и органов;
  • возрастом пациентки.

Малые анатомические дефекты (ложные хорды, дополнительные трабекулы, аневризмы перегородки) на гемодинамику не влияют, больные с этой патологией хорошо переносят все периоды гестации.

Достаточно хороший прогноз при ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки) и ДМПП (дефект межпредсердной перегородки), незаращении артериального протока.

Но даже нетяжелые пороки сердца, в ходе гестации могут вызвать осложнения, поэтому врачебный контроль необходим.

Впс и беременность (врожденные пороки сердца)

ВПС – это аномалии формирования и развития сердца и крупных магистральных сосудов в интенатальный период (до и во время родов).

Проблема ВПС и гестация – в настоящее время весьма актуальна.

Если при некоторых пороках (открытое овальное окно, ДМЖП, незаращение Боталлова протока) при отсутствии симптомов недостаточности кровообращения, прогноз для гестации благоприятный.

При комбинированных пороках беременность противопоказана (тетрада Фалло, синдром Марфана), так как очень велик риск материнской смертности. Однако некоторые женщины отказываются от аборта, и настаивают на пролонгации гестации.

Хирургическое лечение – это единственный радикальный и эффективный метод коррекции ВПС. Но надо помнить, что проведение такой операции во время беременности мера вынужденная.

В организме женщины происходят изменения, приводящие к таким постоперационным осложнениям, как недостаточность кровообращения, аритмии, анемии, различные септические процессы.

Коррекцию ВПС лучше провести до зачатия, а беременеть можно будет через год.

Приобретенные пороки сердца (ППС) и беременность

ППС – это результат перенесенного эндокардита, причиной которого может быть ревматизм, сепсис, дифтерия.

Вследствие воспаления происходит рубцовая деформация клапанов, результатом чего становится невозможным правильное смыкание клапанов, возникает регургитация (обратный ток крови), нарушается общий кровоток. Так формируется недостаточность клапанов.

Эндокардит может привести к сращению створок клапана. Клапан перестает открываться полностью, нарушая естественный кровоток. Это схема формирования стеноза клапана.

Сейчас отмечается более мягкое течение ревматической лихорадки, кроме того, благодаря успехам кардиохирургии, практически любой клапанный дефект может быть скорректирован.

Оперированный порок сердца

Операции по коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца сейчас достаточно обычны, поэтому увеличилось и количество беременных после таких вмешательств. Большинство женщин удовлетворительно переносят беременность. Но есть больные, состояние которых внушает опасение:

  1. После митральной комиссуротомии, при условии хороших результатов, беременеть разрешается через год. Беременность не показана, если присутствует: текущий ревмокардит, бактериальный эндокардит, фибрилляция предсердий, рестенозирование, нарастающая сердечная недостаточность.
  2. Особую группу составляют женщины, перенесшие операцию трансплантации клапанов. У больных часто сохраняется изменения архитектоники сердца, различные нарушения проводимости и тяжелые аритмии. Им показана непрерывная антикоагулянтная терапия, увеличивающая риск кровотечений у беременной и ее будущего ребенка.
  3. Больные, решившие рожать после операции на сердце – это весьма неоднородная группа. Беременность протекает удовлетворительно, если коррекция порока проведена в детстве с хорошим результатом. Если же результаты операции, особенно по коррекции сложных пороков, были неудовлетворительными, то гестация протекает тяжело.

Планирование беременности

Приняв решение родить ребенка, женщине лучше посетить кардиолога еще до зачатия.

После физикального осмотра и сдачи всех необходимых анализов (ЭКГ, фонокардиография, допплерография, УЗИ-сердца, необходимые анализы крови), врач даст заключение о том, насколько хорошо может пройти беременность у данной пациентки.

В случае необходимости назначит лечение. Кардиолог расскажет о течении беременности и родов при пороках сердца, обсудит с пациенткой лучшее время для зачатия.

 Ведение беременности с ВПС и ППС

Тактика ведения таких беременных четко регламентирована. Ведут эти беременности совместно акушер-гинеколог и кардиолог. На последнем этапе беременности к ним присоединяется анестезиолог. По показаниям женщину консультируют и другие специалисты:

  • кардиохирург;
  • невропатолог;
  • нефролог.

План ведения таких пациенток во время всей беременности, обязательно включает трехразовое стационарное обследование.

Критические сроки и время для госпитализации

Первое стационарное обследование назначают на 8—10 недель беременности. Насколько оправдана пролонгация данной конкретной беременности, этот, самый главный для женщины вопрос решается на этом этапе.

Второе стационарное лечение назначают на сроке 28—30 недель.

Это сроки, когда возникают наибольшие гемодинамические сдвиги в организме, декомпесируюся ранее компенсированные пороки, начинает нарастать недостаточность сердца, поэтому лечение и контроль необходимы.

Третью госпитализацию назначают на сроке 34—35 недель беременности. Составляется план родоразрешения, обговаривается метод обезболивания, назначается срок родоразрешения.

Если же в ходе беременности возникнут какие-нибудь осложнения, пациентку внепланово направляют в стационар.

Методы мониторирования состояния матери и плода во время беременности

В течение всей гестации за состоянием здоровья будущей мамы постоянно наблюдают врачи. Неоднократно проводят УЗИ-исследование, ЭКГ в динамике, следят за цифрами гемоглобина и показателями коагулограммы. В конце беременности будущая мама осматривается кардиологом каждую неделю.

За развитием плода также ведется пристальное наблюдение. Неоднократно проводится эхокардиотокография. Исследуется в динамике фетальный и плацентарный кровоток.

Профилактика осложнений и медикаментозное лечение

При беременности с пороком сердца у будущей матери медикаментозное лечение назначают для снижения риска акушерской патологии, профилактики тяжелых аритмий, а также обострения ревматической лихорадки. Назначает медикаментозную терапию обычно кардиолог, главной задачей которого является, снизить отрицательное влияние на плод:

  1. Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики строго по показаниям, учитывая данные анализов
  2. Диуретики. Здесь чаще других используются тиазидные, реже петлевые диуретики. Они снижают ОЦК и назначаются вместе с периферическими вазодилататорами (чтобы не нарушить обмен между материнским и фетальным кровотоками).
  3. Сердечные гликозиды. Препараты хотя и являются достаточно токсичными, при условии применения малых доз, увеличивают сердечный выброс, поддерживая адекватный кровоток в организме.
  4. Нитраты — снижают венозный возврат к сердцу, расширяя периферические сосуды.
  5. Антикоагулянты. С учетом показаний тромбоэластограммы беременным назначают низкомолекулярные гепарины, часто совместно с антиагрегантами.

Рекомендации врача: как вести себя в дородовый период

В дородовый период врачи советуют:

  • еда должна содержать большое количество белка и витаминов;
  • полноценный ночной сон, хорошо на показатели гемодинамики влияет дневной сон;
  • лечебная физкультура и другие физические нагрузки не должны вызывать усталости;
  • увеличить время пребывания на воздухе;
  • избегать контактов с больными капельными инфекциями.

Как рожают женщины с пороками сердца

Женщины с пороком сердца рожают в присутствии расширенной врачебной бригады, в которую входят:

  • акушер-гинеколог;
  • кардиолог;
  • анестезиолог.

По показаниям в нее включают неонатолога.

Время для госпитализации

Стационарное лечение назначается за две недели до родоразрешения. За это время:

  • еще раз уточняют клинический диагноз;
  • проводят необходимую дородовую терапию;
  • еще раз уточняют состояние плода;
  • обговаривается и уточняется план родоразрешения;
  • назначается срок родоразрешения.

Чем дольше продолжается гестация, тем вероятнее развитие декомпенсации порока, поэтому возможно проведение досрочного родоразрешения, но только после проведения необходимой терапии и на фоне относительно стабильной гемодинамики.

Естественное родоразрешение

Способы родоразрешения, обговаривается заранее. Наиболее бережным способом является родоразрешение через естественные родовые пути.

Методы обезболивания выбирает анестезиолог. Принцип обезболивания – раннее и нарастающее. Для уменьшения периода потуг, накладывают акушерские щипцы; для профилактики кровотечения вводят утеротоники.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это далеко не самый оптимальный способ родоразрешения при кардиальной патологии. Возникающие при кесаревом сечении гемодинамические волны, способны ухудшить состояние женщины.

Существуют строгие показания к операции при кардиальной патологии:

  • бактериальный эндокардит;
  • пороки с левожелудочковой сердечной недостаточностью;
  • наличие акушерской патологии.

Ранний послеродовый период

Один из очень сложных периодов для женщины – это конец второго и начало послеродового периода. Вследствие резкого падения внутрибрюшного давления, возникает гемодинамическая волна. Здесь возможно:

  • резкое снижение АД и развитие коллапса, вследствие недостаточной насосной функции сердца;
  • развитие отека легких вследствие острой левожелудочковой недостаточности.

Поздний послеродовый период

Поскольку в этот период существует опасность кровотечений, тромбозов, обострения ревматической болезни, режим пребывания у таких пациенток – постельный.

Выписка из роддома откладывается до стабилизации состояния. Может ли женщина кормить ребенка грудью, решается отдельно.

Показания для прерывания беременности у женщин с пороком сердца

При первой госпитализации, после обследования наблюдения за состоянием беременной, если возникают сомнения в благополучном исходе гестации и есть противопоказания к вынашиванию, созывается консилиум, рассматривающий все возможные последствия данной гестации. Если консилиум решит, что необходимо прервать беременность, то это решение официально оформляют и извещают об этом женщину. Если женщина категорически против аборта, гестацию пролонгируют.

Беременность можно прервать, при наличии показаний, на любом сроке. Метод прерывания беременности по поводу порока сердца на больших сроках – малое кесарево сечение. Но при позднем прерывании беременности, женщина может погибнуть, поэтому чаще беременность пролонгируют.

Решение женщины, имеющей порок сердца, родить ребенка, должно быть обдуманным и взвешенным. В случае отсутствия тяжелых анатомических дефектов, признаков недостаточности и активного ревмокардита, родить здорового ребенка при современном уровне медицины, вполне возможно. Пороки сердца и беременность вовсе не взаимоисключающие понятия.

Светлана Стас

Нагрузка на сердце при беременности

Функциональные изменения в почках и в моче во время беременности

Что такое анемия при беременности и почему она возникает

Синусовая аритмия при беременности

Как делают ЭКГ беременным: подготовка и цели исследования

Что делать при бессоннице в 3 триместре

Может ли быть бессонница на ранних сроках и что с ней делать

Источник: https://stanumamoy.com.ua/beremennost-i-porok-serdtsa-u-materi/

Предстоящая беременность и пороки сердца: все, что нужно знать будущей маме

Беременность и пороки сердца

Аномальное строение сердца может быть не обнаружено до периода беременности. Повышенная нагрузка на кровообращение вызывает декомпенсацию пороков и считается показанием к прекращению вынашивания ребенка в тяжелых случаях. Поэтому всем женщинам, планирующим беременность, нужно пройти кардиологическое обследование для исключения вероятности этой патологии.

Пороки сердца и их особенности у матери

У женщин в период беременности происходит изменение системного кровотока в связи с присоединением еще одного круга – маточно-плацентарного.

При этом увеличивается вес тела и объем циркулирующей крови.

При наличии проблем с сердцем, в том числе и не обнаруженных ранее аномалий развития сосудов и клапанного аппарата, структурных частей миокарда, может быть резкое ухудшение состояния.

По механизму развития все пороки можно разделить на врожденные и возникшие в период после рождения (приобретенные).

Формирование внутриутробных патологий происходит в нескольких вариантах:

  • сброс крови в левую половину сердца (венозная кровь переходит к артериальной) – пороки Фалло, перемещение сосудов (транспозиция), сращение трикуспидального клапана, их называют «синими» из-за цианоза кожи;
  • «бледные» пороки бывают при переходе артериальной крови в венозную, к ним относятся перегородочные дефекты, открытый Боталлов проток;
  • препятствие движению крови – стеноз основных сосудов и коарктация аорты.

Митральный и аортальный клапаны сердца поражаются примерно в 70% случаев всех приобретенных пороков сердца.

Возникает сужение отверстий, к которым они прикрепляются, недостаточное их перекрывание укороченными створками или провисание(пролапс) клапана.

Встречается одновременный стеноз и недостаточность митрального или аортального клапана, а также их сочетания с поражением других структур сердца.

Как правило, такие заболевания связаны с ревматизмом, бактериальным эндокардитом, реже они формируются на фоне атеросклероза, инфекционных процессов, травм или аутоиммунных болезней.

Любой порок сердца может иметь компенсированное течение. Это происходит, когда сердце справляется с нагрузкой за счет гипертрофии миокарда или сужения сосудов для защиты от переполнения.

Особенностью аномалий строения сердца при беременности является частая декомпенсация состояния или проявление ранее скрытых пороков.

В тяжелых случаях это может грозить гибелью для матери и служит показанием для прерывания беременности.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии и механизме развития, признаках порока сердца, симптомах, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о приобретенных пороках сердца.

Симптомы, по которым можно заподозрить врожденные и приобретенные пороки

Компенсированный порок может не давать симптоматики до второй половины беременности. После того, как сердце перестает выдерживать перегрузку, нарастают следующие клинические признаки:

В дальнейшем появляется недостаточность кровообращения в виде отечности ног, увеличения печени, набухания шейных вен, приступов удушья, кашля с кровянистой мокротой, скопления жидкости в брюшной полости и грудной клетке.

Какие могут возникнуть осложнения

Если вовремя не поставлен диагноз, или женщина не обращается к врачу, то по мере ослабления сократительной способности левого желудочка возникает сердечная астма.

Она может начаться ночью в виде внезапного приступа удушья, частого сердцебиения с резкой потерей сил, обильным выделением холодного пота.

Находиться в горизонтальном положении становится сложно, поэтому для облегчения дыхания пациентке приходится сесть и опустить ноги вниз.

Это состояние быстро переходит в отек легких – появляется мокрота с кровью, клокочущие хрипы, давление крови падает, пульс становится слабым, нитевидным. При отсутствии немедленной медицинской помощи вероятен смертельный исход.

Правожелудочковая дисфункция проявляется гораздо быстрее, потому что миокард этой половины сердца слабее. Возникает отечность конечностей, распирание и тяжесть в области печени, набухают вены шеи, нарушается дыхание, боли в сердце и падение давления катастрофически нарастают.

Смотрите на видео о сочетании порока сердца с беременностью у женщины:

Методы диагностики состояния

Подозрение о наличии порока у беременной женщины возникает чаще всего при осмотре и прослушивании работы сердца. Обращают внимание на цвет кожи, наличие отеков, одышки, нарушения ритма сердца и типичной аускультативной картины – усиление или ослабление тонов, шум в период систолы или диастолы, особая мелодия сокращений, изменение артериального давления.

Для уточнения диагноза применяют следующие исследования:

При этом методы рентгенографической диагностики и радиоизотопное сканирование при беременности не показаны, особенно опасны они в первом триместре. От КТ и МРТ также отказываются в большинстве случаев.

После 28 недели контролируют не только состояние женщины, но и проводится ЭхоКГ плода для выявления пороков у ребенка до рождения.

При необходимости назначается операция сразу после родов. Показана также кардиотокография для определения дефицита кислорода (гипоксии).

Планирование беременности с патологией миокарда

В некоторых случаях можно надеяться на благополучное течение беременности и рождение здорового ребенка. Допускается планирование беременности при неосложненных аортальных пороках и пролапсе митрального клапана. При этом женщина должна быть под постоянным наблюдением врача, по показаниям ее госпитализируют в стационар.

Также нужно учитывать, что порок сердца может передаться по наследству (врожденная аномалия строения), а также для родов может быть показано кесарево сечение.

Существуют противопоказания к беременности. Это заболевания, которые угрожают смертельным исходом для матери и ребенка. Многие из них могут быть устранены или скомпенсированы до зачатия. Поэтому при любых сомнениях в вынашивании и последующем вреде для ребенка нужно пройти полный комплекс кардиологических и генетических исследований.

К таким патологиям относятся:

  • ревматизм, активный эндокардит или миокардит при любом пороке сердца;
  • разрушение клапанов;
  • комбинированные и сочетанные пороки;
  • врожденные аномалии клапанов, перегородок с цианозом и легочной гипертензией;
  • синдром Марфана с диаметром аорты больше 40 мм в области корня;
  • недостаточность кровообращения 2А и выше, приступы сердечной астмы в прошлом, нарушение коронарного кровотока;
  • коарктация аорты с некорригируемой гипертензией;
  • перенесенная операция на митральном клапане с признаками повторного стеноза.

Миокардит при пороке сердца — противопоказание для беременности

В индивидуальном порядке решается вопрос о возможности беременности у пациенток с сопутствующими болезнями почек, печени, легких, щитовидной железы, при сахарном диабете, гипертонической болезни, аутоиммунных процессах.

Ведение будущей мамы

Наличие порока сердца осложняет период вынашивания. Наиболее распространенные патологии в этот период:

  • токсикоз первой и второй половины;
  • угроза самопроизвольного аборта или родов раньше срока;
  • гестоз с нефропатией, гипертензией, эклампсией;
  • кислородное голодание плода и задержка его развития;
  • отслоение плаценты;
  • тромбоз плацентарных сосудов.

В связи с этим показана госпитализация пациенток с пороками сердца минимум трижды за время беременности.

Первый раз женщин направляют на 10 неделе для уточнения степени тяжести патологии и риска осложнений. Если выявлены противопоказания для продления периода гестации, то врач дает рекомендацию для прерывания беременности.

На 28 неделе начинается критический период в связи в интенсивным возрастанием нагрузки на сердце. Объем крови, выбрасываемый в артериальную сеть, увеличивается почти на 30 процентов. Это происходит в большей степени благодаря увеличению скорости сокращений. Кардиолог дает заключение о необходимости поддерживающей терапии.

Госпитализация на 37 неделе проводится для выбора способа родоразрешения. Обязательно выполняется исследование функциональных резервов миокарда.

Помимо этого, любое нарушение ритма или появление признаков недостаточности кровообращения может быть показанием для стационарного обследования и лечения в любой срок беременности.

Рекомендации по ограничению активности и лечению в каждом случае только индивидуальные, но всем беременным (при наличии любых заболеваний сердца) нужно придерживаться таких правил:

  • ночной сон не менее 10 часов;
  • дневной отдых 1 — 1,5 часа;
  • утренняя легкая гимнастика;
  • ежедневные обязательные прогулки на природе;
  • нужно включать в рацион питания белок около 1 г на 1 кг веса, свежие овощи и фрукты, соки из них, продукты из цельного зерна;
  • поливитаминные препараты (специальные комплексы) принимаются курсами;
  • при подозрении на гипоксию плода проходят гипербарическую оксигенацию (барокамеру).

Особенности родоразрешения

Чаще всего пациентки готовятся к родам в стационаре, начиная с 35 — 37 недели. При подозрении на ухудшение кровообращения этот срок может начаться гораздо раньше. Если порок имеет компенсированное течение, то женщинам назначается терапия для укрепления миокарда, профилактики сердечной недостаточности, нарушения ритма.

Для этой категории рожениц показано обезболивание при родах для предотвращения дополнительного выброса гормонов надпочечниками. Весь период естественных родов проходит под контролем давления крови и ЭКГ. Самый трудный процесс – потуги. С их началом сердце испытывает максимальную нагрузку. Поэтому может быть проведено рассечение промежности для сокращения такого периода.

Если начинается декомпенсация кровообращения, то ребенок извлекается при помощи акушерских щипцов.

Для того чтобы минимизировать риски для матери и ребенка, проводится кесарево сечение. Его рекомендуют большинству беременных с пороками сердца, а обязательным оно является в таких случаях:

  • активный воспалительный процесс (температура, боли в сердце, признаки обострения в анализах крови);
  • сложный или декомпенсированный порок;
  • выраженная недостаточность кровообращения;
  • неправильное положение плода, плаценты или другая акушерская патология;
  • нефропатия;
  • опасность отслойки сетчатки;
  • высокое артериальное давление, устойчивое к медикаментам.

После появления малыша

Сразу же после рождения ребенка и отхождения плаценты кровь перераспределяется таким образом, что в брюшной полости ее оказывается больше, чем обычно, а сердце и головной мозг испытывают дефицит питания.

При пороках сердца это может быть крайне опасно, поэтому роженице вводятся кардиотонические средства.

На протяжении недели есть повышенный риск развития внутрисосудистого свертывания крови, тромбоза, кровопотери и декомпенсации кровообращения.

В связи с этим рекомендуется строгий постельный режим и контроль коагулограммы, ЭКГ, артериального давления.

После первой декады пациентки должны сдать кровь на ревмокомплекс, если не выявлено отклонений, то через 15 — 18 дней роженица переводится под наблюдение участкового кардиолога.

Обязательным условием является полное обследование новорожденного на наличие аномалий строения сердца и других внутренних органов. Если состояние женщины удовлетворительное и не назначены медикаменты для коррекции гемодинамики, то разрешается кормление ребенка грудью.

Рекомендуем прочитать статью о сочетанном пороке сердца. Из нее вы узнаете о видах и механизмах развития патологии, симптомах сочетанного порока, диагностике, лечении и возможных осложнениях.

А здесь подробнее о митральном пороке сердца.

Беременные женщины с пороками сердца должны быть полностью обследованы для выбора правильной тактики дальнейшего ведения. При наличии декомпенсации кровообращения или активном воспалительном процессе может быть принято решение о прекращении вынашивания. Это связано с тем, что сердце может не справиться в резко возросшей нагрузкой.

Выраженная сердечная недостаточность в таких случаях опасна для жизни матери и ребенка. При удовлетворительном состоянии пациентки находятся под наблюдением врача, показано стационарное лечение. Для родоразрешения чаще назначают кесарево сечение.

Источник: http://CardioBook.ru/beremennost-i-poroki-serdca/

Приобретенные пороки сердца и беременность

Беременность и пороки сердца

Любой порок сердца в той или иной степени нарушает кровообращение, однако он может стать особо опасным во время беременности, когда усиливается нагрузка на сердце будущей матери. Распространенность заболеваний сердца среди беременных составляет около 1–7%, подавляющее большинство из которых приходится именно на приобретенные пороки и «оперированное сердце».

Как приобретенные пороки сердца влияют на беременность, расскажем в этой статье.

Беременность: чем опасен порок сердца

При беременности нагрузка на сердце женщины резко возрастает — могут развиться осложнения порока сердца.

Во время беременности даже у совершенно здоровой женщины с 3–4 месяца значительно увеличивается нагрузка на сердце, достигая максимума перед родами и нормализуясь к концу второй недели после родоразрешения.

Даже здоровое сердце не всегда выдерживает подобные нагрузки и дает сбои, проявляющиеся аритмией, появлением единичных экстрасистол и нарушением работы клапанов сердца.

«Оперированное сердце» или «сердце с пороком» во время беременности хуже выдерживает возросшую на него нагрузку, поэтому возможны следующие осложнения:

  • нарастание гипоксии;
  • признаки задержки нервно–психического развития вследствие гипоксии;
  • угроза преждевременных родов.

Характер осложнений зависит от вида порока и степени его тяжести.

Что делать до беременности

Если женщина имеет приобретенный порок или прооперированное сердце и хочет забеременеть, то ей необходимо сначала проконсультироваться с гинекологом и кардиологом (ревматологом). Как правило, женщине будет предложено пройти углубленный медицинский осмотр, включающий анализ крови на острофазовые реакции («ревмопробы»), ЭХО–кардиограмму (УЗИ сердца с доплеровской приставкой), ЭКГ.

Далее врач выявит степень компенсации нарушенного кровообращения и определится с тем, что нужно будет сделать для того, чтобы беременность протекала с минимальными осложнениями для матери и малыша.

Обычно доктор руководствуется следующей классификацией оценки степени риска:

  1. I степень. Риск не повышен и беременность разрешается. Признаки сердечно–сосудистой недостаточности отсутствуют, стадия ревматизма — неактивная, давление в легочной артерии нормальное. Хроническая сердечная недостаточность функционального класса (ФК) I (обычная физическая нагрузка не ограничена, одышка и дискомфорт лишь при повышенной нагрузке).
  2. II степень. Беременность допускается, однако на протяжении вынашивания ребенка могут быть осложнения и ухудшения самочувствия женщины. Сердечно–сосудистая недостаточность I стадии, активность ревматизма 0- I, умеренное повышение давления в легочной артерии. Хроническая сердечная недостаточность ФК II (привычная нагрузка может сопровождаться одышкой, утомляемостью, сердцебиением).
  3. III степень. Из-за повышенного риска развития кардиологических и акушерских осложнений беременность противопоказана за исключением тех случаев, когда характер болезни допускает оперативное лечение приобретенного сердечного порока. Сердечная недостаточность II А, активность ревматизма II– III , Хроническая сердечная недостаточность ФК III (в покое признаков сердечной недостаточности нет, одышка появляется при незначительной нагрузке).
  4. IV степень. Беременность полностью противопоказана вследствие высокой смертности, хотя материнство возможно (например, суррогатное материнство, усыновление ребенка и т.п.). Сердечно–сосудистая недостаточность IIБ – III, ФК IV (одышка, слабость, тахикардия отмечаются в покое, усиливаются при нагрузке).

Если порок сердца можно скорректировать хирургическим путем, то это лучше сделать до наступления беременности. Также еще до наступления беременности нужно добиться того, чтобы ревматизм перешел в неактивную фазу и не обострялся на протяжении года.

Что рекомендуют акушеры-гинекологи беременным с пороками сердца

Женщина с пороком сердца 3 раза за беременность с лечебно-профилактической целью должна быть планово госпитализована в стационар.

  1. Продолжать принимать противоревматические и кардиологические препараты. Ревматизм обостряется во время первого триместра беременности и может осложнять ее течение.

    По этой причине во время беременности женщины продолжают принимать противоревматические средства. Кардиологические препараты необходимы для поддержания адекватной сердечной деятельности и профилактики серьезных осложнений: отека легких, тромбоэмболии. Какие медикаменты и в каких дозировках пить, врач решает индивидуально в каждом конкретном случае.

  2. Операция на сердце в 18–26 недель беременности. Она проводится в тех случаях, когда возникает угроза развития осложнений, связанных с прогрессированием сердечной недостаточности, а медикаментозное лечение оказывается неэффективным.

  3. Плановая госпитализация в стационар:
  • Первый раз — до 12 недель беременности, чтобы провести тщательное ревматологическое и кардиологическое обследование и решить вопрос о возможности вынашивания ребенка.
  • Второй раз — 28–32 неделя беременности, в этот период существенно возрастает нагрузка на систему кровообращения женщины, поэтому необходимо провести профилактическое лечение. Именно в этом периоде увеличивается риск отека легких, тромбоэмболии у беременной, а также гипоксии плода.
  • Третий раз — за 2 недели до предполагаемых родов для повторного обследования и определения тактики проведения родов.

Что можно сделать на дому

Во–первых, не паниковать. Стресс, негативные эмоции вряд ли смогут избавить беременную женщину от порока сердца или ревматизма, а вот вызвать ухудшение состояния — пожалуйста. Сосредоточьтесь на положительных моментах вашей жизни и старайтесь помнить о том, что все трудности, испытуемые во время беременности, являются временными.

Во–вторых, будьте собранными. Поговорите с врачом о возможных осложнениях во время беременности и задайте ему вопросы относительно того, как подготовиться к непростым моментам в жизни. Например, всегда носите с собой рекомендованные доктором препараты «скорой помощи», которые следует принять в случае ухудшения состояния, а также телефон, чтобы вызвать бригаду неотложной помощи.

В–третьих, обучите ваших близких, что с вами нужно делать при ухудшении состояния. Заранее приготовьте пакет личных вещей на случай госпитализации. Расскажите, что вам помогает пережить ухудшение состояния (например, лежать с приподнятым головным концом, включить вентилятор, принять мочегонное средство и т.п.) и попросите окружающих помочь вам в этом.

В–четвертых, расспросите гинеколога о том, как можно по шевелению плода определить, испытывает ли ребенок кислородное голодание или с ним все в порядке. Узнайте у врача, что нужно делать в тех случаях, когда вы заметили, что ребенок испытывает дискомфорт.

В–пятых, принимаете лекарства, которые назначил врач. Избегайте средств, которые противопоказаны при беременности, оказывают побочные действия на плод или их влияние еще не изучено.

В–шестых, следите за диетой, ведь лишние килограммы — это дополнительная нагрузка на сердце.

В–седьмых, ведите физически активный образ жизни настолько, насколько вам позволяет сердце. Ежедневные пешие прогулки, легкая гимнастика способствуют улучшению кровообращению плода. Однако при пороках сердца или после кардиологической операции нужно обязательно обговорить с кардиологом, какая физическая нагрузка для вас приемлема и не навредит.

Роды при пороках сердца

Вопрос о том, как рожать, врачи решают в каждом случае индивидуально, учитывая степень компенсации порока, его вид и т.п. Наиболее часто используются 2 варианта родоразрешения:

  1. Обычные роды с укорочением или выключением потужного периода. Для укорочения потужного периода прибегают к рассечению промежности (эпизиотомии, перинеотомии), а для выключения потуг накладывают специальные акушерские щипцы на головку малыша и извлекают его из родовых путей.
  2. Кесарево сечение. Может проводиться под общим наркозом, а также с помощью эпидуральной анестезии («укол в спину»).

После родов

После рождения ребенка объем циркулирующей крови уменьшается, поэтому женщине вводят кардиотоники, которые поддержат работу сердца. Кровообращение нормализуется в течение 2–х недель после родов, тогда же происходит и выписка из стационара. Будьте готовы к тому, что ревматизм может обостриться на протяжении последующего года.

Кормление грудью при пороках сердца разрешается за исключением тех случаев, когда роженице нужно употреблять препараты, которые противопоказаны при лактации.

К какому врачу обратиться

Беременную с пороком сердца наблюдает акушер-гинеколог. Обязательно проводится консультация кардиолога, при необходимости — кардиохирурга.

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/priobretennye-poroki-serdca-i-beremennost/

Пороки сердца и беременность – приобретенные, врожденные, роды

Беременность и пороки сердца

Иметь ребёнка – естественное желание для женщины. Моментами, омрачающими радость материнства и подвергающими здоровье женщины и будущего малыша риску, служат первичные и вторичные патологии сердечной и сосудистой системы. Одним из них является порок сердца.

На современном этапе медицина вооружена довольно эффективными методами, позволяющими рассчитать и снизить влияние патологии в период беременности и родов.

Пороки сердца различают в зависимости от их происхождения. Они бывают врождённые или первичные, возникшие из-за нарушений внутриутробного развития, и приобретённые (вторичные), как следствие заболевания или травмы.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Первичные пороки сердца очень редки по сравнению с приобретёнными пороками. На долю врождённых аномалий приходится 2% всех недугов сердца.

ПервичныеВрождённые (первичные) пороки делятся на три группы:

  • пороки, с имеющимся препятствием движению крови;
  • патологии межпредсердной и межжелудочковой перегородки – наличие в ней прорех, через которые осуществляется неправильное перемещение крови, а также открытый проток артерии, в норме зарастающий у новорождённого;
  • пороки сердца, возникшие из-за переноса магистральных сосудов.

Пороки сердца, обусловленные преградой на пути движения крови, если нет в анамнезе недостаточного кровообращения, не являются рекомендацией к досрочному прерыванию беременности. Это объясняется тем, что основная нагрузка на сердце и сосудистую систему приходится на момент родоразрешения. Роды при данной патологии проводятся посредством кесарева сечения.

У будущих мам чаще диагностируются пороки второй группы — со сбросом крови справа налево. В случае сочетания такой болезни с недостаточностью кровообращения сердце, работающее на пределе своих возможностей, во время ожидания ребёнка не справляется с увеличенной нагрузкой и возникает потребность в завершении беременности.

Тяжесть в груди, сердцебиение, одышка и утомляемость – симптомы недостаточного кровообращения. Стремительное прогрессирование сердечной недостаточности, в сочетании с невозможностью оказать квалифицированную медицинскую помощь приводит к тромбоэмболии и отёку лёгких.

Врожденные пороки сердца и беременность могут быть вполне совместимы и закончиться появлением на свет здорового малыша без ущерба, нанесённого здоровью матери. Беременность и роды протекают благополучно.

Исключение составляют патологии, относящиеся к третьей группе. Перенос магистральных сосудов – пороки со сбросом крови слева направо, наиболее тяжёлые и служат причиной для прерывания беременности.

Вторичные
  • Возникновение вторичных пороков сердца провоцируется ревматизмом, сепсисом или атеросклерозом. Во время этих заболеваний воспаляется внутренняя оболочка сердца и миокард. Практически 90% вторичных пороков сердца провоцируются ревматизмом.
  • Ревматизм – болезнь, возбудителем которой является стрептококк. Микроорганизм, служащий причиной обычной ангины, которой часто болеют женщины. В большинстве случаев поражаются клапаны сердца, что ведёт к сбоям в их работе, перегруженности миокарда и недостаточности кровообращения.
  • Довольно часто диагностируются сочетанные пороки, когда задеты два клапана сердца и комбинированные пороки, в случае формирования в одном клапане стеноза и недостаточности.
  • Приобретенные пороки сердца и беременность в настоящее время диагностируются всё реже. Частично это объясняется успешным лечением ревматизма и хорошей профилактикой пороков ревматической природы. Также всё больше будущих мам оперируются до наступления беременности.

Течение беременности при пороке сердца

Каким будет период ожидания ребёнка у женщины с пороком сердца, зависит от стадии развития болезни, её тяжести, активности (обострение) ревматизма и степени нарушения кровообращения.

Стоит ли сохранять беременность, определяют коллективно акушер и кардиолог субъективно в каждом конкретном случае. Наступление беременности после перенесённой операции на сердце предполагает консультацию хирурга-кардиолога. Иногда после корректирующей операции возникает рецидив болезни.

После протезирования сердечных клапанов в период ожидания ребёнка высока вероятность появления тромбов. По этой причине будущие мамы постоянно получают лечение, направленное на уменьшение свёртываемости крови.

Пороки сердца, обусловленные транспозицией магистральных сосудов (перемещением основных сосудов) является недугом с уже сформировавшейся недостаточностью кровообращения. По этой причине такая болезнь служит противопоказанием к наступлению беременности.

Оптимальным вариантом будет детальное обследование женщины до беременности. Точный диагноз и своевременно проведённое лечение позволят максимально уменьшить риски в период ожидания ребёнка.

Особенности ведения будущей мамы в женской консультации

Ведение женщин в период ожидания ребёнка с пороком сердца в анамнезе является сложной задачей, требующей объединённых усилий терапевта, гинеколога и кардиолога.

Особое состояние женщины предполагает усложнившиеся требования к сердцу и сосудам. К шестому месяцу беременности скорость циркуляции крови увеличивается на 80%, объём крови – на 50%.

Повышенное давление, отёки, белок в моче, которые плохо лечатся, являются наиболее часто регистрируемыми осложнениями во время ожидания ребёнка у женщин с пороком сердца. Также опасность представляет угроза самопроизвольного прерывания беременности. Нарушенное кровообращение может привести к кислородному голоданию плода и задержке внутриутробного развития.

Будущая мама с пороком сердца в период ожидания ребёнка госпитализируется не меньше трёх раз:

Первый разЭто происходит на сроке 8 –10 недель для детального обследования и принятия решения о целесообразности сохранения беременности.
Второй разНа 28–29 неделе, так как именно в это время повышается нагрузка на сердце и возникает необходимость в постоянном наблюдении за их состоянием.
Третий разНаправление в стационар беременной проводится на 37 –38 неделе для осуществления обследования кардиологом, подготовки к родам и для их планирования.

При появлении тревожных сигналов в виде тахикардии, анемии, сердечной аритмии, отёков, обострения ревматизма — женщина направляется в стационар независимо от срока беременности.

Женщине с пороком сердца во время вынашивания малыша в первую очередь необходимо позаботиться об отдыхе и качественном и продолжительном сне. Рекомендуется спать по десять – двенадцать часов в сутки. Дневной сон будет очень полезен в этот период.

Положительное действие на организм беременной и здоровье будущего ребёнка окажут прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура, утренняя зарядка, состоящая из несложных упражнений. Физические нагрузки должны дарить радость, и не вызывать перенапряжение и усталость.

Рацион должен быть максимально разнообразным с увеличенным количеством белка. Доктора рекомендуют приём специальных витаминно-минеральных комплексов. Часто назначаются сеансы в барокамере, куда подаётся насыщенный кислородом воздух.

Лучшим решением будет обратиться в медицинскую клинику, специализирующуюся на недугах сердца. В таком случае высока вероятность оказания квалифицированной помощи опытными профессионалами, что застрахует беременную от неприятностей во время ожидания ребёнка и при родах.

Роды

Вопрос о родах женщины с пороком сердца решается совместно акушером-гинекологом, реаниматологом и кардиологом. Роды при пороках сердца требуют повышенного внимания докторов, поэтому используется индивидуальный подход к роженице с учётом сложившейся ситуации.

Как правило, предпочтение отдаётся естественным родам. В качестве профилактики производится лечение, направленное на предупреждение сердечной недостаточности, аритмии, тромбоэмболии, на поддержку сердца. Роды обезболиваются, чтобы избежать дополнительной нагрузки на сердце и сосуды, производимой страхом и болью.

Период потуги уменьшают посредством рассечения промежности. При нарушенном кровообращении используется наложение щипцов.

Кесарево сечение уменьшает количество летальных исходов среди рожениц с заболеваниями сердца, так как при помощи данного метода родоразрешения снижается нагрузка на сердце и сосудистую систему.

Кесарево сечение показано:

  • при обострении ревматизма;
  • в случае неблагоприятного сочетания гинекологической аномалии и заболеваний сердца;
  • при пороке сердца с ярко выраженной недостаточностью левого желудочка, когда нет результата лечения препаратами.

В целях профилактики ухудшения самочувствия сразу же после родов женщине вводят лекарственные средства, которые способствуют нормализации функционирования сердца.

Послеродовой период

В течение пяти дней после родов женщине показан постельный режим. Это поможет предотвратить тромбозы, сердечную недостаточность и кровотечения.

На седьмой — одиннадцатый день после родов проводится исследование на предмет обострения ревматизма. Ревматизм контролируется на протяжении года после появления ребёнка на свет.

Обычно женщин с заболеваниями сердца выписывают из больницы через четырнадцать дней после родов. Далее, пациенток наблюдает кардиолог по месту жительства.

Грудное вскармливание возможно, если у роженицы нет необходимости принимать лекарства.

Новорождённого обязательно исследуют на порок сердца из-за повышенной вероятности его возникновения.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/poroki-serdca-i-beremennost.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.