Болезнь Бинсвангера – причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Болезнь Бинсвангера

Болезнь Бинсвангера - причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Болезнь Бинсвангера — это подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия. Это болезнь мозга, которая приводит к слабоумию (деменции). Заболевание достаточно опасное, и в зону риска входит каждый человек, страдающий повышенным давлением.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Продолжительность и качество жизни больных

Болезнь прогрессирующая, можно привести больного на более или менее нормальное качество жизни. Для этого нужно оценить адекватность пациента, выяснить, насколько он может быть самостоятельным и трудоспособным.

По понятным причинам больных с этим заболеванием, лучше не оставлять в одиночестве или полностью обезопасить территорию, где он будет находится длительное время.

Желательно предусмотреть все опасные ситуации, которые могут возникнуть на пути больного человека. Чаще этих пациентов отстраняют от вождения автомобиля.

Если у человека развивается склонность к блужданию, он периодически уходит из дома, то здесь надо предусмотреть все варианты безопасности.

Родные такого больного должны понимать какая на них возлагается ответственность, знать всю сложность заболевания.

Заболевание не только ухудшает качество жизни, но и значительно ее укорачивает.

В плане прогноза оно неблагоприятно, но бывают яркие вспышки улучшения состояния, которые по истечении небольшого времени все равно возвращаются в исходное положение.

Хотя при правильной терапии есть возможность продлить жизнь, поддерживая разум в сознание.

Как выглядит болезнь

Если раньше это заболевание считалось достаточно редким, то сейчас картина очень изменилась. Стать жертвой его может каждый гипертоник, который не следит за своим повышенным давлением, никак его не лечит.

Будущих пациентов с этим заболеванием с годами становится все больше. Начинается оно безобидно. При постоянном повышении давления идет нагрузка на сосуды головного мозга.

Сосуды утолщаются, со временем лопаются. В тканях головного мозга происходят небольшие кровоизлияния. Чаще человек не замечает этих процессов, продолжает жить дальше, не подозревая, что его ожидает в скором будущем.

Эти маленькие, совсем не заметные кровоизлияния начинают образовывать дырочки (лакуны) в белом веществе головного мозга. Этот процесс приводит к развитию клиники болезни Бинсвангера.

https://feedmed.ru/bolezni/nervnoj-sistemy/bolezn-binsvangera.html

  • Человек теряет познавательную функцию. Ухудшается память, начинаются проблемы с речью, человек потихоньку начинает терять интерес ко всему, что его окружает. Он теряется в социуме. Нарушается координация движений.
  • Появляется магнитная походка, то есть человек передвигается шаркающими шажками, боясь оторвать стопу от земли или пола. Он сутулится и очень медленно передвигается.Болезнь причиняет больший урон подкорковой части мозга, в котором располагаются двигательные пути человеческого мозга.
  • Гиперактивность мочевого пузыря. Происходит частое недержание мочи.
  • У больных наблюдаются вспышки необоснованной агрессии, раздражительности.
  • Появляется быстрая утомляемость, бессонница.
  • Развиваются ярко выраженные признаки слабоумия.

Симптомы чаще проявляются у пациентов старше пятидесяти лет.В зоне риска были и остаются пожилые люди.

Особенно те, кто долгое время страдает гипертонией.

Комплексная диагностика

Чаще все начинается с соответствующих жалоб больных или их родных.

Врач сопоставляет картину заболевания, которая включает в себя предшествующие, диагностированные болезни и симптомы.

Исходя из этих данных назначаются диагностические методы:

  • компьютерная томография;
  • электрокардиограмма;
  • магнитно-резонансная томография, то есть МРТ;
  • рентгенологические исследования.

МРТ — это одна из важных процедур в диагностике болезни Бинсвангера.

МРТ дает возможность:

  • просканировать головной мозг,
  • выявить нарушения и очаги заболевания.

Магнитно-резонансная томография помогает получать картинку нужного участка тела, врач получает четкую картину заболевания.

Магнитно-резонансная томография достаточно безопасна, при ее работе не используются рентгеновское излучение. И ее можно делать детям, и женщинам детородного возраста.

При исследовании мозга диагностируемому вводится внутривенно контрастное вещество, которое не вызывает аллергию. Поэтому перед процедурой категорически не рекомендуется есть в течение двух часов. На диагностику лучше всего подойдет свободная и удобная одежда.

Процедура является магнитной, перед процедурой надо снять все металлические предметы с тела, это цепочки, кольца, серьги, слуховой аппарат, все мобильные устройства.

Нельзя оставлять на процедуру магнитные карточки, включая кредитные. Это может привести к потери всей на них информации.

МРТ помогает точно установить диагноз.

Как лечить

Болезнь проще предупредить, чем лечить. Чтобы предупредить это заболевание, надо постоянно контролировать артериальное давление. И если оно постоянно выше положенного, то нужно обратиться к врачу, который назначит лечение.

Если поставлен диагноз гипертония, не стоит пренебрегать периодическими посещениями врача, он будет подбирать правильный курс лечения и соответствующую вашему здоровью дозировку лекарств. Пить лекарства от давления придется на протяжении всей жизни.

Это поможет в будущем не стать жертвой слабоумия (болезни Бинсвангера). Ведь высокое давление, которое не лечится годами, провоцирует это заболевание.

Лечением болезни занимаются следующие специалисты:

  • психиатр,
  • невролог,
  • терапевт,
  • кардиолог,
  • эндокринолог.

Лечение для каждого больного назначается индивидуально. Врачи наблюдают за течением болезни и за особенностями его проявления. Чаще особенно выражены интеллектуальные нарушения, неврологические, эмоциональные и мнестические нарушения.

Нарушения в мозге при этом заболевании не обратимы и полному вылечиванию не поддаются, то назначаются такие препараты, которые могут немного остановить прогресс заболевания и снизят риск развития инсульта мозга.

Применяют препараты:

  • Антидепрессанты,
  • антигипертензивные медикаменты, они помогают контролировать давление,
  • статины, они помогают замедлить атеросклероз,
  • антитромбоцитарные медикаменты, в эту категорию входит варфарин и аспирин.

Больным полностью противопоказано курение. Все остальное лечение симптоматическое.

В список назначаемого лечения входят медикаменты, снимающие спазм сосудов:

  • трентал,
  • кавинтон,
  • стугерон,

Используются и другие средства, которые улучшают кровообращение.

В комплексе лечения назначаются ноотропные препараты, которые положительно влияют на память и координацию движений, улучшают кровообращение:

  • ноотропил,
  • церебролизин,
  • луцетам.

Положена ли инвалидность

С годами пациенты становятся неспособными к выполнению элементарных действий.
Заболевание неизлечимо, больным с болезнью Бинсвангера положена инвалидность.

Группа инвалидности зависит от степени тяжести заболевания.

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Источник: https://FeedMed.ru/bolezni/nervnoj-sistemy/bolezn-binsvangera.html

Болезнь Бинсвангера: признаки, лечение и прогноз

Болезнь Бинсвангера - причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Стойкое увеличение артериального давления (см. Артериальная гипертензия) приводит к нарушениям в работе сосудов головного мозга. Сочетание гипертензии с атеросклерозом, сахарным диабетом, лишним весом, курением и частым приемом алкоголя приводит к развитию болезни Бинсвангера – подкорковой атеросклеротической энцефалопатии с прогрессирующим течением.

Небольшие сосуды повреждаются атеросклерозом, их просвет сужается. Нарушается питание белого вещества головного мозга. Развиваются неврологические расстройства, присоединяются осложнения в виде деменции. Прогноз для больных болезнью Бинсвангера неблагоприятный, продолжительность жизни снижается.

Причины заболевания

Эссенциальная или симптоматическая артериальная гипертензия со стойким подъемом давления может стать причиной повреждения мозговых сосудов. У пожилых людей спровоцировать развитие болезни могут внезапные скачки давления в течение суток. Атеросклеротические бляшки сужают просвет артерий, толщина стенки увеличивается.

Нарушается кровоснабжение белого вещества, развиваются диффузные дистрофические изменения. В подкорковых областях появляются кровоизлияния, кисты, небольшие участки деструкции. Уменьшается плотность вещества, возможно развитие гидроцефалии, расширение желудочков мозга.

Все о развитии атеросклероза сосудов головного мозга: патологический механизм, причины патологии.

Узнайте, почему развивается дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга. Признаки и лечение болезни.

Проявления болезни Бинсвангера

Патология развивается постепенно, могут быть периоды нарастания признаков и моменты стабилизации. Симптомы болезни Бинсвангера нарастают постепенно. Сначала они малозаметны, с течением времени становятся ярче. Признаки развиваются в следующем порядке:

  • повышенная утомляемость и слабость, снижение работоспособности;
  • расстройство сна, головная боль;
  • спутанность сознания;
  • ухудшение памяти;
  • апатия и эмоциональная лабильность;
  • дезориентация;
  • изменение личности;
  • агрессивное поведение;
  • недержание мочи и непроизвольная дефекация;
  • нарушение походки.

Повреждение двигательных нейронов, соединяющих кору головного мозга с продолговатым мозгом и черепными нервами, ведет к затруднению глотания, нарушению артикуляции речи, нарушению движений головы и шеи. Могут появляться неконтролируемые смех и плач. Исходом синдрома Бинсвангера является полная беспомощность, неспособность самостоятельно поесть, одеться, провести гигиенические мероприятия.

Диагностика болезни Бинсвангера

Для постановки диагноза энцефалопатии Бинсвангера используют данные анамнеза, клинических проявлений, КТ, МРТ головного мозга. Ведутся поиски заболевания, послужившего толчком для развития синдрома.

К таким болезням относятся атеросклероз сосудов мозга, сахарный диабет, гипертензия. Сочетание любого из этих заболеваний с неврологической симптоматикой, деменцией, сосудистыми нарушениями позволяет говорить о субкортикальной энцефалопатии.

Ее необходимо дифференцировать с болезнью Альцгеймера.

Компьютерная томография позволяет выявить очаги изменений в головном мозге, пораженные сосуды. Магнитно-резонансная томография дает еще более точное изображение очагов, их количество, позволяет определить состояние сосудов.

Узнайте, какие патологические состояния головного мозга объединяет ангиоэнцефалопатия: причины и диагностика заболеваний.

Какие методы чистки сосудов от холестериновых бляшек вам знакомы? Читайте об эффективных способах.

Что делать при повышенном холестерине? Узнайте как снизить холестерин и предотвратить атеросклероз сосудов.

Лечение болезни

Выбор препаратов для лечения болезни Бинсвангера носит индивидуальный характер. Большинство больных – люди преклонного возраста с множеством сопутствующих заболеваний. Необходимо ориентироваться на побочные эффекты лекарств и патологию других органов.

Основное направление лечения – контроль артериального давления, устранение дополнительных причин заболевания. Для терапии гипертензии применяют препараты следующих групп:

  • бета-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты ангиотензина-2;
  • диуретики.

Для улучшения мозгового кровообращения назначают Цинаризин, Кавинтон, Трентал. Последний используют с осторожностью, т.к. он может вызвать резкое падение давления, развитие стенокардии. Возможно развитие бессонницы, головных болей, нарушение координации.

С целью стимуляции памяти и сознания, уменьшения раздражительности, заторможенности, вялости используют ноотропы. К этой группе относятся:

  • Пирацетам;
  • Аминолон;
  • Гинкго билоба;
  • Глицин;
  • Винпоцеттин.

Для улучшения реологических свойств крови и снижения вероятности тромбообразования применяют Аспирин и Варфарин. Больным с ярко выраженным атеросклерозом будут полезны лекарства для снижения холестерина, и нормализации обмена липопротеидов:

  • статины;
  • фибраты;
  • никотиновая кислота;
  • анионообменные смолы.

Ярко выраженные депрессивные расстройства устраняются приемом антидепрессантов из группы ингибиторов обратного захвата серотонина – Флуоксетин, Циталопрам, Зимелидин, Сертралин.

Лечение подразумевает соблюдение диеты. Рекомендуется уменьшение содержания соли, ограничение жирных блюд, большого количества углеводов. Предпочтительно увеличение в рационе доли овощей, фруктов, нежирного мяса, рыбы, растительных масел. Запрещается употребление алкоголя, курение.

Рекомендации! В периоды стабилизации рекомендуют проведение сеансов психотерапии.

Своевременно начатое лечение, правильный подход к выбору препаратов позволяет снизить темпы прогрессирования заболевания. Полностью восстановить поврежденное белое вещество невозможно, т.к.

уже имеют место возрастные изменения в тканях, снижение обменных процессов.

Прогноз для болезни Бинсвангера называют благоприятным в случае стабилизации, а также хорошего контроля над артериальной гипертензией.

(4 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://golmozg.ru/zabolevanie/bolezn-binsvangera.html

Болезнь Бинсвангера: особенности течения, клиника, лечение, прогнозы

Болезнь Бинсвангера - причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Болезнь Бинсвангера – прогрессирующее хроническое заболевание головного мозга, которое характеризуется атеросклеротическими изменениями и тромбоэмболией сосудов, снабжающих кровью белое вещество головного мозга.

Эти изменения приводят к гибели нервных клеток и ганглиев, вследствие чего нарушаются процессы мышления, страдает познавательная функция, быстро прогрессирует слабоумие, нарушается функция тазовых органов, проявляются двигательные нарушения, походка становится шаткой, неуверенной.

В терминальной стадии симптомы быстро прогрессируют, и больной полностью зависит от окружающих, нуждается в постоянной помощи и уходе.

Болезнь Бинсвангера или атеросклеротическая энцефалопатия впервые была описана в 1894 году неврологом Отто фон Бинсвангером на основании обследования 6 пациентов. Позже при проведении аутопсии в головном мозге всех пациентов были выявлены схожие дегенеративные процессы в белом веществе.

Болезнь Бинсвангера поражает как женщин, так и мужчин в равной степени. Заболевание развивается после 50 лет. На МРТ снимках 1/3 пациентов с расстройствами по типу деменции имеются признаки, характерные для энцефалопатии Бинсвангера.

Немного о патогенезе расстройства

По мере развития атеросклероза сосудов головного мозга происходит закупоривание сначала мелких, а затем и крупных сосудов, снабжающих кровью головной мозг, при этом наступает кислородное голодание клеток мозга, нарушается трофика, происходят необратимые изменения в клетках. По мере прогрессирования патологического процесса возникают кровоизлияния, кисты, белое вещество постепенно замещается жидкостью. Желудочковая система мозга расширяется.

Клиническая картина

Еще в ранней стадии болезнь Бинсвангера, не имея клинической симптоматики, проявляется замкнутостью больного. Такие люди всячески стараются избегать любого общения, неожиданный контакт пугает больного, приводит в замешательство.

Пациенты пассивны, большую часть времени проводят в одиночестве, по мере развития заболевания они впадают в депрессию, не способны критически мыслить, принимать решения.

Со временем даже выбор одежды или завтрака становится неразрешимой дилеммой.

По мере прогрессирования патологического процесса возникают симптомы речевых нарушений, им становиться трудно глотать, прогрессирует недержание мочи. Больным сложно держать равновесие, нарушается двигательная активность, появляется тремор, походка становится шаткой, неустойчивой.

Современные неврологи при постановке диагноза «атеросклеротическая энцефалопатия» руководствуются критериями, предложенными Bonnet DA и соавт (1990) и наличием следующих симптомов:

  • деменция;
  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе;
  • мультифокальные атеросклеротические изменения;
  • признаки очаговой неврологической симптоматики;
  • «субкортикальные» неврологические изменения (шаткая маятниковая походка, недержание);
  • МРТ признаки – двусторонний лейкоареоз, мультифокальные очаги поражения в белом веществе головного мозга.

Диагностика заболевания

Диагноз «болезнь Бинсвангера» устанавливают на основании анамнеза жизни и заболевания, тщательного клинического обследования, наличию характерной триады – слабоумие, нарушение походки, недержание мочи, и ряда других симптомов.

Для подтверждения диагноза больным проводят магнитно-резонансную либо компьютерную томографию. На МРТ – снимках обнаруживают дегенеративные изменения белого вещества головного мозга и некоторые аномалии в строении глубинных структур органа.

После проведения МРТ диагностики диагноз устанавливают с точностью 99%.

Для проведения дифференциальной диагностики болезни Бинсвангера с болезнью Альцгеймера, симптомы которых очень схожи, используют шкалу Хачинского.

При ее составлении автор учитывал время и интенсивность манифестации заболевания, признаки нарушения личности, депрессивные расстройства, уровень эмоциональной лабильности, наличие артериальной гипертонии, атеросклероза, инсультов или неврологической симптоматики.

Классификация по МКБ – 10

I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия.

Лечение

Пациенты нуждаются в наблюдении кардиологов, неврологов, психиатров, эндокринологов, терапевтов, всех специалистов.

Лечение назначается, исходя из стадии, степени и этиологии заболевания. Проводимая терапия направленна на этиологические и симптоматические факторы. При подборе медикаментов учитывают эмоциональное состояние, стадию основного заболевания, самочувствие пациента.

Важный фактор в коррекции состояния пациента – контроль артериальной гипертензии. Подбор противогипертензивной терапии очень важен, так как нельзя допускать резкого снижения давления и его скачков. Давление не должно снижаться более 120/95 мм. рт. ст.

так как это может привести к резкому ухудшению состояния пациента.

Больным при атеросклеротической энцефалопатии назначают антикоагулянты и препараты, улучшающие трофику мозга. При тяжелых депрессивных состояниях пациента лечат психиатры, назначая ноотропные препараты, антидепрессанты.

Также в лечении таких больных используют статины, препараты, снижающие уровень холестерина в крови. На поздних стадиях заболевания применяют палиотропную терапию. Основной задачей лечащего врача в этот период является облегчение состояния пациента.

Прогнозы

Прогноз для больного атеросклеротической энцефалопатией не благоприятный. Заболевание невозможно излечить. При правильном лечении человек может прожить 10-20 лет, но, к сожалению, состояние будет постоянно ухудшаться. Исход неблагоприятный.

Атеросклеротическая энцефалопатия – необратимое заболевание, и лечение его может только уменьшить проявление симптомов и замедлить развитие болезни. Больным на поздних стадиях положена инвалидность, группа определяется индивидуально, исходя из состояния больного.

Оцените эту статью:

Всего : 200

4 200

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/sosudy/bolezn-binsvangera.html

Бинсвангера болезнь: симптомы и лечение

Болезнь Бинсвангера - причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

В последнее время все чаще в медицинской практике встречаются заболевания, вызванные нарушением мозгового кровообращения. В основном они проявляются у людей, злоупотребляющих алкоголем и табакокурением, имеющих в анамнезе ожирение, сахарный диабет, гипертоническую болезнь.

Одним из таких патологических симптомокомплексов является Бинсвангера болезнь, или иначе – подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия. Заболевание было описано в 1894 году и получило имя своего исследователя Отто Бинсвангера благодаря стараниям Алоиса Альцгеймера, предложившего эту идею.

Более подробное изучение этой патологии удалось канадскому неврологу Ольшевскому в середине двадцатого века.

Определение

Болезнь Бинсвангера – это заболевание, которое характеризуется нарушением подкоркового мозгового кровообращения за счет утолщения стенок сосудов и снижения их пропускной способности. Это влияет на качество питания белого вещества мозга. Развивается его ишемия.

А быстропрогрессирующее течение ведет к грубым неврологическим нарушениям, деменции и другим осложнениям. Кроме того, могут появляться нарушения походки, расстройства иннервации тазовых органов.

В финале болезни пациенты становятся полностью зависимы от посторонней помощи и нуждаются в услугах профессиональной сиделки.

Предрасполагающими факторами для развития заболевания могут быть общие соматические сосудистые патологии, такие как гипертоническая болезнь. Но и другие состояния, вызывающие стойкое сужение мелких сосудов головного мозга, могут повлиять на развитие процесса.

К ним относятся амилоидная ангиопатия и церебральная аутосомно-доминантная ангиопатия.

К самому понятию «Бинсвангера болезнь» следует относиться осторожно, так как это не отдельная нозологическая единица, а патологический синдром, присущий целому ряду заболеваний, таких как метахроматическая лейкодистрофия или прогрессирующая лейкоэнцефалопатия.

Патогенез

Из-за гипертонической болезни сосуды головного мозга находятся в спазмированном состоянии. Их просвет сужен не только за счет сокращения гладкомышечного слоя, но и ввиду наличия атеросклеротического их изменения.

Таким образом, нарушается питание белого вещества головного мозга и возникает его ишемия, а затем атрофия. В местах сужения артериальной сети возникают кисты, очаги кровоизлияния и некроза.

Вещество мозга уменьшается в объеме, становится менее плотным, может замещаться жидкостью или сдавливаться из-за компенсаторного расширения полостей желудочков. Природа не терпит пустот.

Нарушения, которые вызывает Бинсвангера болезнь, приходят постепенно. Возможно два варианта течения заболевания:

  1. Непрерывное проградиентное, когда светлых промежутков нет и симптоматика усложняется с течением времени.
  2. Медленное прогрессирование с периодами плато, когда длительное время никаких ухудшений в клинике не наблюдается.

Как правило, больные предъявляют жалобы на нарушения походки и недержание мочи и кала. У них развивается интеллектуальное и эмоциональное слабоумие, проявляющееся скудной проходящей неврологической симптоматикой. Наблюдается ухудшение памяти и когнитивных способностей.

На основе преобладающей симптоматики специалисты выделяют дисмнестическое, амнестическое и псевдопаралитическое слабоумие.

Критика к своему состоянию у пациентов снижена или отсутствует совсем, настроение обычно нейтральное или приподнятое, возможна забывчивость на текущие события.

Так мягко и незаметно подкрадывается болезнь Бинсвангера. Клиника может дополняться эпилептическими припадками, неврозами.

Диагностика

При постановке диагноза врач основывается на собранном анамнезе, клинической картине и проведенных лабораторных и инструментальных анализах. Основанием для записи в медицинской карте «Бинсвангера болезнь» является стойкая подтвержденная деменция, сочетающаяся с любыми двумя признаками из списка:

– нарушения походки; – псевдобульбарный синдром; – брадикинезия; – нарушение функции тазовых органов;

– лобная симптоматика.

Кроме того, обязательно наличие гипертонической болезни, аритмии, инфаркта миокарда или сахарного диабета.

Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Альцгеймера, используя ишемическую шкалу Хачинского, а также данные КТ и МРТ.

Прогноз для жизни и здоровья

Через две недели после начала приема лекарств можно увидеть заметное улучшение состояния пациента. Более чем у половины людей с диагнозом “болезнь Бинсвангера” прогноз удовлетворительный. Однако им необходимо проходить плановое обследование у невропатолога, терапевта, психиатра и кардиолога в поликлинике по месту жительства.

Своевременная диагностика может не только продлить человеку жизнь, но и улучшить ее качество. Для пожилых людей крайне важно не быть беспомощными, не превратиться в обузу для семьи. Им нужно знать, чего ждать от диагноза “болезнь Бинсвангера”.

Инвалидность II-III группы – это вполне вероятный исход данного заболевания.

Нужно морально подготовить пациента к тому, что лечение только приостанавливает процесс, но не исцеляет и с негативными последствиями тоже придется столкнуться, только немного позже.

Симптомокомплекс Бинсвангера является распространенным финалом артериальной гипертензии с атеросклеротическим компонентом.

Единственно возможная профилактика его – это диета и правильный образ жизни в молодом и зрелом возрасте, чтобы не допустить развития и прогрессирования гипертонической болезни.

Тогда будет исключен основной этиологический фактор и не будет почвы для развития заболевания.

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Источник: http://fb.ru/article/247119/binsvangera-bolezn-simptomyi-i-lechenie

Этиология и патогенез болезни Бинсвангера

Основной причиной развития данного заболевания является стойкое повышение артериального давления при эссенциальной или симптоматической гипертонии. Специалисты отмечают, что у пожилых людей болезнь может провоцироваться постоянным снижением или резкими суточными колебаниями артериального давления.

В литературе встречаются упоминания о пациентах, у которых подкорковая энцефалопатия возникла на фоне нормального артериального давления.

В отдельных случаях пусковым фактором становятся другие заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов головного мозга (амилоидная ангиопатия и церебральная аутосомно-доминантная ангиопатия).

По различным данным, больные с артериальной гипертензией составляют от 75 до 98% от общего количества пациентов с болезнью Бинсвангера.

При симптоматической и эссенциальной гипертонии первые признаки подкорковой энцефалопатии обычно обнаруживаются в возрасте 50 лет и старше, средний возраст больных составляет 54-66 лет.

У пациентов, страдающих генетически обусловленной ангиопатией, симптомы прогрессирующей деменции появляются в среднем или молодом возрасте. Амилоидная ангиопатия обычно диагностируется у лиц преклонного возраста.

Патологические изменения белого вещества обусловлены склерозом мелких артерий головного мозга, сопровождающимся уменьшением просвета сосудов и увеличением толщины сосудистой стенки.

Тотальное ухудшение кровоснабжения подкорковых областей вызывает диффузные изменения белого вещества атрофического характера.

В белом веществе появляются множественные кровоизлияния, кисты и мелкие очаги разрушения, его плотность снижается, оно уменьшается в объеме и частично замещается жидкостью (гидроцефалия). Желудочки мозга расширяются.

Для сосудистой подкорковой энцефалопатии характерны нарушения походки, расстройства функции тазовых органов, нерезко или умеренно выраженные неврологические симптомы (обычно проходящие), прогрессирующее слабоумие, волевые и эмоциональные нарушения. Болезнь развивается постепенно.

Возможно как непрерывное прогредиентное течение, так и медленное прогрессирование с длительными периодами стабилизации. Усугубление симптоматики обычно напрямую связано с продолжительным повышением артериального давления.

Исходом становится полная беспомощность, неспособность к самообслуживанию и отсутствие контроля над функциями тазовых органов.

Слабоумие имеет характер, типичный для сосудистых заболеваний головного мозга. Наблюдается ухудшение памяти, снижение уровня суждений, замедление и неустойчивость психических процессов.

Часто выявляется «эмоциональное недержание» – выраженная неспособность сдерживать эмоции с преобладанием астенических реакций.

Возможны продолжительные периоды стабилизации и даже временный регресс имеющихся нарушений.

В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют дисмнестическое, амнестическое и псевдопаралитическое слабоумие. При дисмнестическом слабоумии наблюдается нерезко выраженное снижение памяти и интеллекта, замедление физических и психических реакций.

Критика к собственному состоянию и поведению незначительно нарушена. В клинической картине амнестического слабоумия превалируют выраженные нарушения памяти на текущие события при сохранении прошлых воспоминаний.

Для псевдопаралитического слабоумия характерны устойчивое, однообразное благодушное настроение, незначительные расстройства памяти и выраженное снижение критики.

Клиническая картина при всех формах слабоумия весьма вариативна, может выявляться преобладание как корковых, так и подкорковых нарушений, при этом корковые нарушения сопровождаются более заметным снижением интеллектуально-мнестической деятельности.

В отдельных случаях наблюдаются эпилептические припадки. Слабоумие сопровождается нарушениями в эмоциональной и волевой сфере. Возможны неврозоподобные явления, повышенная истощаемость и снижение настроения.

На поздних стадиях болезни отмечается ограничение интересов, эмоциональное оскудение и потеря спонтанности.

Нарушения походки, как и слабоумие, прогрессируют постепенно. Вначале шаги становятся более мелкими, пациент начинает шаркать ногами, тяжело отрывает ноги от земли.

В последующем нарушается автоматизм ходьбы, походка становится медленной и осторожной, все движения контролируются сознательно, как будто больной идет по скользкому льду.

Выделяют следующие признаки нарушений походки при болезни Бинсвангера: уменьшение длины шага, замедление ходьбы, потребность в повышенной устойчивости, трудности при начале ходьбы и снижение устойчивости при поворотах.

Нарушения функций тазовых органов на начальных стадиях проявляются гиперактивностью мочевого пузыря – внезапными сильными позывами на мочеиспускание и учащением мочеиспускания, которые при прогрессировании болезни трансформируются в императивное недержание мочи. Наряду с нарушениями функция тазовых органов могут выявляться и другие неврологические симптомы, в том числе – псевдобульбарный синдром, преходящие парезы и паркинсоноподобные расстройства.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинической картины, данных КТ и МРТ головного мозга. Основанием для постановки диагноза является клинически значимая деменция, подтвержденная результатами нейропсихологического исследования, в сочетании с минимум двумя признаками, характерными для болезни Бинсвангера.

В числе этих признаков – наличие заболевания, сопровождающегося системным поражением сосудов (симптоматическая или эссенциальная гипертония, аритмия, инфаркт миокарда, сахарный диабет и т. д.

); неврологические нарушения (расстройства ходьбы, спастический мочевой пузырь, императивные позывы на мочеиспускание или императивное недержание мочи); свидетельства сосудистой патологии головного мозга (инсульт в анамнезе, очаговые неврологические симптомы).

В некоторых случаях болезнь Бинсвангера требуется дифференцировать с болезнью Альцгеймера.

В процессе дифференциальной диагностики используют ишемическую шкалу Хачинского, учитывающую постепенность или внезапное начало болезни, прогредиентность или ступенеобразность течения, выраженность нарушений личности, а также наличие или отсутствие депрессивных расстройств, эмоциональной неустойчивости, артериальной гипертонии, атеросклероза, инсультов и неврологических расстройств.

Лечение болезни Бинсвангера

Лечение осуществляют неврологи и психиатры в сотрудничестве с терапевтами, кардиологами, эндокринологами и другими специалистами (в зависимости от основной патологии).

План лечения составляют индивидуально, с учетом стадии и особенностей течения основного заболевания, выраженности неврологических, мнестических, эмоциональных и интеллектуальных нарушений.

Проводят этиопатогенетическую и симптоматическую терапию, назначают лекарственные средства для коррекции эмоционального состояния и улучшения когнитивных функций. В основе болезни лежит повышение АД, поэтому важной задачей терапии становится его нормализация.

При этом необходимо не допускать чрезмерного снижения артериального давления, постоянно поддерживая показатели в пределах 120/80 мм рт. ст., поскольку гипотония может способствовать усугублению возникших нарушений.

Для профилактики нарушений мозгового кровообращения назначают антитромбоцитарные средства. При наличии сопутствующих болезней сердца используют антикоагулянты.

Для улучшения когнитивных функций применяют ингибиторы МАО, ноотропы, антиоксиданты, нейротрофические, мембраностабилизирующие и антихолинэстеразные препараты.

При депрессивных расстройствах осуществляют терапию с использованием антидепрессантов (преимущественно – ингибиторов обратного захвата серотонина).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/Binswanger

Болезнь Бинсвангера – клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

Болезнь Бинсвангера - причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

В 1894 году немецкий психиатр и невропатолог Отто фон Бинсвангер впервые систематизировал и описал симптомы подкорковой деменции. Он обследовал группу, состоящую из 8 больных.

Позднее при аутопсии в белом веществе головного мозга всех пациентов были выявлены идентичные дегенеративные процессы. в 1902 году Алоиз Альцгеймер эту разновидность энцефалопатии предложил называть «болезнью Бинсвангера».

В 1962 году канадский невролог Ольшевский дал более подробное описание болезни.

Синдром Бинсвангера (энцефалопатия Бинсвангера или болезнь Бинсвангера, сосудистая деменция, подкорковая деменция, субкортикальная атеросклеротическая энцефалопатия, мультидеменция) — прогрессирующее заболевание, характеризующееся атеросклеротическими изменениями белого вещества головного мозга и тромбоэмболией снабжающих его сосудов. Вследствие этих изменений происходит гибель нервных клеток и ганглиев, что является причиной необратимых нарушений памяти, мышления, познавательной деятельности, опорно-двигательных функций и функций малого таза.

Подкорковая деменция — симптом приобретенного слабоумия, спровоцированный основным заболеванием. Причиной возникновения энцефалопатии служит комплекс негативных факторов. Основные причины развития мультидеменции:

  • гипертоническая болезнь,

  • тромбоэмболия,

  • атеросклероз церебральных сосудов,

  • заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения в головном мозге (облитерация сосудов, травмы, опухоли),

  • наследственные генетические патологии (аутосомно-доминантная артериопатия с инфарктами подкорковой структуры, амилоидная ангиопатия).

Симптомы

Клиническая картина характеризуется прогрессирующей деменцией, волевыми, эмоциональными отклонениями, нарушениями функции опорно-двигательного аппарата, тазовыми расстройствами.

Для пациента становятся трудновыполнимыми стандартные бытовые задачи (стирка, уборка, закупки, приготовление пищи, чтение). Наблюдается ослабление кратковременной и долговременной памяти.

Симптомы сосудистой деменции:

  • снижение трудоспособности, быстрая утомляемость;

  • постоянные головные боли, нарушение сна;

  • прогрессирующая эмоциональная опустошенность, сужение круга интересов, спонтанность;

  • деменция (ухудшение памяти;дезориентация;агрессия либо эйфория; дезориентация; апатия либо невозможность контролировать эмоции; расстройства суждений, изменения личности);

  • абразия — нарушение функций ходьбы (походка шаркающая, семенящая, «магнитная» или мелкими шажками; инициация ходьбы (затруднения в начале ходьбы); постуральная дисфункция (неустойчивость при поворотах); увеличение базы опоры);

  • гиперактивность мочевого пузыря, энурез, неконтролируемая дефекация;

  • псевдобульбарный синдром — дизартрия (дефекты произношения, вызванные нарушением иннервации речевого аппарата), дисфония (качественные нарушения голоса, которые проявляются гнусавостью, осиплостью, охриплостью), дисфагия (расстройство глотания).

Согласно критериям, предложенным в 1990 году группой американских ученых университета Раша под руководством Беннета, для диагностики у больного с субкортикальной атеросклеротической энцефалопатией необходимо наличие трех характерных признаков:

  1. Деменция.

  2. Любые два показателя из нижеперечисленных: наличие сосудистых факторов риска либо признаков системного сосудистого заболевания (эссенциальная или симптоматическая гипертония, инфаркт миокарда, аритмия, сахарный диабет, наследственность); сосудистая неврологическая симптоматика;

    наличие субкортикальных расстройств — абразии, паратонии (непроизвольное сопротивление пассивным движениям), недержания мочи на фоне «спастического» мочевого пузыря.

  3. По данным КТ (МРТ) – лейкоареоз или множественные/смешанные участки в белом веществе двух полушарий головного мозга, размерами более 20 мм.

Для диагностики необходим сбор максимально подробного анамнеза жизни, истории болезни и проведение тщательных клинических обследований пациента (электрокардиографии, эхокардиографии, реоэнцефалографии, компьютерной диагностики, магнитно-резонансной томографии и пр.). Для обследования больного привлекаются кардиологи, эндокринологи, психиатры, неврологи. Самым информативным обследованием является магнитно-резонансная томография, дающая возможность с точностью 99% установить диагноз.

Симптоматика мультидеменции схожа с болезнью Альцгеймера. Для дифференциальной диагностики этих заболеваний используют шкалу ишемии Хачинского. Шкала включает 13 пунктов, представляющих список клинических признаков, часть которых имеет ценность в 2 балла:

  • внезапное начало;

  • наличие флюктуаций;

  • инсульт в анамнезе;

  • субъективная неврологическая симптоматика;

  • объективная неврологическая симптоматика;

Наличие других симптомов добавляет 1 балл к общей сумме. Это:

  • ступенеобразное течение;

  • ночная спутанность;

  • относительная сохранность личности;

  • депрессия;

  • соматические жалобы;

  • эмоциональная лабильность;

  • артериальная гипертензия (в анамнезе или в настоящее время);

  • другие (соматические) признаки атеросклероза;

На подкорковую деменцию указывает сумма 7 балов и выше, 4 балла и ниже — на болезнь Альцгеймера.

Невзирая на существенные недостатки, шкала Хачинского позволяет проводить экспресс-диагностику основных форм деменции позднего возраста и обязательно входит в оригинальном варианте или дополненной форме (к примеру, с добавлением данных томографии) в набор шкал при исследованиях этой группы патологий.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.