Болезнь Крона

Содержание

Болезнь Крона

Болезнь Крона

Болезнь Крона – гранулематозное воспаление различных отделов пищеварительного тракта, характеризующееся хроническим рецидивирующим и прогрессирующим течением. Болезнь Крона сопровождается абдоминальными болями, диареей, кишечными кровотечениями.

Системные проявления включают лихорадку, снижение массы тела, поражение опорно-двигательного аппарата (артропатии, сакроилеит), глаз (эписклерит, увеит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия). Диагностику болезни Крона проводят с помощью колоноскопии, рентгенографии кишечника, КТ.

Лечение включает диетотерапию, противовоспалительную, иммунодепрессивную, симптоматическую терапию; при осложнениях – хирургическое вмешательство.

Болезнь Крона – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта воспалительного характера.

При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тракта.

Поражаться может слизистая на любых участках: от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона – если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз. Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев.

Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), а также отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Этиология и патогенез болезни Крона

Причины развития заболевания окончательно не определены.

Согласно самой распространенной теории, в развитии болезни крона основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пишу, поступающую в кишечник, другие субстанции.

Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой. Однако, достоверных доказательств эта теория не имеет.

Факторы, способствующие развитию болезни Крона:

  • генетическая предрасположенность;
  • склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям;
  • курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами;
  • экологические факторы.

Кишечные проявления болезни Крона: диарея (при тяжелом течении частота дефекаций может мешать нормальной деятельности и сну), боль в животе (выраженность в зависимости от степени тяжести заболевания), расстройство аппетита и снижение веса.

При выраженном изъязвлении стенки кишечника возможно кровотечение и обнаружение крови в кале. В зависимости от локализации и интенсивности кровь может обнаруживаться ярко-алыми прожилками и темными сгустками.

Нередко отмечается скрытое внутреннее кровотечение, при тяжелом течении потери крови могут быть весьма значительны.

При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище), на поверхность кожи (в районе ануса). Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью.

Внекишечные проявления болезни Крона: воспалительные заболевания суставов, глаз (эписклерит, увеит), кожи (пиодермия, узловатая эритема), печени и желчевыводящих путей. При раннем развитии болезни Крона у детей отмечают задержку в физическом и половом развитии.

Диагностика болезни Крона

Диагностику болезни Крона осуществляют с помощью лабораторных и функциональных исследований. Максимально информативные методики – компьютерная томография и колоноскопия.

На томограмме можно обнаружить свищи и абсцессы, а колоноскопия дает представление о состоянии слизистой (наличие воспаленных участков, эрозий, изъязвлений стенки кишечника) и позволяет при необходимости взять биопсию. Дополнительные методы диагностики – рентгенография кишечника с бариевой смесью.

Можно получить снимки как тонкого, так и толстого кишечника – контрастная бариевая смесь заполняет полость кишки и выявляет сужения просвета и язвенные дефекты стенки, свищи.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения, возможна анемия, как следствие регулярных внутренних кровотечений; копрограмма, исследование кала на скрытую кровь. Иногда применяют капсульную эндоскопию пищеварительного тракта – пациент глотает капсулу с мини-видеокамерой и передатчиком. Камера фиксирует картину в пищеварительном тракте по мере продвижения.

Лечение болезни Крона

Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетического лечения болезни Крона не разработано.

Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений.

Лечение болезни Крона – консервативное, проводится гастроэнтерологом или проктологом. К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений.

Всем больным прописана диетотерапия. Назначают диету №4 и ее модификации в зависимости от фазы заболевания.

Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики – диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы.

У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот. Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи (жирный стул).

В диете ограничено употребление продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую пищеварительного тракта (острые, копченые, жареные продукты, высокая кислотность пищи), алкоголя, газированных напитков, злоупотребления кофе. Рекомендован отказ от курения. Применяется дробное питание – частые приемы пищи небольшими порциями согласно режиму. При тяжелом течении переходят на парентеральное питание.

Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии. Основная группа препаратов – противовоспалительные средства.

При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты (сульфазалин, месазалин) и препараты группы кортикостероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон).

Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения.

Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов.

В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб. Этот препарат нейтрализует белки-цитокины – факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника.

При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию – антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы.

Хирургическое лечение показано при:

  • развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей);
  • развитие глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями либо неподдающееся консервативной терапии тяжелое течение заболевания (резекция пораженного участка кишечника).

Осложнениями болезни Крона могут быть следующие состояния.

  • Изъязвление слизистой, прободение кишечной стенки, кровотечение, выход каловых масс в брюшную полость.
  • Развитие свищей в соседние органы, брюшную полость, на поверхность кожи. Развитие абсцессов в стенке кишечника, просветах свищей.
  • Анальная трещина.
  • Рак толстой кишки.
  • Похудание вплоть до истощения, нарушения обмена вследствие недостаточности всасывания питательных веществ. Дисбактериоз, гиповитаминозы.

Профилактика и прогноз при болезни Крона

Способов полного излечения от этого заболевания на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны.

Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

Основные, ключевые моменты профилактики обострений:

  • диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов, необходимых микроэлементов;
  • избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых, здоровый режим жизни, нормализация биоритмов;
  • физическая активность (легкие физические нагрузки снижают влияние стрессов, нормализуют кишечную деятельность);
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/crohn

Болезнь Крона: к какому врач обращаться, симптомы, лечение

Болезнь Крона

Болезнь Крона – патология, поражающая желудочно-кишечный тракт. Она характеризуется хроническим воспалительным процессом, проявляющимся формированием на слизистой ЖКТ узелков, именуемых гранулемами. Из-за этой особенности болезнь называют также гранулематозным энтеритом.

Заболевание получило свое название по имени врача-гастроэнтеролога Баррила Б. Крона, впервые опубликовавшего описание недуга в 1932 году.

Отмечено, что эта болезнь чаще диагностируется у жителей Северной Европы и Северной Америки, впервые давая о себе знать в возрастном периоде от 15 до 35 лет. После 60 лет замечен второй пик повышения заболеваемости. По усредненным данным, ежегодно диагностируется от 4 до 7 новых случаев болезни на 100 000 населения.

Диагностикой и лечением болезни Крона занимается врач-гастроэнтеролог.

Как развивается болезнь Крона

Патологический процесс может возникать в любых отделах слизистой ЖКТ, от пищевода до прямой кишки. Однако в 2/3 выявляемых случаев очаг воспаления локализуется в конечном отрезке подвздошной кишки и начальном участке толстого кишечника.

Возникает поражение сегментарного типа, прослеживается четкое разграничение со здоровыми участками кишки. Слизистая оболочка на воспаленном отрезке покрывается глубокими узкими щелевидными язвами, похожими на ножевые порезы. Она становится бугристой и напоминает мостовую, вымощенную булыжником.

Возможна перфорация язв с последующим формированием внутрибрюшинных свищей (узких каналов, соединяющий патологические полости между собой) и абсцессов (гнойного воспаления тканей). Случаются ситуации, когда свищи сообщаются с петлями других кишечных отделов, с органами, расположенными по соседству.

Присутствие очагов хронического воспаления провоцирует формирование рубцовой ткани. Это ведет к сужению просвета кишки и частичной кишечной непроходимости.

Болезни Крона свойственна локализация на разных участках пищевого тракта, поэтому в медицинской практике для удобства диагностики используется специальная классификация форм недуга:

  • Илеоколит – воспаление, охватывающее в основном толстую и подвздошную кишку.
  • Желудочно-дуоденальная форма, поражающая желудок и 12-перстную кишку.
  • Илеит – воспаление подвздошной кишки на фоне здоровья других отделов пищевого тракта.
  • Еюноилеит – очаг воспаления располагается в тонкой и подвздошной кишке.
  • Болезнь Крона толстой кишки, не затрагивающая иных отделов ЖКТ.

Причины возникновения болезни Крона

Сегодня точная причина этого патологического состояния окончательно не выявлена. Установлен ряд факторов, предположительно способствующих развитию недуга.

  • Иммунологические факторы. Возникающее системное поражение органов дает основание предполагать аутоиммунную природу этой патологии. Иммунная система больного реагирует на структуры собственного организма как на чужеродные, кишечная стенка насыщается лейкоцитами. В итоге формируется воспалительная реакция и поражение слизистой оболочки.
  • Спровоцировать развитие болезни может неблагоприятная экологическая обстановка, злоупотребление спиртными напитками, курение, бесконтрольный прием лекарственных средств. Отмечено, что курильщиков это заболевание поражает в 4 раза чаще, нежели некурящих.
  • Инфекционные факторы, роль которых полностью не доказана, однако бактериальная природа этой болезни не исключена.
  • Генетическая теория, в основу которой легли частые эпизоды выявления такой патологии у родных братьев и у близнецов.

Приблизительно в 17 % случаев у людей, страдающих болезнью Крона, имеются близкие родственники, также болеющие этим недугом.

Симптомы болезни Крона

Патологические проявления могут различаться в зависимости от места расположения очага воспаления. К общим симптомам, свойственным болезни Крона, относят следующие:

  • Диарея хронического характера (продолжительностью свыше 6 недель). Расстройство стула часто сопровождается болями во время дефекации, позывы к ней доходят до 6 и более раз в сутки. Из-за повреждения кишечной слизистой в каловых массах могут появляться включения крови. Хроническая диарея ведет к нарушению всасывания питательных веществ в кишечнике и обезвоживанию.
  • Болевые ощущения в животе, тяжесть и вздутие. Абдоминальная боль кишечника характерна для 85-90% случаев болезни Крона. Она может быть как неинтенсивной, так и носить острый схваткообразный характер. Поскольку очаг воспаления часто располагается в конечном отрезке подвздошной кишки, болезненность нередко возникает в нижней правой части живота, что порой приводит к ошибочной диагностике аппендицита.
  • Уменьшение массы тела на фоне снижения аппетита (вплоть до анорексии), тошнота, в ряде случаев – рвота.
  • Быстрая утомляемость, слабость, ночная потливость, сухость во рту и жажда.
  • Повышение температуры, часто имеющее волнообразный характер. Во время обострений она может подниматься до 38-39 градусов.

  Болезнь Меньера: к какому врач обращаться, симптомы, лечение

Для болезни Крона характерны не только кишечные проявления. Это заболевание является системным, поэтому поражаются и другие органы и ткани: суставы, глаза, кожные покровы, печень. На фоне этого заболевания могут возникнуть тромбоэмболические осложнения, воспаления сосудов и заболевания крови, остеопороз.

Данной патологии свойственны анальные трещины и свищи. Они выглядят как бледные язвы-трещины, сформированные на фоне отечных тканей багрово-синюшного оттенка, характеризуются вялым течением и затрудненной регенерацией.

В связи с агрессивностью иммунной системы против собственных тканей нередко дают о себе знать и другие проявления иммунных патологий: артрит, стоматит, васкулит, узловатая эритема.

Болезнь Крона развивается на протяжении длительного времени, при этом чередуются периоды ремиссии и обострений. Интенсивность и частота возникновения симптомов имеют индивидуальный характер. У некоторых пациентов с таким диагнозом обострения появляются несколько раз на протяжении всей жизни, а других беспокоят часто и в более выраженной форме.

При вяло прогрессирующем течении недуг поначалу дает о себе знать внекишечными проявлениями, по поводу которых больные часто наблюдаются у врачей, специализирующихся в иных областях медицины.

Осложнения болезни Крона

Коварство заболевания состоит не только в его весьма неприятных проявлениях, но в тяжелых осложнениях, которые могут развиться в ходе его прогрессирования.

  • Перфорация стенки органа с последующим развитием перитонита – воспаления брюшины, острого состояния, требующего экстренного хирургического вмешательства.
  • Непроходимость кишечника – сбой механизма продвижения кишечного содержимого. Формируется из-за разрастания рубцовой ткани и уменьшения просвета кишки.
  • Внутренние кровотечения, источником которых выступают глубокие язвы и трещины на участках кишечной стенки. Наиболее обширные кровотечения характерны для поражения толстой кишки.
  • Формирование внутрикишечных абсцессов (гнойных полостей).
  • Высокий риск развития злокачественных опухолей кишечника.

Осложнения, возникающие при болезни Крона, несут угрозу для жизни и требуют срочной медицинской помощи.

Особенности течения болезни Крона у детей

Эта патология более свойственна для взрослых, однако диагностируются случаи поражения ею и в детском возрасте.

Несмотря на то, что долгое время она считалась «взрослой» болезнью, официальные данные указывают на рост заболеваемости болезнью Крона среди лиц, не достигших зрелого возраста. Прежде всего это касается подростков. Значительно реже заболевание диагностируется в возрастной группе до 7 лет, у детей до 1 года такие случаи являются единичными.

В России из всех ежегодно регистрируемых случаев болезни Крона детская заболеваемость составляет приблизительно 10%.

Диагностика болезни Крона у детей часто бывает затруднена из-за скрытого течения, так как ранние клинические проявления в этом возрасте могут быть неспецифичными и невыраженными.

Среди симптомов преобладают: задержка роста и веса, плохой аппетит, регулярное повышение температуры по невыясненным причинам, у подростков – задержка полового развития. Признаки поражения ЖКТ часто минимальны или отсутствуют вовсе.

Латентный период может продолжаться несколько лет.

Вялотекущие диспепсические расстройства у детей нередко трактуются как проявления кишечных инфекций, часто возникающих в этом возрасте.

Всем детям с длительным синдромом кишечных расстройств по неясным причинам обязательно нужно сделать эндоскопическое обследование.

Болезнь Крона у детей приводит к задержке физического и полового развития, поэтому принципиально важна ранняя диагностика и своевременно назначенная терапевтическая схема в соответствии с возрастными особенностями.

Как диагностируют болезнь Крона

При подозрении на это заболевание проводится ступенчатая диагностика, позволяющая выявить не только сам недуг, но и стадию его развития.

Вначале врач изучает жалобы пациента, особенности его образа жизни, включая наличие заболеваний ЖКТ у близких родственников. Далее он проводит осмотр, оценивая состояние кожных покровов и слизистых, пальпируя (прощупывая) область живота.

Для оценки общего состояния организма назначается биохимическое и клиническое исследование крови, общий анализ мочи. Важное значение при подозрении на болезнь Крона имеет лабораторное обследование кала: анализ на скрытую кровь (делается при подозрении на внутреннее кровотечение в ЖКТ), копрограмма, позволяющая оценить состояние органов пищеварения.

  Артрит и артроз: какой врач лечит?

Для определения точного диагноза требуется инструментальное обследование:

  • Ультразвуковое исследование органов, расположенных в брюшной полости.
  • Эзофагогастродуоденоскопия – визуальный осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью гастроскопа – эластичного гибкого зонда, вводимого через рот.
  • Колоноскопия – обследование внутренней поверхности кишки с помощью эндоскопа. Во время процедуры осуществляется забор биологического материала для биопсии.
  • Хромоэндоскопия – метод, схожий с колоноскопией, в котором применяются специальные красители.
  • капсульная эндоскопия, используемая для визуальной оценки состояния кишечной слизистой.
  • Ирригоскопия – рентгенологическое обследование толстой кишки. Часто проводится в тех случаях, когда колоноскопия невозможна из-за сужения просвета кишечника.
  • Компьютерная томография органов брюшной полости.
  • Периферическая электрогастроэнтерография, направленная на выявление нарушений кишечной моторики.

Лечение болезни Крона

Помощь страдающим этим недугом включает в себя назначение медикаментозных препаратов, психологическую поддержку, построение особой диеты и при необходимости – хирургическое лечение. Терапия заболевания зависит от степени выраженности симптомов.

Прежде всего во время обострения больному должен быть обеспечен полный психологический и физический покой. Ему назначаются лекарственные препараты противовоспалительного действия, производные салициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин).

Если болезнь проявляется более остро, используются следующие препараты:

  • Гормональные средства (преднизолон, метилпреднизолон), снижающие активность воспалительного процесса в организме.
  • Иммунодепрессанты (азатиоприн), подавляющие агрессивное действие иммунной системы против собственных тканей.
  • Антибактериальные средства (ципрофлоксацин, метронидазол, рифаксимин).

Тяжелые формы заболеваний, протекающие с осложнениями, требуют хирургического вмешательства.

Однако даже такой способ лечения не устраняет недуг окончательно: на протяжении следующих 5 лет рецидивы отмечаются у 28-45 % больных, в течение 10 лет – у 36-61 %.

Поэтому после операций назначается противорецидивная терапия с применением препаратов антибактериального и противовоспалительного действия.

Большинство пациентов, страдающих болезнью Крона, хотя бы раз в жизни переносят хирургическое вмешательство на ЖКТ.

Болезнь Крона и питание

Людям, страдающим этой патологией, следует придерживаться особой диеты, которая является элементом лечения во время обострений, помогает продлить периоды ремиссий.

Болезнь Крона предполагает исключение из рациона продуктов, содержащих грубую клетчатку: бобовых, зелени, редиса, репы, сельдерея, редьки, капусты, свеклы. Нежелательна к употреблению жирная, острая, сильно зажаренная и пряная еда, копчености, алкоголь, крепкий чай и кофе, фаст-фуд.

При болезни Крона пищу нужно варить, готовить на пару или запекать (избегая появления золотистой корочки). Питаться следует небольшими порциями, не менее 4-5 раз в течение дня.

Основу питания в период обострения недуга должны составить:

  • Овощные супы с добавлением сильно разваренных круп.
  • Паровые котлеты и тефтели из нежирного мяса и рыбы.
  • Крупы (рис, гречка, манка, овсянка) в хорошо проваренном и перетертом виде.
  • Паровой омлет.
  • Свежий творог, перетертый до состояния суфле.
  • Несдобная выпечка.

С наступлением периода ремиссии можно постепенно разнообразить рацион, добавляя в него мелко нарезанные овощи и мясо в тушеном виде, макаронные изделия, некоторые виды сладостей (пастилу, варенье), молочные продукты (кефир, нежирный сыр).

Каждый новый продукт нужно вводить в меню не чаще 1 раза в 3 дня: этот процесс может показаться длительным, однако он позволит сформировать оптимальный рацион, позволяющий максимально снизить выраженность и частоту патологических проявлений.

Об особенностях рациона при этом воспалительном недуге рассказывается в видеоролике:

Подозрение на болезнь Крона: к какому врачу обратиться за помощью

При появлении симптомов, дающих основание заподозрить наличие такой патологии, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу, специализирующемуся на заболеваниях ЖК.

По результатам проведенного обследования гастроэнтеролог может дополнительно порекомендовать наблюдение у онколога, проктолога, диетолога.

Болезнь Крона – серьезное хроническое заболевание прогрессирующего характера, окончательное избавление от нее сегодня невозможно. Однако правильно построенная терапевтическая схема на фоне соблюдения специальной диеты помогут минимизировать частоту и интенсивность негативных проявлений и повысить качество жизни.

Источник: https://vrachibolezni.ru/bolezni/krona-bolezn/

Болезнь Крона — симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Крона

Что такое Болезнь Крона — это воспалительный процесс, который характеризуется гранулематозным поражением различных сегментов пищеварительной системы.

Очаги воспаления могут располагаться в любом из отделов желудочно-кишечного тракта – от ротовой полости до анального канала. Однако наиболее часто заболевание локализуется в просвете кишечника – в одном или нескольких фрагментах тонкой или толстой кишки, превращая ее в грядку для гранулем.

Согласно статистическим данным, такое заболевание у мужчин встречается значительно чаще, нежели у женщин. При этом, первые признаки недуга, как правило, возникают в достаточно молодом возрасте – 20-40 лет.

Причины

Почему возникает Болезнь Крона, и что это такое? Точная причина развития данного заболевания не установлена. Специалисты указывают на некоторые факторы, которые могут провоцировать возникновение болезни Крона.

Согласно первой гипотезе, патогенез болезни Крона заключается в воздействии бактерий и вирусов. Вторая гипотеза трактует патогенез как провоцирование пищевым антигеном аномального системного иммунного ответа.

Согласно третьему предположению, специалисты считают, что патогенез заключается в аутоантигенах, расположенных на стенке кишечника.

По причине того, что антибактериальное лечение дает положительные результаты, считается, что причины этой болезни заключается именно в инфекционной теории.

Из основных факторов риска, влияющих на развитие заболевания у взрослых, можно выделить следующие:

  1. Генетическая предрасположенность. Это заболевание нередко выявляют у родных братьев или близнецов. Приблизительно в 19 % случаев патологию диагностируют у кровных родственников.
  2. Иммунологические факторы. Поскольку при болезни Крона наблюдается последовательное поражение органов, ученые выдвигают гипотезу относительно аутоиммунной природы патологии.
  3. Инфекционные заболевания. Роль этих факторов еще достоверно не подтверждена, однако существуют гипотезы относительно вирусной или бактериальной природы заболевания.

Чаще всего болезнь Крона поражает отдел кишечника, который расположен возле толстой кишки. Хотя встречаются случаи локализации поражений во всех отделах пищеварительного тракта. При данном заболевании вся слизистая оболочка пораженного участка покрывается абсцессами и язвами.

Хроническая форма

В картине симптомов хронической формы болезни Крона на первый план выступают признаки интоксикации: слабость, недомогание, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела, снижение аппетита и массы тела, боли в крупных суставах. Со временем добавляется регулярная диарея, вздутие и боли внизу живота, значительное исхудание.

При поражении толстого кишечника учащается стул, который может содержать примесь крови. В некоторых случаях в правой подвздошной области или в центральных отделах живота при пальпации прощупывается тугоэластическое подвижное образование. Фаланги пальцев приобретают вид барабанных палочек.

Обычно хроническая форма болезни Крона протекает с обострениями и длительными ремиссиями, вызывая тяжелые последствия в виде появления анальных трещин, язв, внутренних и наружных свищей, массивных кишечных кровотечений, частичной или полной непроходимости кишечника, сепсиса. Образующиеся инфильтраты могут давать осложнения, вызывая развитие раковых опухолей и последующую инвалидность. При прогрессирующем течении заболевания отмечается неблагоприятный прогноз для жизни пациента.

Диагностика

Прежде чем выяснять, как лечить болезнь Крона, необходимо правильно поставить диагноз. Поэтому для исключения других патологий, имеющих схожие симптомы, назначается инструментальное обследование.

Обычно используются следующие способы:

  1. Колоноскопия. Подобное исследование позволяет визуализировать внутреннюю поверхность кишечника.
  2. Ирригография. Предоставляет возможность увидеть частичные поражения кишечника, сужения его просвета, рельеф кишки, изъязвления или язвы, утолщения стенок и снижение их активности.
  3. УЗИ. С его помощью можно оценить диаметр петель кишки, наличие в брюшной полости свободной жидкости.
  4. Компьютерная томография. Делается в том случае, если болезнь Крона осложнена заболеваниями других органов, и установить точный диагноз затруднительно. МРТ позволяет более подробно изучить состояние кишечника, степень его поражения, наличие свищей, сужение прохода тонкой или толстой кишок, увеличение лимфоузлов.
  5. Эндоскопическое исследование. Оно является обязательным, с помощь него проводят как визуальное подтверждение диагноза, так и берут кусочек ткани для последующего изучения под микроскопом.

Обязательно применяют лабораторные методы, включающие анализы крови и кала, чтобы исключить инфекционные заболевания кишечника.

Медикаментозная терапия

В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов.

Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются:

  • салицилаты (5-ASA) — сульфасалазин, месалазин, Пентаса;
  • топические гормоны — буденофальк;
  • глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон;
  • иммунодепрессанты — азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин;
  • блокаторы фактора некроза опухоли — адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол.
  • блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.

Также активно используют:

  • лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик рифаксимин;
  • лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
  • витамин группы D.;
  • гипербарические камеры (лечение кислородом);
  • в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора.

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.

Диета

Во время ремиссии заболевания больным показано соблюдение строгой диеты, чтобы не спровоцировать обострение воспалительного процесса в стенке кишечника. Питание должно быть сбалансированным, содержать большое количество белка и витаминов, а жиры следует ограничить. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней — бережное отношение к кишечнику.

Рекомендации касательно питания:

  1. Пить достаточно жидкости;
  2. Ограничить употребление мучного и выпечки;
  3. Питаться малыми порциями 5-6 раз в день;
  4. Отдать предпочтение продуктам с низким содержанием жиров;
  5. Отказаться от употребления острых блюд, алкоголя;
  6. Принимать мультивитаминные комплексы.

Диета при болезни Крона ограничивает употребление тяжелой, грубой пищи, оказывающей раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, а также жиров и молока.

Рекомендована легкоперевариваемая и легкоусваиваемая пища, с ограниченным употреблением кисломолочных продуктов, щадящая для желудочно-кишечного тракта.

Крайне важно, чтобы диета при болезни Крона была сбалансированной, так как при этом заболевании часты анемии и авитаминозы из-за плохого усваивания пищи.

Операция

Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство, во время которого врачи удаляют поврежденный участок кишечника.

К сожалению, операция не может полностью устранить болезнь Крона, как это возможно, например, при язвенном колите.

Даже если во время операции будет удален большой сегмент кишечника, болезнь может вновь появится. В связи с этим, некоторые специалисты рекомендуют как можно дольше откладывать проведение операции.

Такая тактика позволяет сократить количество операций, которые человеку придется перенести.

Осложнения

Болезнь Крона может сопровождаться такими осложнениями, как:

  1. Анемия.
  2. Кишечные кровотечения.
  3. Перфорация (нарушение целостности кишечной стенки).
  4. Мочекаменная болезнь.
  5. Желчнокаменная болезнь.
  6. Возникновение абсцессов (гнойников) в кишечнике.
  7. Развитие кишечной непроходимости (нарушения продвижения кишечного содержимого по кишечнику).
  8. Образование свищей (отсутствующих в норме каналов) и стриктур (сужений) кишечника.

Если свищ развивается внутрь брюшной полости, пища, поступающая в кишечник, может миновать отделы, отвечающие за усвоение питательных веществ, а также проникать в такие органы, как мочевой пузырь или влагалище. Развитие свища является грозным осложнением, так как при этом имеется высокий риск нагноения и формирования абсцесса. Оставленное без внимания, это состояние может стать угрозой для жизни больного.

Прогноз для жизни

Смертность при болезни Крона в 2 раза выше по сравнению со смертностью среди здорового населения. Большинство причин летального исхода связываются с осложнениями и хирургическими операциями по их поводу.

Болезнь имеет рецидивирующее течение и почти у всех больных отмечается по крайней мере один рецидив в течение 20 лет. Это требует постоянного динамического наблюдения за пациентом для коррекции терапии и выявления осложнений заболевания.

Прогноз для жизни значительно варьирует и определяется индивидуально. Течение болезни Крона может быть бессимптомным (при локализации очага только в области ануса у пожилых людей) или протекать в крайне тяжелой форме.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/bolezn-krona/

Болезнь Крона: симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Крона

Потеря массы тела, стойкая диарея, нарушение обмена веществ — это характеризующие хроническую болезнь Крона симптомы, и лечение у взрослых этого заболевания предполагает собой длительный процесс, включающий своевременную адекватную терапию обострений и пожизненную профилактику осложнений.

Болезнь Крона – хроническое неизлечимое заболевание, обусловленное гранулематозным (узелковым) поражением пищеварительного тракта и его отделов. Впервые этот процесс (Morbus Crohn – Морбус Крон) описал в начале ХХ века доктор Б.Б. Крон.

По типу локализации очага воспаления различают следующие формы болезни Крона:

  1. Воспаление протекает в одном сегменте тонкой или толстой кишки.
  2. Поражение илеоцекального клапана, аппендикса, слепой и подвздошной кишки.
  3. Воспаление локализуется в отделах тонкой и толстой кишки.
  4. Распространение воспаления на область желудка или пищевода.

Воспаление начинается с формирования инфильтратов (гранулем) в одном из отделов кишечника. Первым признаком становится небольшая язва в слизистой кишки. Со временем, гранулематоз захватывает все слои стенки кишечника, проявляясь множественными язвами.

При отсутствии терапии воспаление переходит на соседние отделы и органы, формируются свищи. Рельефность стенки кишки, образованная рубцами и инфильтратами, может приводить к сужению ее просвета и развитию непроходимости кишечника. К сожалению, прогноз жизни больных при развитии осложнений неблагоприятный.

Причины возникновения болезни Крона по сей день не установлены, предполагается, что воспаление слизистой кишечника могут вызывать вирусы, бактерии, аллергены и негативные факторы окружающей среды. Доказано влияние генетических факторов: у 20% больных выявляется роль наследственности.

Первый эпизод болезни Крона возникает, преимущественно, в возрасте от 15 до 35 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Общие симптомы

Симптоматика зависит от локализации процесса, его распространенности, и наличия возможных осложнений. Болезнь Крона характеризуется стадийным течением: с фазами обострения и ремиссии.

Характерные симптомы болезни Крона проявляются у всех больных, вне зависимости от области поражения, к ним относят:

  1. Кишечные расстройства: боль в животе после еды, частые эпизоды диареи, иногда с кровью, раздражения и трещины в перианальной области, рвота, вздутие живота, повышенное газообразование.
  2. Вегетативные расстройства: общее недомогание, головные боли, ухудшение памяти, снижение работоспособности.
  3. Неврологические проявления: дрожание рук, потливость, учащенное сердцебиение.
  4. Дерматологические признаки: пигментные пятна на лице, выпадение волос, вплоть до облысения, ломкость ногтей.
  5. Глазная симптоматика: конъюнктивит, воспаление радужной оболочки и роговицы глаза.

Нарушение всасываемости кишечника при болезни Крона приводит к нарушению всех видов обмена веществ. У женщин заболевание сопровождается нарушением менструального цикла, вплоть до полного отсутствия месячных. Среднетяжелая и тяжелая форма болезни протекает с повышением температуры тела.

Осложнения при болезни Крона

Осложнения болезни Крона могут иметь местный, то есть проявляться со стороны органов кишечного тракта, или системный характер. Наиболее частые из них:

  • кишечная непроходимость;
  • свищ прямой кишки;
  • перфорация;
  • гнойные инфильтраты в брюшной полости;
  • перитонит;
  • внутреннее кровотечение;
  • рак кишки.

Внекишечные последствия болезни Крона обусловлены, главным образом, нарушением всасывания и затрагивают все системы организма:

  1. При нарушении всасывания оксалатов у больных начинается мочекаменная болезнь.
  2. Воспаление в подвздошной кишке провоцирует развитие желчнокаменной болезни.
  3. Воспаление в тонкой кишке приводит к развитию различных форм анемий.

У 30% пациентов на фоне хворобы возникают артриты, стоматиты, пиодермии. Болезнь, протекающая с осложнениями, представляет серьезную опасность для жизни больного и требует немедленного хирургического вмешательства.

Диагностика болезни Крона

Диагностика болезни Крона очень сложна. У многих больных с хронически протекающим заболеванием болезнь удавалось определить, только спустя 5 лет с момента проявления первых симптомов. При любом расстройстве обмена веществ с кишечными проявлениями необходимо обратиться к тем специалистам, кто лечит энтерологические заболевания – это гастроэнтерологи и терапевты.

Диагностические методы включают в себя:

  1. Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, определение гормонального статуса, анализ кала.
  2. Рентгенологическое исследование.
  3. Колоноскопия.
  4. Эхография (УЗИ).
  5. Биопсия и гистологический анализ тканей тонкой кишки.

Диагностические критерии болезни Крона

Метод исследованияДиагностические признаки
Анализ кровиНизкий гемоглобин, повышенный СОЭ, лейкоцитоз
БиохимияДефицит белка, железа, В12, магния, цинка, фолиевой кислоты.
Увеличение АЛТ, трансферрина, серомукоида, глобулинов α и γ
КопрограммаПримесь крови и слизи
Анализ мочиВ острой стадии: выявление белка и эритроцитов
РентгенограммаУтолщение кишечной стенки, рельефность, изъязвления, сужение просвета
КолоноскопияНормальная или воспаленная слизистая с изъязвлениями, сужение просвета, стеноз
УЗИУтолщение стенки кишечника, абсцессы, объемное образование

В острой стадии болезни Крона диагноз устанавливается совершенно случайно, во время экстренной операции по удалению аппендикса, когда при разрезе обнаруживают пораженный участок кишки, абсцесс, свищи или стеноза.

Принципы лечения

Терапевтическая тактика при болезни Крона включает в себя:

  1. Лечебное питание.
  2. Медикаментозную терапию.
  3. Хирургическое вмешательство.

Лечение болезни Крона направлено на устранение кишечных и внекишечных осложнений заболевания, синдрома нарушенного всасывания, нормализацию обменных процессов. Полностью вылечить заболевание невозможно.

Противовоспалительные лекарства

Основу медикаментозной терапии при болезни Крона составляют противовоспалительные средства. Это препараты:

  • Сульфасалазин;
  • Месалазин: 5-АСА, Салофальк, Пентаса;
  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;

При локализации воспалительного процесса в толстой кишке и илеоцеокальной области назначают Сульфасалазин по 2 таблетки 4 раза в сутки на 2 недели. По мере стихания заболевания дозу препарата постепенно снижают.

Лекарства на основе месалазина обладают более высокой эффективностью, чем Сульфасалазин, их назначают при заболевании средней тяжести.

При отсутствии клинического эффекта после лечения Месалазином и Сульфасалазином, а также при тяжелых проявлениях болезни Крона переходят к лечению кортикостероидами – Преднизолоном и Дексаметозоном. Препараты вводят в виде внутривенных инъекций или клизм в задний проход.

Курс лечения противовоспалительными средствами длительный, его продолжительность составляет до нескольких месяцев.

Иммунодепрессанты

В некоторых случаях, наряду с кортикостероидами могут применяться иммунодепрессанты:

Азатиоприн при болезни Крона способствует заживлению свищей и травм перианальной области. Клинический эффект достигается через 2 – 3 месяца применения лекарств, курс лечения проводится под контролем врача и длится до 4 месяцев.

Показаниями для назначения антибиотиков при Кроне служат: наличие гнойных осложнений, абсцессов и присоединение вторичной инфекции.

Назначают антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов или противомикробные средства: метронидазол, фуразолидон. Вопрос о том, какие препараты следует использовать, решается лечащим врачом после проведения лабораторных исследований. Лекарства вводят внутривенно в условиях стационара, курс лечения продолжают до 2 недель.

Симптоматические средства

Для устранения кишечных проявлений болезни Крона можно принимать следующие лекарства:

  • от диареи – Лоперамид, Имодиум;
  • при метеоризме – Смекта, Алмагель;

 Загрузка …

После курса антибиотикотерапии, а также при дисбактериозе необходимо пить средства, нормализующие микрофлору кишечника: кисломолочные коктейли, колибактерин.

Хирургическое лечение болезни Крона

Многие больные, страдающие болезнью Крона, переносят за свою жизнь не одну операцию. Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

  • неэффективность медикаментозного лечения;
  • абсцессы в кишечнике;
  • развитие сепсиса;
  • стеноз кишки, непроходимость кишечника;
  • свищи;
  • поражения кожи и суставов, обусловленные болезнью Кона, и неподдающиеся лечению.

Оперативное вмешательство проводится после тщательной лабораторной диагностики с использованием рентгенографических методов, для того чтобы хирург смог получить полную информацию о том, как лечить заболевание. Хирургическое лечение может включать в себя: удаление патологического участка кишки, иссечение свищей, пластику стриктур.

После операции у больных наступают существенные улучшения, однако, вероятность возникновения повторных обострений болезни Крона не исключается.

Лечебное питание

Диета при болезни Крона показана всем пациентам в стадии ремиссии: после перенесенной операции и медикаментозной терапии. При полном затихании процесса ограничения по питанию снимаются.

В стадии обострения больным назначается стол 4 по Певзнеру, с последующим переходом на диету 4Б и, при нормализации стула, на диету 4В. В зависимости от состояния стула пациента составляются рекомендации по питанию:

  1. При поносах необходимо употреблять пищу, задерживающую перистальтику: вязкие супы, кисели и каши, чай, чернику, какао.
  2. При запорах следует употреблять продукты, усиливающие перистальтику: овощи, фрукты, черный хлеб, мясо, кисломолочные продукты.

При тяжелых формах болезни Корона на стадии обострения больных переводят на инфузионное питание в стационарных условиях.

Прогноз при болезни Крона

К сожалению, болезнь Крона неизлечима, ее течение предполагает пожизненные обострения. При адекватном и своевременном лечении больные могут сосуществовать с болезнью и вести полноценную жизнь.

Источник: http://netgastritu.com/jeludoc/bolezn-krona/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.