Что такое диабетическая стопа: стадии и лечение

Содержание

Формы диабетической стопы и их методики лечения

Что такое диабетическая стопа: стадии и лечение

загрузка…

Термин «диабетическая стопа» принято использовать для определения группы тяжелых хронических осложнений нижних конечностей, возникающих при сахарном диабете.

Диабетическая стопа сопровождается появлением у пациента на стопе язв, поражении костей и суставов. Запущенные случаи болезни приводят к гангрене и последующей ампутации конечности.

Врачи всего мира при лечении синдрома диабетической стопы опираются на классификацию заболевания, выработанную в 1991 году.

Виды диабетической стопы

Мировым медицинским сообществом выделяются три вида диабетической стопы:

  • Ишемическая (основной признак – нарушение кровотока).
  • Нейропатическая (в большей степени поражение затрагивает нервную ткань).
  • Нейро-ишемическая (диагностируются признаки двух вышеупомянутых форм).

Самой распространенной является нейропатическая форма, 2-е место принадлежит смешанному виду, ишемическая диабетическая стопа встречается достаточно редко.

Каждый вид заболевания диктует методы его лечения и обуславливает прогноз болезни.

Ишемическая форма

Диабетическая ангиопатия, затрагивающая артерии стопы и голени, служит фоном для развития ишемической формы диабетической стопы.

Характеризуется симптомами:

  • Хроническая артериальная недостаточность.
  • Бледность кожи стоп.
  • Выраженные боли (они объясняются критической ишемией ноги).
  • Некроз пальцев и стопы (причиной этому становится плохое кровоснабжение).
  • Большие язвы.
  • Более низкая температура стопы по сравнению с остальным телом.
  • Вторичная инфекция с развитием флегмоны.

Нейропатическая форма

Для нейропатической диабетической стопы характерны признаки:

  • Нейротрофические язвы и разрушительные процессы стоп. Их появление связано с поражением нервов, возникающим при диабете.
  • Исчезновение или снижение чувствительности кожи стоп.
  • Болевой порог становится выше.
  • Трещины и язвы, появившиеся из-за неудобной обуви. Они образуются при диабетической полинейропатии.
  • Стопа имеет обычный цвет кожи, пульс артерий не меняется.

Данное состояние поддается коррекции, для этого необходимо проводить адекватное лечение диабета, носить подходящую ортопедическую обувь и принимать лекарственные средства от нейропатии.

Особенно опасна при нейропатической форме диабетической стопы вторичная инфекция, поскольку она может вызвать развитие молниеносной флегмоны, что в свою очередь повлечет за собой утрату конечности.

Остеоартропатическая форма

Она проявляется в асептическом разрушении и суставов, и костей стопы, ее деформации. Диагностируются запущенные гнойные артриты и артрозы, затрагивающие мелкие суставы ноги.

Эту форму диабетической стопы ещё называют стопой Шарко.

Часто происходят не вызывающие боли вывихи суставов и переломы костей стопы. В ряде случаев обломки, нарушая целостность кожи, приводят к появлению вторичной инфекции.

Диабетическая гангрена

При диабете 2-го типа может возникнуть диабетическая гангрена. Причиной ее появления становится анаэробная инфекция, которая может развиться при тяжелых поражениях сосудов голени и стопы.

Для гангрены характерно стремительное течение, приводящее к гибели больного буквально за несколько часов. Многие клиники и врачи практикуют экстренную операцию по удалению мертвых тканей (широкую некрэктомию).

Для вывода больного из тяжелого состояния применяют методы экстракорпоральной детоксикации, а именно плазмаферез и гемофильтрацию.

Когда состояние больного становится стабильным, проводится пластика возникших дефектов стопы и восстановление артериального кровообращения.

Классификация по Вагнеру

Известная уже более 25 лет классификации диабетической стопы по Вагнеру представляет собой описание необратимой деструкции тканей, имеющей в прогнозе дальнейшее развитие патологического процесса и последующую ампутацию.

Согласно классификации Wagner выделяется 5 стадий заболевания:

  • 0 стадия. Для нее характерно появление предъязвенного поражения и костной деформации.
  • 1 стадия. Развитие поверхностной язвы (подкожные структуры не вовлечены).
  • 2 стадия. Распространение язвы на глубоколежащие ткани. В ране можно обнаружить кости, сухожилия и суставы.
  • 3 стадия. Возникновение остеомиелита и абсцессов глубоких тканей.
  • 4 стадия. Появление гангрены в дистальной части стопы. Ее небольшой участок становится черным, имея четко ограниченные края.
  • 5 стадия. Распространение гангрены по стопе, приводящее к необратимой деструкции тканей. Единственное лечение – ампутация.

Как проводится лечение?

Лечение диабетической статью диктуется видом заболевания, но любая из его форм предполагает, в первую очередь, терапию сахарного диабета и поддержание оптимального значения сахара в крови пациента.

При ишемической форме приоритетным становится восстановление кровотока в стопе при помощи как терапевтических, так и хирургических методов.

Терапевтическое лечение предполагает применение препаратов, улучшающих кровоснабжение и снимающих отеки, и антибактериальных средств.

Хирургическая помощь заключается в проведении чрескожной транслюминальной ангиопластики (кровоток восстанавливается при помощи прокола в артерии, без нарушения целостности кожи), дистальном шунтировании вен или тромбартериэктомии.

Необходимым становится создание щадящего режима для поврежденной стопы и обработка язв антисептиками.

Что касается неропатической и смешанной форм, их лечение также включает местную антисептическую обработку язв, проведение антибактериальной терапии, улучшение трофики стоп.

Хирургические методы

Сегодня для лечения диабетической стопы применяют следующие хирургические методы:

  • Некрэктомия. При ней происходит удаление некротизированных участков, отличающихся четкими краями и маленькой площадью.
  • Ангиопластика. Восстановление кровообращение происходит при помощи пластики сосудов.
  • Эндартерэктомия. Данная процедура предполагает удаление тех сосудов, которые не подлежат восстановлению, используя дополнительные ветви для запуска кровотока.
  • Стентирование артерий ног. При такой операции на сосудистые стенки устанавливаются специальные сеточки, предотвращающие их спадение.
  • Аутовенозное шунтирование. В этом случае создается дополнительная ветка кровотока из фрагментов вен пациента, минующая пораженные сосуды.
  • Резекция гангренозного участка. Ампутация пальца при диабетической стопе или его фрагмента.
  • Ампутация. Удаление всей стопы или ноги до места, где проходит граница с непораженным участком.

Основной упор в лечении делается на восстановление нормальной иннервации, для этого больному назначаются улучшающие метаболизм средства.

Источник: http://diabetiky.com/profilaktika/posledstviya/formy-diabeticheskoj-stopy.html

Диабетическая стопа: начальная стадия, фото, симптомы и лечение

Что такое диабетическая стопа: стадии и лечение

Рубрика: Гормональные

Одно из наиболее частых осложненных последствий СД – развитие диабетической стопы, это инфекционное поражение глубоколежащих тканей стопы вследствие снижения кровотока в артериальных (магистральных) сосудах ног и нарушений неврологического характера.

  • Проявляется спустя полтора — два десятка лет после появления СД, в декомпенсационной (терминальной) стадии болезни.

При этом, происходит целый комплекс изменений патологической направленности в нервной, сосудистой и костно-мышечной системах, проявляющихся разной степенью тяжести.

Опасность, при таком заболевании, представляют даже самые незначительные повреждения и ушибы, несущие огромный риск развития язвенных и гнойно-некротических образований в зонах повреждения.

При продолжительной динамике СД, процессы диабетической стопы развиваются вследствие губительного влияния большого содержания в крови глюкозы на тканевые, мышечные, костные и сосудистые структуры.

Развиваются по двум сценариям – нейропатическому и перфузионному, обусловленных:

  • Сбоем в циркуляции крови нижних конечностей, по причине сосудистых патологий;
  • Повреждением нервных тканей и их рецепторов;
  • Инфекционным влиянием;
  • Травматическим повреждением ступни.

Формы проявления (классификация)

Европейским медицинским сообществом в конце 90-х годов прошлого столетия (1991 г.), на первом международном симпозиуме по проблеме СДС (синдрома диабетической стопы), была разработана классификация этой болезни на основе преобладающих поражений:

  1. Нейропатических, с преобладанием иннервационных расстройств.
  2. Ишемических, обусловленных нарушениями в системе микрососудистого русла.
  3. Нейро-ишемических, сочетающих оба фактора поражения.

В соответствии этим нарушениям и были выделены определенные формы болезни. К наиболее частым проявлениям относится форма нейропатической стопы.

Второе место по генезису развития принадлежит ишемической стопе, а проявление данного синдрома в смешанной форме – редкое явление. Разделение заболевания на формы дало возможность медикам подбирать оптимальный вариант лечения и предупредить вероятный неблагополучный прогноз.

Начальная стадия диабетической стопы + фото

В стадии начального развития диабетической стопы, изменения в структурах зоны голеностопа и ступни часто называют «малой проблемой», хотя такие, на первый взгляд незначительные изменения, значительно повышают риск появления глобальных проблем, приводящих к последствиям тяжелого характера (смотрите фото).

Начальная стадия диабетической стопы фото

Что должно насторожить?

  1. Вросшие ногти. Такой процесс провоцирует неправильное срезание уголков ногтевой пластины. В результате чего, углы ногтей врастают в ткани, вызывая болезненные нагноительные процессы.
  2. Потемнение ногтевой пластины. Это может быть следствием подобранной не по размеру обуви, давление которой на ноготь, вызывает кровоизлияния под ногтевой пластинкой. Если такой процесс не сопровождается дальнейшим рассасыванием геморрагии, на ее месте развивается нагноительный процесс.
  3. Поражение ногтей грибком. Это можно сразу заметить, обратив внимание на структурные изменения ногтя и его цвет. Ногтевая пластинка утолщается и становиться мутной. Процессы нагноения могут образоваться, как под пораженным ногтем, так и на соседних пластинках, вследствие давления на них утолщенного, пораженного ногтя.
  4. Образование натоптышей и мозоли. Удаление их распариванием с последующим срезанием или с помощью специальных пластырей, в большинстве случаях заканчивается кровоизлиянием и нагноениями. В этом случае, помочь могут ортопедические стельки.
  5. Порезы кожи в области ногтей. Снижение чувствительности к боли, часто вызывает порезы кожи у тучных и плохо видящих пациентов, которым не всегда правильно удается срезать ногти. В местах порезов, при диабете, очень легко образуются длительно и плохо заживающие язвы.
  6. Растрескивание пяток. Образование трещин в пятках обусловлено сухостью кожи, легко поддающейся растрескиваниям при ходьбе босиком или в обуви с не прикрытой пяткой. Такие трещины легко поддаются нагноению, способствуя образованию диабетических язв.
  7. Грибковое поражение кожи стоп способствует образованию трещин и на фоне ее сухости приводит к аналогичным результатам – язвенным образованиям.
  8. Дистрофические суставные деформации – молоткообразные пальцы, выпирающая косточка в области основания большого пальца, способствующие мозолистым образованиям и сдавливании кожного покрова в выпирающих суставных частях.

Такие незначительные для обычного человека признаки — для диабетика могут обернуться самым тяжелым осложнением диабета – диабетической стопой гангренозного вида.

В начальной стадии болезни, все эти нарушения могут сопровождаться:

  • похолоданием и зябкостью кожного покрова в зоне голеностопа и ступни;
  • ночным болевым синдромом, и болью в состоянии покоя;
  • перемежающейся хромотой;
  • побледнением кожи;
  • отсутствием пульса на тыльных артериальных сосудах стопы.

Проявление симптоматических признаков синдрома диабетической стопы вплотную зависит от характера поражения, связанного с определенной патологической формой болезни.

Нейропатические признаки, обусловленные трофическими изменениями в конечностях отмечаются у более 60% больных диабетом, проявляясь:

  • Поражением нервных структур, вызывающих нарушения иннервации, поражая при этом, кожу, костные, суставные и мышечные структуры в конечностях.
  • Синдромом вегетативных периферических поражений (ВНС), приводящих к секреторным функциональным нарушениям в потовых железах, вызывая чрезмерную сухость кожи.
  • Диабетической остеоартропатией, характеризующейся специфической деформацией костей и суставов на фоне их иннервации.
  • Язвенными безболезненными образованиями. Нечувствительность к боли обусловлена повреждением болевых нервных рецепторов и разрушением нервных структур, обеспечивающих ткани кровоснабжением и лимфой (трофик) и нарушая болевую чувствительность при малейшей пальпации, вызывая признаки парестезии в участках голеностопа и ступни. В процессе развития болезни отмечаются – потеря различного рода чувствительности.

Отличительным признаком ишемической стопы являются:

  • Сильный болевой синдром в пораженных участках, вследствие развития ишемии тканей, из-за нарушений в тканевом кровообращении. Вследствие микро циркулярных нарушений, отмечается повышенная концентрация токсических побочных продуктов обмена в тканях, способствующих развитию сильных болей.
  • Вследствие сниженного наполнения сосудов кровью, отмечается бледность кожи, снижение температурных показателей местного характера и атрофические патологии, в виде истончения кожи и признаков аллопеции (облысения) на участках повреждения.
  • Раздражение нервных рецепторов вызывает выраженную болезненность в изъязвленной коже и прилегающих тканях.

Признаки смешанной формы (нейроишемической) проявляются в совокупности, поражая и сосудистые, и нервные структуры ступни. Вследствие чего, симптоматика заболевания характеризуется ишемическими процессами в тканях и патологиями нейропатического характера.

Проявления определенных признаков патологического процесса напрямую связано со стадией клинического течения болезни.

  1. При нулевой стадии заболевания, признаки обусловлены процессами суставных и костных деформаций, развитием гиперкератоза и образованиями мозоли. Язвенные образования отсутствуют.
  2. При первой стадии, уже отмечаются поверхностные язвы, ограниченные кожей.
  3. Во второй стадии патологического процесса появляются язвенные образования, поражающие не только кожную поверхность, но и глубокие слои тканей – клетчатку, мышцы и сухожилия, не затрагивая кость.
  4. В третьей стадии болезни язвенный процесс развивается с вовлечением в патологический процесс костную ткань.
  5. Стадия четвертая обусловлена ограниченным гангренозным процессом.
  6. В пятой стадии патологии наблюдаются признаки обширного гангренозного процесса. Он развивается быстро, на фоне сложных нарушений в кровообращении и присоединения анаэробных инфекций. Процессы, в своем большинстве, необратимы и часто приводят к ампутации конечности или смерти пациента.

Это основной аргумент, чтобы начать своевременное лечение диабетической стопы без операции, когда это еще возможно.

Лечение диабетической стопы, препараты

Основная направленность в лечении диабетической стопы — это препараты антибактериальной и симптоматической терапии, устраняющие симптоматику болезни и воздействующие непосредственно на определенного возбудителя.

Медикаментозное лечение

Основной этап лечебного процесса – назначение антибактериальной терапии, антибиотиков, предотвращающих инфекционные и гнойные осложнения. Это пенициллиновая группа антибиотиков (Амоксиклав и Цефтриаксон), группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефепим) и фторхинолонов (Ципрофлоксацин и Офлоксацин).

Для устранения болевых симптомов диабетической стопы обычные нестероидные обезболивающие препараты не применяются. Так как они предназначены для устранения болей воспалительного характера, а при ситуациях диабетической стопы, болевой синдром вызывает, как правило, выраженная тканевая ишемия.

Боли устраняются препаратами наркотического свойства (Трамадол, Морфин), антидепрессантами и противосудорожными препаратами (Амитриптилин и Габапентин).

Немаловажным фактором в лечебной терапии являются:

  • Специально изготовленная для диабетической стопы ортопедическая обувь из мягкого материала с отсутствием жесткости носка, неровностей внутри обуви, с жесткой рокерной подошвой, в строгом соответствии размеру ноги.
  • Разгрузочные полубашмаки с отсутствием передней подошвенной части, что обеспечивает устранение нагрузок в критических участках ступни, и перераспределении их на область пятки. Что способствует улучшению кровообращения, и быстрому заживлению ран.
  • Специальные ортезы в виде ортопедических стелек, для коррекции выраженной костной и суставной деформации ступни, а так же, для равномерного распределения нагрузок при ходьбе.

На определенных этапах лечения включают специальную гимнастику лечебной физкультуры, и коррекцию питания, исключающую присутствие в продуктах чистого сахара, с заменой его на сахарозаменители и подбором заменяющих продуктов, с содержанием сложных углеводов.

Оперативные вмешательства

Оперативные хирургические вмешательства необходимы для предотвращения прогрессирования патологии и инфекционного распространения, когда необходимо удалить инфицированные язвы, либо некротизированную ткань.

Характер оперативных манипуляций определяется по индивидуальным показателям, согласно патологическим изменениям. Они включают:

  • Очистку инфицированных гнойных очагов (санацию);
  • Хирургическое иссечение некротических очагов методом некрэктомии;
  • Вскрытие и дренирование флегмон;
  • Различные методики пластической хирургии, исправляющие раневые дефекты.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Профилактика патологии обусловлена соблюдением самых простых правил:

  • м ног в тепле;
  • Предотвращением и своевременной обработкой ран, царапинок, и иных кожных повреждений на подошвах ног;
  • Ежедневной гигиеной ног;
  • Контролем глюкозы в крови;
  • Подбором удобной обуви;
  • Своевременным лечением, возможных патологий.

Не стоит забывать, что эффективность любых методов лечения, зависит от их своевременности. Классическое изречение Аюрведа о том, что любое заболевание можно пресечь на любой стадии его развития, в данном случае может не сработать.

Источник: https://zdravlab.com/diabeticheskaya-stopa/

Диабетическая стопа

Что такое диабетическая стопа: стадии и лечение

Диабетическая стопа — это осложнение сахарного диабета, которое заключается в патологических процессах на стопе пациента.

Диабетическая стопа относится к наиболее часто встречаемому осложнению сахарного диабета и в 85-90% случаев характерна для диабета II типа. Обычно начинает развиваться спустя 15-25 лет диабетического стажа, в стадии декомпенсации и является наиболее частой причиной инвалидизации пациентов с сахарным диабетом.

Причины развития

Развитие синдрома диабетической стопы представляет собой сложный механизм различных процессов, происходящих во всем организме при сахарном диабете. Так, при длительном течении диабета, особенно при частых декомпенсациях процесса, из-за постоянных скачков сахара от нормальных цифр до высоких, происходит постепенное разрушение сосудов по всему организму.

Начинается все с мелких капилляров, а завершается тотальным нарушением кровоснабжения. Вместе с этим процессом происходят аналогичные явления с нервными окончаниями. Как итог — нарушение обмена веществ в тканях, включая и поверхность кожи.

Для диабета характерна сухость кожи, а на стопах еще и утолщение. Это обычно вызывается грибковым поражением или банальной омозоленностью. Такое состояние кожи приводит к частым трещинам на стопе или другим травмам, которые пациент изначально и не замечает из-за нарушенной иннервации области.

Травмированная кожа у здоровых людей при достаточном кровоснабжении заживает легко и достаточно быстро. А при диабете, когда нарушен ток крови по сосудам, любая травма стопы (включая легкие порезы и даже ушибы) приводит к длительно незаживающему процессу. К месту травмы присоединяется инфекция и начинается процесс воспаления и некротизирования (отмирания тканей).

Признаки диабетической стопы

Жалобы и изменения в объективном обследовании врачом при диабетической стопе зависят от формы и стадии заболевания.

Симптомы в зависимости от формы диабетической стопы:

  • Нейропатическая форма. Когда преобладают поражения нервов. Характеризуется снижением чувствительности на стопе, повышением болевого порога, пациенты попросту не чувствуют, что травмируются. Стопа меняет свою форму, деформируется, кожа утолщается, есть мозоли. При возникновении язв на месте травмы, края их будут достаточно ровные. При этом пульс на артериях стопы и цвет кожи остаются без изменений.
  • Ишемическая форма. Когда преобладают поражения сосудов. Характеризуется побледнением кожи на стопах, ее похолоданием по сравнению с другими участками, достаточно часто можно обнаружить отеки. При возникновении язв на месте травмы, их края будут неровными, с выраженными болевыми ощущениями.
  • При этом чувствительность и болевые ощущения сохраняются, стопа не деформированной формы и без мозолей, однако пульсация артерий или не прослушивается, или очень слабая.
  • Смешанная форма. Это наиболее частая форма диабетической стопы и включает в себя симптомы и признаки двух предыдущих форм.

Также, не зависимо от формы болезни, изменения на стопе зависят от стадии процесса:

  • Стадия 0 (группа риска). Стопа принимает деформированную форму, возникают омозоленности или же кожа начинает бледнеть и холодать. Однако язв нет.
  • Стадия 1. Язва возникает только на поверхности кожи, не затрагивая другие ткани.
  • Стадия 2. Язва распространяется вглубь, поражая кожу, клетчатку, мышцы и сухожилия.
  • Стадия 3. Язва углубляется до кости.
  • Стадия 4. Возникает ограниченный участок гангрены. Небольшой участок стопы приобретает черный цвет, имеет чаще всего четко ограниченные края.
  • Стадия 5. Гангрена распространяется вверх по стопе, переходя на голень и выше.

Диагностика

Для диагностики диабетической стопы, ее стадии и формы применяются следующие методы:

  • Неврологическое обследование;
  • Допплеровское исследование кровотока (УЗИ сосудов и течения крови по ним);
  • Ангиография (обследование состояния сосудов стопы);
  • Рентгенография стоп;
  • Общий анализ крови;
  • Гликемический профиль (определение уровня сахара крови в течение суток);
  • Бактериологической посев крови;
  • Исследование содержимого из язв.

Лечение диабетической стопы

В зависимости от стадии процесса пациентам при диабетической стопе могут назначить консервативное лечение или же его сочетание с хирургическими методами.

Консервативное лечение

К консервативному лечению относятся:

  • Нормализация уровня сахара в крови (инсулин, сахароснижающие препараты)
  • Антибиотики широкого спектра действия (назначают индивидуально, в зависимости от полученных результатов из содержимого язв)
  • Обезболивающие препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин)
  • Препараты, улучшающие кровоток по сосудам (Пентоксифиллин, Нормовен, Агапурин)
  • Местные антисептические и антибактериальные препараты (назначают индивидуально, в зависимости от полученных результатов из содержимого язв)

Оперативное лечение дабетической стопы

Используются следующие методы:

  • Ангиопластика (восстановление проходимости по сосудам путем пластики сосудов).
  • Эндартерэктомия (удаление невосстанавливаемых сосудов и запуск кровотока по дополнительным ветвям).
  • Аутовенозное шунтирование (создание дополнительной ветки кровотока, в обход пораженным сосудам из небольших фрагментов собственных вен).
  • Стентирование артерий на нижних конечностях (установка на сосудистые стенки специальных сеточек или других предметов, поддерживающих сосуды от спадения).

Прогноз

В группе риска находятся около 50% всех пациентов с сахарным диабетом, однако диабетическая стопа развивается лишь у 10% от общего числа диабетчиков.

После своевременного проведения адекватного лечения и соблюдения рекомендаций врача риск повторного развития равен не более 1%.

Источник: https://diabet-help.ru/kategoriya/oslozhneniya/diabeticheskaya-stopa/

Что такое диабетическая стопа: как лечить заболевание при симптомах

Что такое диабетическая стопа: стадии и лечение

Сахарный диабет при прогрессировании или неправильном лечении приносит множество серьезных осложнений. Среди них – синдром диабетической стопы (СДС). Это заболевание приводит к образованию язвенного поражения тканей, нередко развивающегося в гангрену. СДС выявляется в разной степени у подавляющего большинства пациентов с диагнозом сахарный диабет (СД).

В совокупности действия разных патологических процессов, спровоцированных декомпенсированным сахарным диабетом, у больного развивается диабетическая стопа. Специфическими признаками анатомо-функциональных изменений тканей служат некрозы, язвенные дефекты, боли в ногах, деформация конечности, гангрена. Основные патогенетические звенья синдрома – это инфекция, нейропатия, ангиопатия.

При сахарном диабете в крови повышается уровень глюкозы, что провоцирует энергетическое голодание инсулинозависимых клеток, способствует нарушению во всем организме обмена углеводов и жиров. Вследствие этого поражаются различные ткани и органы. Развитию диабетических изменений тканей стопы способствуют следующие факторы:

  • неверное распределение нагрузки из-за поражения костной ткани;
  • повышенная хрупкость сосудов из-за разрушения капилляров;
  • искажение жирового обмена из-за отложения холестерина на стенках сосудов;
  • голодание нервных клеток из-за дегенеративного изменения в периферических нервах.

У диабетиков нарушена циркуляция крови в сосудах, питающих нижние конечности. Не получая нужное количество питательных веществ, кожа на ногах становится особо уязвимой для повреждений.

Ожоги, волдыри и ссадины у больных СД протекают болезненно и заживают очень медленно.

Как правило, больной на первичные признаки диабетической стопы при сахарном диабете обращает мало внимания, а иногда и вовсе не замечает до тех пор, пока не начинается гангрена.

Еще одно проявление недуга – кожа на ногах не потеет, оставаясь все время сухой. Если диабетик не принимает лечебные меры, то сухость кожных покровов приводит к шелушению, трещинам, которые со временем превращаются в язвы. Другие симптомы:

  • зуд, жжение язвенных поражений кожи;
  • блокировка мышц стопы;
  • согнутые пальцы ног (в форме когтей);
  • деформация костей конечности;
  • онемение, боль в ногах;
  • судороги;
  • трудности при ходьбе, хромота.

Медики для оценки степени поражения СДС применяют шкалу Вагнера, в качестве критериев которой выступают три фактора: глубина разрушения мышечных тканей и эпидермиса, уровень развития инфекции, наличие гангрены и ее тяжесть. Классифицируют болезнь и по форме развития. На основании преобладающего компонента выделяют три вида СДС:

  • Нейропатическая. Встречается у 60% пациентов с сахарным диабетом. На фоне трофических изменений тканей нижней конечности происходит поражение тех участков стопы, на которые в большей мере осуществляется давление. Это межфаланговые области, большой палец, подошва. На этих участках кожа заметно утолщается, развиваются мозоли, под эпидермисом образуются язвы с отечными красными краями.
  • Ишемическая. Встречается лишь у 5-10% больных СД. Причиной повреждения становится слабость кровотока вследствие поражения кровеносных сосудов. Основная особенность ишемической формы болезни – сильная боль в области стопы и голени. Болезненность возникает или усиливается при ходьбе, физической нагрузке или другой активности, ослабевая во время отдыха. Другие симптомы данной формы СДС – снижение температуры кожи, бледность кожных покровов, их атрофия.
  • Смешанная. Встречается чаще остальных. При смешанном виде патологии нейропатическая и ишемическая форма СДС выражены в равной степени. Этот вид болезни характеризуется симптомами, которые присущи двум предыдущим.

Изменения стоп, повышающие риск глубоких поражений

Хотя некоторые повреждения нижних конечностей не считаются тяжелыми признаками болезни, но они могут повысить риск более глубоких поражений. Малые проблемы СДС, которые приводят серьезным последствиям:

  • Вросший ноготь. Развивается вследствие неправильного подстригания ногтевых пластин. Когда оставляются углы ногтя, при вырастании он погружается в ближайшие ткани, вызывая болезненность и нагноение. При появлении первого воспаления пациенту с СД необходимо сразу обращаться к хирургу для удаления края ногтевой пластины.
  • Потемнение ногтя. Причиной данного явления может являться подногтевое излияние, спровоцированное ношением тесной обуви. Иногда это вызывает нагноение. Если оно не проходит самостоятельно, необходимо хирургическое вмешательство.
  • Грибковое поражение ногтевой пластины. Если ногти становятся толще, меняется их цвет, исчезает прозрачность, то это является следствием грибка. Утолщенная ногтевая пластина давит на соседний палец, что тоже может спровоцировать нагноение. При грибковом поражении нужно обращаться к дерматологу.
  • Натоптыши и мозоли. В них часто развивается нагноение и кровоизлияние. Мозоли надо сразу удалять пемзой, распаривая их в горячей воде. Чтобы убрать натоптыши, лучше обратиться к ортопеду для подбора ортопедических стелек.
  • Порезы кожи стоп. При обрезании ногтей из-за снижения чувствительности кожных покровов при СД легко пораниться. На месте пореза часто образуется язва. Для лечения необходимо промыть рану любым дезинфицирующим средством, наложить стерильную повязку.
  • Трещины на пятках. При ходьбе босиком или в открытой обуви кожа на пяточной кости может потрескаться. Трещины быстро превращаются в диабетические язвы. Избавиться от сухости кожи на пятках помогут мази и кремы и содержанием мочевины (Диакрем, Каллюзан, Бальзамед).
  • Увеличенная косточка большого пальца. Деформация ног приводит к образованию мозолей на выступающих частях стопы. Со временем увеличивается косточка, большого пальца, он деформируется в первом суставе. Для исправления ситуации нужна ортопедическая обувь, устраняющая давление на эту часть стопы.

Хирургическое лечение

В комплексе с медикаментозной терапией проводится хирургическое лечение СДС. Операции направлены на борьбу с ишемией конечности и гнойно-некротическим процессом. Оперативное лечение включает в себя:

  • санацию (вскрытие и дренирование флегмоны стопы);
  • некрэктомию (иссечение и удаление некротических тканей);
  • секвестрэктомию (удаление обширных участков некроза);
  • резекцию суставов (частичная или полная);
  • ампутацию и экзартикуляцию пальцев;
  • высокие усечения конечности на уровне бедра или голени при прогрессирующей гангрене).

Профилактика диабетической стопы

Лечить заболевание гораздо сложнее, чем предотвратить. Профилактика диабетической стопы при сахарном диабете включает:

  • строгий контроль уровня глюкозы;
  • соблюдение правил гигиены ног;
  • избегание контактов нижних конечностей с сильно горячей или холодной водой;
  • постоянную проверку обуви на наличие посторонних предметов, способствующих появлению ран;
  • при появлении любых травматических повреждений незамедлительное обращение к врачу.

Гимнастика для стоп

Занятия спортом при сахарном диабете – это неотъемлемая часть лечения болезни. При развитии СДС необходимо ежедневно выполнять определенные гимнастические упражнения во избежание прогрессирования патологии:

  • Сядьте на стул, облокотитесь на спинку, выпрямитесь. Поднимайте медленно ногу в горизонтальное положение. Когда конечность будет параллельно полу, потяните на себя носок, зафиксируйтесь на 5 секунд, затем опустите ее. Упражнение повторите по 3 раза для каждой ноги.
  • Встаньте со стула, обопритесь руками на спинку. Поднимайтесь на носочки и опускайтесь. Делайте упражнение медленно на протяжении 1-2 минут.
  • Лягте на коврик, поднимите ноги вертикально. Согните конечности в коленях, совершайте круговые движения голенью поочередно вправо и влево. Делайте упражнение на протяжении 1 минуты.

Особенности ухода за ногами при диабете

Как правило, при сахарном диабете любого типа в течение 4-5 лет утрачивается чувствительность в нижних конечностях. Чтобы не случилось осложнений в виде СДС, за ногами нужен качественный уход. Для этого необходимо:

  • ежедневно осматривать ноги на наличие мозолей, потертостей, трещин;
  • мыть с мылом нижние конечности не реже 2 раз/сутки в воде комнатной температуры, после чего вытирать насухо полотенцем;
  • зимой обязательно носить теплые носки, чтобы не допускать замерзаний;
  • обрезать ногти полукругом, чтобы не оставлять острые углы;
  • если травмирована кожа во время педикюра, то сразу смазывать ее антисептиком (йод, спирт);
  • избавиться от вредных привычек (курение, прием алкоголя).

Уход за диабетической стопой включает в себя правильный подбор обуви. У ортопедических изделий имеются дополнительные характеристики, на которые нужно обращать внимание при выборе:

  • ширина обуви больше обычной, чтобы не сдавливать стопы;
  • стельки имеют дышащую структуру, чтобы не допускать потливости ног;
  • изделия не имеют много швов для предотвращения трения ног;
  • модели в основном изготовлены на липучках и шнурках для надежной фиксации;
  • ортопедическая обувь не имеет высоких каблуков и платформы;
  • закрытые модели позволяют сберечь от повреждений кожные покровы.

Источник: https://vrachmedik.ru/1563-chto-takoe-diabeticheskaya-stopa.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.