Дивертикулит – причины возникновения, симптомы, диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение

Содержание

Дивертикулит: симптомы, причины, лечение и диагностика

Дивертикулит - причины возникновения, симптомы, диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение

Возникновение выпячивания на стенках кишечника нередко приводит к возникновению воспалительного процесса внутри. Что это за болезнь? Дивертикулит – это патология, связанная с появлением дивертикул из тканей органа (множественные поражения).

Сам нарост не опасен, не подлежит удалению, присутствует практически у каждого человека. Когда канал прохода в образование закрывается, развиваются инфекции и воспаление, а если медицинская помощь отсутствует, развиваются осложнения, опасные для здоровья человека.

При длительном воспалительном процессе может образоваться опухоль и рак.

Дивертикул – врождённое или приобретённое слепо заканчивающееся выпячивание стенки полого или трубчатого органа. Дивертикулит – это дивертикулёз с воспалительным процессом.

Как правило, страдают пищеварительные органы, но медицинская практика сталкивалась и с поражением уретры, а также трахеи (бронха), и с выпячиванием мочевого пузыря.

По международной классификации болезней данный недуг имеет код по МКБ-10 – К57 и относится к дивертикулярной болезни кишечника.

Грыжа стенки органа является следствием внутренних проблем. После устранения причины симптомы могут исчезнуть навсегда. Таким образом, болезнь излечивается.

Многочисленные исследования показали, что дивертикулит кишечника встречается часто у женщин после сорока лет.

Редко заболевание поражает детей. Стоит отметить, что выпячивания присутствуют у подавляющего большинства пожилых людей, но воспалительный процесс развивается у 20% больных. Обострение болезни не распространено у мужчин.

Классификация

Терапия может быть эффективной и адекватной только в случае правильного установления типа заболевания. Классификация недуга позволяет точнее диагностировать источник симптомов и поставить правильный диагноз.

По происхождению

В зависимости от механизма появления выпячиваний дивертикулит разделяют на два вида:

  1. Истинный, или врождённый. Образование выпячивания отмечается ещё у плода внутри утробы матери. Дивертикулёз затрагивает каждый слой формирующегося кишечника и локализуется в слепой кишке. В процессе взросления размеры наростов увеличиваются. Врождённые делятся на виды:
  • Заболевание Меккеля;
  • Недуг двенадцатиперстной кишки;
  • Другая локализация.
  1. Приобретённый. Дефекты стенки появляются в период жизни пациента. В основном локализуется в тех местах, где к кишечнику подходят кровеносные артерии и вены. Здесь происходит разделение на следующие типы:
  • Пульсационный;
  • Тракционный, или бифуркационный;
  • Ложный.

По расположению

Выпячивания не располагаются по всей длине кишки, а занимают только определённые области, где орган является наиболее уязвимым.

  • При дивертикулите выпячивание возникает на стенке сигмовидной кишки. Часто диагностируемое местонахождение.
  • Поражена ободочная часть кишечника. Как правило, расположенный недуг с левого бока нередко путают с клиникой язвенной болезни верхнего эпигастрия.

Кроме основных мест локализации образований, существуют и другие органы, где редко, но находят дивертикулы:

Желудочно-кишечный тракт человека

  • Глотка.
  • Нарушение пищевода. Возникает эпифренальный, ценкеровский недуг, сформированный на уровне разветвления трахеи.
  • 12-типерстный орган.
  • Патология желудка.
  • Тонкая, подвздошная кишка.
  • Прямая кишка.
  • Уретра мочеиспускательного канала. Появление кист диагностируется как парауретральный недуг.
  • Аномальное развитие чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). Здесь образуется метанефрический вид.
  • Патология аорты – дивертикул Коммереля.

В зависимости от расположения может возникнуть дополнительное осложнение – пенетрация, когда заболевание переходит в соседние органы.

Тип развития

Различают два вида запущенности болезни:

  • Острый вид. Приступ единичный, после проведения терапии отступает.
  • Хронический вид. Это означает, что заболевание есть, причём периодически обостряется.

Симптомы

Дивертикулит – это заболевание без характерной для недуга симптоматики, часто протекает неявно. Признаки болезни нередко можно перепутать с аппендицитом, гинекологической проблемой, коликой. Есть симптомы, при появлении которых стоит обратить внимание и проконсультироваться с доктором.

Болезненный живот

Боль в области живота при заболевании имеет характерные признаки:

  • Дискомфорт расположен внизу.
  • Болезненность ощущается слева. Это поражение сигмовидной и тонкой кишки.
  • Локализация исходит из одной точки, болит в течение 2-3 дней, характеризуется как монотонная, непроходящая. Это точный указатель на патологию органа. Если причиной болевого синдрома становится спазмолитическое явление или вздутие, то симптомы возникают периодически.
  • Интенсивность неприятных ощущений увеличивается при физических нагрузках, кашле, других движениях, связанных с напряжением мышц брюшины. При этом происходит сдавливание внутренних органов и больного участка кишечника.
  • При пальпации можно обнаружить болезненный участок. Надавливая, происходит усиление дискомфорта и усиление напряженности мышц.
  • Дефекация не приносит облегчения. Кишечник пуст, но причина неприятных ощущений осталась, дополнительно при напряжении живота произошло усиление симптоматики.

Нарушение стула

При воспалительном процессе перистальтика органа нарушается. Каловые массы могут выходить с увеличенной частотой или остаться заблокированными в кишечнике.

Спазматические явления не дают фекалиям двигаться по каналу из-за резкого сужения прохода. Когда спазм отпускает и кишечник расслабляется, возникает диарея. При этом нарушается всасывание влаги и в кале остаётся много воды.

Сам орган инстинктивно старается избавиться от источника раздражения, провоцируя частые позывы в туалет.

Кровяные включения в фекалиях

Нередко внутри кишки возникает кровотечение из дивертикула (порой кровоточат полипы, находящиеся вместе с выпячиваниями). Кровь поступает в орган в небольших объёмах, и в кале небольшое её содержание.

Чаще это обнаруживается после дефекации, при напряжении мышц пресса. Но возможно и ухудшение ситуации, когда нарушается целостность выпячивания, появляется перфорация патологии.

От дивертикула содержимое попадает в свободное пространство кишки. Разрывы отмечаются резкой болью, имеющей непродолжительный характер. Кровь просачивается через анальное отверстие, не только при походе в туалет.

Пациент может обнаружить кровь и на нижнем белье.

Температура

Воспалительный процесс провоцирует появление в кровотоке пирогена. Это вещества, путешествующие по организму и попадающие в головной орган, в терморегуляционный орган. В результате температура тела растёт, переходя в состояние лихорадки. Данное действие активирует иммунную систему на борьбу с источником недуга.

Иные признаки

Кроме вышеуказанных признаков, симптоматика может сопровождаться постоянной тошнотой, рвотными позывами. У поражённых недугом резко снижается аппетит, появляется ощущение слабости в теле. Это связано с глубоким отравлением организма продуктами воспаления.

Важно помнить, что при появлении любого признака нужно обратиться к врачу за медицинской помощью. Терпеть боль нельзя – это приводит к возникновению осложнений. Если заболевание обнаруживается на ранней стадии, возможно обойтись антибиотиками.

Причины

Многочисленные исследования подтвердили, что большинство людей живут с дивертикулами на внутренних органах, но патология развивается только у небольшого количества пациентов. Как правило, эта цифра не превышает 20%.

Нужно разобраться, что становится провоцирующим фактором для возникновения дискомфортного состояния.

Питание

Изменение качества питания в значительной степени сыграло свою роль в увеличении числа пациентов больницы с неприятным диагнозом. Сегодня человек питается бедной волокнами пищей.

Клетчатка, поступающая в недостаточном объёме в ЖКТ, не способна обеспечить правильный процесс переваривания еды и продвижения её по каналу кишок к анальному выходу.

В результате пищевой комок останавливается, затвердевает, становится сухим.

Задержка кала в камерах толстого отдела кишечника провоцирует запор. Стенки органа, пытаясь вытолкнуть содержимое наружу, сдавливают массы, продвигая тем самым кал и мелкие частицы пищи в дивертикулы. Происходит закрытие прохода между кишкой и выпячиванием. Внутри последнего развивается воспаление.

Заболевания

Не только остановка фекалий способна нарушить спокойствие дивертикул. Причины появления недуга связаны с другими поражениями желудочно-кишечного тракта:

  • Колит разных видов: язвенный, ишемический, спастический.
  • Энтероколит инфекционного типа.
  • Кишечные поражения органа.

В кишках воспаляется слизистая оболочка. Патогенные организмы, находящиеся в канале органа, устраняются быстро, но если они проникли в дивертикульный мешочек, там справиться сложнее. Вдобавок иммунитет организма ослаблен, а в кишечнике нарушен баланс между полезными и вредными бактериями – всё перечисленное усугубляет картину болезни.

Возраст

С возрастом изменяется тонус мышечного аппарата. Двигательная активность кишечного тракта снижается, люди часто жалуются на возникновение запоров.

С течением времени у взрослых стенки внутренних органов становятся тоньше, снижается их защитная оболочка. Иммунная система угасает.

В пожилом возрасте диагностируется увеличение числа пациентов с дивертикулёзом, плавно переходящим в дивертикулит.

Но не только взрослые страдают от недуга. У детей возникновение заболевания возможно только при неправильном развитии, ещё внутри материнской утробы. Других случаев появления выпячиваний на внутренних детских органах не фиксировалось.

Наследственность

Немалую роль играет наследственность в вопросах поражения пищеварительных внутренних органов. У ребёнка формируются основные параметры строения тела, в том числе и патологическое строение кишечника, унаследованное от родителей. В последнем случае появляется врождённый недуг. Дети, переболевшие инфекционными заболеваниями, находятся в группе риска.

Паразиты

Попадая в организм, глисты поселяются в слизистой органов и разрушают её. Также негативно воздействуют на внутреннюю микрофлору, значительно снижая защиту от патогенных бактерий. При появлении благоприятных условий болезнетворные микроорганизмы стремительно развиваются, заполняя полости дивертикул.

Диагностика

Обследование на предмет наличия дивертикул проводится врачом-гастроэнтерологом. Предварительно нужно пройти приём у гинеколога и уролога, чтобы исключить патологии со стороны мочеполовой системы мужчин и женских органов.

При посещении врача проводятся следующие действия:

  • Опрос пациента на предмет срока появления болей, характер ощущений, образ жизни, рацион. Также выясняются заболевания родственников, чтобы исключить наследственность.
  • Проводится пальпация болезненного места. При этом больной должен описать свои ощущения. При попадании на больное место, мышцы вокруг сжимаются в целях защиты органа.
  • Пациент отправляется на ультразвуковое исследование. На УЗИ просвечивают состояние брюшной полости. Это безопасно и не причиняет дополнительного дискомфорта.
  • Для более детального осмотра состояния кишечника изнутри проводится колоноскопия, ректороманоскопия, а также рентгеновское обследование с использованием контраста (рентген с барием).
  • Также проводится операция – лапароскопия. Этот способ является диагностикой и методом терапии одновременно.

Лечение

Когда диагностика пройдена, врач принимает решение лечить. Как правило, только комплексные методы применяются для устранения кишечного недуга:

  • Медикаментозное лечение.
  • Диета.
  • Хирургия.

Первичное проявление заболевания отлично лечат первыми двумя способами в комплексе с травами.

Медикаменты

Для лечения используют следующие виды средств, рисуется схема приёма:

  • Антибиотики широкого спектра действия. Метронидазол, Рифаксимин.
  • Препараты, направленные на борьбу с воспалением и патогенными микробами. Нимесил, Месакол.
  • Таблетки, снимающие отравление организма.
  • Применяя слабительные лекарства, нужно быть осторожным. Действие препаратов заключено в увеличении прохода, что создаёт давление на дивертикулы, провоцируя на разрыв. Форлакс.
  • Лекарство, убирающее спазматические явления в органе.

Цель терапии: очистить дивертикулы, привести в норму дефекацию, убрать воспаление.

Диетическое питание

Чтобы медикаменты возымели эффект, больной должен соблюдать предписанную диету и клинические рекомендации:

  • Первые три дня после появления признаков пациент не должен кушать. Вместо еды – только раствор глюкозы и жидкие растворы, содержащие электролиты.
  • В рационе присутствуют только полезные в данный период овощи и фрукты. Категорически запрещено потребление риса, белого хлеба, мучных изделий, винограда, молока и граната. Из меню убирают некоторые продукты с повышенным содержанием грубых пищевых волокон: репу, редис, редьку, хурму, ананас, редис.
  • Ежедневно показано кушать продукты с клетчаткой: льняное семя, груша, капуста, мюсли, персик, авокадо и пр.

Обязательно соблюдение водного баланса, без учёта выпитого чая и кофе.

Оперативное вмешательство

Врачи стараются не делать операцию без жизненно важных причин. Может возникнуть опасное осложнение из-за вмешательства в брюшную полость – это останавливает хирургов.

  1. Хирургическое удаление – профилактика болезни. Процедура проводится по истечении 3 месяцев после дивертикулита.
  2. Экстренная резекция возможна, если внутри появилось обильное кровотечение, говорящее о нарушении целостности грыжи.

После операции пациенту предстоит длительный восстановительный период.

Природные рецепты

Использование лекарственных трав в домашних условиях возможно только в комплексе с медикаментами для усиления их эффективности:

  • Дымянка. Лекарственный настой готовится в термосе, куда засыпают траву и заливают кипяток. Принимать по половине стакана, до приёма пищи.
  • Жидкость – раствор готовится из кефира, горячей воды и овсяных хлопьев. Берётся трёхлитровая банка. В неё высыпают ингредиенты, всё хранится 2 дня. При этом помещение должно быть тёплым. После жидкость процеживается и сливается в отдельную ёмкость. В двух стаканах воды растворить 10 капель полученной жидкости, поставить на медленный огонь и держать, пока раствор не загустеет. Пить каждое утро.

Источник: https://GastroTract.ru/divertikul/divertikulit-simptomy-i-prichiny.html

Дивертикулит

Дивертикулит - причины возникновения, симптомы, диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение

Дивертикулит – заболевание кишечника, характеризующееся воспалением слепо заканчивающихся выпячиваний его стенки – дивертикулов.

Данное патологическое состояние проявляется периодической болью в нижней части живота, преимущественно слева, расстройством стула, необильными кровотечениями, повышением температуры, общей слабостью, реже – тошнотой и рвотой.

Для диагностики дивертикулита применяются эндоскопия толстого кишечника, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости, лапароскопия и лабораторные методы исследования. Лечение патологии заключается в назначении антибиотиков и проведении хирургического вмешательства по показаниям.

Дивертикулит является воспалительным заболеванием кишечника, развивающимся на фоне застоя кишечного содержимого в дивертикулах – выпячиваниях стенки кишки. Наблюдается в 1,5 раза чаще у женщин по сравнению с мужчинами.

Данное патологическое состояние преимущественно регистрируется у людей старше 40 лет, реже развивается у детей. Несмотря на то, что дивертикулы кишечника имеются у 50% людей старше 60 лет, воспалительный процесс возникает только у 20% этих пациентов.

В последнее время количество больных, страдающих дивертикулитом, резко выросло, что связано с употреблением большого количества мясных и мучных изделий. При этом в Азии, где люди едят более здоровую пищу, заболевание наблюдается реже.

Разработкой новых методов лечения данной патологии занимаются проктология и гастроэнтерология. Диагностику и выбор методов лечения проводят такие специалисты, как проктолог, хирург  и гастроэнтеролог.

Причины дивертикулита

Дивертикулит всегда развивается в месте локализации дивертикула, который имеет вид слепого выпячивания полого органа. Дивертикулы обнаруживаются у большого количества людей, однако они осложняются дивертикулитом только у пятой части пациентов.

Данный патологический процесс возникает под влиянием различных причин, которые провоцируют воспаление. В частности, дивертикулит может развиться при употреблении пищи, бедной клетчаткой, поскольку она приводит к запорам.

Если человек употребляет с пищей меньше 30 г пищевых волокон в сутки, то он имеет повышенный риск возникновения данной патологии.

У таких пациентов содержимое кишечника плотное и недостаточно увлажненное, что приводит к застою каловых масс, повреждению слизистой оболочки, активации и усиленному размножению патогенной кишечной флоры. На фоне этих изменений и развивается дивертикулит.

Одной из причин заболевания является воспалительный процесс в толстой кишке. В частности, дивертикулит может развиваться на фоне спастического, язвенного или инфекционного колита, а также различных кишечных инфекций. Инфекционные агенты могут попадать в дивертикулы и там активно размножаться.

При ослаблении местного иммунного ответа бактерии приводят к развитию дивертикулита. Риск возникновения данного патологического процесса увеличивается с возрастом, что связано с уменьшением тонуса мышц и снижением перистальтики.

Кроме того, у пожилых людей слизистая оболочка кишечника становится тоньше, а локальный иммунитет постепенно снижается.

Дивертикулы могут воспаляться при дисбактериозе или на фоне снижения общего иммунитета.

Глистное заражение часто приводит к повреждению слизистой оболочки и нарушению микрофлоры, при этом возникают благоприятные условия для размножения патогенных бактерией, которые заселяют слизистую оболочку дивертикулов. В возникновении дивертикулита существенную роль играет наследственная предрасположенность.

Дивертикулит не имеет типичных признаков, часто это патологическое состояние принимается за приступ острого аппендицита, заболевания женских половых органов или болезни почек. Одним из основных симптомов дивертикулита является боль в нижней части живота.

Чаще всего боль локализуется в левой его половине. Это связано с тем, что дивертикулез чаще всего поражает сигмовидную кишку. Пациент ощущает точечную боль в конкретном месте. Болевые ощущения могут быть преходящими или постоянными, длящимися в течение нескольких дней.

Боль часто усиливается при физической активности, смехе или кашле. Также ощущения становятся сильнее при надавливании на пораженный участок кишечника.

После опорожнения кишечника боль не ослабляется, а, наоборот, может становиться сильнее, что объясняется напряжением мышц живота при натуживании.

Следующим важным симптомом дивертикулита является расстройство стула, которое проявляется чередованием поносов и запоров. Запоры могут быть связаны с тем, что пораженный участок кишечника спазмируется, и его просвет резко сужается. При расслаблении кишки в последующем возникает понос.

Также причиной диареи может быть нарушение всасывания воды в толстом кишечнике на фоне дивертикулита. При данном патологическом состоянии может определяться кровь в кале.

Появление кровянистых выделений связано с тем, что в месте локализации дивертикула при воспалении могут формироваться кровоточащие язвы и эрозии. Кровянистые выделения обычно необильные. Они проявляются в виде следов крови на туалетной бумаге или каловых массах после дефекации.

Кровотечения отмечаются только у 10% больных, страдающих дивертикулитом. В редких случаях воспаленный дивертикул может перфорироваться, а его содержимое попасть в брюшную полость, вызвав перитонит.

При выраженной воспалительной реакции дивертикулит проявляется гипертермией. Лихорадка в данном случае будет связана с попаданием в кровь специфических веществ – пирогенов.

Повышение температуры при дивертикулите возникает вследствие активации защитных сил организма, направленных на борьбу с воспалением.

Также симптомами дивертикулита часто являются тошнота, снижение аппетита, рвота и общая слабость – клинические проявления интоксикации.

Физикальное обследование играет важную роль в диагностике дивертикулита. При пальпации живота специалист определяет воспаленный и спазмированный отдел толстой кишки. Крупный дивертикул обычно прощупывается в виде круглого болезненного образования.

При надавливании в области воспаленного дивертикула возникает болезненность. Для диагностики дивертикулита используются инструментальные методы исследования: эндоскопия толстого кишечника (колоноскопия), рентгенография с контрастом, УЗИ органов брюшной полости и в отдельных случаях лапароскопия.

Из лабораторных методов применяются общий анализ крови и оценка биохимических показателей.

Колоноскопия является основным методом диагностики дивертикулита. Данное исследование позволяет провести дифференциальную диагностику заболевания с неспецифическим язвенным колитом, запорами, кишечной непроходимостью и опухолью толстого кишечника.

Во время эндоскопии толстого кишечника при дивертикулите обнаруживаются поврежденные устья дивертикулов с воспалением слизистой оболочки вокруг них.

Исследование дает возможность уточнить локализацию кровоточащих участков и оценить интенсивность кровотечения.

Рентгенографическое исследование толстого кишечника с барием (ирригоскопия) позволяет диагностировать дивертикулит, если невозможно проведение колоноскопии, или она дает неоднозначные результаты. Дивертикулы на рентгенографии определяются в виде образований округлой формы, которые имеют диаметр от 0,5 до 5 см.

При дивертикулите на рентгенограмме визуализируются одиночные и множественные выпячивания, а края дивертикулов имеют неровные зазубренные контуры.

Если на фоне данного патологического состояния происходит перфорация дивертикула с формированием свища, то при проведении рентгенографии свищ будет визуализироваться в виде контрастирующегося тяжа, который распространяется в направлении других органов.

УЗИ органов брюшной полости позволяет обнаружить увеличение толщины кишечных стенок, которое часто имеет место при дивертикулите. Если дивертикул заполняется каловыми массами, то на УЗИ его можно увидеть как мешковидное выпячивание с плотным содержимым.

Лапароскопия позволяет визуализировать воспаленный дивертикул и сразу же удалить его. Важную роль играют лабораторные методы диагностики, основным из которых является общий анализ крови.

При дивертикулите в общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево и повышение СОЭ, которые являются признаками воспаления.

Лечение и профилактика дивертикулита

Лечение дивертикулита осуществляется в проктологическом отделении или же амбулаторно. Основными препаратами для консервативной терапии заболевания являются антибиотики, которые необходимо принимать в течение 1-2 недель.

Во время лечения дивертикулита противопоказаны слабительные и клизмы, так как они увеличивают давление в кишечнике. Также важно придерживаться определенной диеты, которая исключает продукты, вызывающие вздутие кишечника и запоры. Необходимо снизить употребление белого хлеба, риса, молока, винограда и бобовых.

Их рекомендуется заменить хлебом из цельной муки, морской капустой, хлопьями, ягодами, грушами и другими фруктами, содержащими клетчатку.

В ряде случаев больным дивертикулитом показано хирургическое лечение. Оно проводится при нагноении дивертикула, интенсивном кровотечении, формировании свищей, частых обострениях дивертикулита, кишечной непроходимости и перитоните. В зависимости от ситуации оперативное лечение, заключающееся в удалении воспаленного дивертикула, может проводиться планово или экстренно.

При своевременном правильном лечении прогноз дивертикулита благоприятный.

Для профилактики заболевания рекомендованы регулярные занятия спортом, употребление богатых клетчаткой продуктов, обильное питье (не менее 2 литров в сутки) и поддержание иммунитета.

Также следует избегать запоров и травмирующих манипуляций на толстом кишечнике. Все эти профилактические мероприятия позволят минимизировать вероятность развития дивертикулита у пациентов, имеющих дивертикулез кишечника.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/diverticulitis

Дивертикулез, дивертикулит, дивертикулы ободочной кишки – причины, симптомы, диагностика, осложнения, лечение

Дивертикулит - причины возникновения, симптомы, диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение

Дивертикулез, или дивертикулярная болезнь, – это заболевание, характеризующееся образованием мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки врожденного или приобретенного характера, называемых дивертикулами (от лат.

diverticulum – дорога в сторону). Врожденные, или истинные, дивертикулы формируются во время эмбрионального развития при нарушениях гистогенеза.

Приобретенные (ложные) дивертикулы возникают в результате выпячивания слизистой оболочки кишки через дефекты в мышечной оболочке.

Мышечный слой кишки наиболее слабо выражен между продольными мышечными лентами (taenia), поэтому именно здесь чаще всего образуются дивертикулы. Они чаще локализуются в местах вхождения в стенку кишки кровеносных сосудов.

Причинами, способствующими возникновению дивертикулов, являются воспалительные процессы в кишке, ослабляющие ее стенку, и повышение внутрипросветного давления (при запорах). Дивертикулы имеют шейку длиной 3-5 мм и тело диаметром 0.5-1.5 см.

По частоте они занимают первое место среди дивертикулов других отделов желудочно-кишечного тракта.

Истинные и ложные дивертикулы

Как отмечалось выше, различают истинные, или врожденные, и ложные, или приобретенные, дивертикулы. По строению истинные дивертикулы образованы всеми слоями стенки ободочной кишки.

В отличие от них, ложные дивертикулы лишены  мышечного слоя и представляют собой грыжеподобные выпячивания слизистого и подслизистого слоя. Врожденные дивертикулы обычно бывают единичными и обнаруживаются в правой половине ободочной кишки.

Большинство дивертикулов встречается у взрослых и относится к приобретенным. Расположение дивертикулов по отношению к окружности кишки довольно характерно.

Они никогда не проникают в taenia. Большинство из них возникает на боковых стенках кишки между брыжеечной и двумя противобрыжеечными taenia. Дивертикул состоит из узкой шейки, проходящей через мышечный слой кишки, и расширенного тела, располагающегося вне мышечной оболочки.

Предрасполагающие факторы и патогенез

Дивертикулы впервые были выявлены Morgagni в 1700 г.  Дивертикулез ободочной кишки часто встречается у лиц в возрасте старше 40 лет, причем с возрастом это заболевание встречается чаще. Основную массу больных (до 80 %) составляют лица старше 60 лет.

  Дивертикулез часто встречается в тех странах, где население употребляет бесшлаковую пищу и большое количество рафинированных углеводов. Почти у 80 % больных наблюдаются множественные дивертикулы.

Поражается любая часть ободочной кишки, но наиболее часто (68 % случаев) – сигмовидная.

Для образования дивертикулов, кроме указанных факторов, имеет значение нарушение моторики кишки и повышение внутрикишечного давления (кишечная гипертензия).

В возникновении повышенного давления в кишке важную роль играет процесс сегментации, который в норме способствует порционному продвижению каловых масс по кишечнику.

Внутрикишечное давление в замкнутых сегментациях и спазмирование полостей могут повышаться в 10 раз и более по сравнению с нормой. В результате длительного спастического состояния возникает значительное утолщение мышц кишечной стенки.

В последующем происходит грыжевое выпячивание слизистой оболочки через слабые участки мышечного слоя ободочной кишки. По мере увеличения дивертикула происходит истощение его стенки, атрофия слизистой. Застоявшийся в дивертикуле кал вызывает образование эрозий, язв, развитие воспалительного процесса (дивертикулит).

Симптомы дивертикулеза, дивертикулита

Различают 4 клинических варианта дивертикулеза ободочной кишки.

  • бессимптомный дивертикулез;
  • хронический дивертикулит;
  • острый дивертикулит;
  • осложненный дивертикулит.

Для бессимптомного дивертикулеза характерно длительное латентное течение. Пациенты жалоб не предъявляют. Диагноз заболевания подтверждается при инструментальном исследовании, как случайная находка.

Хронический дивертикулит проявляется неинтенсивными тянущими болевыми ощущениями или дискомфортом в левой половине живота, метеоризмом (повышенным газообразованием), выделением слизи и крови из заднего прохода, неустойчивым стулом (понос-запор), ощущением неполного опорожнения прямой кишки при дефекации.

Острый дивертикулит возникает примерно у 20% больных дивертикулезом. Проявляется внезапными сильными болями в левой половине живота, задержкой стула, повышением температуры тела, учащением пульса, лейкоцитозом, напряжением мышц передней брюшной стенки, локальными симптомами раздражения брюшины и др.

Острый дивертикулит может дать ряд осложнений: околокишечный абсцесс, внутренний свищ (кишечно-пузырный, сигмовидно-маточный, сигмовидно-влагалищный, прямокишечное кровотечение, часто профузное, требующее хирургического вмешательства).

Дивертикулы правой половины ободочной кишки встречаются значительно реже. Они, как правило, бывают истинными, одиночными, не склонными к рецидивам и перфорации. При воспалении этих дивертикулов отмечаются острые боли внизу живота или по всему животу, которые через некоторое время локализуются в правой подвздошной области. Отмечаются также тошнота, рвота, потеря аппетита, запор или понос.

При объективном исследовании отмечается напряжение мышц в правой подвздошной области. Повышается температура тела, в периферической крови наблюдается лейкоцитоз. Клинически такие случаи очень трудно отличить от острого аппендицитаицита. Воспаленные дивертикулы слепой кишки обычно образуют так называемые воспалительные опухоли, которые даже во время операции трудно отличить от рака слепой кишки.

Осложнения дивертикулита

1. На фоне дивертикулита может произойти перфорация дивертикула в свободную брюшную полость (у 2-27 %) с развитием перитонита. При перфорации в забрюшинную клетчатку развивается ее флегмона. При перфорации в клетчатку, расположенную между листками брыжейки кишки, развивается параколический абсцесс.

2. Другим осложнением дивертикулита является формирование абсцессов в замкнутой полости дивертикула. При прорыве абсцесса в брюшную полость развивается перитонит, в полый орган – внутренний свищ.

3. Длительно существующий дивертикулит ведет к возникновению спаечного процесса, следствием которого нередко является развитие кишечной непроходимости.

4. Кровотечение (от аррозии артериального ствола, расположенного у шейки дивертикула) возникает у 3-5 % больных дивертикулезом.

Кровотечение возникает внезапно, нередко бывает профузным и проявляется общими (слабость, головокружение, бледность, тахикардия и др.) и местными (примесь измененной крови в кале) явлениями.

Хирургическому лечению подлежат до 30 % больных с кровотечением. Перед операцией необходимо точно знать локализацию источника кровотечения, для чего используют колоноскопию.

Диагностика дивертикулеза

Диагноз дивертикулов ободочной кишки ставится на основании анамнеза, клиники и рентгенологических данных. Основное значение в диагностике дивертикулеза имеет рентгенологическое исследование с помощью бариевой клизмы и последующего контрастирования.

При ирригоскопиии дивертикулы выявляются в виде округлой формы депо бариевой взвеси, выходящей за пределы кишки. При двойном контрастировании остающиеся туго заполненными дивертикулы хорошо видны на фоне рельефа СО.

При свищах определяются узкие ходы, располагающиеся вне просвета кишки и сообщающиеся с ее просветом.

Лечение дивертикулеза, дивертикулита

При дивертикулезе и хроническом дивертикулите проводят консервативное лечение (диета, спазмолитики, антибиотики, теплые клизмы с раствором антисептиков). Острый дивертикулит также подлежит консервативному лечению при отсутствии осложнений.

При возникновении опасных для жизни осложнений выполняют оперативное вмешательство.

Показания к операции по поводу дивертикулита

  • перфорация дивертикула;
  • кровотечение;
  • острая кишечная непроходимость;
  • абсцессы;
  • раковое перерождение дивертикула;
  • рецидивирующее течение заболевания.

Выбор операции при дивертикулезе

Оптимальной операцией считается одномоментная резекция пораженного участка кишки. Считается целесообразным сочетать эти операции с миотомией ободочной кишки, что ведет к снижению внутрипросветного давления.

При кровотечении оперативное лечение заключается в ушивании кровоточащего сосуда и инвагинации дивертикула в просвет кишки или резекции участка кишки. Смертность при экстренных операциях достигает 20%.

Применение последних считается допустимым при осложненных формах дивертикулита (свободная или прикрытая перфорация без явлений выраженного перитонита, внутренние и наружные свищи), когда возможно соединение неизмененных концов ободочной кишки.

При подозрении на ненадежность анастомоза следует наложить разгрузочный свищ на поперечную ободочную кишку. При наличии абсцесса, выраженных воспалительных изменений стенки кишки, острой кишечной непроходимости показано двухмоментное оперативное вмешательство (операция Гартмана или резекция с выведением обоих концов кишки в первый этап и восстановление кишечной проходимости – во второй).

При профузном кровотечении наиболее радикальной операцией считают субтотальную колэктомию с одномоментным или отсроченным илеоректальным анастомозом.

medlibera.ru

Источник: http://medlibera.ru/abdominalnaya-khirurgiya-gastroenterologiya/divertikulez-divertikulit-divertikuly-obodochnoj-kishki

Дивертикулез: виды, симптомы, диагностика, лечение

Дивертикулит - причины возникновения, симптомы, диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение

Дивертикулез — наличие множественных дивертикулов.

Что такое дивертикулы кишечника?

Дивертикул — это врожденное или приобретенное выпячивание стенки полого органа. Они могут встречаться во всех органах желудочно-кишечного тракта.

Дивертикулы тонкой кишки обнаруживаются чаще всего в двенадцатиперстной кишке. В тощей и подвздошной они встречаются у 1% больных.

В толстой кишке дивертикулы встречаются у

  • 5 % лиц молодого возраста,
  • 30 % лиц в возрасте от 40 до 60 лет,
  • 50 % людей, достигших 80 лет.

Частота дивертикулеза в последнее десятилетие возросла в экономически развитых странах, жители которых не употребляют в пищу грубую клетчатку.

Какие бывают дивертикулы?

Различают врожденные (истинные) и приобретенные дивертикулы.

Виды дивертикулов

ВидОписаниеПричина
ВрожденныеДивертикул МеккеляДивертикул подвздошной кишки возникает в результате нарушения обратного развития кишечной части желчного протока.

Дивертикул 12-перстной кишкиВозникают в местах врожденного недоразвития мышечной оболочки
Дивертикул другой локализации
ПриобретенныеПульсионный дивертикулВозникает вследствие воздействия высокого внутрикишечного давления на измененную стенку кишки
Тракционный дивертикулРазвивается при спаечном процессе, как следствие тяги за стенку кишки извне
Ложный дивертикулОбразуется за счет выпячивания только слизистой и подслизистой основы через дефект мышечной оболочки стенки кишки

Истинное (врожденное) образование состоит из трех оболочек кишечной стенки, встречается значительно реже, чем приобретенный.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки относятся к, так называемым, пульсионным. Пульсация обусловлена сокращениями гладкомышечного слоя кишки.

Причины появления

Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки возникают в местах врожденного недоразвития мышечной оболочки.

Приобретенные дивертикулы двенадцатиперстной кишки являются результатом язвенной болезни этой кишки и рецидивирующего панкреатита.

Большое значение в возникновении дивертикул играет сосудистый фактор: при спазме мышечного слоя происходит сдавливание внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции — ишемия и замедление венозного оттока, развиваются дистрофические изменения, которые впоследствии становятся местом образования дивертикулов.

Причины развития приобретенных дивертикулов:

  • снижение содержания растительных волокон, клетчатки в рационе;
  • ослабление тканей кишечной стенки в процессе старения организма;
  • ослабление и нарушение моторной функции кишечника (запор);
  • спаечные процессы в кишечнике;
  • значительное повышение внутрикишечного давления.

Внутрикишечное давление могут поднимать желчные кислоты, стимулирующие работу кишечника. Свойством понижать давление обладают пищевые волокна, содержащиеся в в отрубях, растительной клетчатке.

Осложнения

Заболевание может переходить в следующие формы:

  • острый дивертикулит;
  • хронический дивертикулит;
  • кишечная непроходимость (из-за спаечного процесса вокруг дивертикула);
  • разрыв дивертикула (перфорация);
  • кишечное кровотечение;
  • бактериальное поражение тонкой кишки;
  • дисбактериоз толстой кишки.

При  дивертикуле Меккеля нередко возникает инвагинационная кишечная непроходимость.

Острый дивертикулит кишечника

Дивертикулит — воспаление, гнойное осложнение (абсцесс) дивертикула — сопровождается следующими симптомами:

  • раздражение брюшины;
  • симптомы кишечной непроходимости;
  • изменения в анализе крови;
  • высокая температура тела.

Это осложнение возникает в результате застоя в дивертикуле кишечного содержимого, что бывает при узком входном отверстии.

В результате может произойти перфорация дивертикула, образоваться внутрибрюшной абсцесс, наружный и внутренний кишечный свищ.

Хронический дивертикулит

Острая форма заболевания может перейти в хронический рецидивирующий дивертикулит. В этом случае возникают следующие симптомы:

  • периодические сильные боли в проекции воспаленного участка кишки;
  • в большинстве случаев поражается сигмовидная ободочная кишка.

Дивертикулы верхнего горизонтального отдела 12-перстной кишки проявляются симптомами язвенной болезни. Это связано с попаданием в них кислого содержимого и возникновением эрозии и язвы.

Дивертикул нисходящего отдела кишки при возникновении воспалительного процесса может привести к компрессии большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) с последующим развитием холангита, панкреатита, механической желтухи.

Дивертикулы тощей кишки могут изъязвляться и перфорировать в брюшную полость.

При дивертикулезе тощей кишки часто происходит бактериальное поражение тонкой кишки, которое проявляется такими признаками, как:

  • хроническая диарея;
  • потеря веса;
  • дисбактериоз тонкой кишки.

Дивертикулез толстой кишки

Боль локализуется чаще в левой подвздошной области и в проекции сигмовидной кишки и носит характер спазмов, усиливаясь по мере наполнения толстой кишки каловыми массами. После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. Часть больных отмечает в период между этими спазмами тупую ноющую боль в тех же отделах.

При пальпации живота невозможно определить локализацию болезненного очага. Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянной боли в течение длительного времени.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки характеризуется

  • запорами,
  • вздутием живота,
  • болями в проекции толстой кишки,
  • редко кровотечением.

Самым грозным осложнением дивертикулеза толстого кишечника является перфорация дивертикула в свободную брюшную полость с последующим развитием калового перитонита. Особенно часто оно возникает у лиц старческого возраста и опасно тем, что симптомы раздражения брюшины у них выражены менее четко, чем у молодых людей.

 Диагностика

Чаще всего дивертикулез обнаруживается при рентгенологическом исследовании.

При ирригоскопии (рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой) выявляется не только наличие дивертикулов, но и возможность их воспаления.

Для этого оцениваются такие параметры, как

  • тонус и эластичность кишечной стенки,
  • ширина просвета кишки,
  • характер гаустрации,
  • высота межгаустральных складок.

Если с неопределенными болями в животе обращаются люди старческого возраста, то делается обзорный снимок брюшной полости с целью выявления причины.

Информативным методом выявления дивертикулеза толстой кишки является колоноскопия, которая кроме выявления дивертикулов позволяет уточнить протяженность воспалительных изменений в просвете кишки, расположение дивертикулов и состояние их слизистой оболочки.

Однако при дивертикулите колоноскопия может привести к перфорации ободочной кишки и должна применяться только в том случае, если в ней действительно есть необходимость. Информацией о необходимости применения всех диагностических методов обладает только лечащий врач.

Если дивертикулез осложнен кровотечением, то его источник устанавливают также с помощью колоноскопии, хотя ее проведение в этих условиях осложнено.

 Лечение дивертикулита

При воспалении и при этом отсутствии симптомов острого воспаления (раздражение брюшины, высокая температура, плохой анализ крови) возможно консервативное лечение антибактериальными препаратами до стихания воспалительных процессов в зоне дивертикула.

При острых симптомах тактика лечения меняется. В этом случае требуется госпитализация больного.

При выраженной интоксикации назначается комплексная терапия — слабительные (вазелиновое масло) для смягчения каловых масс, бесшлаковая диета с ограничением клетчатки, антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики, физиотерапия. Для исключения перфорации ободочной кишки проводят рентгенологическое исследование брюшной полости.

При появление симптомов острого гнойного дивертикулита необходима срочная операция — резекция дивертикула.

Резекция дивертикула нисходящей части двенадцатиперстной кишки считается сложной операцией и к ней прибегают лишь при наличии абсолютных показателей (перфорация, механическая желтуха, тяжелое кровотечение).

Мелкие, единичные, неосложненные дивертикулы тонкой и толстой кишок не нуждаются в хирургическом лечении.

Показаниями к операции являются:

  • большой дивертикул;
  • склонность к воспалению.

Кровотечения при дивертикулите обычно не бывают массивными. Их лечат консервативными методами. Возможна остановка крови во время процедуры колоноскопии.

При длительных, часто повторяющихся кровотечениях и развитии анемии рекомендуется резекция пораженной части кишки.

Прогноз

Прогноз при дивертикулезе тонкой кишки неблагоприятен, так как приводит к серьезным нарушениям всасывания. Возможности оперативного лечения ограничены, так как при множественности дивертикулов обширная резекция ведет к осложнениям.

При дивертикулезе толстой кишки прогноз благоприятный.

Несмотря на то, что недостаток грубых растительных волокон в пище может привести не только к дивертикулиту, но и к раку толстой кишки, эти заболевания встречаются одновременно редко.

data-matched-content-rows-num=”4,2″ data-matched-content-columns-num=”1,2″ data-matched-content-ui-type=”image_stacked” data-ad-format=”autorelaxed”>

Источник: https://OGivote.ru/bolezni/divertikulez.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.