Эндокринная офтальмопатия – симптомы и классификация

Содержание

Эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия – симптомы и классификация

Эндокринная офтальмопатия – органоспецифическое прогрессирующее поражение мягких тканей орбиты и глаза, развивающееся на фоне аутоиммунной патологии щитовидной железы.

Течение эндокринной офтальмопатии характеризуется экзофтальмом, диплопией, отечностью и воспалением тканей глаза, ограничением подвижности глазных яблок, изменениями роговицы, ДЗН, внутриглазной гипертензией.

Диагностика эндокринной офтальмопатии требует проведения офтальмологического обследования (экзофтальмометрии, биомикроскопии, КТ орбиты); исследования состояния иммунной системы (определение уровня Ig, Ат к ТГ, Ат к ТПО, антиядерных антител и др.), эндокринологического обследования (Т4 св., Т3 св.

, УЗИ щитовидной железы, пункционной биопсии). Лечение эндокринной офтальмопатии направлено на достижение эутиреоидного состояния; может включать медикаментозную терапию или удаление щитовидной железы.

Эндокринная офтальмопатия (тиреоидная офтальмопатия, офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия) – аутоиммунный процесс, протекающий со специфическим поражением ретробульбарных тканей и сопровождающийся экзофтальмом и офтальмоплегией  различной степени выраженности. Впервые заболевание было подробно описано К. Грейвсом в 1776 г.

Эндокринная офтальмопатия – проблема, представляющая клинический интерес для эндокринологии и офтальмологии.

Эндокринной офтальмопатией страдает примерно 2 % всего населения, при этом среди женщин заболевание развивается в 5-8 раз чаще, чем среди мужчин.

Возрастная динамика характеризуется двумя пиками манифестации офтальмопатии Грейвса – в 40-45 лет и 60-65 лет. Эндокринная офтальмопатия также может развиваться в детском возрасте, чаще у девочек первого и второго десятилетия жизни.

Причины эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия возникает на фоне первичных аутоиммунных процессов в щитовидной железе.

Глазная симптоматика может появиться одновременно с клиникой поражения щитовидной железы, предшествовать ей или развиваться в отдаленные сроки (в среднем через 3-8 лет).

Эндокринная офтальмопатия может сопутствовать тиреотоксикозу (60-90%), гипотиреозу (0,8-15%), аутоиммунному тиреоидиту (3,3%), эутиреоидному статусу (5,8-25%).

Факторы, инициирующие эндокринную офтальмопатию, до сих пор окончательно не выяснены. В роли пусковых механизмов могут выступать респираторные инфекции, малые дозы радиации, инсоляция, курение, соли тяжелых металлов, стресс, аутоиммунные заболевания (сахарный диабет и пр.

), вызывающие специфический иммунный ответ. Отмечена ассоциация эндокринной офтальмопатии с некоторыми антигенами HLA-системы: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8.

Мягкие формы эндокринной офтальмопатии чаще встречаются среди лиц молодого возраста, тяжелые формы заболевания характерны для пожилых людей.

Предполагается, что вследствие спонтанной мутации Т-лимфоциты начинают взаимодействовать с рецепторами мембран клеток глазных мышц и вызывают в них специфические изменения.

Аутоиммунная реакция Т-лимфоцитов и клеток-мишеней сопровождается высвобождением цитокинов (интерлейкина, фактора некроза опухолей, γ-интерферона, трансформирующего фактора роста b, фактора роста тромбоцитов, инсулиноподобного фактора роста 1), которые индуцируют пролиферацию фибробластов, образование коллагена и выработку гликозаминогликанов.

Последние, в свою очередь, способствуют связыванию воды, развитию отека и увеличению объема ретробульбарной клетчатки. Отек и инфильтрация тканей орбиты со временем сменяются фиброзированием, в результате чего экзофтальм становится необратимым.

Классификация эндокринной офтальмопатии

В развитии эндокринной офтальмопатии выделяют фазу воспалительной экссудации, фазу инфильтрации, которая сменяется фазой пролиферации и фиброза.

С учетом выраженности глазной симптоматики выделяют три формы эндокринной офтальмопатии: тиреотоксический зкзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринную миопатию.

Тиреотоксический зкзофтальм характеризуется незначительной истинной или ложной протрузией глазных яблок, ретракцией верхнего века, отставанием века при опускании глаз, тремором закрытых век, блеском глаз, недостаточностью конвергенции.

Об отечном экзофтальме говорят при выстоянии глазных яблок на 25–30 мм, выраженном двустороннем отеке периорбитальных тканей, диплопии, резкой ограниченности подвижности глазных яблок.

Дальнейшее прогрессирование эндокринной офтальмопатии сопровождается полной офтальмоплегией, несмыканием глазных щелей, хемозом конъюнктивы, язвами роговицы, застойными явлениями на глазном дне, болями в орбите, венозным стазом.

В клиническом течении отечного экзофтальма выделяют фазы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

При эндокринной миопатии имеет место слабость чаще прямых глазодвигательных мышц, приводящая к диплопии, невозможности отведения глаз кнаружи и кверху, косоглазию, отклонению глазного яблока книзу. Вследствие гипертрофии глазодвигательных мышц прогрессирующе нарастает их коллагеновая дегенерация.

Для обозначения выраженности эндокринной офтальмопатии в России обычно используются классификация В. Г. Баранова, согласно которой выделяют 3 степени эндокринной офтальмопатии. Критериями эндокринной офтальмопатии 1 степени служат: невыраженный экзофтальм (15,9 мм), умеренная отечность век. Ткани конъюнктивы при этом интактны, функция глазодвигательных мышц не нарушена.

Эндокринная офтальмопатия 2 степени характеризуется умеренно выраженным экзофтальмом (17,9 мм), значительным отеком век, выраженным отеком конъюнктивы, периодическим двоением.

При эндокринной офтальмопатии 3 степени выявляются выраженные признаки экзофтальма (20,8 мм и более), диплопия стойкого характера, невозможность полного смыкания век, изъязвление роговицы, явления атрофии зрительного нерва.

Симптомы эндокринной офтальмопатии

К ранним клиническим проявлениям эндокринной офтальмопатии относятся преходящие ощущения «песка» и давления в глазах, слезотечение либо сухость глаз, светобоязнь, отечность периорбитальной области. В дальнейшем развивается экзофтальм, который вначале носит асимметричный или односторонний характер.

На стадии развернутых клинических проявлений названные симптомы эндокринной офтальмопатии становятся постоянными; к ним добавляется заметное увеличение выстояния глазных яблок, инъекция конъюнктивы и склеры, припухлость век, диплопия, головные боли. Невозможность полного смыкания век приводит к образованию язв роговицы, развитию конъюнктивита и иридоциклита. Воспалительная инфильтрация слезной железы усугубляется синдромом сухого глаза.

При выраженном экзофтальме может возникать компрессия зрительного нерва, приводящая к его последующей атрофии. Экзофтальм при эндокринной офтальмопатии следует дифференцировать с псевдоэкзофтальмом, наблюдаемым при высокой степени близорукости, орбитальном целлюлите (флегмоне глазницы), опухолях (гемангиомах и саркомах орбиты, менингиомах и др.).

Механическое ограничение подвижности глазных яблок приводит к увеличению внутриглазного давления и развитию, так называемой, псевдоглаукомы; в некоторых случаях развивается окклюзия вен сетчатки. Вовлечение глазных мышц нередко сопровождается развитием косоглазия.

Диагностика эндокринной офтальмопатии

Диагностический алгоритм при эндокринной офтальмопатии предполагает обследование пациента эндокринологом и офтальмологом с выполнением комплекса инструментальных и лабораторных процедур.

Эндокринологическое обследование направлено на уточнение функции щитовидной железы и включает исследование тиреоидных гормонов (свободных Т4 и Т3), антител к ткани щитовидной железы (Ат к тиреоглобулину и Ат к тиреопероксидазе), проведение УЗИ щитовидной железы.

В случае выявления узлов щитовидной железы диаметром более 1 см, показано выполнение пункционной биопсии.

Офтальмологическое обследование при эндокринной офтальмопатии преследует цель уточнения зрительной функции и визуализации структур орбиты.

Функциональный блок включает визометрию, периметрию, исследование конвергенции, электрофизиологические исследования.

Биометрические исследования глаза (экзофтальмометрия, измерение угла косоглазия) позволяют определить высоту выстояния и степень отклонения глазных яблок.

Для исключения развития нейропатии зрительного нерва производится осмотр глазного дна (офтальмоскопию); с целью оценки состояния структур глаза – биомикроскопия; для выявления внутриглазной гипертензии выполняется тонометрия. Методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ орбит) позволяют дифференцировать эндокринную офтальмопатию от опухолей ретробульбарной клетчатки.

При эндокринной офтальмопатии чрезвычайно важным представляется обследование иммунной системы больного.

Изменения клеточного и гуморального иммунитета при эндокринной офтальмопатии характеризуется снижением числа CD3+ T-лимфоцитов, изменением соотношения CD3+ и лимфоцитов, уменьшением количества CD8+T-cynpeccopoв; возрастанием уровня IgG, антиядерных антител; повышением титра Ат к ТГ, ТПО, АМАb (глазным мышцам), второму коллоидному антигену. По показаниям выполняется биопсия пораженных глазодвигательных мышц.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Лечебная тактика определяется стадией эндокринной офтальмопатии, степенью нарушения функции щитовидной железы и обратимостью патологических изменений. Все варианты лечения направлены на достижение эутиреоидного состояния.

Патогенетическая иммуносупрессивная терапия эндокринной офтальмопатии включает назначение глюкокортикоидов (преднизолон), оказывающих противоотечное, противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.

Кортикостероиды применяются внутрь и в виде ретробульбарных инъекций.

При угрозе потери зрения проводится пульс-­терапия метилпреднизолоном, рентгенотерапия орбит. Использование глюкокортикоидов противопоказано при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатите, тромбофлебитах, артериальной гипертензии, нарушении свертываемости крови, психических и онкологических заболеваниях.

Методами, дополняющими иммуносупрессивную терапию, служат плазмаферез, гемосорбция, иммуносорбция, криоаферез. При наличии нарушений функции щитовидной железы проводится ее коррекция тиростатиками (при тиреотоксикозе) или тиреоидными гормонами (при гипотиреозе).

При невозможности стабилизации функции щитовидной железы может потребоваться выполнение тиреоидэктомии с последующей ЗГТ.

Симптоматическая терапия при эндокринной офтальмопатии направлена на нормализацию метаболических процессов в тканях и нервно-мышечной передачи.

В этих целях назначаются инъекции актовегина, прозерина, инстилляции капель, закладывание мазей и гелей, прием витаминов А и Е.

Из методов физиотерапии при эндокринной офтальмопатии используется электрофорез с лидазой или алоэ, магнитотерапия на область орбит.

Возможное хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии включает три типа офтальмологических операций: декомпрессия орбиты, операции на глазодвигательных мышцах, операции на веках.

Декомпрессия орбиты направлена на увеличение объема глазницы и показана при прогрессирующей нейропатии зрительного нерва, выраженном экзофтальме, изъязвлениях роговицы, подвывихе глазного яблока и др. ситуациях.

Декомпрессия орбиты (орбитотомия) достигается путем резекции одной или нескольких ее стенок, удаления ретробульбарной клетчатки.

Оперативные вмешательства на глазодвигательных мышцах показаны при развитии стойкой болезненной диплопии, паралитического косоглазия, если его не удается скорригировать призматическими очками.

Операции на веках представляют большую группу разнообразных пластических и функциональных вмешательств, выбор которых диктуется развившимся нарушением (ретракцией, спастическим заворотом, лагофтальмом, пролапсом слезной железы, грыжей с выпадением орбитальной клетчатки и пр.).

Прогноз эндокринной офтальмопатии

В 1-2 % случаев наблюдается особо тяжелое течение эндокринной офтальмопатии, приводящее к тяжелым зрительным осложнениям или остаточным явлениям.

Своевременное медицинское вмешательство позволяет добиться индуцированной ремиссии и избежать тяжелых последствий заболевания.

Результатом терапии у 30% больных служит клиническое улучшение, у 60% – стабилизация течения эндокринной офтальмопатии, у 10% – дальнейшее прогрессирование заболевания.

Источник: http://MyMedNews.ru/endokrinnaia-oftalmopatiia/

Методы лечения эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия – симптомы и классификация

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее…

Очень часто, небольшое изменение в работе эндокринной системы, может привести к изменениям в зрительном аппарате и как следствие к пучеглазию. Данное явление, с медицинской точки зрения, называется — эндокринная офтальмопатия. Заболевание достаточно редкое.

Если рассматривать все население земного шара, то данным недугом страдают всего лишь 2 процента. Болезнь имеет аутоиммунное происхождение. Это означает, что защитные силы организма, которые существуют для борьбы с микробами, борются со своими же клетками.

В разных странах практически в один и тот же отрезок времени учеными были сформулированы симптомы данного заболевания. На сегодняшний день доктора не дошли до одного мнения, является ли эндокринная офтальмопатия одним из признаков токсического зоба или существует как отдельный недуг.

Большинство медиков приверженцы теории о том, что патология является самостоятельным заболеванием.

Эндокринная офтальмопатия лечится под контролем офтальмологов и эндокринологов. В зону риска попадают преимущественно пожилые женщины, так как у них патология развивается наиболее часто. После проведения диагностических методов было установлено, что больше чем у 80% пациентов имело место изменения в работе щитовидки, в иных 20% — состояние щитовидки было нормальным.

На сегодняшний день нет однозначного ответа на вопрос, по какой причине развивается эндокринная офтальмопатия? Организм человека направляет иммунный ответ тканям зрительного аппарата. Через некоторое время ткани поражаются антителами, возникает воспалительный процесс который ведет за собой отеки и со временем рубцевание тканей.

Существует несколько теорий возникновения экзофтальма. Согласно первой версии, клетки щитовидной железы имеют одни и те же части антигенов, что и ретро орбитальное пространство. Иммунная система воспринимает одни и те же части чужеродными и борется с ними.

Следующая теория гласит, что офтальмогипертензия не имеет ничего общего с щитовидной железой. Патология затрагивает ткани глазниц. Даже если работа щитовидки налажена, симптоматика которая связанна с глазами не исчезает.

Большая вероятность того, что причиной патологии является именно аутоиммунное заболевание, которое вызывает зоб.

Симптоматика проявления заболевания

Эндокринная офтальмопатия симптомы имеет следующие. Первый и основной симптом — выпуклость глаз. Между верхним веком и роговицей виднеется участок сферы, который значительно увеличивается при опускании глаз в низ. При закрытых веках заметно их подергивание. Иногда может возникнуть косоглазие. Глазное дно изменения не затрагивают.

Если патология развивается с значительной отечностью, то существует три стадии заболевания:

  1. Компенсация. В утренние часы, после пробуждения, заметно опущение верхнего века. Через некоторое время данный признак пропадает, и абсолютно не заметен целый день. Как только приходит утро данное явление проявляется. Глазная щель закрывается полностью. В последующем имеет место мышечная контактура.
  2. Субкомпенсаторная. Возникает отечность конъюнктивы возле нижнего века. Если дополнительно имеет место повышенное глазное давление, то около глазная ткань отекает. При этом воспалительный процесс не развивается. Выпячивание глазных яблок приводит к неполному закрытию щели глаза. При совершении движения глазными яблоками параллельно увеличивается глазное давление.
  3. Декомпенсаторная. Возникает при невозможности глаза двигаться в привычном ритме, причиной данного снижения движения является возникшая отечность. Стремительное развитие пучеглазия. Больной ощущает наличие чужеродного тела в глазу/ Глазное яблоко покрывают язвочки. Пренебрежение медикаментозным лечением приводит к значительному ухудшению зрения, ведь на роговичном слое образуется белое пятно, которое препятствует прохождению зрительной информации.

Данная патология как правило поражает оба глаза. Возникновение двоения в глазах, которое со временем усугубляется. При отсутствии лечения через несколько месяцев может развиться фиброз тканей.

Диагностика заболевания

При проведении диагностики существенное место занимает наличие диффузного зоба. Если данная патология видна и патология развивается с обеих сторон, то диагноз ставится практически сразу. По рекомендации врача пациенту может быть назначено ультразвуковое исследование, которое поможет выявить толщину мышц глаза.

Мы рекомендуем!

Для лечения глаз без операции наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, мы решили предложить его и Вашему вниманию.Читать подробнее…

Достаточно эффективное исследование методом проведения МРТ. Данное исследование показано при одностороннем выпячивании глаза. Ведь в некоторых случаях причиной может быть ретробульбарная опухоль. Перед тем как врач поберет методику лечения необходимо выявить существующую активность заболевания. Для этого используют специальную шкалу:

  • Внезапно возникшая боль.
  • Боль при движении глазом в разные стороны.
  • Краснота век.
  • Припухлость и отечность.
  • Инъекции конъюнктива.
  • Возникновение хемоза.
  • Отек каранкулы.

Если патология свыше четырех баллов по данной шкале, то патология считается активной.

Современные лечебные методики

Лечение эндокринной офтальмопатии зависит от степени поражения и патологии щитовидки. Не зависимо от степени поражения есть общие рекомендации которых стоит придерживаться во время и после лечения, рассмотрим основные из них:

  • Избавление от пагубной привычки — табакокурения.
  • Применение глазных капель гелей с увлажняющим эффектом.
  • Методы для поддержания правильного функционирования поджелудочной железы.

При сбоях в работе щитовидной железы она корректируется под пристальном наблюдением врача эндокринолога.

Методы консервативного лечения заболевания

Лечить заболевание необходимо начинать устранения симптомов воспаления и отечности. Средствами для избавления являются стероиды или глюкокортикостероиды. Дозировку и необходимую схему применения определяет врач. Заменить стероиды или же применять вместе с ними можно препарат циклоспорин.

С тяжелыми воспалениями поможет справится пульс-терапия. Она заключается в введении в организм человека повышенной дозы препарата за короткий промежуток времени. Определить эффективность или неэффективность можно на протяжении 48 часов после введения.

Если положительного эффекта не последовала выполняют хирургическую декомпрессию.

В некоторых странах до сегодняшнего дня широко используется выведение глюкокортикостероидов непосредственно в глазное яблоко. За границей уже дано оставили этот метод, так как во время его проведения возникает повышенная вероятность травматизма. Помимо этого, в месте введения образуется рубец.

Когда имеет место поражение средней и тяжелой степени, применяют лучевую терапию. С помощью лазера достигается разрушение фибробластов и лимфоцитов. О эффективности лечения можно судить спустя несколько недель после лечения.

К рискам применения данного метода относят развитие катаракты, лучевой ретинопатии. Не рекомендуется лечение с использованием лазера, пациентам с наличием сахарного диабета.

Лечение хирургическим путем

Если верить статистике, 5% больных эндокринной офтальмопатией требуют оперативного вмешательства. Иногда данное лечение проводиться в несколько этапов.

Если нет показаний в немедленном оперативном вмешательстве, то операцию лучше проводить при уменьшении воспалительного процесса. Очень важно соблюдать последовательность этапов проведения хирургического вмешательства.

Иногда требуется удлинение векового полотна, чтоб возможно было полностью прикрывать глаз.

Народная медицина в лечении данного недуга бессильна и неэффективная. Поэтому при возникновении неприятных ощущений целесообразней сразу обратиться к врачу. Ведь самолечение может привести к ухудшению состояния вплоть до потери зрения.

Прогноз лечения заболевания

Насколько эффективным будет лечение, зависит от времени постановки диагноза и стадии развития заболевания. После лечения, в основном, устанавливается стойкая ремиссия. Но в некоторых случаях болезнь продолжает развиваться. После окончания терапии больной находиться на учете у эндокринолога и нуждается в регулярной проверке работы щитовидной железы.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
  • Это раз.
  • Без походов ко врачам!
  • Это два.
  • Меньше чем за месяц!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Источник: https://aokulist.ru/zabolevaniya/obshchaya/chto-takoe-ehndokrinnaya-oftalmopatiya.html

Эндокринная офтальмопатия: причины, симптомы и механизм развития

Эндокринная офтальмопатия – симптомы и классификация

Автор
About-vision

Эндокринная офтальмопатия – это патологический процесс затрагивающие ретробульбарные ткани и мышцы глаза. Заболевание носит аутоиммунный характер, в основе которого, зачастую лежит нарушения функции щитовидной железы, но эндокринная офтальмопатия может быть и самостоятельным заболевание.

В мировой практике это заболевание получило множество названий, одно из самых известных популярных, которое можно встретить в различных источниках – это название по имени автора описавшего его в 1776 г. К. Грейвса. Лечением и изучением пациентов с данной патологией занимаются как офтальмологи, так и эндокринологи.

По статистике эта патология встречается у 2% населения, большинство которых это женщины, они болеют этим заболеванием в 6-8 раз чаще, чем мужчины. В  подавляющем количестве случаев возрастной ценз приходится на 40-45 лет и 60-65 лет. Значительно реже оно встречается в возрасте от 5 до 20 лет.

В 80% установленных случаях эндокринная офтальмопатия является следствием нарушения функции щитовидной железы и лишь только четверть случаев приходится на эутиреоз – состояния нормальной работы щитовидной железы.

Эндокринная офтальмопатия: причины и механизм развития

В большинстве случаев (90-95%) эндокринная офтальмопатия является следствием развития диффузного токсического зоба, при этом патологический процесс наблюдается и в остром периоде основного заболевания и через 10-15 лет после го лечения, а бывает и за долго до него.

Причины развития эндокринной офтальмопатии до сих пор до конца не изучены. Считается что основными факторами запускающими процесс развития заболевания являются: ретровирусная и бактериальная инфекции, курение, алкоголь, стрессовые состояния, солнечная радиация (инсоляция), генетический фактор, условия жизни, рацион питания.

Аутоиммунных характер заболевания подтверждается механизмом развития, когда иммунная система начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам организма.

Воздействие происходит на компоненты ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц, вследствие чего развивается воспалительный процесс и отёк.

Со временем происходит нарушение функций двигательных мышц глаза и разрастание соединительной ткани. Разрастание соединительной ткани является необратимым процессом.

Эндокринная офтальмопатия: классификация

За годы изучения заболевание было разработано несколько видов классификации. Отечественные специалисты использую классификацию  В.Г. Баранова, которая выделяет три степени развития, каждая из которых имеет характерные признаки.

– 1 степени офтальмопатии – незначительное пучеглазие ( до 16мм), отек век, без наличия нарушений двигательных мышц глаза и конъюнктивы.

– 2 степень офтальмопатии – умеренный экзофтальм (до 18 мм), существенный отек обоих век, конъюнктивы, периодическое двоение в глазах.

– 3 степень офтальмопатии – выраженный экзофтальм (до 21мм), не получается полностью сомкнуть веки, ограничение движения глаз, признаки наличия атрофии зрительного нерва, на роговице наблюдаются язвы и эрозии.

Кроме этой классификации применяется классификация по выраженным симптоматическим признакам А.Ф Бровкиной: териотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм, эндокринная миопатия.

Эндокринная офтальмопатия: симптомы

– Териотоксический экзофтальм – клинические проявления териотоксического экзофтальма заключаются в истинном и ложном выпячивании глаз, ретракции верхнего века, дрожание закрытых век, недостаточной конвергенция. Глазное дно при этой форме без изменений, движение окологлазных мышц не ограничено.

– Отечный экзофтальм – характерен двухсторонним поражением глаз. Выделяют три стадии течения этой формы: стадия компенсации, субкомпенсаторная, декопменсаторная.

  • Стадия компенсации – характеризуется специфическими симптомами: утреннее опущение века, которое проходит к вечеру. Со временем частичное опущение века в стойкое сокращение за счет спазма и продолжительного по времени повышенного тонуса мышц, вследствие чего развивается контрактура мышцы Мюллера и верхней прямой мышцы.
  • Субкомпенсаторная стадия – характеризуется отеком ткани линии век, повышенным внутриглазным давлением, появляется отек тканей вокруг глаза, отек не воспалительного характера. Характерным признаком, который позволяет поставить диагноз “отечный экзофтальм” являются расширенные сосуды склеры, расположение которых напоминает фигуру в виде креста.
  • Декомпенсаторная стадия – характеризуется усилением симптомов. Большая степень экзофтальма, щель глаза не смыкается вследствие отека век и клетчатки вокруг глаза. Развивается кератопатия, оптическая нейропатия, которая в дальнейшем переходит в атрофию зрительного нерва. Наблюдаются эрозии и язвы на роговице.

– Эндокринная миопатия – характеризуется двухсторонним поражением глаз, чаще всего это встречается у мужчин. Для начала процесса свойственно двоение в глазах с интенсивным нарастанием с последующим присоединением экзофтальма. Отек клетчатки вокруг глаз при этой форме не наблюдается, но нарушается происходит нарушение функции прямых двигательных мышц глаза, за счет их утолщения.

Эндокринная офтальмопатия: диагностика

Для постановки диагноза эндокринная офтальмопатия применяются инструментальные и лабораторные методы диагностики, которые проводят офтальмолог и эндокринолог.

Эндокринологическое обследование – применяется с целью установить уровень гормонов щитовидной железы, а также антител к тканям щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы. В случае, когда на УЗИ наблюдаются узлы более 1 см в диаметре проводят пункцию железы.

Обследование офтальмолога – состоит из нескольких видов обследования: визометрии, периметрии, определения конвергенции, офтальмоскопия, тонометрия. Для подтверждения диагноза применяют МРТ и КТ, также проводят УЗИ орбиты и биопсию двигательных мышц глаза.

Эндокринная офтальмопатия: лечение

В зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы, формы заболевания, а также патологических изменений определяется методика и тактика лечения. Основная цель лечения – это привести уровень гармново (Т4, Т3, ТТГ) в норму. Назначаются препараты, целью которых является подавление аутоиммунного процесса (глюкокортикостероиды, кортикостероиды.

Госпитализация происходит в том случае, когда у больного наблюдаются признаки ограничения движения глаз, диплопия, язва роговицы, ярко выраженное нарастающее пучеглазие, вероятность развития оптической нейропатии.

Для коррекции функции щитовидной железы применяются тиростатики и гормоны, в отсутствии положительной динамики – щитовидную железу удаляют.

Также назначают лекарственные препараты для улучшения обменных процессов, витамин “А” и “Е”, капли, мази и гели для увлажнения глаз.

Хирургическое лечение состоит из трех видов операции: операция для снижения напряжения в орбите, операция на мышцах глаз, операция на веках глаз.

Эндокринная офтальмопатия: прогноз

Прогнозы лечения эндокринной офтальмопатии зависит от того на какой стадии развития и патологических изменениях был поставлен диагноз.

В большинстве случаев получается добиться стойкой ремиссии, в 5-10% случаев наблюдается прогрессия болезни.

После завершения лечения больные с эндокринной офтальмопатией должны состоять на диспансерном учете у эндокринолога, должен осуществляться постоянный контроль функции щитовидной железы.

(Visited 143 times, 1 visits today)

Источник: http://about-vision.ru/oftalmopatiya-grejvsa-prichiny-simptomy-i-mehanizm-razvitiya/

Эндокринное поражение глаз — эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия – симптомы и классификация

Эндокринная офтальмопатия характеризуется поражением глаз, которое чаще всего встречается при тиреотоксикозе.

Офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия, ЭОП — это синонимы заболевания «эндокринная офтальмопатия». Подобное поражение глаз впервые было описано в 1976 г. Грейвсом.

Эндокринная офтальмопатия характеризуется экзофтальмом (пучеглазием) и ограничением подвижности глаза вследствие отека ретробульбарной клетчатки и глазных мышц.

Раньше эндокринную офтальмопатию считали одним их симптомов диффузного токсического зоба. В наше время эндокринная офтальмопатия стала самостоятельным заболеванием, которое, как оказалось, может возникнуть не только при  диффузном токсическом зобе. О диффузном токсическом зобе и глазных симптомах читайте в статье «Внимание! Токсический зоб».

Эндокринная офтальмопатия в цифрах

  • В 80 % всех случаев эндокринная офтальмопатия встречается при нарушении функции щитовидной железы, как при повышенной, так и при пониженной.
  • В 20 % случаев заболевание встречается на фоне нормальной функции щитовидной железы (эутиреоза).

По статистике 95 % случаев этого заболевания встречается при диффузном токсическом зобе. Причем заболевание может развиться не только в разгар болезни, но и спустя 15-20 лет после лечения или задолго до ее развития.

Поэтому и считалась эндокринная офтальмопатия только лишь симптомом другого заболевания.

Поражение глаз чаще всего встречается на первых годах заболевания диффузным токсическим зобом. Как часто встречается офтальмопатия на определенных сроках заболевания ДТЗ, смотрите ниже.

  1. В течение первых трех лет после дебюта ДТЗ — в  86 % случаев.
  2. Через 3-6 лет после дебюта ДТЗ — в 40 % случаев.
  3. Через 6-8 лет после дебюта ДТЗ — в 10 % случаев.
  4. Более 8 лет течения ДТЗ — в 7 % случаев.

Примерно в 5% случаях эндокринная офтальмопапия встречается при аутоиммунном тиреоидите. С этим заболеванием вы можете познакомиться в статье «Самое частое заболевание щитовидной железы».

Как развивается эндокринная офтальмопатия?

В развитии этого заболевания выделяют две фазы: фазу активного воспаления и неактивную фазу.

  • Фаза активного воспаления

Интенсивный отек ретробульбарной клетчатки приводит к ее увеличению в объеме, и клетчатка начинает выталкивать глазное яблоко наружу, вызывая экзофтальм (пучеглазие). В более тяжелых случаях возможно развитие отека и сдавливания зрительного нерва, что вызывает нейропатию зрительного нерва.

Далее отек распространяется на глазодвигательные мышцы, снижается их двигательная функция и появляется диплопия (двоение в глазах). В тяжелых случаях может развиться косоглазие. Из-за выраженного отека может возникнуть такой экзофтальм, что веки не будут смыкаться полностью и повредится роговица глаза.

В этой фазе происходит постепенное стихание воспалительного процесса. При легкой степени эндокринной офтальмопатии возможно полное выздоровление без каких-либо последствий.

В тяжелых случаях развивается фиброз клетчатки и мышц с образованием катаракты хрусталика и развитием стойкого экзофтальма, косоглазия и диплопии.

Факторы риска

  1. Женский пол (женщины болеют чаще мужчин в 5 раз).
  2. Принадлежность к белой расе.
  3. Систематическое курение.
  4. Многократные стрессы.
  5. Хронические инфекции верхних дыхательных путей.

 Классификация эндокринной офтальмопатии

Имеется 2 варианта классификации эндокринной офтальмопатии: по ВОЗ и по Баранову.

Классификация стадий по ВОЗ

0 ст. — Офтальмопатия отсутствует

Ретракция (поднятие) верхнего века

1 ст. — незначительно выражено

2 ст. — умеренно выражено

3 ст. — резко выражено

Изменение ретробульбарной клетчатки

1 ст. — незначительно выражено

2 ст. — умеренно выражено

3 ст. — резко выражено

Экзофтальм

1 ст. — незначительно выражен (на 3-4 мм больше нормы)

2 ст. — умеренно выражен (на 5-7 мм больше нормы)

3 ст. — резко выражен (более 8 мм больше нормы)

Поражение мышц

1 ст. — диплопия (двоение) без ограничения подвижности глаза

2 ст. — диплопия (двоение) с ограничением подвижности глаза

3 ст. — полная неподвижность глаза

Поражение зрительного нерва

1 ст. — острота зрения 1-0,3

2 ст. — острота зрения 0,3-0,1

3 ст. — острота зрения менее 0,1

Классификация по Баранову

1 степень:

  • небольшой экзофтальм (15,9 мм)
  • умеренный отек век
  • коньюктива не страдает
  • функция мышц сохранена

2 степень:

  • умеренный экзофтальм (17,9 мм)
  • значительный отек век
  • выраженный отек коньюктивы
  • периодическое двоение

3 степень:

  • выраженный экзофтальм (20,8 мм)
  • неполное смыкание век
  • ограничение подвижности (стойкая диплопия)
  • признаки атрофии зрительного нерва

 Эндокринная офтальмопатия и ее симптомы

Для эндокринной офтальмопатии характерны симптомы, которые развиваются вследствие поражения ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц.

  • При поражении клетчатки развивается экзофтальм (пучеглазие), которое сопровождается ретракцией (поднятием) верхнего века. Первыми симптомами могут быть ощущение «песка» в глазах, слезотечение и светобоязнь.
  • При поражении мышц появляется диплопия (двоение в глазах) при взгляде в сторону или наверх, ограничение подвижности глаза, а в тяжелых случаях — косоглазие.

 Лечение эндокринной офтальмопатии

Выбор тактики лечения зависит от того, в какой стадии процесса поступил пациент. Также учитывается тяжесть и активность эндокринной офтальмопатии. Есть несколько рекомендаций, которые следует соблюдать при любом течении заболевании.

  • Прекращение курения.
  • Защита роговицы (увлажняющие капли, сон с повязкой на глазах).
  • Ношение затемненных очков.
  • Поддержание стойкого эутиреоза (нормальной функции щитовидной железы).

Кстати, курение оказывает не только негативное действие в плане прогрессирования эндокринной офтальмопатии, но и в плане развития заболеваний щитовидной железы. Об этом моя новая статья «Щитовидная железа и курение».

При легком течении обычно лечение не требуется, происходит самовыздоровление без последствий. Производится только контроль состояния  у врача.

 При умеренной и тяжелой эндокринной офтальмопатии в активной стадии используется пульс-терапия метилпреднизолоном: 1 г в/в ежедневно в течение 5 дней, далее при необходимости проводят повторный курс через 1-2 недели.

 Возможен прием метилпреднизолона и через рот, но в этом случае повышается риск побочных эффектов.

Другим методом лечения является применение на область орбит рентгенотерапии, которую часто комбинируют с метилпреднизолоном. Когда пациент приходит в неактивной стадии процесса, помочь может только реконструктивная операция, т. к.

в этой фазе все явления уже необратимы. В этом случае производят декомпрессию орбит, операции на веках и глазодвигательных мышцах.

 При тяжелой офтальмопатии с высоким риском развития поражения зрительного нерва возможно применение операции по декомпрессии орбит.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Норма показателя АТ к рецепторам ТТГ у женщин

Источник: http://gormonivnorme.ru/endokrinnaya-oftalmopatiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.