Гнойный отит причины симптомы диагностика и лечение

Гнойный отит

Гнойный отит  причины симптомы диагностика и лечение

Отит представляет собой воспалительный процесс, который происходит в области среднего уха. Средний отит чаще всего возникает после осложнений инфекционных процессов – ангина, грипп и прочих.

Факторы риска

Отитам больше всего подвержены маленькие дети на первых годах жизни, что вызвано особенностями анатомии и строения уха и носоглотки. Кроме того, дети подвергаются этому заболеванию вследствие внешних факторов. Например, отиты могут возникать у малышей. Если они промочили ноги или замерзли, а также в случае перегрева.

При нарушении техники вскармливания малыши также подвергаются возникновению отита, который может перерастать в гнойное заболевание. Дети раннего возраста имеют сниженный иммунитет, а это приводит к тому, что в полость среднего уха инфекция проникает очень легко.

Причины возникновения гнойного отита

Можно отметить несколько причин, которые приводят к частым отитам у детей:

  • У детей в раннем возрасте слуховая труба является очень широкой и очень короткой, располагается в горизонтальном направлении, а это может повлечь за собой содержимое из полости горла и носа в ухо.
  • В среднем ухе у детей располагается рыхлая ткань, а это говорит о том, что в ней могут быстро распространяться микробы и бактерии. У очень маленьких детей в полости уха может находиться околоплодная жидкость.
  • Сниженный иммунитет у маленьких детей.
  • Молоко или слизь могут затекать в полость уха, что вызвано частым нахождением малыша в лежачем положении.

К возникновению гнойного отита склонны недоношенные малыши, дети, которые находятся на искусственном вскармливании. Также отиты могут возникать при воздействии сквозняков, сморкании или при удалении слизи с усилиями.

Гнойный отит у детей и взрослых может выступать в качестве осложнения других заболеваний – грипп, ангина, ОРВИ, травмы в области уха. Чаще всего отитами болеют люди, которые имеют предрасположенность к болезням ушей по наследству.

Виды и классификация

В зависимости от локализации и особенностей проявления, можно выделить несколько видов отита.

Хронический гнойный средний отит

Данное заболевание сопровождается тем, что в барабанной перепонке имеется отверстие, в котором на протяжении нескольких недель или месяцев происходит инфекционный процесс.

При таком заболевании отмечается оторея, которая сопровождается гнойными выделениями из уха. Проявление отита может быть минимальным и не заметным невооруженным глазом.

Чаще всего этот вид отита является следствием нарушения слуха.

Острый средний отит

Обычно в качестве причины появления такого отита выступает вирусная инфекция, а также инфекция верхних дыхательных путей. При наличии такого заболевания можно отметить заложенность в ухе и ощущение дискомфорта.

Симптомы данного заболевания могут быть любыми.

Дело в том, что при нормальном состоянии, в случае отсутствия болезни среднее ухо является стерильным, а когда в его полость попадают бактерии, это сопровождается образованием гноя, он в свою очередь, оказывает давление на стенки уха.

Данное заболевание носит название бактериального или гнойного среднего отита. Чаще всего у детей наблюдаются случаи, когда обычный отит перерастает в гнойный. Нередко для лечения этого воспаления больному рекомендуется принимать антибиотики, которые незамедлительно улучшают состояние здоровья больного.

Аллергический

Среди заболеваний ЛОР органов на первом месте находятся именно аллергические, это связано с тем, что в последние десятилетия условия экологии значительно ухудшились.

Во второй половине 20 века аллергический отит выводился в самостоятельную форму заболевания, но описать его как отдельную болезнь достаточно сложно, ведь она протекает на общем фоне аллергической реакции.

При аллергическом отите могут применяться различные методы лечения, в зависимости от особенностей протекания.

Стадии развития

В медицинской практике выделяют пять стадий острого гнойного отита.

  • Первая стадия – острый тубоотит – в данном случае повреждается слуховая труба, наблюдается сбой ее работы. Температура тела не повышается, если нет инфекционных процессов и явлений.
  • Вторая стадия – представлена катаральными воспалительными процессами, при которых резко подает давление. Температура может становиться выше, общее состояние также может ухудшаться.
  • Третья стадия болезни. Происходит превращение слизистого экссудата в гнойный, и больной испытывает сильные болевые ощущения, которые, в свою очередь, отдают в челюсть и глаза, а также в шейный отдел.
  • Четвертая стадия – это стадия, сопровождающаяся прорывом барабанной перепонки и выделением гноя. Она протекает более легко, в отличие от предыдущих стадий.
  • Пятая стадия – в данном случае воспалительные процессы протекают не очень остро, и наблюдается процесс репарации – то есть восстановления. По-прежнему остается шум в ушах, и уровень слуха повышается. Слуховая труба может начать хуже функционировать.

Так, все стадии заболевания протекают очень сложно, и для скорейшего выздоровления больной должен принять все необходимые меры.

Симптомы и признаки

Как правило, отит появляется внезапно, в то время, когда больной полностью здоров, и начинаться болезнь может с повышения температуры тела. Иногда она может достигать 40 градусов, а у детей в раннем возрасте могут наблюдаться общие реакции – в частности, плач, беспокойство, сонливость, отсутствие аппетита. В раннем возрасте заболевание развивается с обеих сторон.

Кроме того, можно выделить и другие признаки наличия острого гнойного отита:

  • Движение глазами, будто бы ребенок старается смотреть на свое ушко;
  • Боли в области уха;
  • Отказы от еды, ребенок может часто капризничать;
  • Запрокидывание головы, при этом руки и ноги напрягаются;
  • Расстройства пищеварения.

Обычно гнойная форма отита является следствием катаральной. Иногда этот переход занимает всего лишь несколько суток. Дело в том, что в результате такого перехода в полости скапливается определенное количество гноя, который оказывает давление на стенки, что вызывает сильную боль.

По мере того как увеличивается количество этого гноя, барабанная перепонка развивается, и гной начинает течь из уха. С момента разрыва перепонки состояние больного улучшается, и гной может течь на протяжении нескольких дней, до тех пор, пока барабанная перепонка не будет очищена от микробов и воспалительной жидкости.

Отит и беременность

Как известно, отит может проявляться как следствие семейный факторов – то есть передаваться по наследству.

Если беременная женщина страдает от данного заболевания, есть риск того, что у ребенка будут возникать патологии.

При беременности заболевание нуждается в скорейшем лечении, а также в том, чтобы врач грамотно провел его диагностику. Категорически нельзя заниматься самолечением.

Особенности проявления у детей

Как уже отмечалось, отит у детей сопровождается наличием основных симптомов – сонливость, отсутствие аппетита, боль в области уха, повышение температуры тела.

Диагностика острого гнойного отита у ребенка проводится ЛОР врачом, поэтому если обнаружены какие-то симптомы, необходимо обратиться к специалисту, который проведет обследование и назначит лечение.

Диагностика и обследования

Диагностика данного заболевания не представляет собой никаких сложностей. Диагноз обычно ставится на основании жалоб и анамнеза, а также на основании особенностей клинической картины. Иногда заболевание среднего отита приходится дифференцировать с наружным отитом.

Возможные осложнения

Отит у детей и взрослых может приводить к определенным последствиям и осложнениям:

  • Нарушение слуха, которое может быть как временным, так и постоянным;
  • Разрыв барабанной перепонки;
  • Хронический отит;
  • Возможно разрушение косточек в области среднего уха;
  • Инфекция может перейти на оболочку мозга;
  • Осложнение отита вследствие перехода на кость.

Таким образом, если своевременно не заняться лечением отита, он может привести к возникновению некоторых осложнений.

Лечение гнойного отита среднего уха

В настоящее время в медицине применяется достаточно много методов лечение гнойного отита. Можно использовать традиционные медикаменты или народные средства, а можно обратиться к хирургу для проведения операции. В любом случае, подходящий метод лечения определяет специалист.

Медикаментозное

Этот тип лечения предполагает сокращение болевых ощущений на начальной стадии заболевания. Поэтому для достижения этих целей обычно применяют следующие препараты:

  • Парацетамол – по 1 таблетке, 4 раза в сутки;
  • Отипакс – ушные капли;
  • Тампон по Цитовичу – в зависимости от назначения врача. Этот ватный тампон пропитывается раствором борной кислоты и на некоторое время оставляется в ушном проходе.

Для того чтобы можно было снять ощущение отечности в тканях слуховой трубы, назначаются капли – називин, нафтизин, санторин. Нередко применяются такие лекарственные препараты, как кларитин, тавегил, димедрол. При гнойном отите больным показаны некоторые группы антибиотиков – это цефуроксим, аугментин.

Все приведенные препараты запрещено применять самостоятельно, обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

При лечении гнойного отита у ребенка, необходимо также соблюдать сновные рекомендации специалистов. Дело в том, что в раннем возрасте болезнь может рецидивировать, поэтому важно установить в слуховую трубу специальный катетер. С его помощью проводятся следующие процедуры:

  • Продувание загноившихся слуховых проходов;
  • Введение лекарственных препаратов;
  • Нормализация работы слуховой трубы.

Лечение хронического заболевания потребует много терпения и труда от больного и его лечащего врача, но при грамотном подходе основные симптомы заболевания можно будет легко устранить.

Хирургическое

Данное лечение обычно применяется тогда, когда ни один из других способов не дал должного результата. Операция при данном заболевании направлена на то, чтобы сделать разрез барабанной перепонки. Наряду с хирургическими, могут проводиться и методы физиотерапии:

  • Устранение основных симптомов заболевания с помощью лазера;
  • УВЧ носа;
  • Пневматический массаж в области барабанной перепонки.

Таким образом, данный метод является очень эффективным, но проводится не всегда.

Народная медицина

В лечении гнойного отита отлично зарекомендовали себя средства народной медицины.

Обычно применяются капли, сделанные в домашних условиях на настоях трав и цветков, а также мази, изготовленные с помощью подручных средств.

Несмотря на эффективность и относительную безвредность этих препаратов, их применение должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом, в противном случае лечение может не принести должного результата.

Практика лечения

При обнаружении первых симптомов данного заболевания, рекомендуется обратиться к ЛОР врачу, который качественно и грамотно проведет диагностику и позволит выявить основные причины, приведшие к болезни. Курс лечения может включать в себя какие-то отдельные мероприятия, а также их комбинацию, все зависит от степени тяжести и стадии болезни.

Прогноз и профилактика

В целом, прогноз лечения гнойного отита является благоприятным. Однако для того чтобы не возникало осложнений, необходимо соблюдать все рекомендации касательно лечения отита.

Во избежание возникновения отита у детей и взрослых рекомендуется соблюдать основные меры профилактики:

  • Избегать перегревания на солнце и переохлаждения;
  • В холодное время года обязательно носить шапку;
  • Регулярно закаляться;
  • Бывать на свежем воздухе как можно чаще;
  • Принимать витамины;
  • Соблюдать диету – употреблять в пищу как можно больше овощей и фруктов.

При соблюдении базовых рекомендаций можно будет избежать возникновения и развития заболевания.

Источник: http://www.internet-medicina.ru/stati/lor/gnojnyj-otit.html

Отит

Гнойный отит  причины симптомы диагностика и лечение

Отит – острое или хроническое воспаление в различных отделах уха (наружном, среднем, внутреннем).

Проявляется болью в ухе (пульсирующей, стреляющей, ноющей), повышенной температурой тела, нарушением слуха, шумом в ушах, слизисто-гнойными выделениями из наружного слухового прохода.

Представляет опасность в развитии осложнений: хронической тугоухости, необратимой потери слуха, пареза лицевого нерва, менингита, воспаления височной кости, абсцесса мозга.

Анатомия уха

Человеческое ухо состоит из трех отделов (наружное, среднее и внутреннее ухо). Наружное ухо образуют ушная раковина и слуховой проход, заканчивающийся барабанной перепонкой. Наружное ухо улавливает звуковые колебания и направляет их к среднему уху.

Среднее ухо образовано барабанной полостью, которая находится между отверстием височной кости и барабанной перепонкой. Функция среднего уха – проведение звука.

В барабанной полости расположены три звуковые косточки (молоточек, наковальня и стремечко). Молоточек присоединен к барабанной перепонке. Перепонка колеблется при воздействии на нее звуковых волн.

Колебания передаются от барабанной перепонки к наковальне, от наковальни – к стремечку, а от стремечка – во внутреннее ухо.

Внутреннее ухо образовано сложной системой каналов (улиткой) в толще височной кости. Внутренность улитки заполнена жидкостью и выстлана особыми волосковыми клетками, которые преобразуют механические колебания жидкости в нервные импульсы.

Импульсы по слуховому нерву передаются в соответствующие отделы головного мозга. Строение и функции отделов уха существенно отличаются.

Воспалительные заболевания во всех трех отделах тоже протекают по-разному, поэтому выделяют три вида отитов: наружный, средний и внутренний.

Наружный отит может быть ограниченным или разлитым, в отдельных случаях распространяется на барабанную перепонку, чаще встречается у пожилых пациентов. Возникает в результате механической или химической травмы уха.

Пациент с наружным отитом предъявляет жалобы на пульсирующую боль в ухе, которая отдает в шею, зубы и глаз, усиливается при разговоре и жевании. Объективно выявляется покраснение слухового прохода, а иногда – ушной раковины.

Слух нарушается только при вскрытии гнойника и заполнении слухового прохода гноем.

Лечение наружного отита заключается во введении в слуховой проход спиртовых турунд и промывании дезинцифирующими растворами. Абсцессы вскрывают. Пациенту назначают физиолечение (УВЧ, соллюкс), при выраженном воспалении проводят антибиотикотерапию.

Средний отит

Одно из наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов. Каждый четвертый пациент отоларинголога – больной острым или хроническим средним отитом. Болеть могут люди любого возраста, однако средний отит гораздо чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет.

Причины среднего отита

Средний отит может быть вызван различными патогенными микроорганизмами: бактериями, вирусами, грибами (отомикоз) и различными микробными ассоциациями. Чаще всего в качестве инфекционного агента при среднем отите выступают вирусы гриппа и ОРВИ, пневмококк и гемофильная палочка. В последнее время отмечается увеличение числа случаев грибкового среднего отита.

Механизм развития среднего отита

В норме давление в полости среднего уха равно атмосферному. Выравнивание давления и вентиляция барабанной полости осуществляется при помощи евстахиевой трубы, соединяющей барабанную полость с глоткой.

Некоторые состояния (усиленное образование слизи в носоглотке, «шмыганье» носом, перепад давления при спуске на глубину у водолазов и т.д.) приводят к тому, что проходимость евстахиевой трубы нарушается.

Изменение давления в барабанной полости приводит к тому, что клетки слизистой оболочки полости среднего уха начинают активно вырабатывать воспалительную жидкость.

Увеличение количества жидкости вызывает боль и нарушение слуха.

Инфекция проникает в среднее ухо тубарно (через евстахиеву трубу), трансметаально (через барабанную перепонку при ее травматическом повреждении), гематогенным путем (с током крови при скарлатине, кори, гриппе или тифе) или ретроградно (из полости черепа или сосцевидного отростка височной кости).

Микробы быстро размножаются в воспалительной жидкости, после чего средний отит становится гнойным. Давление в полости среднего уха резко повышается, барабанная перепонка разрывается, и гной начинает выделяться наружу по слуховому проходу.

Факторы риска

Средний отит редко развивается, как самостоятельное заболевание. В подавляющем числе случаев является осложнением заболеваний других ЛОР-органов воспалительного характера. Выделяют общие и местные факторы, увеличивающие риск развития отита.

  • Местные факторы риска развития среднего отита

Воспалительные и аллергические заболевания носа и носоглотки вызывают отек слизистой, приводя к ухудшению проходимости евстахиевых труб.

Микробы, попадающие из очага воспаления в среднее ухо, увеличивают риск развития гнойного отита.

К группе местных факторов риска относятся и состояния после хирургических вмешательств в носоглотке и носовой полости, сопровождающиеся ухудшением проходимости евстахиевых труб.

Отит чаще развивается у детей, что обусловлено особенностями анатомического строения детского среднего уха. Евстахиева труба у детей уже, чем у взрослых, поэтому увеличивается вероятность нарушений ее проходимости. У детей часто увеличиваются аденоиды, сдавливающие евстахиеву трубу. Дети часто болеют ОРВИ и другими простудными заболеваниями, часто плачут и при этом активно шмыгают носом.

  • Общие факторы риска развития отита

Вероятность развития отита увеличивается при врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях.

Симптомы среднего отита

Для острого среднего отита характерна выраженная гипертермия, которая сопровождается стреляющей болью в ухе. Дети, которые еще не умеют говорить, плачут при усилении боли и успокаиваются при ее стихании.

Через 1-3 суток с момента начала заболевания образуется разрыв в барабанной перепонке, начинается гноетечение. Состояние пациента при этом улучшается. Температура тела нормализуется, боли в ухе уменьшаются или исчезают. В последующем разрыв в барабанной перепонке заживает и не вызывает ухудшения слуха.

При неблагоприятном развитии заболевания гной может прорваться не наружу, а внутрь, распространяясь в полость черепа и приводя к развитию абсцесса мозга или менингита. Поскольку заболевание чревато возникновением опасных осложнений, при первых признаках острого отита следует обращаться к врачу.

Как правило, является исходом острого гнойного отита. Выделяют две формы хронического гнойного среднего отита, которые различаются как по тяжести, так и по клиническому течению.

В 55% случаев хронический средний отит протекает в форме мезотимпанита, при котором воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку области слуховой трубы, нижнего и среднего отделов барабанной полости. Барабанная перепонка имеет перфоративное отверстие в нижней части. Часть перепонки остается натянутой.

При мезотимпаните пациенты предъявляют жалобы на понижение слуха, постоянное или периодическое истечение гноя из уха, крайне редко – на головокружение и шум в ухе.

Боли появляются только в период обострения отита, в ряде случаев сопровождаются гипертермией. Мезотимпанит течет достаточно благоприятно и относительно редко становится причиной развития тяжелых осложнений.

Степень снижения слуха определяется сохранностью функции слуховых косточек и активностью воспалительного процесса.

Хронический средний отит, протекающий в форме гнойного эпитимпанита, преимущественно поражает надбарабанное пространство.

Перфоративное отверстие расположено в верхней части барабанной перепонки, поэтому естественное дренирование полости часто бывает недостаточным.

Тяжесть течения обуславливают также особенности анатомического строения данной области, которая изобилует извилистыми узкими карманами.

В воспалительный процесс нередко вовлекается височная кость, при этом гной становится зловонным. Пациенты жалуются на чувство давления в ухе, периодические боли в височной области, иногда – на головокружение. Эта форма хронического отита, как правило, сопровождается резким понижением слуха.

Обе формы хронического среднего отита могут протекать с преобладанием тех или иных патологических процессов.

Хронический катаральный средний отит может развиваться при хроническом евстахиите, после перенесенной скарлатины или перенесенного острого отита. Иногда имеет аллергическую природу. В отсутствие нагноения протекает достаточно благоприятно.

Хронический гнойный средний отит обычно является исходом затянувшегося острого процесса и развивается на фоне снижения иммунитета. При хорошем дренировании барабанной полости гноетечение из уха иногда не сопровождается другими симптомами.

Стертая клиническая симптоматика приводит к тому, что пациенты редко обращаются за помощью. Гнойный процесс имеет тенденцию к постепенному распространению, может поражать слуховые косточки, надкостницу, окружающие костные структуры и лабиринт.

Острый и хронический гнойный отит может осложниться развитием хронического адгезивного среднего отита. При адгезивном отите в барабанной полости активно образуются спайки, приводящие к снижению слуха.

Адгезивный отит нередко протекает малосимптомно, и пациенты не связывают появляющиеся в период обострения проливные поты, ознобы и гипертермию с заболеванием уха.

При адгезивном отите возможно развитие осложнений.

Осложнения среднего отита

Острый средний отит может осложняться мастоидитом (воспалением сосцевидного отростка височной кости), абсцессом мозга, лабиринтитом (воспалением внутреннего уха), менингитом, тромбозом синусов головного мозга и сепсисом. При гнойном эпитимпаните часто возникает холестетома – опухолевое образование, состоящее из продуктов распада эпидермиса. Холестетомы разрушают височную кость, образуют грануляции и полипы.

Хронический средний отит может стать причиной повреждения проходящего в барабанной полости лицевого нерва.

Неврит лицевого нерва сопровождается сглаженностью носогубной складки, опущением угла рта и лагофтальмом (глаз на стороне поражения не закрывается).

При хроническом среднем отите (гнойном эпитимпаните), как и при остром отите, может развиться лабиринтит, менингит или менингоэнцефалит, абсцесс мозга, синус тромбоз и эпидуральный абсцесс.

Диагностика среднего отита

Диагноз острого среднего отита основывается на данных анамнеза, результатах отоскопии и характерных симптомах (общая интоксикация, боль в ухе, гноетечение). Для определения чувствительности микрофлоры выполняют бакпосев отделяемого из уха.

При хроническом среднем отите для оценки состояния костных структур в дополнение к перечисленным исследованиям проводится рентгенография височной кости. На отоскопии при хроническом отите выявляется помутнение и резкое втяжение барабанной перепонки. Рукоятка молоточка кажется укороченной. Локализация перфоративного отверстия определяется формой отита.

Лечение среднего отита

  • Терапия острого среднего отита

Пациентам с острым средним отитом рекомендуют постельный режим, проводят антибактериальную терапию, при гипертермии назначают жаропонижающие. Местно применяют физиотерапию (УВЧ, соллюкс) и согревающие компрессы.

Для уменьшения болевого синдрома в ухо закапывают теплый 96% спирт (только до момента появления гноя). Если барабанная полость не дренируется самостоятельно в течение первых трех суток, показано рассечение барабанной перепонки.

В случае, когда после рубцевания барабанной перепонки сохраняется снижение слуха, назначают продувание, УВЧ и пневматический массаж.

  • Терапия хронического среднего отита

Первостепенная задача – обеспечить достаточное дренирование барабанной полости. Для этого из полости среднего уха удаляют полипы и грануляции. Полость промывают, в нее вводят протеолитические ферменты.

Пациенту назначают сульфаниламиды и антибиотики, проводят коррекцию иммунитета, санируют очаги инфекции в области ЛОР-органов. При подозрении на аллергический отит используют антигистаминные средства.

Место применяют электрофорез, микроволновую терапию.

При отсутствии эффекта выполняют антродренаж (формируют отверстие в области сосцевидного отростка височной кости и с последующим дренированием).

При холестеатомах, распространении процесса на кость и внутренние структуры показано хирургическое удаление очага воспаления. Если есть возможность, звукопроводящие структуры сохраняют, если нет – выполняют тимпанопластику.

При сохранном барабанном кольце возможно восстановление барабанной перепонки (мирингопластика).

Профилактика среднего отита

Профилактические меры включают в себя нормализацию иммунного статуса, предупреждение ОРВИ и других инфекционных болезней ЛОР-органов. Больные с хроническим отитом должны защищать слуховой проход от переохлаждения и попадания воды.

Имеет бактериальную или вирусную природу. Обычно является осложнением среднего отита или менингита.

Характерный симптом внутреннего отита – внезапный тяжелый приступ головокружения, развивающийся спустя 1-2 недели после инфекционного заболевания. Приступ может сопровождаться тошнотой или рвотой. Некоторые пациенты с внутренним отитом предъявляют жалобы на шум в ухе или снижение слуха.

Внутренний отит нужно дифференцировать от заболеваний головного мозга, которые могут вызывать головокружение. Для исключения опухолей и инсультов проводится МРТ и КТ головного мозга. Выполняется электронистагмография и специальное исследование для оценки слухового ответа ствола мозга. Для выявления слуховых нарушений проводится аудиометрия.

Лечение внутреннего отита, в основном, симптоматическое. Для устранения тошноты и рвоты назначают противорвотные препараты (метоклопрамид), антигистаминные средства (мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин). Местно используют скополаминовые пластыри.

Для уменьшения воспаления применяют стероиды (метилпреднизолон), для снятия беспокойства – седативные средства (лоразепам, диазепам). При внутреннем отите бактериальной природы показана антибиотикотерапия.

Симптомы заболевания, как правило, постепенно исчезают в течение одной или нескольких недель.

При неэффективности консервативного лечения внутреннего отита проводят оперативное вмешательство: лабиринтотомию, вскрытие пирамиды височной кости и др.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/otitis

Гнойный отит — причины симптомы диагностика и лечение

Гнойный отит  причины симптомы диагностика и лечение

Гнойный воспалительный процесс может локализоваться в любом из отделов слухового аппарата. Но все-таки, когда говорят о гнойном отите, в большинстве случаев подразумевают поражение среднего уха. А что касается гнойного наружного или внутреннего отита, то их чаще всего расценивают как причины или осложнения гнойного отита среднего уха.

Этиология и патогенез

Среднее ухо представляет собой расположенную в толще височной кости кубовидную полость неправильной формы, объем которой у взрослых составляет примерно 1 см3. Эту полость называют барабанной. Одной из стенок барабанной полости является  барабанная перепонка, которая служит естественным барьером между наружным и средним ухом.

Гнойные наружные отиты, сопровождающиеся гнойным тимпанитом (воспалением барабанной перепонки), часто  осложняются воспалением среднего уха.

Но все-таки основной путь проникновения инфекции в барабанную полость – не снаружи, а изнутри, из носоглотки через слуховую (евстахиеву) трубу при воспалении заболеваниях верхних дыхательных путей – ринитах гайморитах, аденоидах, фарингитах.

Такой путь распространения инфекции называют ринотубарным  или тубогенным. Возбудителями гнойного процесса в этих случаях чаще всего являются стафилококки, стрептококки, палочка инфлюэнцы, и некоторые другие разновидности бактерий.

Евстахиевы трубы  выстилает ворсинчатый эпителий, который продуцирует слизь. Эта слизь обладает бактерицидными свойствами, а движения ворсинок препятствуют продвижению инфекции в сторону среднего уха.

Однако в ряде случаев при воспалении слуховых труб (евстахиите), развивающемся на фоне носоглоточных инфекций, эти защитные физиологические механизмы дают сбой. В результате инфекция все-таки проникает в барабанную полость. Этому же способствуют некоторые неправильно проводимые гигиенические мероприятия.

В качестве примера можно привести интенсивное чихание или высмаркивание носа с закрытым ртом. При этом в полости рта и в носоглотке создается повышенное давление, под действием которого слизь с микроорганизмами устремляется в слуховые трубы, а оттуда – в барабанную полость.

Угнетение не только местного, но и общего иммунитета влечет за собой гнойный отит. Тяжело протекающие хронические заболевания, перенесенные операции, острые инфекционные процессы, поражающие другие органы и системы – все это снижает защитные силы организма и приводит к гнойному воспалению среднего уха. Из-за снижения иммунитета в большинстве случаев  страдают дети.

Вообще, чаще всего гнойный отит отмечается у малышей  до 5 лет, второе место – за детьми постарше, до 10-12 лет, и уж затем идут взрослые. Такая «юность» отита обусловлена целым рядом причин.

В детском возрасте бактерицидные свойства слизи  евстахиевых труб  еще выражены слабо. Сами трубы короткие и широкие, что предрасполагает к распространению инфекции. Да и общий иммунитет у малышей пока что еще не окреп, и они подвержены инфекционным заболеваниям.

При некоторых из детских инфекций, в частности, при кори или скарлатине, микробные возбудители могут проникать в барабанную полость гематогенно, с  током крови. У взрослых гематогенный путь заноса инфекции в среднее ухо возможен при гриппе, в редких случаях – при туберкулезе.

При сепсисе гноеродная инфекция также может заноситься в среднее ухо гематогенным путем из отдаленных очагов.

Слизистую оболочку, выстилающую изнутри барабанную полость, именуют мукопериостом – она очень тонкая, не более 0,1мм в толщину, и выполняет функцию надкостницы.

В некоторых местах стенки барабанной полости снабжены отверстиями, посредством которых они сообщаются с близлежащими анатомическими областями – лабиринтом внутреннего уха, воздухоносными ячейками сосцевидного отростка височной кости.

Поэтому  воспаление внутреннего уха (лабиринтит), травмы сосцевидного отростка могут осложняться гнойным отитом. Одна из стенок, т. н. покрышка барабанной полости,  непосредственно прилегает к твердой мозговой оболочке.  У некоторых на покрышке имеются небольшие отверстия. При имеющемся менингите инфекция с мозговых оболочек может распространиться на среднее ухо.

Клиника острого гнойного отита

Гнойный отит протекает в три стадии:

  1. Доперфоративная стадия. На первых порах воспаление носит катаральный характер. Мукопериост утолщается и начинает продуцировать воспалительную жидкость, экссудат. Зкссудат поначалу серозный, но в дальнейшем постепенно трансформируется в гной. В это время пациенты жалуются на боль в ухе, интенсивность которой со временем возрастает. Боль по характеру сверлящая, пульсирующая, стреляющая, усиливается при жевании, отдает в нижнюю челюсть висок, в темя. В это же время снижается острота слуха, появляется ощущение заложенности уха. Общее состояние приближается к тяжелому – на фоне слабости растет температура до 38-390С и выше. Обычно эта стадия длится несколько дней.
  2. Перфоративная стадия. Объем барабанной полости из-за отека слизистой уменьшается, в то время как количество гнойного экссудата увеличивается. В результате давление внутри среднего уха прогрессивно растет. Под действием скопившегося гноя и высокого давления воспаленная барабанная перепонка выпячивается в сторону наружного слухового прохода, а затем разрывается, перфорируется. При этом из наружного слухового прохода вытекает гной, зачастую с прожилками крови.  После перфорации перепонки и истечения гноя сразу же наступает улучшение –  уменьшается и боль, и лихорадка. При этом слух снижается, а может и вовсе отсутствовать.
  3. Репаративная стадия. Выделение гноя уменьшается, а затем и вовсе прекращается. Температура тела нормализуется. Затем с течением времени, через несколько недель, перфоративное отверстие зарастает  и слух восстанавливается. Точечные отверстия диаметром не более 1 мм зарастают довольно быстро, не оставляя следов. Большие дефекты барабанной перепонки могут быть следствием не только травм, но и туберкулеза, других тяжело протекающих инфекций, в частности, кори, скарлатины. Здесь заживление идет медленнее, и структура барабанной перепонки может полностью не восстановиться. Дефект в фиброзном слое заполняется слизистым слоем изнутри и эпидермальным снаружи. Впоследствии здесь откладываются соли кальция. В результате слух восстанавливается, но не полностью.

У взрослых острый гнойный отит чаще всего носит односторонний характер, у детей – двусторонний. Болезнь у маленьких пациентов протекает намного тяжелее, с выраженными местными симптомами, лихорадкой и общей интоксикацией, которая проявляется вялостью, тошнотой, рвотой, потерей аппетита.

При этом имеется опасность перехода заболевания в хроническую форму – в 50% случаев хронический гнойный отит сформировался именно в детском возрасте.

Хронический гнойный отит

Согласно классификации, рекомендованной ВОЗ, о хроническом гнойном отите можно утверждать в тех случаях, когда истечение гноя из наружного слухового прохода продолжается не менее 2  нед. Хотя некоторые  отечественные ЛОР врачи  с этим не согласны, и предлагают отодвинуть временную планку до 4 нед.

Существует ряд факторов, которые способствуют переходу острого гнойного отита в хронический:

  • Слабый иммунитет
  • Анатомические дефекты верхних дыхательных путей (искривление носовой перегородки, аденоиды)
  • Хронические заболевания ЛОР органов – риниты, синуситы
  • Нерациональное лечение, неправильный подбор антибиотиков
  • Сопутствующая патология – болезни крови, сахарный диабет, туберкулез
  • Пожилой возраст.

У пожилых или у тех, кто страдает тяжелыми сопутствующими заболеваниями, обменными нарушениями, гнойный отит может изначально принять хроническое течение. Но все-таки в большинстве случаев хроническому гнойному отиту предшествует острый. Причем хронизация процесса возможна на любой стадии острого гнойного отита.

Если это произошло на доперфоративной стадии, то густой вязкий экссудат скапливается в барабанной полости, но перфорация при этом не наступает.  Пациентов беспокоит головная боль, боль  ухе, снижение слуха, слабость, лихорадка.

В дальнейшем экссудат может рассосаться, но при этом в барабанной полости формируется спаечный процесс, который приводит к ограничению подвижности слуховых косточек. Клинически это проявляется тугоухостью. Очередные обострения возможны в результате гриппа, переохлаждений, возобновления ринитов, синуситов.

Впрочем, возможен и другой, менее благоприятный сценарий. Под действием высокого давления гной может устремляться вглубь, на структуры внутреннего уха и на ячейки сосцевидного отростка.

Воспаление этих отделов, лабиринтит и мастоидит, проявляется дальнейшим усилением имеющихся  симптомов, появлением головокружения, нарушением координации движений, болезненности и отечности сосцевидного отростка. Но еще хуже, когда гной с барабанной полости распространяется на мозговые оболочки.

Развивается гнойный менингит – грозное состояние с частичной или полной утратой сознания, появлением патологических неврологических симптомов и нарушением жизненно важных функций.

Гной с мозговых оболочек переходит  на мозговое вещество с формированием абсцесса мозга. При абсцессе мозга прогноз для жизни в большинстве случаев неблагоприятен.

Хронический гнойный отит может развиваться и после перфорации барабанной перепонки. В этом случае после первоначального отхождения гноя и улучшения состояния вновь появляется гнойное отделяемое из наружного слухового прохода с возобновлением боли и лихорадки.

Здесь также возможно распространение гноя на внутреннее ухо, сосцевидный отросток и в полость черепа, под твердую мозговую оболочку. О последнем осложнении свидетельствует отхождение большого количества гноя пульсирующего характера.

В зависимости от осложнений и тяжести течения  хронический гнойный отит может протекать в двух клинических вариантах:

  • Мезотимпанит. Характеризуется более благоприятным течением с редкими осложнениями. Воспалительный процесс локализуется в барабанной полости и в евстахиевой трубе, и не выходит за пределы слизистого слоя. Перфорация располагается по центру барабанной перепонки.
  • Эпитимпанит. Осложненный вариант хронического гнойного отита. Гнойный воспалительный процесс поражает надбарабанное пространство. Перфорация располагается в верхней части барабанной перепонки, но может затрагивать и другие ее отделы. Воспаление принимает агрессивный деструктивный характер, и со слизистой оболочки распространяется на костную ткань сосцевидного отростка и внутреннего уха. Костная деструкция (кариес) сопровождается выделением большого количества гнойных зловонных масс.

Именно при эпитимпаните часто возникают осложнения в виде менингита и абсцесса мозга. Другое частое осложнение – парез (паралич) лицевого нерва, к которому приводит деструкция костного канала лицевого нерва.

Примерно в половине случаев эпитимпанит протекает с образованием холестеатомы. Это слоистое единичное или множественное опухолевидное образование, представленное соединительнотканной капсулой с заключенными внутри кристаллами холестерина, слущенным эпителием и кератином.

Не являясь истинной опухолью, холестеатома увеличивается в размерах и разрушает близлежащие костные структуры.

Прорыв гноя в кровеносное русло при слабом иммунитете приводит к сепсису. Возможны и другие, боле отдаленные осложнения. Постоянное присутствие стрептококковой инфекции при хроническом отите может запустить аутоиммунные реакции с развитием миокардита, гломерулонефрита, ревматизма с поражением суставов и клапанными пороками.

Диагностика гнойного отита осуществляется на основании характерных жалоб

Диагностика

Диагностика гнойного отита осуществляется на основании характерных жалоб, внешнего смотра, а также лабораторных, инструментальных и функциональных исследований слухового анализатора. Состояние барабанной перепонки оценивают с помощью отоскопии.

 

Однако традиционная отоскопия, проводимая с использованием рефлектора и ушной воронки, не всегда помогает распознать патологию. Поэтому в последнее время вместо нее проводят микроотоскопию – исследование барабанной перепонки с помощью микроскопа.

Микроотоскопия позволяет не только выявить патологические изменения в барабанной перепонке, но и оценить эффективность ее заживления при лечении.

При сопутствующем поражении костного лабиринта или сосцевидного тростка проводят рентгенографию черепа. Однако информативность рентгенографии здесь тоже  низкая. Для диагностики гнойных отитов, особенно осложненных, лучше провести магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

С помощью этих методов можно выявить не только патологию костной ткани, но и изменения мозговых оболочек, абсцедирование, сопутствующие воспалительные изменения в носоглотке и в синусах.

В ходе лабораторных исследований наряду с общим анализом крови проводят бакпосев гноя. Бакпосев позволяет определить тип инфекционного возбудителя  его чувствительность к различным видам антибиотиков. При необходимости прибегают к иммунодиагностике и к полимеразной цепной реакции.

Для функционального исследования слуха используют аудиометрию. Ранее аудиометрия проводилась просто – человек слышал (или не слышал) шепотную речь. Сейчас остроту слуха определяют с помощью многофункциональных приборов аудиометров.

В современных отоларингологических клиниках для исследования слуха, состояния евстахиевых труб, лабиринта, могут проводиться и другие, более сложные исследования – стабилография, электронистагмография, отоакустическая эмиссия, непрямая отолитометрия.

Источник: http://farmamir.ru/2017/01/gnojnyj-otit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.