Использование определения прокальцитонина в отделениях интенсивной терапии

Содержание

Прокальцитонин, норма и отклонения

Использование определения прокальцитонина в отделениях интенсивной терапии

Это соединение относится к гликопротеинам (белково-углеводный комплекс), в состав которого входит 116 аминокислот. Прокальцитонин – это прародитель кальцитонина, гормонального соединения, продуцируемого С-клетками в щитовидной железе (в основном), а также в некоторых других органах.

Прокальцитонин в ходе трансформации распадается на элементы:

  • кальцитонин;
  • концевой пептид;
  • катакальцин.

Повышение уровня этого соединения было отмечено при мелкоклеточной карциноме легкого, что говорит о его образовании не только исключительно в щитовидной железе и свидетельствует о том, что его роль не только быть родоначальником кальцитонина.

Для чего нужен прокальцитонин

Данный гликопротеин заметно возрастает в крови при инфекционных процессах. В нормальных условиях прокальцитонин в кровоток практически не попадает и у здоровых людей в плазме крови можно обнаружить только его следы.

При системных воспалительных болезнях бактериальной этиологии кальцитонин начинает синтезироваться не только в щитовидной железе, но еще и в ткани легких, печени, поджелудочной железы, вследствие чего количество прокальцитонина в крови увеличивается.

Чем сложнее протекает инфекционный процесс, тем большее количество прокальцитонина находится в плазме. При локальных воспалениях его количество возрастает незначительно, а при сепсисе отмечается существенный рост. Уровень прокальцитонина остается в пределах нормы при вирусных и грибковых заболеваниях, а также при аллергических реакциях.

Таким образом, было доказано, что функции прокальцитонина заключаются не только в том, чтобы служить предшественником кальцитонина, но и участвовать в формировании системной воспалительной реакции.

Синтез прокальцитонина имеет следующие особенности:

  1. При развитии воспаления, обусловленного грибковой или бактериальной инфекцией, его уровень в плазме крови увеличивается через 7 – 12 часов.
  2. При инфекционном процессе выработка прокальцитонина происходит в мышечной ткани, печени, почках различными клетками, то есть он образуется не внутри щитовидной железы.
  3. При прогрессировании заболевания молекулы прокальцитонина проникают в кровеносное русло, в результате чего его концентрация в плазме растет. При этом содержание кальцитонина не увеличивается.

Все эти факторы говорят о том, что прокальцитонин не всегда является прямым прародителем кальцитонина.

Количество прокальцитонина в плазме

Норма прокальцитонина в крови не зафиксирована международными нормативными актами и определяется методами исследования и реактивами, используемыми в лаборатории. Верхние границы нормы у здоровых людей следующие:

  • малыши в момент появления на свет – менее 2,0 нг в литре;
  • дети с 18 часов до 3 суток от рождения – не больше 20 нг/л;
  • ребятишки после трех дней жизни – ниже 0,16 нг/мл;
  • взрослые люди – не более 0,15 нг/мл.

Исследование на прокальцитонин

Очень часто анализ на содержание этого соединения необходим при нахождении больного в критическом состоянии, поэтому не всегда есть возможность правильно к нему подготовиться. Лучше всего, если забор крови будет осуществляться натощак в утреннее время.
Анализ крови на прокальцитонин может быть назначен в таких случаях:

1. Для скорейшего выявления инфекционных осложнений после оперативных вмешательств или проведения трансплантации, в отделениях реанимации, у больных, находящихся на иммуноподавляющей терапии;

2. При патологиях невыясненной природы;

3. Для диагностирования септического шока, а также сепсиса;

4. Для проведения дифференциальной диагностики:

  • лихорадки неизвестного происхождения инфекционной или иной природы;
  • вирусных и бактериальных инфекций (острый менингит или сепсис новорожденных);
  • грибковых и бактериальных осложнений и реакций отторжения трансплантированных тканей;
  • инфекционных и неинфекционных болезней (острая форма панкреатита, респираторный синдром);
  • хронических воспалительных болезней (аутоиммунных реакций) и острых инфекционных патологий, вызванных бактериями.

5. Чтобы оценить состояние людей при сепсисе, а также понять, насколько эффективна проводимая терапия;

6. Для составления прогноза динамики состояния пациента.

Что может повлиять на итог исследования

Количество прокальцитонина в крови способно повышаться при различных процессах. Факторами, приводящими к росту этого показателя могут быть:

1. Инфекционные процессы:

  • сепсис и сопряженные с ним состояния;
  • системные инфекционные поражения, развивающиеся при пневмонии или, например, остром пиелонефрите;
  • тяжелая форма малярии, вирусные системные поражения, грибковые инфекции.

2. Неинфекционные факторы:

3. болезни дыхательной системы:

  • синдром респираторного заболевания взрослых;
  • ожоги;
  • хронический бронхит, развивающийся в результате табакокурения, или легочная гиперплазия как следствие хронического обструктивного заболевания легких;
  • ингаляционные (или аспирационные) пневмонии.

4. Злокачественные новообразования:

  • карциноидная опухоль;
  • мелкоклеточный рак легкого;
  • опухоль С-клеток щитовидной железы;
  • раковый процесс в молочных железах;
  • инсулинома, феохромоцитома и прочие нейроэндокринные раковые заболевания.

5. Хроническая почечная недостаточность (тяжелая форма).

6. Итоги анализов могут быть завышены при приеме некоторых лекарственных препаратов – гепарина, ванкомицина, имипенема, норадреналина, фентанила, фуросемида, цефотаксима, допамина.

Интерпретация результатов анализа

Расшифровка полученных результатов исследований на прокальцитонин должна проводиться только врачом, который даст им грамотную оценку.

Обычно, содержание прокальцитонина при системных воспалительных процессах, протекающих без сопутствующих инфекций, не превышает 1 нг/мл.

Если бактериальный процесс локализован и не сопровождается системными симптомами, то уровень этого вещества поднимается не слишком заметно и входит в границы от 3 до 16 нг/мл.

Серьезные вирусные заболевания или процессы невоспалительного характера вообще не приводят к увеличению количества прокальцитонина или же оно поднимается незначительно.

Если количество определяемого соединения входит в пределы от 0,6 до 2 нг/мл, то говорят, что он занимает «серую зону» и диагноз сепсис в такой ситуации не ставится. Тестирование в этом случае обычно повторяют через 6 — 7 часов или сутки.

Большая вероятность развития инфекционной патологии, сопровождающейся системными признаками, имеет место при содержании прокальцитонина свыше 2 нг/мл.

Септицемия, обычно, сопровождается скачком прокальцитонина больше 2 нг/мл. Такое его содержание при бактериальных процессах всегда приводит к тяжелому состоянию и имеет очень неблагоприятный прогноз. Критическое значение данного показателя при бактериальном поражении в детском возрасте, без проводимого лечения антибактериальными средствами, равно 2 нг/мл.

Во время септического шока или сепсиса уровень прокальцитонина становится выше10 нг/мл и может доходить до 1000 или даже 10000 нг/мл.

Тяжелая бактериальная, паразитарная, а также грибковая инфекция, вызывающая системные процессы, приводит к активному и сильному подъему значения прокальцитонина.

Одновременно с исследованием на прокальцитонин осуществляют и другие анализы:

  • общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы;
  • биохимический анализ крови, включающий печеночные и почечные пробы;
  • ревмопробы – определение СОЭ;
  • тест на глюкозу;
  • общий анализ мочи;
  • определение гомоцистеина и тропонинов;
  • бактериологический посев различных сред организма;
  • обнаружение креатинкиназы, С-реактивного белка, фактора VIII;
  • ЛДГ.

Источник: http://info.medinovo.ru/prokaltsitonin.html

Прокальцитонин

Использование определения прокальцитонина в отделениях интенсивной терапии

Прокальцитонин (РСТ, ПКТ) – пептид, из которого образуется гормон кальцитонин. РСТ производится тканями щитовидной железы, при бактериальных заболеваниях – клетками легких, печени, почек, надпочечников.

Анализ назначается для диагностики и дифференциации бактериальных инфекций, контроля их лечения, раннего выявления послеоперационных осложнений, решения вопроса о применении иммуноглобулинов. Биоматериалом исследования является сыворотка крови из вены.

Уровень белка определяется иммунохемилюминесцентным методом. Референсные значения составляют 0-0,15 нг/мл. Сроки выполнения теста – до 3 дней.

Прокальцитонин (РСТ, ПКТ) – пептид, из которого образуется гормон кальцитонин. РСТ производится тканями щитовидной железы, при бактериальных заболеваниях – клетками легких, печени, почек, надпочечников.

Анализ назначается для диагностики и дифференциации бактериальных инфекций, контроля их лечения, раннего выявления послеоперационных осложнений, решения вопроса о применении иммуноглобулинов. Биоматериалом исследования является сыворотка крови из вены.

Уровень белка определяется иммунохемилюминесцентным методом. Референсные значения составляют 0-0,15 нг/мл. Сроки выполнения теста – до 3 дней.

Прокальцитонин по структуре является гликопротеином, состоящим из 116 аминокислот. Вырабатывается клетками щитовидной железы, там же преобразуется в кальцитонин. В кровоток попадает незначительное количество прогормона, что связано с естественным обновлением тканей.

Воспаление бактериального происхождения сопровождается синтезом белка другими органами – легкими, поджелудочной железой, печенью, почками, надпочечниками. При этом дальнейшего превращения в гормон не происходит, уровень ПКТ в кровотоке резко возрастает.

Исследование крови является чувствительным специфическим методом выявления воспалительного процесса, сепсиса.

Показания

Сывороточная концентрация прокальцитонина отражает активность бактериального процесса: локальное поражение провоцирует незначительное увеличение количества белка, тяжелые инфекции и сепсис сопровождаются выраженным повышением итогового значения теста. Показания к исследованию:

  • Риск инфекционных осложнений. Анализ назначается пациентам хирургических отделений, неотложной, интенсивной терапии, перенесшим трансплантацию, подключенным к искусственным системам жизнеобеспечения, имеющим полиорганную недостаточность, острые заболевания неясного происхождения. Результат используется для раннего выявления инфекционного осложнения.
  • Симптомы воспаления. Тест выполняется при наличии неспецифических симптомов: повышенной температуры, слабости, тошноты, головной боли, общего недомогания. Результат позволяет дифференцировать бактериальную инфекцию, сепсис от заболеваний неинфекционного происхождения (острого панкреатита, респираторного синдрома), вирусных инфекционных болезней (менингита, гепатита) и аутоиммунных патологий.
  • Бактериальная инфекция, сепсис. Пациентам с установленным диагнозом, подтвержденным инфекционным осложнением анализ показан для мониторинга состояния, контроля эффективности применяемой терапии, составления прогноза заболевания.
  • Иммунодефицитные состояния. Тест является частью комплексного обследования, проводимого с целью выявления объективных показаний к заместительной иммунотерапии препаратами иммуноглобулина.

Подготовка к анализу

Материал для исследования – венозная кровь. Ее забор предпочтительно проводить утром, в экстренных ситуациях время выполнения процедуры можно изменить. Подготовка к плановому анализу включает:

  • Исключение из рациона алкоголя за 24 часа.
  • Период воздержания от пищи: детям до года – 40 минут, с 1 года до 5 лет – 3 часа, после 5 лет – 8-12 часов. Разрешено пить негазированную воду без добавок.
  • Утром до процедуры не проводить инструментальных обследований, сеансов физиотерапии.
  • Воздержаться от курения, физического и эмоционального напряжения за полчаса до сдачи биоматериала.

Кровь берется методом пункции вены, чаще всего – локтевой. Пробирка с биоматериалом центрифугируется, из отделившейся плазмы выводятся факторы свертывания. Сыворотка подвергается иммунохемилюминесцентному анализу, основанному на иммунологической реакции, выделении исследуемого вещества светящимися метками. Проведение процедуры и подготовка итоговых значений занимает до 3 суток.

Нормальные значения

Международные стандарты не определяют норму сывороточного ПКТ. Референсные значения зависят от условий исследования, могут различаться у разных лабораторий. Средние показатели составляют:

  • 12-36 часов после рождения – 0-10 нг/мл.
  • 2-5 дней – 0-1 нг/мл.
  • После 5 дней – 0-0,15 нг/мл.

Повышение показателя

Прокальцитонин в сыворотке увеличивается при воспалительных процессах, коррелирует с их тяжестью. Существует две группы причин повышения концентрации белка:

  • Инфекционные. Уровень ПКТ повышается до 0,5-2 нг/мл при умеренной воспалительной реакции, локальных бактериальных поражениях (ангина, синуситы, фарингит). Результат выше 2 нг/мл определяется при системных инфекциях, связан с высоким риском тяжелого сепсиса, септического шока. Прокальцитонин в концентрации более 10 нг/мл подтверждает заражение крови, острую системную воспалительную реакцию, выявляется при полиорганной недостаточности с высокой вероятностью летального исхода.
  • Неинфекционные. Среди причин этой группы – первые дни после операции, травмы, ожога, терапии иммуносупрессорами, длительный тяжелый кардиогенный шок, выраженные нарушения микроциркуляции, мелкоклеточный рак легкого, медуллярная карцинома щитовидной железы. Чаще всего значение теста повышается до 2-3 нг/мл.

Снижение показателя

Снижение показателя теста значимо при мониторинге состояния пациентов с бактериальными поражениями, сепсисом. Уменьшение концентрации ПКТ указывает на эффективность применения антибиотиков, является благоприятным прогностическим признаком.

Лечение отклонений от нормы

Прокальцитонин – маркер воспаления, чувствительный и высокоспецифичный в отношении тяжелых бактериальных инфекций.

Точность и быстрота выполнения теста делают его пригодным для использования в экстренных ситуациях, в отделениях интенсивной терапии.

Своевременное назначение исследования позволяет избежать серьёзных осложнений, способных привести к летальному исходу. Результат необходимо в кратчайшие сроки обсудить с лечащим врачом – терапевтом, педиатром, инфекционистом, хирургом.

Источник

Источник: http://IllnessNews.ru/prokalcitonin/

Использование определения прокальцитонина в отделениях интенсивной терапии

Использование определения прокальцитонина в отделениях интенсивной терапии

Хотя определение уровня прокальцитонина может помочь обнаружить степень бактериальной инфекции, включая сепсис, использование этого анализа остается на низком уровне, а алгоритмы, в которых он играет роль, имеют незначительное значение на проведение необходимой антибактериальной терапии. Об этом говорят результаты нового исследования.

Ряд исследований, результаты которых были представлены на этом конгрессе, предлагают способ использования прокальцитонина в реальных условиях.

В совокупности, полученные данные свидетельствуют о продолжающемся нежелании части врачей полагаться на прокальцитониновый алгоритм, а не на их собственное клиническое суждение и множество других факторов при принятии решений в лечении.

«Интенсивистам очень понравился бы лабораторный тест, с помощью которого можно определить, кому нужны антибиотики, а кому – нет, — говорит Генри Мазур, доктор медицинских наук, руководитель отделения медицины критических состояний Национального института здоровья в Бэтесде, штат Мэриленд.

Из-за того, что прокальцитонин (предшественник кальцитонина), рассматривается как биомаркер инфекции, он может снизить количество излишнего использования антибиотиков.

  • 1 Много энтузиазма, никакого действия
  • 2 Неяркие результаты

Много энтузиазма, никакого действия

В одном из представленных исследований изучили комплаенс между прокальцитониновым алгоритмом и назначением антибиотиков в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в течение более 2 лет. У 558 пациентов, принимавших участие в исследовании, было проведено 957 определений прокальцитонина.

В ретроспективном исследовании, пациенты, которым уровень прокальцитонина был определен до или в первые 24 часа после начала антибиотикотерапии, были назначены в группу инициации. Пациенты, которым уровень прокальцитонина был определен через более чем 24 часа после начала антибиотикотерапии, были назначены в группу прекращения.

Частота общего соблюдения алгоритма была всего лишь 39%.

Соблюдение алгоритма было выше в группе прекращения, чем в группе инициации (485 против 33%). Соблюдение было ниже, если присутствовал септический шок.

«Общий соблюдение алгоритма было довольно низким и были значительные различия между двумя группами», — сказал исследователь Сет Бауэр из отделения фармации в клинике Кливленда.

В другом исследовании, проведенном этой же командой, позитивный прокальцитониновый результат был независимо связан с соблюдением алгоритма.

Тем не менее, «клинические факторы и отрицательные значения прокальцитонина не показали влияния на решение по антибиотикотерапии в этих условиях», — заключают доктор Бауэр и его коллеги.

Неяркие результаты

Исследование 670 пациентов, проведенное в течение двух трехмесячных периодов в ОИТ в медицинском центре университета Раш в Чикаго, оценивало начало антибактериальной терапии с или без определения прокальцитонина. Не было обнаружено разницы в средней продолжительности антибиотикотерапии между двумя группами.

«Наши данные показывают, что добавление определения прокальцитонина в обычную клиническую практику не уменьшает длительность антибактериальной терапии, — сделал вывод Гуранг Патель, из отделения фармации Rush Medical College, и его коллеги. – Эти результаты, которые указывают на отсутствие различий, были неожиданными. Я действительно думал, что продолжительность терапии будет короче в группе определения прокальцитонина».

Доктор Патель сообщил, что команда ученых проанализировала дополнительные факторы, такие как длительностьи результаты лечения, чтобы удостовериться, что конечные точки также похожи.

Опрос 73 врачей различных специальностей в медицинском центре JamaicaHospital в Нью-Йорке показал, что только 16% из них были очень уверенными, 67% из них были не очень уверены и 17% были не увереныв своей способности интерпретировать результаты определения прокальцитонина.

«Врачи недостаточно знают о прокальцитонине, — считает Мустафа Хасан, доктор медицинских наук, и его коллеги. – Мы рекомендуем больше обучать их для того, чтобы увеличить знания и добиться надлежащего использования определения прокальцитонина».

В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в высокоспециализированных детских ОИТ, 43 пациента получали терапию под влиянием определения прокальцитонина, и 42 – получали стандартное лечение.

«Не было обнаружено никаких значительных различий между двумя группами в длительности антибактериальной терапии, длительности лечения или смертности», — сообщает ПарамесваранНараянан, доктор медицинских наук, из Института последипломного медицинского обучения и исследований Джавахарлала в Пондичерри, Индия.

Несмотря на эти результаты, доктор ГенриМазур объяснил, что прокальцитонин все еще играет важную роль в некоторых областях. «Есть условия, в которых определение прокальцитонина может быть очень полезным, например – дифференциация бактериального и вирусного менингита в отделении неотложной помощи, — говорит он. Но с точки зрения использования в ОИТ, эти преимущества не столь вдохновляющие.

«Это очень сложно – найти убедительные исследования, в которых продемонстрировано, что определение прокальцитонина улучшает результаты лечения, такие как выживание или длительность пребывания в ОИТ или длительность использования антибиотиков», — сказал доктор Мазур.

Источник: http://farmamir.ru/2015/05/ispolzovanie-opredeleniya-prokalcitonina-v-otdeleniyax-intensivnoj-terapii/

Клиническое значение бактериемии у больных сепсисом

Использование определения прокальцитонина в отделениях интенсивной терапии

На основании ретроспективного анализа культуральных исследований крови (n = 8761) и определения концентрации прокальцитонина (n = 1583) у детей, находившихся на лечении в разных отделениях Областной детской клинической больницы № 1 Екатеринбурга, определена значимость прокальцитонина при диагностике бактериемии и сепсиса.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Результаты позволяют предположить, что для диагностики сепсиса необходимо проведение неоднократного культурального исследования крови с применением качественных питательных сред, содержащих все необходимые факторы роста, с последующим обязательным определением чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к антимикробным препаратам.

В качестве экспресс-диагностики сепсиса целесообразно проводить определение уровня прокальцитонина в крови.

Оба исследования следует выполнять одновременно.

Для дальнейшей оценки адекватной антибиотикотерапии необходимо повторное определение уровня прокальцитонина.

Методы диагностики сепсиса

Сепсис остается одной из самых актуальных проблем медицины в силу различной этиологии, высокой летальности, значительных экономических затрат, причиняемых этим заболеванием.

Молекулярная диагностика этиологии сепсиса и проблемных госпитальных инфекций, об этом в статье>>

По прогнозам, в ближайшие 10 лет ожидается резкое увеличение числа больных сепсисом в связи с развитием инвазивных медицинских технологий, длительностью пребывания пациентов в отделениях реанимации, а также увеличением количества микроорганизмов, устойчивых к большинству антибиотиков и антисептиков вследствие неадекватного применения антибиотиков широкого спектра действия.

Культуральное исследование крови дает возможность верифицировать возбудитель сепсиса и определить его антибиотикограмму, что позволяет выбрать адекватные режимы антибактериальной терапии.

Согласно приказу Минздрава СССР от 22.04.

1985 № 535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» посев крови рекомендовано производить на несколько приготовленных питательных сред, чтобы обеспечить возможность роста максимально большему числу вероятных возбудителей — минимум на «двойную среду» (состоящая из скошенного во флаконе питательного агара и полужидкой среды, приготовленной на питательном бульоне) и «среду для контроля стерильности».

Современные специальные готовые питательные среды позволяют обнаружить рост большинства микроорганизмов в течение 6–8 ч инкубации (до 24 ч), и через 24–48 ч получить результаты идентификации возбудителя и его антибиотикограмму.

Одним из наиболее информативных с клинической точки зрения белков, выявляемых в острую фазу инфекционного воспаления, считается прокальцитонин (PCT), определение его концентрации в сыворотке используют для экспресс-диагностики сепсиса.

Повышение концентрации PCT ≥ 2 нг/мл происходит только при системном ответе организма на бактериальную инфекцию.

Контроль эффективности проводимой антимикробной терапии также можно оценить при повторном исследовании сыворотки крови пациента на определение PCT (период полураспада РСТ составляет около 24 ч).

Для изучения клинического значения одновременного культурального исследования крови и определения концентрации прокальцитонина в диагностике бактериемии и сепсиса у детей был проведен ретроспективный анализ результатов исследований крови пациентов, находившихся на лечении в разных отделениях Областной детской клинической больницы № 1 Екатеринбурга.

Для посева крови использовались: системы для гемокультур Signal (Oxoid, Великобритания), двухфазная среда (bioMerieux, Франция), флаконы для автоматического анализатора гемокультур BACTEC 9050 (BectonDickinson, США).

Отбор крови для бактериологического исследования производили согласно общепринятым методам.

Еще по теме: Оценка экспрессии CD64 нейтрофилами крови в диагностике бактериальных инфекций и сепсиса >>

Всего за пятилетний период проведено 8761 исследование проб крови 6474 пациентов. В половине случаев (от 43 до 52,2% в зависимости от года) — пробы из отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей.

Идентификацию выделенных микроорганизмов и определение антибиотикочувствительности проводили как классическим бактериологическим методом, так и на анализаторах: полуавтоматическом ATB Expression (bioMerieux, Франция), Sensititre (TRECDiagnosticSystems, Англия) и автоматическом MicroScanWalkAway 96 (Siemens, Германия).

За исследуемый период определение концентрации прокальцитонина проведено в 1583 пробах сыворотки крови 821 пациента методом ELFA (энзим-связанный иммунофлуоресцентный анализ) на автоматическом анализатором MiniVidas (bioMerieux, Франция).

Пробы поступали из следующих отделений: детской онкологии и гематологии, с диагнозами: «агранулоцитоз», «лихорадка», «лейкоз»; анестезиологии-реанимации, преимущественно с диагнозами: «врожденный порок сердца» (ВПС), «пневмония», «сепсис»; анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей, с диагнозами: «недоношенность», «респираторный дистресс-синдром», ВПС, «сепсис», «вентрикулит», ВУИ, «менингит»; хирургии, с диагнозами: «сепсис», «абсцесс легкого», «острая гнойно-деструктивная пневмония», «остеомиелит», «перитонит»; патологии новорожденных и недоношенных детей, с диагнозами: ВПС, ВУИ, «недоношенность», «менингит», «сепсис»; соматические отделения, главным образом с диагнозами: «перитонит», «лихорадка», «менингит», «ювенильный ревматоидный артрит».

Весь спектр выделенных микроорганизмов представлен на рисунке. Можно заметить, что коагулазоотрицательные стафилококки (КОС) и представители семейства энтеробактерий лидируют среди возбудителей бактериемии и сепсиса.

Значение высокой доли КОС трудно оценить однозначно. С одной стороны, они могут являться контаминантами при нарушении правил сбора материала у больных без факторов риска развития бактериемии и сепсиса.

С другой стороны, они могут иметь этиологическое значение в развитии сепсиса. Для доказательства этиологической роли условно-патогенных возбудителей необходимо проведение неоднократных посевов крови и определение концентрации прокальцитонина.

Нами отмечено, что среди энтеробактерий частота выделения Escherichia coli за последние два года сохраняется примерно на одном и том же уровне, а выделение Klebsiella pneumonia значительно уменьшилось, что вероятно обусловлено применением рациональной антибиотикотерапией в стационаре.

Соотношение микроорганизмов (%) в 630 изолятах, выделенных из крови пациентов всех отделений в 2011–2015 годы

Анализ результатов одновременного определения концентрации прокальцитонина и культурального исследования (посева) крови пациентов

У обследованных пациентов из отделения детской онкологии и гематологии в семи случаях рост микроорганизмов не обнаружен при концентрации PCT < 0,5 нг/мл, что указывает на низкую степень риска развития сепсиса.

В крови четырех больных рост микроорганизмов не обнаружен при PCT ≥ 2 нг/мл, что, вероятно, обусловлено отбором проб на фоне применения антибиотиков, к которым возбудитель чувствителен.

В двух случаях выделены микроорганизмы: Enterococcus faecalis при PCT = 0,36 нг/мл и Pseudomonas aeruginosa при концентрации PCT = 1,22 нг/мл.

Несмотря на невысокий уровень концентрации прокальцитонина, исключить развитие сепсиса, вызванного этими бактериями, нельзя, так как у данных пациентов на фоне проведения агрессивной химиотерапии развились нейтропения и агранулоцитоз.

Ограничением определения PCT на сегодняшний день стало физиологическое повышение уровня прокальцитонина у здоровых новорожденных в течение первых двух суток после рождения, обусловленное активацией системы врожденного иммунитета вследствие родового стресса (уровень PCT ≤ 21 нг/мл).

Результаты одновременного исследования сыворотки на PCT и посев крови у пациентов из отделения анестезиологии-реанимации представлены в таблице 1.

Результаты определения концентрации прокальцитонина и культурального исследования (посева) крови пациентов отделения анестезиологии-реанимации

Выделенные микроорганизмы

№ штамма

РСТ, нг/мл

Klebsiella pneumoniae

1

101,33

2

29,05

3

95,96

4

11,21

5

43,25

Serratia marcescens

1

8,51

Candida albicans

1

55,21

2

2,7

3

29,84

Staphylococcu sepidermidis

1

4,77

2

70,31

3

6,41

Доля положительных результатов культурального исследования (положительных гемокультур) составила 12%.

По результатам исследования полагаем, что все выделенные бактерии: K. pneumoniae, S. marcescens, S. epidermidis были возбудителями сепсиса.

При грибковых инфекциях в отличие от бактериальных не всегда характерно повышение уровня прокальцитонина, что требует индивидуального подхода, учета анамнеза и клинической картины.

Очень важно динамическое наблюдение за выделяемыми микроорганизмами и уровнем PCT у одних и тех же пациентов.

Так, у больной Б. с диагнозом «врожденный порок сердца» при первом обследовании обнаружена только K. pneumoniae продуцирующая β-лактамазы расширенного спектра (согласно табл. 1 штамм № 3), затем при втором исследовании на следующий день только C. аlbicans штамм № 1, а на пятый день — C. albicans, штамм № 2.

В начале этиологическим агентом была K. pneumoniae; на фоне применяемой антибиотикотерапии — сразу после первого сбора крови назначен имипенем — происходит снижение концентрации PCT, выделенные затем штаммы C.

albicans, скорее всего, свидетельствуют о суперинфекции, а не о контаминации. По результатам определения чувствительности к антимикотикам выделенная C.

albicans резистентна к флюконазолу, итраконазолу, вориконазолу, чувствительна к флюцитозину и амфотерицину В.

После назначения амфотерицина В наблюдалась положительная клиническая динамика, при посеве крови микроорганизмы не обнаружены.

Рост микроорганизмов не выявлен в 24 образцах (27,3%), при РСТ ≥ 2 нг/мл, что, вероятно, связано с исследованием крови на фоне применения антибиотиков, к которым возбудитель чувствителен.

Доказательством того, что назначенная антибиотикотерапия оказалась этиотропной, было двукратное снижение уровня PCT в динамике

Читать статью полностью>>

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293658631-qsz-18-m08-23-znachenie-prokaltsitonina-i-mikrobiologicheskogo

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.