Лечение аутологичными стволовыми клетками полезно при черепно-мозговой травме

Содержание

Лечение черепно-мозговой травмы

Лечение аутологичными стволовыми клетками полезно при черепно-мозговой травме

Лечение черепно-мозговой травмы зависит прежде всего от ее характера и степени тяжести. При этом принимают во внимание:

  • степень поражения мозга;
  • выраженность его отека;
  • ВЧД;
  • факторы, вызывающие компрессию мозга, их особенности;
  • особенности ликвородинамики и мозговой гемодинамики;
  • поражение покровных тканей;
  • повреждения костей черепа, твердой мозговой оболочки;
  • сопутствующие травматические поражения;
  • возраст больного;
  • состояние соматического статуса.

Лечение черепно-мозговой травмы может быть сопряжено с необходимостью нейрохирургического вмешательства, которое проводят на фоне терапии, продолжающейся в послеоперационном периоде. Показания к операции при ЧМТ:

  • раны головы, при которых необходима первичная хирургическая обработка с целью предотвращения кровотечения и профилактики инфекционных, в частности, гнойных осложнений;
  • открытые проникающие травмы черепа и мозга, характеризующиеся повреждением апоневроза головы, костей черепа, твердой мозговой оболочки;
  • вдавленные переломы черепа;
  • внутричерепные патологические процессы, вызывающие выраженную дислокацию мозга, его сдавление: обширный или множественный контузионный очаг с размозжением, выраженным отеком мозга, крупные внутричерепные гематомы;
  • острая окклюзионная гидроцефалия, при которой нередко необходимо дренирование желудочковой системы мозга.

После операций при ЧМТ больным показан строгий постельный режим. Если операция была транскраниальной, режим необходимо соблюдать 2 недели. После шунтирующих операций его длительность обычно составляет 1-3 сут.

В случаях вероятного инфицирования тканей при ЧМТ (открытые и тем более открытые проникающие травмы, ликворея) в предоперационном и послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию. При этом чаще применяют цефалоспорины III поколения с аминогликозидами.

При сотрясении, ушибе мозга легкой степени лечение направлено на снятие избыточных вегетативных реакций, уменьшение отека тканей и нормализацию функций пострадавших мозговых структур. Целесообразно назначение постельного режима на 5-10 дней.

Поскольку внутримозговая гематома может быть следствием даже легкой ЧМТ, следует хотя бы в течение суток после травмы обеспечить наблюдение за состоянием пострадавшего.

В этот период следует избегать применения транквилизаторов и тем более снотворных лекарственных средств (ЛС).

Дегидратирующая терапия

Если после «светлого» промежутка появляются и нарастают общемозговые симптомы, то больному показана КТ головного мозга.

Если при этом признаки внутричерепной гематомы отсутствуют, то возможно выявление зоны пониженной плотности вещества мозга, характерной для локального отека мозга, при котором рекомендована дегидратирующая терапия: ацетазоламид, Фуросемид, Этакриновая кислота внутрь. Данные ЛС применяют с коррекцией возможного дефицита калия.

Терапия психотропными и нейропротективными лекарственными средствами

При тенденции пострадавшего с ЧМТ к психомоторному возбуждению, наряду с седативными средствами и транквилизаторами, иногда целесообразно проведение кратковременного курса лечения нейролептиками (промазином, хлорпромазином):

Хлорпромазин в/м по 10 мг 2 раза/сутки. С целью нормализации эмоциональных, а также вегетативных, в том числе сосудистых, реакций на травму показаны седативные средства.

Если удалось убедиться в отсутствии внутричерепной гематомы у больного с легкой ЧМТ, для нормализации его эмоциональной сферы и вегетативных реакций используют транквилизаторы:

  • Алпразолам
  • Диазепам
  • Оксазепам

В случае нарушений сна используют снотворные ЛС:

  • Золпидем внутрь по 5-10 мг перед сном до 4 нед, или
  • Зопиклон внутрь по 7,5 мг перед сном до 4 нед, или
  • Лоразепам внутрь по 1-2 мг перед сном до 10 сут, или
  • Нитразепам внутрь по 5-10 мг перед сном до 10 сут.

При выраженной астении и артериальной гипотензии показаны тонизирующие и психостимулирующие лекарства:

  • Аралии маньчжурской настойка,
  • Женьшень, настойка,
  • Заманихи корневища настойка,
  • Лимонника китайского настойка,
  • Мезокарб
  • Меклофеноксат
  • Метилфенидат
  • Элеутерококка колючего настойка,
  • Этилтиобензимидазол.

С целью улучшения когнитивных функций в дальнейшем целесообразны курсы лечения метаболически активными и нейропротективными ЛС (пирацетамом, пиритинолом, аминофенилмасляной кислотой, метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролином, низкомолекулярными биологически активными нейропептидами), биогенными стимуляторами и витаминными комплексами. В процессе лечения черепно-мозговой травмы нужно наблюдение за больным, учитывая при этом возможность «светлого» промежутка в случаях развития внутричерепной гематомы. При подозрении на гематому показана КТ или МРТ мозга.

Лечение черепно-мозговой травмы средней степени тяжести

При среднетяжелой ЧМТ (ушибе средней степени) лечение направлено на поддержание жизненных функций: дыхательной функции и гемодинамики. В остальном оно соответствует лечению при легких ЧМТ. При этом постельный режим следует признать обязательным; его целесообразно соблюдать до 4 нед.

Необходимы также меры для улучшения мозговой гемо- и ликвородинамики, восстановление функций ГЭБ и метаболическая терапия. С целью дегидратации, наряду с салуретиками, применяют и осмотические диуретики (маннитол, глицерол) под контролем осмолярности плазмы, которую необходимо поддерживать в пределах 285-310 мосм/л.

Кроме того, применяют антиагреганты и корректоры мозгового кровообращения (винпоцетин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, циннаризин). В некоторых случаях (при риске развития внутричерепного кровоизлияния) целесообразно введение гемостатических средств (аминокапроновой кислоты, апротинина, этамзилата).

С целью гемодилюции внутривенно вводят декстран с молекулярной массой 50000-70000, плазму крови человека, изотонический раствор декстрозы с инсулином или физраствор. Как правило, сроки пребывания в стационаре пациентов с ЧМТ средней тяжести (контузией мозга средней тяжести) при неосложненном течении патологического процесса ограничены 3-4 нед.

Однако вопрос об этом обычно приходится решать зависимо от состояния больного, и иногда стационарное лечение оказывается более длительным.

Лечение черепно-мозговой травмы тяжелой степени

Тяжелые ЧМТ (ушиб тяжелой степени, сдавление мозга, а также диффузное аксиальное повреждение мозга) сопровождаются срывом процессов само-регуляциии, что вызывает необходимость интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.

При тяжелой ЧМТ как можно раньше начинают лечение по формуле «АВС», цель которого состоит в борьбе с характерными в таком случае гиповентиляцией, гипоксией, гиперкапнией и артериальной гипотензией:

  • А (airway) — проходимость дыхательных путей;
  • В (breathing) — восстановление дыхания: устранение обструкции, в случаях пневмоторакса или гемоторакса — дренирование плевральной полости;
  • C (circulation) — контроль сердечно-сосудистой системы, поддержание ее функций.

Показано быстрое восстановление ОЦК при лечении черепно-мозговой травмы (переливание кровезаменителей, крови); при недостаточности функции миокарда — введение кардиотонических средств негликозидной структуры (допамина, добутамина) или адреномиметиков (фенилэфрина, эпинефрина, норэпинефрина), при этом вазопрессоры можно вводить только после нормализации объема циркулирующей крови.

Тканевая гипоксия при тяжелых ушибах мозга развивается при несвоевременном или неполном устранении нарушений дыхания либо при наличии у пострадавшего бронхолегочной патологии (сочетанная травма головы и травмы грудной клетки, пневмония). Из ЛС применяют антигипоксанты (полидигидроксифенилентиосульфонат натрия, метилэтилпиридинол, витамин Е).

Целесообразна гипербарическая оксигенация. При соответствующих показаниях проводят интубацию трахеи, начинают ИВЛ. Для нормализации артериовенозной разницы по кислороду возможно применение при лечении черепно-мозговой травмы кислородно-воздушных смесей с кислородом до 50%.

При этом предпочтительны вспомогательные режимы ИВЛ, они способствуют синхронизации работы респиратора и активных дыхательных движений.

В случае значительной кровопотери важный компонент лечения тяжелой ЧМТ — быстрое восстановление ОЦК, устранение гиповолемии. С этой целью вводят плазму крови человека; плазмо-замещающий раствор; коллоидные и кристаллоидные кровезаменители в объеме до 30-35 мл/кг/сутки.

Плазма крови человека оказывает гемостатическое и дезинтоксикационное действие; плазмозамещающие ЛС обладают дезинтоксикационными и антиагрегантными свойствами, полезны для коррекции кислотно-основного состояния, улучшают микроциркуляцию крови и усиливают диурез.

Для коррекции возможной гипоосмолярности крови применяют при лечении черепно-мозговой травмы гипертонические растворы хлорида натрия. Необходим также контроль глюкозы в крови. Нельзя допускать развития как гипо-, так гипергликемии.

Для устранения анемии проводят переливание одногруппной крови или эритроцитарной массы.

Для восполнения факторов свертывающей и антисвертывающей систем вводят плазму крови человека в/в по 200-250 мл, кратность введения определяют индивидуально. Для устранения выраженной гипоаль-буминемии (70 мм рт. ст.). В таких случаях целесообразно введение α-адреноблокаторов (например, дигидроэргокристина).

После нормализации массы циркулирующей крови вводят адреномиметики (эпинефрин, норэпинефрин, фенилэфрин) или кардиотонические средства негликозидной структуры (допамин, добутамин).

Во избежание сенсибилизации организма продуктами поврежденной мозговой ткани иногда назначают антигистаминные ЛС (дифенгидрамин, клемастин, прометазин, хлоропирамин, препараты кальция).

При субарахноидальном кровоизлиянии в комплекс лечения черепно-мозговой травмы включают гемостатическую терапию: 5% раствор аминокапроновой кислоты, апротинин, этамзилат, кальция добезилат.

Выраженная внутричерепная гипертензия диктует необходимость применения комплекса мероприятий, включая:

  • приподнятое положение головы и устранение причин, затрудняющих венозный отток из черепа;
  • введение осмотических диуретиков;
  • борьбу с гипертермией;
  • устранение возбуждения и судорог седативными ЛС, транквилизаторами, миорелаксантами;
  • поддержание оксигенации и устранение гиперкапнии;
  • поддержание перфузионного давления не ниже 70 мм рт.ст.

Если ВЧД контролируют через введенный в боковой желудочек мозговой катетер (мониторинг ВЧД), то проще всего его снизить путем контролируемого выведения СМЖ через тот же катетер. Если такой катетер отсутствует, то проводят умеренную гипервентиляцию. Если ос-молярность плазмы крови не выше 320 мосм/л, то болюсно вводят маннитол из расчета 0,25-1,00 г/кг.

Применение глюкокортикоидов для снижения ВЧД при тяжелой ЧМТ не рекомендовано.

В редких случаях приходится прибегать к агрессивным методам снижения ВЧД:

  • барбитуровому наркозу;
  • глубокой гипервентиляции;
  • умеренной гипотермии с контролем артериовенозной разницы по кислороду.

Когда нормализовать ВЧД не удается и таким путем, необходимо уточнение диагноза с помощью повторного выполнения КТ или МРТ. При этом на томограммах могут выявляться отсроченно развившиеся внутричерепные гематомы или признаки окклюзии ликворных путей, обычно требующие соответствующего нейрохирургического вмешательства.

При необходимости следует своевременно наладить парентеральное питание, профилактику урологических осложнений и пролежней. В восстановлении показано применение ЛС, поддерживающих жизненные функции, общеукрепляющая и симптоматическая терапия, а также физиотерапия, лечебная физкультура (ЛФК) и массаж (по показаниям).

Оценка эффективности лечения

Эффективность лечения черепно-мозговой травмы зависит от правильности лечебно-диагностических мероприятий в острый период, адекватности реабилитационных мероприятий, что в целом и определяет последующее качество жизни пациента. Цель лечения заключается в максимальном восстановлении поврежденных функций мозга, снижении риска и тяжести инвалидизации и, следовательно, возвращении к прежней жизни.

Ошибки лечения ЧМТ

Следует помнить, что внутримозговая гематома может быть следствием даже легкой ЧМТ, поэтому:

  • в течение суток после травмы необходимо обеспечить наблюдение за состоянием пострадавшего;
  • в период наблюдения нельзя применять транквилизаторы и тем более снотворные ЛС.

Несоблюдение данных условий ошибочно.

Прогноз при лечении черепно-мозговой травмы

Смерть вследствие травмы в 50% случаев наступает вследствие поражения нервной системы. Прогноз при ЧМТ зависит от тяжести, обширности деструктивных изменений мозга и пери-фокальных изменений.

Сотрясение мозга заканчивается выздоровлением через несколько недель.

В случаях ушиба функционально важных областей мозга нередко сохраняется стойкое выпадение тех или иных функций.

При травматических кровоизлияниях прогноз зависит от локализации, выраженности, характера хирургического вмешательства. При этом неблагоприятными признаками служат:

  • отсутствие корнеальных, зрачковых рефлексов;
  • расстройство дыхания;
  • нарушение сердечной деятельности, снижение АД;
  • выраженные стволовые и спинномозговые автоматизмы;
  • продолжительность комы.

В тяжелых случаях переломы основания черепа могут привести к смерти непосредственно после травмы или в самое ближайшее время.

При проникающих ранениях черепа прогноз ухудшает развитие гнойного менингита, энцефалита и абсцесса мозга.

В дальнейшем у пациентов после ЧМТ возможно снижение интеллектуальной активности, нарушение памяти, ухудшение внимания, появление раздражительности и головных болей.

Иногда развивается посттравматическая эпилепсия. При тяжелых ЧМТ сохраняются остаточные явления в виде очаговых симптомов.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-nejroxirurgii/lechenie-cherepno-mozgovoj-travmy.html

Лечение заболеваний ЦНС: клеточная терапия

Лечение аутологичными стволовыми клетками полезно при черепно-мозговой травме

Центр восстановительной медицины ООО “КриоЦентр” предлагает эффективный и безопасный метод лечения спастических форм детского церебрального паралича (ДЦП), последствий травм головного мозга и сопутствующих неврологических состояний, основанный на применении собственных (аутологичных) или донорских клеток пуповинной крови.

Начиная с 2009 года, лечением в нашем клиническом центре воспользовались более 200 детей в возрасте от 1 года до 11 лет и взрослых пациентов, страдающих различными формами ДЦП или перенесших тяжелую черепно-мозговую травму. Выполнено более 500 введений клеток пуповинной крови. Положительная динамика в неврологическом и психическом статусе выявлена у подавляющего большинства пациентов; негативных реакций на введение клеток не отмечено.

Некоторые пациенты уже успешно воспользовались клетками собственной пуповинной крови, сохраненной родителями в Банке пуповинной крови «КриоЦентр» (услуга доступна только для клиентов «КриоЦентра»).

После бесплатной консультации, в процессе лечения наши специалисты помогут составить индивидуальный план физической реабилитации, ознакомят Вас с образцами реабилитационной техники, порекомендуют и, в случае необходимости, дадут направление в специализированные реабилитационные центры, аккредитованные «КриоЦентром».

Для получения первичной (заочной) консультации по вопросам лечения ДЦП и последствий черепно-мозговых травм у детей и подростков достаточно позвонить по телефону +7(495)730-16-58 (понедельник – пятница с 10:00 до 18:00), отправить электронное письмо на адрес celltherapy@cryocenter.ru , или задать вопрос на сайте. Доступно проведение видео-консультаций по Skype.

Все пациенты, прошедшие очную консультацию, получат в подарок книгу «ДЦП: оздоровление на дому» с подробным описанием «домашнего» комплекса упражнений для Вашего ребенка.

Показания к применению

  • Ушиб головного мозга тяжелой или средней степени тяжести; срок не менее 3 месяцев с момента получения травмы; отсутствие показаний к хирургическому вмешательству; недостаточная эффективность традиционных методов лечения и реабилитационных мероприятий;
  • грубый неврологический дефицит, в том числе, осложненный эпилептическим синдромом, как проявление детского церебрального паралича и/или гидроцефалии при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству и недостаточной эффективности традиционных методов лечения и/или реабилитационных мероприятий;

Способ применения

Внутривенное капельное введение предварительно размороженного и отмытого от криопротектора, совместимого по группе крови и резус-фактору концентрата ядросодержащих клеток (250 млн. клеток в 100 мл плазмозамещающего раствора), однократно; повторное 2-3-кратное введение с интервалом 7-14 суток.

  • уменьшение степени центральных парезов;
  • улучшение мелкой моторики;
  • появление или улучшение навыков самообслуживания;
  • снижение частоты судорог без изменения дозы получаемых противосудорожных препаратов;
  • улучшение психоэмоциональной сферы;
  • повышение внимания; улучшение зрительных функций (при дегенеративных поражениях зрительных нервов).
  • Ускоренное восстановление когнитивных и «инструментальных» корковых функций;
  • редукция структурных компонентов астенического синдрома (повышенной утомляемости, истощаемости, аффективной лабильности, гиперестезии, явлений вегетативной дисфункции, сонливости);
  • повышение уровня инициативы и психической активности; улучшение речевой функции в случае наличия афатических нарушений (регресс элементов моторной афазии, ускорение темпа речи);
  • значимый (до полного) регресс парезов;
  • возрастание темпов и успешности выполнения функциональных и нейропсихологических проб (организации движений, ориентации в пространстве, решения арифметических задач, выполнение теста Бентона);
  • улучшение психологического самочувствия.

Весь комплекс медицинских услуг по обследованию, консультациям специалистов и терапии с использованием клеток пуповинной крови можно получить в ООО «КриоЦентр», расположенном на базе Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова

Оплата лечения

Оплата лечения возможна как за наличный, так и безналичный расчет, а также через благотворительные фонды и организации. Уточнить стоимость лечения, а также перечень благотворительных фондов, сотрудничающих с «КриоЦентром», Вы можете у наших менеджеров.

Разрешения и патенты

В результате многолетних экспериментальных и клинических исследований, организованных Банком стволовых клеток «КриоЦентр» и проведенных совместно с ведущими научно-исследовательскими и клиническими институтами, был разработан новый подход к терапии и реабилитации пациентов, страдающих поражениями центральной нервной системы различного генеза. Способ основан на использовании клеток пуповинной крови, сочетающих в себе всю силу «взрослых» стволовых клеток, биологическую молодость и доказанную многолетним опытом клинического применения безопасность.

На протяжении всей жизни человека существует риск возникновения неврологических заболеваний и травм. Так, еще в детском возрасте высока частота встречаемости церебральных параличей. От травматических повреждений головного и спинного мозга страдают как дети, так и взрослые.

После 40 лет и в пожилом возрасте увеличивается вероятность развития нейродегенеративных заболеваний, в том числе болезней Паркинсона и Альцгеймера. Традиционные методы терапии, применяемые при лечении этих и других тяжелых неврологических заболеваний, как правило, малоэффективны.

Использование клеточных технологий открывает новые перспективы в возможности замещения или регенерации поврежденных тканей головного мозга.

Что используется в качестве терапевтического средства?

В качестве терапевтического средства используется стерильная, идентичная крови пациента по группе и резус-фактору суспензия отмытых от криопротектора живых ядросодержащих клеток пуповинной/плацентарной крови человека.

Все процедуры по выделению, характеристике и криогенному хранению клеток пуповинной крови, а также изготовление препарата для внутривенного введения осуществляются в лабораторно-производственном комплексе Банка стволовых клеток «КриоЦентр» (Лицензия Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития № ФС-99-01-006037 от 03.03.2009 г.) в соответствии с Разрешением на применение новой медицинской технологии № ФС-2009/387 от 23 ноября 2009 г.

Пуповинная кровь, используемая при изготовлении терапевтического средства, проверена и признана отрицательной в отношении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1/2), вирусов гепатитов В и С, вируса Т-клеточного лейкоза (HTLV-1/2), вирусов простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловируса, возбудителей токсоплазмоза и сифилиса, бактериальных и грибковых агентов.

Применение клеток пуповинной крови в качестве терапевтического средства защищено Патентами на изобретение Российской Федерации.

Каковы преимущества клеток пуповинной крови перед другими «клеточными продуктами»?

По сравнению с клетками, получаемыми из других источников, клетки пуповинной крови

  • Не требуют дополнительного культивирования для получения «терапевтической дозы»;
  • Не обладают способностью к озлокачествлению;
  • Не обременены грузом генетических нарушений, поскольку заготавливаются в первые минуты после родов;
  • Не несут риска передачи опасных инфекционных заболеваний, т.к. проходят тщательный вирусологический и бактериологический контроль;
  • Свободны от моральных, этических, религиозных и прочих ограничений, свойственных эмбриональным или фетальным клеткам;
  • Используются в клинике уже на протяжении нескольких десятилетий;
  • Доказали безопасность и эффективность применения у десятков тысяч пациентов.

Не могу не выразить свою искреннюю благодарность ООО «КриоЦентр»(г. Москва) за неоценимую помощь в лечении моей дочери Светланы, в лице генерального директора (…) и главного врача Тараканова О.П.
Что особенно отличает ООО «КриоЦентр» – это внимательное отношение медицинского персонала …

Ф.М.С., г. Кашира Московской области

Мы – родители особого ребёнка у нашего мальчика ДЦП. Излечима ли эта болезнь? – не знаю и, думаю, никто не знает. Уверен в одном – надо ежедневно, ежечасно и ежеминутно бороться за своего малыша, делать всё, чтобы помочь ему. В 2012 году мы обратились к врачам «КриоЦентра» за консультацией, в дальнейшем сделали несколько введений крови.

Результаты стали заметны спустя пару недель. Вова стал лучше говорить, строить полные предложения и употреблять верные окончания слов, в т.ч.

сложных, изменилось поведение ребёнка – оно стало «взрослым», соответствующим нашей возрастной группе (4-6 лет), снизился тонус мышц в руках и ногах, стал сидеть с прямой спиной, усилилась коммуникабельность ребёнка, в целом, двигательная активность.

С.Ю.Ю., г. Москва

Наши партнеры в лечении ДЦП

  • Реабилитационный центр “Огонек”

Статьи в СМИ, публикации, видео по теме:

Источник: http://www.cryocenter.ru/lechenie-kletkami

Черепно-мозговая травма (травма головы)

Лечение аутологичными стволовыми клетками полезно при черепно-мозговой травме

В зависимости от того, сохраняется ли при травме целость кожных покровов черепа и его герметичность или они нарушаются, черепно-мозговые травмы подразделяют на закрытые и открытые.

  1. Закрытые черепно-мозговые травмы традиционно делят на сотрясение, ушиб и сдавление; условно к ним относят также перелом основания черепа и трещины свода при сохранности кожного покрова.
  2. К открытой черепно-мозговой травме относят переломы костей свода черепа, сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей, переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза. При целости твердой мозговой оболочки открытую черепно-мозговую травму относят к непроникающей, а при нарушении ее целости — к проникающей.

Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую.

  • К легкой черепно-мозговой травме относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени;
  • к средней тяжести — ушибы мозга средней степени;
  • к тяжелой — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

По характеру поражения мозга выделяют:

  • очаговые (возникающие главным образом при ударно-противоударной биомеханике травмы головы);
  • диффузные (возникающие главным образом при травме ускорения — замедления);
  • сочетанные его повреждения.

Черепно-мозговая травма может быть:

  • изолированной (внечерепные повреждения отсутствуют);
  • сочетанной (одновременно имеются повреждения костей скелета и/или внутренних органов);
  • комбинированной (одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая, термическая, лучевая, химическая и др.).

По особенностям возникновения черепно-мозговой травмы может быть:

  • первичной (когда воздействие механической энергии не обусловлено какими-либо непосредственно предшествующими ей церебральными нарушениями);
  • вторичной (когда воздействие механической энергии обусловлено непосредственно предшествующей церебральной катастрофой, вызывающей падение больного, например при эпилептическом припадке или инсульте).

Черепно-мозговая травма может быть получена впервые или повторно, т.е. быть первой или второй, третьей и т.д.

В течении черепно-мозговой травмы различают острый, промежуточный, отдаленный периоды. Их временная и синдромологическая характеристика определяется прежде всего клинической формой черепно-мозговой травмы, ее характером, типом, возрастом, преморбидными и индивидуальными особенностями пострадавшего, а также качеством лечения.

Сотрясение мозга характеризуется триадой признаков:

  • потерей сознания;
  • тошнотой или рвотой;
  • ретроградной амнезией.

Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

Ушиб мозга диагностируется в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняются признаками очагового поражения мозга.

Диагностические границы между сотрясением и ушибом мозга и легким ушибом мозга весьма зыбки, и в подобной ситуации наиболее адекватен термин «коммоционно-контузионный синдром» с указанием степени его тяжести.

Ушиб мозга может возникнуть как в месте травмы, так и на противоположной стороне по механизму противоудара. Длительность потери сознания при сотрясении — в большинстве случаев от нескольких до десятков минут.

Ушиб головного мозга лёгкой степени. Отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту.

В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные знаки, асимметрия рефлексов.

На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе — примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние).

Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту.

Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т.д.

При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа. При люмбальной пункции — значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Характеризуется длительным выключением сознания (продолжительностью до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры).

В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга — плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки.

Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями.

Сдавление мозга подразумевает развитие травматической гематомы, чаще эпидеральной или субдуральной. Их своевременная диагностика предполагает две неравноценные ситуации.

При более простой имеется «светлый период»: пришедший в сознание больной через некоторое время вновь начинает «загружаться», становясь апатичным, вялым, а затем сопорозным.

Значительно труднее распознать гематому у больного в состоянии комы, когда тяжесть состояния можно объяснить, например, ушибом мозговой ткани.

Формирование травматических внутричерепных гематом по мере увеличения их объема обычно осложняется развитием тенториальной грыжи — выпячивания сдавливаемого гематомой мозга в отверстие мозжечкового намета, через которое проходит ствол мозга. Его прогрессирующее сдавление на этом уровне проявляется поражением глазодвигательного нерва (птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие) и контралатеральной гемиплегией.

Перелом основания черепа неизбежно сопровождается ушибом мозга той или иной степени, характеризуется проникновением крови из полости черепа в носоглотку, в периорбитальные ткани и под конъюнктиву, в полость среднего уха (при отоскопии обнаруживается цианотичная окраска барабанной перепонки или ее разрыв).

Кровотечение из носа и ушей может быть следствием местной травмы, поэтому оно не является специфическим признаком перелома основания черепа. В равной мере «симптом очков» также нередко бывает следствием сугубо местной травмы лица.

Патогномонично, хотя и не обязательно, истечение цереброспинальной жидкости из носа (ринорея) и ушей (оторея).

Подтверждением истечения из носа именно цереброспинальной жидкости является «симптом чайника» — явное усиление ринореи при наклонении головы вперед, а также обнаружение в отделяемом из носа глюкозы и белка соответственно их содержанию в цереброспинальной жидкости.

Перелом пирамиды височной кости может сопровождаться параличом лицевого и кохлеовестибулярного нервов. В некоторых случаях паралич лицевого нерва возникает лишь через несколько дней после травмы.

Наряду с острыми гематомами травма черепа может осложниться и хронически нарастающим скоплением крови над мозгом. Обычно в таких случаях имеется субдуральная гематома.

Как правило, подобные больные — нередко пожилые люди со сниженной памятью, страдающие, кроме того, алкоголизмом,- поступают в стационар уже в стадии декомпенсации со сдавлением ствола мозга.

Травма черепа, бывшая много месяцев назад, обычно нетяжелая, больным амнезируется.

Лечение заболевания

Лечение делится на 2 этапа. Сюда входит оказание первой медицинской помощи и квалифицированная медицинская помощь в стационаре.

При сотрясениях, ушибах, сдавлении мозга первая помощь заключается в соблюдении строгого постельного режима, контроле над дыханием, в недопущении затекания рвотных масс в дыхательные пути (придание пострадавшему бокового положения). Также необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

В случае если больному необходима транспортировка, придается правильное положение — лежа на спине, шейный отдел позвоночника зафиксирован. В случае необходимости нужно обработать рану и наложить асептическую повязку. Нужно постараться не допустить западения языка.

В стационаре проводится диагностика целостности костей черепа, наличия внутренних гематом, иных повреждений мозга при помощи рентгенографии или компьютерной томографии. После установления типа повреждения принимается решение о тактике лечения.

цель — предупредить поражения тканей мозга, гипоксию, поддержать нормальное внутричерепное давление. При отсутствии внутричерепных кровотечений применяется консервативная терапия.

При возникновении острой ЧМТ необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение:

  • удаление разрушенной ткани мозга или скоплений крови;
  • обработка раны, зашивание мягких тканей.

Необходимость операции возникает только тогда, когда, исходя из результатов диагностики, очевидно, что гематома не просто присутствует в головном мозгу, но и заметно увеличивается в своих размерах.

Если черепно-мозговую травму своевременно не лечить, то самыми страшными осложнениями становятся гнойно-воспалительные процессы, которые сопровождают такие диагнозы, как энцефалит, менингит, субдуральная эмпиема, абсцесс головного мозга или же остеомиелит костей черепной коробки.

При благоприятном исходе после открытого повреждения черепа больной выписывается из стационара. Однако еще на протяжении значительно длительного времени обязательным является регулярное наблюдение за состоянием здоровья такими специалистами, как невролог, терапевт, психолог и другими.

Диагностика заболевания

  1. Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • каков характер повреждения головы: автокатастрофа, удар по голове, падение, огнестрельное ранение;
  • на какой срок происходила потеря сознания.
  • уровень сознания — оценка реакции пациента на оклик, болевое раздражение (при отсутствии реакции на оклик);
  • оценка размеров и симметричности зрачков: особенно следует обращать внимание на асимметрию зрачков с отсутствием реакции на свет с одной стороны (это может говорить о сдавлении мозга гематомой с одной стороны);
  • наличие симптомов раздражения мозговых оболочек (головная боль, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении), напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад);
  • наличие неврологических очаговых симптомов (связанных с повреждение конкретной области головы): слабость в конечностях, асимметрия лица, нечленораздельность речи, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка).
  1. КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, обнаружить признаки повреждения ткани мозга, наличие крови в мозге (гематома — скопление крови) или в его оболочках (субарахноидальное кровоизлияние).
  2. Эхо-энцефалоскопия: метод позволяет оценить наличие смещения головного мозга относительно костей черепа под воздействием давления внутричерепного кровоизлияния.
  3. Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). Так как субарахноидальное пространство спинного мозга напрямую сообщается с субарахноидальным пространством головного мозга, при наличии кровоизлияния между оболочками головного мозга в ликворе можно обнаружить кровь или ее остатки.
  4. Возможна также консультация нейрохирурга.

Цены

Рассчитать стоимость лечения (1 голос, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/cherepno_mozgovaja_travma_travma_golovy_/

Лечение стволовыми клетками

Лечение аутологичными стволовыми клетками полезно при черепно-мозговой травме

Основная идея этого инновационного метода состоит в стимулировании самозаживления поврежденных тканей.

Следует различать метод аллогенных (не родственных) стволовых клеток и аутогенных (родственных).

В первом случае они выращиваются, во втором – трансплантируются из здоровых органов человека: СК берутся из костного мозга и до обратного введения проходят специальную молекулярную обработку.

Аутологичная трансплантация является наиболее безопасной и распространенной: при таком подходе отсутствует риск отторжения и реже возникают иные побочные эффекты. Однако для реализации требуется, чтобы пациент имел достаточное количество здоровых клеток костного мозга, что существенно ограничивает спектр применения аутологичной трансплантации.

Аллогенная трансплантация всегда сопряжена с высоким риском осложнений, в т.ч. приводящих к летальному исходу. Уже удалось выработать критерии подбора донора и различные методы контроля побочных эффектов, однако даже при идеальной совместимости определенная вероятность отторжения (т.н. реакция «трансплантат против хозяина» – наиболее опасное осложнение) все-же присутствует.

Стволовые клетки

Стволовые клетки выполняют функцию строительного материала: изначально они не относятся к какому либо органу, но обладают способностью неограниченно делиться, и при делении могут превращаться в клетки, выполняющие функции определенных органов тела. То есть обеспечивают восстановление тканей.

Идея о существовании таких клеток впервые была высказана в 1908-м году ученым А. А. Максимовым. Именно он предложил термин «стволовая клетка» с целью объяснить механизм быстрого самообновления крови. Эксперименты по практическому применению стволовых клеток в клинических условиях были начаты в пятидесятых годах XX-го века.

В ходе опытов было доказано, что путём проведения трансплантации костного мозга (ТКМ) можно спасти животных, которые получили смертельную дозу радиоактивного облучения. В течение 20 последующих лет операция ТКМ стала одним из элементов практической медицины.

На сегодняшний день пересадка стволовых гемопоэтических клеток применяется в различных областях онкологии и гематологии.

В настоящий момент, ученые многих стран активно работают над изучением эмбриональных стволовых клеток и клеток взрослого организма. Уже удалось получить из СК кожную и хрящевую ткани, нейроны, вырастить сосуды. Эти исследования могут стать залогом победы над многими, в том числе и на сегодняшний день неизлечимыми, болезнями.

Область применения

Потенциально применение стволовых клеток универсально: многочисленные исследования проводятся в самых разных областях медицины. Ниже приведен перечень заболеваний, для которых терапия эффективно используется уже сегодня (подробная информация по ссылкам).

Как при аллогенной, та и при аутологичной трансплантации могут использоваться два метода получения стволовых клеток: хирургическая пункция или аферез.

Хирургический способ. Небольшое отверстие проделывается в подвздошном гребне (край тазобедренного сустава), через которое извлекаются до 300 мл. вещества костного мозга. Операция проводится в максимально стерильных условиях под местной анестезией. После заимствования материалы проходят специальную обработку в лаборатории, которая позволяет оценить объем стволовых клеток.

Аферез. СК собираются из крови посредством сепарации. Донор/пациент проходит одну или несколько процедур на специализированном аппарате (сепараторе клеток крови), который забирает у пациента кровь посредством венепункции, выделяет из нее мононуклеарные клетки, в том числе содержащие и СК, (чаще используется метод центрифугирования) и возвращает остальные компоненты крови обратно.

Оба метода имеют недостатки. Хирургический подход, во-первых, является, пусть и малоинвазивным, но все-же оперативным вмешательством, поэтому несет определенный риск и сложность реализации, присущие любой операции. Кроме того, до результатов лабораторного исследования не ясно, сколько именно стволовых клеток находится в извлеченном материале.

Не всегда удается собрать необходимое число СК за одну процедуру. Аферез абсолютно безопасен для донора/пациента, однако объем собранных стволовых клеток за одну процедуру мал, поэтому приходится проводить много процедур, каждая из которых длится несколько часов.

Тем не менее, аферезу отдается предпочтение, особенно в случае аутологичной трансплантации.

Трансплантация

Способ трансплантации сильно зависит от заболевания и выбранной терапевтической концепции. В общем можно выделить два способа: СК могут быть введены через кровеносную систему или хирургически, непосредственно в пораженный орган. Либо через пункцию, либо через кровяные сосуды с ангиографическим контролем.

Риск отторжения и осложнений

При аутологичной трансплантации отторжения не происходит т.к. вводятся собственные клетки. Ввод иммуносупрессорных препаратов не требуется.

Исключение составляют лишь пациенты страдающие аутоиммунными заболеваниями, например сахарным диабетом первого типа. В этих случаях препараты используются для предотвращения иммунологического отторжения и для поддержания лечебного эффекта.

Осложнения могут возникнуть из-за ошибки в определении применимости метода, либо при недостаточном соблюдении стерильности.

При аллогенной трансплантации осложнения различной степени тяжести имеют место всегда. Наиболее серьезным служит реакция «трансплантат против хозяина», зачастую приводящая к летальному исходу. Многие медицинские учреждения принципиально не практикуют неродственную ТКМ, другие прибегают к этому виду лечения только при отсутствии альтернативы.

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/methods/lechenie-stvolovymi-kletkami/

Какие болезни лечат стволовыми клетками

Стволовые клетки лечат даже тогда, когда другие способы лечения бессильны. В настоящее время разработано множество методик применения стволовых клеток для лечения самых различных заболеваний. Вот далеко не полный список заболеваний, лечение стволовыми клетками которых оказывается весьма успешным.

Заболевания центральной и периферической нервной системы:

•        инсульты•        реабилитация после инсультов и черепно-мозговых травм•        последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ)•        острые и преходящие нарушения мозгового кровообращения•        травмы головного и спинного мозга и их последствия•        параличи и их последствия•        болезнь Паркинсона•        болезнь Альцгеймера•        болезнь Рейно, синдром Рейно•        миодистрофия•        мышечная дистрофия Дюшенна•        периферические нейропатии различного генеза•        невралгии•        ишиас•        нарушения сна•        синдром хронической усталости (СХУ)•        детский церебральный паралич (ДЦП)•        задержка психического развития (ЗПР)•        не генетически обусловленная умственная отсталость•        последствия менингита•        гипоксия новорожденных•        постгипоксическая энцефалопатия•        бульбарный синдром•        альтернирующие синдромы•        боковой амиотрофический склероз (БАС)•        инфаркт мозга•        ишемия мозга•        деменция•        туберозный склероз

•        энцефалопатия

Заболевания сосудов:

•        васкулит•        ишемия конечностей

•        предгангрена (критическая ишемия конечностей)

Кожные заболевания:

•        псориаз•        косметические дефекты кожи•        ожоги, язвы и рубцы кожи•        последствия травм и ожогов•        дерматиты•        нейродермиты•        экземы

•        атопический дерматит

Глазные болезни:

•        тапеторетинальная дистрофия сетчатки глаза•        атрофия зрительных нервов•        травмы глаз

•        ожоги глаз

Эндокринные заболевания:

•        диабет второго типа•        последствия сахарного диабета первого и второго типа•        гипертиреоз•        тиреотоксикоз

•        гипотиреоз

Аутоиммунные заболевания:

•        болезнь Крона•        ревматоидный артрит

•        аутоиммунный гломерулонефрит

Заболевания сердечно-сосудистой системы:

•        инфаркт миокарда в остром периоде и при последующей реабилитации

•        длительно протекающая ишемическая болезнь сердца, сопровождающаяся кардиосклерозом и дистрофией кардиомиоцитов

•        сердечная недостаточность•        миокардиодистрофии различного генеза•        кардиомиопатии

•        артериальная гипертензия с ангиопатией сетчатки, атеросклерозом аорты и сосудов головного мозга

•        ишемия сердца
•        инфаркт мозга

Заболевания опорно-двигательного аппарата:

•        остеохондроз позвоночника•        дегенеративные изменения в суставах•        остеопороз•        артроз•        артрит•        дисплазия тазобедренных суставов•        подагра•        коксартроз•        переломы•        травмы, последствия травм

•        мышечные дистрофии

Иммунодефицитные состояния:

•        нарушения иммунной системы у женщин с осложненным течением климактерического периода

•        вторичные иммунодефициты различной этиологии

Заболевания крови:

•        анемии, связанные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

•        гастродуоденит•        язвенная болезнь (язва) желудка и двенадцатиперстной кишки•        колиты различной этиологии•        панкреатит•        болезнь Крона•        предцирротические состояния•        цирроз печени•        последствия гепатитов В и С•        холецистит•        хронический активный гепатит

•        острый гепатит при наличии выраженной желтухи и печеночно-клеточной недостаточности

•        хроническая печеночно-клеточная недостаточность

Заболевания мочеполовой сферы:

•        гломерулонефрит•        простатит•        нарушения репродуктивной функции у мужчин и женщин•        нарушения потенции

•        дисфункция яичников

В стоматологии:

•        пародонтиты тяжелой формы
•        генерализованный пародонтит

В гериатрии:

•        предупреждение преждевременного старения•        омоложение организма

•        ревитализация

Лечение стволовыми клетками: клиники и медицинские центры

Фундаментальное изучение и применение стволовых клеток под силу только Медицинским Центрам Федерального значения, таких как ГУ Медицинским радиологическим научным центром Российской Академии Медицинских Наук в Обнинске (ГУ Медтехнологии Aesthetic Best Center) и ФГУ Научным центром Акушерства, Гинекологии и Перинатологии Росмедтехнологий (ФГУ НЦ А, ГиП Росмедтехнологий).

Источник: https://medicalj.ru/maneuver/manipulation/573-lechenie-stvolovymi-kletkami

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.