Лечение ишемического инсульта в остром периоде

Содержание

Ишемический инсульт — лечение медикаментозными средствами

Лечение ишемического инсульта в остром периоде

Ишемический инсульт не принято считать самостоятельным заболеванием. Это состояние является следствием других патологий.

Часто причинами могут выступать гипертония, атеросклероз или патологии сердечной мышцы.

В группу риска попадают пациенты с различными заболеваниями крови.

При ишемическом инсульте происходит нарушение кровоснабжения головного мозга. Часть клеток при этом отмирает из-за отсутствия кислорода, а участок ткани постепенно некротизируется.

Если у человека диагностирован ишемический инсульт, лечение следует начинать максимально быстро. Это увеличивает шансы пациента на успешную реабилитацию.

Используемые препараты

Лечение любого вида инсульта головного мозга – длительный и сложный процесс. Первая помощь должна быть оказана на догоспитальном этапе. Выбор препаратов зависит от состояния больного. Дополнительно может потребоваться непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких.

Людям, перенёсшим ишемический инсульт, назначают медикаментозные препараты с различным действием.

Основными задачами терапии ишемического инсульта являются:

  • обеспечение дыхания;
  • нормализация баланса электролитов;
  • поддержка работы сердечной мышцы;
  • восстановление кровообращения;
  • профилактика пневмонии и других болезней.

Эти функции выполняет базисная терапия. После стабилизации состояния больному назначаются другие препараты. Цель лечения – поспособствовать восстановлению тканей головного мозга. В основе терапии лежит способность клеток к регенерации. Средства назначаются избирательно. Выбор медикаментов осуществляется с учётом состояния больного.

Ишемический инсульт, как правило, оказывает влияние на нервную систему. Самое частое его осложнение – паралич. Часть медикаментозных препаратов будет направлена на восстановление нормального движения нервных импульсов, другие будут улучшить состояние кровеносных сосудов.

Восстановительный период также сопровождается приёмом медикаментозных препаратов. Средства призваны ускорить образование новых нейронных связей в головном мозге. Часть лекарств назначается с целью предупреждения повторных приступов.

Важно помнить, что чем раньше начата терапия, тем она успешнее. Восстановительные мероприятия после ишемического инсульта проводятся уже в первые полгода после приступа.

Базисная терапия

Ишемический инсульт – серьёзное потрясение для организма. Базисная терапия предполагает использование лекарственных средств для всех пациентов. Эти медикаменты применяются сразу после мозгового удара. По сути, они способствуют сохранению жизни больного.

Распространённой причиной нарушения кровоснабжения тканей мозга является образовавшийся в одной из артерий тромб.

В таком случае пациенту вводят медикаменты, способствующие растворению или рассасыванию сгустка крови. С этой целью применяют препарат Актилизе.

Это порошок для приготовления инъекций, который нуждается в предварительном разведении. Действующим компонентом препарата является алтеплаза.

Вещество является гликопротеином, который успешно ликвидирует сгустки в кровеносном русле.

Кроме этого важно предупредить развитие отёка. Необходимы медикаменты для снижения артериального давления. Это актуально для людей, склонных к гипертонии.

Любые препараты назначаются только после полноценной диагностики. Для выявления ишемического инсульта проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Важно дифференцировать патологию от кровоизлияния в мозг. В таких случаях препараты, рассасывающие тромбы, не назначаются.

Необходимо начать медикаментозное лечение в течение первых 5 часов после случившегося инсульта. Только в этом случае эффективность терапии высокая.

Дифференцированная терапия в остром периоде

В чем заключается лечение ишемического инсульта в остром периоде? Специфические медикаментозные препараты призваны устранить причину инсульта. Средства подразделяются на несколько групп в зависимости от их действия на организм.

  1. Препараты, разжижающие кровь. Эти средства необходимы для предотвращения образования сгустков. Самым простым и широко распространённым медикаментом из этой группы является Ацетилсалициловая кислота. Заменить это средство можно препаратом Кардиомагнил. Он является антиагрегатным средством. В основе препарата лежит комплекс из гидроксида магния и ацетилсалициловой кислоты.
  2. Антикоагулянты. Эти препараты не позволяют образовываться тромбам. По сути, они угнетают процессы свёртываемости. В эту группу входят Фрагмин и Гепарин. Оба медикамента выпускаются в форме раствора для инъекций.
  3. Тромболитики. Эти медикаменты разрушают фибриновые волокна, способствую очищению кровеносного русла от тромбов. При лечении ишемического инсульта назначаются Дипиридамол, Тиклопидин, Клопидогрель.
  4. Ноотропы. Важный элемент терапии после инсульта. Эти средства оказывают воздействие на ткани головного мозга. Они активизируют механизмы внимания и памяти. Ноотропные препараты защищают клетки от гипоксии. Как правило, врачи рекомендуют приём таких средств как Пирацетам, Церебролизин, Аминалон, Пикамилон.
  5. Антагонисты кальция. Эти препараты обычно назначаются при склонности к гипертонии. Их регулярный приём нормализует давление. Популярными препаратами считаются Аминофиллин, Ницерголин, Вазобрал.
  6. Вазоактивные средства. Эти медикаменты также призваны привести в норму показатели артериального давления. Чаще всего назначаются Сермион, Винпоцетин, Пентоксифиллин.
  7. Антиоксиданты. Подобные медикаменты назначаются при необходимости защитить организм от свободных радикалов. Такими свойствами обладают Милдронат, Мексидол, Эмоксипин. Сходные функции у ряда витаминов. Обычно врачи рекомендуют витамины Е, С.

Комплексная терапия позволит ускорить восстановительные процессы. Ишемический инсульт может наблюдаться в любом полушарии мозга. Схемы лечения будут сходными. Точные дозировки и длительность курса терапии определяет лечащий врач.

Ведение пациентов в восстановительном периоде

Реабилитация после ишемического инсульта занимает много сил и времени. Этот процесс происходит при обязательном участии родственников больного. В восстановительном периоде важно наладить функционирование всех пострадавших систем органов.

С этой целью продолжают приём медикаментов. Обязательными являются средства, стимулирующие восстановление нейронных связей. Положительный эффект отмечается при употреблении вазоактивных препаратов.

В восстановительном периоде врачи рекомендуют Винпоцетин. Средство выпускается в виде раствора для инъекций или концентрата для инфузий. Самая удобная форма приёма – таблетки.

Компоненты препарата повышают интенсивность кровообращения, а также способствуют понижению давления.

Пациентам, перенёсшим ишемический инсульт, рекомендован приём Пирацетама. Это ноотропный препарат. Принимается в форме таблеток внутрь, но возможно внутримышечное введение.

Вещество включается в обменные процессы, происходящие в клетках головного мозга. За счёт приёма повышается психическая и двигательная активность.

Всем пациентам назначается приём аминокислотных препаратов. Чаще всего это Глицин.

Медикамент выпускается в форме таблеток, которые рассасывают под языком. Это недорогой и эффективный препарат для восстановления после ишемического инсульта.

Успешность реабилитации будет зависеть от объёмов поражения головного мозга и времени оказания первой помощи. Если удаётся восстановить нейронные связи, то возможно возвращение к прежней жизни.

При серьёзных дефектах из-за длительного кислородного голодания необходима адаптация к новым условиям существования.

Вторичная профилактика повторных инсультов

Немаловажную роль приём медикаментов играет при профилактике рецидивов патологии. Последствия вторичного ишемического инсульта могут быть тяжёлыми. Реабилитация проходит крайне медленно. Риск летального исхода при этом повышается.

Чтобы не допустить развитие повторного инсульта, врачи рекомендуют принимать ряд препаратов.

Обязательными являются:

  • антиагреганты;
  • антикоагулярны;
  • гиполипидемические средства.

Все эти препараты направлены на улучшение кровообращения, профилактику тромбообразования и снижение артериального давления. Хорошие отзывы у препаратов Кардиомагнил, Симватин, Торвакард.

Профилактика вторичных инсультов невозможна без соблюдения специальной диеты. Важно снизить количество употребляемого холестерина. С этой целью сокращается приём пищи, содержащей жиры животного происхождения. Эта мера позволит поддерживать здоровье артерий по всему организму.

Ишемический инсульт – опасное состояние, однако прогнозы при этой форме патологии благоприятные. Своевременно начатая медикаментозная терапия позволит избежать тяжёлых последствий, а также снизит риск рецидивов. Восстановление будет успешным при соблюдении диеты, а также выполнении специального комплекса упражнений. Помогут в реабилитации и предложенные врачом физиопроцедуры.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/lechenie-2.html

Лечение ишемического инсульта в остром периоде: эффективные методы

Лечение ишемического инсульта в остром периоде

Мозговой инфаркт или инсульт ишемический – опасная болезнь с очень высоким уровнем летальности. Очень важно найти правильный подход к ее лечению, ведь это единственный способ спасти пациенту жизнь. Стоит подробнее рассказать об особенностях терапии этой патологии.

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

При инсульте повреждаются и погибают нейроны определенного участка мозга. ОНМК по ишемическому типу вызывает неврологические расстройства, которые не исчезают спустя сутки.

У человека может парализовать одну половину тела, сильно нарушается речь. Он может частично либо полностью утратить зрение.

Происходит это, если артерии, обеспечивающие кровью мозг, перестают функционировать из-за тромба либо разрыва сосудов. Не получая ее, ткани органа начинают отмирать.

Когда у человека развивается ишемический инсульт, он резко меняется. Он становится менее активным, ведет себя потерянно. Возможен перекос лица.

Если попросить больного улыбнуться, то вместо правильной улыбки будет лишь специфическая искривленная гримаса. Нарушаются двигательные функции, больному трудно ориентироваться в пространстве.

Человеку трудно ответить на самые обыкновенные вопросы. Конечности перестают слушаться его.

Острое НМК может возникнуть по множеству причин, но все они тем или иным образом ведут к развитию болезней сердца и сосудов. Симптомы инсульта периодически проявляются на протяжении дня. Часто происходит это в ночное время.

Инсульт – одна из главных причин того, что молодые трудоспособные люди становятся инвалидами.

От того, насколько быстро будет выявлена болезнь и правильно выбрана тактика лечения, зависит, в какой степени человек сможет избавиться от неврологических расстройств, описанных выше.

Свое название получила потому, что применяется ко всем вариантам острых нарушений мозгового кровообращения.

Направляется базисное лечение на то, чтобы поддерживать жизненные возможности пациента, пока не будет установлен тип инсульта, и начинается сразу же после его попадания в больницу.

После него, когда характер заболевания будет установлен, проводится дифференцированная терапия. Базисное лечение – комплекс специализированных мероприятий, главные цели которого состоят в следующем:

  • нормализовать функцию дыхания;
  • стабилизировать работу сердца, сосудов (очень важно снизить артериальное давление раствором натрия и другими препаратами);
  • поддерживать водный баланс;
  • защитить клетки мозга от повреждений;
  • предотвратить или устранить отек мозговой ткани;
  • не допустить пневмонии;
  • применить симптоматическое лечение.

Тромболитическая терапия при инсульте

Второе ее название – тромболизис. В настоящее время это единственный действительно эффективный метод вернуть человека к жизни после инсульта.

Тромболитическое лечение направлено на то, чтобы в остром периоде восстановить кровоток в сосуде, который пострадал из-за тромба либо атеросклеротической бляшки.

Это позволяет защитить ткани мозга от разрушения и увеличить шансы на благоприятный исход. При тромболизисе неврологические патологии исчезают быстро и практически полностью.

Тромболитическое лечение ишемического инсульта в остром периоде предполагает введение препаратов, которые растворяют тромбы, тем самым восстанавливая кровоток. Подходит терапия только для такого вида острого НМК. Процедура эффективна только тогда, когда с момента образования тромба не прошло 6 часов. Существует два типа тромболизиса:
  1. Стандартный. Устаревшая система, при которой пациенту просто ставили внутривенную капельницу с фармакологическими препаратами. Она проводилась только после длительного детального обследования, имела множество противопоказаний, последствий.
  2. Селективный. Препарат для растворения тромба вводят конкретно в канал поврежденной артерии, а не просто в вену, благодаря чему он работает быстрее и точнее.

Тромболитическое лечение ишемического инсульта в остром периоде категорически запрещено проводить при:

  • кровотечениях любого происхождения;
  • расслоении аорты;
  • артериальной гипертензии;
  • болезнях печени;
  • недавнем оперативном вмешательстве;
  • острой почечной недостаточности;
  • беременности.

Тромболитическое лечение ОНМК проводят такими препаратами:

  • Стрептокиназа, Урокиназа (1 поколение);
  • Альтеплаза, Проурокиназа (2 поколение);
  • Тенектеплаза, Ретеплаза (3 поколение).

Лекарственные препараты для улучшения мозгового обращения

Ишемический инсульт головного мозга лечится такими медикаментами:

  1. Пирацетам. Назначается практически при любых условиях, усиливает мозговой кровоток.
  2. Аминалон. Лекарство для нормализации микроциркуляции крови в мозгу, торможения неврологических патологий. Поможет быстрее выйти из острого периода.
  3. Фенотропил. Усиливает кровоток, поможет улучшить память и концентрацию.
  4. Винпоцетин. Вазоактивный препарат для улучшения кровообращения.
  5. Фенибут. Препарат для стимуляции мозговой деятельности.
  6. Глицин. Не только улучшает кровообращение в мозгу, но и способствует скорейшему прекращению острого периода, помогает бороться с депрессией.
  7. Вазобрал. Эффективно улучшает кровообращение.
  8. Церебролизин. Очень хороший препарат при обширном течении инсульта, который вводится внутривенно.
  9. Кортексин. Помогает в лечении ишемического инсульта в остром периоде, а также на стадии ранней стабилизации, когда назначается лечебный массаж.
  10. Пентоксифиллин.
  11. Инстенон. Улучшает мозговое кровообращение.
  12. Глиатилин. Лекарство от инсульта прописывают в остром периоде. Если больной находится в коме в отделении реанимации, то средство назначают обязательно.
  13. Кальциевые блокаторы.

Антиагреганты при инсульте

Эти препараты запускают процесс свертывания крови. Самыми известными среди них, применяемыми в лечении ишемического инсульта в остром периоде, считаются Аспирин, Дипиридамол, Сульфинпиразон, Тиклопидин.

Все эти лекарства рекомендуются для профилактики повторного острого НМК. Стоит отметить, что целесообразность использования антиагрегантов при инсульте до сих пор остается под вопросом в медицине.

Препараты применяются по таким принципам:

  1. Аспирин. В зависимости от ситуации назначают от 30 до 325 мг в день.
  2. Дипиридамол. 0,5 г трижды в сутки.
  3. Сульфинпиразон.
  4. Тиклопидин. 2,5 г трижды в сутки.

Антиагреганты имеют побочные эффекты, потому перед тем, как лечить инсульт, надо проконсультироваться с врачом, взвесить все риски и действовать только под контролем специалистов. Среди нежелательных действий выделяют такие:

  1. Аспирин вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом.
  2. Прием дипиридамола может вызвать головную боль, тошноту, слабость, сыпь, но побочные эффекты возникают очень редко.
  3. Сульфинпиразон ведет к разным осложнениям. В результате его приема может возникнуть гастрит, появляются камни в почках. Распространены сыпь и анемия.
  4. От тиклопидина могут возникнуть нарушения работы кишечника.

Препараты от свертывания крови

Второе название – антикоагулянты. Как правило, инсульт в остром периоде лечат Надропарином, Гепарином, Эноксапарином, Дальтепарином, Фраксипарином.

Действие лекарств направлено на то, чтобы предотвратить рост тромбов и не дать неврологическим патологиям прогрессировать. Еще препараты от свертывания крови назначают для профилактики повторного инсульта.

Имеют ряд противопоказаний, потому всегда назначаются с осторожностью. Важно понимать, что эти лекарства не способствуют уменьшению тромбов, а просто не дают им расти.

Гепарин – блокатор свертываемости крови прямого действия, который назначается первым. Его вводят в вену по несколько раз в сутки. Уколы под кожу или в мышцу тоже допустимы, но они далеко не так эффективны.

Наряду с ним, а еще на реабилитационном этапе надо принимать непрямые антикоагулянты: Дикумарин, Пелентан, Синкумар, Фенилин. Все они выпускаются в таблетках. Дозировку рассчитывают отдельно для каждого пациента.

Срок приема может составлять до нескольких лет.

Источник: https://vrachmedik.ru/145-lechenie-ishemicheskogo-insulta-v-ostrom-periode.html

Ишемический инсульт: порядок лечения нарушения мозгового кровообращения

Лечение ишемического инсульта в остром периоде

Ишемический инсульт у больных наблюдается чаще геморрагического, последний возникает на фоне патологий сосудов, а причиной ишемического инсульта могут стать заболевания и патологические состояния органов и систем организма. Лечение ишемического инсульта проводится в стационаре, лечить его в домашних условиях нельзя. Нужно как можно быстрее доставить больного в клинику, где ему окажут медицинскую помощь.

В лечении инсульта принято выделять базисную и дифференциированную терапию

Методы лечения ишемического инсульта в остром периоде зависят от причин, вызвавших его, локализации и размеров очага.

Виды ишемического инсульта

Есть несколько классификаций ишемического инсульта. Они отражают скорость его развития, тяжесть неврологической симптоматики, причину и патогенез ишемического процесса.

В таблице представлена классификация ишемического инсульта по скорости его развития и восстановления функций клеток головного мозга при лечении:

ПризнакиВиды инсульта
Транзиторная ишемическая атака«Малый инсульт»Прогрессирующий инсультОбширный ишемический инсульт
Длительность развития1–24 часа.2– 21 день.От 2 часов до нескольких суток.От 2 часов до нескольких суток и более.
Неврологическая симптоматикаНезначительная, зависит от места поражения.Есть признаки инсульта (нарушение мимики, координации, речи, парестезии, возможна потеря сознания и судороги).Симптоматика выражена, постепенно нарастает, возможно развитие комы 1–2 степени.Неврологическая симптоматика грубая, есть общемозговые симптомы.
Восстановление функций организмаПолное восстановление функций.Обратное развитие симптоматики под действием лечения.Восстановление функций происходит на фоне реабилитации, но неполное.Полное восстановление невозможно, остаются последствия, возможен летальный исход.
ПрогнозТребуется обследование и профилактика.Прогноз благоприятный, но требуется реабилитация и профилактика повторного инсульта.Требуется длительная реабилитация.Длительная реабилитация, инвалидность.

ОНМК по ишемическому типу

По степени тяжести выделяют:

  • Легкая степень. Полное восстановление за небольшой период.
  • Средняя степень. Очаговые поражения без длительной потери сознания.
  • Тяжелая степень. Потеря сознания, переходящая в кому.

Наиболее важным бывает определить тип ишемии, так как это дает возможность вовремя начать правильное лечение. В зависимости от причины, вызвавшей ишемию, различают:

Причина ишемииВеличина очага и признаки поражения
МикроокклюзионныйСклонность к тромбообразованию, изменение гемостаза крови.Тромбы образуются в мелких артериях. Очаг маленький. При своевременном лечении происходит обратное развитие.
ЛакунарныйЗакупорка на фоне васкулита, липогиалиноз, расслоения стенки сосуда.Очаг до 1,5 мм. На месте поражения образуется киста. Бывает чаще у пожилых на фоне атеросклероза, может возникнуть во сне. Симптомы не выражены.
ГемодинамическийКолебания артериального давления, приводят к гипоперфузии и гипооксигенации.Нарушение проходимости не связано с окклюзией, может быть вызвано спазмом, падением АД на фоне инфаркта, ишемии миокарда, кровопотери, сдавливанием (опухоль, аномалия развития). Величина очага может быть различна.
АтеротромботическийЗакупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, на фоне спазма.Часто бывает на фоне повышенной агрегации тромбоцитов. Очаг локализован зоной кровоснабжения определенной артерии.
КардиоэмболическийЗакупорка сосудов тромбом или эмболом.Источник тромба — поврежденные клапаны сердца, эндокардиты. В первые часы показана тромболитическая терапия.

Ишемический инсульт, обусловленный атеросклерозом

Наиболее часто встречается атеротромботический инсульт 32–34%, редко микроокклюзионный 9–10%.

Симптомы, первая помощь, диагностика

При ишемическом инсульте наблюдается больше очаговых признаков в отличие от геморрагического, где преобладают общемозговые симптомы. Поэтому выявить некоторые симптомы ОНМК в домашних условиях не всегда легко.

Обычно ишемический инсульт вызывает чувство онемения в конечностях, головокружение, нарушение координации и речи, выпадение полей зрения. Бывает слабость, сонливость, отрицание плохого самочувствия.

Человек не выглядит больным, он больше похож на уставшего или подвыпившего. При отсутствии парезов можно пропустить этот момент, а тут важно вовремя начать лечение.

Поэтому даже если у больного нет нарушения сознания, лучше перестраховаться и вызвать скорую.

Признаки инсульта

До ее приезда постарайтесь успокоить и уложить больного, оставайтесь рядом, так как состояние может ухудшиться. В домашних условиях нельзя давать ему никаких лекарств, можно только измерить давление и следить за пульсом и дыханием.

Врач скорой уже может заподозрить инсульт и отвезти пациента в больницу. Чем быстрее это сделают, тем больше шансов избежать последствий. Когда есть возможность, можно провести обследование головного мозга – КТ, МРТ для уточнения диагноза, но интенсивная терапия должна быть начата незамедлительно.

Лечение инсульта нужно начинать не позднее чем через 2–3 часа после его начала, через 6 часов клетки головного мозга погибают, и восстановление кровообращения уже ничего не изменит. Проводить лечение в домашних условиях нельзя, нужно срочно доставить пациента в больницу.

Лечение

Так как ишемический инсульт головного мозга составляет 80% из всех нарушений кровообращения, а основной проблемой при нем чаще является изменения в гемостазе и тромбообразовании, то лечение ишемического инсульта начинается сразу после поступления в стационар и в первые часы проводится интенсивная терапия. Она включает:

  • Улучшение перфузии тканей. Внутривенное введение препаратов, улучшающих кровоток сосудов головного мозга.
  • Нейропротекторное лечение.
  • Профилактика отека головного мозга и реанимационные мероприятия при необходимости.
  • Кислородотерапия.
  • Симптоматическое лечение.

Для улучшения коллатерального кровообращения и микроциркуляторного звена в зоне инсульта назначают Реополиглюкин

Улучшение реологических свойств крови необходимо, чтобы восстановить микроциркуляцию, и в качестве профилактики отека головного мозга. Терапию проводят путем внутривенного капельного введения низкомолекулярных декстранов (Реополиглюкин, Реомакродекс).

Используют также препараты, уменьшающие агрегацию тромбоцитов (Аспирин кардио, Пентоксифиллин), адреноблокаторы, ангиопротекторы. Хороший эффект наблюдается при применении Кавинтона. Для предотвращения гибели нейронов назначают нейропротекторы. К ним относятся Ремацемид, Сульфат магния, Глицин и антиоксиданты.

Для профилактики отека головного мозга в первые сутки можно использовать Манитол, который оттягивает воду из тканей центральной нервной системы и предотвращает отек. Симптоматическое лечение включает стабилизацию основных функций организма. Для понижения артериального давления используются антигипертензивные вещества.

В острый период при наличии результатов дополнительных исследований и технических возможностях, лечение ишемического инсульта можно проводить и хирургическим путем, тромб удаляют во время оперативного вмешательства.

Если больной вовремя поступает в стационар, то можно попробовать растворить тромб, вызвавший закупорку сосуда. Этот метод называется – тромболитическая терапия.

Актилизе — препарат с тромболитическим действием

Как проводят тромболитическую терапию?

Тромболитическая терапия должна начаться не позднее 3–5 часа после инсульта, это так называемое «терапевтическое окно». Позднее проводить ее не стоит, так как это только повысит возможность появления геморрагических осложнений.

Показанием для нее является: обнаружение на КТ, МРТ окклюзии сосудов головного мозга и отсутствие симптомов геморрагии. Тромболитическая терапия проводится с целью реканализации сосуда (растворение тромба).

Причем при своевременном ее проведении, лизисе тромба, состояние больного прогрессивно улучшается в течение первых суток. Это происходит у 30–40% больных.

Используют фибриноселективные тромболитики, они действуют непосредственно на только что образовавшийся тромб и растворяют его. К ним относятся: рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (Альтеплаза, Актилизе), рекомбинантная проурокиназа.

Также можно применять системные тромболитики, но нужно вводить с осторожностью, так как они действуют на весь организм и могут вызвать кровотечение в других органах. Это бывает при недавно проведенных операциях, травмах, новообразованиях.

Есть несколько схем лечения ишемического инсульта, которые включают и антикоагулянты, в частности, гепарин. Он вводится только в первые дни, затем постепенно его меняют на антикоагулянты непрямого действия (Варфарин). Проводить тромболитическую терапию нужно под контролем гемостаза крови (свертываемости).

Антикоагулянт прямого действия

Восстановительная терапия

В течение 3–7 дней очаг поражения ограничивается и состояние больного стабилизируется, в это время начинают проводить восстановительную терапию, которая помогает клеткам головного мозга перераспределить функции погибших нейронов. Повышается метаболизм, и чтобы улучшить поступление питательных веществ, назначают:

  • сосудистые препараты (Винпоцетин, Пентоксифиллин);
  • нейропептидные и аминокислотные препараты (Церебролизин);
  • предшественники нейромедиаторов (Глиатилин);
  • производные пирролидона (Пирацетам, Фенотропил).

Эти лекарственные средства показаны также в реабилитационном периоде.

Важно! Есть новое направление в лечении ишемического инсульта, когда церебролизин назначается курсами как в остром периоде, так и через 3, затем 6 месяцев. Это помогает уменьшить количество последствий и ускоряет реабилитацию.

Реабилитация и прогноз

Реабилитация больных с ишемическим инсультом начинается как можно раньше и продолжается длительное время. При парезах и параличах в восстановительном периоде показан массаж, электростимуляция. Восстановление движений предполагает тренировку мышц с целью улучшения координации. Реабилитация проводится в стационаре и затем продолжается в домашних условиях.

Прогноз у таких больных может быть разный, это зависит от величины и локализации очага поражения, а также своевременного поступления больного в стационар и адекватного лечения в остром периоде. Даже в самых благоприятных случаях у больных после инсульта последствий не избежать, остаются неврологические нарушения. Поэтому только 8% больных после инсульта могут вернуться на прежнюю работу.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/kak-lechit/ishemicheskij-insult-lechenie.html

Принципы лечения ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта в остром периоде

Лечение ишемического инсульта направлено на предотвращение необоротных изменений в тканях головного мозга и на более быстрое выздоровление и восстановление. В этой статье будут рассмотрены основы оказания первой помощи больным в домашних условиях, принципы их лечения в стационаре и методы профилактики ишемического инсульта.

Стадии заболевания

Ишемический инсульт

Лечение ишемического инсульта зависит от периода заболевания. Для каждого периода есть конкретные протоколы и правила оказания медицинской помощи. Лечение обязательно должно учитывать время, прошедшее от начала заболевания, так как от этого зависят изменения в тканях головного мозга. Например, в первые 3 часа, они оборотные.

Периоды ишемического инсульта представлены ниже:

  1. Острейший период длится первые трое суток. Именно в это время необходимо проводить интенсивную терапию с целью восстановления мозговых клеток, и поддержания жизненных функций.
  2. Острый период – с 3 до 28 дней.
  3. Ранний восстановительный период — с 28 дней до 6 месяцев.
  4. Поздний восстановительный период – с 6 месяцев до года.
  5. Период остаточных явлений – длиться более года.

Оказание первой помощи

Первая помощь при инсульте

Лечение ишемического инсульта должно начинаться с первой помощи, оказанной в домашних условиях.

От того, как быстро находящийся рядом с пострадавшим человек начнет оказывать первую помощь, будет зависеть дальнейшее течение болезни. Самое главное, что необходимо сделать – вызвать скорую медицинскую помощь.

Среднее время доезда скорой помощи составляет 10-15 минут, за это время, в домашних условиях, можно оказать такую помощь больному:

  1. Снять давящую и облегающую одежду, обеспечить свободное дыхание. Необходимо открыть окна, что бы в помещение заходил свободный воздух.
  2. Положить пострадавшего на удобную кровать, и приподнять ему голову.
  3. Категорически запрещается давать больному какие то лекарства, так как они могут стать преградой к проведению дальнейшего лечения, или же, попросту повредить больному и ухудшить его состояние.
  4. Необходимо следить за дыханием больного, и следить, чтобы он не задохнулся рвотными массами или языком. Если у пострадавшего есть вставная челюсть – ее нужно вытащить.

Пока едет скорая, и если есть время, можете собрать вещи больного для больницы, и найти его документы.

Если дома есть его медицинская карточка, результаты прошлых исследований и выписки из больниц – их  необходимо взять с собой в больницу.

Так же, нужно собрать с собой лекарства, которые больной всегда пьет, они могут ему понадобятся. Например, если пострадавший болеет сахарным диабетом, уровень сахара ему нужно все равно контролировать.

Лечение в стационаре

В остром периоде лечение ишемического инсульта должно быть максимально эффективным. В этот период есть высокий риск повторного инсульта, так что нужно внимательно следить за состоянием пациента. Основные составляющие лечения острого инсульта представлены в таблице ниже:

Лечение ишемического инсульта
Название методаНазвание препаратовХарактеристика метода
Тромболитическая терапия
  • Актилизе.
  • Альтеплаза.
  • Уролаза.
  • Стрептокиназа.
  • Урокиназа.
  • Тенектеплаза.
  • Ретаплаза.
  • Проурокиназа.
  • Пуролаза.
Может проводиться всем больным в возрасте от 18 до 80 лет. Ее нельзя проводить в таких ситуациях:

  • геморрагический инсульт в анамнезе;
  • инфаркт миокарда, который был на протяжении трех предыдущих месяцев;
  • гипер-, или гипогликемия;
  • геморрагический васкулит;
  • аневризма, артериальные мальформации.

Тромболитическая терапия проводится только на протяжении первых трех часов, после начала заболевания. В этот период можно предотвратить ишемические изменения и гибель нейронов. Она проводиться только в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, после сделанной компьютерной томографии или МРТ.

Препараты для разжижжения крови Антикоагулянты: Антиагреганты:

  • Аспирин;
  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Клопидогрель;
Эти препараты предотвращают образование новых тромбов, и уменьшают уже имеющиеся тромбы. Так же, они улучшают кровообращение. Их категорически нельзя использовать если присутствует:

  1. Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
  2. Почечная недостаточность, гепатит, цирроз печени.
  3. Беременность.
  4. Геморрагический васкулит.
  5. Заболевания с повышенным риском развития кровотечения.
Ноотропы
  • Церебролизин.
  • Пироцетам.
  • Фенотропил.
  • Винпоцетин.
  • Глицин.
Эти препараты ускоряют восстановительные процессы в пораженных участках нервной ткани головного мозга.
Антагонисты кальция
  • Фенодипин.
  • Нимодипин.
  • Нимотоп.
Эти препараты улучшают кровообращение в головном мозге.
Инфузионная терапия
  • Реосорбилакт.
  • Реополиглюкин.
  • Трисоль.
  • Дисоль.
Эти препараты используют для коррекции водного и электролитного состава крови. Объем внутривенных инфузий рассчитывается в зависимости от возраста, веса пациента, результатов его анализов и от его состояния.

При проведении данного лечения, у больного постоянно контролируется артериальное кровяное давление, пульс, концентрация кислорода и углекислого газа в крови, частота дыхания, сатурация. Больному проводится кислородная поддержка. При необходимости, проводится коррекция этих показателей. Например, при высоком артериальном давлении, может быть введена магнезия, или ингибиторы АПФ.

Лечение инсульта на более поздних стадиях

После окончания острого периода, больному продолжается проводиться терапия. Лечение ишемического инсульта должно включать в себя реабилитационные мероприятия и медикаментозную терапию.

Пациентам необходимо пить антиагреганты и ноотропы, контролировать уровень сахара в крови и артериальное кровяное давление. На данном этапе терапия направлена, в первую очередь, на профилактику ишемического инсульта.

Повторные приступы встречаются довольно часто, и они, как правило, приносят большой вред сохранной рабочей нервной ткани.

Одним из главных компонентов терапии на данном этапе является реабилитация. Она состоит из пассивной гимнастики, массажа, работы с логопедом и т.д. При возможности проводятся занятия в бассейне, на свежем воздухе.

Средства народной медицины

Народная медицина

С помощью народных средств так же можно проводить лечение ишемического инсульта.

Их можно использовать в качестве вспомогательных средств, для коррекции артериального кровяного давления, для улучшения реологии крови, для улучшения мозгового кровообращения. Но не стоит заменять народными средствами медикаментозную терапию.

Такое лечение может быть лишь вспомогательным и дополнительным. Обязательно нужно советоваться с лечащим врачом, перед началом приема любого народного средства.

Можно использовать такие средства народной медицины:

  1. Для коррекции артериального кровяного давления:
  • овес;
  • корень валерианы;
  • листья омелы;
  • корни конского щавеля;
  • сок клюквы;
  • чеснок;
  • чай с лимоном и хреном.
  1. Для ускорения лечения паралича:
  • шиповник;
  • настойка пиона;
  • хвоя;
  • настой шалфея.

Профилактика

Ежедневная прогулка уменьшает риск инсульта

Профилактика ишемического инсульта — единственный способ предотвратить развитие данного заболевания. Благодаря несложным правилам и действиям, можно обезопасить себя от этой опасной болезни.

Профилактика ишемического инсульта состоит из:

  • Нормализации веса. При ожирении возрастает риск развития инсульта.
  • Контроля артериального давления и уровня сахара в крови.
  • Коррекция реологического состава крови с помощью постоянного приема препаратов. Например, это может быть ацетилсалициловая кислота.
  • Ограничение употребления алкоголя.
  • Ежедневных физических нагрузок. С их помощью можно и нормализовать давление, и снизить вес.

Лечение ишемического инсульта – длительный и сложный процесс. Оно начинается еще в домашних условиях. На протяжении первых трех часов пациенту можно провести тромболизис, и восстановить кровообращение в мозговых тканях. Тромболизис проводится только в отделениях интенсивной терапии, после проведенного КТ или МРТ, которые подтвердили диагноз.

С первых дней заболевания должна быть начата реабилитация, которая включает массаж, и пассивную гимнастику. Лечение ишемического инсульта можно проводить и народными средствами, с помощью которых можно проводить коррекцию артериального давления и ускорять лечение параличей.

Профилактика ишемического инсульта является единственным способом уберечь себя от этого страшного заболевания.

Источник: http://headcure.ru/ishemicheskij-insult/principy-lecheniya-2.html

Лечение ишемического инсульта: новейшие препараты для медикаментозной терапии. Центр лечения инсульта в Москве

Лечение ишемического инсульта в остром периоде

Ишемический инсульт представляет собой очаговое неврологическое нарушение с клиническими проявлениями, сохраняющиеся в течение более 24 часов, вероятной причиной которого служит ишемия головного мозга.

Современные лекарства при ишемическом инсульте позволяют быстро снять спазм сосудов, улучшить кровоток и восстановить нервные клетки вокруг очага инфаркта мозга.

В Юсуповской больнице неврологи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, назначают только наиболее эффективные препараты при ишемическом инсульте головного мозга.

Ишемический инсульт. Медикаментозное лечение

Базисная терапия при ишемическом инсульте, которую проводят врачи клиники неврологии, ранняя, разносторонняя и комплексная. Проводят её в палатах интенсивной терапии, в условиях динамического наблюдения за состоянием пациента. Основное лечение направлено на поддержание жизненно важных функций организма.

Врачи проводят оценку и коррекцию нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, контролируют водно-электролитный баланс.

В остром периоде инсультов у пациентов часто повышается внутричерепное давление, возникают приступы судорог.

Отёк мозга обычно развивается в первые двое суток от начала ишемического инсульта и достигает своего пика на третьи – пятые сутки. После острого периода, симптомы отёка мозга у пациента начинают уменьшаться на 7-8 сутки.

Для уменьшения внутричерепного давления и отёка мозга врачи Юсуповской больницы вводят пациентам глицерол, маннитол, лазикс. Если терапия маннитолом оказывается неудачной для снижения повышенного внутричерепного давления, применяют гипертонический раствор соли – трис-гидроксиметил-амино-металл-буфер или гидроксиэтилового крахмала.

Для быстрого снижения внутричерепного давления применяют короткодействующие барбитураты (тиопентал), используют гипервентиляцию. При неэффективности вышеперечисленных методов для лечения отека мозга применяют гипотермию.

Судороги возникают в 4-7% случаев в первые сутки от начала инсульта, а также при наличии большого инфаркта с вовлечением коры головного мозга, обусловленных эмболией.

Для лечения эпилептических приступов врачи Юсуповской больницы используют диазепам. При его неэффективности вводят внутривенно или дают принять внутрь через зонд фенитоин карбамазепин, вальпроат натрия (сироп).

В дальнейшем противосудорожную терапию назначают лишь при повторных приступах.

При гипергликемии >10 ммоль/л для нормализации уровня глюкозы в крови назначают инсулин. Температуру тела >37,5°С снижают введением диклофенака, напроксена, ацетаминофена.

Лекарства при ишемическом инсульте

В механизме развития острой ишемии мозга основное значение принадлежит снижению мозгового кровотока, развитию кислородного голодания вследствие недостаточного поступления в нервную ткань глюкозы и кислорода.

Врачи Юсуповской больницы для предотвращения необратимого повреждения мозгового вещества у пациентов с ишемическим инсультом используют наиболее перспективные методы восстановления локального мозгового кровотока (тромболитическая терапия) и метаболическую защиту мозга (нейропротекция).

Для восстановления тока крови в зоне ишемии используют тромбоцитарные и эритроцитарные антиагреганты:

  • ацетилсалициловая кислота (тромбо АСС; кардиомагнил; кардиоаспирин; терапин);
  • дипиридамол;
  • тиклопидин (тиклид);
  • клопидогрель (плавикс);
  • пентоксифиллин (трентал, агапурин, флекситал).

Эффективными препаратами для лечения ишемического инсульта являются антикоагулянты. Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам антикоагулянты прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины, эноксапарин натрия), а далее – непрямого действия (фенилин, варфарин). Врачи применяют следующие вазоактивные препараты:

  • винпоцетин (кавинтон);
  • ницерголин (сермион);
  • инстенон;
  • аминофиллин (эуфиллин);
  • вазобрал;
  • циннаризин (стугерон).

К ангиопротекторам относятся пармидин (продектин), аскорутин, троксерутин, этамзилат. В остром периоде ишемического инсульта неврологи Юсуповской больницы проводят пациентам внутривенные инфузии биореологических препаратов: плазмы, альбумина, реополиглюкина (реомакродекса).

Нейропротекцию у пациентов с ишемическим инсультом осуществляют с помощью таких препаратов, как:

  • блокаторы кальциевых каналов (нимодипин (немотан, нимотоп);
  • антиоксиданты (эмоксипин, мексидол, милдронат, альфа-токоферола ацетат, аскорбиновая кислота;
  • нейротрофического действия (пирацетам, луцетам, ноотропил, церебромедин, семакс, пикамилон);
  • улучшающих энергетический тканевой метаболизм (цитохром С, актовегин, солкосерил, диавитол, рибоксин, липоевая кислота.

В Юсуповской больнице пациенты с ишемическим инсультом имеют возможность получать современные препараты, которые прошли все стадии клинического исследования.

Базисная антигипертензивная терапия у пациентов с острым ишемическим инсультом

Цель антигипертензивной терапии при ишемическом инсульте – поддержание оптимального уровня мозгового кровотока в наиболее уязвимых участках мозга.

Врачи Юсуповской больницы подходят индивидуально к назначению препаратов, снижающих артериальное давление, пациентам с ишемическим инсультом.

В отделении интенсивной терапии пациентам осуществляют динамический контроль: артериального давления, частоты сердечных сокращений, параметров электрокардиограммы, состояния центральной гемодинамики, линейной скоростью кровотока в тканях мозга

В случае резкого повышения артериального давления после развития, его осторожно снижают примерно на 10—15% при тщательном наблюдении за возможным появлением у пациента новых неврологических нарушений.

Быстрое снижение артериального давления при приёме антигипертензивных лекарственных средств в некоторых случаях приводит к нарушению кровоснабжения ишемизированного участка мозга с последующим нарастанием неврологического дефицита.

С целью коррекции значимых нарушений сердечно-сосудистой системы, вызванных резким подъёмом артериального давления, при ишемическом инсульте врачи Юсуповской больницы применяют следующие гипотензивные препараты:

  • каптоприл;
  • эналаприл;
  • клонидин;
  • бензогексоний;
  • пентамин.

При выраженном снижении артериального давления пациентам с ишемическим инсультом в Юсуповской больнице вводят наиболее эффективные препараты:

  • дофамин (допамин, допмин);
  • преднизолона гемисукцинат (солю-декортин);
  • гутрон.

При назначении дифференцированного лечения ишемического инсульта врачи клиники неврологии выбор конкретных препаратов проводят с учётом ведущего механизма развития заболевания: инсульт вследствие поражения крупных артерий, кардиоэмболический, лакунарный и неустановленной или смешанной природы. Вначале неврологи устанавливают по результатам комплексного клинико-инструментального обследования подтип инсульта, после чего назначают дифференцированную терапию.

Запишитесь на приём к неврологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. Профессора, врачи высшей категории обладают знаниями и опытом, необходимыми для того чтобы среди множества препаратов для лечения ишемического инсульта подобрать наиболее эффективные. Схему терапии подбирают индивидуально, после обследования с применением современных методов диагностики.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
  • Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.
  • Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. – Москва: Высшая школа, 1999. – 336 c.
Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога Цена от 3600 рублей
Лечебный массаж 1 анатомической области (до 15 минут) Цена: 2000 рублей
Лимфодренажный ручной массаж ( до 45 минут) Цена: 5000 рублей
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом Цена: 3100 рублей
Индивидуальный сеанс по кинезиотерапии 30 минут Цена: 2500 рублей
Комплексная программа реабилитации после инсульта Цена от 10830 рублей в сутки

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/neurology/ishemicheskiy-insult-medikamentoznoe-lechenie-ostrogo-perioda-zabolevaniya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.