Новое исследование может привести к фармакологическому лечению хронического панкреатита

Содержание

Лечение хронического панкреатита: 5 способов победить болезнь

Новое исследование может привести к фармакологическому лечению хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома, восстановление секреторной активности поджелудочной железы и предупреждение развития осложнений заболевания.

Основной метод лечения хронического панкреатита – консервативная терапия. По показаниям проводят хирургическую операцию, в ходе которой целиком или частично удаляется поджелудочная железа и её протоки. Терапия хронического панкреатита назначается в зависимости от фазы заболевания (фазы обострения или ремиссии).

Лечение хронического панкреатита в период обострения

В период обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:

  1. Купирование болевого синдрома.
  2. Снижение давления в протоках поджелудочной железы.
  3. Коррекция водно-электролитных расстройств.
  4. Снижение секреторной активности поджелудочной железы.
  5. Стимуляция перистальтики кишечника.

Обезболивание

Чтобы уменьшить болевой синдром, пациенту в первые дни обострения показан голод. Затем назначается щадящая диета (стол №5). В первую очередь из рациона питания исключаются блюда, увеличивающие ферментативную активность железы.

Это острая, жареная, солёная, жирная пища. Питаться лучше 5 раз в день, упор делается на белковую пищу (постные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты).

Чтобы пища усваивалась легче, её подают небольшими порциями, тёплой, но не горячей, в жидком или полужидком состоянии.

Важно! У пациентов, соблюдающих все принципы щадящей диеты, в 3 раза реже наблюдаются обострения, реже проводятся хирургические вмешательства, быстрее наступает выздоровление.

Если в первые дни болевой синдром не купируется, в лечение добавляют нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, диклофенак и др.) и антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, пипольфен и др.). Такое сочетание препаратов снимает воспаление и боль, уменьшает токсическое влияние воспалительных агентов на организм человека.

При упорном болевом синдроме в лечение добавляют наркотические анальгетики (тримеперидин или октреотид). В качестве альтернативного метода лечения боли возможна блокада нервных стволов и сплетений.

Снижение внутрипротокового давления

При своевременном лечении гипертензии быстрее уходит боль и воспаление, а значит проходит острая фаза панкреатита.

Снятие застоя в протоках поджелудочной железы возможно только при расслаблении сфинктера Одди (он располагается между главным протоком и полостью двенадцатиперстной кишки).

Для лечения и снятия спазма применяются спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин, атропин, платифиллин, метацин).

Коррекция водно-электролитных расстройств

Применяется с целью детоксикации и восполнения электролитных и водных потерь организма. Для этого в лечение добавляют коллоидные и белковые растворы для инфузионных вливаний. Если панкреатит протекает с распадом ткани, то возможно применение форсированного диуреза в сочетании с инфузионной терапией. В этом случае выведение воспалительных токсинов из организма больного ускоряется.

Анти секреторная терапия

Сами ферменты железы очень токсичны для неё самой. При панкреатите это токсическое влияние усиливается. Для нейтрализации применяются препараты, уменьшающие секреторную активность, что в сочетании с голодом и диетой даёт ощутимый эффект. Препараты выбора: контрикал, трасилол, гордокс, сандостатин.

Усиление перистальтики

Так как при панкреатите угнетается деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки, пищеварение может быть затруднено. Для усиления и стимуляции перистальтики в лечение добавляют метоклопрамид, церукал, домперидон. Эти препараты не только усиливают перистальтику, но и устраняют другие диспепсические расстройства (изжога, тошнота, рвота и др.).

Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…

Читать далее

Лечение хронического панкреатита в фазу ремиссии

Вне обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:

  1. Продлить фазу ремиссии, тем самым предотвращая очередное обострение.
  2. Замедлить прогрессирование заболевания.
  3. Предотвратить возможные осложнения.

Основной метод лечения – щадящая диета с ограничением жирной, жареной, острой и солёной пищи. Трудноперевариваемые продукты и блюда, усиливающие ферментативную активность железы, исключаются.

Рацион должен состоять преимущественно из белковой пищи (нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты), из круп и овощей. Вся пища должна отвариваться или готовиться на пару, подавать её нужно тёплой, в жидком или полужидком состоянии.

Питаться лучше по часам, пять раз в день, маленькими порциями.

На завтрак употребляют сложные углеводы (каши из круп на молоке), допускается употребление мясных продуктов. Обед обязательно должен включать суп и второе блюдо.

Ужин состоит из лёгкой, некалорийной пищи (обезжиренный творог, овощное рагу). На ночь для улучшения перистальтики и работы желудочно-кишечного тракта лучше выпивать стакан кефира или другого кисломолочного напитка.

Общие правила питания при хроническом панкреатите следующие:

  • Супы готовят на овощных бульонах или на бульонах из постного мяса (курица, индейка, телятина, кролик, постная говядина).
  • Овощи подаются на гарнир или в виде рагу, их отваривают или готовят на пару.
  • Фрукты подают в печеном виде, предпочтение отдают яблокам и грушам.
  • Цельное молоко употреблять не рекомендуется, так как в нём содержится достаточно большое количество жиров.
  • Исключаются алкогольные и газированные напитки. Допускаются чаи, отвары трав, компоты из сухофруктов и кисели.
  • Хлеб лучше употреблять в подсушенном виде, не свежим.
  • Из сладкого разрешаются пудинги, творожные запеканки.

Важно! Для лечения хронического панкреатита в период ремиссии достаточно лишь соблюдения диеты. Это полностью избавляет больного от симптомов заболевания, а значит, предотвращает обострение. Медикаментозные препараты в эту фазу назначаются только по показаниям и после консультации у специалиста.

Источник: https://pankreatit.su/lechenie-khronicheskogo/

Хронический панкреатит лечение

Новое исследование может привести к фармакологическому лечению хронического панкреатита

Актуальность проблемы лечения хронического панкреатита обусловлена тем, что отмечается значительный рост числа заболеваний.

Информация, размещенная на этой странице имеет ознакомительный характер и не является руководством к самостоятельному лечению хронического панкреатита в домашних условиях.

В случае острого панкреатита и обострения хронического панкреатита лечение проводится в условиях стационара с помощью специалистов и самолечение недопустимо.

Выбор оптимальных схем лечения хронического панкреатита определяется патогенетическими механизмами формирования заболевания, достаточно широким диапазоном выбора средств лечения, внедрением в практику новых научных данных.

О лечении хронического панкреатита — подробно

Поскольку основным механизмом, приводящим к воспалению поджелудочной железы, является разрушительное действие со стороны ферментов панкреатического сока, то главным направлением в лечении хронического панкреатита является снижение секреторной активности органа.

Поджелудочная железа вырабатывает в норме от 1,5 до 2 литров панкреатического сока.  Панкреатическая секреция начинается через 2-5 минут после приема пищи. Объем и ферментный состав панкреатического сока меняется в зависимости от состава пищи и имеет щелочную реакцию.

Наиболее сильным стимулятором панкреатической секреции являются соляная кислота. Соляная кислота в составе желудочного сока  поступает в 12-перстную кишку и, воздействуя на слизистую тонкого кишечника, способствует выработке секретина.

Секретин (secretin) — это гормон,  вырабатывается  слизистой оболочкой верхнего отдела тонкого кишечника (в двенадцатиперстной кишке). Секретин стимулирует выработку панкреатического сока.

Сильным стимулятором панкреатической секреции также являются жир.  Жир в составе химуса (полужидкая смесь пищи с желудочным соком) поступает в 12-перстную кишку и, воздействуя на слизистую тонкого кишечника, способствует выработке холецистокинина.

Холецистокинин (Cholecystokinin) — это гормон,  вырабатывается  слизистой оболочкой верхнего отдела тонкого кишечника (в двенадцатиперстной кишке)  в результате попадания желудочного содержимого (химуса), содержащего жиры. Холецистокинин стимулирует выработку ферментов ацинозными клетками поджелудочной железы.

Панкреатический сок секретируется лишь при совместном действии на железу секретина и холецистокинина

Образованию секретина и холецистокинина способствуют также желчные кислоты, алкоголь и некоторые лекарственные средства.

Принимая во внимание вышеописанное, тактика лечения хронического панкреатита в стадии обострения определяется назначением препаратов, которые способны снижать и панкреатическую секрецию и кислотовыделительную функцию желудка:

  • Н2 — гистаминовым блокаторам (фамотидин),
  • ингибиторам протонного насоса (омепразол)

Также лечебное воздействие при обострении панкреатита имеют следующие факторы: адекватная диета с ограничением особенно животного жира, отказ от алкоголя, отказ от применения аспирина, нитрофуранов и др.

Препаратами первого выбора среди ферментов являются креон и панцитрат в достаточно высоких дозах (2 капс. 4-5 раз в день и выше) при обострении процесса.

Запрещаются ферменты, содержащие желчные кислоты – фестал, энзистал, панзинорм и др.

Билиарный хронический панкреатит лечение

Билиарный хронический панкреатит требует санации желчевыводящих путей:

  • Диета и консервативная терапия проводится с целью предупреждения спазма желчного пузыря и миграции мелких камней.
  • Проведение литолитической терапии (урсофальк, хенофальк, урсосан и др.).
  • Хирургическая санация (холецистэктомия, папиллосфинктеротомия).

При билиарном панкреатите наблюдается снижение секреции желчи, уменьшение в ней концентрации желчных кислот и холестерина. Лечение урсодезоксифолиевой (хенофальк, урсосан) приводит к восстановлению концентрации желчных кислот.

Хроническом алкогольный  панкреатит лечение

Хроническом алкогольный  панкреатит основной мерой вторичной профилактики является отказ от алкоголя.

Прием алкоголя стимулирует секрецию секретина. Секретин, в свою очередь, стимулирует образование панкреатического сока и повышение внутрипотокового давления.

Особенно вредное воздействие на поджелудочную железу имеет прием алкоголя вместе с жирной пищей. Жир и сам по себе стимулирует секрецию органов пищеварения, но совместно с алкоголем усиливает многократно выработку гормона секретина, как результат возрастает панкреатическая секреция и возможные неблагоприятные последствия.

 «Алкоголь при панкреатите» — можно ли принимать алкоголь при панкреатите, какой, в каком количестве, читайте далее >>

Жировые эмульсии при лечении хронического панкреатита

Препараты, содержащие жировые эмульсии, вводятся внутривенно:

  • биоантиоксиданты – унитиол, токоферол, нитроглицерин (в\в),
  • детоксикационная терапия (растворы глюкозы, рингера, реаполиглюкина и гемодеза).

Жировые эмульсии, вводятся внутрикапельно, со скоростью 50-60 капель/минут. Дозировка за сутки: 15-17 мл на кг веса:

  • липофундин (или интралипид)

Эмульсии вводятся параллельно с объемом инфуционных сред  — раствор глюкозы, солевые растворы, коллоидные препараты.

Унитиол, токоферол-ацетат, нитроглицерин вводятся внутривенно капельно в определенных дозах.

Жировые эмульсии вводят в течение 2-3 суток при отечных формах острого панкреатита, и в течение 3–8  — при деструктивном панкреатите.

Биоантиоксиданты целесообразно вводить еще 3-4 суток после нормализации показателей активности продуктов перекисного окисления липидов.

Эти мероприятия, вероятно, могут быть показаны и при обострении хронического панкреатита в первые дни, особенно при тяжелом деструктивном процессе.

При лечении хронического панкреатита важна нормализация моторики желчного пузыря и 12- перстной кишки.

  • При повышенной моторике желчного пузыря  назначаются спазмолитики (галидор, метеоспазмил, бускопан, но-шпа),
  • при пониженной моторике желчного пузыря – прокинетики (мотилиум, эглонил).
  • Также хорошо себя зарекомендовал дебридат, показанный при любых видах моторных нарушений.

Статистические данные:

  • Первичное обращение по поводу лечения хронического панкреатита — это пациенты в возрасте 39 лет.  (По данным 2005 г. — 50 лет).  Т.о. наблюдается тенденция к возрастному снижению заболевания.
  • Увеличилось число пациентов-женщин на 30%.

Желаю Вам здоровья и долголетия!

а также —

Источник: https://pancr.ru/lechenie-pankreatita/xronicheskij-pankreatit-lechenie.html

Хронический панкреатит

Новое исследование может привести к фармакологическому лечению хронического панкреатита

Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к нарушению ее внешне- и внутрисекреторной функции.

При обострении хронического панкреатита возникает боль в верхних отделах живота и левом подреберье, диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота), желтушность кожных покровов и склер. Для подтверждения хронического панкреатита проводится исследование ферментов пищеварительной железы, УЗИ, РХПГ, биопсия поджелудочной железы.

Основные принципы терапии включают соблюдение диеты, прием медикаментов (спазмолитиков, гипосекреторных, ферментных и др. препаратов), при неэффективности – оперативное лечение.

Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы длительного рецидивирующего течения, характеризующееся постепенным патологическим изменением ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности.

В гастроэнтерологии на долю хронического панкреатита приходится 5-10 % всех заболеваний органов пищеварения.

В развитых странах в последнее время хронический панкреатит «молодеет», если ранее он был характерен для лиц 45-55 лет, то теперь пик заболеваемости у женщин приходится на 35-летний возраст.

Мужчины страдают хроническим панкреатитом несколько чаше, чем женщины, за последнее время доля панкреатита на фоне злоупотребления алкоголем возросла с 40 до 75 процентов среди факторов развития этого заболевания.

Также отмечен рост возникновения злокачественных новообразований в поджелудочной железе на фоне хронического панкреатита.

Все чаще отмечают прямую связь хронических панкреатитов с повышением заболеваемости сахарным диабетом.

Причины развития хронического панкреатита

Так же как и в случае острого панкреатита, основными причинами развития хронического воспаления поджелудочной железы являются злоупотребление алкоголем и желчекаменная болезнь.

Алкоголь является непосредственно токсическим для паренхимы железы фактором. При желчекаменной болезни воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу.

Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:

  • стойкое повышение содержания ионов кальция в крови;
  • муковисцидоз;
  • гипертриглицеринэмия;
  • применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн);
  • продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);
  • аутоиммунный панкреатит;
  • генетически обусловленный панкреатит;
  • идиопатический панкреатит (неясной этиологии).

Классификация

Хронический панкреатит классифицируют

  • по происхождению: первичный (алкогольный, токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
  • по клиническим проявлениям: болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
  • по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
  • по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);

Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.

Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.

Основной жалобой при обострении хронического панкреатита чаще всего является боль в верней части живота, в левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца.

Болевой синдром может сопровождаться диспепсией (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм). Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами.

Снижение аппетита и расстройство пищеварения способствуют снижению массы тела.

С развитием заболевания частота обострений, как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).

При внешнем осмотре у больных хроническим панкреатитом часто отмечают желтушность склер и кожных покровов. Оттенок желтухи коричневатый (обтурационная желтуха). Побледнение кожных покровов в сочетании с сухостью кожи. На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания.

Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией.

Для уточнения диагноза гастроэнтеролог назначает лабораторные исследования крови, кала, методы функциональной диагностики.

Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления.

Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза). Радиоиммунный анализ выявляет повышение активности эластазы и трипсина.

Копрограмма выявляет избыток жиров, что позволяет предположить ферментную недостаточность поджелудочной железы.

Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы.

Сочетание ультразвукового метода с эндоскопией – эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) позволяет детально исследовать ткань железы и стенки ЖКТ изнутри. Также дает дополнительную информацию о проходимости желчевыводящих путей рентгенологическое исследование.

При панкреатите используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию – рентгеноконтрастное вещество вводят эндоскопически в дуоденальный сосочек.

При необходимости уточнить способность железы к выработке тех или иных ферментов назначают функциональные тесты со специфическими стимуляторами секреции тех или иных ферментов.

Осложнения хронического панкреатита

Ранними осложнениями являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).

Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественный новообразования поджелудочной железы.

Лечение хронического панкреатита

Лечение осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений.

Консервативная терапия включает в себя следующие составляющие

  • Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.
  • Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).
  • Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.

Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита могут стать гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выраженные тяжелые изменения в тканях железы (склероз, обызвествления), кисты и псевдокисты поджелудочной железы, тяжелое течение, неподдающееся консервативной терапии.

Хирургические операции при хроническом панкреатите:

  • сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;
  • иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;
  • вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);
  • панкрэктомия (полная или частичная);
  • вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное иссечение желудка (резекция);
  • удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;
  • техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.).

Профилактика

Меры первичной профилактики:

  • ограничение употребление алкоголя, рациональное питание, сбалансированная диета без приступов переедания, ограничение в жирной пище, углеводистых продуктах;
  • отказ от курения;
  • употребление достаточного количества воды (не менее полутора литров в сутки);
  • достаточное количество витаминов и микроэлементов в рационе;
  • своевременное обращение к врачу по поводу нарушений работы ЖКТ, адекватное и полное лечение болезней органов пищеварения.

Для профилактики обострений хронического панкреатита необходимо соблюдать все рекомендации врача по режиму питания и образа жизни, регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить обследование. Важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни больных хроническим панкреатитом играет санаторно-курортное лечение.

Прогноз

При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости.

При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-pancreatitis

Новое в представлениях о происхождении и лечении хронического панкреатита

Новое исследование может привести к фармакологическому лечению хронического панкреатита

Хронический панкреатит (ХП) –  это хроническая форма заболевания поджелудочной железы, которая имеет различное происхождение и проявляется в виде:  очаговых или общих дегенеративных и диффузных изменений ткани поджелудочной железы; потерей функции ее секреторных желез, путем замещения их соединительной тканью; ухудшением проводимости протоков с образованием кист и кальцификатов;   примерно в половине случаев, недостаточностью экзокринной и эндокринной функции.

Немного о хроническом панкреатите

Болезнь хронический панкреатит протекает в форме острых рецидивов и некротических изменений, и, как следствие, образованием фиброзной ткани.

Ежегодно процентное соотношение среди лиц, страдающих хроническим панкреатитом растет. Основным возрастным контингентом, подверженным заболеванию, являются люди от 30 до 60 лет.

Проблема в том, что в этот возрастной период человек наиболее трудоспособен и активен, а выявление и проявление у него данного недуга способствует ухудшению качества его жизнедеятельности и ограничению человека в повседневной бытовой деятельности.

Картина смертности после первичных и вторичных панкреатитов количественно различается примерно в два раза. Первичный панкреатит, для него характерен десятилетний период течения болезни, приводит к летальному исходу по причине панкреатических атак.

Смерть при вторичном панкреатите, это срок давности болезни от 20 лет и более, наступает в результате нарушения процесса пищеварения и присоединения инфекций и осложнений после них.

Так же вторичный панкреатит повышает риск перехода хронического панкреатита в рак поджелудочной железы.

Главными и наиболее часто встречающимися причинами возникновения хронического панкреатита являются алкогольные

интоксикации и нарушение функционирования билиарной системы (гепатиты, желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей и т. д.).

Хронические панкреатиты, возникающие в результате алкогольной интоксикации, составляют основную массу случаев и численно варьируются в разных странах. Разница в процентах просто огромная, к примеру, от 19% и до 95%, в зависимости от региона.

Что касается холангиопанкреатитов (это панкреатиты, источником которых становятся нарушения билиарной системы), то они присущи, как правило, женской половине населения.

Это две основные этиологические группы.

Но также можно отметить хронический панкреатит, в основе которого лежит патология области большого дуоденального сосочка, а кроме этого, группа ХП, объединяющая иные, наиболее редко
Основной причиной появления деструктивных изменений в тканяхподжелудочной железы является ее аутопереваривание, то есть переваривание себя самой.

Это происходит в следствие фиброзных тканевых изменений и изменений экзогенных и эндогенных секреторных функций. Происходит нарушение цикличности и предметно-причинных аспектов выделения секрета  поджелудочной железы в период обострения в результате замещения железистой ткани соединительной и последующей ее атрофией.

встречающиеся источники: панкреотоксические лекарства, травмы, гиперпаратиреоз, заболевания, носящие аутоиммунный характер (когда происходит саморазрушение под воздействием   собственной иммунной системы).

Еще нельзя забывать про одну важную группу, держащуюся особняком, так как  при развитии заболевания из этого раздела врачи попадают в  затруднительное положение при диагностике. Это  группа идиопатических хронических панкреатитов, т. е. панкреатитов с неопределенной причиной возникновения.

Такому панкреатиту подвержены люди в возрасте   от 15 до 30 лет и от 50 до 70 лет.Среди механизмов прогрессирования ХП отмечают: отложение белков в мелких протоках (алкоголь, голодание), нарушение микроциркуляции, затруднение лимфооттока и  т. д.Клетки отвечающие за образование фиброза и коллагена называются  панкреатические звездчатые клетки. Именно они превращаются в острый период в миофибробласты.

ХП не является отдельным заболеванием, он есть следствие острого панкреатита.

Кистозный ХП – это сужение протоков ПЖ, вследствие образования рубцов, нарушение оттока сока ПЖ, расширение дистальных отделов главного протока и образование псевдокист в зоне некроза.

Псевдотуморозный панкреатит – это ХП характеризующийся, в первую очередь, гиперпластическим воспалением и увеличением всей ПЖ или ее части.

Формы ХП:

с фокальным некрозом:

с сегментарным некрозом;
– кальцинатов;с сегментарным и диффузным фиброзом с наличием (или отсутствием):

– расширением и деформации протоков;

– воспалительной инфильтрации;

– формированием кист.

Обструктивный ХП – это панкреатит, для которого характерно: расширение и деформация протоков, диффузный фиброз, атрофия паренхимы.

Выделяют ХП:

– латентный (протекающий безсимптомно);

– болевой (постоянные или переодические боли);

– безболевой;

– с эндо и экзокринной недостаточностью;

– с осложнениями и без.

Признаки

Признаки хронического панкреатита  типичны:

– абдоминальные боли (боли в области живота);

– нарушение процессов пищеварения;

– возможное развитие сахарного диабета.

Лечение ХП

В лечение следуют по пути устранения болевого синдрома, компенсации экзокринной недостаточности, компенсации

эндокринной недостаточности.

Для снижения гипертензии в протоках применяют холинолитики, миотропные спазмолитики и прокинетики.

Боль купируют спазмолитики, периферические М-холинолитики, блокаторы протонной помпы, ненаркотические и наркотические анальгетики, местные анестетики, антигистаминные (противоаллергические), блокаторы Н2-рецепторов гистамина, аналоги соматостатина, антагонисты

холецистокинина.

Хирургическое лечение направлено на устранение боли, лечение осложнений, сохранение функции поджелудочной железы (ПЖ) и ее островкового аппарата.Для восстановления экзокринной недостаточности применяют панкреатические ферменты. Также можно использовать, чтобы лечить
Классификация оперативных вмешательств:хронический панкреатит, народные средства.

  1. Операции на смежных с ПЖ органах (желудочном тракте и большом сосочке 12-перстной кишки).
  2. Прямые оперативные вмешательства в ПЖ.
  3. Паллиативные операции (на нервной системе и криовоздействие на ПЖ).
  4. Эндоскопическое внедрение в ПЖ и ее протоки.
  5. Закрытые операции под контролем УЗИ и КТ.

Отдельными проблемами ХП являются осложнения, приводящие или к инвалидности или к смерти.

Самым частым осложнением можно назвать псевдокисты.

Еще одним осложнением является сахарный диабет.

На данный момент медики недовольны ни результатами медикаментозного ни результатами хирургического лечения, и это побуждает их на создание нового альтернативного и более эффективного метода лечения хронического панкреатита. В задачи щадящей терапии входит устранение причины поражения, основных симптомов и осложнений. А главное, сделать этот способ лечения менее травматичным и продуктивным.

Лечение ХП – это одна из важных проблем нашего времени. Народное лечение хронического панкреатита совсем не решает проблему. Отсутствие методик способных восстановить структуру ткани и стимуляции ее регенерации приводят в тупик эту область медицины.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/novoe-v-predstavleniyax-o-proisxozhdenii-i-lechenii-xronicheskogo/

Как распознать хронический панкреатит: симптомы, причины, лечение, диета, профилактика (с видео)

Новое исследование может привести к фармакологическому лечению хронического панкреатита

Под хроническим панкреатитом (ХП) понимают прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, которое приводит к реактивному разрастанию соединительной ткани органа, образованию фиброзных рубцов, появлению псевдокист и кальцификатов. 

Что происходит с поджелудочной железой при хроническом панкреатите

Вследствие воспалительно-склеротического процесса в поджелудочной происходят необратимые патологические изменения её паренхимы (уплотнение, сморщивание), снижаются функции внешней и внутренней секреции органа. Главный проток железы сужается, в нём нередко формируются конкременты. Также камни могут образовываться и в тканях органа.

Что нужно знать: хроническим панкреатитом болеют чаще женщины среднего и пожилого возраста.

Причины возникновения болезни

В хронический панкреатит может перейти длительно текущая острая форма болезни, но, как правило, ХП формируется постепенно, и фоном для его развития становятся различные факторы:

  • заболевания ЖКТ: чаще всего хронический холецистит и желчнокаменная болезнь;
  • нерегулярное питание;
  • обилие в рационе жирной, острой, жареной пищи;
  • дефицит в ежедневном меню белков и витаминов;
  • хронический алкоголизм;
  • инфекционные заболевания (паротит, вирусный гепатит, брюшной и сыпной тиф);
  • гиперпаратиреоз;
  • некоторые гельминтозы;
  • воздействие токсических веществ (свинца, мышьяка, ртути, органических растворителей);
  • приём лекарственных препаратов (фуросемида, эстрогенов, нестероидных, противовоспалительных средств, сульфаниламидов, антибиотиков и др.).

Клиническая картина

Складывается из болевых ощущений, признаков диспепсии, симптомов экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы.

Сосредоточение болей при ХП зависит от того, какая анатомическая часть органа вовлечена в патологический процесс. Так, если болит в верхнем, справа от пупка, квадрате, поражена головка поджелудочной железы; боль под левым ребром возникает при воспалении хвоста органа.

В случае, если поражено тело поджелудки, болит в эпигастральной области. Полное поражение поджелудочной железы вызывает опоясывающую боль в верхнем отделе живота.

Обычно болевые ощущения возникают через час после приёма пищи, особенно, если обед был обильным, а пища – жирной, острой, либо жареной. Боли при ХП нередко иррадиируют в спину, в область сердца, левое плечо, лопатку. Приступ хронического панкреатита часто принимают за стенокардию. Боли усиливаются в положении лёжа и ослабевают, когда больной садится и наклоняет туловище немного вперёд.

Расстройство пищеварения проявляется отрыжкой, тошнотой, изжогой, вздутием и тяжестью в верхней части живота.

Для экзокринной недостаточности характерно нарушение кишечного пищеварения и процессов всасывания питательных веществ, а также избыточного роста бактерий в тонком кишечнике. Как результат — поносы, метеоризм, выделение чрезмерного количества жира с калом, тошнота, рвота, потеря веса, плохой аппетит, общая слабость.

Об эндокринной недостаточности говорит нарушение углеводного обмена, которое регистрируется у каждого третьего больного хроническим панкреатитом. У половины таких пациентов присутствуют симптомы сахарного диабета, который имеет некоторые особенности течения (гипогликемию, низкую потребность в инсулине, сосудистые осложнения и др.).

При физикальном осмотре отмечается сухость кожного покрова, его шелушение, изменения, вызванные гиповитаминозом (глоссит, стоматит). На коже в области спины, живота и груди обнаруживается мелкая сыпь в виде пятен округлой формы ярко-красного цвета. При надавливании сыпь не исчезает (симптом Тужилина).

Что нужно знать: при возникновении подобных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и пройти рекомендованное обследование.

Диагностика

Диагностический поиск при ХП начинается с лабораторных исследований, именно они позволяют выявить воспалительный процесс в поджелудочной железе, оценить его активность и определить степень экзокринных и эндокринных нарушений органа.

На воспаление указывает повышение показателей активности ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы, трипсина) в сыворотке крови.

Что нужно знать: сниженные или нормальные показатели ферментной активности не дают основание исключать наличие ХП.

Клинический анализ крови в момент обострения болезни нередко показывает повышение лейкоцитов и увеличение СОЭ.

Инструментальные методы исследования позволяют визуализировать изменения поджелудочной железы (отёчность, сглаженность контуров и др.), узнать её размеры, определить состояние главного панкреатического протока, исключить или подтвердить наличие кист, кальцинатов.

Для этой цели выполняют УЗИ, обзорную рентгенографию, компьютерную томографию.

Также, по показаниям, больному может быть предложено эндоскопическое исследование, радионуклидная холецистография (выполняется при удалённом желчном пузыре, когда нужно определить состояние общего желчного протока).

При подозрении на опухолевый процесс в поджелудочной железе делают прицельную биопсию.

Что нужно знать: при длительном течении заболевания интенсивность болей снижается, однако нарастают признаки расстройства функций поджелудочной железы.

ХП дифференцируют с хроническим холециститом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническими колитами и энтеритами, а также раком.

К какому врачу обращаться за помощью

Хронический панкреатит лечат гастроэнтеролог и хирург.

Методы лечения

Начинают терапию ХП с устранения причин, вызвавших его обострение. Проводят санацию желчевыводящих путей, лечат заболевания желудочно-кишечного тракта, корректируют питание, полностью исключают любые алкогольные напитки.

Больных с выраженным обострением хронического панкреатита лечат в стационаре.

Задача лечения ХП состоит в следующем:

  • подавить секрецию желудка и поджелудочной железы;
  • восстановить отток секрета поджелудочной железы;
  • купировать боль;
  • снизить давление в просвете двенадцатиперстной кишки.

Для этих целей применяют лекарственные препараты различных групп.

Подавить желудочную секрецию позволяет трёхдневный голод. В тяжёлых случаях желудочное содержимое откачивают через зонд. Из лекарственных средств для угнетения желудочной секреции назначают:

  • ранитидин или фамотидин;
  • омепразол либо омез;
  • платифиллин в инъекциях;
  • атропин;
  • антацидные средства (фосфалюгель, альмагель и др.).

Для подавления секреции поджелудочной железы показаны подкожные инъекции сандостатина.

Выраженную гиперферментемию и интенсивную боль в верхней части живота купируют внутривенным\капельным введением контрикала, трасилола или гордокса. Восстановить отток панкреатического сока позволяет эндоскопическая канюлизапия фатерова (дуоденального) соска.

Для уменьшения давления в просвете двенадцатиперстной кишки назначают церукал, инъекции платифиллина, либо атропина сульфата.

Интенсивную боль снимают при помощи анальгетиков (баралгина, анальгина, спазмалгона), даларгина, трамадола.

При рвоте и диареи, когда нарушается баланс между электролитами и жидкостью, назначают гемодез и смеси незаменимых аминокислот в совокупности с хлоридом натрия.

При внешнесекреторной недостаточности применяют ферментные препараты (панкреатин, пангрол и др.). Витаминную недостаточность лечат жирорастворимыми витаминами ( А, Е, Д, К).

Что нужно знать: при болевом синдроме на область поджелудочной железы следует положить пузырь со льдом.

Какими могут быть осложнения ХП

К наиболее частым осложнениям при длительно текущем хроническом панкреатите следует отнести:

  • формирование псевдокист;
  • образование кальцификатов;
  • желудочно-кишечное кровотечение (разрыв псевдокисты и др.);
  • асцит;
  • абсцесс;
  • артрозо-артрит;
  • плеврит.

Рекомендации по питанию

При ХП необходимо соблюдать диету, которая ограничивает жиры. Белковой же пищи в рационе у больного должно быть достаточное количество. Потребность в белке может быть пополнена за счёт мясных и рыбных блюд, творога, сыра.

Химическое щажение заключается в отказе от употребления в пищу мясных и рыбных бульонов, острых и жареных блюд, в ограничении поваренной соли. По этой же причине из рациона исключается пища, богатая грубой, растительной клетчаткой (цитрусовые, свежие яблоки, капуста). Питание должно быть дробным и частым. Кушать нужно 5-6 раз в день, порция должна быть размером с горсть одной руки.

Что нужно знать: после каждого приёма пищи необходимо принять назначенный ферментный препарат, например, панкреатин. 

 информация о хроническом панкреатите

Статья прочитана 770 раз(a).

Источник: http://zdravstvuy.info/?p=5482

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.