Окружность шеи может помочь прогнозировать сердечно-метаболический риск

Содержание

Сравнение соотношения обхвата талии к росту (WHtR ) и индекса массы тела для прогнозирования метаболических нарушений в корейской популяции

Окружность шеи может помочь прогнозировать сердечно-метаболический риск

  • Выявить наиболее достоверный фактор прогнозирования метаболического синдрома
  • Проанализированы данные Национальной Корейской Организации Здравоохранения за 2008-2011 годы.
  • В исследование включено 15 965 участников.
  • Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как масса тела, делённая на рост (м) в квадрате.
  • Соотношение обхвата талии к росту (WHtR) было посчитано как окружность талии делённая на рост.
  • С помощью DEXA исследовалась
    • безжировая масса (LM)
    • жировая масса (FM)
    • масса туловищного жира (TFM)
    • минеральная костная масса (BMC)
  • Скелетная мышечная масса (SM) была определена как сумма массы мягких тканей (за вычетом жировой массы) конечностей.

  • LM, FM, BMC, TFM, и индексы SM были рассчитаны путем деления общих LM, FM, BMC, TFM, или SM на квадрат роста.
  • Отношение охвата талии к росту (WHtR) оказалось лучшим прогностическим признаком метаболического синдрома для обоих полов.
  • У индекса WHtR был самый высокий показатель AUR (площадь под кривой) для компонентов метаболического синдрома
    • У мужчин: AUC 0,823, 95% доверительный интервал 0.814-0.832
    • У женщина AUC 0,870 95% 0.863-0.877.
  • Выявлена небольшая статистически значимая разница в AUC между WHtR и другими показателями.
  • WHtR является наиболее информативным прогностическим признаком развития метаболического синдрома и резистентности к инсулину в корейской популяции.

Введение

Метаболический синдром — это патологическое состояние, характеризующееся:

  • увеличением окружности талии
  • повышенным уровнем триглицеридов
  • снижением ЛПВП
  • повышенным артериальным давлением
  • повышенным уровнем глюкозы крови

Метаболический синдром служит фактором риска для развития:

  • сахарного диабета 2 типа,
  • сердечно-сосудистых заболеваний

Метаболический синдром ассоциирован с риском смерти и осложнений, вызванных сердечно-сосудистыми заболеваниями и СД 2, что определяет важность ранней диагностики и правильного ведения этого состояния.

Индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии (ОТ)

  • Величины, позволяющие диагностировать общее и абдоминальное ожирение соответственно.
  • Увеличение окружности талии — значимый компонент метаболического синдрома.
  • В ряде исследований показано, что индекс WHtR, при расчете которого учитывается рост и этническая принадлежность, тесно связан с наличием инсулинорезистентности и клиническими последствиями метаболического синдрома как у взрослых, так и у детей.

Классические индексы тела (ИМТ, обхват талии и WHtR)

  • используются для оценки метаболических нарушений.
  • имеют некоторые преимущества в отличие от простых быстрых способов скрининга.
  • не учитывают распределение массы между скелетной мускулатурой и жиром.

Анализаторы состава тела — мультичастотный биоимпедансный анализ и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA):

  • дифференцируют состав тела натющую массу, жировую массу, их распределение между конечностями и туловищем.
  • в ряде исследований установлена позитивная корреляция между жировой массой и наличием метаболического синдрома
  • однако, в других широкомасштабных исследованиях доказано, что индексы с использованием анализаторов композиционного состава тела не имеют преимуществ над простыми антропометрическими индексами.

Выборка

Для анализа использовали данные Национальной Корейской Организации Здравоохранения -общенационального многостадийного, стратифицированного опроса репрезентативной выборки всей южно-корейской популяции под “руководством” Корейского Центра Контроля и Предотвращения заболеваний за 2008-2011

  • Общее число участников — 37 753
    • 14 533 человек были исключены, так как отсутствовала информация по функции почек и метаболическим маркерам
    • у 6 019 отсутствовала информации по составу тела
    • 1 236 были младше 18 лет
  • В результате в исследование включены 15 965 участников
  • Исследование одобрено этическим комитетом Йоннамской Университетской Больницы (YUH-14-0454-O56)

Исследуемые параметры

Клинические и лабораторные данные, собранные в результате опроса:

  • возраст
  • пол
  • уровень образования
  • режим курения
  • количество ежедневного употребления алкоголя
  • физическую активность
  • окружность талии (см)
  • WHtR
  • ИМТ (кг/м2)
  • индекс тощей массы (кг/м2)
  • индекс жировой массы (кг/м2)
  • индекс массы жира на туловище (кг/м2)
  • индекс массы скелетной мускулатуры (кг/м2)
  • минеральный состав костной ткани (кг/м2)
  • уровни систолического и диастолического артериального давления (мм.рт.ст.)
  • уровни глюкозы натощак (мг/дл)
  • холестерина, триглицеридов, ЛПВП (мг/дл)
  • скорость клубочковой фильтрации (мл/мин/1,72м2)

Методы измерения

  • Уровень глюкозы, холестерола, триглицеридов, ЛПВП были измерены при помощи Hitachi Automatic Analyzer 7600 (Hitachi, Japan) при помощи ферментного анализа(Sekisui Co., Japan).
  • Уровень сыворотки креатинина был измерен при помощи Hitachi Automatic Analyzer (щелочной пикрат, Jaffekinetic).
  • Скорость клубочковой фильтрации была определена с помощью уравнения CKD-EPI (2009).
  • Определение хронических заболеваний почек проводилось по показаниям:
    • скорость клубочковой фильтрации 30 пачка/лет)
    • средние курильщики ( 20г в день, мужчины более 40г).
  • Вес и рост измерялся обученным медицинским персоналом:
    • Высота в положении стоя была измерена стоя, босиком, ступни вместе, руки вдоль туловища, а спина упиралась в стену по SECA 225 (SECA, Hamburg, Germany).
    • Вес измерялся с помощью весов GL-6000-20 (Cass, Seoul, Korea).
  • Окружность талии измерялась на середине между нижним краем грудой клетки и гребнем подвздошной кости.
  • Индекс WHtR измерялся как окружность талии делённая на рост.
  • Измерения состава тела (тощая масса, жировая масса, минеральный состав костной ткани) измерялся при помощи DEXA (QDR 4500A; HologicInc., Waltham, MA, USA).
  • Скелетная мускулатура была определена как сумма массы мягких тканей всех конечностей (за вычетом жировой).
  • Индексы
    • тощей массы
    • жировой массы
    • минерального состав костной ткани
    • массы туловищного жира
    • скелетной мускулатуры
      • были рассчитаны делением соответствующих масс на квадрат роста.
  • По критериями рекомендаций National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III 3 и более признаков свидетельствуют о наличии метаболического синдрома.
    • Артериальная гипертензия определялась как 130/85 мм рт.ст., анамнезу по наличию гипертонической болезни или применению гипотензивных препаратов.
    • Повышенный уровень глюкозы определялся как >100 мг/дл или наличие сахарного диабета в анамнезе.
    • Пониженный уровень ЛПВП считается 150 мг/дл.
    • Абдоминальное ожирение считалось как окружность талии более 90 см у мужчин и более 80 см у женщин.

Статистический анализ

  • Полученный данные проанализированы с помощью SPSS 19 версии (SPSS, Chicago, IL, USA).
  • Проверка распределения непрерывных случайных величин проведена с помощью критерия Колмогрова — Смирнова.
  • Непараметрические критерии оценивались по U-критерию Манна-Уитни.
  • Так же для анализа переменных применялись критерий согласия Пирсона и критерий Фишера .
  • Многомерный логистический регрессионный анализ использовался для оценки соотношения шансов, и 95% доверительный интервал был использован для определения отношения между различными параметрами и метаболическим синдромом.
  • Ковариаты, потенциально влияющие на результат (возраст, курение, физическая активность, и среднесуточное потребление алкоголя), были включены в многомерные модели.
  • Модель 1 была нескорректированной, модель 2 — с поправкой на возраст, курение, физическую активность, среднесуточное потребление алкоголя.
  • Компоненты метаболического синдрома были проанализированы с помощью анализа ковариации.
  • Различия,  являющиеся свойством модели для дифференцировки между участниками с метаболическим синдромом и без, были исследованы при помощи площади под ROC-кривой (AUROC).
  • Анализ AUROC также выполняется для вычисления пороговых значений, чувствительности и специфичности. Лучшая пороговая точка риска была определена по максимуму индекса Youden в AUROC.
  • AUROC рассчитывалась с помощью MedCalc версию 11.6.1.0 (MedCalc, Mariakerke, Бельгия).
  • Уровень статистической значимости — p

Источник: http://actendocrinology.ru/archives/3898

А вы уже знаете, какой у вас сердечно-сосудистый риск?

Окружность шеи может помочь прогнозировать сердечно-метаболический риск

Для того чтобы врач мог выработать правильную стратегию лечения или профилактику болезней сердца, их осложнений, разработан количественный метод оценки сердечно-сосудистого риска (ССР). Методика вычисления простая, ею воспользоваться можно, не имея специальных медицинских знаний.

Доказано, что при изменении основных поведенческих факторов (питание, физическая активность, отказ от вредных привычек) можно не только улучшить здоровье, но и увеличить продолжительность жизни, обеспечив ее высокое качество.

Факторы риска заболеваний

Понимание причин возникновения и прогрессирования кардиологических патологий привело к формулировке термина – фактор риска. Это название было введено около 70 лет назад.

За это время изучено более 200 таких характеристик.

Их разделили на 2 группы, модифицируемые можно изменить при помощи коррекции образа жизни, приема медикаментов, а на немодифицируемые повлиять невозможно.

Группы лиц с неизменными факторами ССР:

  • мужчины в возрасте более 45 лет,
  • женщины после 55 лет,
  • у родителей был ранний атеросклероз сосудов, инфаркт или внезапная смерть до 60 лет.

К причинам болезней сердца, которые можно модифицировать, относятся:

  • нарушение соотношения между жирами низкой и высокой плотности, повышенный холестерин крови,
  • высокое артериальное давление,
  • курение,
  • стресс,
  • сахарный диабет 2 типа или преддиабет,
  • ожирение с преимущественным отложением жира на животе,
  • злоупотребление алкоголем,
  • гиподинамия,
  • низкий уровень образования и социального статуса (сложно получить квалифицированную медицинскую помощь и оплатить лечение).

Из них наиболее значимыми являются гипертония, высокий уровень холестерина и курение.

Проведено крупное исследование, в котором учтены сведения о 26 тысячах пациентах из 51 страны мира, перенесших инфаркт миокарда. По полученным данным в возникновении коронарного синдрома важная роль отводится стрессу, питанию с избытком рафинированных углеводов и животных жиров, а также дефициту свежих фруктов и овощей в рационе.

Рекомендуем прочитать статью о факторах риска ИБС. Из нее вы узнаете о основных причинах развития заболевания, провоцирующих факторах, мерах профилактики.

А здесь подробнее об обследовании при атеросклерозе.

Целевые значения факторов риска

Недостаточно знать, что нужно понизить артериальное давление или уровень холестерина, важно также понимать, каких величин нужно достичь в результате. Поэтому для всех модифицируемых факторов введено понятие о целевых уровнях. По рекомендациям ВОЗ они соответствуют таким показателям:

  • систолическое давление крови не выше 140, а диастолическое – 90 мм рт. ст.;
  • холестерин липопротеинов низкой плотности (вызывающий атеросклероз) – менее 3 ммоль/л;
  • ожирение – соотношение веса (кг) к квадрату роста тела (м) не должно превышать 24,9, окружность талии – не больше 80 см для женщин, 94 см для мужчин;
  • глюкоза крови (ммоль/л) натощак до 6, а через два часа после еды – менее 7,8;
  • ежедневная физическая активность (ходьба, спорт) не менее 30 минут.

Курение и алкоголь должны быть исключены, при наличии повышенной тревожности или депрессии они компенсируются медикаментозной терапией.

Варианты оценки сердечно-сосудистого риска

Для того чтобы решить, насколько высока вероятность развития тяжелых болезней сосудов, выбрать вид лечения, продемонстрировать пациенту, какой риск сердечной патологии его ожидает в дальнейшем, были разработаны методы суммарной оценки ССР. Наиболее используемые из них:

  • Шкала Фрамингема – учтены риски инфаркта, инсульта, недостаточности кровообращения и смерти от них. Для расчета берут пол и возраст, курение, давление, холестерин крови. Метод распространен в США.
  • Программа для компьютера Procam – результат немецкого исследования, выявляет возможность смерти в течение 8 лет у мужчин и женщин в постклимактерическом периоде. Основана на таких ССР: возраст, наследственность, перенесенный инфаркт, курение, систолический показатель давления, холестерин, липиды низкой и высокой плотности.
  • Таблица Score. Обследовано 200 тысяч больных, в том числе и россиян, на протяжении 30 лет. ССР такие же, как и в шкале Фрамингема, есть 2 варианта – для стран с низкой заболеваемостью и остальных европейских государств.

Смотрите на видео о об оценке сердечно-сосудистого риска:

Как провести расчет по таблице Score

Шкала представляет собой таблицу с цветными квадратами, которые отражают суммарный ССР. В нее внесены такие факторы:

  • пол,
  • количество прожитых лет,
  • курение,
  • артериальное давление (систолический показатель),
  • общий холестерин.

Прогноз рассчитан в отношении инфаркта, инсульта и атеросклероза конечностей на ближайшие 10 лет. Диапазон колебаний возраста – от 40 до 65 лет. ССР расценивается как высокий, если значение больше 5%. Дополнительными условиями, повышающими развитие болезней сердца, могут быть:

Коронарное шунтирование повышает риск развития заболеваний сердца

Для того чтобы рассчитать ССР по таблице, нужно следовать алгоритму:

  1. Выбрать колонку с указанным полом, возрастом и курением (или отсутствием).
  2. Найти клеточку с ближайшим показателем давления и холестерина.
  3. Пересечение этих чисел даст индивидуальный риск болезней сердца.

Если есть дополнительные условия, то ССР выше. На основании этой таблицы можно рассчитать, как повлияет на возникновение болезни отказ от курения, понижение давления или/и холестерина.

У кого риск выше рассчитанного по score

Есть больные, имеющие отягощающие факторы, которые учитываются врачом при определении группы риска. К ним относятся:

  • возраст на границе следующей категории;
  • симптомы атеросклероза отсутствуют, но по данным инструментальной диагностики обнаружена формирующаяся бляшка в сосудах;
  • анализ крови показал липиды высокой плотности понижены, триглицериды выше нормы, нарушена толерантность к глюкозе, повышен С-реактивный протеин, фибриноген, аполипопротеин В;
  • имеется ожирение;
  • образ жизни малоподвижный;
  • диагностированы болезни сердца.

Если у пациента давление превышает 180/110 мм рт. ст., есть диабет второго типа, метаболический синдром, гипертрофия левого желудочка, нарушена фильтрация почек, в моче есть белок, то использование шкалы Score нецелесообразно, так как изначально такие категории больных имеют очень высокий риск развития болезней сердца.

Таблица Score для оценки сердечно-сосудистого риска у мужчин и женщин

О чем расскажет относительный, высокий и абсолютный риск

По уровню ССР всех пациентов делят на три группы риска. В зависимости от того, к какой из них отнесен больной, врач разрабатывает план профилактических и лечебных мероприятий. Такое подразделение в известной степени условно, так как дальнейшая тактика определяется и другими параметрами имеющегося заболевания

Группа относительного риска

В нее входят молодые пациенты без симптомов болезней сердца, но с имеющимся фактором риска (например, курящие), а также в семье которых были случаи смерти от болезней сердца, кардиологическая патология возникала в среднем возрасте. Таким лицам рекомендуется:

  • соблюдение диеты с ограничением животных жиров,
  • регулярная физическая активность
  • избегание стрессов,
  • отказ от курения и алкоголя.

Если за полгода не удалось достигнуть целевых значений ССР, то может быть назначена и медикаментозная терапия. Проходить обследование сердца и сосудов нужно не менее 2 раз в год.

Категория высокого риска

Если у пациента есть более 2 факторов риска, а оценка по шкале не превышает 5%, обнаружено повышение в крови холестерина, то рекомендуется провести развернутый(полный) анализ всех групп липопротеинов, инструментальную диагностику состояния сосудов головного мозга, сердца и нижних конечностей.

Основное лечение направлено на изменение образа жизни, но допускается назначение препаратов для нормализации липидограммы. Осмотр кардиолога и обследование показано не менее 3 — 4 раз за год.

Абсолютный риск развития болезней сердца

К этой категории пациентов относятся:

  • имеющие любые симптомы ишемии миокарда, атеросклероза, нарушения мозгового кровообращения, сужения артерий нижних конечностей, аневризмы сосудов;
  • лица с бессимптомными стадиями болезни, но при ССР по шкале Score больше 5%;
  • болеющие сахарным диабетом 1 и 2 типа, особенно при диабетической нефропатии.

Абсолютный риск для этих пациентов означает, что в ближайшие годы они могут страдать от смертельных или тяжелых нарушений работы сердечно-сосудистой системы. У них нужно выявить и дополнительные факторы, влияющие на развитие болезней сердца.

В отличие от первых двух групп, наряду с изменениями питания, физической активности и отказа от вредных привычек, им обязательно назначают медикаменты. Терапия проводится многокомпонентная, она включает такие средства:

  • гипотензивные,
  • понижающие холестерин,
  • антиагреганты,
  • снижающие сахар крови (или восстанавливающие толерантность к углеводам).

Проходить лабораторное и инструментальное обследования нужно каждые два или три месяца. Если достичь целевых показателей сложно, то меняется дозировка препаратов или рекомендуют более мощные медикаменты.

Рекомендуем прочитать статью об опасности мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о патологии и ее последствиях, причинах развития аритмии и назначаемом лечении.

А здесь подробнее о проблемах пациента при инфаркте миокарда.

Для того чтобы оценить, насколько велик риск получить в ближайшие 10 лет тяжелое заболевание сердца и сосудов, а также назначить правильное лечение, разработана шкала (таблица) Score. В нее внесены основные причины, вызывающие такие осложнения, как инсульт, инфаркт миокарда и периферический атеросклероз.

Если полученный показатель превышает 5%, то для снижения вероятности смерти от кардиальной патологии изменения образа жизни уже недостаточно. Таким пациентам показана многокомпонентная медикаментозная терапия до достижения целевых показателей основных факторов риска.

Источник: http://CardioBook.ru/serdechno-sosudistyj-risk/

Окружность шеи может помочь прогнозировать сердечно-метаболический риск

Окружность шеи может помочь прогнозировать сердечно-метаболический риск

Новое исследование обнаружило, что измерение окружности шеи у пациентов с ожирением, имеет большее значение для оценки метаболического риска, чем окружность талии.

Результаты были представлены на ежегодном научном и клиническом конгрессе Американской ассоциации клинических эндокринологов, который проходил в мае 2015 года в Нешвилле, штат Теннесси, доктором медицинских наук Здравко Каменовым, из Александровской университетской больницы, София, Болгария.

В исследовании приняли участие 138 пациентов клиники с ожирением, окружность шеи 36 см или больше у женщин и 39 см или больше у мужчин коррелировала с критериями метаболического синдрома.

У женщин больше, чем у мужчин, окружность шеи имела прогностическую ценность для некоторых критериев, чем окружность талии.

«Окружность шеи легко измеряется и имеет преимущество, давая дополнительную информацию о некоторых аспектах, в сравнении с окружностью талии. На данный момент я бы не хотел говорить об альтернативном, а скорее всего – дополнительном использовании обоих методов для улучшения оценки риска», — сказал доктор Каменов.

«Будучи показателем подкожно-жировой клетчатки верхней части тела, которая производит наибольшее количество свободных жирных кислот, окружность шеи может предоставить новую информацию для создания профиля риска у конкретного пациента», — сказал он, добавив, что это измерение является также маркером и фактором риска синдрома обструктивного сонного апноэ.

На просьбу прокомментировать, Дэвид С. Либ, доктор медицинских наук из медицинской школы Восточной Вирджинии, Норфолк, сказал: «Я думаю, это интересно. Это что-то простое, что можно использовать в клинике».

Доктор Либ добавил: «Я думаю, что измерение окружности талии является простым методом, который также можно сделать, но есть и недостатки…

Некоторые люди имеют настолько сильное ожирение, что окружность талии измерить тяжело, и она может быть неточной. Так что мне нравиться концепция наличия чего-то еще, что можно легко осуществить у некоторых пациентов».

Он отметил, что также интересно, что эта новая работа рассматривает подкожный жир как еще один фактор сердечно-метаболического риска. «Если Вы думаете о различных жировых депо, Вы склонны рассматривать висцеральный жир вокруг органов как «плохой жир». Но и подкожный жир может не быть так невинен, как мы думаем».

Плавающий сердечно-метаболический риск

Все 138 пациентов участвующих в исследовании с индексом массы тела 30 кг/м2 или выше, страдали ожирением, . Большинство из них имели преддиабет, 87% имели метаболический синдром (на основе международных критериев), и 41% имели явный диабет. Около трети (30%) были мужчинами.

Окружность талии измеряли на середине расстояния между нижним краем реберной дуги и верхним краем гребня подвздошной кости по средней подмышечной линии. Окружность шеи измеряли между средним шейным позвонком и серединой шеи спереди чуть ниже выступа ртани.

Группа имела средний индекс массы тела 35 кг/м2, среднюю окружность талии 108 см, среднюю окружность шеи 39 см.

У женщин окружность шеи сильнее, чем окружность талии, коррелировала с гомеостатической моделью для оценки резистентности к инсулину (HOMA-IR), а также с оценкой по шкале Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC – финская оценка риска диабета), уровнями иммунореактивного инсулина натощак и триглицеридов сыворотки крови. На самом деле, не существовало никакой корреляции между окружностью талии и двумя последними показателями.

Но у женщин окружность талии лучше, чем окружность шеи, коррелировала с ИМТ и уровнем глюкозы натощак, а также коррелировала с уровнем HbA1c (гликозилированный гемоглобин), тогда как окружность шеи – нет.

У мужчин окружность шеи также сильнее, чем окружность талии, коррелировала с HOMA-IR. Однако, как и у женщин, окружность талии сильнее, чем окружность шеи, коррелировала с ИМТ, и только она коррелировала с уровнем глюкозы натощак.

У женщин окружность шеи 34,5 см и больше имела 87% чувствительность для прогнозирования метаболического синдрома, в сравнение с 82% 96,5 см окружности талии. У мужчин окружность талии 97 см и выше имела 97% чувствительность, тогда как окружность шеи 38,8 см или выше имела 93% чувствительность для прогнозирования метаболического синдрома.

Нужно измерять оба показателя?

Доктор Каменов отметил, что, несмотря на то, что больше литературных данных о корреляции окружности талии с метаболическими профилями риска и исходами, – и некоторые из этих ассоциаций были обнаружены и здесь также, – ее измерение в клинике имеет некоторые ловушки.

Ее трудно измерить у очень толстых людей; если ИМТ больше 35 кг/м2 – окружность талии не предоставляет никакой дополнительной информации; измерение страдает от проблем стандартизации и изменчивости во время и между измерениями.

Окружность шеи, с другой стороны, намного легче измерить. Подкожная жировая клетчатка верхней части тела, которую она отображает, также является маркером синдрома обструктивного сонного апноэ.

«Они отображают разные вещи, поэтому лучше измерять оба показателя, чтобы повысить прогностическую ценность антропоморфных измерений», — сказал доктор Каменов.

Доктор Либ отметил, что окружность шеи может быть приемлемой альтернативой у пациентов, у которых окружность талии тяжело и неудобно измерять.

«Я не думаю, что я бы исключил измерение окружности талии полностью. Но могут быть пациенты, у которых окружность шеи может заменить окружность талии, из-за того, что ее измерение легче или могут быть ее дополнительные преимущества».

Тем не менее, он предупредил: «Конечно, до того, как я буду использовать ее вместо других обычно используемых показателей, мне нужно увидеть больше данных».

www.medscape.com

Источник: http://farmamir.ru/2015/05/okruzhnost-shei-mozhet-pomoch-prognozirovat-serdechno-metabolicheskij-risk/

Сердечно-сосудистые заболевания и метаболический синдром | Советы доктора

Окружность шеи может помочь прогнозировать сердечно-метаболический риск

Метаболический синдром представляет собой ряд нарушений биохимического  характера, которые возникают на уровне тканевого обмена.

В метаболический синдром (МС) входят артериальная гипертензия, ожирение, гиперинсулинемия и нарушение толерантности к глюкозе.

Эти состояния в 1989 году были названы смертельным квартетом из-за того, что при отсутствии адекватного их лечения пациента неизменно ждёт летальный исход.

МС включает в себя сочетания различных предрасполагающих факторов и факторов риска, которые способствуют развитию патологии сердца и сосудов.

МС называют по-разному. Это говорит о том, что на данный момент нет единой точки зрения на происхождение этой патологии.

Диагностические критерии МС бывают основными и дополнительными. Из основных стоит отметить абдоминальное ожирение. К дополнительным относятся:

  • Появляется риск артериальной гипертензии, при которой патологическим артериальное давление считается уже с цифр 130/85 в  отличие от стандартных 140/90 мм.рт.ст.;
  • Повышение уровня холестерина  ЛПНП выше 3,0 ммоль/л;
  • Гипертриглицеридемия;
  • Снижение уровня холестерина ЛПВП;
  • Гипергликемия при взятии крови натощак.

Метаболический синдром определяется, если у пациента ожирение сочетается с двумя  вышеперечисленными дополнительными диагностическими критериями.  В Европе существует свой «европейский» вариант метаболического синдрома. При нём отсутствует ожирение, имеется артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемия.

Если большинство критериев имеются в наличии у пациента, очень высок риск развития  атеросклероза, а в последствии и заболеваний сердца. Причём данные заболевания могут возникать уже в молодом возрасте.

Вероятность ишемической болезни сердца (ИБС) при наличии  изменений в крови и габитусе в 3,7 раз больше, а вероятность сахарного диабета в 24,5 раза, чем у людей, которые не имеют таких изменений.

Нет ещё точных и вразумительных объяснений  по этиологии возникновения МС. Считается, что в основе этого состояния организма лежит инсулинорезистентность, от которой зависят остальные изменения. После развития каждого из компонентов МС происходит их совместное воздействие друг на друга, приводящее к ухудшению состояния пациента.

Одной из теорий возникновения артериальной гипертензии лежит возможность повреждения клеточных мембран. В клетках, таким образом, накапливаются ионы кальция в избыточном количестве. Из-за этого синтез АТФ  в митохондриях снижается. Так вот инсулинорезистентность (ИР) является вторичным фактором  мембранных нарушений.

Кроме того считается, что помимо  ИР существует другой дефект, который является более значимым и приводит к самой инсулинорезистентности, а соответственно к повышению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Наследственная предрасположенность  к ИР часто связана с повреждением многих генов.  Несмотря на это, некоторые учёные считают ИР не предрасполагающим фактором, а непосредственным участником МС.

На одном уровне с генетическими причинами развития  МС  стоят и факторы окружающей среды. Это  переедание и недостаточная или низкая физическая активность.
Например, у 50% пациентов, страдающих ИБС имеются признаки МС. Пациенты, у  которых выявлена артериальная гипертензия,  имеют МС в 60% случаев, а лица с сахарным диабетом в 90% страдают МС.

Необходимо рассказать о связи, существующей между метаболическим синдромом  и кардиальным синдромом Х. Кардиальный синдром Х представлен микроваскулярной болезнью.

При этой болезни  ишемические изменения в миокарде  характеризуются появлением приступов стенокардии, которые длятся около минуты. При этом  такие изменения возникают на фоне отсутствия атеросклеротических изменений коронарных артерий.

Появление кардиального синдрома обусловлено в основном нарушением функционирования внутренней выстилки сосудов.

Особенности сердечно-сосудистой патологии при МС

Особенностью артериальной гипертензии при МС является  формирование её в молодом возрасте. Молодые люди часто не чувствуют подъёмы артериального давления до достаточно высоких цифр.

Пациенты с такой АГ чувствуют тахикардию в  покое, у них наблюдаются высокие цифры пульсового АД, а также повышенное периферическое сопротивление сосудов, причём сердечный выброс на данном этапе не страдает.

У молодых пациентов развиваются изменения в органах-мишенях достаточно быстро. Поражается сердце (гипертрофия миокарда ЛЖ), глаза. Степень риска артериальной гипертензии при МС велика и  контролировать её довольно трудно. Для её лечения назначается комбинированное лечение.

ИБС при МС характеризуется  формированием осложнений также в молодом возрасте. Возникновение дислипидемии нельзя скорректировать немедикаментозными терапевтическими методиками.

Лечение пациентов с метаболическим синдромом

Основным принципом терапии метаболического синдрома является подход, когда при назначении препарата, который коррегирует один компонент метаболического синдрома и не трогает другой.

Препаратами выбора, когда проводится лечение артериальной гипертензии, являются ингибиторы АПФ, а также антагонисты ангиотензин 2-рецепторов. Назначаются препараты ингибирующие рецепторы I1-имидазолина. При развитии сердечной недостаточности применяются антагонисты кальция недигидропиридиновой группы.

Не используются в первую очередь бета-адреноблокаторы, так как они нарушают липидный и углеводный обмен веществ. Ежели наличие ИБС требует их назначения, применяют кардиоселективные метопролол или биспролол.

Неохотно при МС используются диуретики, поскольку они способны нарушать метаболизм пуриновых оснований.

Применение вышеописанных препаратов мочегонного  ряда и бета-адреноблокаторов может приводить к увеличению ИР, что приводит к ухудшению течения заболевания. Несмотря на все эти особенности применения и неприменения препаратов при МС у пациентов с ИБС и АГ некоторые учёные-клиницисты считают, что применение и бета-адреноблокаторов, и диуретиков имеет прямые показания.

Эффективность терапии метаболического синдрома будет на прямую зависеть от  понимания и правильной оценки этиологического фактора заболевания. При  купировании симптомов одной составляющей МС пациент будет чувствовать значительное улучшение состояния.

При изменениях в углеводном обмене необходимо провести достаточно серьёзную и активную терапию, включающую в себя препараты, усиливающие секрецию инсулина (глибенкломид, натеглидин, тиазолидиндионы).

При дислипидемии и,  в общем, при МС назначаются статины, так как пациенты отнесены к группе высокого риска развития сердечно-сосудистой патологии.

Используются также и цитопротекторы, которые способны переключать метаболизм с анаэробного, на аэробный, то есть тот, который в качестве энергетического субстрата использует глюкозу.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2316

Окружность шеи и ваше здоровье

Окружность шеи может помочь прогнозировать сердечно-метаболический риск

Окружность шеи и ваше здоровье. Продолжаем разговор о маркерах здоровья, которые можно легко измерить самостоятельно. Таким маркером является шея. Сегодня мы поговорим о том, как окружность шеи связана с показателями обмена веществ и риском развития ряда заболеваний.

Шея, поистине, является стратегической частью тела. Через нее проходит целый ряд важнейших органов: гортань, пищевод, трахея. И крупные сосуды, которые несут кровь к мозгу. И жировая клетчатка, разумеется, которая покрывает все эти органы

Американцы провели эксперимент, в результате которого сделали вывод: размер шеи человека связан с состоянием его сердца и сосудов. Выяснилось, что люди, у которых были сердечнососудистые проблемы, имели обхват шеи выше нормы. Связано это с содержанием в крови глюкозы. Вывод такой: если ваша шея увеличилась в размере, стоит провериться у кардиолога, чтобы не довести себя до инфаркта.

Шея – маркер метаболического синдрома

Таким образом, обхват шеи является хорошим маркером избыточного веса.

По мнению профессора Jimmy Bell, одного из участников исследования, не лишний вес в целом играет роль в нашем здоровье, а то, где именно он расположенОказалось, что чем шире была шея, тем ниже был уровень «хорошего» холестерина, а уровень глюкозы в крови повышался и у мужчин, и у женщин.

В результате оказалось, что толщина шеи напрямую связана с ЛВП, чем толще была шея у участников, тем выше показатель глюкозы в крови и ниже уровень ЛВП. С каждыми лишними тремя сантиметрами наблюдалось снижение ЛВП как у мужчин, так и у женщин.

Толщина шеи не менее точно укажет на риск сердечно сосудистой патологии чем окружность талии.

На конгрессе Американской ассоциации клинических эндокринологов (American Association of Clinical Endocrinologists) были представлены результаты исследования, проведенного в Александровской университетской больнице в Софии, Болгария, в котором оценивалась информативность окружности шеи в качестве маркера сердечно-сосудистого риска. Авторы пришли к выводу, что этот параметр может точнее указывать на нарушения обмена веществ, чем традиционное антропометрическое измерение окружности талии, в особенности у пациентов с выраженным ожирением.

Установлено, что, будучи показателем подкожно-жировой клетчатки верхней части тела, которая производит наибольшее количество свободных жирных кислот, окружность шеи может предоставить новую информацию для создания профиля риска у конкретного пациента», это измерение является также маркером и фактором риска синдрома обструктивного сонного апноэ. 

У женщин окружность шеи сильнее, чем окружность талии, коррелировала с гомеостатической моделью для оценки резистентности к инсулину (HOMA-IR), а также с оценкой по шкале Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC – финская оценка риска диабета), уровнями иммунореактивного инсулина натощак и триглицеридов сыворотки крови. 

На самом деле, не существовало никакой корреляции между окружностью талии и двумя последними показателями.

Но у женщин окружность талии лучше, чем окружность шеи, коррелировала с ИМТ и уровнем глюкозы натощак, а также коррелировала с уровнем HbA1c (гликозилированный гемоглобин), тогда как окружность шеи – нет.

У мужчин окружность шеи также сильнее, чем окружность талии, коррелировала с HOMA-IR (инсулинорезистентностью). 

Однако, как и у женщин, окружность талии сильнее, чем окружность шеи, коррелировала с ИМТ, и только она коррелировала с уровнем глюкозы натощак.

У женщин окружность шеи 34,5 см и больше имела 87% чувствительность для прогнозирования метаболического синдрома, в сравнение с 82% 96,5 см окружности талии.

У мужчин окружность талии 97 см и выше имела 97% чувствительность, тогда как окружность шеи 38,8 см или выше имела 93% чувствительность для прогнозирования метаболического синдрома. Нужно измерять оба показателя? 

Доктор Каменов отметил, что, несмотря на то, что больше литературных данных о корреляции окружности талии с метаболическими профилями риска и исходами, – и некоторые из этих ассоциаций были обнаружены и здесь также, – ее измерение в клинике имеет некоторые ловушки. Ее трудно измерить у очень толстых людей; если ИМТ больше 35 кг/м2 – окружность талии не предоставляет никакой дополнительной информации; измерение страдает от проблем стандартизации и изменчивости во время и между измерениями. 

Окружность шеи, с другой стороны, намного легче измерить. Подкожная жировая клетчатка верхней части тела, которую она отображает, также является маркером синдрома обструктивного сонного апноэ. «Они отображают разные вещи, поэтому лучше измерять оба показателя, чтобы повысить прогностическую ценность антропоморфных измерений», — сказал доктор Каменов.

Доктор Либ отметил, что окружность шеи может быть приемлемой альтернативой у пациентов, у которых окружность талии тяжело и неудобно измерять. «Я не думаю, что я бы исключил измерение окружности талии полностью.

Но могут быть пациенты, у которых окружность шеи может заменить окружность талии, из-за того, что ее измерение легче или могут быть ее дополнительные преимущества».

Как измерить окружность шеи?

Обычно окружность шеи измеряют между средним шейным позвонком и серединой шеи спереди чуть ниже выступа ртани. Если говорить проще, то измеряйте самое узкое место шеи.

Показатели для ориентира: у женщин окружность шеи более 34,5 (более строгая норма – 32 см) см, у мужчин окружность шеи более 38,8 см (более строгая норма – 35,5 см.). Исследователи выделили примерные нормы для детей.

Например, для 6-летнего мальчика с ОШ шире 28,5 см риск появления лишнего веса или ожирения почти в 4 раза выше, чем для ребенка того же пола и возраста, но с меньшей окружностью шеи.

Для девочек того же возраста верхний предел нормы – 27,5 см.

Установлено, что окружность шеи позитивно коррелирует с уровнем систолического и диастолического артериального давления (r=0,250 и 0,261 соответственно), уровнем глюкозы в плазме крови натощак (r=0,177), уровнем триглицеридов (r=0.240), общего ХС (r=0,143); ХС липопротеидов низкой плотности (r=0,088) и отрицательно коррелирует с уровнем ХС ЛПВП (r=–0,202) у мужчин.

Окружность шеи и ваше здоровье. На основании полученных результатов авторы исследования пришли к выводу о том, что окружность шеи является независимым предиктором кардиометаболического риска. Однако авторы подчеркивают, что не стоит преуменьшать роль измерения окружности талии и соотношения окружности талии и бедер как маркеров абдоминального ожирения.

Окружность шеи и ваше здоровье.

Связь с изменениями осанки и риском апноэ

Окружность шеи и ваше здоровье. Утолщение шеи также может быть связано с глубокими нарушениями осанки. Обычно это сочетается с выпяченным животом и прочими нарушениями. Шея утолщается и укорачивается. При этом рост человека уменьшается.

Окружность шеи является независимым предиктором развития апноэ. Апноэ в свою очередь, усиливает нарушения обмена веществ и так далее по порочному кругу. Про апноэ я подробно уже писал: Как узнать, храп или апноэ? Разница в 20 лет жизни.

Окружность шеи и ваше здоровье.

“,”author”:null,”date_published”:null,”lead_image_url”:”https://3.bp.blogspot.com/-YgEsufxQt5A/Vbom7nPlqeI/AAAAAAAAGHQ/xb52yU6uFmk/s640/Scatter%2BPlot..jpg”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”https://www.beloveshkin.com/2015/07/okruzhnost-shei-i-vashe-zdorove.html”,”domain”:”www.beloveshkin.com”,”excerpt”:”окружность шеи”,”word_count”:974,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: https://www.beloveshkin.com/2015/07/okruzhnost-shei-i-vashe-zdorove.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.