Основы сердечно-легочной реанимации

Содержание

Сердечно-легочная реанимация – руководство фельдшера

Основы сердечно-легочной реанимации

В основе мероприятий, проводимых пациентам с остановкой кровообращения и дыхания, лежит концепция «цепочки выживания».

Она состоит из действий, последовательно выполняемых на месте происшествия, при транспортировке и в медицинском учреждении.

Самым важным и уязвимым звеном является первичный реанимационный комплекс, поскольку через несколько минут от момента остановки кровообращения развиваются необратимые изменения в головном мозге.

? Возможны как первичная остановка дыхания, так и первичная остановка кровообращения.

? Причиной первичной остановки кровообращения могут быть инфаркт миокарда, аритмии, электролитные нарушения, ТЭЛА, разрыв аневризмы аорты и др. Различают три варианта прекращения сердечной деятельности: асистолия, фибрилляция желудочков и электромеханическая диссоциация.

? Первичная остановка дыхания (инородные тела в дыхательных путях электротравма, утопление, поражение ЦНС и др.) выявляется реже. К моменту начала оказания скорой медицинской помощи, как правило, успевает развиться фибрилляция желудочков или асистолия.

Признаки остановки кровообращения перечислены ниже.

? Потеря сознания.

? Отсутствие пульса на сонных артериях.

? Остановка дыхания.

? Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

? Изменение цвета кожных покровов.

Для подтверждения остановки сердца достаточно наличие первых двух признаков.

Первичный реанимационный комплекс состоит из следующих мероприятий

? восстановление проходимости дыхательных путей;

? ИВЛ и оксигенация;

? непрямой массаж сердца.

Специализированный реанимационный комплекс включает следующие мероприятия:

? электрокардиография и дефибрилляция;

? обеспечение венозного доступа и введение ЛС;

? интубация трахеи.

Восстановление проходимости дыхательных путей

При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушается в результате западения языка,

аспирации рвотными массами, кровью. Необходимо очистить ротоглотку и выполнить тройной приём Сафара: разогнуть голову в шейном отделе позвоночника, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд и вверх и открыть рот. В случаях, когда нельзя исключить перелом шейного отдела позвоночника и разгибать голову нельзя, следует ограничиться выдвижением челюсти и открытием рта. Если зубной протез цел, его

оставляют в полости рта, поскольку это сохраняет контур рта и облегчает проведение ИВЛ.

В связи с опасностью инфицирования реаниматора при контакте со слизистой оболочкой рта и носа, а также дл повышения эффективности ИВЛ используют ряд приспособлений

? Устройство «ключ жизни».

? Пероральный воздуховод.

? Трансназальный воздуховод.

?Фаринго-трахеальный воздуховод.

? Двухпросветный пищеводно-трахеальный воздуховод (комбитьюб).

? Ларингеальная маскка.

Ларингеальный масочный воздуховод — интубационная трубка, которая не проходит через ую щель в трахею, а имеет на дистальном конце миниатюрную маску, которую надевают на гортань.

Манжету, прилегающую к краю маски, раздувают вокруг гортани, обеспечивая герметичность.

Ларингеальная маска имеет множество преимуществ, в том числе позволяет обойтись без разгибания головы в шейном отделе, если есть к этому противопоказания.

Интубация трахеи производится при продолжительной реанимации и может выполняться только при условии хорошего владения техникой проведения манипуляции. Каждый врач скорой помощи должен уметь выполнить интубацию трахеи.

Этот метод позволяет обеспечить оптимальную проходимость дыхательных путей, снизить вероятность регургитации при проведении комплекса реанимационных мероприятий, обеспечить более высокое внутрилёгочное давление.

Кроме того, через интубационную трубку можно

ввести некоторые ЛС.

Искусственная вентиляция легких

Искусственное дыхание — вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси газов в лёгкие пациента без или с применением специальных устройств.

Выдыхаемый человеком воздух содержит 16–18% кислорода, поэтому эффективнее ИВЛ атмосферным воздухом, либо кислородо-воздушной смесью. Каждое вдувание должно продолжаться 1-2с.

Адекватность ИВЛ оценивают по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.

Бригада СМИ обычно проводит ИВЛ либо через воздуховод или лицевую маску, либо после интубации трахеи с помощью мешка Амбу.

Непрямой массаж сердца

После остановки кровообращения в течение 20–30 мин в сердце сохраняются функции автоматизма и проводимости. Основной целью массажа сердца служит создание искусственного кровотока. За время проведения непрямого массажа сердца происходит сжатие не только сердца, но и лёгких, которые содержат большое количество крови. Этот механизм принято называть грудным насосом.

У пациентов с фибрилляцией желудочков рекомендуют при отсутствии подготовленного к работе дефибриллятора нанести прекардиальный удар (1–2 резких удара кулаком в область границы средней и нижней трети грудины с расстояния не менее 30 см).

При проведении закрытого массажа сердца пациент должен находиться на твердой поверхности. Одну ладонь реаниматора располагают на нижней трети грудины по средней линии, вторую упирают в тыльную поверхность первой. Время надавливания и отпускания составляет 1 с, интервал между компрессиями 0,5–1 с.

Грудина у взрослого должна «продавливаться» на расстояние 5–6 см. Перерыв в проведении компрессий грудной клетки не должен превышать 5–10 с при выполнении каких-либо лечебных мероприятий. Критерием эффективности закрытого массажа сердца считают появление пульсовых толчков на сонных артериях, АД на уровне 60–70 мм рт.ст., изменение цвета кожных покровов.

На 2 вдувания воздуха выполняют 30 компрессий грудной клетки.

Электрическая дефибрилляция сердца 

Электрическая дефибрилляция сердца — важнейший компонент сердечно-лёгочной реанимации.(рассмотрено в соответствующей теме)

Обеспечение венозного доступа и введение лекарственных средств

Если доступна периферическая вена, то используют её, лучше после катетеризации.

Если опытный реаниматолог хорошо владеет методикой пункции центральной вены, можно использовать этот путь, хотя для этого придется прерывать реанимационные мероприятия, а это не желательно делать больше, чем на 5–10 с.

Через трахею ЛС вводят, если выполнена интубация трахеи или, в крайнем случае, можно ввести препараты в трахею через перстне-щитовидную мембрану.

Лекарственные средства, используемые при проведении сердечно-лёгочной реанимации.

? Эпинефрин 1 мг в/в струйно или эндотрахеально в дозе 2 мг, разведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. Эпинефрин остаётся ЛС выбора при остановке кровообращения. Введение препарата можно повторять с интервалом 5 мин, хотя введение доз, превышающих 5 мг, не приводит к повышению выживаемости.

Высокие дозы эпинефрина могут увеличивать тяжесть постреанимационной дисфункции миокарда, способствовать развитию тяжёлой гипокалиемии — одного из главных патогенетических факторов злокачественных желудочковых аритмий.

Особую осторожность при использовании эпинефрина следует проявлять в случае развития остановки сердца, связанной со злоупотреблением кокаина или других симпатомиметиков.

? Атропин 1 мг (1 мл 0,1% р-ра) в/в струйно или эндотрахеально (при этом доза увеличивается в 2–2,5 раза). Введение атропина показано при брадисистолии и асистолии. Введение можно повторить через 5 мин, но суммарная доза должна составлять не более 3 мг за время реанимации.

Часто встречающиеся ошибки

? Неоправданное затягивание начала реанимационных мероприятий.

? Проведение сердечно-лёгочной реанимации на мягкой, пружинящей поверхности.

? Нарушение алгоритма ABCD.

Алгоритм «ABCD» (Airway — проходимость дыхательных путей, Breathing — оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation — оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs — введение Л С во время сердечно-лёгочной реанимации).

? Неэффективные вентиляция лёгких и массаж сердца.

? Нарушение правил личной безопасности.

Прекращение реанимации

Поводом для прекращения сердечно-лёгочной реанимации служит отсутствие признаков восстановления кровообращения и дыхания при использовании всех доступных методов в течение 30 мин. Во всех случаях успешной реанимации пациенты подлежат госпитализации в реанимационное отделение стационара.

  • Сердечно-легочная реанимация
    • Новое в сердечно-легочной реанимации.

Еще записи по теме

Источник: http://www.03kms.ru/page/serdechno-legochnaja-reanimacija

Сердечно-легочная реанимация пострадавшего

Основы сердечно-легочной реанимации

Причина каждой четвертой смерти – несвоевременная или неквалифицированная первая медицинская помощь. Вот почему важно уметь делать искусственное дыхание, массаж остановившегося сердца. Грамотно оказанная доврачебная помощь спасает многие людские жизни.

Если у человека не прощупывается пульс, не сужаются от света зрачки – это симптомы клинической смерти. Однако при отсутствии травм или заболеваний, абсолютно несовместимых с жизнью, такое состояние обратимо. Вернуть умирающего к жизни можно, если прошло 5-6 минут после остановки сердца. Что происходит с человеком, когда медицинская помощь приходит с запозданием?

Шансы на полноценное восстановление функций организма резко уменьшаются:

  • 10 минут спустя после остановки сердца у пострадавшего, реанимационная помощь может спасти человека, но его нервная система будет дефективной;
  • 15 минут спустя можно возобновить дыхание, сердцебиение, но человеку грозит социальная смерть (психически полноценной личности);
  • 30-40 минут спустя после остановки сердца восстановить организм уже нельзя – наступает биологическая смерть.

Сердечно-легочная реанимация (сокращенно СЛР) – научно разработанный комплекс медицинских мер, способных помочь при клинической смерти. Первостепенная задача в такой ситуации – восстановление клеток головного мозга, функций нервной системы. Постижение основ сердечно-легочной реанимации и овладение практическими навыками дают реальный шанс спасти человеческую жизнь.

Иногда возникают спорные ситуации. Когда следует проводить сердечно-легочную реанимацию пострадавшего непременно? При диагнозе «клиническая смерть», которая очевидна, если отсутствуют 4 жизненно важных признака:

  1. Сознание.
  2. Дыхание.
  3. Сердцебиение.
  4. Реакция зрачков глаз.

Дополнительные признаки:

  • бледность или синюшность кожи;
  • мышечная атония (приподнятая рука или нога безжизненно падает);
  • отсутствие реакций на любые раздражители.

Правила проведения­

Начинать действия следует с уточнения факта потери сознания. Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего? Если человек никак не реагирует на громкие вопросы, призывы откликнуться, можно похлопать его по щекам, ущипнуть.

Об отсутствии дыхательных движений свидетельствует неподвижность грудной клетки. При остановке сердца пульс не прощупывается на сонной артерии.

Нужно следовать международным рекомендациям: если он не обнаруживается 5 секунд, клиническую смерть констатируют, руководствуясь отсутствием сознания и дыхания.

Алгоритм действий

Преемственность манипуляций добровольных помощников и врачей на всех этапах работы с людьми, у которых остановилось сердце – главный его принцип. Проведение сердечно-легочной реанимации образно называют «цепочкой жизни». СЛР может быть успешной при условии максимально раннего вызова реанимобиля и быстрого осуществления:

  • медикаментозного лечения;
  • дефибрилляции сердца;
  • ЭКГ-контроля.

Сердечно-легочная реанимация у детей

Важнейшие мероприятия СЛР – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Грудничкам восстанавливают прервавшееся дыхание приемом «изо рта – в рот и нос». Как делать сердечно-легочную реанимацию? Нужно запрокинуть голову младенца и, охватив своим ртом его рот и нос, вдувать воздух. Надо только проявлять осторожность, помня, что дыхательный объем у него – всего 30 мл!

Как делать искусственное дыхание и массаж сердца, если губы или челюсти ребенка травмированы? Применяют прием «изо рта – в нос». Следует:

  • одной рукой зафиксировать лоб малыша;
  • второй рукой выдвинуть нижнюю челюсть;
  • при закрытом рте коротко, за 1 секунду, вдохнуть воздух в нос маленького пациента;
  • затем – короткая пауза;
  • после опадения грудной клетки сделать второй вдох.

Вслед за искусственной вентиляцией легких приступают к наружному массажу сердца, остановившегося вследствие острой недостаточности. Маленьким детям наружный массаж сердца делают двумя пальцами правой руки: средним и указательным. Компрессию – упругие нажатия на область сердца – необходимо совершать такими усилиями, чтобы грудная клетка смещалась к позвоночному столбу на 3-4 см.

По новым стандартам

Первоочередная задача – ликвидировать кислородное голодание, чтобы не допустить биологической смерти человека. Тактика сердечно-легочной реанимации по новым стандартам включает в себя 3 стадии:

1-я стадия – первичная СЛР:

  • устранение препятствий в дыхательных путях;
  • вентиляция легких;
  • наружный массаж сердца.

2-я стадия:

  • медикаментозное лечение;
  • ЭКГ-контроль;
  • дефибрилляция.

3-я стадия:

  • определение последствий клинической смерти;
  • восстановление функций всего организма;
  • возобновление в полном объеме умственной деятельности.

Ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации

Самые частые причины безуспешности СЛР:

  • несвоевременная помощь;
  • неэффективная вентиляция легких;
  • слабые вибрации грудной клетки при компрессии (для взрослых – менее 5 см);
  • слишком мягкая поверхность, на которую кладут пострадавшего;
  • неправильная постановка рук реаниматора.

Если 30 минут действий не помогают возобновить кровообращение, констатируют смерть пострадавшего и прекращают СЛР. Ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации в ходе устранения острой сердечной недостаточности чреваты тяжелыми осложнениями. Следствием неправильной постановки рук реаниматора и чрезмерных усилий становятся:

  • переломы ребер;
  • травмы легких их обломками;
  • разрывы печени;
  • травмы сердца.

Противопоказания­

Цель СЛР – возвращение человека к жизни, а не отсрочка смерти, поэтому такие мероприятия бесперспективны при наличии противопоказаний к проведению сердечно-легочной реанимации. Это:

  • клиническая смерть вследствие заболеваний с тотальными дегенеративными изменениями в организме (последняя стадия рака, острая дыхательная, сердечная недостаточность и т. п.);
  • наличие тяжелейших травм, которые несовместимы с жизнью;
  • признаки биологической смерти (помутнение зрачка, холодное тело, первые трупные пятна на шее и др.).

Такие пособия предназначены для обучения широкого населения приемам СЛР. Эффективны тренажеры сердечно-легочной реанимации серии «Максим» отечественного производства.

Самая совершенная модель – «Максим III» представляет собой компьютеризированный манекен с монитором и настенным табло-торсом, на которых отображается правильность выполнения всех манипуляций.

Более простые модели «Максим II» и «Максим I» тоже позволяют отрабатывать необходимые навыки.

Источник: https://sovets.net/7803-serdechno-legochnaya-reanimaciya.html

Основы сердечно легочной реанимации: асфиксия, утопление, электротравма

Основы сердечно-легочной реанимации

Основные методы реанимации, в том числе способы ИВЛ и проведение непрямого массажа сердца, — это минимум, который должен освоить каждый.

Ведь ситуации, когда кому-то может потребоваться срочная медицинская помощь, нередки, а до приезда «неотложки» человеку требуется оказать доврачебную помощь.

Чтобы сделать всё правильно и не навредить, необходимо знать о методах сердечно-легочной реанимации не только в теории, но и уметь использовать их на практике.

Благодаря вовремя оказанной помощи можно продлить жизнеспособность наиболее важных органов и тем спасти человеческую жизнь. Правильное применение методов СЛР обеспечивает поступление к важнейшим органам и тканям кислорода и питательных веществ вместе с кровью.

2. Виды смерти: когда еще можно спасти?

Следует разделять такие понятия, как истинная (биологическая) и клиническая смерть. В первом случае процесс является необратимым, и человек считается умершим. Во втором наступает кома – своеобразный анабиоз, который обратим при ряде условий.

При биологической смерти разные ткани и органы умирают с различной скоростью.

Первым теряет свою жизнеспособность в условиях нехватки кислорода головной мозг, что касается спинного мозга, то он сохраняет свою функциональность дольше, сердце может оставаться жизнеспособным в течение полутора-двух часов после того, как была зафиксирована биологическая смерть, а кожные покровы и мышцы могут быть вполне пригодными для трансплантации в период до 5-6 часов.

Клиническая смерть – это промежуточное состояние между жизнью и смертью, его нельзя однозначно назвать ни тем, ни другим. При нем может отсутствовать сердечная деятельность (пульс) и самостоятельное дыхание, но это не является веским поводом для констатации истинной смерти.

Признаки обратимого и необратимого состояний смерти различаются. Определить биологическую смерть человека можно по следующим симптомам:

  • глаза перестают реагировать на раздражение, например, надавливание;
  • роговица мутнеет, появляются области с высыханиями;
  • при сдавливании глазного яблока с боков зрачок приобретает вертикальную форму – так называемый «кошачий глаз».

В дальнейшем истинная смерть приводит к появлению таких признаков, как трупные пятна, окоченение, расслабление и разложение.

При клинической смерти симптоматика выражена следующим:

  • пульс, а также дыхание полностью отсутствуют;
  • наблюдается бледность либо цианоз кожи;
  • зрачки не дают реакцию на свет.

При нормальной температуре окружающей среды в условиях нехватки кислорода ткани в головном мозге могут сохранять свои функции полноценными в течение примерно пяти минут после того, как прекратилось дыхание, в некоторых случаях удается восстановить функциональность мозга и после десятков минут. Продлить срок жизни и увеличить вероятность успешного исхода при отсутствии несовместимых с жизнью травм можно посредством гипотермии, то есть пониженных температур.

Когда реанимационные мероприятия проводятся незамедлительно после наступления клинической смерти, то высоки шансы на оживление, при этом проводить их нужно сразу же. Отсутствие же реанимации практически всегда ведет к летальному исходу.

3. Основы сердечно легочной реанимации (асфиксия, утопление, электротравма): этапы

Реанимационные мероприятия проводятся в два этапа, при этом первый должен проводить тот человек, кто оказался рядом с потерпевшим, с использованием подручных средств и аптечки, а второй – бригадой скорой помощи.

Именно поэтому важно знать и уметь на практике применять знания о методах реанимации, так как в современных условиях жизни опасность может подстерегать на каждом шагу. Например, одной из наиболее частых причин гибели людей являются ДТП. В этом же ряду стоят электротравмы, утопления (особенно во время купального сезона).

Что касается асфиксии, то она является частым способом суицида, и в ряде случаев человека можно спасти.

3.1. Как восстановить проходимость дыхательных путей

Данный этап необходим для того, чтобы можно было провести мероприятия по ИВЛ. Закрыть дыхательные пути могут слизь, кровь, рвотные массы и язык, и нужно помочь находящемуся без сознания человеку восстановить проходимость дыхательных путей. Это можно сделать таким образом:

  1. запрокинуть пострадавшему голову назад (если нет подозрения на травмы позвоночника);
  2. при этом нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед;
  3. открыть больному рот;
  4. убрать из ротовой полости инородные предметы обернутым в носовой платок или бинт пальцем, при западании языка его можно закрепить булавкой.

3.2. ИВЛ

Процедура ИВЛ может проводиться методом «рот в рот» либо «рот в нос» (если нет возможности использовать первый способ, например, закрыта носоглотка). Когда воздух вдыхается пострадавшему через рот, то необходимо пациенту закрыть нос, и наоборот.

При проведении ИВЛ нужно наблюдать за движениями грудной клетки – она должна приподниматься при попадании в нее воздуха и самостоятельно опускаться при выдохе. Периодичность такого дыхания должна составлять один вдох в пять секунд.

Для большей гигиеничности процедуры можно прикрыть рот или нос больного чистым носовым платком.

Проведя 3-5 вдохов-выдохов в энергичном режиме, необходимо проверить наличие пульса на сонной артерии. Если пульс имеется, то нужно проводить данные мероприятия до приезда бригады скорой помощи или возникновения самостоятельного дыхания.

В случае, когда при проведении ИВЛ воздух попадает не только в легкие, но и в желудок, нужно надавить на район желудка и вытолкнуть из него воздух. Требуется отслеживать, чтобы ротовую полость не наполнили рвотные массы, если они появились, то нужно очистить от них рот и глотку, повернув голову слегка набок.

3.3. Непрямой массаж сердца

Если пульс на крупных артериях не прощупывается, то нужно срочно приступить к восстановлению процесса кровообращения. Сделать это можно при помощи наружного (непрямого) массажа сердца. На нижней части грудины нужно расположить ладонь одной руки, а вторую положить поверх.

Сжимание нужно направлять в сторону позвоночного столба. Ненадолго (полсекунды) прижав грудину (кровь от сердца при этом направится к головному мозгу), нужно затем ее отпустить (кровь вернется в сердце). Делать это нужно ритмично, скорость не должна быть меньше одного нажатия в секунду.

Проводить массаж сердца нужно до приезда скорой помощи или возникновения пульса.

Нужного реанимационного эффекта можно достигнуть лишь в случае сочетания процедур по ИВЛ и восстановлению кровообращения. Для этого нужно после каждый двух выдохов делать 15 быстрых ритмических нажатий на грудину. Когда реанимация проводится двумя людьми, то один вдох производится на каждый пять нажатий. Голова пострадавшего должна быть запрокинута.

4. Утопление

Особенностью реанимации при данном виде асфиксии является то, что процедуру ИВЛ нужно проводить так срочно, насколько это возможно. Делать это необходимо сразу же, как голова пострадавшего была извлечена из воды (дыхание «рот в рот» или «рот в нос»).

Не стоит тратить драгоценное время на то, чтобы удалить из легких всю попавшую туда воду, вполне достаточным будет очистить ротовую полость и глотку от инородных веществ (ил, песок и др.).

Когда утонувший придет в себя, то нужно будет его согреть, успокоить, переодеть в сухое.

5. Электротравмы

При поражении электротоком человека нужно поскорее освободить от воздействия электричества, отнести в безопасное место и начать проводить реанимационные мероприятия. Если было получен ожог, то его следует закрыть асептической повязкой.

Admin

Источник: https://healthisgood.ru/osnovy-serdechno-legochnoj-reanimacii-asfiksiya-utoplenie-elektrotravma.html

Основы сердечно-легочной реанимации

Основы сердечно-легочной реанимации

Около ¼ всех смертей у людей связаны с инкурабельными заболеваниями, либо старческими или деструктивными изменениями в мозге.

Реанимация (лат. reanimation — оживление) – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на возобновление жизненно важных функций кровообращения и дыхания.

Мероприятия сердечно-легочной реанимации оказываются пострадавшим в состоянии клинической смерти.

Клиническая смерть – это обратимое состояние, начинающиеся с момента остановки витальных функций (кровообращение, дыхание) и длится к наступлению необратимых изменений в коре головного мозга. В условиях нормотермии период клинической смерти составляет 3-5 мин, в условиях гипертермии – до 1-2 мин, гипотермии – до 12 мин.

Нарушения ритма, которые приводят к остановке кровообращения:

  • Фибрилляция желудочков
  • Желудочковая тахикардия без пульса
  • Электрическая активность без пульса (ЭАБП)
  • Асистолия

Признаки клинической смерти

Основные:

  • отсутствие пульса на сонных артериях;
  • отсутствие дыхания;
  • расширения зрачков.

Дополнительные:

  • отсутствие сознания;
  • бледность, цианоз или мраморность кожи;
  • атония, арефлексия.

Диагностика клинической смерти должна быть проведена максимально быстро (на протяжении 10-15 сек) для немедленного начала реанимации.

Цепочка выживания при оказании помощи взрослым

  1. Ранняя активация службы скорой медицинской помощи
  2. Раннее начало сердечно-легочной реанимации (далее  СЛР)
  3. Ранняя дефибрилляция с использованием автоматических наружных дефибрилляторов
  4. Раннее начало стадии дальнейшего поддержания жизни

Согласно рекомендациям Европейского общества реанимации (ERC)2010 года, выделяют следующие уровни проведения сердечно-легочной реанимации:

  • Базовая поддержка жизни с использованием автоматических наружныхдефибрилляторов (Basiclifesupport — BLS)
  • Расширенная поддержка жизни (advancedlifesupport — ALS)

В рекомендациях ERC-2010 прослеживается дальнейшее желание их разработчиков упростить проведение сердечно-легочной реанимации. Это направлено на то, чтобы люди без специального медицинского образования, окружающие потерпевшего, могли оказать ему неотложную помощь. С этой целью, например, позволили проведение сердечно-легочной реанимации, состоящей только их компрессий грудной клетки.

Базовая поддержка жизни (BLS)

Весь комплекс мероприятий базовой поддержки жизни может осуществить человек без медицинского образования.

Последовательность действий для BLS у взрослых

  1. Убедитесь, что Вы, потерпевший и окружающие в безопасности.
  1. Проверьте реакцию потерпевшего – коснитесь его плеча и спросите: «С Вами все в порядке?»

3а. Если пострадавший реагирует:

  • оставьте его в том же положении, в котором Вы его обнаружили (ели нет опасности)
  • попытайтесь обнаружить причину ухудшения состояния, позовите на помощь
  • регулярно оценивайте состояние пострадавшего

3б. Если пострадавший не реагирует:

  • поверните пострадавшего на спину и откройте дыхательные пути, используя запрокидывания головы и поднятий подбородка.

Сохраняя дыхательные пути открытыми, определите наличие нормального дыхания у потерпевшего. Для этого поместите свое лицо вблизи его лица и:

  • Смотрите на движения грудной клетки
  • Определяйте наличие звука дыхания из носа или рта
  • Ощущайте движение воздуха на своей щеке

Этот этап должен длиться не более 10 сек.

5а. Если потерпевший дышит нормально:

  • поверните его в стабильное положение на боку;
  • позвоните в скорую помощь;
  • продолжайте оценивать наличие нормального дыхания.

5б. Если дыхание ненормальное или отсутствует:

  • попросите окружающих вызвать помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор; если Вы одни, скорую можно вызвать по мобильному телефону; оставить потерпевшего можно только в случае, если дефибриллятор находится непосредственно около места события (в нескольких шагах)
  • начните компрессии грудной клетки:
  • встаньте на колени сбоку от пострадавшего;
  • поместите основание одной ладони в центре грудной клетки пострадавшего (на нижней части грудины);
  • поместите основание другой ладони поверх первой;
  • сомкните пальцы рук в замок и убедитесь, что не оказываете давление на ребра пострадавшего. Держите руки распрямленными в локтевых суставах. Не оказывайте давление на верхнюю часть живота или нижнюю часть грудины;
  • разместите корпус своего тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего и надавливайте вниз на грудину на глубину минимум 5 см (но не более 6 см);
  • после каждой компрессии уберите любое давление с грудной клетки (декомпрессия), не теряя контакта между Вашими руками и грудиной; повторяйте надавливания с частотой не менее 100/мин (но не более 120/мин);
  • компрессии и декомпрессии должны быть равными по продолжительности.

6а. Сочетайте компрессии грудной клетки с искусственным дыханием:

  • после 30 компрессий откройте снова дыхательные пути с помощью разгибания головы и выдвижения нижней челюсти;
  • зажмите ноздри носа указательным и большим пальцами руки, которая расположена на лбе пострадавшего;
  • откройте рот, сохраняя подбородок выдвинутым;
  • сделайте нормальный вдох, расположите свои губы вокруг рта пострадавшего, прижав их достаточно плотно для герметичности;
  • сделайте равномерный выдох протяженностью 1 сек., следя за подъемом грудной клетки;

 

  • сохраняя дыхательные пути открытыми, поднимите голову от пострадавшего и смотрите, как опускается его грудная клетка на выдохе;
  • сделайте второй нормальный вдох и повторите искусственный вдох; два вдоха должны занять не более 5 секунд. Затем верните Ваши руки на грудину и сделайте 30 компрессий грудной клетки;
  • продолжайте грудные компрессии и искусственные вдохи в соотношении 30:2.

Если первый искусственный вдох не вызывает поднятия грудной клетки, перед следующей попыткой:

  • посмотрите внутрь рота потерпевшего и устраните любую причину обструкции (инородные тела);
  • оцените адекватность открытия дыхательных путей;
  • не делайте более 2 попыток искусственных вдохов в каждом цикле перед возвращением к компрессиям грудной клетки.

Сердечно-легочная реанимация двумя спасателями:

один из них выполняет компрессии грудной клетки, второй – искусственные вдохи. Для предупреждения уставания, они меняются местами каждые две минуты, стараясь минимизировать перерывы между компрессиями грудной клетки.

6б. СЛР, состоящая только из компрессий грудной клетки, может исполняться лицами без медицинского образования. В этом случае проводят только качественные, непрерывные компрессии с частотой 100-120/мин.

7. Не прерывайте СЛР до:

или

  • возобновления у пострадавшегокровообращения и дыхания (на это указывают наличие движений, открывание глаз, нормальное дыхание);

или

  • окончательного истощения Ваших сил.

Использование автоматического наружного дефибриллятора

  1. Убедитесь, что Вы, пострадавший и окружающие в безопасности.
  1. Следуйте алгоритму BLS (шаги 1-5).

  1. Как только на место происшествия доставлен АНД:
  • включите его и присоедините электроды к грудной клетке потерпевшего;
  • если помощь оказывают больше одного спасателя, мероприятия СЛР должны продолжаться, пока присоединяют электроды;
  • следуйте ым/визуальным командам АНД;
  • убедитесь, что никто не касается потерпевшего, пока АНД анализирует ритм сердца.

4а. Если дефибрилляция показана:

  • удостоверьтесь, что никто не касается потерпевшего;
  • нажмите на кнопку разряда (полностью автоматические АНД осуществляют разряд самостоятельно)
  • незамедлительно после разряда начните СЛР в соотношении 30:2;
  • продолжайте следовать указаниям АНД.

4б. Если дефибрилляция не показана:

  • немедленно возобновите проведение СЛР в соотношении 30 компрессий и 2 искусственных вдоха;
  • следуйте указаниям АНД.
  1. Продолжайте следовать указаниям АНД до:
  • прибытия скорой помощи;
  • возобновления у пострадавшего кровообращения и дыхания (на это указывают наличие движений, открывание глаз, нормальное дыхание);
  • окончательного истощения Ваших сил.

Ошибки при проведении СЛР

  • задержка с началом СЛР;
  • отсутствие одного руководителя;
  • не обеспечена свободная проходимость дыхательных путей;
  • не обеспечена герметичность при вдувании воздуха;
  • отсутствие контроля за экскурсией грудной клетки;
  • отсутствие контроля за попаданием воздуха в желудок;
  • отсутствие постоянного контроля за эффективностью проводимых мероприятий;
  • преждевременное прекращение СЛР;
  • ослабление контроля над состоянием больного после восстановления кровообращения и дыхания.

Расширенная поддержка жизни (ALS)

Комплекс мероприятий, предусмотренный протоколом ALS, могут осуществить люди с медицинским образованием и при наличии соответствующего оборудования и лекарственных препаратов.

Потенциально обратимые причины остановки кровообращения:

ГипоксияГиповолемияГипо-/ гиперкалиемия/ метаболические причиныГипотермияТромбоз (коронарный или ТЭЛА)Тампонада сердцаТоксиныTension (напряженный) пневмоторакс

Проведение Сердечно легочной реанимации (СЛР) у детей

Особенности при проведении СЛР у детей возрастом от 1 года до начала полового созревания обусловлены различиями в первопричине клинической смерти: у взрослых остановка сердца в большинстве случаем является первичной, а у детей – вторичной (чаще всего вследствие гипоксии).

Отличия:

  1. У детей сердечно-легочную реанимацию нужно начинать из искусственного дыхания (5 начальных вдохов)
  2. Соотношение между компрессиями грудной клетки и вентиляцией: для одного спасателя – 30:2, для двух – 15:2.

Детям до 1 года методика компрессий следующая: нажатия двумя пальцами на грудину (для одного спасателя) или техника обхватывания грудной клетки с помощью двух больших пальцев рук (для двух спасателей).

Детям после 1 года закрытый массаж сердца проводят одной или двумя руками, размещенными на уровне сосковой линии.

Глубина нажатий у детей – от 1/3 до 1/2 поперечного размера грудной клетки.

АНД может быть использован у детей старше 1 года. В возрасте от 1 до 8 лет рекомендуется использование атенюаторов электрической энергии при проведении дефибрилляции, которые ее ослабляют.

Источник: http://farmamir.ru/2013/02/provedenie-serdechno-legochnoj-reanimacii/

Как правильно проводить СЛР, чтобы не навредить пострадавшему?

Основы сердечно-легочной реанимации

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — действия, направленные на выведение человека из состояния клинической смерти. Как правило, весь период возвращения организма к жизни состоит из двух мероприятий: проведения искусственного дыхания и непрямого массажа мышцы сердца.

Для того чтобы приступить к СЛР, достаточно нескольких симптомов клинической смерти, это могут быть:

  • потеря сознания;
  • отсутствие дыхания;
  • остановка сердца.

Как правило, СЛР проводится медиками, но до той поры, пока они прибудут на место, больному предстоит оказать первую помощь.

Но стоит отметить, что не все люди могут определить остановилось ли кровообращение у человека, то есть прощупать его пульс. Именно поэтому его отсутствие не является показанием к проведению СЛР.

Реанимацию рекомендуется проводить только после потери дыхания и сознания. Это правило было выведено медиками в 2010 году.

Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего, обязан знать каждый, чтобы прийти на помощь прохожему и не дать ему умереть.

Порядок действий

Американской ассоциацией сердца по СЛР был разработан алгоритм действий, которые оказывающий реанимационные мероприятия должен выполнить, возвращая человека к жизни. Основные положения включают:

  1. Выявление остановки сердца.
  2. Вызов скорой помощи.
  3. Оказание первой помощи (проведение СЛР, дефибрилляция, интенсивная терапия, терапия остановки сердца).

До 2011 года при проведении СЛР человек должен был руководствоваться принципа ABCDЕ, сейчас же он изменен и более эффективным считается принцип CABED. Для того чтобы эффект от проведения процедуры был положительным, нужно соблюдать этапность и приступать к восстановлению жизни незамедлительно.

Алгоритм проведения СЛР, эффективный до 2011 года:

  1. А (Airway) — проходимость воздуха. Человек, осуществляющий реанимацию, осматривает рот больного, а если есть рвотные массы, инородные тела — удаляет их, чтобы обеспечить доступ к легким. После этого нужно воспользоваться приемом Сафара: голову запрокинуть назад, выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот.
  2. В (Breathing) — дыхание. Не рекомендуется осуществлять ИВЛ рот-в-рот, так как этот метод может быть опасным. Человек, оказывающий реанимационные мероприятия, проводит вентиляцию легких с использованием дыхательного мешка.
  3. С (Circulation) — циркуляция крови. Если правильно провести массаж сердца, то мозг насытится кислородом. Массаж проводится путем сдавливания грудной клетки. Чтобы процедура была эффективной, нужно не прерываться при вдохе более чем на 10 секунд.
  4. D (Drugs) — прием лекарств. Помощь заключается во введении адреналина внутривенно с помощью катетера.
  5. Дефибрилляция проводится в первые три минуту от регистрации клинической смерти. Одним из этапов является дефибрилляция желудочков. Вообще, автоматические наружные дефибрилляторы должны располагаться в местах скопления людей, чтобы больному мог помочь даже человек, не имеющий медицинского образования.
  6. Е (Еlectrocardiogram) — проведение электрокардиограммы и осмотра головного мозга, спинного мозга, таза и грудной клетки. Это необходимая мера, так как не все травмы удается заметить сразу же.

Но более актуальным является алгоритм со следующей очередностью:

  • насыщение мозга кислородом;
  • обеспечение проходимости воздуха к легким;
  • восстановление дыхания;
  • реанимационные мероприятия;
  • лекарства.

Эти методы отличаются только последовательностью действий.

Комплекс мероприятий

Чтобы спасти жизнь пациента, необходимо быстро принимать решение и четко знать, как вывести человека из клинической смерти.

Основы сердечно-легочной реанимации включают такое пособие, как перикардиальный удар.

Этот прием, необходимый при остановке кровообращения, актуален, если прошло не более 10 секунд с момента смерти, и рядом нет дефибриллятора.

Противопоказаниями к проведению этой меры можно назвать возраст до 8 лет и массу тела менее 15 килограмм. Методика выполнения этой процедуры несложна при правильном подходе к ней:

  1. Уложить больного.
  2. Средний и указательный пальцы зафиксировать на мечевидном отростке.
  3. Сжать кулак и ребром нанести удар по грудине, выше расположенных пальцев.
  4. Во время удара локоть расположить параллельно туловищу пострадавшего.
  5. Если на артерии не появляется пульс, нужно приступать к непрямому массажу сердца.

Массаж сердца можно проводить только на ровной и твердой поверхности. Весь упор действий будет направлен на область грудной клетки, которую нужно будет массировать ладонями с достаточной силой. При выполнении процедуры стоит соблюдать правила:

  1. Не сгибать руки в локтях.
  2. Положить руки перпендикулярно груди больного.
  3. Линия плеч человека, оказывающего первую помощь, должна быть параллельна грудине пострадавшего.
  4. Руки при проведении массажа можно сомкнуть в замок, положить крест-накрест или расположить друг на друге.
  5. При выборе метода крест-накрест пальцы не должны прикасаться к грудине, их, наоборот, нужно приподнять.
  6. Проводить компрессию взрослому нужно так, чтобы грудная клетка смещалась вниз не менее чем на 5 см.
  7. Во время проведения манипуляций не отрывать руки от грудины.

Прекращать манипуляции можно на несколько секунд, чтоб насытить легкие кислородом. Все движения должны выполняться с равной силой. Частота компрессий не может быть менее 100 в минуту. Делать процедуру рекомендуется плавно, по подобию маятника, используя тяжесть верхней части тела. Движения стоит выполнять резко и часто, смещать руки на грудине недопустимо.

Стоит отметить, что от возраста больного зависит и метод проведения процедуры:

  • новорожденным массаж проводится одним пальцем;
  • грудным детям массаж нужно проводить двумя пальцами;
  • детям старше двух лет массаж проводится ладонью.

К признакам эффективности процедуры можно отнести:

  • реакцию зрачка на свет;
  • пульс на сонной артерии;
  • порозовевшую кожу.

Искусственная вентиляция легких может проводиться двумя методами:

Выбрав первый метод, нужно руководствоваться следующей инструкцией:

  1. Нос и рот пациента освобождается от содержимого.
  2. Голова запрокидывается, чтобы между подбородком и шеей получился тупой угол.
  3. Глубоко вдохнуть, зажав нос.
  4. Губами обхватить губы больного и сделать выдох.
  5. Освободить нос.
  6. Выдерживать интервал между вдохами не более 5 секунд.

Делая вдохи параллельно с массажем, нужно использовать маски или платочки как для больного, так и человека, оказывающего реанимационное пособие. Важно при проведении процедуры зафиксировать голову, так как при сильном запрокидывании может произойти раздувание желудка. Эффективность процедуры оценивается по амплитуде движений грудной клетки.

Если проводить ИВЛ и непрямой массаж сердца приходится в одиночку, то количество манипуляции должно соответственно составлять 2:15. Ну а если имеется напарник, то 1:5.

Прямой массаж сердца проводится только при остановке сердца, этот метод могут применять доктора. Он гораздо эффективнее тех, что были описаны выше.

Этапы процедуры:

  1. Доктор вскрывает грудную клетку.
  2. Одной или двумя рукам сдавливает сердце.
  3. Кровь начинает проходить по сосудам.

Метод дефибрилляции широко используется благодаря своей эффективности. Для его проведения требуется аппарат, который временно подает ток.

Показаниями к проведению этой процедуры можно назвать период, когда кровообращение останавливается по типу фибрилляции желудочков. При остановке сердца такой метод будет неэффективным.

Сама же дефибрилляция вызывает остановку сердца, после которой орган начинает нормально работать.

Сегодня актуальны автоматические дефибрилляторы, которые оборудованы ыми командами. Такие приборы необходимо устанавливать в местах скопления людей. Принцип их работы прост:

  1. Наложить на грудь одноразовые электроды.
  2. Нажать на кнопку.
  3. Провести дефибрилляцию.
  4. Проводить такие процедуры до приезда медиков.
  5. До оказания помощи пострадавшего прибор будет работать в режиме наблюдения.

Осложнения

Сердечно-легочная реанимация может быть неправильно проведена, тогда без осложнений не удастся обойтись. Поэтому если вы не имеете представления о том, как вывести человека из этого состояния, лучше ничего не делать до приезда скорой помощи.

К осложнениям можно отнести:

  • Перелом ребер или грудины. Травма может быть единичной или множественной.
  • Гематомы в груди.
  • Повреждения внутренних органов.
  • Инфицирование.
  • Пневмоторакс.
  • Аспирация содержимого желудка в легкие.
  • Гемоторакс.
  • Жировая эмболия.

Эти и другие осложнения могут быть вызваны разными причинами, в том числе:

  • глубокими вдохами при искусственном дыхании;
  • выполнением искусственного дыхания без приборов (платка, маски, тряпочки, бинта);
  • неритмичная частота вдохов и выдохов;
  • неправильное положение головы пациента;
  • сильное нажатие на грудину.

Чтобы не допустить осложнений при проведении СЛР, нужно соблюдать алгоритм действий и выполнять каждое движение правильно.

Противопоказания для проведения

Основы сердечно-легочной реанимации — это в первую очередь выведение больного из клинической смерти и возвращение его к жизни.

Стоит отметить, что такой метод не предусмотрен для затягивания смерти больного, и если не виден прогноз выздоровления и возвращения человека к жизни, то сердечно-легочная реанимация не проводится.

Например, если клиническая смерть стала завершающим этапом хронической болезни или естественных процессов старения организма, эта процедура будет неэффективной.

Противопоказаниями к проведению СЛР можно назвать следующие состояния:

  • онкологические патологии;
  • хронические заболевания;
  • все признаки бесперспективности жизни;
  • повреждения тела, которые несовместимы с жизнью;
  • биологическая смерть человека.

Биологическая смерть может проявиться не ранее, чем через час после остановки сердца. При таком состоянии наблюдаются следующие симптомы:

  • Трупное окоченение начинается с челюстей и постепенно распространяется по всему телу.
  • Высыхание роговицы (изменение радужной оболочки, потемнение зрачка).
  • Появление трупных пятен. Первые пятна могут появиться внизу шеи. Если человек умер лежа на животе, то пятна появляются спереди, а если на спине, то, наоборот, сзади.
  • Охлаждение тела человека. За один час тело становится холоднее на 1 градус, в холодных помещениях это происходит быстрее.
  • Синдром кошачьего зрачка.

Сердечно-легочная реанимация — это обязательная процедура, которую необходимо проводить людям, находящимся в коме. Проводить ее могут не только медики, но и обычные люди, заранее обучившись навыкам выполнения. Именно правильный алгоритм действий — залог успеха проведенной процедуры.

Поиск ближайшей клиники Найдите ближайшую к дому клинику в Вашем городе

Источник: https://asosudy.ru/serdce/serdechno-legochnaya-reanimaciya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.