Открытоугольная глаукома причины, симптомы, диагностика и способы лечение

Содержание

Особенности открытоугольной глаукомы — как избежать потери зрения

Открытоугольная глаукома  причины, симптомы, диагностика и способы лечение

Глаукома – одно из самых опасных заболеваний глаз, второе в списке патологий глаз, ведущих к полной слепоте. Самой распространенной формой болезни является открытоугольная глаукома – это такое бессимптомное нарушение в работе глаза, что порой слишком поздно человек замечает свою слепоту.

Предугадать или предупредить этот недуг невозможно, заболевание развивается самостоятельно, на фоне полного благополучия. В зоне риска, по частоте диагностирования патологии, прежде всего возрастные пациенты после 45 лет, но и молодые люди не застрахованы. Открытоугольной врожденной глаукомой страдают даже малыши.

Что такое глаукома

Глаукома – это нарушение нормальной циркуляции водянистой влаги в камерах глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД) и постепенной потере зрения от периферии к центру, с синдромом туннельного зрения.

Глаз имеет две камеры: переднюю, в которой происходит отток внутриглазной жидкости, и заднюю, в которой водянистая влага вырабатывается цилиарными клетками из крови. Между этими камерами расположена радужка и хрусталик.

Они не имеют собственных сосудов для снабжения кислородом и питательными веществами, так как являются частью оптической системы глаза и должны быть максимально прозрачны.

Всеми необходимыми микроэлементами их снабжает водянистая влага, которая в норме циркулирует и поддерживается в определенном количестве гидратационной системой глаза.

Проблемы начинаются, когда отток жидкости, который происходит через дренажную систему глазного яблока, затрудняется.

Это приводит к постепенному повышению ВГД, смещению хрусталика и роговицы, давлению на стекловидное тело, за которым расположена сосудистая сеть и сетчатка глаза.

Механическое сдавление сосудов глаза приводит к нарушению микроциркуляции и снабжения сетчатки кислородом, а без кислорода зрительные клетки гибнут, что приводит к выпадению части поля зрения.

Открытоугольная (скрытая) форма глаукомы со временем, в хроническом скрытом режиме, приводит к полной атрофии зрительного нерва и слепоте. К сожалению, это состояние необратимо, поэтому для избежания инвалидизации важна ранняя диагностика.

Подробнее узнать о том, что такое открытоугольная глаукома, можно из видео:

Классификация

Патология с затрудненным оттоком в дренажной сети не механического, а дистрофического характера бывает:

  • открытоугольная;
  • узкоугольная.

Узкоугольную глаукому еще часто называют остроугольной или широкоугольной глаукомой.

Открытоугольная форма патологии бывает первичной, вторичной и врожденной.

Первичная открытоугольная глаукома – впервые выявленная. Делится на виды:

  • Простая глаукома – возрастные дегенеративные и дистрофические изменения.
  • Пигментная глаукома – отшелушивание пигмента радужки, что приводит к перекрытию этими частицами дренажных каналов.
  • Эксфолиативная глаукома – выделение в полость камер белого белкового вещества неизвестной природы, которое механически закупоривает отток.
  • Псевдоэксфолиативная глаукома – нарушение выработки внутриглазной жидкости и выделение атипичных волокон белковой структуры.

Вторичная (приобретенная) делится на виды:

1. Факогенная глаукома – последствие осложнений заболеваний или травм, бывает:

  • факотопическая глаукома – нарушение целостности хрусталика, смещение, вывих;
  • факоморфическая форма – увеличение хрусталика в объеме, начальные стадии катаракты;
  • факолитическая форма – перезрелая катаракта, отток забивается белковыми соединениями из хрусталика.

2. Увеальная – после воспалительных процессов.

3. Сосудистая – связана с тромбозом и повышенным давлением в глазу.

4. Травматическая – основана на повреждениях глаз химическим, термическим и другими путями.

5. Дегенеративная – у больных увеопатиями.

6. Неопластическая – предшествует появлению злокачественных и доброкачественных новообразований.

Первичная открытоугольная глаукома по стадиям:

  • Глаукома 1 степени – бессимптомный период, определить наличие открытоугольной глаукомы возможно аппаратным способом на приеме у врача. Изменения заметны на глазном дне, появляется углубление в центре диска зрительного нерва. Также можно диагностировать повышенное внутриглазное давление.
  • Патология 2 степени – на этой стадии уже появляются ощутимые клинические признаки поражения зрительного нерва в виде сужения поля зрения и синдрома тоннельного зрения.
  • Патология 3 степени – практически все поле зрения поражено, возможно, несинхронно между обоими глазами, запущенная стадия.
  • Патология 4 степени – стадия слепоты, восстановить хоть какое-то зрение на этом этапе невозможно, это стадия инвалидности.

Пигментная глаукома и псевдоэксфолиативная глаукома до конца не изучены, точной причины возникновения пока не выявлено. Правда, склонность к выделению белкового осадка, которой характеризуется псевдоэксфолиативная форма, можно выявить на ранних стадиях до начала развития заболевания.

Отличие закрытоугольной и открытоугольной глаукомы

Как мы уже выяснили выше, по механизму нарушения оттока внутриглазной жидкости бывает глаукома открытоугольная и закрытоугольная. Разница между этими двумя формами состоит в характере нарушения оттока через трабекулярную сеть.

Дело в том, что анатомически дренажная сеть расположена в углу передней камеры глаза, между роговицей и радужкой. Этот угол в открытоугольной форме не изменен (открыт), а отток нарушается за счет сужения сосудов самой дренажной сети.

В случае с закрытоугольной формой патологии угол перекрывается радужкой и отток невозможен просто механически.

Также эти две формы различаются симптоматикой.

Открытоугольная форма характеризуется постепенным наращиванием ВГД, бессимптомным периодом, периодом проявления первых зрительных нарушений и обострения при критических значениях давления водянистой влаги.

У закрытоугольной формы клиника представлена острым приступом, в течение которого при неоказании медицинской помощи (снижение внутриглазного давления) пациент полностью слепнет за 2-3 часа.

Причины заболевания

Специфической причины возникновения заболевания нет. Основной причиной, которую мы описывали выше, является увеличение внутриглазного давления за счет нарушенного оттока водянистой влаги при сохраненной ее скорости выработки.

Открытая (открытоугольная) форма наиболее распространена. Для снижения риска развития заболевания следует обратить внимание на такие факторы:

  • возраст от 45 лет – характеризуется возрастными, физиологическими изменениями в структурах тканей и клеток;
  • нарушение метаболизма – одна из причин эксфолиативного синдрома;
  • пол – у женщин анатомически меньше глаз;
  • травмы, ушибы, сотрясения;
  • перенесенные операции и инфекционные заболевания;
  • наследственность;
  • как осложнения дальнозоркости и близорукости;
  • сахарный диабет и атеросклероз сосудов.

Симптомы заболевания

Ранние признаки открытоугольной формы патологии практически не заметны. Это может выражаться просто дискомфортом в глазах, усталостью, напряженностью глазного яблока, болями, покраснением глаз, снижение остроты ночного зрения, появляются радужные ореолы при фиксировании взгляда на ярком свете.

На следующем этапе начинается четкая клиническая картина, которая выражена отчетливым сужением полей зрения. Это уже начинаются дистрофические процессы на сетчатке и отмирание клеток зрительного нерва. Изменение поля зрения происходит от периферии к центру, по кругу, в виде тоннеля, который сужается.

На последнем этапе тоннель закроет весь свет, это необратимый этап полной слепоты.

Диагностика

Как правило, на ранних стадиях открытоугольную форму диагностируют случайно, при стандартных медицинских осмотрах у врача-офтальмолога. Основным симптомом, вызывающим подозрение на этом этапе, является повышенное внутриглазное давление.

Основные диагностирующие обследования:

  1. Оптическая когерентная томография (ОКТ) – информативное обследование, позволяет изучить структуру тканей на предмет изменения и поражения. По уровню вмешательства похоже на обычное УЗИ, а по информативности – как биопсия.
  2. Обследование методом периметрии – определение размеров поля зрения.
  3. Тонометрия – измерение ВГД.
  4. Офтальмоскопия – изучение глазного дна, осмотр сосудистой сетки, формы и цвета зрительного нерва.
  5. Пахиметрия – измерение толщины и обследование строения роговицы.

Лечение открытоугольной глаукомы

После выявления открытоугольной глаукомы все лечение направленно на сохранение уровня зрения и остановку прогрессирования патологии. Лечение открытоугольной глаукомы заключается в снижении внутриглазного давления и зависит от степени тяжести заболевания.

На ранних стадиях используется консервативный подход с упором на медикаментозную поддержку плюс профилактические рекомендации больному.

На запущенных стадиях необходимо обращаться к радикальным хирургическим методам, в основном это при приступах острого повышения внутриглазного давления.

Например, пигментная глаукома при засорении оттока меланином требует радикального лечения в виде микрохирургического вмешательства.

Народные средства

Народные способы лечения можно узнать из следующего видео:

Медикаментозное лечение

Открытоугольная глаукома прежде всего требует гипотензивного лечения, препараты, снижающие ВГД, принимаются как местно, так и системно. Основной является терапия, которая включает глазные капли. Она состоит из:

  • лекарств для снижения выработки водянистой влаги;
  • препаратов для улучшения оттока внутриглазной жидкости;
  • диуретиков для общего снижения содержания жидкости в организме;
  • витаминов, в частности аскорбиновая кислота для укрепления сосудистой стенки;
  • нейропротекторов;
  • адреномиметиков для лечения, может назначить только врач.

Подробнее о медикаментозном лечении узнайте из следующего видео:

Хирургические методы

При открытоугольной форме заболевания операции проводятся либо в запущенных стадиях, либо при остром приступе, так как в основном это заболевание имеет хроническое течение. Разделяют микрохирургические вмешательства (установка дренажной системы, трабекулэктомия, пластика каналов оттока) и лазерные (иридэктомия, циклоабляция и другие).

Подробнее об операциях при глаукоме читайте здесь.

Профилактика открытоугольной глаукомы

Специальной профилактики нет, подойдет стандартная профилактика любых глазных заболеваний, основной упор идет на раннюю диагностику, предупреждение открытоугольной глаукомы намного легче, чем ее лечение.

Запомните:

  1. Запущенная патология в любом случае приведет вас к слепоте.
  2. Потеря вашего поля зрения на момент обращения к офтальмологу восстановлению не подлежит.
  3. Лечение, которое возможно при открытоугольной форме патологии, эффективно относительно стадии, при которой его назначат.
  4. Возраст после 45 лет – зона риска.
  5. Не пренебрегайте профилактическими осмотрами хотя бы раз в год и будьте здоровы!

Делитесь полезной статьей с друзьями в социальных сетях. Оставляйте комментарии, в них вы можете поделиться своим опытом и помочь другим читателям. Всего доброго.

Источник: https://ozrenieglaz.ru/bolezni/glaukoma/otkrytougolnaya

Открытоугольная глаукома — причины, симптомы, диагностика и способы лечение

Открытоугольная глаукома  причины, симптомы, диагностика и способы лечение

Болезнь представляет собой прогрессирующее заболевание органа зрения, в основе которого лежит повышенное внутриглазное давление.

Открытоугольная глаукома бедна специфическими симптомами, пациент обращается за помощью по факту значительного снижения зрения.

Для диагностики заболевания используется окулярная тонометрия, что позволяет в кратчайшие сроки верифицировать болезнь. Основу лечения составляют консервативные мероприятия, которые осуществляются посредством инстилляции капель, содержащих бета-адреноблокаторы.

 Введение

Открытоугольная глаукома – это болезнь, в результате которого происходит критическое повышение интраокулярного давления, что ведет к тяжелому снижению зрения с возможным исходом в полную слепоту. Заболевание широко распространено, более 50 миллионов жителей планеты страдают от него.

Ежегодно число пораженных больных повышается. В течение каждых пяти лет число страдающих от открытоугольной глаукомы увеличивается на 5%. Коварность заболевания в том, что слепота наступает неотвратимо, лечение лишь замедляет этот процесс.

В наибольшей степени болезнь поражает лиц негроидной расы. Среди жителей Африки отмечается максимальный процент людей, полностью потерявших зрение.

Однако последние десятилетия отмечается устойчивый рост заболеваемости среди европейцев. И хотя патология глаза не приводит непосредственно к смерти, она достоверно уменьшает продолжительность жизни за счет частого травматизма слепых людей и подверженности сердечно-сосудистым катастрофам.

Диагностика заболевания

Выявление заболевания не представляет серьезных трудностей. Большинство диагностических манипуляций доступно на приеме у врача-специалиста. Для верификации открытоугольной глаукомы применяют несколько стандартных методик.

  • Тонометрия.Простая методика, позволяющая достоверно определить давление внутри глаза. При цифрах более 22 мм ртутного столба можно заподозрить глаукому.
  • Осмотр глазного дна.Это позволяет визуально оценить структуру зрительного нерва.
  • Периметрия.Исследование направлено на диагностику полей зрения. При наличии очагов выпадения – скотом, можно уточнить степень тяжести открытоугольной глаукомы.
  • Гониоскопия.Методика позволяет уточнить размер радужно-роговичного угла. Если он широкий, то есть, открыт, это свидетельствует об открытоугольной глаукоме.
  • Пахиметрия.Этот способ позволяет измерить толщину роговичного слоя.

Помимо специфических глазных манипуляций, диагностика дополняется ультразвуковым сканированием глаза. Это делается для уточнения состояния всех оболочек, а кроме того, способствует выявлению новообразований.

При сложных ситуациях, когда подозревается вторичный характер открытоугольной глаукомы, прибегают к магнитно-резонансной томографии. Методика позволяет получить послойные изображения органа зрения и окружающих тканей. Высокая разрешающая способность метода позволяет диагностировать любые воспалительные и опухолевые процессы.

Лечение болезни

Современная офтальмология не располагает средством, которое позволит полностью избавиться от болезни. Лечебные мероприятия лишь отдаляют наступление слепоты. Так как точная причина открытоугольной глаукомы не установлена, то применяются симптоматические средства для снижения внутриглазного давления.

Терапия заболевания осуществляется консервативным и хирургическим путем. Неоперативные способы заключаются в местном применении препаратов из разных групп.

  • М-холиномиметики. Препараты этой группы вызывают сужение зрачка за счет сокращения мышц глаза. В результате трабекулярная сеть расширяется, что ведет к улучшению оттока внутриглазной жидкости. Одновременно расширяются и фонтановы пространства, что усиливает эффект. Представителем является пилокарпин.
  • Бета-адреноблокаторы. Эти средства при местном применении уменьшают секрецию водянистой влаги в органе зрения. Так как жидкости становится меньше, то давление быстро снижается. Минусом подобных средств является возможность снижения эффективности после длительного применения за счет явлений привыкания бета-адренорецепторов к лекарству. Примером может служить тимолол.
  • Альфа-адреномиметики. Стимулируя альфа-адренорецепторы, расположенные в органе зрения, препарат оказывает двойной эффект: уменьшает секрецию влаги, а также усиливает ее отток. Примером лекарства служит бримонидин.
  • Ингибиторы карбоангидгразы. Этот фермент участвует в синтезе внутриглазной жидкости. Подавляя его активность, препараты снижают количество водянистой влаги. Это приводит к быстрому снижению внутриглазного давления. Примером лекарства служит дорзоламид.
  • Простагландины.Эта группа используется сравнительно недавно. Препараты снижают внутриглазное давление путем усиления ее оттока. Созданы исключительно для терапии открытоугольной глаукомы. Примером может служить латанопрост.

Не только монотерапия используется при лечении болезни. Часто эффекта одного лекарства бывает недостаточно. Поэтому средства допускается комбинировать, последовательно закапывая разные препараты. Фармацевтическая промышленность выпускает уже готовые смешанные капли, которые содержат тимолол с препаратом другой группы.

При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий применяется хирургическое вмешательство. Оно направлено на улучшение оттока внутриглазной жидкости. В качестве возможных операций используются:

  • пластика Шлеммова канала – позволяет увеличить отток влаги по нему в фонтановы пространства;
  • трабекулоэктомия – самый частый вид вмешательства, с помощью которого удаляется часть трабекул, что облегчает внутриглазной отток;
  • лазерная трабекулопластика – повторяет трабекулоэктомию, но и использованием высокотехнологичного оборудования, более щадящий метод;
  • установка дренажных имплантов – для тяжелых случаев открытоугольной глаукомы, когда нет эффекта от любых других методик. В переднюю камеру глаза устанавливается трубка, которая механически отводит внутриглазную жидкость.

Прогноз и профилактика

Несмотря на разнообразие лечебных методик, открытоугольная глаукома неизбежно приведет к слепоте. При отсутствии терапевтических вмешательств это происходит в течение 20 лет, при активном лечебном процессе можно сохранить зрение до 70 лет. Тем не менее, функция органа зрения в процессе лечения все равно будет постепенно ухудшаться.

Первичная профилактика не разработана, так как не выяснены причины, ведущие к глаукоме. Только своевременное посещение офтальмолога позволит диагностировать болезнь на ранних стадиях. Чем раньше начата терапия, тем дольше сохранится зрение у пациента.

Источник: http://farmamir.ru/2017/06/otkrytougolnaya-glaukoma/

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома  причины, симптомы, диагностика и способы лечение

Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения и аккомодации, болезненными ощущениями.

Основными диагностическими мероприятиями служат тонометрия, гониоскопия, оптическая когерентная томография, периметрия и офтальмоскопия.

Составляющими комплексного лечения открытоугольной глаукомы являются методы лазерной хирургии, оперативные вмешательства (синусотрабекулоэктомия, склерэктомия) и консервативная терапия.

Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения. При открытоугольной глаукоме, в отличие от закрытоугольной, ВГД повышается при открытом угле передней камеры глаза. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире зарегистрировано более 70 млн. пациентов с открытоугольной глаукомой. На сегодняшний день заболевание стоит на втором месте среди причин потери зрения. Патология наиболее распространена у людей после 60 лет (3-4%). В возрасте после 45 лет ПОУГ диагностируют у 2% населения. Известны редкие случаи развития данной патологии у лиц до 18 лет.

Причины открытоугольной глаукомы

Открытоугольная глаукома относится ряду заболеваний, имеющих генетическую предрасположенность с полигенными механизмами передачи. Данная патология имеет множество предпосылок, но пусковой этиологический фактор ПОУГ не установлен.

Ключевое значение в развитии открытоугольной глаукомы играет функциональная блокада склеральной пазухи.

К ПОУГ приводят такие особенности анатомии глазного яблока, как низкая степень дифференциации или патология крепления склеральной шпоры и цилиарной мышцы, уменьшение угла наклона Шлеммова канала. Данные изменения прогрессируют с возрастом пациента.

Было установлено, что длительный прием глюкокортикоидов, снижая проницаемость трабекулярной сети, угнетает отток водянистой влаги. Следствием является повреждение диска зрительного нерва под воздействием высокого ВГД.

Важным звеном в патогенезе ПОУГ является нарушение механизмов регуляции кровообращения в области диска зрительного нерва.

Склонность к развитию ПОУГ возрастает у пациентов с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, миопией, а также патологическими состояниями, сопровождающимися нарушением метаболизма.

С клинической точки зрения выделяют такие формы открытоугольной глаукомы, как простая первичная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома, пигментная глаукома и глаукома нормального давления.

Простая первичная открытоугольня глаукома приводит к поражению обоих глаз. На ранних этапах развития патология характеризуется бессимптомным течением.

Далее присоединяются такие субъективные симптомы, как круги радуги при фиксации взгляда на прямые лучи света, снижение аккомодации, туман и мерцание перед глазами.

При превышении толерантных значений ВГД пациенты предъявляют жалобы на головную боль с иррадиацией в глаза и надбровные дуги.

Псевдоэксфолиативная форма открытоугольной глаукомы характерна для пациентов, у которых в анамнезе наблюдается эксфолиативный синдром. При данной патологии происходит отложение тонкого слоя амилоидоподобного вещества в области структур переднего полюса глазного яблока.

Псевдоэксфолиативная глаукома является причиной поражения глаз в разной степени. Патогномоничными симптомами болезни являются изменение контура зрачка, депигментация центральной части радужки, факодонез (дрожь хрусталика при движениях глаз).

Характерны более высокие значения ВГД, чем при других формах заболевания, и прогредиентность течения.

Пигментная глаукома развивается в результате занесения током жидкости пигмента радужки в зону роговично-склеральной перегородки. Нарушение циркуляции водянистой влаги является предпосылкой к повышению давления.

Глаукома нормального давления наблюдается после 35 лет. Поражение обоих глаз происходит в разной степени. Классическая клиника глаукомы развивается при нормальных значениях ВГД и открытом угле передней камеры. Триггером выступает артериальная гипертензия на фоне спазма крупных сосудов.

Диагностика открытоугольной глаукомы

Ключевое значение в диагностике заболевания играет измерение внутриглазного давления при помощи таких методик, как тонометрия, эластотонометрия и суточная тонометрия, которая позволяет фиксировать изменения ВГД на протяжении дня. Также необходимо обследовать структуры глазного дна, поле зрения и угол передней камеры глаза.

Метод гониоскопии позволяет визуализировать открытый угол передней камеры глаза, средней ширины, усиленную пигментацию, повышение плотности и развитие склерозивных изменений в области роговично-склеральной трабекулы.

Методом периметрии определяется сужение полей зрения. Причиной выступает появление парацентральных скотом, скотомы Бьерума и увеличение диаметра слепого пятна.

Сужение развивается с носовой половины и на терминальных этапах заболевания возникает полная слепота.

При проведении офтальмоскопии наблюдается бледность и расширение границ сосудистой воронки диска зрительного нерва.

Прогрессирование патологии приводит к атрофии второй пары черепных нервов и сосудистых сплетений глазного яблока с последующим развитием кольца препапилярной атрофии.

Более детально оценить степень патологического процесса в области данных структур можно при помощи оптической когерентной томографии и лазерной сканирующей офтальмоскопии. Дифференциальный диагноз ПОУГ следует проводить с сенильной катарактой.

Первым этапом в этиотропном лечении открытоугольной глаукомы является гипотензивная терапия. Для этого назначают препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости группы простагландинов (латанопрост, травопрост) и М-холиномиметиков (пилокарпина гидрохлорид).

С целью уменьшения продукции внутриглазной жидкости эффективно назначение адреноблокаторов (тимолол, проксодолол), ингибиторов карбоангидразы (диакарб), альфа-2-агонистов (бримонидин). Способствуют снижению ВГД осмотические диуретики (маннитол).

В качестве нейропротекторной терапии используют витаминные препараты и флавоноиды (альфа-токоферол, гамма-аминомаслянная кислота), блокаторы каналов кальция (нифедипин) и неферментные антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат).

Лазерные методы лечение имеют ограниченные показания при открытоугольной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана при наличии узкого роговично-склерального угла.

Лазерная трабекулопластика применяется только при низкой эффективности консервативной терапии.

Оперативное вмешательство при открытоугольной глаукоме заключается в проведении синустрабекулоэктомии, которая относится к числу непроникающих фильтрующих операций.

На протяжении первых 10 дней после оперативного вмешательства следует отказаться от употребления соленой и маринованной пищи, а также алкогольных напитков.

Пациентам необходимо избегать попадания воды в область оперативного вмешательства, нельзя тереть глаз. В данный период рекомендовано спать на противоположном по отношению к операционной ране боку и ограничить физическую активность.

По окончании реабилитационного периода необходимо 2 раза в год проходить осмотр у врача-офтальмолога.

Прогноз и профилактика открытоугольной глаукомы

Современные методы офтальмологии не могут обеспечить полного выздоровления пациентов с глаукомой, но лечение является необходимым, т. к.

данная патология характеризуется прогрессирующим течением и на терминальных стадиях заболевания приводит к необратимой потере зрения. Прогноз при глаукоме на ранних стадиях благоприятен для жизни и работоспособности.

Основанием для установления группы инвалидности является резкое снижение остроты зрения.

Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/open-angle-glaucoma

Глаукома открытоугольная: что это такое?

Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Повреждение зрительного нерва проявляется постепенным, обычно незаметным для человека выпадением/сужением периферических полей зрения, что без соответствующего лечения заканчивается полной слепотой.

При этой патологии органа зрения нарушается циркуляция внутриглазной жидкости при том, что строение угла передней камеры нормальное. До сих пор не установлено конкретной причины развития этой болезни. Считается, что внутриглазная жидкость задерживается в связи с повышением сопротивления ее оттоку по дренажной сети угла передней камеры.

Причины

Открытоугольная глаукома развивается при нарушении оттока жидкости (водянистой влаги) из передней камеры глаза за счет непроходимости дренажной системы. Это приводит к скоплению жидкости в этой области, повышению внутригаазного давления и постепенному длительному сдавливанию зрительного нерва.

Основные причины и факторы риска развития глаукомы:

  • Возраст – к 40 годам в организме накапливается много хронических заболеваний, изменяется структура тканей. Если человек еще и имеет плохие привычки, риск развития глаукомы повышается в несколько раз.
  • Сдавливание глазного нерва новообразованиями, гематомой после получения травмы. Когда продолжительное время происходит компрессия, нарушается функциональная способность нерва, он отмирает.
  • Дисфункции оттока глазной жидкости – это нарушение лежит в основе развития заболевания, так как провоцирует повышенное внутриглазное давление.
  • Дистрофические процессы в глазу – нарушение питания зрительного нерва и структур, ишемия тканей, распад волокон запускает механизм разрушения глаза и наступает слепота на фоне остроугольной глаукомы и в таком случае лечение оказывается неэффективным.
  • Гипоксия, недостаточность кровообращения – сопутствующие факторы нарушения.

Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения. При открытоугольной глаукоме, в отличие от закрытоугольной, ВГД повышается при открытом угле передней камеры глаза.

После 35-ти лет болезнь может развиваться без повышения ВГД с открытым углом передней камеры. Возникает отклонение при спазме кровеносных сосудов на фоне артериальной гипертензии.

Симптомы

Заболевание первичная открытоугольная глаукома – это комплекс глазных нарушений, включающий повышенное давление, поражение нерва и изменение зрения.

Симптоматика первичной открытоугольной глаукомы незначительна:

  • Периодический дискомфорт в глазах
  • Периодическое затуманивание зрения
  • Появление радужных кругов в поле зрения
  • Покраснение глаз
  • Периодическая болезненность в глазах
  • Ухудшение зрения в сумерках и темноте;
  • Появление радужных ореолов при взгляде на источник света.

В общем, все эти симптомы каждый из нас испытывает периодически, но глаукому выявляют лишь у 1 из 1000.

При измерении внутриглазного давления цифры обычно больше 21 мм рт. ст., но в последних стадиях заболевания могут быть в пределах 35 мм рт. ст. При осмотре зрительного нерва отмечается его дистрофия, а в последних стадиях заболевания — атрофия.

С учетом постепенных патологических изменений в тканях глаза, зачастую последовательно развивающихся процессов, открытоугольная глаукома подразделяется на несколько степеней (стадий).

СтепениСимптомы
1На этой стадии, являющейся начальной, не наблюдается выраженных патологических изменений. Может отмечаться повышенное внутриглазное давление, несущественное изменение поля зрения. Обнаружить можно только на приёме у офтальмолога.
2Вторая (далеко зашедшая). Экскавация диска зрительного нерва в том или ином месте доходит до его края. Также отмечается сужение полей зрения с носовой стороны на 10° и более.
3Третья (развитая). Характеризуется значительным концентрическим сужением полей зрения до 15° от точки фиксации.
4Диагностируемая открытоугольная глаукома 4 степени – терминальная стадия болезни. В большинстве случаев человек уже полностью утрачивает зрение на одном или обеих глазах. Некоторые пациенты еще способны слабо видеть благодаря маленькому «островку» зрительного поля.

Осложненная первичная открытоугольная глаукома наиболее опасна, и в некоторых случаях не поддается лечению. Потому так важно знать первые симптомы заболевания, степени и профилактические препараты, которые помогут предупредить осложнения и прогрессирование недуга.

Открытоугольная глаукома 1 и 2 степени: причины, симптомы, лечение и профилактика

Открытоугольная глаукома  причины, симптомы, диагностика и способы лечение

Открытоугольная глаукома – это офтальмологическая патология, которая проявляется в повышении внутриглазного давления. Она наиболее опасна в силу вероятности полностью утратить зрение вследствие поражения зрительного нерва. Это возможно в случае поздней диагностики и отсутствии своевременного лечения.

Стадии и формы

Глаукома проявляет себя в двух формах: открытоугольной и закрытоугольной. Закрытоугольная глаукома встречается нечасто, в основном среди пациентов старшей возрастной группы, страдающих дальнозоркостью.

На открытоугольную форму приходится более 90% всех случаев заболевания. В свою очередь, она классифицируется на 3 подвида:

  • Первичная. Поражает оба глаза, начало заболевания проходит бессимптомно. Является самостоятельным заболеванием;
  • псевдоэксфолиативная. Развивается у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом, когда на тканях переднего сегмента глазного яблока откладывается амилоидоподобное вещество. В этом случае также поражаются оба глаза, но в разной степени;
  • пигментная. Возникает из-за попадания частичек радужной оболочки в область роговично-склеральной перегородки.

Болезнь развивается постепенно и проходит несколько стадий:

  • открытоугольная глаукома 1 степени не имеет выраженных симптомов. Внутриглазное давление повышается неощутимо для пациента, поля зрения суживаются несущественно. Обнаружить патологию можно только во время осмотра.
  • при глаукоме 2 степени начинаются медленные изменения зрительного нерва, поля зрения продолжают сужаться.
  • глаукома 3 степени. Поля зрения сужаются до 15° от точки фокуса, качество жизни пациента значительно ухудшается. Если немедленно не начать лечение, зрение можно потерять навсегда.
  • 4 степень глаукомы, терминальная. Происходит необратимое повреждение зрительного нерва, человек полностью утрачивает зрение. Возможность восстановить его отсутствует.

Причины возникновения

Невозможно четко выделить причины заболевания. К появлению симптомов открытоугольной глаукомы, как правило приводит совокупность нескольких факторов:

  • возраст пациента старше 40 лет;
  • миопия высокой степени;
  • полученные механические травмы глаза;
  • хронически пониженное артериальное давление.

Медикаментозное лечение открытоугольной глаукомы

При открытоугольной глаукоме врачи назначают определенные лекарства. Очень эффективно действуют антиглаукомные глазные капли.

Они разделяются на несколько групп:

  • препараты, стимулирующие отток внутриглазной жидкости за счет сужения зрачка («Пилокарпина гидрохлорид», «Офтанпилокарпин»). Также оттоку способствуют симпатомиметики и простагландины («Глаукон», «Эпифрин», «Ксалатан», «Траватан»).
  • препараты, угнетающие выработку внутриглазной жидкости. Это селективные и неселективные В-адреноблокаторы («Бетаксолол», «Офтан Тимолол», «Ниолол», «Бетоптик») и ингибиторы карбоингидразы («Трусопт», «Азопт»).
  • лекарство, совмещающие в себе и то и другое фармакологическое воздействие («Проксофелин», «Фотил»).

Действие всех лекарств длится в среднем около 24 часов. Внутриглазное давление начинает снижаться через 15-20 минут после их применения.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не приносит эффекта и открытоугольная глаукома продолжает прогрессировать, единственным способом сохранить зрение остается операция.

На сегодняшний день распространены следующие методы:

  • лазерная иридэктомия. На радужной оболочке осуществляются микроскопические надрезы, в результате открывается угол передней камеры и жидкость получает возможность свободно циркулировать, как следствие, внутриглазное давление приходит в норму.
  • непроникающая глубокая склерэктомия. Во время операции происходит удаление участка склеры с трабекулами, без вскрытия передней камеры.
  • трабелуэктомия – формирование склерального лоскута с иссечением глубоких слоев склеры и трабекулы.

Отверстие в радужке после лазерной иридэктомии

Любое оперативное вмешательство требует предварительного обследования организма. Нужно сдать общие анализы крови и мочи, снять электрокардиограмму сердца. После операции врачи дают рекомендации больному: нужно избегать интенсивных физических нагрузок, использовать противовоспалительные капли, соблюдать диету. Период полной реабилитации займет примерно 5-6 недель.

Прогноз

Никакие методы лечения открытоугольной глаукомы не могут обеспечить полное выздоровление от болезни. Их главной целью является ее максимальное сдерживание.

Прогноз при глаукоме, диагностированной на ранних стадиях, является благоприятным. Человек сможет поддерживать нормальный уровень жизни и сохранить работоспособность.

Потеря зрения при прогрессирующей глаукоме может являться поводом для оформления инвалидности.

Профилактика

Не существует таких мер, которые могли бы со 100% вероятностью предотвратить развитие открытоугольной глаукомы. Поэтому основной мерой профилактики является ранняя диагностика заболевания и исключение факторов, способствующих его возникновению.

После достижения возраста 40 лет необходимо посещать офтальмолога 1 раз в полгода. При этом посещение не должно носить формальный характер, необходимо провести осмотр с использованием профессиональных инструментов, и в обязательном порядке измерить внутриглазное давление любым доступным способом.

Хорошей профилактикой офтальмологических патологий являются следующие действия:

  • при выявленной миопии или астигматизме необходимо носить очки или контактные линзы;
  • нельзя читать или выполнять работу, требующую напряжения глазных мышц, при плохом освещении;
  • необходимо защищать глаза от прямых солнечных лучей темными очками, при работе на опасном производстве беречь от вероятных механических травм;
  • в меню должны присутствовать продукты, содержащие витамин А.

об открытоугольной глаукоме

Коротко об этой болезни можно посмотреть в данном видеоролике:

Открытоугольная глаукома 1 и 2 степени: причины, симптомы, лечение и профилактика Ссылка на основную публикацию

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/glaukoma/otkrytougolnaya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.