Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий – причины и симптомы, диагностика, методы лечения и осложнения

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий: причины, лечение

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий - причины и симптомы, диагностика, методы лечения и осложнения

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП) – одна из наиболее часто встречаемых болезней сердца. Ей подвержен каждый первый из двух сотен людей на земле. Наверное, все медицинские справочники описывают эту болезнь в своем содержании.

Как известно, сердце – это «мотор» всего нашего организма. А когда мотор дает сбой, возникает множество непредвиденных ситуаций. Фибрилляция предсердий, она же мерцательная аритмия, – опасное явление, которому современная медицина уделяет большое внимание.

В норме сердце сокращается приблизительно 70 раз в минуту. Это обусловлено привязанностью данного органа к синусовому узлу. При фибрилляции за сокращение начинают отвечать иные клетки в предсердиях.

Они доводят частоту подаваемых импульсов от 300 до 800 и приобретают автоматическую функцию. Формируется возбуждающая волна, которая охватывает не все предсердие, а только отдельные волокна мышц.

Происходит очень частое сокращение волокон.

ФП имеет множество названий: и мерцательная аритмия, и «бред сердца», и «праздник сердца». Такие названия обусловлены его неожиданным сокращением и приходом в синусовый ритм.

С возрастом подверженность ФП значительно увеличивается. Так, например, люди в возрасте 60 лет более склонны к данному виду заболевания, в возрасте 80 – еще сильнее.

Некоторые специалисты разделяют понятия фибрилляции и трепетания предсердий из-за частоты сокращений. Фибрилляция предсердия (ФП) и трепетания предсердий (ТП) объединяют в общее название: мерцательная аритмия.

В зависимости от продолжительности фибрилляция предсердий делится на формы:

  1. Пароксизмальная – это форма, при которой на фоне нормальной работы сердца возникает непредвиденная аритмия. Длительность приступа составляет от нескольких минут до недели. Как быстро он прекратится, зависит от предоставленной медперсоналом помощи. Иногда ритм может восстановиться самостоятельно, но в большинстве случаев его нормализуют в течение суток.
  2. Персистирующая – форма ФП, которая характеризуется более длительным периодом приступа. Он может длиться от недели и более полугода. Такую форму можно купировать кардиоверсией или медикаментозно. При приступе, длящемся более полугода, лечение кардиоверсией считается нецелесообразным, обычно прибегают к хирургическому вмешательству.
  3. Постоянная – форма, которой характерно чередование нормального сердечного ритма и аритмии. При этом аритмия затягивается на очень длительный период (больше года). Медицинское вмешательство при данной форме неэффективно. Постоянную форму фибрилляции часто называют хронической.

Пароксизмальная форма

Само слово «пароксизм» имеет древнегреческое происхождение и означает стремительно усиливающуюся боль. Пароксизмом обозначают и часто повторяющиеся припадки. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП), она же пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА), – часто встречающееся нарушение.

Характерным признаком данного нарушения является внезапная тахикардия с правильным ритмом сердца и повышенной ЧСС. Приступ начинается внезапно и может так же внезапно прекратиться. Продолжительность его, как правило, составляет от нескольких минут до недели. Во время приступа больной чувствует сильное недомогание из-за высокой нагрузки на сердце.

На фоне данной патологии может возникнуть угроза тромбоза предсердий и сердечной недостаточности.

Классифицируют ПФФП по частоте предсердных сокращений:

  • мерцание – когда ЧСС превосходит отметку 300 раз в минуту;
  • трепетание – когда отметка достигает 200 раз в минуту и не растет.

Классифицируют ПФФП и по частоте желудочковых сокращений:

  • тахисистолическая – сокращение больше 90 раз в минуту;
  • брадисистолическая – сокращения меньше 60 раз в минуту;
  • нормосистолическая – промежуточная.

Причины возникновения

Причины возникновения ПФФП могут быть различными. В первую очередь данной патологии подвержены люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причинами возникновения может послужить:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • недостаточность сердца;
  • врожденный и приобретенный порок сердца (чаще всего порок митрального клапана);
  • эссенциальная гипертензия с увеличенной массой миокарда (сердечной мышцы);
  • воспалительные болезни сердца (перикардит, эндокардит, миокардит);
  • гипертрофическая и (или) дилатационная кардиомиопатия;
  • слабый синусовый узел;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • недостаток магния и калия;
  • нарушение эндокринной системы;
  • диабет;
  • инфекционные болезни;
  • состояние после операции.

Кроме болезней, причинами могут выступать следующие факторы:

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков (алкоголизм);
  • частое стрессовое состояние;
  • истощение нервной системы.

Очень редко аритмия может возникнуть «из неоткуда». Утверждать, что речь идет именно о данной форме, может лишь врач на основании тщательного обследования и отсутствия у больного признаков другой болезни.

Интересным фактом является то, что приступ возможен даже при воздействии малейшего фактора. Для некоторых людей, предрасположенных к этому заболеванию, для вызова приступа достаточным будет принять чрезмерную дозу алкоголя, кофе, пищи или подвергнуться стрессовому состоянию.

В зону риска данного заболевания попадают люди пожилого возраста, люди с проблемами сердечно-сосудистых заболеваний, с алкогольной зависимостью, люди, подверженные постоянным стрессам.

Первые симптомы

Признаки, по которым можно распознать данную форму фибрилляции:

  • внезапное появление сильного сердцебиения;
  • общая слабость;
  • удушье;
  • холод в конечностях;
  • дрожь;
  • повышенное потоотделение;
  • иногда цианоз (посинение губ).

В случае тяжелого приступа возникают такие симптомы, как головокружение, обморок, атаки паники, на фоне резкого ухудшения состояния.

Пароксизм фибрилляции предсердий может проявляться по-разному. Некоторые могут и вовсе не заметить у себя приступа, а выявить его в момент обследования в кабинете доктора.

По окончании приступа, как только синусовый ритм вернется в норму, все признаки аритмии исчезают. Когда приступ завершается, у больного наблюдают усиленную перистальтику кишечника и обильное мочеиспускание.

Диагностика

Первичным и основным видом диагностики является электрокардиография (ЭКГ). Признаком пароксизма фибрилляции при мониторинге будет отсутствие зубца Р в его волнах. Наблюдается хаотичное f-волнообразование. Становится заметной и разная продолжительность интервалов R-R.

После приступа ПМА желудочка наблюдается смещение ST и отрицательный Т-зубец. Из-за опасности возникновения малого очага инфаркта миокарда больному нужно уделить особое внимание.

Для диагностики фибрилляции используют:

  1. Холтеровское мониторирование – исследование состояния работы сердца путем беспрерывного регистрирования сердечной динамики на ЭКГ. Проводят его с помощью аппарата «Холтер», который назвали в честь его основателя Нормана Холтера.
  2. Пробу с физнагрузкой на аппарате ЭКГ. Дает понять истинную частоту сердечных сокращений.
  3. Прослушивание стетоскопом работы сердца больного.
  4. ЭхоКГ (УЗИ сердца). Измеряют размер предсердий и клапана.

Осложнения

Главным осложнением при ПФФП может стать инсульт или гангрена из-за возможного тромбоза артерий. У многих людей, особенно после приступа, который длился более 48 часов, велика вероятность тромбоза, что спровоцирует инсульт.

Из-за хаотичного сокращения предсердных стенок кровь циркулирует с огромной скоростью. После этого тромб с легкостью прилипает к стенке предсердия.

В таком случае врач назначает специальные препараты для предотвращения тромбообразования.

Если пароксизмальная форма фибрилляции предсердия перерастает в постоянную, тогда есть вероятность развития хронической сердечной недостаточности.

Лечение

Если у больного присутствует пароксизмальная фибрилляция, необходимо как можно раньше купировать болезнь. Желательно это сделать в первые 48 часов после начала приступа. Если же фибрилляция имеет постоянный характер, тогда необходимой мерой будет прием назначенных препаратов во избежание инсульта.

Чтобы лечить ПФФП, прежде всего нужно выявить и устранить причину ее возникновения.

Профилактика заболевания:

  1. Нужно найти причину появления аритмии и начать ее лечение.
  2. Следить за количеством магния и калия в организме. Восполнять их недостаток. Желательно принимать в комплексе, так как магний помогает калию усваиваться. В комплексе они находятся в препаратах Панангин и Аспаркам. Также большое содержание этих элементов отмечается в бананах, кураге, изюме, арбузах, тыкве.
  3. Индивидуально подобранные антиаритмические препараты помогут в профилактике лечения.
  4. Исключить употребление алкоголя, кофеина, никотина.
  5. Избегать стрессовых состояний и перегрузок организма.
  6. Заниматься лечебной физкультурой.
  7. Не забывать про полноценный отдых.

Медикаментозное лечение

При медикаментозном лечении прописывают препараты, способные выровнять уровень ЧСС.

Так, например, препарат Дигоксин контролирует ЧСС, а Кордарон хорош тем, что имеет наименьшее количество побочных явлений. Препарат Новокаинамид провоцирует резкое снижение давления.

Препарат Нибентан тоже используют для лечения ППФП. Это антиаритмический препарат. Выпускается в форме раствора.

Амиодарон не может быть назначен как средство экстренного восстановления, так как начинает действовать через 2-6 часов. Но при длительном приеме восстанавливает синусовый ритм в течение 8-12 часов.

Если нет серьезных последствий, то препарат Пропафенон может быть использован как мгновенное купирующее средство.

Для лечения применяют и Хинидин (таблетки), Ибутилид, Дофетилид, Флекаинид, Магнерот (сочетание калия и магния), Анаприлин, Верапамил (сокращают частоту сердечного ритма, уменьшают одышку).

После того как проведено успешное купирование, необходимо начать терапию во избежание рецидива и наблюдать больного определенное время. Почти все вышеизложенные препараты вводятся внутривенно в больнице или в отделении скорой помощи под наблюдением врача.

Очень эффективным в 90 % случаев считается электрокардиоверсия.

Хирургия

Для лечения мерцательной аритмии широко используется хирургическое вмешательство. Медицина считает его довольно перспективным методом лечения.

При хирургическом лечении во время операции частично разрушают предсердно-желудочковое соединение. Используется радиочастотная абляция. Во время этой процедуры блокируют возбуждение между желудочками и предсердиями. Чтобы желудочки нормально сокращались, в сердце вводят имплантат электрокардиостимулятора. Это является очень эффективным, но очень дорогим средством купирования аритмии.

Рекомендации

Для того чтобы предупредить приступ, необходимо не прекращать принимать лекарства, назначенные лечащим врачом, не снижать прописанную дозу самостоятельно. Необходимо запомнить, какие лекарства назначает врач. Нужно всегда иметь под рукой кардиограммы.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Уточняйте у врача, когда нужно приходить на осмотры, и не пропускайте их.

Если приступ начался, сделайте так, чтобы поступал свежий воздух (расстегнуть одежду, открыть окно). Примите наиболее удобную позу (лучше будет лечь). Можно принять успокоительное средство (Корвалол, Барбовал, Валокордин). Нужно незамедлительно вызвать экстренную медицинскую помощь.

Людям, склонным к данному заболеванию, необходимо наблюдаться у кардиолога. Не стоит заниматься самолечением, особенно если фибрилляция предсердий – поставленный диагноз.

Источник: https://tonometra.net/predserdie/paroksizmalnaya-forma-fibrillyacii-predserdij.html

Пароксизм мерцательной аритмии: причины, симптомы, диагностика и лечение

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий - причины и симптомы, диагностика, методы лечения и осложнения

Пароксизм мерцательной аритмии (МКБ 10: I49) относится к особой форме фибрилляций предсердий, при которой приступ патологического ритма сердца продолжается на протяжении не более 7 дней.

Характеризуется она хаотичным подергиванием мышечных волокон предсердий и нарушением проводимости электрических импульсов в миокарде.

Из-за нарушения ритма сердечных сокращений при этой патологии они могут колебаться в пределах 200-300 ударов на протяжении нескольких часов или даже дней.

Пароксизм мерцательной аритмии зачастую возникает в пожилом и зрелом возрасте и намного реже выявляется у детей и подростков, имеющих врожденные пороки развития сердечной мышцы.

Особенность болезни

Пароксизм мерцательной аритмии (код по МКБ 10 – I49) представляет собой патологическое состояние, которое сопровождается острым нарушением сердечного ритма. Зачастую причиной его возникновения является ишемия, которая своевременно не была вылечена.

Пароксизм мерцательной аритмии характеризуется тем, что начинается внезапно и доставляет дискомфорт. Продолжительность одного такого приступа составляет примерно 5-7 минут. Подобная патология представляет собой острый приступ тахикардии, во время которого у человека может наблюдаться более 140 сокращений сердца в минуту, что является очень опасным для состояния его здоровья.

Основная классификация

В зависимости от количества сердечных сокращений в минуту выделяют такие типы патологии, как трепетание с частотой до 200 ударов и мерцание от 200 ударов. Так как на фоне аритмии желудочки начинают сокращаться в усиленном режиме, то, согласно классификации, выделяют такие формы болезни:

  • тахисистолическая;
  • брадисистолическая;
  • нормосистолическая.

Еще одна классификация аритмии подразделяет болезнь на такие формы, как:

  • желудочковая, с тяжелыми нарушениями ритмов сердца;
  • предсердная, с изменением проводимости пучка Гиса;
  • смешанная, с сочетанием двух этих форм.

Первый приступ нужно отличать от пароксизма мерцательной аритмии, при которой вспышки недуга периодически повторяются и продолжаются до 7 дней. При частых обострениях аритмии можно говорить о рецидивирующем типе болезни.

По имеющимся признакам патология подразделяется на несколько классов. При первом клиническая картина практически полностью отсутствует. При втором качество жизни не страдает, но наблюдаются незначительные признаки протекания болезни.

Третья степень характеризуется тем, что имеются многочисленные жалобы и человеку приходится себя значительно ограничивать. При четвертой – клиническая картина ярко выражена, а также могут наблюдаться осложнения, вплоть до инвалидности.

Основная симптоматика

Пароксизм мерцательной аритмии (код по МКБ 10: I49) отличается сложностью протекания. Характер протекания патологии во многом зависит от частоты желудочковых сокращений. Стоит отметить, что незначительные отклонения от нормы могут совершенно никак не проявлять себя. При этом сокращение в 120 ударов и более в основном сопровождается такими признаками как:

  • недостаток воздуха;
  • повышенная потливость;
  • панические атаки;
  • боль в сердце;
  • одышка;
  • неравномерный пульс;
  • слабость;
  • дрожь в конечностях
  • головокружение.

При критическом нарушении сердечных сокращений у человека наблюдается ухудшение мозгового кровообращения. Больной может периодически падать в обморок. Кроме того, иногда наблюдается полная остановка дыхания. Это состояние требует срочной медицинской помощи.

Неотложная помощь

Очень важное значение имеет при пароксизме мерцательной аритмии неотложная помощь. Алгоритм действий при этом должен быть четким и слаженным.

При возникновении приступа аритмии основной задачей является обращение за медицинской помощью в течение 48 часов. Через 2 дня есть высокая вероятность образования тромбов внутри сердца и развития инфаркта и инсульта.

Неотложные мероприятия при пароксизме мерцательной аритмии должны идти в такой последовательности:

  • уложить больного на кровать, диван или пол;
  • открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха;
  • пострадавший должен сделать глубокий вдох.

После этого рекомендуется дать человеку «Варфарин» или другие антикоагулянты, которые были ранее назначены доктором. Это поможет значительно уменьшить риск образования тромбов.

При проведении неотложных мероприятий при пароксизме мерцательной аритмии параллельно с этим нужно вызвать бригаду неотложной скорой помощи.

Последующее лечение должен проводить только доктор, который подбирает медикаментозные препараты в зависимости от сложности приступа.

Для купирования пароксизма мерцательной аритмии врач вводит сердечный гликозид, в частности «Строфантин», «Коргликон» или раствор «Новокаиномида». В особо тяжелых случаях проводится дефибрилляция сердца.

Проведение диагностики

После оказания при пароксизме мерцательной аритмии неотложной помощи обязательно проводится диагностика. Чтобы подтвердить наличие проблемы, прослушивается ритм сердца. Точная постановка диагноза возможна при трепетании во время второго или четвертого сокращения.

Дополнительно доктор назначает электрокардиографию. Эта процедура помогает определить наличие патологических изменений сердца. Диагноз устанавливается с учетом степени размера предсердий и износа клапанов. Полученные результаты во многом влияют на тактику проведения терапии.

Особенности лечения

Лечение пароксизма мерцательной аритмии подбирается отдельно для каждого пациента. Кроме назначения медикаментозных препаратов, важно придерживаться диеты, исключить тяжелые физические нагрузки, а также вести здоровый образ жизни. Очень важно установить основную причину возникновения патологии и воздействовать на нее.

При протекании легкой формы болезни можно проводить лечение в амбулаторных условиях. Основными показаниями к госпитализации являются такие, как:

  • впервые возникший приступ;
  • частота ударов сердца более 200 в минуту;
  • резкое падение давления;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • образование тромбов.

Основной целью консервативной терапии является восстановление сердечного ритма. Важно как можно быстрее устранить имеющуюся симптоматику, снизить риск тромбообразования и предотвратить возникновение осложнений.

Изначально доктор назначает антиагреганты и антикоагулянты. Если человек моложе 60 лет и нет органического поражения миокарда, медикаментозная терапия должна включать в себя постоянный прием ацетилсалициловой кислоты.

При наличии ишемии и других болезней показан прием «Варфарина» с регулярной сдачей анализов. В особо острых случаях назначают низкомолекулярные гепарины, но стоит помнить, что принимать их можно только коротким курсом.

Для восстановления нормального ритма сердца назначается кардиоверсия, которая может быть медикаментозной или инструментальной. Существует целый ряд противоаритмических средств, которые предупреждают возникновение приступов пароксизмальной фибрилляции. К ним относятся такие, как «Пропафенон», «Соталекс», «Кордарон», «Амиодарон».

Если же проводится контроль ЧСС без устранения аритмии, то назначаются бета-адреноблокаторы, а также блокаторы кальциевых каналов.

Дополнительно может быть назначена электрическая кардиоверсия, которая подразумевает под собой приведение ритма сердца в норму путем воздействия электрическим током. Из-за высокой степени болезненности процедуру проводят под наркозом. В правую ключицу устанавливается дефибриллятор с электродами, который посылает импульсы в сердце и “перезагружает” работу органа.

Кардиоверсия проводится в экстренном или плановом порядке. Если процедура плановая, то в течение месяца до и после нее человек обязательно должен принимать «Варфарин». Перед экстренной кардиоверсией больному срочно вводят «Гепарин».

При протекании рецидивирующей формы болезни и нерезультативности других методик показано выполнение операции, а именно радиочастотной катетерной абляции. Оно представляет собой малоинвазивное вмешательство. Электрод вводится через бедренную вену в сердце, а затем при помощи удара тока разрушаются патологические очаги возбуждения.

Если же нужно разрушать пучок Гиса, то в ходе проведения операции требуется установка кардиостимулятора. При особо тяжелой форме протекания показана установка дефибриллятора для устранения возникающего приступа.

Пароксизм мерцательной аритмии очень опасен для жизни пациента, поэтому лечение обязательно нужно проводить только под контролем доктора. Народные средства применяются только в качестве профилактических мер для укрепления сердечной мышцы. Для этого рекомендуется прием настоев шиповника, боярышника, потребление лимона с медом, а также добавления в пищу растительных масел.

Возможные осложнения

Пароксизм мерцательной аритмии (код по МКБ 10: I49) относится к тяжелым и опасным заболеваниям, которые при неправильном и несвоевременном лечении могут привести к опасным осложнениям. Если не была оказана помощь, то возможно изменение интенсивности кровотока. Это повышает вероятность возникновения эмболии в предсердиях. В качестве осложнений могут быть такие, как:

  • отек легких в результате протекания острой недостаточности;
  • гипоксический шок, сопровождающийся снижением давления;
  • обмороки;
  • остановка сердца;
  • патологическое изменение тока крови.

Самым тяжелым осложнением является тромбоэмболия. Вероятность ее возникновения значительно повышается, если с момента приступа прошло более двух дней без соответствующего лечения. Этого периода достаточно для образования в предсердиях больших сгустков крови.

Осложнения в основном провоцируются нарушением кровообращения или по причине образования тромбов. Одним из самых опасных последствий пароксизма является шок, при котором резко снижается давление и нарушается процесс обеспечения тканей и органов кислородом. Подобное нарушение может возникнуть вследствие высокой или низкой частоты сокращения желудочков.

При сердечной недостаточности зачастую возникает отек легких. Во время приступа может быть произойти потеря сознания, которая провоцируется нарушениями кровоснабжения мозга. Возможными негативными последствиями могут стать инфаркт, инсульт или гангрена.

Прогноз

Прогноз при пароксизме мерцательной аритмии индивидуален для каждого пациента. Он во многом зависит от истории болезни, причины ее возникновения, формы протекания и своевременно проведенного лечения. Кроме того, очень важную роль играет вес пациента, его возраст, а также наличие сопутствующих патологий.

В целом, прогноз при такой болезни вполне благоприятный. Своевременно проведенное лечение позволяет поддерживать нормальное самочувствие, не допуская частого возникновения приступов. Стоит отметить, что при полном соблюдении всех врачебных предписаний, человек может вести вполне нормальный образ жизни, за исключением только нескольких ограничений в питании и физической активности.

Самое главное – своевременно обратиться к доктору и не заниматься самолечением. Кроме того, важное значение имеет нормализация сердечного ритма, который нужно восстановить в течение первых суток, пока не возникли опасные осложнения.

Проведение профилактики

Пароксизм мерцательной аритмии (МКБ 10: I49) относится к опасным состояниям, именно поэтому лучше всего предупредить возникновение приступа, чем потом на протяжении длительного времени заниматься лечением. Чтобы снизить риск возникновения мерцательной аритмии, важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • отказ от вредных привычек;
  • предотвращение ожирения;
  • здоровое питание;
  • своевременное лечение всех болезней миокарда.

Кроме того, нужно обогатить свое меню продуктами с высоким содержанием кальция, проходить каждые 6 месяцев плановый осмотр у кардиолога. Важно избегать всяческих стрессов, депрессивных состояний и нервного перенапряжения. Обязательно нужно выделять время для полноценного сна и отдыха.

Постоянно нужно следить за пульсом и давлением при помощи домашнего тонометра. Минимум раз в год рекомендуется делать электрокардиограмму. При правильно проведенном лечении и соблюдении всех правил профилактики можно добиться очень хороших результатов.

С таким диагнозом довольно многие люди доживают до глубокой старости, но обязательно нужно соблюдать все врачебные предписания.

Источник: http://fb.ru/article/424526/paroksizm-mertsatelnoy-aritmii-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Фибрилляция предсердий: симптомы, лечение, формы и прогноз

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий - причины и симптомы, диагностика, методы лечения и осложнения

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

статьи:

Фибрилляция предсердий (сокращенно ФП) – это наиболее распространенный вид аритмии среди всех нарушений ритма сердца.

Для правильной и эффективной работы сердца ритм задается синусовым узлом. Это участок, откуда в норме выходит сигнал сердцу сокращаться (то есть возникает импульс).

При фибрилляции предсердий сокращения (не импульсы) хаотичны и исходят из разных участков предсердия. Частота этих сокращений может достигать нескольких сотен в минуту. В норме частота сокращений составляет от 70 до 85 ударов в минуту.

Когда импульсы проходят на желудочки сердца – частота их сокращения также возрастает, что вызывает резкое ухудшение состояния.

Схема проведения импульсов

Когда частота сокращений сердца высокая (выше 85 ударов в минуту) – то говорят о тахисистолической форме фибрилляции предсердий. Если частота невысокая (ниже 65 – 70 ударов в минуту) то говорят о брадисистолической форме. В норме частота частота сердечных сокращений должна быть 70–85 ударов в минуту – в этой ситуации говорят о нормосистолической форме фибрилляции.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. С возрастом риск развития ФП увеличивается. В 60 лет эту проблему обнаруживают у 0,5% всех людей, которые обращаются к врачу, а после 75-летнего возраста аритмию выявляют у каждого десятого человека.

Этой болезнью занимается врач-кардиолог, кардиохирург или аритмолог.

Согласно официальным данным, представленным в Рекомендациях Российских Кардиологов от 2012 года, фибрилляция предсердий и мерцательная аритмия – идентичные понятия.

Далее в статье вы узнаете: формы болезни, методы лечения и причины, вызывающие данную аритмию.

Чем опасна фибрилляция?

Когда сокращения хаотичны, то кровь задерживается в предсердиях дольше. Это приводит к образованию тромбов.

Из сердца выходят крупные кровеносные сосуды, которые несут кровь к мозгу, легким и всем внутренним органам.

  • Образовавшиеся тромбы в правом предсердии по крупному легочному стволу попадают в легкие и приводят к тромбоэмболии легочной артерии.
  • Если тромбы образовались в левом предсердии, то с током крови через сосуды дуги аорты попадают в головной мозг. Это приводит к развитию инсульта.
  • У пациентов с мерцанием предсердий риск развития мозгового инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения) в 6 раз выше, чем без нарушений ритма.

Образование тромба в левом предсердии приводит к инсульту

Причины патологии

Причины принято делить на две большие группы:

Редко, при генетической предрасположенности и аномалии развития проводящей системы сердца, эта патология может быть самостоятельным заболеванием. В 99% случае фибрилляция предсердий не является самостоятельной болезнью или симптомом, а возникает на фоне основной патологии.

1. Сердечные причины

В таблице показано, как часто у пациентов с ФП встречается сердечная патология:

Сердечные причиныКак часто у пациентов с ФП диагностируют сердечные проблемы
Клапанные пороки сердца30%
Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония20%
Кардиомиопатии – врожденное или приобретенное поражение сердечной мышцы10%
Состояние после кардиохирургических операций70%

Среди всех пороков, чаще мерцательную аритмию выявляют при митральных или многоклапанных пороках сердца. Митральный клапан – это клапан, который соединяет левое предсердие и левый желудочек. Многоклапанные пороки – это поражение нескольких клапанов: митрального и (или) аортального и (или) трикуспидального.

Митральный порок сердца

Также причиной могут быть сочетания заболеваний. Например, пороки сердца могут сочетаться с ишемической болезнью сердца (коронарной болезнью, стенокардией) и артериальной гипертонией (повышенным артериальным давлением).

Состояние после кардиохирургических операций может вызывать фибрилляцию предсердий, т. к. после операции может происходить:

  1. Изменение внутрисердечной гемодинамики (например, был плохой клапан – имплантировали хороший, который стал работать правильно).

  2. Нарушение электролитного баланса (калий, магний, натрий, кальций). Электролитный баланс обеспечивает электрическую стабильность клеток сердца

  3. Воспаление (из-за швов на сердце).

В таком случае рекомендации врачей зависят от операции на сердце и нарушений ритма. Если до операции таких проблем не было, то аритмия в процессе общего лечения «уйдет».

2. Несердечные причины

Несердечные причиныКак часто встречается
Ожирение25% пациентов
Сахарный диабет20% пациентов
Гиперфункция щитовидной железы10% пациентов
Опухоли надпочечников10% пациентов

Употребление алкоголя может влиять на риск возникновения патологии фибрилляция предсердий. В исследовании, которые провели американские ученные в 2004 году, показано, что при увеличении дозы алкоголя более 36 грамм в сутки риск развития фибрилляции предсердий возрастает на 34%. Интересно и то, что дозы алкоголя ниже этой цифры не влияют на развития ФП.

Вегетососудистая дистония – это комплекс функциональных расстройств нервной системы. При этой болезни встречается часто пароксизмальная аритмия (описание видов аритмии – в следующем блоке).

Классификация и симптомы ФП

Существует много принципов классификаций ФП. Самая удобная и общепринятая – классификация, основанная на продолжительности фибрилляции предсердий.

Форма ФППродолжительностьИсход или рекомендации по лечению
Впервые диагностированная или возникшая10–15 минут

Возможно спонтанное восстановление синусового ритма, то есть лечение может быть не потребуется

Пароксизмальная форма* (см. пояснения внизу таблицы)3 минуты – 7 суток, чаще 1−2 дня
ПерсистирующаяБолее 7 дней

Лечение может восстановить синусовый ритм

Длительно персистирующаяБолее одного года
Постоянная форма фибрилляции предсердийГоды, меры по восстановлению ритма неэффективныЛечение направленно на контроль частоты ритма

* Пароксизмы – это приступы, которые могут возникать и купироваться спонтанно (то есть самостоятельно). Частота приступов индивидуальная.

Характерные симптомы

У всех видов фибрилляций симптомы схожи. Когда на фоне основного заболевания возникает фибрилляция предсердий, то чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • Сердцебиение (частый ритм, но при брадисистолической форме частота сердечных сокращений, наоборот, низкая – меньше, чем 60 ударов в минуту).

  • Перебои («замирание» сердца и далее следует ритм, который может быть частый или редкий). Частый ритм − более 80 ударов в минуту, редкий − менее 65 ударов в минуту).

  • Одышка (учащенное и затрудненное дыхание).
  • Головокружение.
  • Слабость.

Если фибрилляция предсердий существует длительное время, то развиваются отеки на ногах, к вечеру.

Лечение фибрилляции предсердий

Лечение направлено на устранение причины и (или) предотвращение осложнений. В части случаев удается восстановить синусовый ритм, то есть вылечить фибрилляцию, но также бывает, что ритм восстановить нельзя – в таком случае важно нормализовать и поддерживать работу сердца, предотвратить развитие осложнений.

Чтобы успешно лечить ФП нужно: устранить причину, вызвавшую нарушения ритма, знать размеры сердца и длительность мерцания.

При выборе того или иного метода лечения сначала определяют цель (зависит от конкретного состояния пациента). Это очень важно, так как от этого будут зависеть тактика и комплекс мероприятий.

Цели леченияКак лечебные мероприятия врачи рекомендуют (все подходы рассмотрены в этом разделе ниже)
Восстановление синусового ритма

Медикаменты

Электроимпульсная терапия

Радиочастотная абляция

Предупреждение срывов ритма, то есть поддержание синусового ритма
Поддержание ЧСС, если ритм не удается восстановить
Профилактика тромбоэмболий

Первоначально доктора назначают медикаментозное лечение, при неэффективности − электроимпульсную терапию.

Когда не помогает медикаментозная терапия, электроимпульсная, то доктора рекомендуют радиочастотную абляцию (специальное лечение с помощью радиоволн).

Электроимпульсная терапия

Иногда лечение при помощи лекарств (внутривенных или таблеток) становится неэффективно, и ритм восстановить не удается. В такой ситуации проводят электроимпульсную терапию – это метод воздействия на сердечную мышцу разрядом электрического тока.

Электроимпульсная терапия

Различают наружную и внутреннюю методики:

  1. Наружная проводится через кожу и грудную клетку. Иногда этот метод называют кардиоверсией. Фибрилляция предсердий купируется в 90% случаев, если лечение начато своевременно. В кардиохирургических стационарах кардиоверсия очень эффективная и часто применяется при пароксизмальной аритмии.

  2. Внутренняя. В полость сердца через крупные вены шеи или в области ключицы вводят тонюсенькую трубочку (катетер). По этой трубочке проводят электрод (похож на проводок). Процедура происходит в операционной, где под контролем рентгенографии, врач на мониторах может визуально оценить, как правильно сориентировать и установить электрод.

Далее при помощи специальной аппаратуры, изображенной на рисунке, наносят разряд и смотрят на экран. На экране врач может определить характер ритма (восстановился синусовый ритм или нет). Персистирующая форма фибрилляции предсердий – наиболее частый случай, когда врачи применяют эту методику.

Радиочастотная абляция

Когда все методики неэффективны, а фибрилляция предсердий значительно ухудшает жизнь больного, то рекомендуют устранение очага (который задает неправильный ритм сердцу) который ответственный за повышенную частоту сокращений – радиочастотную абляцию (РЧА) – лечение с помощью радиоволн.

Радиочастотная абляция

После устранения очага ритм может быть редким. Поэтому РЧА можно сочетать с имплантацией искусственного водителя ритма – кардиостимулятора (небольшого электрода в полость сердца). Ритм сердцу через электрод будет задавать кардиостимулятор, который устанавливают под кожу в область ключицы.

Насколько эффективен этот метод? Если РЧА провели пациенту с пароксизмальной формой ФП, то в течение года синусовый ритм удерживается у 64–86% (данные 2012 года). Если была персистирующая форма, то фибрилляция предсердий возвращается в половине случаев.

Почему не всегда удается восстановить синусовый ритм?

Основная причина, когда не получится восстановить синусовый ритм – размеры сердца и левого предсердия.

Если по УЗИ сердца установлен размер левого предсердия до 5,2 см, то в 95% восстановление синусового ритма возможно. Об этом сообщают аритмологи и кардиологи в своих публикациях.

Когда размер левого предсердия больше 6 см, то восстановление синусового ритма невозможно.

На УЗИ сердца видно, что размер левого предсердия больше 6 см

Почему так происходит? При растяжении этого отдела сердца в нем возникают некоторые необратимые изменения: фиброз, дегенерация миокардиальных волокон. Такой миокард (мышечный слой сердца) не только не способен удержать на секунды синусовый ритм, но и, как считают кардиологи, не должен это делать.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.