Первичный гиперальдостеронизм: симптомы и лечение

Содержание

Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм)

Первичный гиперальдостеронизм: симптомы и лечение

Кора надпочечников отвечает за синтез трех групп гормонов. В том числе клетки этого эндокринного органа вырабатывают минералокортикоиды. Главный представитель этого класса гормонов – альдостерон.

В норме альдостерон выделяется под контролем ренин-ангиотензиновой системы крови. Гормон повышает потерю калия с мочой и задерживает натрий.

Если альдостерона становится слишком много, диагностируется гиперальдостеронизм. Это состояние может быть вызвано как патологией надпочечников, так и системными нарушениями.

Первичный гиперальдостеронизм называют синдромом Конна. В основе этого заболевания лежит чрезмерная секреция гормона в клубочковой зоны коры надпочечников.

Синдром Конна в три раза чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Симптомы заболевания обычно появляются в возрасте 30–40 лет.

Причины первичного гиперальдостеронизма

Синдром Конна может развиваться из-за разных патологических процессов.

К избытку секреции минералокортикоидов приводят:

  • гиперплазия коры надпочечников;
  • альдостерома (доброкачественная опухоль клубочковой зоны);
  • карцинома (злокачественная опухоль).

Около 30–40% первичного гиперальдостеронизма связаны с гиперплазией коры. Односторонняя аденома становится причиной 60% всех случаев синдрома Конна. Частота злокачественных опухолей составляет 0,7–1% в структуре заболеваемости.

Симптомы гиперальдостеронизма одинаковы для всех этиологических факторов. Чрезмерная секреция гормона при синдроме Конна приводит к выраженным электролитным нарушениям. И опухоли, и гиперплазированная кора не реагируют на регулирующее действие ренин-ангиотензиновой системы. Первичный гиперальдостеронизм имеет свойства автономности, то есть самостоятельности.

Клиническая картина синдрома

Первичный гиперальдостеронизм имеет три характерные группы симптомов.

Выделяют:

  • сердечно-сосудистый;
  • нервно-мышечный;
  • почечный компоненты.

Изменения объема циркулирующей крови и нарушения работы сердечной мышцы проявляются артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, сосудистыми катастрофами (инсульты, инфаркты).

Пациентов беспокоят головные боли, одышка, снижение толерантности к физическим нагрузкам, слабость, утомляемость, тяжесть за грудиной.

При контроле артериального давления фиксируется стойкая гипертензия. У пациентов отмечаются высокие цифры и систолического, и диастолического давления. Лечения гипертонии при синдроме Конна практически безрезультатно. Все современные гипотензивные средства и их комбинации не могут поддерживать у пациента нормальное давление.

В результате быстро развивается поражение органов-мишеней. На глазном дне при осмотре можно выявить ангиопатию, кровоизлияния, отслойку сетчатки. В тяжелых случаях эти изменения становятся причиной слепоты.

Сердечная мышца подвергается гипертрофии. Утолщение стенки миокарда сопровождается нарушением его снабжения кислородом и питательными веществами. Из-за этого сердце становится менее устойчивым к нагрузкам.

Падает фракция выброса левого желудочка, появляется сердечная недостаточность.

Нервно-мышечный компонент синдрома Конна связывают с изменением соотношения уровня калия и натрия в крови. Пациенты при первичном гиперальдостеронизме жалуются на слабость мускулатуры, неприятные ощущения в конечностях (холод, «мурашки»), судороги. Иногда может развиваться полный или частичный паралич.

Поражение почек при синдроме первичного гиперкортицизма объясняется избытком калия в моче. Больных беспокоит сильная жажда, сухость во рту. Объем мочи за сутки может быть выше норм. Обычно ночной диурез преобладает над дневным.

В анализах мочи выявляют низкую плотность, щелочную реакцию, протеинурию (белок). Длительно существующий первичный гиперальдостеронизм может стать причиной хронической почечной недостаточности.

Обследование при синдроме гиперальдостеронизма

Если врач заподозрил у пациента синдром Конна, то дальше необходимо пройти диагностическое обследование.

Для уточнения состояние нужно:

  • выявить высокий уровень альдостерона;
  • доказать первичную природу заболевания;
  • оценить состояние надпочечников (найти опухоль).

Оценить концентрацию гормона в крови не всегда просто. Уровень альдостерона даже при синдроме Конна склонен к быстрым изменениям. Наиболее точным исследованием считают анализ на соотношение альдостерона и ренина плазмы. Кроме того, пациенту обязательно определяют уровень калия крови.

При первичном гиперальдостеронизме альдостерон выше нормы, калий и ренин снижены.

Для диагностики предложены и успешно применяются особые пробы. Обычно их проводят в стационаре после госпитализации.

Эндокринологи проводят пробы :

  • с хлоридом натрия;
  • с гипотиазидом;
  • со спиронолактоном.

Оценка состояния коры надпочечников возможна разными способами. Диагностику начинают с ультразвукового исследования. Далее может потребоваться более точная компьютерная томография.

Если опухоль маленькая (до 1 см), то наиболее информативной считается ангиография. ее желательно сочетать с пробами крови из сосудов надпочечников.

Лечение заболевания

Первичный гиперальдостеронизм начинают лечить консервативно. Пациенту назначают таблетки спиронолактона. Кроме того, используют гипотензивные и сердечно-сосудистые средства.

Дальнейшая тактика зависит от результатов УЗИ и томографии. Если опухоль в надпочечниках найдена, то обязательно проводится хирургическая операция. После удаления образования его исследуют под микроскопом.

Если находят признаки злокачественности, то дальнейшую тактику определяет онколог.

В том случае, если в надпочечниках нет объемного новообразования, то оперативное вмешательство не нужно. Пациент продолжает получать лекарственные средства по схеме и регулярно проходит контрольное обследование. Визиты к эндокринологу необходимы каждые несколько месяцев.

Контроль анализов крови нужен еще чаще. Медицинское наблюдение включает оценку симптомов, измерение артериального давления, снятие электрокардиограммы, забор крови на электролиты, альдостерон, ренин плазмы.

Ежегодно всем больным с первичным идиопатическим гиперальдостеронизмом рекомендуется проходить УЗИ надпочечников, компьютерную томографию или ангиографию. Если в одном из контрольных обследований находят опухоль, то рекомендуется хирургическое лечение.

Операция проводится после плановой подготовки (коррекция состава крови и сердечной деятельности).

(2 3,50 из 5)
Загрузка…

Источник: http://endokrinka.ru/nadpochechniki/sindrom-konna-pervichnyj-giperaldosteronizm.html

Гиперальдостеронизм – что это за заболевание и как его лечить?

Первичный гиперальдостеронизм: симптомы и лечение

Состояние, при котором в человеческом организме синтезируется избыточное количество альдостерона, носит название гиперальдостеронизм.

Описание

Альдостерон – гормон, вырабатываемый корой надпочечников и необходимый для поддержания натриево-калиевого равновесия. Гиперальдостеронизмом называется патология, при которой данный минералкортикоидный гормон вырабатывается в количестве, превышающем потребность организма.

Различают первичную и вторичную форму данного состояния.

Первичная обусловлена дисфункцией надпочечников. Для нее характерны развитие артериальной гипертензии, возникновение изменений со стороны сердечно-сосудистой и зрительной систем. Фиксируются нарушения гемодинамики – движения крови по сосудам.

Первичный гиперальдостеронизм наиболее часто выявляется у женщин репродуктивного возраста (до 70%). Известны случаи возникновения болезни у детей.

Вторичная форма сопровождается патологическими изменениями других органов и может сопровождаться повышенной выработкой ренина и АКТГ, гипернатриемией и гиперкалиемией. Возникает как следствие заболеваний печени и почек, сердечно-сосудистой системы.

Избыток альдостерона способствует удержанию натрия в организме, выведению калия и магния, что приводит к развитию ряда заболеваний – алкалозу, гипернатриемии и гиперкалиемии и, как следствие, гипертонии, отечности, мышечной слабости, запорам, тетании.

Симптомы

Клиническая картина гиперальдостеронизма первичной формы представляет собой совокупность факторов, возникающих в результате нарушения водно-электролитного баланса.

Задержка воды в организме обуславливает жалобы пациентов на:

  • гипертензию – значительное повышение артериального давления;
  • боль в области сердца (кардиалгию);
  • аритмию – нарушение сердечного ритма;
  • периодическое головокружение;
  • головные боли;
  • повышение глазного давления;
  • офтальмологические проблемы.

Нехватка калия приводит к:

  • быстрой утомляемости;
  • судорогам в различных органах;
  • мышечной слабости;
  • псевдопараличам (характерно внезапное начало, продолжительность составляет от нескольких минут до суток);
  • дистрофии миокарда;
  • несахарному диабету.

Основными симптомами вторичного гиперальдостеронизма являются:

  • стойкое повышение давления крови;
  • нарушение нормального функционирования почек;
  • отеки;
  • патология глазного дна.

В ряде случаев может протекать бессимптомно.

Классификация

Наиболее часто эндокринологами используется следующая квалификация первичного гиперальдостеронизма:

  • АПА – альдостерон продуцирующая аденома (синдром Конна) характеризуется стойким повышением давления при одновременном снижении в плазме уровня калия. Вызывается опухолью или разрастанием коркового вещества надпочечников;
  • ИГА – идиопатический гиперальдостеронизм вызывается диффузным или мелкоузелковым разрастанием коры желез, проявляется мягкой артериальной гипертензией;
  • Первичная гиперплазия надпочечников (односторонняя) – разрастание тканей одной из желез. Ее форма при этом сохраняется;
  • Семейный гиперальдостеронизм 1 и 2 типов (редкая наследственная форма патологии);
  • Альдостеронэктопированный синдром – характеризуется вненадпочечниковой локализацией опухолей, синтезирующих альдостерон (например, на щитовидной железе, яичниках).

Наиболее часто встречаются две первых формы заболевания (до 95% всех случаев). Синдром Конна выявляется у 60–80% пациентов, идиопатический гиперальдостеронизм встречается у 20–40%. Менее 5 процентов приходится на остальные виды заболевания, при этом выявление альдостеронэктопированного синдрома происходит в единичных случаях.

Диагностика

Постановка диагноза требует тщательного сбора анамнеза и проведения ряда исследований.

Для выявления формы патологии определяется содержание альдостерона и ренина в крови и моче (после нагрузочных тестов и в покое). Для первичного вида типичными являются;

  • повышение уровня альдостерона в крови и одновременное снижение в плазме ренина;
  • понижение активности ренина плазмы;
  • низкая относительная плотность мочи;
  • гиперкалиемия;
  • гипернатриемия;

Вторичная форма заболевания проявляется повышением активности ренина плазмы.

Для определения конкретной формы заболевания используют следующие методы диагностики:

  • пробы с нагрузкой;
  • типирование методом ПРЦ;
  • «маршевую пробу»;
  • пробу преднизолоном (для нормализации артериального давления).

Для дифференциации природы заболевания пациентам проводят:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) надпочечников;
  • сцинтиграфию;
  • компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • венографию с одновременным исследованием содержания альдостерона и кортизола.

Также при необходимости специалистами назначаются:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • УЗИ различных органов;
  • дуплексное сканирование почечных кровеносных сосудов;
  • мультиспиральная КТ.

Лечение

В качестве основного метода лечения некоторых форм заболевания специалисты используют медикаментозную терапию. Она доказала свою эффективность при лечении первичного гиперальдостеронизма. Специалистами назначается прием калийсберегающих диуретиков, что способствует нормализации давления.

Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников успешно вылечивается приемом спиронолактона в сочетании с ингибиторами АПФ и нифедипином.

https://www.youtube.com/watch?v=fkN_SyTlX1Q

Для устранения метаболических нарушений и нормализации артериального давления назначается прием гидрокортизона или гексаметазона. В обязательном порядке необходим контроль давления и уровня калия в плазме.

Альдостерома и рак надпочечников лечатся оперативным методом. Хирургическим путем удаляется пораженный орган. Предварительно необходимо нормализовать водно-электролитный баланс пациента.

Грамотно подобранное лечение и своевременно проведенная операция позволяют полностью избавиться от симптомов заболевания и вести активный образ жизни.

Другая информация о гиперальдостеронизме представлена в видео.

Тэги: эндокринные заболевания, гормоны

Источник: https://nmedik.org/giperaldosteronizm.html

Первичный гиперальдостеронизм: клинические рекомендации и диагностика

Первичный гиперальдостеронизм: симптомы и лечение

Патологию эндокринной системы характеризует гиперсекреция гормона альдостерона. В случае первичной формы гиперальдостеронизма такое нарушение провоцируют изменения в коре надпочечников. Состояние вызывает расстройство функций организма, требует дифференцированной диагностики и лечения.

Альдостерон синтезируется клубочковой зоной коркового вещества надпочечников, является частью ренин-ангионетзиновой системы, регулирующей объем крови, артериальное давление. Функция гормона – выведение ионов калия, магния, всасывание ионов натрия. При гиперальдостеронизме происходят такие процессы:

  • начинается избыточная выработка альдостерона;
  • увеличивается количество ионов натрия в крови;
  • производится реабсорбция воды;
  • ионы калия, магния выводятся из организма;
  • развивается гипернатриемия, гипокалиемия;
  • повышается артериальное давление (АД).

Для патологического состояния характерны шесть форм заболевания. Каждая имеет свою причину развития и симптомы. Медики выделяют в случае первичного гиперальдостеронизма такие разновидности патологии:

Форма заболеванияПричиныОсобенности болезни, симптомы
Альдостеронпродуцирующая аденома (синдром Конна)Развитие альдостеромы – доброкачественной аденомы
  • мышечная слабость;
  • симптом провисающей головы;
  • полиурия (увеличение суточного отделения мочи).
Идиопатический гиперальдостеронизм (ИГА)Гиперплазия коры надпочечников, имеющая мелкоузелковую или крупноузелковую форму
  • нарушения психики;
  • остеопороз;
  • онемение конечностей;
  • развитие диабета;
  • мышечная атрофия;
  • повышение массы тела;
  • снижение памяти.
Первичная односторонняя гиперплазия надпочечников
  • аномалии внутриутробного развития железистой ткани;
  • наследственная предрасположенность;
  • врожденная недостаточность коры надпочечников;
  • нарушение обменных процессов;
  • употребление сильнодействующих препаратов.
  • высокий рост ребенка, не соответствующий нормам по возрасту;
  • избыточный волосяной покров;
  • нарушение менструального цикла;
  • повышение уровня АД;
  • атрофия мышц.
Семейный гиперальдостеронизм Тип I (глюкокортикоид-подавляемый гиперальдостеронизм)Тип II (глюкокортикоид-неподавляемый гиперальдостеронизм)Наследственная патология, спровоцированная образованием дефектного фермента в результате мутацией генов11b-гидроксилазы, альдостеронсинтетазы
  • нарушение сердечного ритма;
  • изменения глазного дна;
  • развитие ретинопатии, ангиосклероза, гипертонической ангиопатии;
  • кардиалгия.
Альдостеронпродуцирующая карцинома
  • опухоли эндокринных желез
  • употребление продуктов с канцерогенными веществами
  • наследственные факторы
  • избыточная выработка дезоксикортикостерона.
  • нарушение водно-электролитного баланса организма;
  • растяжки на коже;
  • анемия;
  • снижение веса;
  • расстройство пищеварения.
Альдостеронэктопированный синдром при вненадпочечниковой локализации альдостеронпродуцирующих опухолей (в щитовидной железе, яичниках, кишечнике)
  • увеличение количества клеток, вырабатывающих альдостерон;
  • интоксикация организма;
  • иммунодефицитное состояние.
  • резкий подъем АД;
  • боли за грудиной;
  • удушье;
  • одышка;
  • головокружение;
  • судороги.

Как протекает заболевание

Первичный гиперальдостеронизм вызывают разрастание клеток коры надпочечников, развитие опухолей. В основе патогенеза заболевания лежит влияние избытка альдостерона на водно-электролитный баланс. Важную роль в секреции гормона играет ренин-ангиотензиновая система, работающая по принципу обратной связи. В организме происходят такие процессы:

  • повышается реабсорбция ионов натрия в почечных канальцах;
  • ионы калия активно выводятся с мочой;
  • происходит задержка воды в тканях;
  • снижается выработка ренина плазмы крови.

В результате гормонального дисбаланса при первичном гиперальдостеронизме:

  • повышается чувствительность сосудистой стенки;
  • нарушается секреция антидиуретического гормона, регулирующего выведение воды почками;
  • увеличивается сопротивление периферических сосудов току крови;
  • развиваются калиепеническая нефропатия, гипернатриемия, гипокалиемический синдром;
  • появляется тяжелая артериальная гипертензия;
  • развертывается поражение органов-мишеней – почек, сердца, сосудов.

При гиперальдостеронизме выделяются три разновидности синдромов. В случае первичной формы наблюдается характерная клиническая картина. Существуют такие симптомы патологического состояния:

Вид синдромаПроявления
Нейромышечный
  • нарушение чувствительности;
  • судороги;
  • спазмы;
  • мышечная слабость;
  • параличи конечностей, шеи;
  • быстрая утомляемость;
  • покалывание конечностей.
Сердечно-сосудистый
  • повышение артериального давления;
  • аритмия;
  • головокружение;
  • боли в сердце;
  • тахикардия;
  • кардиалгия;
  • головные боли;
  • падение остроты зрения.
Почечный
  • уменьшение концентрационной функции почек;
  • полиурия;
  • полидипсия (неутолимая жажда);
  • никтурия (преимущественное мочеиспускание в ночное время);
  • нефрогенный несахарный диабет.

Методы диагностики

В группу риска по развитию гиперальдостеронизма, имеющего первичную форму, входят пациенты с артериальной гипертензией.

Среди этих больных проводят первоочередную диагностику. Лабораторные исследования включают:

Показатели при первичном гиперальдостеронизме
Анализ крови из вены
  • калий в плазме до 3 ммоль/литр;
  • уровень альдостерона выше нормы;
  • активность ренина плазмы понижена;
  • количество натрия повышено;
  • соотношение альдостерон/ренин выше норматива.
Проба с физиологическим раствором(для подтверждения диагноза)Количество альдостерона свыше 10 нг/дл
Анализ мочи
  • низкая относительная плотность мочи;
  • повышенное суточное выведение ионов калия, альдостерона;
  • изменение структуры, состава.

Для определения состояния надпочечников используют инструментальные методы исследования. Они могут обнаружить такие проблемы:

Что выявляет
Компьютерная томографияУвеличение размеров надпочечников, наличие опухолей, узлов
УЗИИзменения в тканях, кисты
Магнитно-резонансная томографияРазмеры, расположение новообразований
Селективная флебография – рентгеноконтрастная катетеризация вен с последующим забором кровиКонцентрации ренина и альдостерона в венах надпочечников
Сцинтиграфия – лучевое исследованиеУзелковую гиперплазию, опухоли

Лечение гиперальдостеронизма

Прежде чем выбрать схему терапии, пациент проходит обследование у кардиолога, эндокринолога, офтальмолога, нефролога. Лечение назначают после дифференциальной диагностики первичного гиперальдостеронизма. В случае обнаружения опухолей проводят хирургическое вмешательство. Консервативная терапия предполагает такие методы:

  • диета с ограничением натрия;
  • аэробные физические нагрузки;
  • нормализация веса;
  • применение калийсберегающего препарата – Спиронолактона;
  • использование диуретиков;
  • употребление средств, снижающих артериальное давление.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия при первичном гиперальдостеронизме решает несколько задач. Медикаментозное лечение помогает при подготовке к хирургической операции. Препараты возмещают дефицит калия в организме, стабилизируют артериальное давление. Лекарства, рекомендуемые при заболевании:

Вид леченияГруппаПрепаратыПрименениемг/сутки
Предоперационная подготовкаАнтагонист альдостерона,калийсберегающий диуретикСпиронолактон200
Блокаторы кальциевых каналов,снижают АДНифедипин-ретард60
Бета-адреноблокаторы,стабилизируют давлениеМетопролол150
Салуретики,нормализуют содержание калияАмилорид5
Терапия при идиопатическом гиперальдостеронизмеАнтагонистырецепторов ангиотензина IIЛозартан50
Блокаторы кальциевых каналовАмлодипин5
Калийсберегающие диуретикиТриампирен50/кг массы,два приема
Ингибиторы АПФКаптоприл25, под язык
Антагонист альдостеронаВерошпирондо 400
Устранение глюкокортикоидподавляемого гиперальдостеронизмаКортикостероидыДексаметазон15
Преднизолон1000,внутривенное капельное введение с 6 до 8 утра

Врачи стараются сохранить пациенту жизненно важные органы. В случае первичного гиперальдостеронизма при небольшом поражении выполняют резекцию надпочечника. Хирургическое лечение с односторонним удалением органа – адреналэктомией – назначают в случае:

  • альдостеромы – гормонопродуцирующей опухоли;
  • рака надпочечников;
  • рениномы – доброкачественного образования, выделяющего ренин;
  • первичной гиперплазии;
  • карциномы.

В случае злокачественного течения артериальной гипертензии выявляют надпочечник, вырабатывающий большое количество альдостерона, и удаляют его. Выбор тактики хирургической операции зависит от размеров опухоли. При больших габаритах новообразований, рецидивах патологии, наличии метастазов, вмешательство проводят методом открытого доступа. Для этого используют способы:

  • люмботомический – внебрюшинное рассечение;
  • торакофренотомический – доступ через область десятого межреберья.

К малоинвазивным, щадящим методам выполнения хирургического вмешательства при гиперальдостеронизме первичной формы относят лапароскопические операции. Их осуществляют через небольшие надрезы, в которые вводят инструменты и миниатюрную камеру. Популярные методики проведения оперативного лечения:

  • эндовидеохирургическая адреналэктомия;
  • рентгенэндоваскулярная эмболизация;
  • адреналэктомия из мини-доступа.

Диетотерапия

Первичный альдостеронизм требует правильной организации питания. Диета при такой патологии предполагает ограничение употребления натрия, увеличение количества калия, поступающего с пищей. Диетологи дают такие рекомендации:

Разрешенные продукты(с высоким содержанием калия)Находятся под запретом(из-за увеличенного количества натрия)
Печеный картофельЛососьШпинатОрехиМорковьОгурцыЧерносливФасольИзюмАвокадоКурагаОвесПшеноВяленые помидорыАпельсиныТыкваШоколадМорепродуктыСвежие ягодыБолгарский перецСвеклаБананыПерсикиЯблокиСольЦикорийСельдерейМорская капустаПочкиМолокоРассолыКонсервыКопченияКолбасыМаринадыСоленияРжаной хлебКвашеная капустаШпротыСоусыКетчупыОливкиУкропМидииКамбалаКукурузные хлопьяСтручковая фасольГрибы лисички

Источник: https://vrachmedik.ru/2254-pervichnyj-giperaldosteronizm.html

Первичный гиперальдостеронизм: причины, симптомы

Первичный гиперальдостеронизм: симптомы и лечение

Под первичным гиперальдостеронизмом следует понимать клинический синдром, в основе которого лежит повышенная секреция альдостерона, являющаяся результатом опухолевого или гиперпластического процесса в надпочечниках. Характерной особенностью данной патологии является первичное поражение коры надпочечников.

Причины

В основе заболевания лежит повышенная выработка надпочечниками альдостерона.

В зависимости от причины принято выделять следующие варианты первичного гиперальдостеронизма:

  • идиопатический;
  • АКТГ-зависимый;
  • альдостерома надпочечников;
  • односторонняя гиперплазия коры надпочечников;
  • синдром эктопированной продукции альдостерона.

Альдостерома представляет собой солитарную опухоль коры надпочечников, выделяющую альдостерон. Это наиболее частая причина первичного повышения в организме данного гормона. В 80 % случаев опухоль утрачивает связь с ренин-ангиотензиновой системой и автономно продуцирует гормоны. И только в 20 % случаев сохраняется чувствительность к ангиотензину 2.

В редких случаях новообразования, продуцирующие альдостерон, локализуются в других органах (например, в щитовидной железе или яичниках у женщин).

При идиопатическом варианте болезни у человека выявляется двухсторонняя гиперплазия коры надпочечников. При этом сохраняется функциональная зависимость этих клеток от ангиотензина 2.

АКТГ-зависимый варинт болезни встречается крайне редко и передается по наследству. Для него характерен выраженный терапевтический эффект после применения кортикостероидов.

Механизмы развития

В норме наиболее значимыми регуляторами секреции альдостерона являются ренин-ангиотензиновая система и калий-натриевый насос. При первичном гиперальдостеронизме такая регуляция невозможна или недостаточна. В организме накапливается большое количество альдостерона, оказывающее негативное влияние на органы:

  • сердце и сосуды (способствует гипертрофии миокарда левого желудочка, диастолической перегрузке и дилятации левого предсердия, а также развитию фиброза в сердечной мышце);
  • почки (повреждение внутренней поверхности почечных канальцев при недостатке калия в крови приводит к воспалительной инфильтрации и склеротическим изменениям интерстиция).

Действие этого гормона обуславливает увеличение обратного всасывания натрия в канальцах нефрона, возрастание его концентрации в крови и соответственно снижение в ней содержания калия (в результате повышенной секреции).

Это приводит к повышению осмотического давления плазмы и увеличению внутрисосудистого объема крови (натрий тянет на себя воду). Также большое количество натрия в крови сенсибилизирует стенку сосудов к действию катехоламинов.

Результатом таких патофизиологических изменений является повышение артериального давления.

Клинические проявления

Первичный гиперальдостеронизм может иметь различное течение, выраженность которого варьирует от бессимптомного до явного с характерной клинической картиной. Основными признаками этого заболевания являются:

Относительно постоянным признаком первичного гиперальдостеронизма является артериальная гипертензия. Нередко она имеет тяжелое течение с резистентностью к большинству антигипертензивных средств.

Причем чем больше концентрация альдостерона в сыворотке крови, тем выше цифры артериального давления.

Однако у части больных течение заболевания мягкое, легко поддающееся коррекции малыми дозами лекарств.

К какому врачу обратиться

При подозрении на гиперальдостеронизм необходимо обратиться к эндокринологу. В зависимости от причины патологии может потребоваться лечение у хирурга или онколога, а также консультация невролога и кардиолога.

Заключение

Своевременная диагностика первичного гиперальдостеронизма позволяет провести адекватное лечение данной патологии и предупредить развитие осложнений, связанных непосредственно с действием альдостерона и артериальной гипертензией.

Доклад специалиста на тему «Изменения диагностического алгоритма при первичном альдостеронизме»:

Изменения диагностического алгоритма при первичном гиперальдостеронизме Волкова Наталья Ивановна
Загрузка… Поделись в соцсетях

Источник: https://myfamilydoctor.ru/pervichnyj-giperaldosteronizm-prichiny-simptomy/

Что такое альдостеронизм: характерные симптомы и способы лечения заболевания

Первичный гиперальдостеронизм: симптомы и лечение

Альдостеронизм – клинический синдром, связанный с избыточной секрецией альдостерона в коре надпочечников. Самым мощным гормоном, продуцируемым надпочечниками, считается что он, призванный задерживать натрий в организме.

Процесс обусловлен переносом натрия из дистальных канальцев в канальцевые клетки и его обменом с калием и водородом. Подобные процессы также отмечаются в потовых железах и в кишечнике.

Контролирует секрецию ренин-ангиотензиновый механизм. Благодаря протеолитическому ферменту, локализованному в клетках почек, можно выявить резкое уменьшение объема крови, которая циркулирует в почечных артериолах. Гиперсекреция этого фермента может быть связана и со снижением скорости кровотока.

Усиленная выработка альдостерона вызывает задержку натрия и водорода, что нормализует объем крови в почках, сохраняя секрецию ренина незначительной.

От того, какие причины влияют на избыточную выработку альдостерона, определяется диагноз – первичный или вторичный альдостеронизм.

Первичный альдостеронизм

В медицинской практике его также называют синдромом Конна, связан с появлением опухоли в надпочечниках. Заболевание обусловлено нарушением работы эндокринной системы и встречается довольно часто. Гормонально-активная опухоль локализуется в клубочковой зоне коры надпочечников.

Неоднородность строения аденомы надпочечника приводит к стремительному росту новообразования. Микроскопические исследования опухоли определили ее составляющие из клеток пучковой и клубочковой зоны, внешне это крупные клетки с крупным ядром в центре.

При длительном течении болезни развивается гипокалиемия, которая способствует поражению почек и гарантирует появление тревожных симптомов. Клинические анализы демонстрируют следующие результаты:

  • высокая концентрация альдостерона в крови и в моче;
  • низкая активность ренина в плазме.

Вторичный альдостеронизм

Является комплексом изменений в организме больного, основное заболевание вызывает гиперсекрецию альдостерона и, как следствие, вторичный альдостеронизм. Стимуляция выработки гормона происходит под воздействием факторов вне надпочечников.

Болезни сердца, почек или печени вызывают активизацию ренин-ангиотензиновой системы, которая способствует избыточной выработке альдостерона.

Связана гиперсекреция с физическими механизмами организма, протекающими в ходе основного заболевания. Чрезмерная потеря соли и жидкости обусловлены такими диагнозами как сахарный и несахарный диабет, а также нефрит.

Почечная аритмия, снижение объема крови в почках, сужение почечных сосудов могут повлиять на гиперсекрецию гормона, который и способствует развитию этого заболевания. Следует знать, что отечность и гипертония не всегда сопутствуют альдостеронизму, при синдроме Барттера эти симптомы могут полностью отсутствовать, но сохраняется гипокалиемия, алкалоз и активность ренина в плазме.

Причины возникновения

Чрезмерная выработка гормона корой надпочечников приводит к образованию опухоли, в большинстве случаев речь идет об альдостероме или двусторонней гиперплазии, реже встречается карцинома. Отмечено, что заболеванию в большей степени подвержены представительницы слабого пола.

Мужской организм переносит этот недуг легче, в редких случаях требуется помощь медицинского персонала.

Причинами возникновения вторичного альдостеронизма могут стать заболевания с ишемией почек, различные болезни печени, сердечная недостаточность, сахарный диабет, инфаркт миокарда, пневмония.

Нередко недуг возникает на фоне длительных диет, при которых ежедневный рацион не обогащен натрием. Нарушение гормонального баланса возникает и при продолжительной терапии в сочетании с диуретиками.

Механизм зарождения

Первичный альдостеронизм обусловлен усиленной секрецией альдостерона, который способствует значительному выделению калия и водорода из организма. Недостаток калия характеризуется мышечной слабостью, которая может развиться в мышечный паралич.

Одним из главных симптомов считается полиурия, при которой почечные канальцы подвергаются дистрофическому изменению и потере чувствительности к антидиуретическому гормону.

Вследствие чего развивается внутриклеточный ацидоз и внеклеточный алкалоз, являющиеся первой ступенью в развитии гипертонии.

Симптомами повышенного артериального давления являются мигрени, изменения глазного дна и гипертрофия сердечной мышцы.

Говоря о патогенезе вторичного альдостеронизма следует учитывать первостепенную роль основного заболевания. В некоторых случаях речь идет об избыточной выработке ренина, в других – об онкотическом давлении и гиповолемии. В связи с этим выделяют гипертензионный синдром, отечный синдром и формы без появления отечности и гипертонии.

Клиническая картина

Признаки первичного альдостеронизма:

  • повышение артериального давления
  • мигрени
  • постоянная жажда
  • частое и обильное мочеиспускание
  • ноющая боль в сердце
  • одышка
  • тахикардия
  • слабость в мышцах
  • судороги
  • анализ крови демонстрирует резкое снижение содержания калия

Критическая стадия заболевания характеризуется следующими симптомами:

  • мышечный паралич
  • потеря зрения
  • тошнота
  • рвота
  • отек сетчатки или зрительного нерва

Признаки вторичного альдостеронизма:

  • сердечная недостаточность
  • хронический нефрит
  • болезнь Боткина
  • хронический гепатит
  • цирроз печени
  • повышенная отечность

Способы терапии

После проведения тщательной диагностики и постановки диагноза определяются и методы лечения альдостеронизма. Для лечения первичного рекомендуют хирургическое вмешательство. Образовавшаяся в надпочечниках опухоль удаляется оперативным методом, после чего происходит гарантированное выздоровление пациента.

Удаление новообразования сопровождается нормализацией давления и восстановлением электролитного баланса. Реабилитация больного проходит в кротчайшие сроки, неприятные симптомы полностью проходят.

Лечение вторичного альдостеронизма имеет принципиальное отличие и связано с ликвидацией всех причин, вызывающих дополнительную стимуляцию гормона. Лечащий врач назначает наиболее эффективную терапию в сочетании с блокаторами избыточного гормона.

В комплексном лечении предусмотрено применение мочегонных средств. Диуретики выводят всю лишнюю жидкость из организма, что гарантирует исчезновение отеков. Устранение основного заболевания – ключ к выздоровлению больного, правильно подобранная терапия, которая будет успешно сочетаться с блокаторами гормона и диуретиками, и определяется степенью развития болезни..

Лечение вторичного альдостеронизма, происходит параллельно основному лечению, наиболее популярными схемами считаются применение преднизолона с диуретиками или альдактона.

Прогнозы

При своевременном обращении пациента лечение заболевания первичного альдостеронизма по прогнозам определяется как благоприятное. Но только при условии отсутствия необратимых изменений почек и сосудистой системы.

Оперативное вмешательство и удаление образования не сопровождается резким снижением артериального давления или коллапсом.

После операции отмечается полное исчезновение симптомом, постепенно восстанавливается секреция гормонов.

Без лечения наступает летальный исход, по причине прогрессирующих сопутствующих заболеваний. Злокачественная альдостерома не имеет благоприятных прогнозов.

Несвоевременное обращение и оперативное лечение в более поздний период в большинстве случаев обусловлено потерей трудоспособности и присвоением инвалидности 1 группы, длительность восстановления организма в послеоперационный период определяется степенью обратимостью изменений в организме.

Прогнозы на лечение вторичного альдостеронизма зависят от степени тяжести сопутствующих заболеваний, важно и то, насколько поражены почки. Нередко патология почек сопровождается образованием злокачественных опухолей (болезнь Иценко-Кушинга).

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/nadpochechniki/aldosteronizm.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.