Портальный цирроз печени – причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Содержание

Портальный цирроз печени

Портальный цирроз печени - причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Воспалительное заболевание печени с хроническим течением, при котором полностью перестраиваются ткани железы и нарушается её функциональность называют портальный цирроз печени. Эта патология связана с нарушением кровотока в системе портальной вены и повышением в ней давления. Чаще всего болезнь провоцирует алкоголь и неправильное питание.

Портальный цирроз печени (атрофические, мулкоузелковый и цирроз Лаэннека) делят на 3 стадии, каждая из которых проявляется специфическими симптомами. Это опасное для жизни заболевание чаще диагностируют у пациентов от 40 до 60 лет. При появлении первых подозрительных признаков следует обратиться к врачу, который выявит причину цирроза и определит тактику лечения.

Основные сведения

Портальный цирроз печени (ПЦП) относится к наиболее распространённым видам данной болезни. Патология проявляется всеми симптомами портальной гипертензии, которая характеризуется нарушением кровообращения и повышением давления в воротной вене.

При данном заболевании соединительная ткань разрастается вокруг печеночных долек

Справка. Согласно медицинской статистике, ПЦП чаще возникает после длительного и неумеренного употребления алкогольных напитков. В группу риска входят мужчины от 40 лет и старше.

Заболевание провоцируют разные факторы, после чего структура печеночной ткани меняется. Происходит разрастание соединительной ткани вокруг печеночных долек. После чего функциональность железы постепенно снижается, развивается портальная гипертензия. Заболевание имеет стёртое течение, особенно на начальных стадиях.

В норме в центре каждой дольки печени размещается центральная вена. Но по мере разрастания фиброзной ткани сосуд смещается в сторону. Как следствие, нарушается кровообращение и возникают опасные для жизни симптомы.

Как упоминалось ранее, существуют разные причины развития портального цирроза. Но чаще всего патология развивается после длительного употребления горячительных напитков или на фоне гепатита В или С.ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Начать тест

Часто портальный цирроз печени возникает после длительного злоупотребления алкоголем

Справка. При регулярном употреблении спиртных напитков в дозе от 80 до 160 мл этилового спирта возникает алкогольная болезнь печени, при отсутствии грамотной терапии болезнь переходит в цирроз. У 35% пациентов, которые регулярно пьют алкогольные напитки в течение 5–10 лет, диагностировали цирроз.

Гепатиты с хроническим течением тоже часто провоцируют фибротические изменения тканей железы. Чаще всего ПЦП развивается при гепатите С и В.

Кроме того, недуг провоцируют следующие болезни: аутоиммунный гепатит в хронической форме, склерозирующий холангит (рубцевание желчных протоков), первичный холестатический холангит, стриктура (сужение) желчных путей, холестаз (застой печеночного секрета).

Портальную гипертензию при циррозе могут спровоцировать следующие факторы: новообразования, наличие спаек после хирургического вмешательства, блокада портального протока (препятствие в стволе воротной вены или её ветвях), закупорка тромбом печеночных вен.

ПЦП может возникнуть вследствие недостатка витаминов или белков в организме. Основные причины витаминно-белковой недостаточности: врождённые аномалии развития, нерациональное питание, частые кровоизлияния, инфекции. Токсико-аллергические реакции тоже могут стать причиной портального цирроза.

Симптомы предасцетической стадии

Портальный цирроз разделяют на 3 стадии: предасцетичесскую, асцетическую, кахетическую. Клинические проявления каждой фазы болезни отличаются.

Внимание. При портальном циррозе на 1 стадии могут отсутствовать признаки данного заболевания или быть незначительными.

Расстройства пищеварения – это один из признаков болезни

Как правило, цирроз проявляется назальными, пищеводными или геморроидальными кровоизлияниями, общей слабостью организма.

По мере развития патологии слабость становится более выраженной, пациент быстро устаёт от незначительной физической деятельности, начинает худеть. Больной жалуется на расстройства пищеварения: ощущение тяжести в животе, тошнота, избыточное газообразование в кишечнике.

У некоторых пациентов проявляются симптомы нарушений гормонального фона: снижается потенция у мужчин, нарушается менструальный цикл у женщин. Во время медицинского осмотра и пальпации (прощупывание) врач обнаруживает гипетомегалию (увеличение печени), спленомегалию (увеличение селезёнки). Иногда цирроз проявляется только последними симптомами.

У больного бледнеет кожа, а желтушный синдром (пожелтение кожных покровов, видимых слизистых оболочек) на этом этапе наблюдается редко. Проявляется телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), краснеют ладони. У некоторых представителей мужского пола возникает гинекомастия (увеличение груди), которая свидетельствует о гормональном дисбалансе.

Признаки асцетической стадии

На этом этапе проявляются все специфические симптомы цирроза.

У больного снижается вес, появляется сильная слабость, он частично теряет трудоспособность, возникает асцит (скопление жидкости в брюшном пространстве). Кожные покровы становятся сухими, шелушатся.

У некоторых пациентов воспаляются периферические нервы, что сопровождается болью, потерей или снижением чувствительности, параличами, парезом.

На второй стадии портального цирроза проявляется асцит

Важно. При асцетической стадии портального цирроза у пациента увеличивается окружность живота, а из-под кожи выпирают расширенные вены, этот симптом называют «голова медузы».

Во время перкуссии (постукивание) живота появляется тупой звук, который у здоровых людей должен быть звонким. Кроме того, существует вероятность появления паховой или пупочной грыжи, из-за увеличенных размеров живота.

Наблюдается гепатомегалия и спленомегалия, если органы удаётся прощупать.

На последней стадии ПЦП прогноз для больного неблагоприятный

Внимание. На последней стадии прогноз для больного неблагоприятный, как правило, летальный исход наступает через 6 месяцев – 2 года. На этом этапе пациент истощён, его живот достигает больших размеров из-за асцита.

Больной может умереть из-за истощения организма, кровоизлияний из варикозно расширенных сосудов. Нередко больные впадают в кому, после чего погибают.

Кроме того, повышается риск смерти от сопутствующих болезней, так как истощённый организм не в состоянии с ними бороться. В некоторых случаях летальный исход наступает из-за закупорки тромбом портальной вены.

Постановка диагноза

При появлении подозрительных симптомов следует обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу. Специалисты соберут анамнез, проведут визуальный осмотр, лабораторные, а также инструментальные исследования, которые помогут определить заболевание и выявить его причину.

Клинический анализ крови поможет определить малокровие, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов. Эти показатели указывают на увеличение селезёнки. С помощью гемостазиограммы (анализ показателей свёртываемости крови) определяют снижение протромбинового индекса, что указывает на вероятность кровотечения.

С помощью биохимии крови выявляют повышение концентрации АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы (ферменты печени), увеличение количества билирубина, уменьшение содержания альбуминов. Также это исследование позволяет определить повышение следующих показателей: калий, натрий, мочевина, креатинин.

Кроме того, кровь исследуют на наличие антител к вирусам гепатита и определяют концентрацию α-фетопротеина.

При появлении первых признаков портального цирроза стоит обратиться к врачу

Для дополнения клинической картины при циррозе проводят инструментальную диагностику. С помощью УЗ-диагностики брюшного пространства оценивают размеры, форму, звуковую проницаемость печени, выявляют симптомы повышения давления в бассейне портальной вены.

КТ используют для более детальной визуализации железы, её сосудов, желчных протоков. Эластография с применением аппарата фиброскан позволяет определить эластичность тканей печени.

При необходимости назначают магнитно-резонанасную томографию печени и допплеровское исследование её сосудов.

Справка. Биопсия (забор фрагментов тканей железы) поможет окончательно установить диагноз и определить схему лечения. Это высокоинформативное исследование позволяет оценить морфологические изменения печеночной ткани и определить причины ПЦП.

Лечение начинается с установления первопричины портального цирроза. В зависимости от происхождения патологии врач составляет тактику лечения с учётом её стадии.

Внимание. При портальной гипертензии и асците не обойтись без медицинской помощи, так как эти осложнения опасны для жизни.

Печень способна самостоятельно восстанавливаться, однако только на ранних стадиях болезни. Позже главная цель терапии – замедлить или остановить разрушение железы. Больному назначают комплексное лечение, при этом учитываются все особенности клинического случая.

Во время портокавального шунтирования создаётся искусственный канал между воротной и полой веной для оттока крови в обход печени

Во время терапии необходимо контролировать количество соли в организме, так как её избыток провоцирует скопление лишней жидкости. Время от времени пациенту назначают мочегонные средства, чтобы предупредить асцит. Для этой же цели рекомендуется соблюдать диету, которая предполагает уменьшение количества соли в рационе и ограничение суточного объёма жидкости.

Из рациона нужно исключить острые, жирные, жареные блюда, консервы, колбасы, копчёные изделия. Это ограничение относится к кондитерским изделиям, томату, грибам, чесноку. Больной должен пополнить ежедневный рацион кашами, бобовыми, молочными продуктами с низким процентом жирности. Не запрещено употреблять диетическое мясо (индейка, кролик). Рекомендуется есть яблоки, натуральные сухарики.

Справка. Питание при ПЦП должно быть дробным, то есть пациент употребляет пищу от 4 до 6 раз за сутки небольшими порциями.

Кроме того, больной должен принимать витаминно-минеральные комплексы, так как синтез полезных веществ при патологии понижен. Ещё одно важное условие терапии – это полный отказ от алкоголя.

Схема лечения портального цирроза:

  • Отказ от чрезмерных физических нагрузок.
  • Соблюдение постельного режима.
  • Приём гепатопротекторов. Эти препараты ускоряют регенерацию печёночной ткани и защищают гепатоциты от негативных факторов.
  • Приём диуретиков. Мочегонные средства ускоряют вывод лишней жидкости при отёках и асците.
  • Симптоматическая терапия поможет избавиться от неприятных проявлений ПЦП.

В составе комплексного лечения можно применять травяные отвары, а также печеночные сборы. Однако перед применением лекарственных трав необходимо проконсультироваться с доктором.

Справка. Чтобы блокировать механизм развития патологии, назначают противовирусные препараты (Интерферон), средства, которые предупреждают фибротические изменения печеночной ткани (Колхицин). Пациент должен принимать противовоспалительные медикаменты (Азиотропин) и иммуносупрессоры (препараты, угнетающие иммунитет).

Для устранения симптомов асцита, портальной гипертензии и печеночной комы назначают гепатопротекторы, витамины, гемостатические, мочегонные средства, препараты железа.

При обострении ПЦП, больного госпитализируют. В некоторых случаях принимается решение о проведении операции:

Чем опасен цирроз печени

  • Портокавальное шунтирование. Во время операции хирург создаёт искусственный канал между портальной и полой веной для оттока крови в обход печени.
  • Лапароцентез – это хирургическая манипуляция, которая заключается в проколе брюшной стенки для эвакуации жидкости.
  • Пересадка печени от донора.

Это основные методы лечения ПЦП, которые можно дополнить профилактическими мероприятиями. Сеансы психотерапии помогут избавиться от алкоголизма. Необходимо уменьшить контакт с токсическим веществами, например, если пациент работает на вредном производстве. Также рекомендуется правильно питаться, вести здоровый образ жизни.

Осложнения и прогноз

Портальный цирроз – это опаснейшее заболевание, которое при отсутствии своевременной терапии грозит опасными последствиями:

  • Синдром портальной гипертензии при циррозе может осложниться кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, желудка или области ануса.
  • Асцитом осложняется ПЦП у более чем 50% больных.

Портальный цирроз печени у 50% больных осложняется асцитом

Осторожно. Печеночная недостаточность с острым течением требует экстренной медицинской помощи. Хроническая форма заболевания провоцирует тяжёлые нарушения нервной системы. При отсутствии грамотной терапии печёночная недостаточность переходит в печёночную кому.

Внимание. При ПЦП повышается вероятность присоединения инфекции, появления опухоли злокачественного характера в печени или развития почечной недостаточности.

Прогноз выживаемости при асците составляет от 3 до 5 лет. При развитии кровотечений из варикозно расширенных вен летальный исход наступает в 30–50% случаев. При глубоком угнетении функций печени смерть наступает в 80–100% случаев.

Портальный цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям, однако при своевременной диагностике и успешном лечении его причины пациент может продлить свою жизнь на 10 лет и более.

Важно обратиться к врачу при появлении первых же подозрительных симптомов, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек и следовать рекомендациям врача.

Следует помнить, что профилактика – это единственный способ избежать страшного недуга.

Источник: https://zpechen.ru/bolezni/portalnyy-cirroz-pecheni

Цирроз печени – причины, симптомы, стадии, лечение, диета

Портальный цирроз печени - причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Рубрика: Заболевания

Сегодня мы поговорим о циррозе — дегенеративном прогрессирующем заболевании печени, его симптомах, диагностике и лечении, расскажем на alter-zdrav.ru об осложнениях патологии, причинах возникновения, стадиях развития болезни.

Что такое цирроз печени, фото людей

Циррозом печени называется патологическое изменение ее клеток (гепатоцитов) под действием иммунной атаки, токсинов или хронических заболеваний. В результате печеночные клетки деформируются, отмирают и орган не может полноценно функционировать.

К сожалению, это заболевание неизлечимо. Но, диагностировав его на ранней стадии и подобрав необходимую терапию, можно значительно облегчить состояние больного, и надолго продлить годы его жизни.

Печень является одним из жизненно важных органов, чью функцию нельзя заменить. Она очищает кровь от различных вредных веществ, участвует в образовании желчи и синтезе белков, контролирует обмен веществ и продуцирует гликоген.

В начале болезни под действием негативных факторов происходит отмирание небольшого количества клеток печени. На их месте формируется грубая соединительная ткань. По своей структуре она напоминает рубцовую. Кровоток портальной и центральной вены нарушается. Затрудняется отток желчи.

От этого некоторая ее часть всасывается в кровяное русло и вызывает интоксикацию человеческого организма.

Клетки печени, благодаря своим регенеративным способностям, начинают делиться, но их количества недостаточно для поддержания нормальной жизнедеятельности.

В итоге печень становится более плотной, кровеносные сосуды сдавливаются, теряют эластичность и расширяются. Происходят частые внутренние кровотечения.

Поражение печени может быть как частичным, так и полным. Ошибочно принято считать, что циррозу печени подвержены только алкоголики. Безусловно, чрезмерный прием алкоголя оказывает негативное влияние на орган, но является не единственной причиной.

Причины цирроза, этиология

  1. Алкоголизм. Более чем 10% случаев заболевания не проявляют себя симптомами.
  2. Гепатиты. Часто вызывает цирроз гепатит С, реже В и D. Гепатит А не провоцирует появление цирроза.
  3. Длительное употребление некоторых сильнодействующих лекарственных средств.

  4. Болезни желчных путей, их закупорка камнями, аномалии в развитии печени, отсутствие желчных протоков.
  5. Отравление растительными или химическими ядами.
  6. Нарушения обмена веществ, гормональные сбои.
  7. Венозный застой при различных сердечно-сосудистых заболеваниях.
  8. Ожирение.
  9. Интоксикация паразитами.

    К примеру, описторхоз, токсоплазмоз, бруцеллез.

  10. Осложнение после шунтирования.
  11. Частое употребление вредной пищи.
  12. Хроническое недоедание, голодание.
  13. Цирроз у новорожденных при заражении матери в период беременности цитомегалией, герпесом, краснухой, сифилисом.

Предрасполагающих факторов для развития патологии очень много. В большинстве случаев у больного наблюдается комплекс причин.

По типу возникновения выделяют следующую классификацию цирроза:

  1. Билиарный. Точных причин не выявлено. Большую роль играет наследственность. В большинстве случаев им болеют женщины.
  2. Портальный. Характеризуется патологией функционирования портальной вены.
  3. Циркуляторный возникает из-за длительного венозного застоя.
  4. Инфекционный и вирусный. Возникает как осложнение после различных заболеваний данного типа.
  5. Криптогенный не имеет выясненной причины.
  6. Обменно-алиментарный объясняется нарушениями обменных процессов.

Симптомы цирроза печени, первые признаки у мужчин и женщин

Обычно цирроз печени имеет выраженную клиническую картину, но примерно в 20% протекает скрыто. Начальные проявления болезни, при которых терапия имеет положительную динамику:

  1. Боли, локализующиеся в области правого подреберья и не снимающиеся спазмолитиками.
  2. Усиление болей происходит после физической нагрузки, жирной или жареной пищи, употребления алкоголя.
  3. Преимущественно по утрам во рту ощущается сухость или вкус горечи.
  4. Слабость, снижается работоспособность.
  5. Ухудшение аппетита, рвота, диарея, тошнота.
  6. Желтый оттенок кожи, белков глаз.
  7. В животе чувство наполненности, проходящее после приема ветрогонных средств.
  8. Чувство быстрого насыщения, даже после съедения очень малых порций.

Симптомы дальнейшего развития цирроза

  1. Усиление боли, которая носит ноющий или колющий характер.
  2. Похудание. Сильно истончаются конечности, живот выпирает.
  3. Частые приступы тошноты и рвоты.
  4. Рвотные массы могут содержать кровь.
  5. Мышечная слабость.
  6. Пальцы приобретают вид «барабанных палочек»- утолщаются.

  7. Ногти становятся красноватыми.
  8. Сосудистые звездочки по всему телу, на лице, преимущественно на туловище со стороны поражения.
  9. У мужчин развивается гинекомастия (выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах, растут молочные железы, нарастает половая слабость).
  10. У женщин сбои менструального цикла.

  11. Ноги, язык, лицо отечны. Это свидетельствует о нарушении работы почек.
  12. Повышение температуры тела.
  13. Надувается живот от скопления в нем жидкости, асцит.
  14. Раздражительность, апатия, слабость, потеря сна, снижение концентрации внимания и памяти, спутанность сознания, потеря сознания, бред, кома.

  15. Течение крови из носа, десен.
  16. Зубы шатаются, могут выпадать.
  17. После употребления жареного часто диарея.
  18. Кожный зуд.
  19. Уменьшение количества мочи при сохранении прежнего объема выпиваемой жидкости.
  20. На веках появляются липидные очаги.

  21. Чувствительность конечностями перепада температур, боли, прикосновений нарушена.

Стадии цирроза печени

В прогрессировании болезни выделяют 4 стадии, от правильного диагностирования которых зависит лечение и прогноз.

  1. Стадия компенсации. Разрушительные процессы в печени начинаются, растет уровень билирубина. Общее состояние пока не изменено. Количество мертвых гепатоцитов еще можно восполнить при помощи терапии.
  2. Стадия субкомпенсации. Состояние ухудшается, гепатоциты продолжают активно отмирать. Нарастает апатия и слабость. У мужчин начало гинекомастии.
  3. Терминальная стадия. Количество функционирующих клеток печени критично мало. Симптомы болезни ярко выражены. Лечение дает положительный эффект в очень редких случаях. Присоединяются осложнения (асцит, тромбофлебит, перитонит, инфекции, рак), которые нередко приводят к летальному исходу.
  4. Стадия полного разрушения печени. Орган абсолютно перестает работать. Больного сопровождают нестерпимые боли. Остановка прогрессирования процесса разрушения невозможна.

Диагностика цирроза, код по МКБ 10 — К74

  • УЗИ.
  • Анализы крови.
  • Биопсия печени.
  • Доплер.
  • Пальпация, осмотр кожи, сбор анамнеза.
  • Анализ кала на скрытую кровь.
  • ФГДС.
  • Томография.

Лечение цирроза, рекомендации

В первую очередь больному нужно отказаться от вредных привычек, физического перенапряжения и приема не предписанных лекарств.

При чувстве усталости необходим незамедлительный покой. Также следует измерять суточный диурез — выпитой жидкости должно быть на 200-300 мл меньше, чем мочи. Вес и объем живота тоже подлежат измерению. При нарушениях почерка необходимо срочно сообщить об этом врачу.

Как лечить цирроз печени медикаментозно? Лекарственная терапия зависит от степени тяжести, стадии и этиологии цирроза. При описанных выше клинических проявлениях назначаются соответствующие протоколу лечения заболевания препараты.

  1. Противовирусные. Пегасис, копегус, интерферон.
  2. Гормональные. Преднизолон, гидрокортизон.
  3. Гепатопротекторы. Глутаргин, эссенциале, усросан, урсофальк.
  4. Мочегонные. Трифас, фуросемид.
  5. Препараты железа.
  6. Обезболивающие. Трамадол, фентанил, десипрамин, прегабалин.
  7. Ферменты. Креон.
  8. Витамины А, С, Е.
  9. Антибиотики. Ципрофлоксацин, метронидазол.
  10. Цитостатики. Азатиоприн, дипин, циклофосфан.
  11. Природные антиоксиданты. Хурма, лимон, малина, брокколи, шиповник, календула.
  12. Переливание крови.
  13. Диета при циррозе печени. Рацион больного может быть разнообразным, дробным (5-6 раз в сутки), с преобладанием белков (постное мясо, нежирная рыба), но исключающим такие продукты, как жирное, жареное, соленое, острое, газировка, консервы, копчености, колбасы, сдоба, бобы, кофе, шоколад, алкоголь. Овощи, фрукты рекомендуются с кулинарной обработкой. Из напитков — минеральная вода, травяные чаи, настой шиповника, кисель, цикорий. В стационарах таким больным назначают 5 стол по Певзнеру.
  14. Народные средства. Нетрадиционное лечение при циррозе печени допустимо, но только после консультации с лечащим врачом.
    В стакан подогретого молока до высоких температур опустить сухие цветы хрена и дать настояться 20 минут. Принимать до еды два раза в день по 1 стакану.
    При болях приложить сырой или вареный картофель.
    Такие растения как плоды шиповника, листья крапивы. Пырей смешать в равных частях. 1 ст. ложку залить 250-300 мл кипятка. Остудить, процедить, выпить.

Хирургическое лечение не всегда возможно. Пациентам возрастом более 55 лет, при прогрессировании желтушности кожи и слизистых, при диагностировании печеночной энцефалопатии операции не рекомендуются.

Прочим же пациентам проводят изменение кровотока портальной вены таким образом, чтобы он не затрагивал печень. Кровь будет поступать сразу в русло нижней полой вены. Минусом данного метода является то, что токсины не будут утилизированы печенью. После подобной операции будет необходимо постоянно принимать антиоксиданты и сорбенты.

Также практикуется удаление селезенки при ее разрастании и разрушении в ней кровяных клеток.

Прокол брюшной полости при большом скоплении жидкости (асците). В ходе операции вставляется специальная трубка, по которой накопленная жидкость будет стекать.

Сколько живут с циррозом печени люди — прогноз

Продолжительность жизни при данном заболевании зависит от стадии развития, сопутствующих патологий, продолжающихся нарушений питания, режима, наличия у больного вредных привычек, получаемого лечения…

К примеру, при хронической алкоголизации пациента с циррозом выживаемость — 2-3 года, при вирусных гепатитах в компенсаторной стадии прогрессирование заболевания и планомерное его ухудшение может растянуться на 10 лет. В среднем принято считать с момента постановки этого диагноза до летального исхода проходит 5-6 лет.

Всевозможные осложнения цирроза, к примеру, развившийся асцит, печеночная энцефалопатия или портальная гипертензия сокращает определенный выше срок жизни почти в половину.

Также очень важно, на какой стадии цирроза было начало лечение, и, если на первой стадии — восстановительные способности собственно печеночных клеток еще не утрачены, то на 3-4 стадии — уже все намного печальнее.

При начальных изменениях в печени способны помочь народные средства — шрот расторопши, льняное масло.

*****

Цирроз печени на сегодняшний день является опасным заболеванием, ежегодно уносящим сотни человеческих жизней. По этой причине при первых признаках заболевания необходимо срочно пройти обследование курс лечения, восполнив количество гепатоцитов в печени.

Источник: https://alter-zdrav.ru/tsirroz-pecheni-prichiny-simptomy-lechenie/

Симптомы, диагностика и лечение цирроза печени

Портальный цирроз печени - причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Цирроз печени – тяжелое заболевание, сопровождающееся гибелью клеток-гепатоцитов и постепенной заменой их соединительной тканью.

Такой процесс приводит к нарушению функций органа, снижению работоспособности и плохому самочувствию пациента.

Патологическое состояние нередко заканчивается смертью больного, поэтому очень важно распознать первые симптомы болезни и вовремя начать медикаментозное лечение.

Цирроз печени является мультифакторным заболеванием, т.е. может иметь множество причин, основными из которых считаются:

  1. Вирус гепатита. К развитию цирроза чаще приводят штаммы В и С. Заражение чаще происходит гематогенным и половым путями. Опасность заболевания заключается в длительном инкубационном периоде и первоначальном бессимптомном течении.
  2. Постоянное употребление алкогольных напитков вызывает гибель гепатоцитов (клеток печени). Если регенерация не происходит из-за токсического воздействия этанола – развивается цирроз.
  3. Аутоиммунный гепатит. Выработка в организме антител против собственных клеток печени вызывает постепенное замещение паренхимы соединительной тканью.
  4. Повышение давления в венах печени – портальная гипертензия.
  5. Застой венозной крови в печени.
  6. Генетически обусловленные патологии обмена веществ (синдром Вильсона-Коновалова).
  7. Длительный прием некоторых медикаментов, оказывающих токсическое воздействие на печень.
  8. Токсический гепатит, вызванный хроническим отравлением организма ядами.
  9. Криптогенный цирроз, причина которого не выяснена.

Следует отметить, что повышает риск развития болезни сочетание нескольких вышеперечисленных факторов (к примеру, алкоголизм и гепатит С).

Признаки болезни

Симптомы цирроза печени не всегда легко заметить, так как в большинстве случаев они протекают латентно (бессимптомно). К ранним признакам, по которым можно заподозрить заболевание, относят:

  • боль в правом боку, которая может усиливаться при повышенных физических нагрузках или употреблении жирной, жареной пищи;
  • горький привкус во рту, который часто беспокоит по утрам;
  • периодически возникающие нарушения стула в виде поноса;
  • беспричинная потеря массы тела;
  • раздражительность, быстрая утомляемость;
  • в редких случаях может наблюдаться желтушность белков глаз, кожи.

Вышеперечисленные признаки являются только поводом для обращения к врачу и обследования, а не подтверждением наличия цирроза.

Основные симптомы цирроза

По мере прогрессирования заболевания появляются следующие симптомы:

  1. Боли справа могут усилиться, так как наблюдается растяжение капсулы печени, где находится огромное количество нервных окончаний. Паренхима органа лишена иннервации.
  2. Кожные проявления. Отказ печени может сопровождаться желтухой, шелушением, сильным зудом.
  3. Нередко больные предъявляют жалобы на тошноту и рвоту, которая может содержать кровь. Это является достаточно грозным признаком и свидетельствует о разрывах вен пищевода.
  4. Проявление венозного рисунка на животе или симптом «головы Медузы».
  5. Нарушается белковый обмен, что проявляется в снижении мышечной масса, их атрофии;
  6. Образование ксантелазм – проявлений нарушения липидного обмена.
  7. Телеангиоэктазии – сосудистые «звездочки», которые появляются преимущественно на верхней части туловища.
  8. Увеличение селезенки.
  9. Носовые кровотечения.
  10. Страдает нервная система – наблюдается бессонница, тремор конечностей, усиливается раздражительность, усталость, резко снижается работоспособность.
  11. Дисбаланс выработки половых гормонов.
  12. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, отчего сильно увеличивается живот.
  13. Наблюдается отек языка, который приобретает красный оттенок.
  14. Лицо Гиппократа – резко выражены скулы, изменение цвета кожи, расширение капилляров.
  15. Печеночная энцефалопатия.

Для избегания тяжелых последствий со стороны центральной нервной системы и перехода заболевания в последнюю стадию, каждому человеку важно знать, как проявляется цирроз печени, чтобы вовремя начать терапию.

Стадии

Врачами для определения степени поражения печени были выделены стадии патологического процесса. Чем меньше склеротических изменений, тем больше шансов у пациента для излечения.

  1. Первая стадия. Характеризуется начальными признаками периферического фиброза. Также эту степень врачи называют компенсаторной, так как пациент не испытывает явного дискомфорта от болезни. Выявить это состояние помогут лабораторные методы исследования – падает протромбиновый индекс и повышается билирубин.
  2. Вторая стадия. Другое название этого состояния – субкомпенсация. Характеризуется умеренным фиброзом паренхимы печени. На этом этапе у больного появляются первые жалобы на здоровье. В лабораторных анализах начинает снижаться уровень альбумина.
  3. Третья стадия характеризуется выраженным разрастанием соединительной ткани, вызванным гибелью гепатоцитов. Клиническая симптоматика ярко представлена желтушностью и зудом кожных покровов, увеличением живота за счет асцита, портальная гипертензия. У больного наблюдается бессонница. При таком состоянии пациенту незамедлительно должна быть оказана медицинская помощь в условиях стационара, так как опасность представляют возможные осложнения в виде отказа печени и энцефалопатии.
  4. Четвертая стадия – собственно цирроз печени. Состояние тяжелое, из-за выраженного болевого синдрома пациенту приходится ежедневно принимать анальгетики. Прогноз заболевания в этом случае неблагоприятный – единственным методом лечения является пересадка органа.

Комплексы симптомов

Сочетание проявлений, характерных для цирроза печени, и лабораторных признаков, его сопровождающих, можно объединить в следующие синдромы:

  1. Астеновегетативный (хроническая усталость, вялость, снижение работоспособности).
  2. Диспепсический (снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, чувство тяжести в правом подреберье).
  3. Цитолитический – синдром разрушения клеток печени (желтуха, уровень билирубина 35-40 мкмоль/л за счет прямого, повышение уровня АСТ и АЛТ).
  4. Мезенхимально-воспалительный (субфебрильная температура тела, артралгия, увеличение печени, повышение СОЭ, тимоловой пробы и гамма-глобулинов).
  5. Холестатический (кожный зуд, ксантелазмы, повышение уровня холестерина, щелочной фосфатазы, гаммаглутаматтранспептидазы).
  6. Печеночно-клеточной недостаточности (петехии, экхимозы, отеки, снижение уровня альбумина, протромбина, холестерина, повышение непрямого билирубина).

Диагностика

К первоначальным диагностическим мероприятиям относятся сбор жалоб и анамнеза больного, а также объективный осмотр врача. После проведения этого этапа переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования, которые включают в себя:

  1. Общие анализы крови и мочи (обращают внимание на показатели лейкоцитов, тромбоцитов, значение СОЭ).
  2. Коагулограмма.
  3. Биохимический анализ крови (значение билирубина, альбумина, глобулинов, щелочной фосфатазы, холестерина, гаммаглутаматтранспептидазы, АЛТ, АСТ, глюкозы).
  4. Иммунологическое исследование крови или ПЦР на гепатиты A, B, C, D, E, F, TTV.
  5. Определение альфа-фетопротеина при подозрении на рак печени.
  6. Биопсия печени для определения стадии цирроза.
  7. Электрокардиограмма.
  8. УЗИ органов брюшной полости.
  9. Эзофагогастродуоденоскопия при подозрении на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.
  10. КТ или МРТ.

В зависимости от клинической симптоматики врач может назначить консультации окулиста, онколога, психиатра и других.

Осложнения

Нарушение функции печени может повлечь за собой целый ряд осложнений со стороны других органов и систем:

  • скопление в брюшной полости большого количества жидкости (асцит);
  • развитие перитонита – инфекции брюшной полости;
  • портальная гипертензия приводит к варикозному расширению вен, кровоснабжающих пищевод, вследствие постоянного повышения давления может начаться кровотечение;
  • энцефалопатия, вызванная печеночной недостаточностью;
  • нарушение сознания вплоть до комы;
  • увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром);
  • бесплодие из-за нарушения гормонального фона;
  • нарушение работы желудка и кишечника;
  • злокачественное перерождение.

Лечение

В лечении цирроза печени врачи придерживаются следующих направлений:

  • устранение причины, вызвавшей цирроз (если это возможно);
  • лечение основного заболевания (аутоиммунный гепатит, рак печени);
  • дезинтоксикационная терапия;
  • гепатопротекторы;
  • антибиотики;
  • противовирусная терапия;
  • препараты, улучшающие пищеварение;
  • назначение специальной лечебной диеты.

Так как к циррозу печени может привести несколько факторов, врачи рекомендуют отказаться от алкоголя, приема медикаментов, которые могут вызвать поражение печени, устранить воздействие токсических веществ на организм.

Для лечения рака печени назначаются особые препараты, которые носят название цитостатиков. Эти средства препятствуют росту злокачественных клеток в органе. Параллельно может применяться лучевая терапия и оперативное удаление части печени.

Аутоиммунный гепатит лечится применением иммуносупрессоров, больших доз глюкокортикостероидов. К сожалению, такое заболевание можно только «сдерживать» с помощью препаратов, полное излечение от болезни не достигается.

Дезинтоксикационная терапия имеет большое значение в лечении цирроза, так как помогает организму избавиться от токсинов. Так как страдают все функции печени, нарушается и процессы конъюгирования многих веществ с глюкуроновой кислотой и их последующего удаления из кровотока.

Гепатопротекторы – средства, восстанавливающие клетки печени, облегчающие конъюгацию билирубина и других веществ, улучшающие пищеварение. Бывают растительного, животного происхождения. Выбор препарата должен осуществлять лечащий врач в зависимости от состояния пациента и сопутствующей патологии.

Так как цирроз печени сопровождается снижением иммунной защиты, целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия.

В случае цирроза, вызванного вирусами, необходимо назначение противовирусных препаратов. При гепатите В применяется альфа-интерферон и ингибиторы обратной транскриптазы («Ламивудин»).

При гепатите С также назначают альфа-интерферон внутримышечно и ингибиторы РНК-полимеразы («Рибавирин»).

В рекомендациях врача пациенту со склеротическими процессами в печени особое внимание уделяется лечебному питанию, а также препаратам, улучшающим пищеварение. Назначается диета №5 по Певзнеру, исключающая жирные, жареные блюда, мясные бульоны, маринады, свежий хлеб и некоторые овощи.

С целью профилактики нарушений пищеварительного процесса могут быть приписаны ферментные препараты, проносные средства (лактулоза), холеретики, вещества, холекинетики.

Операция по пересадке печени – крайний вариант терапии заболевания, его применяют в случае, когда не помогают медикаменты. Вмешательство занимает более 8 часов, является сложной манипуляцией и проводится только в учреждениях третьей ступени оказания помощи.

Выбор донора проводится по нескольким системам совместимости (ABO, Rh, HLA). Органы могут быть взяты у родственников больного или трупа.

Показаниями к пересадке печени являются:

  • отсутствие эффективности медикаментозного лечения;
  • развитие печеночной энцефалопатии, асцита и венозного кровотечения;
  • падения уровня альбумина ниже 30 г/л;
  • увеличение протромбинового времени выше 17 секунд.

Прогноз

Прогноз для заболевания может быть разным. Большое значение имеет стадия патологического процесса, время обращения за медицинской помощью и правильность назначенного лечения.

В большинстве случаев склеротические изменения в печени поддаются терапии, и наступает компенсация болезни.

При выполнении всех рекомендаций врачей и соблюдении правильного режима и диеты, выживаемость пациентов на протяжении десяти лет составляет 50%.

Пациенты с субкомпенсированной стадией болезни с момента постановки диагноза в среднем живут около пяти лет. При декомпенсации в течение трех лет выживаемость едва достигает 40%.
Ксения Михайлова

Источник: https://propechenku.ru/bolezni-pecheni/parenhimatoznye/vse-o-cirroze-pecheni.html

Портальный цирроз печени: причины, признаки, симптомы, стадии

Портальный цирроз печени - причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Заболевание характеризуется нарушением кровообращения в системе воротной вены с возникновением всех симптомов портальной гипертензии. Чаще всего такая патология поражает мужчин старше 40 лет.

Одной из основных причин данного вида цирроза является злоупотребление алкоголем.

Что происходит при портальном циррозе печени?

Когда действие этиологического фактора начинает менять структуру печеночной ткани, вокруг печеночных долек разрастается соединительная ткань. В норме по центру каждой дольки располагается центральная вена.

При разрастании фиброзной ткани этот сосуд меняет свое положение на боковое, что кардинальным образом нарушает кровоток в системе воротной вены. Этим объясняется и вся симптоматика патологического состояния, которая будет описана ниже.

Портальный цирроз печени: признаки и симптомы

Основными моментами в клинической картине портального цирроза становятся все симптомы и осложнения портальной гипертензии. Портальная гипертензия – это повышение давления крови в системе воротной вены выше 12 мм рт. ст. Такой вид цирроза можно разделить на 3 стадии.

Стадия №1: Предасцитическая

На данном этапе у больного человека может не быть симптомов цирроза, либо они незначительны. Обычно на цирроз могут указывать кровотечения из носа, пищеводные или из расширенных геморроидальных вен, ухудшение общего самочувствия, слабость.

С прогрессированием патологического процесса слабость и утомляемость усиливаются, начинается потеря веса. Кроме того, беспокоят больного человека и явления диспепсии: тяжесть в животе, тошнота, повышенное газообразование.

Иногда могут быть признаки гормональных нарушений: снижение потенции у мужчин, нарушение менструальной функции у женщин. При осмотре и пальпации выявляется увеличение печени, селезенки. В некоторых ситуациях это могут быть единственные признаки цирроза.

Отмечается бледность кожных покровов, а желтуха при таком виде цирроза печени встречается редко. На коже имеются сосудистые звездочки, могут быть обнаружено покраснение ладоней («печеночные ладони»), увеличение молочных желез у мужчин (еще один признак нарушения продукции гормонов).

При назначении лабораторных анализов выявляются следующие отклонения: снижение гемоглобина, снижение уровня общего белка, альбуминов, увеличение гамма-глобулинов, билирубин повышен не всегда, в моче определяется уробилин.

При проведении рентгенодиагностики можно определить расширение вен пищевода, желудка. Во время ректоскопии иногда обнаруживается расширение геморроидальных вен.

Стадия №2: Асцитическая

Имеются все характерные симптомы цирроза печени. Главными симптомами этой стадии являются: похудание, сильная слабость и потеря работоспособности, асцит. Кожа сухая, шелушиться, могут быть нарушения периферической нервной системы (невриты).

При осмотре определяются увеличенные размеры живота, расширенные вены на коже живота («голова медузы»). Перкуссия живота дает тупой звук (в норме – звонкий, барабанный). Часто из-за увеличенного живота появляются грыжи (паховые, пупочные).

Печень и селезенка увеличены, если их удается пропальпировать. В анализах кроки гемоглобин еще более снижен, понижены лейкоциты и тромбоциты.

Стадия №3: Кахектическая

Терминальная стадия. Прогноз на выживаемость для больного после появления асцита от полугода до 2 лет. В кахектической стадии человек истощен, потеря веса значительная. Асцит достигает максимума.

Развиваются кровотечения: чаще пищеводные или желудочные. Кожные покровы бледные, желтуха нередко проявляет себя на этом этапе болезни. Асцит плохо поддается лечению: после лечебной пункции жидкость чаще всего возвращается.

Истощение достигает крайней степени. Смерть при портальном циррозе печени может наступить от истощения, кровотечений из расширенных вен. Нередко смерть наступает после комы.

Также человек может погибнуть и от других заболеваний, не связанных с циррозом, т.к. его состояние не позволяет ему бороться с ними. Иногда развивается тромбоз воротной вены, что также может послужить причиной смерти.

Таким образом, портальный цирроз печени характеризуется нарушением портального кровообращения и всеми состояниями, связанными с этим. В первую очередь при данном виде цирроза развиваются следующие симптомы: асцит и кровотечения из варикозно расширенных вен.

Чаще всего заболевания протекает длительно, периодически то давая о себе знать, то затихая на время. При обнаружении патологии прогноз благоприятный, больные люди могут прожить 10 и более лет.

Однако при развитии асцита продолжительность жизни, чаще всего, не больше 2 лет.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки.

Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 3,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/portalnyj-cirroz-pecheni

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.