Причины желчекаменной болезни виды камней осложнения

Содержание

Какие бывают виды камней и чем они различаются ?

Причины желчекаменной болезни виды камней осложнения

Камни в желчном пузыре — это некие конкременты, которые возникают в органе вследствие нарушенного обмена билирубина и холестерина в организме. Данная болезнь широко известна под названием холелитиаз. Виды камней в желчном пузыре существуют разные.

Желчные камни могут состоять из холестерина, билирубина, пигментов, извести, и также иметь смешанный состав.

Желчнокаменная болезнь весьма распространена и занимает одно из первых мест по частоте заболеваемости среди пациентов, и находится по частоте практически на одном уровне с сердечно-сосудистыми заболеваниями и с сахарным диабетом.

Классификация желчнокаменной болезни

Несмотря на небольшие размеры органа, камни в нем появляются нередко, чему служит масса причин и факторов, и при этом конкременты способны достигать больших размеров и количества, заполняя весь желчных пузырь.

Кроме того, течение желчнокаменной болезни с ее проявлениями, полностью зависит от видов камней в органе.

Также, от того, какой вид камней находится в желчном пузыре, будет зависеть курс лечения, диета, и препараты, которые будут назначаться пациенту.

Как уже сказано выше, камни между собой отличаются и имеют разный состав.

На сегодняшний день выявлены и изучены такие виды камней:

  • пигментные(билирубиновые);
  • холестериновые;
  • камни из солей кальция;
  • известковые;
  • смешанные (имеют в своем составе 2 и больше перечисленных компонентов).

Кроме состава, конкременты также отличаются своей структурой. Рассмотрим возможные виды структур камней:

  • кристаллическая;
  • волокнистая;
  • слоистая;
  • аморфная

Также камни существенно отличаются между собой по размеру, поэтому нельзя точно утверждать их размер до проведения исследования с помощью технического оборудования.

Конкременты могут начинаться из песка, при чем часто песок сам исчезает, так как он мелкий, и может попасть в кишечник по протокам.

Но, не менее часто из, казалось бы, безобидного песка, формируются камни, которые могут достигать огромных размеров, перекрывая полностью все внутреннее пространство органа. Желчные камни больших размеров могут весить до 80-100 г.

Кроме того, желчные конкременты, развиваясь, могут приобретать различную форму. Форма может быть шарообразной, овальной, многогранной, бочкообразной, шиловидной, и т.д.

Виды конкрементов в желчном пузыре

Чтобы разобраться в причинах образования каждого из видов камней в желчном пузыре, и понять, как с ними бороться, рассмотрим каждый из видов более подробно.

  • Холестериновые камни. Данный вид конкрементов является наиболее распространенным. При этом камни имеют полностью холестериновый состав или же камни состоят в своем большинстве из холестерина. Холестериновые камни, зачастую, достигают больших размеров, имеют белый или желтый цвет, мягкую консистенцию, и являются довольно хрупкими. При исследовании камней, говорить о холестериновых камнях можно в том случае, если холестериновый состав был обнаружен в размере 80% и выше. Если говорить о смешанных холестериновых камнях, то холестерина в них выявляется выше 50%. Холестерин легко кристаллизуется, что происходит при снижении концентрации желчной кислоты и фосфолипидов в желчной жидкости. К образованиям камней данного вида могут привести такие заболевания пациента: сахарный диабет, эндокринные заболевания хронического характера, и болезни печени. Кроме того, если человек принимает гормональные контрацептивы, питается не здоровой пищей и ведет пассивный образ жизни, риск образования холестериновых камней существенно повышается.
  • Известковые камни. Камни известкового состава встречаются значительно реже, нежели холестериновые или пигментные. Формирование известковых конкрементов происходит по причине того, что соли кальция откладываются вокруг эпителиальных клеток и маленьких холестериновых кристаллов или микроорганизмов. Таким образом, при возникновении воспалительного процесса на стенках желчного пузыре, происходит формирование камней известкового состава.
  • Смешанные камни. Конкременты в желчном пузыре могут находиться сразу нескольких составов. При этом кальцинаты наслаиваются на холестериновые и билирубиновые камни, вследствие чего у смешанных камней образуется слоистая структура. Причиной образования смешанных камней в желчном пузыре, зачастую, является воспалительные процессы на стенках органа. Смешанные камни всегда пребывают в количестве нескольких штук, и никогда не бывает таких конкрементов в единичном количестве.
  • Пигментные камни. Также их называют билирубиновыми конкрементами. Данный вид камней образует желчный билирубиновый пигмент и другие продукты распада гемоглобина, которые не растворяются водой. Повышенный уровень билирубина возникает в том случае, если у пациента присутствуют инфекционные и аутоиммунные заболевания, а также хронические интоксикации в организме и гемолитическая анемия. Также, распространенной причиной, по которой могут формироваться билирубиновые камни, является прием некоторых препаратов. Пигментные камни, как правило, не достигают огромных размеров, и в среднем составляют до 10 мм в своем диаметре, но в количестве они обычно составляют несколько штук. Однако, пигментные камни имеют свою отдельную классификацию, и бывают черного и коричневого цветов.

Черные пигментные камни

Билирубиновые конкременты черного цвета имеют состав из черного полимера и в них не содержится холестерин, а кристаллическая структура у них не четкая. Также в состав таких камней входит билирубинат кальция и его полимероподобные соединения.

Зачастую, черные пигментные конкременты обнаруживаются у пациентов, которые страдают от цирроза печени, и если у них хроническое гемолитическое состояние.

Пигментные или билирубиновые камни черного цвета являются опасными тем, что они могут перемещаться из желчного пузыря в полость желчных протоков, тем самым закупоривая их.

Коричневые пигментные камни

Основной состав коричневых пигментных конкрементов составляют кальциевые соли неконъюгированного билирубина, а также присутствуют холестерин и протеин в разных количествах. Как правило, коричневые пигментные камни образовываются при наличии у пациента инфекционных заболеваниях желчного пузыря (при холецистите и холангите).

Таким образом, когда камни желчного пузыря исследуются при помощи микроскопа, в них выявляются бактериальные цистоскелетоны. Такие конкременты могут возникать как в самом органе желчного пузыря, так и в полости его протоков.

К тому же, именно коричневые пигментные камни образовываются чаще в протоках, чем конкременты, имеющие другой состав.

Симптомы конкрементов в желчном пузыре

Симптомы наличия конкрементов в желчном пузыре могут длительное время никак не проявляться, но самые распространенные признаки заболевания такие:

  • боль по правым ребром (разная интенсивность);
  • желчная и печеночная колика;
  • воспалительный процесс (повышенная температура тела);
  • приступообразные боли;
  • желтуха;
  • нарушение стула;
  • нарушение ЖКТ

Лечение желчнокаменной болезни

Основное лечение это операция

При наличии подозрительных симптомов, описанных выше, необходимо обратиться к гастроэнтерологу, которых проведет диагностику, а после ее результатов — назначит соответствующее лечение.

При каждом из видов камней курс лечения является примерно одинаковым, все зависит от состава камня, его размера и структуры.

Однако, в каждом из случаев могут назначаться препараты индивидуально.

Если были выявлены конкременты, но при этом никаких осложнений у пациента замечено не было, врач принимает решения подождать некоторое время и понаблюдать за изменениями клинической картины.

При развитии калькулезного холецистита или же холецистита в хронической форме, желчный пузырь подлежит удалению, так как холецистит провоцирует образование новых камней и консервативное лечение в такой случае не окажет результатов.

В некоторых случаях пациенту назначают курс процедур медикаментозного растворения конкрементов, в ходе которого используется урсодезоксихолиевая и хенодезоксихолиевая кислоты (урсосан, хенофальк), но данный метод может быть эффективен только в том случае, если камни в органе небольшого размера. Но, как показывает практика, в большинстве случаев происходит формирование новых камней.

Также, существует метод борьбы с желчнокаменной болезнью с помощью ударно-волновой литотрипсии, но данный метод используется только если конкремент в органе один, а в желчной системе пациента отсутствуют воспалительные процессы.

Однако, самым эффективным методом борьбы с камнями является холецистэктомия — удаление желчного пузыря. На сегодняшний день существует гораздо менее травматичный аналог открытой полостной операции — лапароскопический метод. Но, после удаления желчного пузыря, пациенту необходимо придерживаться диеты № 5 не только в период лечения, а и на протяжении всей жизни.

 

Источник: http://puzyrya.ru/zabolevaniya/kamni-v-zhelchnom-puzyre.html

Осложнения желчнокаменной болезни: перечень и способы их избежать

Причины желчекаменной болезни виды камней осложнения

Отравление билирубином уже способно причинить немало бед. Обнаруживаются осложнения желчнокаменной болезни после оперативного вмешательства. Чтобы читателям был понятен размах патологии, заметим, что сегодня хирурги чаще занимаются удалением желчного пузыря, нежели аппендикса. Желчнокаменная болезнь – распространённое заболевание. В РФ чаще, чем желчный пузырь, вырезают только грыжи.

Врачи не могут определить точно причины желчнокаменной болезни. Хотя механизмы возникновения камней вполне изучены. Самой неприятной представляется ситуация развития цирроза и, как следствие, непроходимости желчных путей. Человек желтеет от переизбытка билирубина. Процесс опасен – возникает сонм реакций со стороны нервной системы, включая центральную.

Операционное вмешательство

Во многих случаях желчнокаменная болезнь не лечится. Просто вырезают пузырь, на этом лечение заканчивается. Однако 40% пациентов продолжают испытывать затруднения по разным причинам. К примеру, высокий тонус сфинктера Одди, не выпускающий желчь в двенадцатиперстную кишку. Следовательно, проявляются схожие последствия.

Через желчь организм выводит избранные вещества, которые иным способом удалить не получается. Речь о билирубине. Лишь малая доля вещества покидает организм с мочой.

Прочее связывается в желчном пузыре, поступает в кишечник и, наконец, расщепляется ферментами бактерий. Желчные кислоты всасываются и вновь поступают в печень в несколько изменённом виде.

Влияние оказывают ферменты бактерий толстого кишечника.

Осложнения оперативного вмешательства

  • Рецидивы (повторное образование камней) после холецистэктомии (удаление желчного пузыря) и холецистостомии (иссечение дна желчного пузыря). Камни появляются внутри печени, в культе желчного пузыря, забивают протоки.
  • Постоперационные хронические (воспалительные) заболевания в культе желчного пузыря, протоках, дивертикулах, зарастание путей рубцами, появление свищей, разрастание соединительной либо раковой ткани, билиарный панкреатит, цирроз.
  • Воспалительные процессы билиарных путей и пространства, непосредственно прилегающего к месту операции:
  1. Панкреатит.
  2. Холецистит культи с осложнениями (перитонит, абсцесс).
  3. Печёночная либо почечная недостаточность.
  4. Сепсис.
  5. Механическая желтуха.

  • Повреждение органов вследствие операции, некачественные швы, попадание внутрь инородных тел, выпадение дренажа, грыжи и опухоли.
  • Повреждения воротной вены и ветвей, печёночной артерии, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
  • Симуляция со стороны нервной системы, фантомные боли, психозы.

Часто послеоперационные симптомы не имеют отношения к проведённым мероприятиям, бывают вызваны нарушениями опорно-двигательного аппарата (невралгией, остеохондрозом).

Осложнения желчнокаменной болезни

Появление камней не всегда замечается. Желчнокаменная болезнь делится на ряд стадий, первая – латентная. Причины возникновения осложнений кроются в нарушении обмена желчных кислот. Отмечается плохая усвояемость жирной пищи, несварение. Описан ряд состояний, выделенный медиками в особые семейства.

Острое воспаление желчного пузыря

Холецистит в 90% случаев развивается на фоне наличия камней. У престарелых тяжелобольных высок процент летальности. Острое воспаление по видам делят на:

  • Гангренозное.
  • Флегмонозное.
  • Катаральное.

Процессу предшествует повышение внутреннего давления органа до 300 мм. рт. ст. Болезнь сопровождается нарушением оттока желчи и появлением специфических биохимических признаков. Процесс подавляется ибупрофеном, индометацином.

В двух третьих случаев происходящее сопровождается бактериальным ростом, преимущественно вызванным анаэробными штаммами микробов. Сформированный круговорот не позволяет больному самостоятельно выпутаться из возникшей ситуации.

На начальном этапе колика носит пульсирующий характер (висцеральная), потом становится постоянной (соматическая), в крови растёт количество лейкоцитов и эритроцитов (осаждаемых).

На фоне симптомов часто поднимается температура, в отдельных случаях отмечается желтушный цвет кожи. При ощупывании мышцы правой части подреберья ощутимо напряжены, пузырь увеличен.

Ситуация ухудшается при газовом холецистите, чаще встречается у лиц мужского пола, больных сахарным диабетом.

Клинические симптомы у пожилых людей часто не соответствуют реальной картине воспаления. Особенно при развитии гангренозных изменений стенки пузыря. Когда умирают нервы, наступает период временного благополучия. Назначаются дополнительные исследования, к примеру, УЗИ. Ультразвук позволяет определить наличие газов в полости, сформированных бактериями.

Иногда желчный пузырь перекручивается с нарушением кровоснабжения. Боли носят постоянный характер, отдают в спину. Возникает чаще у пожилых тощих женщин. Состояние сопровождается диспепсией, по большей части тошнотой и рвотой. Известны случаи, когда после растворения камней удавалось выправить стенки при помощи электрофореза с новокаином. Признаки часто напоминают:

  1. Панкреатит.
  2. Аппендицит.
  3. Язву.
  4. Абсцесс печени.
  5. Пиелонефрит.
  6. Пневмонию правой стороны лёгких.
  7. Мочекаменную болезнь.
  8. Плеврит.

Требуется дифференциальная диагностика.

Осложнения холецистита

Помимо развития холецистита на фоне камней, болезнь сопровождается осложнениями. К примеру, прободение (пробой) стенки желчного пузыря с одновременным началом воспаления, вызванного попаданием содержимого на соседние органы. Чаще встречается паравезикальный абсцесс, сопровождающийся рядом характерных клинических признаков:

  • Озноб.
  • Температура.
  • Пот.
  • Слабость.
  • Учащённое сердцебиение.
  • Пузырь увеличен, при пальпации возникает резкая боль.

Холецистит проявляет осложнения в виде холангита и реактивного гепатита. В результате билирубин практически не выводится, в клетках-гепатоцитах появляются кишечные бактерии. Кровь из воротной вены почти не фильтруется, отравляя организм. Чаще прочего в желчи находят:

  • Кишечную палочку.
  • Протей.
  • Клебсиеллу.
  • Стрептококки.
  • Клостридии.
  • Синегнойную палочку.

Получается, преимущественно представителей факультативной флоры в полном составе. В печень перемещается множество микроорганизмов. Подобным способом камни в желчном пузыре приводят к интоксикации организма. Диагностика холангита проводится по триаде критериев Шарко:

  1. Повышение температуры с ознобом.
  2. Нарастающая неспешно желтуха.
  3. Боли в правом боку.

К осложнениям холецистита относят острый панкреатит.

Эмпиема и водянка

Полная закупорка проток вызывает водянку. Подобное происходит после острого приступа холецистита.

Консистенция желчи резко изменяется воспалительным экссудатом, пузырь наполняется желчью, стенки натягиваются и резко истончаются. Характерно, что при первом проявлении болезни не предъявляется жалоб.

В случае рецидивов больные жалуются на тупую боль в правом подреберье. Опухший пузырь на ощупь мягкий, немного двигается в стороны.

Если внутрь попадает инфекция, накапливается гной. И водянка перерастает в эмпиему. Признаки напоминают по форме системную воспалительную реакцию.

Холангиолитиаз

В среднем у населения указанное осложнение наблюдается в 15% случаев, к старости процент растёт до одной трети от числа больных. Синдром заключается в появлении камней в желчных протоках.

Холестериновые образуются исключительно в пузыре, наличие подобных за пределами органа объясняется миграциями (вызванными любыми причинами).

Состояние опасно возможностью закупорить протоку полностью с развитием механической желтухи:

  1. Желтушная кожа.
  2. Зуд.
  3. Увеличение печени.
  4. Моча цвета пива.
  5. Бесцветный кал.

У пожилых людей периодически образуются черные пигментные камни. Образование сопровождается алкоголизмом, гемолизом либо циррозом печени. Коричневые камни являются следствием жизнедеятельности вредоносных бактерий.

Процесс развивается в трети случаев оперативного вмешательства во внепеченочные протоки. Процент рецидива достигает 6.

Рубцовые стриктуры

При зарастании рубцов процесс нарушается. Причины возникновения явления кроются в специфическом действии желчи либо наличии инфекции. При выходе желчного камня образование механически способно нарушить нормальное заживание. Дефекты подобного рода делят на:

  1. Вторичное воспаление.
  2. Следствие склерозирующего холангита.
  3. Посттравматичесие стриктуры (до 97% всех случаев).
  4. Дефекты желчеотводящих анастомозов.

Большая часть случайных повреждений относится к операциям на желудке. При удалении желчного пузыря осложнение развивается примерно в 0,2% случаев. Поражение бывает сильным или слабым. Сообразно этому уровень стриктуры выделяет высокий или низкий. Степень сужения протока из-за разрастания ткани бывает:

Стриктуры принято делить по длине на:

  1. Тотальные (полная протяжённость).
  2. Субтотальные (длиннее 3 см).
  3. Распространённые.
  4. Ограниченные (менее 1 см).

Выше стриктуры стенки протоки утолщаются, а ниже – заменяется фиброзной тканью. Ключевым проявлением становится механическая желтуха (см. выше).

Вторичный цирроз, вызванный билирубином

Состояние вызвано внепеченочным холестазом, состоянием уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, которое не зависит от работоспособности гепатоцитов. Развивается следствием холецистита или рубцовых стриктур.

В результате подобного течения желчнокаменной болезни может возникать механическая желтуха. В кишечнике нарушается всасывание жирорастворимых витаминов. Печень и селезёнка увеличены. Состояние перерастает в синдром печёночной (или почечной) недостаточности.

Желчные свищи

Лежащий камень иногда вызывает некротические изменения, и желчнокаменная болезнь осложняется перфорацией стенок пузыря. Клиническая картина не позволяет выявить дефект.

Косвенным признаком послужит резкое стихание болей (в результате высвобождения содержимого пузыря через образовавшееся отверстие).

Иногда наблюдается обильная рвота желчью, вместе с которой выходят и камни, если образованиям удаётся протиснуться. Попадание внутрь инфекции из кишечника приводит к воспалению.

Профилактика

Получается, что устранять следует причины желчекаменной болезни. Борьба с последствиями слишком дорого обходится.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/stone/oslozhneniya-zhelchnokamennoj-bolezni.html

Причины желчекаменной болезни виды камней осложнения

Причины желчекаменной болезни виды камней осложнения

В основе желчекаменной болезни (в некоторых источниках – желчно-каменной) лежит формирование конкрементов, или, попросту, камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчевыводящих путях (холедохолитиаз).

Желчекаменная болезнь причины

  • 1 Причины
  • 2 Виды желчных камней
  • 3 Проявления
  • 4 Осложнения

Причины

Основными факторами развития желчекаменной болезни (далее – ЖКБ) являются:

  • Изменение свойств желчи;
  • Нарушение оттока желчи (холестаз);
  • Изменения структурного или воспалительного характера в желчном пузыре или в желчевыводящих путях.

Зачастую эти факторы сочетаются между собой и взаимно отягощают друг друга.

Среди конкретных причин ЖКБ:

  • Пожилой возраст;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Врожденные и приобретенные (спайки, перегибы) анатомические дефекты желчевыводящей системы;
  • Воспалительные процессы в желчном пузыре и в желчевыводящих путях – холециститы, холангиты;
  • Болезни печени – гепатиты и, цирроз, приводящие к нарушению образования желчи и к холестазу;
  • Болезни желудка, 12-перстной кишки и поджелудочной железы (гастродуоденит, панкреатит), при которых нарушается выделение желчи;
  • Пожилой возраст;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Обменные нарушения – ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз;
  • Систематические погрешности в питании – переедание, чрезмерное употребление жирной, высококалорийной пищи, или наоборот, голодание;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Гемолиз (разрушение эритроцитов) при некоторых отравлениях, тяжелых заболеванияхкрови (серповидно-клеточная анемия);
  • Дефицит витаминов и микроэлементов;
  • Беременность, при которой холестаз от сдавливания желчевыводящих путей увеличенной маткой отягощается дисгормональными нарушениями.

Во многих случаях ЖКБ носит идиопатический характер – установить ее причину, несмотря на обследования, не представляется возможным.

Виды желчных камней

В зависимости от характера осадка выделяют следующие виды камней:

  1. Холестериновые. В основе данных камней – холестерин, в избыточном количестве выделяющийся с желчью при пищевых погрешностях или обменных нарушениях. Холестериновые камни имеют желтый окрас, относительно небольшой размер (не более 2 см). В основном формируются в желчном пузыре.
  2. Пигментные (билирубиновые). Причины избыточного содержания билирубина в желчи – гемолиз или заболевания печени. Билирубиновые камни темно-коричневого, иногда – черного цвета, множественные, формируются как в желчном пузыре, так и в желчевыводящих путях.
  3. Известковые (кальциевые). Имеют глиноподобную консистенцию и коричневый окрас. Практически никогда не формируются в желчном пузыре, а только в желчевыводящих путях. Причины: местные инфекционно-воспалительные процессы. Под действием некоторых бактерий происходит гидролиз (расщепление) билирубина и некоторых аминокислот, в результате чего соли кальция выпадают в осадок.

Правда, все эти изолированные типы конкрементов формируются редко. В большинстве случаев отмечается смешанный тип камней, более чем на 90% состоящих из холестерина, на 3-5 % — из билирубина, и на 2-3% — из солей кальция

Проявления

ЖКБ может возникать, как у мужчин, так и у женщин в любых возрастных группах, иногда – даже у детей. Но чаще всего болеют женщины среднего и пожилого возраста.

Связано это с тем, что с годами содержание холестерина в организме и его экскреция (выделение) с желчью повышается. Женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон) тоже влияют на желчевыделение не лучшим образом.

Под действием эстрогенов литогенность (способность к камнеобразованию) желчи повышается. А прогестерон угнетает моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей, и тем самым способствует развитию холестаза.

Формирование конкрементов поначалу протекает бессимптомно, и лишь затем, по мере их увеличения, возникают соответствующие проявления:

  • Боль.Обусловлена холестазом и механическим раздражением желчного пузыря, желчевыводящих путей конкрементами. Локализуется в правом подреберье, в проекции желчного пузыря. Усиливается при пальпации (прощупывании),надавливании, поколачивании ребром ладони на вдохе. Чаще всего по характеру боль ноющая, но может быть интенсивной, внезапной при т.н. желчной колике. Иногда боль иррадиирует (отдает) по ходу диафрагмального нерва – в ключицу и в надключичное пространство. Во время обострения ЖКБ пальпация промежутка между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы над ключицей болезненна (френикус-симптом). На фоне боли нередко отмечается кожная гиперестезия (повышение чувствительности) в правом подреберье, в подложечной области, в пояснице. Спровоцировать интенсивную боль может нарушение диеты (прием алкоголя, жирной и жареной пищи), физические и стрессовые нагрузки. В этих случаях болевому синдрому сопутствует общая слабость, диспепсические (пищеварительные)расстройства, умеренное повышение температуры тела.
  • Диспепсия. Принимает характер изжоги, тошноты, отрыжки, вздутия живота, диареи из-за холестаза и сопутствующих воспалительных заболеваниях желудка, кишечника. При желчной колике нередко отмечается рвота. Диспепсические расстройства при ЖКБ часто сопровождаются ощущением горечи во рту.
  • Желтуха. Носит механический характер вследствие закупорки желчевыводящих путей конкрементами. При механической желтухе повышается фракция прямого (связанного с глюкуроноввой кислотой) билирубина. Иногда нарастающая желтуха может спонтанно исчезать при т.н. вентильных камнях – изменение положения этих камней в желчевыводящих путях приводит к нормализации оттока желчи. В редких случаях, когда формирование камней происходит на фоне гемолиза, наряду с прямым билирубином повышается его свободная фракция — непрямой билирубин.

Осложнения

Осложнения желчекаменной болезни

Среди осложнений ЖКБ:

  • Воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей – холецистит, холангит.
  • Воспаление поджелудочной железы – панкреатит. Иногда камни закупоривают не только желчные протоки, но и выводной проток поджелудочной железы.
  • Билиарный цирроз печени, спровоцированный длительным холестазом.
  • Желчный перитонит. Деструктивные изменения в желчном пузыре со временем могут приводить к его разрыву. При этом желчь изливается в брюшную полость.
  • Кишечная непроходимость. Причина: отсутствие перистальтики (волнообразных сокращений) гладкой кишечной мускулатуры, приводящее к застою пищи и каловых масс в кишечнике. Паралич гладкой мускулатуры кишечника при ЖКБ, как правило, носит рефлекторный характер.
  • Гастродуоденит. Воспаление желудка и 12-перстной кишки обусловлено нарушением перистальтики и поступления желчи в 12-перстную кишку.

Как видно, некоторые из этих состояний могут быть и причинами, и осложнениями ЖКБ.

Источник: http://farmamir.ru/2015/05/zhelchekamennaya-bolezn/

Почему начинается желчекаменная болезнь

Причины желчекаменной болезни виды камней осложнения

Желчекаменная болезнь – патология, связанная с нарушением обмена таких жирорастворимых веществ, как билирубин и холестерин, в результате чего в желчном пузыре или идущих от него протоках образуется один или более камней. Заболевание может развиваться и у детей до года, но чаще всего выявляется у старшего поколения – в более, чем 30% у людей старше 70 лет. Женщины страдают в 5 и более раз чаще мужчин, особенно многорожавшие.

Желчнокаменная болезнь – главное доказательство нарушения метаболизма

Лишний вес, питание животными жирами и белками, заболевания гепато-билиарной зоны, а также малоподвижный образ жизни – основные факторы риска этого заболевания. Опасно оно тем, что конкременты (камни) могут создавать препятствие на пути желчи, из-за чего могут пострадать многие внутренние органы.

Как образуются камни

Желчный пузырь – орган в виде небольшого «мешочка», который способный сокращаться. Его основная функция – хранение желчи, образованной в печени, удаление из нее избыточной воды. При поступлении в кишечник жирной пищи пузырь сокращается и выталкивает желчь (она крайне необходима для переработки жиров) в протоки, которые приносят ее в 12-перстную кишку.

Камни начинают образовываться в одном из двух случаев:

  1. когда нарушается нормальный состав желчи: это связано как с характером пищи, так и с общими заболеваниями или инфекциями самой печени или желчного пузыря;
  2. если желчь застаивается в своем «хранилище» из-за нарушений его сократительной способности или моторики желчевыводящих путей.

В желчном пузыре наблюдается три типа камней, у каждого из них свой механизм образования:

  1. Холестериновые камни, которые встречаются практически в 90% всех желчных конкрементов, образуются вследствие перенасыщения желчи холестеролом.
  2. Билирубиновые (они же – пигментные) камни чаще всего возникают, когда эритроциты распадаются в повышенном количестве, выделяя гемоглобин, который и превращается в билирубин.
  3. Конкременты смешанного характера содержат и холестерол, и билирубин, и кальций, который придает камню твердость и рентген-контрастные свойства.

Процесс образования конкрементов следующий. Под влиянием приема гормональных препаратов, резкого снижения веса, беременности, полного внутривенного питания и других явлений на дне желчного пузыря появляется осадок замазкообразной консистенции – сладж.

Избыточное количество холестерина под влиянием некоторых веществ, содержащихся в этом осадке, выпадает в просвет пузыря в виде твердых кристалликов. Далее, если воспаление желчных путей или характер пищи не изменить, кристаллы связываются между собой, образуя камни.

Последние растут, уплотняются; на них может откладываться билирубин и кальций.

Почему образуются камни

Желчный пузырь с различными видами камней

Выделяют такие основные причины желчекаменной болезни:

  1. Воспаление органов, производящих, концентрирующих или выводящих желчь: холециститы, гепатиты, холангиты.
  2. Болезни эндокринных органов: сниженная функция щитовидной железы, сахарный диабет, нарушенный обмен эстрогенов.
  3. Прием противозачаточных средств.
  4. Беременность.
  5. Состояния, приводящие к изменению обмена холестерина: ожирение, атеросклероз, употребление большого количества животных жиров и белков.
  6. Повышение в крови и желчи уровня непрямого билирубина – при гемолитической анемии.
  7. Голодание.
  8. Наследственная предрасположенность.
  9. Врожденные аномалии, при которых отток желчи затруднен: S-образный желчный пузырь, стеноз общего желчного протока, дивертикул 12-перстной кишки.

В желчевыводящих путях могут происходить первичный и вторичный процессы образования конкрементов.

Первичное камнеобразование

Оно происходит только в непораженном инфекционным процессом желчном пузыре, где желчь находится длительное время, становясь очень концентрированной.

Холестерин, образованный клетками печени, не растворяется в воде, поэтому в желчь он поступает в виде особых коллоидных частиц – мицелл. В нормальных условиях мицеллы не распадаются, но при избытке эстрогенов холестерин выпадает в осадок. Так образуются холестериновые камни.

Для формирования пигментных конкрементов нужен не только распад эритроцитов – гемолиз, но и некоторые бактерии. Они, помимо воспаления, вызывают переход прямого билирубина в непрямой, выпадающий в осадок.

Первичные камни из кальция образуются только при повышенном уровне кальция в крови, например, при гиперфункции паращитовидных желез.

Вторичные камни

Эти конкременты образуются не только в желчном пузыре, но и в путях выхода желчи, пораженных воспалительным процессом. Их основа – первичные камни из холестерина или билирубина, имеющие небольшой диаметр и вследствие этого не оказывающие гравитационного давления на стенки желчных протоков. На такие камни осаживается кальций, растворенный в воспалительной жидкости.

Таким образом, если камни состоят не только из кальция, и повышенный уровень этого электролита не определяется в крови, то желчные конкременты – вторичные.

Как проявляется болезнь

Предупреждение! Симптомы желчекаменной болезни появляются не тогда, когда выпадают первые микрокристаллы холестерина или билирубина, а только через несколько лет, когда конкремент является помехой для нормального оттока желчи.

Признаки заболевания варьируют от желчной колики или воспаления желчного пузыря (если камень или не перекрывает желчные пути полностью, или расположен ближе к 12-перстной кишке) до опасного заболевания – воспаления внутрипеченочных желчных ходов.

Проявления желчной колики – это боль под правой реберной дугой, которая имеет такие характеристики:

Основной симптом патологии – боль в правом подреберье

  • начинается внезапно;
  • отдает под правую лопатку или в спину;
  • в течение первого часа боль становится очень интенсивной;
  • она остается такой же еще 1-6 часов, затем в течение часа исчезает;
  • сопровождается тошнотой и/или рвотой;
  • температура не повышается.

Такими же симптомами, только с повышенной температурой, сопровождаются и холангит, и холецистит.

Опасность желчекаменной болезни

Предупреждение! Желчнокаменная болезнь может приводить к развитию состояний, которые могут быть опасными для жизни.

Это такие состояния, как:

  1. механическая желтуха;
  2. воспаление внутрипеченочных желчных ходов;
  3. абсцесс печени;
  4. цирроз;
  5. разрывы желчного протока;
  6. рак, развивающийся из желчных протоков;
  7. кишечная непроходимость, вызванная камнем, прошедшим из желчного пузыря в кишку;
  8. свищи;
  9. сепсис.

Как ставится диагноз

Диагностика желчекаменной болезни проводится врачом-гастроэнтерологом. Она основывается на:

  • жалобах и осмотре пациента;
  • УЗИ: выявляется и сладж, и почти все камни, даже самого маленького диаметра;
  • рентгенографии: на обзорной рентгенограмме видны кальциевые камни;
  • магнитно-резонансной холангиопанкреатографии – самом информативном методе диагностики желчных камней;
  • ретроградной холангиопанкреатографии – эндоскопическом методе, применяемом для диагностики конкрементов в желчных протоках;
  • для определения нарушений в печени, производимых камнем, нужны лабораторные тесты – «печеночные пробы»;
  • для того чтобы обнаружить причину камнеобразования, в крови нужно определить уровень кальция, холестерина, паратгормона.

Поддается ли это заболевание лечению? Безусловно, однако довольно часто это осуществляется хирургическим путем.

Помимо операции по удалению желчного пузыря существуют и другие методы борьбы с патологией, а именно растворение конкрементов при помощи медикаментов и бесконтактное дробление с последующим выведением естественным путем.

Последние методы являются более щадящими, но могут применяться далеко не во всех случаях. Подробно обо всех существующих способах избавления от камней в желчном пузыре мы рассказали в статье: Как навсегда вылечить желчекаменную болезнь.

Кривега Мария Салаватовна

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: http://ozhivote.ru/zhelchekamennaya-bolezn/

Осложнения желчнокаменной болезни: симптомы, лечение

Причины желчекаменной болезни виды камней осложнения

Холелитиаз — это серьезное заболевание, при котором нарушается обмен билирубина и холестерина в организме, впоследствии чего образуются камни в желчных протоках или (возможно) в самом органе.

Осложнения желчнокаменной болезни проявляются и могут отличаться в зависимости от сложности ситуации, особенностей организма, способа устранения признаков и первопричины. О том, с какими последствиями может столкнуться перенесший холелитиаз, какие симптомы и наиболее рациональное лечение в конкретных ситуациях, рассмотрим в данной статье.

Что же вызывает недуг и чего стоит ожидать?

Итак, если вы столкнулись с этим неприятным явлением, существует риск осложнений, которые перетекают хроническую форму.

Крайне важно вовремя обнаружить симптомы и назначить подходящие процедуры.

Иначе обострение и даже переход заболевания в хроническую форму неизбежны. Перечислим главные среди них, которые и вызываются именно холелитиазом.

Холецистит

Одна с особо частых сопутствующих проблем со здоровьем. При холецистите воспаляется непосредственно пузырь, что вызывает сильные колики.

Вызваны болевые ощущения наличием внезапных препятствий в желчевыводящем тракте. Особенность его в том, что первоначально вызывается не инфекцией.

Фактически, на данный момент первостепенная причина остается неустановленной. Однако в ходе накопления желчи развивается заражение.

Симптомы – постоянная боль в верхней правой части живота. Если вовремя не начать лечение, почти всегда это приводит к тому, что со временем человеку все больнее двигаться. Также повышается температура.

Лечение зачастую происходит с использованием антибиотиков, хотя осуществляться вообще без них.

Опять же, чем раньше человек обращается в клинику, тем больше шансов на быстрое и эффективное исцеление без применения сильнодействующих препаратов.

Холангит

Холангит представляет собой воспаление путей — одно с тех состояний, когда одновременно инфицируются плюс ко всему и внутрипеченочные пути. Далее инфекция затрагивает и саму печень. Как и с холециститом, заражение проходит через кишечные проходы уже после образования в них препятствия в виде затвердевших элементов.

Симптомы – повышенная температура и высокий уровень белых кровяных телец. В особенно тяжелой форме холангит может стать первопричиной сепсиса или абсцесса печени.

Флегмона

Флегмона частично блокирует подачу крови к пузырю. Под действием этого его стенки с течением времени отмирают. Это в свою очередь сильно ослабляет стенки, что в комплексе с инфекцией способно приводить к разрыву.

Если вовремя не выполнить лечение, нарушения после разрыва крайне серьезные – заражение всей брюшной полости. Это в особо серьезных случаях. В главной мере разрыв и распространение локализируются рядом с органом.

Такое явление называется ограниченной перфорацией.

Желтуха

Развитие желтухи спровоцировано переизбытком билирубина, который наблюдается при ЖК- болезни. Если его мало, цвет вещества желтый. Но при большом количестве становится коричнево-черным.

Через его избыток кожа приобретает желтоватый оттенок. Плюс желтеют белки глаз. Это особо заметные симптомы.

Как правило, возникают при особо длительном наличии препятствия в виде твердых тел разного диаметра.

Однако сама желтуха не всегда является следствием описываемой болезни. Может быть вызвана слишком быстрым разрушением красных клеток в крови, а позже печень теряет способность полноценно устранять билирубин. В некоторых случаях причиной появления желтухи становится повреждение печени.

Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы, которое тоже способно стать следствием рассматриваемого заболевания. Ключевые источники – камни и алкоголизм.

Первостепенная функция панкреатического протока – фильтрация пищеварительного сока. Затвердевшие элементы становятся препятствием на пути вещества и поток просто блокируется.

Таким образом нарушается связь поджелудочной железы и желчного канала в организме.

Следствие – воспаление поджелудочной. Панкреатит, который спровоцирован камнями, в большинстве случаев имеет довольно умеренную форму, однако если лечение не выполняется, в итоге способен привести к еще более серьезным проблемам и даже смерти. Но до этой стадии панкреатит развивается крайне редко.

Сепсис

Когда бактерии (независимо от источника) попадают в состав крови и в дальнейшем распространяются по человеческому телу, развивается сепсис.

Значительная часть бактерий остается в кровеносной системе, однако часть их вполне может попасть в ткани, где и происходит в дальнейшем проявление абсцесса (появляются гнойники, локализированные очаги заболевания). Сепсис – это в главной степени культивация заражения.

Симптомы – повышение температуры, увеличение числа белых телец в составе крови. Иногда наблюдается озноб и понижается артериальное давление.

Фистулы

Это сформированные пути, соединяющие между собой полые органы или нарывы с полыми органами, кожей.

В нормальном состоянии здоровья фистулы отсутствуют, но образования становятся первостепенной первопричиной их формирования. При достаточном размере могут разрывать стенки в желчном пузыре, порой в канале.

Это формирует тракт, по которому желчь перенаправляется к желудку, общему пути или к тонкой кишке.

Основной, особенно ярко выраженный признак, – диарея. Проблема в том, что самостоятельно некоторые диагностируют хворь неправильно и лечатся от диареи, в то время, покуда заболевание продолжает прогрессировать. В редких случаях желчь грозит просочиться в брюшную полость, что вызывает воспалительные процессы. Такое состояние называют желчным перитонитом.

Непроходимость в кишечнике

или заворот кишок. При непроходимости вы сталкиваетесь с появлением препятствий для потока пищи, которая уже переварена, а также жидкостей и газов в кишечнике. В момент, когда камни разрушают его стенки, далее постепенно продвигаются внутри тонкой кишки.

Когда достигают илеоцекального клапана (самая тонкая часть в месте соединения с толстой кишкой), то закупоривают отверстие и создают непроходимость. Мельчайшие, правда, способны пройти сквозь клапан, зато более крупные скапливаются в этом месте, что и вызывает непроходимость.

В итоге это реально способно вызвать развитие опухоли, воспаление в кишечнике и на соседних тканях.

Рак

Первое среди крайне опасных последствий, которое возникает в качестве холелитиаза. Проблема образования раковых опухолей в данном случае изучена мало, хотя есть четкая взаимосвязь между проявлениями и провоцирующими их факторами. Притом в некоторых случаях рак формируется даже без ранее описываемых признаков.

До конца не известно, предшествует ли появление камней раку. Все же статистически лишь у 1% пациентов с их наличием развивается рак в самом органе. И в это же время риск заболеть раком является главным стимулом удаления органа, если в нем формируются твердые элементы.

Самостоятельная диагностика ЖКБ. Как определить и что делать?

При ЖК-болезни и сопутствующих сложностях, связанных с ней, есть перечень наиболее часто встречающихся явлений. Своевременное лечение позволяет избежать критических рисков, поэтому рекомендуется при обнаружении перечисленных признаков обратиться к специалисту.

Оперативно реагируйте на следующее:

  • резкие боли в животе;
  • сильное временное или постоянное вздутие;
  • после приема пищи (жирной в главной мере) наблюдается боль в животе;
  • при нажиме на живот, появляются болевые ощущения;
  • стул приобретает светлый оттенок;
  • повышение температуры, которое сопровождается ознобом;
  • резко снижается аппетит;
  • тошнота вплоть до рвоты;
  • отдача боли в спину или правое плечо;
  • повышение потоотделения;
  • пожелтение белков глаз и кожи.

Зачастую все эти признаки наблюдаются сильнее всего после того, как человек примет жаренную или жирную пищу. В дальнейшем достаточно часто еда становится в некотором роде провоцирующим фактором. Если вовремя не среагировать на эти «тревожные маячки» и не обратиться к врачу, чтобы начать лечение, клиническая картина быстро ухудшается, а болезнь форсируется и переходит в более сложную форму.

Диагностика и причины ЖКБ и других болезней, вызванных ею

Для выявления и своевременного назначения процедур специалистами проводится УЗИ, а также МРТ, ФГС (после). Последние назначаются строго квалифицированным врачом при определенных показаниях. При наличии перечисленных выше явлений необходимо не оттягивать с обращением в больницу.

Так как первопричиной чаще всего становится переизбыток холестерина в составе желчи, именно это вещество вызывает основную часть последствий. Холестерин в больших количествах собирается и затвердевает, превращаясь в камень.

Самостоятельно организм бороться с такими образованиями не способен, поэтому с течением временем те увеличиваются в диаметре.

Часто с этой проблемой сталкиваются люди с лишним весом, нарушением жирового обмена, а также пациенты преклонного возраста. Примечательно, что у женщин это наблюдается чаще и активнее, чем у мужчин.

К сожалению, влияние гендерной принадлежности на данный момент четко не установлено.

Ключевые факторы, при которых повышается риск ЖКБ

Да, специалистами установлен перечень факторов, совокупность которых провоцирует образование затвердевшей желчи и вытекающих с этого недуга. Сюда в первую очередь относятся:

  • возраст выше сорока лет;
  • слишком строгие диеты, голодание, резкое снижение веса;
  • диабет;
  • женский пол;
  • наследственные особенности организма;
  • лишний вес и ожирение;
  • болезни печени;
  • беременность (снижение эвакуаторной способности);
  • употребление некоторых медикаментов и неправильное лечение других заболеваний.

Как снизить риск развития обострений

Некоторые факторы риска не могут быть нивелированы. Например, возраст и половая принадлежность. Но даже при этом есть несколько возможностей существенно снизить риск появления ЖКБ.

Сюда относятся:

  1. перераспределение и нормирование дневного рациона;
  2. поддержание активного образа жизни, физические нагрузки;
  3. постепенная борьба с избыточным весом;
  4. активное поддержание нормального веса и тонуса.

Лечение ЖКБ и его последствий

Начало процедур должно выполняться исключительно после обращения к доктору за медицинской помощью. Для того, чтобы точнее диагностировать проблему, от пациента в большинстве ситуаций требуется сдать анализ крови, а также пройти ряд диагностических тестов.

Если обнаружены соответствующие признаки, пациент госпитализируется. При особо сложной форме и сильных приступах иногда вначале проводятся внутривенные инфузии, используются обезболивающие препараты, спазмолитики. Кроме этого, в некоторых ситуациях назначается «нулевой» стул. То есть, голод.

Чтобы предотвратить появление и развитие инфекции, назначаются антибиотики.

Порой, когда хворь проявляется повторно, пузырь удаляют хирургическим путем (холецистэктомия). На данный момент операция выполняется двумя методами:

  1. Открытая. Делается надрез брюшной стенки, через который происходит удаление.
  2. Лапароскопическая. Пузырь удаляется через 1-4 разреза меньшего размера (до 1 см).

Лапароскопия – оптимальное решение

Сегодня более активно используется второй метод как действительно более щадящий для лечащегося, а восстановление после операции происходит значительно быстрее. Тут стоит помнить, что сам пузырь – это не жизненно важный орган. Соответственно, человек без него может жить полноценной жизнью без каких-либо строгих ограничений.

Сегодня именно лапароскопия стала «золотым стандартом» борьбы с ЖКБ. Большинство пациентов предпочитает именно ее. Эксперты среди врачей также склоняются к данной операции.

Но в любой из ситуаций необходимо помнить, что чем раньше вы обращаетесь к специалисту, тем эффективнее будет происходить устранение первоисточника проблемы и исходящих из нее следствий. Возможно, удастся обойтись и без хирургического вмешательства.

При обнаружении у себя или близких даже единого возможного проявления, не занимайтесь самолечением, не оттягивайте поход к доктору. Это грозит стать причиной значительных нарушений работы организма и даже смерти. Берегите себя!

Источник: http://OtGastrita.ru/zhelchnyi_puzyr/zhelchnokamennaya-bolezn-oslozhneniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.