Прободная язва желудка – лечение заболевания

Прободная язва желудка – лечение и осложнения

Прободная язва желудка – лечение заболевания

Нарушение целостности стенки желудка и попадание его содержимого в брюшную полость – тяжелое осложнение язвенной болезни. Раннее обращение, своевременная диагностика, эффективные методы лечения – главные условия благоприятного исхода. У 70% пациентов недуг не имеет выраженных клинических признаков, поэтому статистика летальности высока.

В отдельных случаях прободение язвы желудка устраняется без операции. Самый известный вид консервативного лечения – метод Тейлора.

Он малоэффективен, используется при отказе пациента от операции или при невозможности ее проведения.

Методика действенна при условии, что терапия начата сразу после прободения, но вероятность развития осложнений даже в этом случае остается высокой. Этапы консервативного лечения следующие:

  1. Проводят аспирацию. Под местной анестезией (применяется 1% раствор Тетракаина) в желудок вводят зонд, высасывают содержимое желудка.
  2. Зонд удаляют.
  3. Трансназально (через нос) вводят более тонкий зонд для обеспечения непрерывной аспирации. Манипуляцию проводят в течение нескольких суток (нельзя допустить попадания желудочного сока в брюшную полость). Для эффективности процедуры больного укладывают в положение Фаулера (относительно линии горизонта туловище пациента приподнимают на 45-60°). Эпигастральную область охлаждают посредством емкости со льдом, которую кладут на живот.
  4. Для поддержания жизнеспособности организма обеспечивают полноценное поступление питательных веществ через кровь (парентеральное питание).
  5. Капельно (методом инфузии) через кровоток поддерживают водно-электролитный баланс.
  6. Вводят лекарственные средства, снижающие секреторную деятельность желудка.
  7. Предпринимают комплекс мер по выведению из организма токсинов (дезинтоксикационная терапия).
  8. Назначают антибиотики, продолжительность лечебного курса 7-10 дней.

После проведенного лечения для проверки герметичности органа вводят контрастную жидкость. При отсутствии терапевтического эффекта она хорошо видна на рентгеновских снимках. Лечение прободной язвы методом Тейлора оправдано в крайних обстоятельствах, иначе будет упущено время. Запоздалое хирургическое лечение снижает шансы больного на благоприятный исход.

Восстановительный период после операции требует строгого соблюдения диеты. Эта мера решает ряд задач:

  • максимальное снижение нагрузки на желудок;
  • ускорение процессов регенерации;
  • восстановление моторики;
  • профилактика рецидива.

Длительность строгой диеты в послеоперационном периоде – около полугода. Организация питания требует соблюдения следующих правил:

  • 5-6 приемов пищи в день.
  • Объем порции не более 200-250 г.
  • Консистенция готовых блюд – гомогенное пюре.
  • Варка и приготовление на пару – основные способы термической обработки продуктов.
  • Ограничение количества соли.
  • Сокращение углеводистой пищи и жидкостей.

Расширение рациона происходит медленно. Рекомендованное меню после операции:

Временной периодПродукты
48 часовВода, несладкий кисель, чай с небольшим количеством сахара.
72 часаОтвар шиповника, протертые супы, слизистые каши.
1,5 неделиОвощное пюре из картофеля, кабачков, паровые котлеты из нежирных сортов мяса, рыбное суфле, маложирный творог, натуральный йогурт.
1-1,5К названным продуктам добавляются хлебобулочные изделия.

Пациентам, которые перенесли операцию по поводу прободной язвы, рекомендуется пожизненное соблюдение принципов здорового питания. В противном случае велик риск рецидива. К запрещенным продуктам относятся:

  • спиртные напитки;
  • маринады и соленья с уксусом;
  • острые закуски;
  • фастфуд;
  • полуфабрикаты.

Операция при язве желудка

Хирургическое лечение прободной язвы желудка применяется в большинстве случаев. При подтверждении диагноза решение о проведении операции принимается в течение двух часов с момента прибытия пациента в стационар.

Методика выбирается с учетом:

  • тяжести состояния больного;
  • возраста;
  • характера перфорации стенки желудка;
  • времени, прошедшего с момента прободения.

К нерадикальному хирургическому вмешательству относится ушивание прободной язвы желудка (рекомендуется в 9 из 10 случаев). После него риск осложнений небольшой, его может провести любой хирург. Среди радикальных методов – иссечение язвы, применение ваготомии, резекция желудка и другие. Они проводятся при обширном поражении органа. Каждая из операций имеет специфику:

Название операцииКраткое описаниеПоказанияВозможные осложненияЦена (в рублях)
УшиваниеИспользование раздельных узловых швов; оментопластика (швы прикрываются «заплаткой» большого сальника); тампонада фрагментом большого сальника по методу ПоликарповаКрайне тяжелое состояние пациента; перитонит; 6 часов после прободения; пожилой возраст; небольшой диаметр перфорации; прободение сопровождается другими тяжелыми хроническими патологиямиРазвитие стеноза (сужение проходимости)50 000
ИссечениеУдаление тканей вокруг язвы перед ушиваниемКровотечение; тяжелое состояние больного; подозрение на злокачественную опухольРецидив кровотечения, перерождение язвы в злокачественное новообразование45 000
Резекция желудкаУдаление части органаТяжелая форма хронической патологии; поражение тканей органа составляет 25-70%; множественные язвы; кровотечение; стеноз; велик риск превращение язвенного поражения в опухольКровотечение, летальный исход (6-9%)95 000
С применением ваготомииРассечение блуждающего нерва с целью снижения секреции желудкаНепереносимость противоязвенных препаратов; рецидив; кровотечениеНарушение эвакуации содержимого желудка (постваготомический синдром), летальный исход35 000

Источник: https://vrachmedik.ru/2251-probodnaya-yazva-zheludka-lechenie.html

Что такое прободная язва желудка

Прободная язва желудка – лечение заболевания

Прободная язва желудка чаще развивается у лиц мужского пола трудоспособного или пожилого возраста. Есть случаи диагностики прободной язвы у детей младше 10 лет.

Женщины подвержены состоянию реже в силу регулярного продуцирования эстрогена — женского гормона, способного нормализовывать активность секреторных желез в желудке.

Прободная язва желудка зафиксирована в МКБ-10 в группе болезней К25.

Прободные язвы — частая причина летального исхода у больных язвой желудка. Причина высокой летальности — в отсутствии клинических признаков, в 70% случаев прободные язвы «немые» и до момента перфорации не сопровождаются тревожными признаками.

Прободная язва как патология протекает в несколько этапов:

  • начальный — характеризуется продолжительностью до 6 часов от момента перфорации желудка, кислый желудочный сок и содержимое изливаются в брюшину, вызывая интенсивное химическое повреждение тканей;
  • второй этап (спустя 12 часов после перфорации) связан с активным процессом продукции экссудата;
  • третий этап (до 24 часов с момента прободения) связан с развитием гнойного перитонита, формирования межкишечных абсцессов.

В гастроэнтерологии классификацию прободной язвы желудка производят, основываясь на:

  • этиологических особенностях (прободение язв острых или хронических; прободение, обусловленное злокачественными опухолями, воздействием патогенной флоры или тромбозом вследствие замедленного кровообращения);
  • локализации (наличие прободных язв в теле желудка, антральной, кардиальной областях, в дне или пилорусе; прободные язвы ДПК — бульбарные и постбульбарные);
  • стадиях перитонита (гнойного, химического, инфекционного, разлитого).

Особого внимания заслуживает подразделение патологии, основанное на клинических формах. С этой позиции выделяется:

  • классическая прободная язва с прорывом и истечением содержимого желудка в свободную брюшинную полость;
  • нетипичная — прорыв с излитием осуществляется в сальник, забрюшинную клетчатку, сформировавшееся и разграниченное спайками полостное образование;
  • перфорация в сочетании с кровотечением (слабым, умеренным или массивным).

Факторы риска

Причины, повышающие риск появления прободной язвы желудка, связаны с наличием острых и хронических патологий органа, в основном, язвенной болезни. Вторая по значимости причина — инфицирование хеликобактер пилори, при активном размножении бактерий в полости желудка развивается воспалительный процесс, приводящий к истончению слизистой и появлению глубоких дефектов.

Прочие причины менее значимы, но могут провоцировать развитие недуга:

  • замедленное кровообращение;
  • длительное вялотекущее воспаление вокруг дефектов на внутреннем эпителиальном слое желудка;
  • системные заболевания сосудов — атеросклероз;
  • заболевания органов дыхания;
  • несоблюдение режима труда и отдыха;
  • нерациональное питание, включая переедание, злоупотребление жирной и пряной едой, фаст-фудом;
  • длительное лечение медикаментами с агрессивным воздействием на слизистую ЖКТ;
  • регулярное воздействие психотравмирующих ситуаций, включая сформировавшиеся психические нарушения;
  • прием алкоголя и никотина на протяжении длительного периода;
  • генетическая предрасположенность к повреждениям слизистой желудка и ДПК;
  • хронические патологии ЖКТ.

При имеющейся в анамнезе язве желудка перфорация его стенок может быть спровоцирована:

  • рецидивом болезни;
  • погрешностями в питании (прием острых, соленых блюд);
  • перееданием (из-за излишнего растягивания полости желудка);
  • повышением уровня кислотности желудочного секрета;
  • интенсивными и внезапными физическими нагрузками.

Клинические проявления

Признаки прободной язвы проявляются ярко. Перед прободением (за несколько суток) 20% больных испытывают умеренные боли в желудке. Классическая форма патологии сопровождается прорывом язвенных дефектов с попаданием кислых желудочных масс в брюшную полость.

Процесс сопровождается типичными симптомами:

  • болевой синдром, интенсивность которого меняется в зависимости от стадии недуга — в момент перфорации и в течение последующих 4—6 часов боль резкая, нетерпимая, иррадиирует в пупок или правый бок; спустя 6 часов боль уменьшается из-за снижения концентрации соляной кислоты;
  • передняя брюшная стенка резко напряжена, имеет «доскообразный» вид;
  • кожные покровы бледнеют, больной покрывается липким холодным потом;
  • понижение артериального давления развивается постепенно;
  • повышение температуры, вплоть до лихорадочного состояния, характерно для стадии бактериального перитонита;
  • учащение пульса;
  • одышка, парадоксальное дыхание;
  • болезненность по всей наружной поверхности брюшины при пальцевом исследовании;
  • тошнота и обильная многократная рвота;
  • язык обложен сероватым налетом;
  • нарушение процесса мочевыведения — мочеиспускание становится редким, на последних стадиях прекращается вовсе.

Специфическим признаком выступает внешний вид и поведение больного. Человек с перфоративной язвой стремится принять лежачее положение на правом боку, с согнутыми в коленях и максимально приведенными ногами к животу. Так боль ощущается меньше.

Выражение лица имеет страдальческий вид, человек вял и заторможен. Спустя 6 часов боль значительно уменьшается, и многие думают, что их состояние нормализовалось, однако это заблуждение.

Спустя 12–24 часа самочувствие резко ухудшается, все перечисленные признаки проявляются в максимальной степени на фоне интоксикации и активного септического процесса.

Диагностика

Обследование при подозрении на прободную язву комплексное и должно осуществляться в максимально короткие сроки. Специалисты, в компетенции которых диагностика патологии — гастроэнтеролог и хирург. Трудности диагностики вызваны схожестью симптоматики прободной язвы и прочих острых патологий брюшной полости, поэтому важно провести дифференциацию с:

  • приступом аппендицита;
  • холециститом в стадии рецидива;
  • приступом острой почечной, печеночной колики;
  • расслоением аневризмы в аорте брюшины;
  • панкреатитом в острой фазе;
  • инфарктом миокарда;
  • тромбозом;
  • пневмонией нижних отделов легких;
  • плевритом;
  • пневмотораксом.

При наличии в анамнезе язвы желудка и ДПК задача упрощается. Ведущая цель обследования — определение наличия жидкости и газов в брюшине, выявление язвенных дефектов и сквозных прободных отверстий. Комплекс диагностических мероприятий, обязательных к проведению:

  • первичный осмотр с пальпированием брюшной стенки;
  • общий анализ крови как показатель интенсивности воспалительного процесса, при прободении язвы показания СОЭ, палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитов достигают абсолютного максимума сверх нормы;
  • обзорная рентгенография необходима для выявления наличия свободного газа в брюшной полости; достоверность метода свыше 80%;
  • КТ органов брюшины позволяет визуально установить не только скопление газов, но и наличие жидкости, гипертрофию желудочных связок и непосредственно язву; информативность КТ более 98%;
  • эндоскопическое исследование показано для уточнения диагноза, если есть сомнения после прочих диагностических процедур; эндоскопия помогает установить точную локализацию язвенных дефектов;
  • эхография органов брюшины, как точный и доступный метод, позволяет выявить скопление газов, жидкости и гипертрофию желудочных стенок;
  • эзофагогастродуоденоскопия показана для подтверждения диагноза при отсутствии газа в брюшинном пространстве и невозможности проведения рентгенографии; ЭГДС визуализирует расположение и размеры прободных дефектов, наличие кровоизлияний, помогает подобрать оптимальную тактику при последующем лечении;
  • лапароскопия проводится для качественного и количественного анализа выпота в брюшине; но имеет массу противопоказаний — избыточный вес, наличие спаечного процесса, низкая свертываемость крови, объемная грыжа на передней стенке брюшины, тяжелое состояние пациента;
  • ЭКГ необходима для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы, выявления дисфункций в ритмике.

Терапия

Лечение при подтвержденной прободной язве хирургическое. Главные цели терапии — сохранение жизни больного, ликвидация язвенных дефектов, борьба с перитонитом.

В дальнейшем лечение направлено на устранение основной болезни, приведшей к перфорации.

Операцию при прободной язве проводят после тщательной подготовки пациента — очищения (дренирования) желудочной полости от содержимого, стабилизации артериального давления.

Перед хирургическим вмешательством обязательно оценивают:

  • временной интервал от начала болезни;
  • расположение язвы, объемы, первопричину возникновения;
  • область распространения перитонита;
  • наличие сопутствующих болезней.

Прободение язвы считают экстренным состоянием, оказание медицинской помощи производится в неотложном режиме путем хирургической операции, медикаментозной терапии и организацией диетического питания.

В гастроэнтерологической практике встречаются случаи, когда лечение перфоративной язвы проводится консервативным путем.

Но отказ от оперативного вмешательства возможен только при наличии у больного сопутствующих соматических недугов по декомпенсированному типу или его отказе от операции.

Медикаментозное лечение проводят при соблюдении условий — больному не больше 70 лет, с момента прободения прошло менее 12 часов, показатели крови относительно стабильны. Терапия лекарствами включает прием:

  • обезболивающих путем внутреннего введения;
  • антибиотиков в высоких дозах внутривенно или внутримышечно;
  • препаратов для подавления секреторных процессов;
  • препаратов против хеликобактерной флоры;
  • средств с дезинтоксикационной направленностью.

Лечение путем хирургического вмешательства производится в нескольких вариантах — ушивание перфорации, иссечение дефекта, резекция органа. В хирургической практике стараются проводить операции органосохраняющего характера — ушивание, или закрытие язвы. Радикальные методы более травматичны и связаны с тяжелым восстановительным периодом после вмешательства.

Ушивание проводят при наличии осложнения в виде перитонита и времени с момента перфорации не больше 6 часов. Метод часто применяют у лиц среднего возраста с острой язвой желудка в анамнезе. Техника проведения операции заключается в удалении дефекта и сшивании отверстия путем наложения продольных серозно-мышечных швов. Обязательна установка временных дренажей.

Иссечение язвенного дефекта проводят при наличии пилоростеноза, массивных кровотечениях, каллезных язв (с незаживающей поверхностью и четкими жесткими контурами), объемных участков прободения. Малигнизация язвы — перерождение в злокачественное образование — является 100% показанием к ее иссечению.

Иссечение может проводиться с использованием малоинвазивных вариантов (лапароскопия, эндоскопия) при наличии перфоративных дефектов малых размеров, локализованных на передней желудочной стенке.

Одновременно с удалением язвы подлежит перевязке блуждающий нерв, отвечающий за прохождение нервных импульсов в желудке.

Резекция как травматичный метод вмешательства проводится при наличии строгих показаний — крупные перфоративные язвы (с диаметром прободения более 20 мм), с каллезными краями, подозрение на злокачественное перерождение, рецидивирующие перфорации. Резекцию не проводят пациентам пожилого возраста (старше 65 лет) или имеющим сопутствующие тяжкие недуги (со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой системы). Удаление части желудка приводит к инвалидности.

Диета

В послеоперационном периоде больным важно соблюдать диету, цель которой — ограждение желудка от повышенной нагрузки, ускорение процесса выздоровления и восстановления моторики ЖКТ, предотвращение рецидива перфорации. Строгая диета при прободной язве желудка в послеоперационном периоде может длиться до полугода. Рацион питания расширяется очень медленно.

Принципы диетического питания:

  • общее число приемов пищи за день — не меньше 5–6, порции скромные по объему (200–250 г);
  • консистенция блюд — полужидкая, в виде гомогенного пюре;
  • оптимальные способы приготовления блюд — отваривание в воде или на пару;
  • соль резко ограничивают;
  • ограничению подлежит прием углеводистой пищи и жидкости.

В послеоперационном периоде спустя 48 часов пациенту разрешают пить воду, несладкие кисели, слегка подслащенный чай. Через 72 часа после операции в рацион вводят отвар ягод шиповника, перетертые супы и слизистые каши.

Через 1,5 недели больной может кушать овощное пюре из картофеля и кабачков, мясные паровые котлеты, рыбное суфле. При удовлетворительном самочувствии начинают вводить молочные продукты — маложирный творог, йогурты без добавок.

Хлебобулочные изделия разрешено употреблять спустя 1–1,5 месяца.

Лицам, перенесшим оперативное вмешательство по поводу прободной язвы желудка, необходимо пожизненно соблюдать принципы здорового питания. Запрещено употреблять спиртное, острые продукты и соленья с уксусом, пищу с содержанием красителей и добавок (чипсы, фаст-фуд). Отказ от правильного питания может вызвать рецидив болезни.

Прогноз

Прогноз на выздоровление при перфоративной язве желудка прямо связан с возрастным фактором, наличием сопутствующих патологий (онкология, иммунодефицит, болезни печени). У лиц старше 65–70 лет с крупными прободными язвами летальность в послеоперационном периоде достигает более 40%.

Наличие пробных язв при язвенной болезни желудка в 70% случаев приводит к смерти. Нелеченная перфорация в 100% случаев приводит к смерти больного в течение 5–7 дней.

У лиц в возрасте 20–50 лет при первичном прободении и своевременном лечении летальность не превышает 4%, прогноз на излечение благоприятный.

Превентивные меры специфического характера при прободной язве отсутствуют. Единственное, что может снизить риск прободения — ранее выявление и адекватная терапия язвенной болезни желудка и ДПК, плюс здоровый образ жизни.

Источник: http://kiwka.ru/yazva/probodnaya.html

Прободная язва желудка: симптомы, диагностика и методы лечения

Прободная язва желудка – лечение заболевания

Прободная язва – это серьезное заболевание, возникающее в виде осложнения язвы желудка или 12-перстной кишки. Сопровождается появлением сообщения просвета желудка или 12-перстной кишки с брюшной полостью. Неправильное или несвоевременное лечение может привести к развитию перитонита. Поэтому при первых симптомах прободной язвы желудка нужно сразу же обращаться к врачу.

Прободная язва желудка: симптомы

Причины возникновения

Как правило, перфоративный дефект возникает у группы людей, которым уже приходилось ранее сталкиваться с острой или другими формами язвенного заболевания.

Есть много причин появления прободной язвы

Спровоцировать развитие прободной язвы может:

  • интенсивная физическая нагрузка;
  • чрезмерное увлечение острой или соленой пищей;
  • наличие вредных привычек;
  • повышенная кислотность желудка;
  • частое переедание (употребление больших порций пищи перегружает желудок);
  • развитие воспалительного процесса.

Согласно медицинским исследованиям, бактерия Helicobacterpylori выступает в качестве главного возбудителя язвенного заболевания. Почти половина населения планеты заражена этим патогенным вирусом. Но обсеменение – это далеко не единственный фактор, способствующий развитию язвы. Снижение иммунной системы человека может привести к негативному воздействию микроорганизмов.

Частота прободения язвенных дефектов колеблется в пределах 2-32% общего количества больных и зависит от различных параметров

Существует много факторов, способных повысить вероятность заболевания прободной язвой. К самым частым из них относится:

  • снижение защитных функций организма;
  • нарушение режима (плохой сон, несбалансированное питание и так далее);
  • сильный стресс;
  • последствия приема некоторых медицинских препаратов, например, «Преднизолона», «Гепарина», «Варфарина», «Аспирина»;

«Гепарин»

  • курение (сигаретный дым негативно влияет на состояние слизистой оболочки желудка, ухудшает циркуляцию крови в организме);
  • увлечение алкогольной продукцией;
  • употребление вредной пищи. Жирная, копченая, соленая или острая пища нередко приводит к развитию язвы желудка. То же самое можно сказать о слишком горячей или холодной пище;
  • генетическая предрасположенность;
  • развитие заболеваний ЖКТ, среди которых, гастрит.

Гастрит. Бактерия Helicobacter pylori в желудке

На заметку! Навредить желудку или другим органам пищеварительной системы можно, если постоянно есть всухомятку. Такое питание в большинстве случаев приводит к развитию патологий.

Характерные симптомы

Клиническую картину трудно спутать с другими заболеваниями, но в редких случаях могут быть исключения. Протекание болезни бывает:

  • типичное (в брюшную полость пациента сразу же вытекает все содержимое желудка);
  • атипичное (отверстие в стенках желудка, сформировавшееся при развитии недуга, закрывается внутренним органом или сальником).

Типичная прободная язва

Типичное протекание прободной язвы сопровождается следующими симптомами:

  • сильный озноб тела;
  • приступы тошноты;
  • рвота;
  • ощущение сухости в полости рта.

Рвота — один из возможных симптомов

В процессе развития патологии клиническая картина, как правило, постепенно меняется. У пациента возникают:

  • снижение артериального давления;
  • шоковое состояние;
  • потеря сознания на фоне общей слабости организма в сочетании с низким кровяным давлением;
  • учащенное сердцебиение (иногда частота пульса может сильно колебаться);
  • ощущение вялости организма;
  • болевые ощущения в области живота.

Прободная язва

Со временем состояние пациента только ухудшается. Возникает кишечная непроходимость, повышается температура тела. Если вовремя не оказать врачебную помощь, такое состояние может закончиться летальным исходом.

Атипичное протекание болезни сопровождается периодическим усилением болей в области живота, локализация которой может немного меняться. Диагностика таких прободных язв проходит намного сложнее.

Нередко состояние больного улучшается, как только образовавшееся отверстие прикрывается. Но со временем ткани органов, прикрывающих перфорацию в желудке, могут повредиться и разрушиться.

Это приводит к появлению перитонита.

Боли в животе

Диагностика прободной язвы

При первых признаках заболевания нужно сразу обращаться к врачу для проведения диагностического осмотра, который включает в себя целый ряд мероприятий:

  • рентгенологическое исследование;
  • эндоскопия;
  • лапароскопия;
  • общий анализ крови.

Если применение рентгена не всегда позволяет выявить патологию, то клинический анализ крови или эндоскопия почти никогда не дает «сбоев». На основе результатов анализов врач сможет поставить точный диагноз. После этого он назначает лечение прободной язвы.

Диагностика прободной язвы

Способы лечения

Для исправления дефекта, возникшего в стенке желудка, требуется проведение хирургической операции. В таком случае врачи назначают проведение ваготомии или ушивание язвы.

Существует и консервативный способ лечения прободной язвы (метод Тейлора), но он крайне неэффективен. Также при лечении и во время периода восстановления важно соблюдать специальную диету.

Рассмотрим все перечисленные выше методы отдельно.

Хирургическое вмешательство

На выбор операционного метода могут повлиять следующие факторы:

  • длительность протекания болезни;
  • особенности язвенного поражения (причина возникновения, место поражения);
  • распространенность перитонита;
  • наличие сопровождающих заболеваний;
  • возраст и состояние здоровья пациента.

Ушивание прободной язвы

В большинстве случаев при развитии прободной язвы врачи рекомендуют проведение классической лапаротомии, при которой хирург рассекает переднюю брюшную стенку больного. Также может проводиться ушивание пораженных участков, но только если они незначительные. После операции следует восстановительный период, но при соблюдении всех рекомендаций врача он не длится более 4 недель.

Медикаментозное лечение

Если пациент категорически отказывается от проведения операции или ее невозможно провести, врач назначает медикаментозное лечение. Но для него существуют особые требования, например, возраст пациента не должен быть больше 70 лет.

Медикаментозное лечение

В таком случае назначаются обезболивающие, антисекреторные и антибактериальные препараты. Также могут применяться лекарственные средства, направленные на уничтожение вируса Helicobacterpylori.

Данный метод применяется редко из-за низкой эффективности.

К тому же, при медикаментозном лечении прободной язвы желудка часто возникают различные осложнения, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

«Де-Нол» для устранения болей

Лечебная диета

Как уже отмечалось ранее, для быстрого восстановления после хирургического вмешательства нужно соблюдать специальную диету. Она заключается в ограничении быстрых углеводов, жидкости и соли.

Через 48 часов после операции пациенту можно выпить немного чая (обязательно некрепкого) или минеральной воды.

Диета довольно строгая, но такие жертвы полностью оправданы, тем более что прободная язва может привести к трагическому финалу.

Запрещенные продукты

Спустя 1,5 недели после процедуры можно кушать вареную морковь, тыкву или картофель. Не рекомендуется употреблять твердую пищу, т. к. это может замедлить процесс выздоровления. Откажитесь на время от жирной и острой пищи. Хлеб можно кушать не раньше, чем через 30 дней.

При соблюдении диеты нужно придерживаться следующих принципов:

  • ешьте часто, но небольшими порциями;
  • вся пища обязательно должна быть жидкой или в виде пюре;
  • все продукты готовьте на пару или варите;
  • полностью исключать соль из рациона не нужно, но принимайте ее в небольшом количестве.

Питание при прободной язве желудка

На заметку! Соблюдать такую диету нужно на протяжении 4-6 месяцев. При правильном подходе этого периода будет достаточно для полного восстановления после хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение прободной язвы в большинстве случаев приводит к летальному исходу на протяжении 7 дней с момента обострения симптомов. Проведение хирургической операции позволяет сократить вероятность летального исхода до 6-7% (показатели зависят от сопутствующих заболеваний, тяжести состояния больного и других факторов).

Проблемы начинаются в тот момент, когда кислотно-щелочной баланс нарушается, ведь именно с повышенной кислотностью желудка связаны сильные болевые ощущения

Как показывает медицинская практика, чем раньше больной согласится на проведение хирургической операции, тем больше шансов избежать серьезных последствий.

К примеру, если операция будет проведена в первые 5-7 часов после обострения симптомов, то летальность составляет всего 4%, после 10-14 часов – 20%.

Поэтому игнорировать симптомы болезни нельзя, ведь на кону стоит ваша жизнь.

Перфорация язвы желудка

Как предотвратить развитие прободной язвы

Существует много профилактических мер, позволяющих предотвратить развитие прободной язвы. Все они основываются на изменении образа жизни (питание, отказ от вредных привычек). Ниже представлены эффективные меры профилактики.

Таблица. Профилактика прободной язвы желудка.

Шаги, фото Описание действий
Шаг первыйВоздержитесь от курения и алкоголя. Это позволит уменьшить количество кислоты, вырабатываемой в желудке, и поддерживать его защитные свойства. Отказ от курения поможет предотвратить развитие не только язвы, но и многих стоматологических заболеваний.
Шаг второйОграничьте себя в количестве употребляемого кофеина. Выпивайте не более 2 чашек кофе в сутки, чтобы устранить избыток кислоты в желудке. Также это поможет избежать проблем с сердечно-сосудистой системой.
Шаг третийРегулярно мойте руки с мылом, чтобы предотвратить заражение бактерией Helicobacterpylori. С этой целью также нужно избегать употребления грязной пищи, яблок с земли, например.
Шаг четвертыйНе пейте молоко. Питьевое молоко может обеспечить временное облегчение при появлении симптомов язвы, но это как сделать один шаг вперед и два шага назад. Молоко будет покрывать слизистую стенки желудка лишь на короткий промежуток времени. К тому же, молоко стимулирует выработку большего количества кислоты в желудке, что в итоге еще более усугубляет ситуацию.
Шаг пятыйИзбегайте любых продуктов, которые усугубляют ваши симптомы. Продукты с высоким содержанием сахара, жареная и соленая пища, алкоголь или кофе часто приводят к обострению симптомов язвы желудка. Попробуйте завести журнал для еды и запишите все, что съедаете за день. Это нужно сделать для того, чтобы вы могли определить, какие продукты вызывают боли.
Шаг шестойСпите со слегка приподнятой головой. У некоторых язва может проявляться намного сильнее именно в ночное время суток. Попытайтесь прилечь, положив голову и плечи на матрас, чтобы держать себя в наклонном положении. Часто в таком положении болевые ощущения стихают. Постарайтесь подобрать для себя наиболее комфортную позу для сна и отдыха, принимая которую, вы не будете испытывать сильный дискомфорт или болезненные ощущения из-за язвенного заболевания.

Не будут лишними регулярные занятия спортом. С их помощью можно укрепить организм, привести тело в тонус и усилить иммунную систему. Здоровое питание должно стать вашим постоянным спутником, а не только при обострении того или иного гастроэнтерологического заболевания. Откажитесь от фаст-фуда — это только пойдет на пользу.

— Причины и лечение язвы желудка

Источник: https://stomach-info.ru/bolezni-zheludka/yazva/probodnaya-yazva-zheludka-simptomy.html

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка – лечение заболевания

Прободная язва желудка – сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Данное состояние относится к симптомокомплексу «острого живота».

Клинически проявляется интенсивной болью в животе, доскообразным напряжением передней брюшной стенки, лихорадкой, тахикардией, рвотой. Поставить правильный диагноз помогут эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия.

Лечение преимущественно хирургическое, дополняется антисекреторной, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапией.

Прободная язва желудка формируется в основном у лиц трудоспособного и пожилого возраста. К счастью, данное осложнение встречается достаточно редко – не более двух случаев на 10000 населения.

Несмотря улучшение диагностики и усовершенствование антихеликобактерной терапии, частота перфораций при язвенной болезни с годами увеличивается. Среди всех осложнений язвенной болезни желудка перфоративная язва занимает не менее 15%, а в целом это состояние развивается у каждого десятого пациента с язвенным анамнезом.

Среди больных с перфорацией желудка язвенного генеза мужчин в десять раз больше, чем женщин. Прободение желудка является одной из основных причин смертности при язвенной болезни. Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что прободение язвы желудка развивается в три раза чаще, чем перфорация язвы ДПК.

Ретроспективный анализ историй болезни указывает на то, что около 70% прободных язв являются «немыми», т. е. до перфорации никак клинически не проявляются.

Причины прободной язвы желудка

К факторам риска данного состояния принадлежат наличие острой или хронической язвы желудка, верифицированную хеликобактерную инфекцию (у 60-70% пациентов).

К более редким причинам формирования прободной язвы желудка относят нарушение деятельности желез внутренней секреции, атеросклероз, недостаточность кровообращения, тяжелые дыхательные расстройства с развитием ишемии внутренних органов.

Прободная язва желудка протекает в три стадии. Начальная стадия длится до 6 часов после прободения; в этой фазе кислый сок из желудка попадает в брюшную полость, вызывая сильное химическое повреждение брюшины, проявляющееся внезапной интенсивной болью в животе.

Вторая фаза (6-12 часов после прободения) характеризуется интенсивной продукцией экссудата, который разбавляет соляную кислоту, что приводит к уменьшению боли в животе.

В третьей фазе (от 12 часов до суток после прободения) развивается гнойный перитонит, формируются межкишечные абсцессы.

Прободные язвы желудка классифицируют по:

  • этиологии (прободение хронической или острой язвы);
  • расположению (на кривизне желудка, в антруме, кардии либо пилорусе, теле желудка);
  • клинической форме (классическая – прорыв в свободную брюшную полость; нетипичная – в сальник, клетчатку забрюшинного пространства, отграниченную спайками полость; комбинация с желудочным кровотечением);
  • стадии перитонита (химического, бактериального, разлитого гнойного).

Прободной язве желудка присущи несколько признаков: язвенная болезнь желудка в анамнезе, внезапная интенсивная боль в животе, доскообразное напряжение брюшной стенки, значительная болезненность при пальпации живота. При опросе примерно каждый пятый пациент отмечает усиление болей в желудке за несколько дней до перфорации.

Иррадиация боли зависит от положения прободной язвы желудка: в руку (плечо и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева – при расположении дефекта в области дна и тела желудка.

При прорыве язвы задней стенки желудка соляная кислота изливается в клетчатку забрюшинного пространства или сумку сальника, поэтому болевой синдром практически не выражен.

При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение с приведенными к животу коленями, страдальческое выражение лица, усиление боли при движениях.

Поперечные борозды на прямых мышцах живота становятся более выраженными, происходит втягивание живота на вдохе (парадоксальное дыхание). Артериальная гипотония сопровождается брадикардией, одышкой.

В первые часы заболевания отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, которая в последующем распространяется на всю переднюю брюшную стенку. Симптомы раздражения брюшины резко положительные.

Диагностика прободной язвы желудка

Всем пациентам с подозрением на прободную язву желудка показана ургентная консультация гастроэнтеролога и хирурга. Цель всех инструментальных исследований и консультаций (в том числе и врача-эндоскописта) – выявление свободной жидкости и газа в брюшной полости, язвенного дефекта и перфоративного отверстия.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном и боковом положении позволяет выявить свободный газ в брюшной полости, серповидно расположенный над печенью или под боковой стенкой живота.

Данное исследование информативно в 80% случаев.

Для более точной диагностики используют КТ органов брюшной полости (98% информативности) – позволяет обнаружить не только свободную жидкость и газ, но и утолщение желудочной и дуоденальных связок, непосредственно саму прободную язву желудка.

Во время проведения УЗИ органов брюшной полости рекомендуется визуализировать не только газ и жидкость в брюшной полости, но и гипертрофированный участок желудочной стенки в области прободной язвы желудка. Ультразвуковое исследование является одним из самых точных и доступных методов выявления прикрытых перфораций.

Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность установить диагноз прободной язвы желудка у девяти пациентов из десяти.

Проведение ЭГДС особо показано больным с подозрением на прободную язву желудка, у которых не выявляется пневмоперитонеум (свободный газ в брюшной полости) во время рентгенографии – нагнетание воздуха в желудок во время исследования приводит к выходу газа в брюшную полость и положительным результатам повторного рентгенологического исследования.

ЭГДС позволяет визуализировать двойные перфорации, кровотечение из язвенного дефекта, множественные изъязвления, малигнизацию язвы желудка. Также фиброгастроскопия помогает определить оптимальную тактику хирургического вмешательства.

Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости.

Данное исследование показано всем пациентам с сомнительными выводами уже проведенных обследований (рентгенографии, УЗИ, ЭГДС, КТ органов брюшной полости).

Дифференцировать прободную язву желудка необходимо с острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, аневризмой брюшной аорты, инфарктом миокарда.

Целью терапии прободной язвы желудка является не только спасение жизни пациента и устранение дефекта в стенке желудка, но и лечение язвенной болезни желудка, разлитого перитонита. В практике гастроэнтеролога и хирурга встречаются случаи консервативного ведения прободной язвы желудка.

Консервативное лечение используется только в двух случаях: при декомпенсированной соматической патологии и категорическом отказе больного от операции. Условия для проведения консервативного лечения: менее двенадцати часов от перфорации, возраст не более 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума, стабильная гемодинамика.

В комплекс консервативного лечения включают обезболивание, введение антибиотиков и антисекреторных препаратов, антихеликобактерную и дезинтоксикационную терапию.

В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания.

Показания к закрытию прободной язвы желудка: бессимптомная перфорация, длительность заболевания более 12 часов, наличие признаков перитонита, крайне тяжелое состояние пациента. Начало лечения позже, чем через сутки от перфорации, в три раза увеличивает летальность.

Улучшить результаты операции по закрытию перфорации позволяет антихеликобактерная и антисекреторная терапия в послеоперационном периоде.

Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы (иссечение нужно для проведения патоморфологического исследования).

Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии.

Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни (калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия (более 2 см).

Примерно у 10% пациентов применяются малоинвазивные методики хирургического вмешательства: лапароскопическое и эндоскопическое лечение язвы желудка.

Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности.

Различные методики операций могут комбинироваться между собой (например, лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией (селективная проксимальная ваготомия, стволовая ваготомия, эндоскопическая ваготомия).

Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты).

Прогноз и профилактика прободной язвы желудка

Прогноз при прободной язве желудка зависит от многих факторов.

Риск летального исхода значительно повышается при возрасте пациента старше 65 лет, тяжелой сопутствующей патологии (онкозаболевания, СПИД, цирротическая трансформация печени), больших размерах перфоративного отверстия, длительном анамнезе прободной язвы желудка до операции.

70% летальных исходов при язвенной болезни желудка обусловлены прободной язвой желудка. Единственным методом профилактики данного состояния является своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/perforated-ulcer

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.