Простатэктомия – что это такое: операция и восстановление

Содержание

Как проводится операция радикальной простатэктомии и период реабилитации

Простатэктомия – что это такое: операция и восстановление

Хирургическим лечением доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака простаты является радикальная простатэктомия: ход операции при этом строго регламентирован и представляет определенную последовательность действий лечащего врача.

В процессе данной операции удаляется вся простата одновременно с прилегающими семенными пузырьками. Выполнение операции возможно через позадилонный или промежностный доступ. В некоторых ситуациях пациенту могут быть удалены регионарные лимфатические узлы таза.

У большинства пациентов радикальная простатэктомия может быть проведена по особой нервосберегающей методике, предполагающей сохранность эректильной функции.

Радикальная простатэктомия противопоказана для проведения в следующих ситуациях:

  • маленький размер предстательной железы;
  • трудности в доступе к органу из-за анатомических показателей либо в результате наличия послеоперационных рубцов;
  • проблемы в работоспособности сердца и дыхательной системы, которые не позволяют выполнять анестезию ввиду опасности для жизни больного.

Диагностирование перед хирургическим вмешательством включает несколько исследований:

  • крови на ПСА, онкомаркеры;
  • электрокардиограмму;
  • ТРУЗИ;
  • изучение функций органов системы мочевыведения;
  • биопсию простаты.

Перед отправкой на операцию проводит обязательную консультацию анестезиолог. Он предложит несколько вариантов анестезии с учетом результатов проведенных анализов и анамнеза заболеваний: общий наркоз, спинальная анестезия, местное обезболивание.

Радикальная простатэктомия может быть проведена через один из двух возможных доступов: в области живота через разрез (позадилонная), в районе промежности (перинеальная).

Хирургическое вмешательство

При таком вмешательстве возможно убрать чрезмерно увеличенную предстательную железу с одновременным иссечением регионарных лимфатических узлов. К подобной разновидности операции прибегают чаще из-за того, что она позволяет оценить состояние лимфоузлов таза.

Выполнение расширенной лимфаденэктомии таза показано при диагнозе “локализованный рак предстательной железы с умеренным риском”, при котором возможность иррадиирования метастазов в лимфатические узлы составляет более чем 7%.

Ход операции радикальной простатэктомии позадилонной состоит из нескольких пунктов.

  1. Производят нижний разрез посередине длиной, составляющей от 7 до 9 см.
  2. Затем хирург слоями проводит рассечение тканей передней стенки брюшины. При этом он отделяет шейку мочевого пузыря, предстательную железу, крупные подвздошные сосуды с расположенными вдоль них тазовыми лимфоузлами.
  3. По мере надобности врач сначала выполняет лимфаденэктомию, процесс которой представляет ликвидацию регионарных лимфатических узлов. Эта процедура предшествует главной.
  4. Затем осуществляется мобилизация и резекция предстательной железы с семенными пузырьками. При оперативном вмешательстве с простатой убирают простатический участок уретры, пересекая канал мочеиспускания.
  5. После этого врач накладывает везико-уретральный анастомоз. Иными словами, соединяет путем сшивания оставшийся промежуток уретры и шейку мочевого пузыря.
  6. Затем делают гемостаз с дренированием ложа простаты. Операционную рану зашивают по слоям.

Позадилонная радикальная простатэктомия по продолжительности занимает 2,5 или 3 часа.

Техника выполнения

Посредством этой оперативной техники осуществляют извлечение предстательной железы, делая разрез в районе промежности.

Перинеальный доступ характеризуют следующие преимущества:

  • длительность процедуры меньше;
  • малый объем кровопотерь;
  • достать железу проще;
  • в послеоперационный период пациент ощущает меньше боли;
  • укороченное время на госпитализацию и восстановление.

Минусом техники является отсутствие возможности иссечь местные лимфатические узлы. По данному способу сложнее работать с волокнами нервов, которые располагаются около простаты и отвечают за потенцию.

Через доступ в промежности не оперируют, если у пациента:

  • тяжелые стадии артрита суставов таза;
  • анкилозы;
  • искусственные протезы;
  • чересчур увеличенная простата.

В последнем случае проводится либо позадилонная техника, либо гормональное лечение в целях уменьшения железы перед хирургическим вмешательством.

Больного располагают в верхнем литотомическом положении. На участке промежности делают U-образный разрез промеж мошонки и ануса. Производят послойное рассечение тканей, чтобы визуально стала видна предстательная железа и семенные пузырьки.

Простату вкупе с простатическим отрезком уретры хирург убирает. Остатки фрагмента канала мочеиспускания соединяет швом с шейкой мочевого пузыря. Устанавливают катетер в мочевом пузыре. Ушивание раны производят слоями.

На перинеальную радикальную простатэктомию затрачивается в среднем от 2 до 2 часов 30 минут.

Когда показана радикальная простатэктомия с сохранением нервов?

В последнее время использование обоих техник простатэктомии позволяет сохранить без изменений эректильную функцию. Это становится возможным благодаря сбережению нервных волокон в простате. В ситуации отсутствия такой возможности при злокачественном процессе в простате делают подводку соседствующих нервов. Риск развития эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии равен 3%.

Лечебная терапия

Обыкновенно после радикального оперирования хирургом пациенты пребывают в стационаре от 4 до 7 дней. Так как радикальная простатэктомия – обширная операция, она требует после проведения приема больших доз обезболивающих препаратов пациентами. Еще необходимо четкое врачебное наблюдение, поддержание работоспособности мочевого пузыря, регулирование водного уровня в организме.

После простатэктомии радикальной период восстановления здоровья протекает в следующем порядке:

  1. В первые 24 часа пациента кормят жидкой и облегченной пищей, временами усаживают на постели.
  2. Во вторые сутки его постепенно переводят на привычный рацион. При отсутствии примесей крови в моче уретральный катетер извлекают.
  3. На протяжении третьего дня пациенту рекомендовано повышать двигательную способность. На осмотре лечащий врач убирает дренаж. При отсутствии осложнений и добавочных назначений человека направляют на выздоровление домой. Для реабилитации отводится 4 недели, а после этого мужчина может возвратиться к тому объему двигательной нагрузки, который был для него привычен прежде.

Осложнения

Во избежание кровотечений врач пользуется инновационными методиками при осуществлении вмешательства. Подбираемое в индивидуальном порядке лекарственное сопровождение операции позволяет избежать инфекции.

После оперирования в результате сужения шейки мочевого пузыря могут отмечаться некоторые негативные моменты:

  • участившиеся позывы либо эпизодический самопроизвольный выход мочи;
  • изменения строения уретры – сужение стенок из-за катетеризации.

Сейчас имеются современные бестравматичные техники установки катетера. Совмещение их с лекарственными препаратами и особенным режимом потребления жидкости дает возможность предотвратить появление подобных осложнений.

У некоторых из пациентов возможна ретроградная эякуляция. Однако данное проявление не изменяет сексуальной активности и патологией не признается.

Развитие серьезных осложнений возможно в менее чем 1% ситуаций. При этом может развиться тромбоз, эмболизм артерий легких, инсульт и др.

Выписывая пациента, доктор подбирает набор процедур для индивидуального выполнения.

Основным их назначением является восстановление удерживающей способности мочи и акта мочевыведения. Комплекс мер ориентирован на дозированные нагрузки в виде упражнений для мышечного аппарата дна таза. Также врач консультирует на предмет восстановления половых функций с учетом возрастной группы пациента.

Спустя 3 месяца с момента операции мужчине предстоит сдать кровь на ПСА, повторять анализ через каждые 3 месяца в году, а потом каждые 2 года.

Источник: https://prostatis.ru/kak-provoditsya-operaciya-radikalnoj-prostatektomii-i-period-reabilitacii.html

Простатэктомия: показания, виды, проведение, реабилитация

Простатэктомия – что это такое: операция и восстановление

Простатэктомию относят к числу высокотехнологичных урологических операций, которая заключается в полном удалении предстательной железы вместе с капсулой, семенными пузырьками, клетчаткой малого таза и лимфатическими узлами.

Необходимость в радикальной простатэктомии возникает при серьезной патологии железы – рак, тяжелая гиперплазия, абсцедирующий простатит. Операция сложна и требует участия опытного хирурга, от техники и навыков которого во многом зависит исход и качество жизни пациента.

Простата – небольшая железа мужской половой системы, находящаяся внизу мочевого пузыря и выделяющая секрет, входящий в состав спермы. Она охватывает снаружи начальный участок мочеиспускательного канала, поэтому патология органа сопровождается дизурическими расстройствами.

Вид оперативной техники при простатэктомии зависит от заболевания и состояния больного, по возможности предпочтение отдается лапароскопии, но такое серьезное состояние как рак часто не оставляет выбора и вынуждает хирурга прибегать к полостным операциям.

Показания и противопоказания к простатэктомии

Как и любая другая операция, простатэктомия имеет определенные показания и противопоказания к проведению. Показаниями считаются:

  • Рак предстательной железы (наиболее частая причина удаления органа);
  • Острый простатит с образованием флегмоны или абсцессов в малом тазу;
  • Хронический простатит с подозрением на карциному;
  • Простатит с образованием камней в железе;
  • Тяжелые стадии гиперплазии простаты.

Простатэктомия относится к травматичным вмешательствам, требующим общего наркоза, поэтому она имеет и противопоказания, в числе которых – общее тяжелое состояние пациента, декомпенсированная патология внутренних органов, возраст старше 70 лет, нарушения свертываемости крови. Препятствием к удалению простаты может стать воспалительный процесс в малом тазу в острой фазе, когда высок риск инфицирования и послеоперационных инфекционных осложнений.

В случае приема больным кроверазжижающих препаратов, хирургическое лечение может быть проведено только через 1-2 недели после их отмены. При необходимости выполнения плановой простатэктомии все заболевания по возможности приводятся в такое течение, когда операция не принесет серьезных осложнений.

Виды простатэктомии

Целью операции по удалению простаты является полное извлечение органа с семенными пузырьками, участком мочеиспускательного канала, шейкой мочевого пузыря, окружающей клетчаткой и, при подозрении на рак, лимфатическим аппаратом малого таза.

Отличия в методиках заключаются лишь в доступе, посредством которого хирург достигает пораженного органа.

Выделяют:

  • Позадилобковую простатэктомию;
  • Промежностную;
  • Лапароскопическую.

позадилобковая простатэктомия

Позадилобковая простатэктомия осуществляется доступом через переднюю стенку живота. Хирург делает разрез от пупка до лонного соединения, попадает в брюшную полость, достигает простаты, пересекает и перевязывает сосуды и нервы и удаляет железу единым блоком с капсулой, клетчаткой, семенными пузырьками.

В завершение операции врач соединяет шейку мочевого пузыря и уретру, затем послойно ушивает ткани. В мочевой пузырь устанавливается катетер для отвода мочи, который остается там на время до 10-14 суток. В этот период будет происходить заживление в месте удаленной железы, а моча будет выводиться по катетеру.

В малый таз помещаются дренажи для оттока раневого отделяемого.

Операция длится до 3-4 часов. Важно сохранить нервные волокна, обеспечивающие контроль за мочеиспусканием и эрекцию. Такой доступ позволяет сделать это у большинства пациентов. При невозможности сохранить указанные нервные пучки, применяются различные виды пластики с подведением нервных корешков из соседних областей.

промежностное удаление простаты

Промежностное удаление простаты осуществляется посредством разреза тканей промежности, между мошонкой и заднепроходным отверстием.

Через полученный доступ хирург извлекает предстательную железу с семенными пузырьками, но этот вариант вмешательства не позволяет сохранить нервы, отвечающие за эрекцию и удержание мочи.

Положительной стороной такого метода простатэктомии считают хороший косметический эффект, ведь шов в промежности не виден окружающим.

Если промежностная простатэктомия выполняется в связи с раком, то возникает необходимость в дополнительном разрезе стенки живота с целью извлечения лимфоузлов малого таза. Промежностный доступ применяется все реже, уступая место другим методам, позволяющим сохранить иннервацию органов малого таза при наименьшем косметическом дефекте.

Лапароскопическая простатэктомия успешно применяется в урологической практике. Операция малотравматична, но позволяет удалить весь необходимый объем тканей.

При лапароскопии хирург делает несколько разрезов на передней брюшной стенке, сквозь которые вводятся инструменты, видеокамера, источник света.

Контролируя с помощью видеокамеры манипуляции, хирург извлекает предстательную железу, семенные пузырьки, лимфоузлы.

Все способы простатэктомии требуют общей анестезии и занимают от 2 до 4 часов. Операция завершается ушиванием мягких тканей и оставлением в полости таза дренажей. Непосредственно перед операцией для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия.

Подготовка к операции по удалению простаты

Когда операция уже неизбежна, важно правильно подготовить пациента к вмешательству, чтобы снизить вероятность осложнений и операционных рисков.

Большинство больных, нуждающихся в радикальной простатэктомии, — пожилые мужчины, страдающие разнообразной соматической патологией – гипертония, диабет, атеросклероз, хронические заболевания бронхолегочной системы и др.

, поэтому следует провести тщательное предоперационное обследование и скорректировать при необходимости лечение этих состояний.

Обследования, необходимые для простатэктомии, проводятся амбулаторно, обычно по месту жительства больного. Врач определяет список необходимых процедур, на прохождение которых может потребоваться одна-две недели.

Перед операцией проводят:

  • Общий и биохимический анализы крови, исследование мочи;
  • Коагулограмму;
  • Анализы на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С;
  • ЭКГ (всегда пациентам зрелого и пожилого возраста);
  • Флюорографию или рентген грудной клетки.

При подозрении на рак обязательно исследование уровня простатспецифического антигена, при вероятном метастазировании – сцинтиграфия костей. Обычно к моменту начала подготовки пациенту уже проведена биопсия простаты, если нет – выполняют и ее.

Для уточнения характера патологического процесса проводят пальцевое исследование простаты, ультразвуковое исследование органов малого таза (трансанальным датчиком), КТ и/или МРТ пораженной области.

Когда необходимые процедуры пройдены, больной отправляется к терапевту, дающему свое разрешение на операцию с учетом сопутствующей патологии. Анестезиолог, исходя из данных анализов, определяется с видом анестезии и возможными рисками.

Имея все результаты обследований и допуск к хирургическому лечению со стороны терапевта, пациент госпитализируется.

Перед операцией могут быть еще раз проведены некоторые исследования: УЗИ, коагулограмма (особенно в случае предшествующего приема антикоагулянтов).

С больным беседует хирург, объясняет суть предстоящей операции, возможные последствия, и уже информированный пациент подписывает свое согласие на лечение.

Накануне операции промежность и стенка живота аккуратно и тщательно бреются, после шести часов вечера запрещается прием пищи и жидкости. Перед простатэктомией вечером целесообразно сделать очистительную клизму. Утром в день вмешательства назначается антибиотикотерапия.

Послеоперационный период

По окончании операции пациент доставляется в послеоперационную палату или отделение интенсивной терапии, где тщательно наблюдают за выходом из наркоза, состоянием раны и выделяемым по дренажам. При благоприятном стечении обстоятельств, больного на вторые сутки переводят в урологическое отделение, где начинается восстановительный период.

До удаления швов послеоперационную рану дважды в день обрабатывают антисептиками, уретральный катетер промывается раствором фурацилина для обеззараживания и предупреждения его закупорки. Швы снимаются на 5-7 сутки, дренажи удаляются на 4-5 день после операции. Мочевой катетер оставляется в пузыре на срок до 2-3 недель. Это необходимо для восстановления проходимости уретры и заживления швов.

Восстановление после лапароскопической операции занимает минимальные сроки – до нескольких дней, а при полостной радикальной простатэктомии может достигать 2-3 недель, в течение которых больному придется находиться в больнице.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение обезболивающих средств, антибиотиков, противовоспалительных препаратов.

На следующий день после вмешательства уже возможен прием пищи и жидкости, приветствуется ранняя активизация больного – нужно вставать и ходить по палате и коридору.

Движения способствуют быстрейшему выздоровлению и профилактике многих осложнений, в числе которых такие опасные, как тромбозы и тромбоэмболии.

Простатэктомия может сопровождаться осложнениями, из которых наиболее вероятны:

  • Кровотечение в малом тазу, мерой профилактики которого является тщательный гемостаз и катетер Фолея, установленный в мочевой пузырь;
  • Инфекционно-воспалительные процессы, сопровождающиеся лихорадкой, болями, общей интоксикацией. Профилактика их – антибиотикотерапия, обработка швов и катетера антисептиками;
  • Стриктуры уретры с нарушением мочеиспускания, для предупреждения которых рекомендован хороший питьевой режим;
  • Тромбоэмболические осложнения, риск которых есть при любой операции, а чтобы их избежать необходима ранняя активизация, тщательный контроль свертываемости крови и даже медикаментозная коррекция.

Нередкими последствиями простатэктомии считают недержание мочи, импотенцию и нарушения эректильной функции. Недержание мочи может сохраняться довольно долго и в некоторых случаях требует дополнительной пластической операции.

Серьезный психологический дискомфорт у мужчин, перенесших простатэктомию, вызывает нарушение потенции. Повреждение соответствующих нервов в процессе операции может вызвать стойкую импотенцию, не поддающуюся коррекции медикаментозно, поэтому хирурги стараются сохранить нервные окончания в зоне оперативного вмешательства.

Эректильные нарушения сопутствуют простатэктомии и могут сохраняться до двух лет, а в случае полного пересечения нервов эрекция нарушается уже навсегда. При сохранении иннервации малого таза эрекция восстанавливается за этот срок, секс возможен по истечении полутора-двух месяцев, а для улучшения его качества могут быть назначены соответствующие препараты, например, виагра, сиалис.

Реабилитация занимает около полутора месяцев, в течение которых пациент должен соблюдать определенные правила, касающиеся образа жизни и питания, о чем его информирует лечащий врач.

Уже на вторые сутки необходимо вставать и ходить, начинать прием пищи рекомендуется после первого самостоятельного стула. Если дефекация не восстановилась к третьему дню – нужна очистительная клизма.

Рацион питания имеет некоторые особенности после простатэктомии.

На протяжении трех недель следует избегать употребления копченостей, соленых и жареных блюд, газированных напитков и, конечно, алкоголя.

Объем жидкости (сок, морс, компот, вода или чай) должен составлять около 2-3 л, но если есть противопоказания со стороны сердца или почек, то питьевой режим устанавливается индивидуально.

Для восстановления мочеиспускания и эректильной функции рекомендуется выполнять специальные упражнения по укреплению мышц дна таза. Эти упражнения можно узнать у лечащего врача или реабилитолога. Возможны и физиопроцедуры, направленные на профилактику воспалительных процессов, повышение мышечного тонуса.

Первые три месяца после вмешательства следует избегать подъема тяжестей и тяжелого физического труда, но не стоит ограничивать себя в пеших прогулках. Рекомендовано носить специальный бандаж или плотные плавки для профилактики послеоперационного отека и застоя лимфы, особенно выраженного после иссечения лимфатических узлов таза.

Отзывы пациентов, перенесших простатэктомию, напрямую зависят от вида операции. Немалую роль играет квалификация врача и уровень стационара. После лапароскопии впечатления наиболее положительны, чему способствует раннее восстановление, а при полостных операциях вероятные осложнения могут существенно замедлить выздоровление.

: операция — простатэктомия 1,5 месяца назад — отзыв пациента

Операция по удалению предстательной железы может быть проведена бесплатно или платно. В случае рака и других тяжелых поражений лечением занимаются хирурги и онкологи, госпитализация в государственную больницу не требует затрат со стороны пациента и полностью покрывается страховкой.

Если же больной желает пройти платное лечение, то ему стоит приготовиться в затратам. Так, операция в государственной клинике обойдется в 50-70 тысяч, а в частной ее стоимость достигает 100-150 тысяч рублей.

Помимо оплаты самой операции, которая является высокотехнологичной и потому не может быть дешевой, лечение на коммерческой основе требует затрат на обследования и консультации, а также оплачиваются дни, проведенные в больнице.

: виды хирургических операций при раке предстательной железы

Источник: http://operaciya.info/urologia/prostatektomiya/

Радикальная простатэктомия – ход операции, подготовительный, послеоперационный, реабилитационный период

Простатэктомия – что это такое: операция и восстановление

Для лечения онкологических заболеваний сегодня широко применяют простатэктомию.

Это хирургическая операция, в ходе которой полностью удаляется предстательная железа: железистая ткань, капсулы, семенные пузырьки и система подвздошных лимфатических узлов по необходимости.

Радикальная простатэктомия, особенно позадилонная (невросохраняющая) методика, в некоторых случаях помогает сохранить половые функции, поэтому мужчинам часто удается избежать негативных последствий операции в виде эректильной дисфункции.

Удаление предстательной железы у мужчины назначается при злокачественных новообразованиях на органе. Впервые radical prostatectomy была проведена в 1866 году.

Сначала применяли промежностный доступ к мужскому органу, позже была предложена позадилобковая открытая простатэктомия.

Когда в 1982 году описали анатомию сосудисто-нервных пучков и венозного сплетения железы, после оперативного вмешательства резко снизилась кровопотеря, недержание мочи и риск импотенции.

Простатэктомия является единственным методом лечения, показавшим резкое снижение смертности от опухоли предстательной железы по сравнению с другими. Основное преимущество – это возможность полного излечения от рака.

Если операция выполняется опытным хирургом, то она сопряжена с минимальным риском осложнений, что дает высокие шансы на выздоровление.

Самая важная задача врачей – это восстановить потенцию после удаления предстательной железы.

Как и у других операций, у простатэктомии есть свои показания и противопоказания. Хирургическое вмешательство мужчине назначают при следующих патологиях:

  • рак предстательной железы;
  • хронический простатит с подозрением на карциному;
  • острый простатит с абсцессами или флегмоной в малом тазу;
  • простатит с камнями в предстательной железе;
  • тяжелая стадия гиперплазии простаты.

Операция травматична, проводится под общим наркозом, поэтому имеет ряд противопоказаний.

Не проводят простатэктомию при общем тяжелом состоянии пациента, людям в возрасте старше 70 лет, при декомпенсированной патологии внутренних органов, нарушениях свертываемости крови.

Препятствием к проведению операции может стать острая фаза воспаления в малом тазу, когда очень высок риск постоперационного инфицирования пациента.

Подготовка­

Чтобы снизить операционные риски и возможные осложнения, важно пациента правильно подготовить к вмешательству. Если человек страдает какой-либо соматической патологией (сахарный диабет, атеросклероз и прочие), то требуется провести тщательное обследование и скорректировать лечение данных заболеваний. Перед операцией нужно сдать следующие анализы:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • исследование на гепатиты В,С, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
  • рентген или флюорографию грудной клетки;
  • ЭКГ (пациентам пожилого возраста);
  • сцинтиграфию костей (если возникают метастазы);
  • биопсию простаты.

Ход операции

Простатэктомия, независимо от разновидности операции, выполняется под общим наркозом. Ход вмешательства зависит от выбранной техники. В клинической практике используются две методики: открытая манипуляция и лапароскопическая простатэктомия.

При первом варианте применяется несколько доступов: чреспузырный. промежностный, позадилобковый.

Лапароскопическая нервосберегающая простатэктомия – это малоинвазивная методика, которая выполняется с использованием робота ассистента, который носит название «Да Винчи».

При этом методе открытого доступа выполняется нижний абдоминальный разрез длиной 7-9 см. Хирург рассекает ткани послойно, выделяя шейку мочевого пузыря, предстательную железу и крупные сосуды, вдоль которых проходят тазовые лимфатические узлы.

После проводится резекция простаты вместе с семенными пузырьками. Часть уретры тоже иссекается, а оставшаяся часть сшивается вместе с шейкой мочевого пузыря. Затем осуществляется гемостаз, дренирование ложа простаты и послойное ушивание раны.

Длительность операции – 2,5-3 часа.

Промежностная­

Предполагает операционный доступ к предстательной железе из промежности. Хирург проводит разрез между мошонкой и сфинктером прямой кишки. Метод эффективен при раке простаты 1и 2 стадии, когда метастазирование невелико, и раковые клетки не распространились на соседние органы.

Промежностная простатэктомия длится не более 3 часов и имеет недостатки: нет возможности сохранить нервный пучок в полном объеме, и затруднен доступ для удаления лимфоузлов.

После такого вмешательства происходит дисфункция тазовых органов, что существенно влияет на качество жизни пациента.

Радикальная робот-ассистированная­

Производится с помощью сложного роботизированного устройства «Да Винчи», которое имеет камеру высокого разрешения. Хирургическая система обеспечивает превосходный обзор простаты и окружающих структур.

В ходе операции проводятся разрезы в тазовой области живота пациента, через которые вводятся миниатюрные инструменты. Это позволяет аккуратно рассечь простату и создать соединение между уретрой и мочевым пузырем.

После иссечения предстательной железы устанавливается катетер и дренаж, рана мочевого пузыря и другие разрезы сшиваются. Операция длится 2-4 часа.

Реабилитация после­ простатэктомии

После радикального хирургического удаления предстательной железы пациенту приходится находиться на госпитализации в стационаре в течение 2 недель. Назначается медикаментозное лечение и по необходимости лучевая терапия.

После удаления катетера прописывается курс антибиотиков, чтобы избежать бактериального заражения. Дома пациенту нужно в течение месяца носить специальный бандаж. В течение 3 месяцев мужчине запрещено поднимать больше 3 килограмм веса и физически работать.

Рекомендуется больше ходить и бывать на свежем воздухе.

Питание

Для быстрого восстановления пациенту нужна специальная диета. Сразу после удаления простаты питание имеет сильные ограничения: первые 12 часов можно только пить, а пищу употреблять разрешается со второго дня. Начинать нужно с обезжиренных йогуртов, безмолочных каш, протертых легких супов. Новые продукты вводить можно, но не больше 2 наименований в день.

После удаления простаты нужно больше употреблять растительного белка, который снижает риск рецидивов рака. Среди запрещенных продуктов: животные жиры, фастфуд, консервация, красное мясо, жареная пища, пряности. Рекомендуемые к употреблению:

  • рыба и морепродукты;
  • бобы, чечевица, фасоль, соя;
  • йогурт, простокваша, кефир, творог;
  • зеленый чай.

Восстановление эректильной функции

Самое трудное после простатэктомии – сохранение эректильной функции. Процесс восстановления потенции занимает больше времени, чем возобновление нормального мочеиспускания.

Соблюдение всех предписаний врача и позитивный настрой помогут вернуть мужское здоровье через 2 месяца после радикального иссечения мужского органа.

Чтобы быстрее восстановить потенцию после удаления простаты для улучшения кровообращения и ускорения заживления врачи рекомендуют проводить легкий массаж лобково-копчиковой зоны. Период реабилитации требует выполнения следующих условий:

  • наличие хорошей эрекции до операции;
  • сохранение нервных узлов во время простатэктомии;
  • отсутствие половой близости в течение месяца после вмешательства;
  • регулярный секс спустя месяц;
  • соблюдение режима нагрузок, питания, медикаментозного лечения;
  • психологическая поддержка полового партнера.

ПСА­

Норма простатического специфического антигена (ПСА) укладывается в значение от 2,5 (40-50 лет) до 6,5 (свыше 70 лет).

Большинство специалистов считают, что этот показатель после простатэктомии должен быть в пределах 0-0,3, но уровень антигена в крови у мужчины очень индивидуален.

Свидетельствовать о дальнейшем развитии болезни может только резкое увеличение показателя ПСА через год после операции. По этой причине необходимо сдавать данный анализ каждые 3 месяца после курса лечения.

Возможные осложнения

После позадилонной радикальной операции общий уровень осложнений составляет около 10%. Среди них:

  • повреждение прямой кишки, запирательных нервов, мочеточников;
  • кровотечение;
  • анастомоза;
  • тромбоэмболия;
  • паховая грыжа;
  • нарушение заживления послеоперационных ран;
  • недержание мочи;
  • эректильная дисфункция;
  • восходящая мочевая инфекция;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • пузырно-прямокишечный свищ.

Последствия

Пятилетняя выживаемость после радикального удаления простаты составляет 100%, десятилетняя – 90%. Негативные последствия операции, как правило, выявляются на ранней стадии реабилитационного периода.

Если в процессе радикального лечения был поврежден лимфатический узел, то возникает лимфоцеле после простатэктомии. В редких случаях может возникнуть сращивание уретрального просвета, склеротическое поражение шейки мочевого пузыря.

Данные патологии лечатся исключительно хирургическим путем.

Радикальная операция по удалению предстательной железы проводится в многопрофильных медицинских центрах или специализированных лечебных учреждениях. Цены на простатэктомию определяются модификацией и объемом вмешательства, особенностью предоперационной подготовки, использованием современных технологий, длительностью госпитализации. Средняя цена на операцию в московском регионе:

Название услугиЦена в рублях
Позадилонная простатэктомия670350,00
Промежностная простатэктомия512200,00
Робот Да Винчи747650,00
Цистпростатэктомия100000,00

Источник: https://sovets.net/14916-radikalnaya-prostatektomiya.html

Простатэктомия – что это такое: удаление предстательной железы и реабилитация

Простатэктомия – что это такое: операция и восстановление

Урологическая операция, при которой производится удаление предстательной железы, называется простатэктомией. Сегодня такое оперативное вмешательство широко используется в хирургической практике для лечения онкологии простаты. Во время операции полностью удаляется железистая ткань, капсулы, семенные пузырьки, а при необходимости системы подвздошных лимфатических узлов.

Удаление предстательной железы – это травматичное, инвазивное хирургическое вмешательство, но иногда оно является единственной тактикой лечения.

Как и при любой другой операции, простатэктомия имеет свои показания и противопоказания.

В основном пациенты направляются на радикальное вмешательство с локализованными формами злокачественных образований простаты, не имеющими метастазов в другие органы и ткани.

При хорошем исходе операция не только повышает качество жизни пациента, но и полностью излечивает заболевание. При наличии тяжелой формы онкологии простатэктомия или цистпростатэктомия (при поражении мочевого пузыря) носит паллиативный характер, облегчая состояние больного лишь на время. Другие показания к операции:

  • острая задержка мочи;
  • фиброз или камни в предстательной железе;
  • запущенная форма аденомы простаты, вызвавшая сужение уретры (если другие методы лечения неэффективны);
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • рак простаты с метастазами (при комбинированной терапии).

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, что обуславливает противопоказания к его проведению. Не назначают оперативное вмешательство, если:

  • у пациента преклонный возраст от 70 лет;
  • присутствует декомпенсационная деятельность сердца;
  • в анамнезе имеется почечная, печеночная недостаточность;
  • в наличии острые воспалительные болезни или инфекции любой этиологии;
  • больной принимает антиагрегантные препараты (Франгмин, Аспирин, Фраксепарин, Гепарин);
  • существуют патологии в системе гемостаза.

Операция по удалению предстательной железы бывает простой и радикальной. Отличие состоит в том, что в первом варианте только вылущивают узлы аденомы, а во втором – удаляют всю простату с частью мочеиспускательного канала.

Расширенная радикальная простатэктомия – это иссечение окружающих тканей, лимфоузлов, семенных пузырьков. Ее делают при наличии тяжелой стадии злокачественной опухоли.

При открытой операции выполняется несколько видов доступа: надлобковый, позадилобковый, позадилонный, промежностный. Перед выбором доступа врач берет биопсию простаты.

Подготовка к операции

Когда оперативное вмешательство уже неизбежно, важно подготовить к нему пациента во избежание послеоперационных рисков и возникновения осложнений.

Большинство нуждающихся в простатэктомии – это мужчины пожилого возраста с разнообразными соматическими патологиями: сахарным диабетом, гипертонией, болезнями бронхолегочной системы, атеросклерозом.

По этой причине перед операцией необходимо провести тщательное обследование и лечение сопутствующих заболеваний.

Основой диагностики простатэктомии является гистологическое исследование кусочка железы, взятого при трансректальной или трансуретральной биопсии. Непосредственно перед операцией пациент направляется на стандартный комплекс обследований.

Все исследования проводятся амбулаторно, как правило, по месту проживания больного. Доктор индивидуально определяет список необходимых процедур, на прохождение которых требуется 1–2 недели.

Перед хирургическим вмешательством проводят:

  • общий анализ мочи, крови;
  • бактериальный посев на флору;
  • коагулограмму на свертываемость крови;
  • анализ крови на сахар;
  • ЭКГ (электрокардиографию);
  • рентгенографию грудной клетки;
  • флюорографию легких;
  • анализ крови на свертываемость плазмы;
  • цистоскопию мочевого пузыря для определения наличия уретрального заболевания, дивертикулы и большой средней доли;
  • трансуретральное УЗИ и/или трансректальное ТрУЗИ простаты.

Промежностная

Удаление предстательной железы осуществляется посредством разреза тканей между заднепроходным отверстием и мошонкой. Через этот доступ извлекается простата с семенными пузырьками. Этот вид простатэктомии не сохраняет нервы, отвечающие за удержание мочи и эрекцию. Положительный фактор такого вмешательства – хороший косметический эффект, так как шов не виден окружающим.

Когда промежностная простатэктомия применяется к онкологическому пациенту, то дополнительно разрезаются стенки брюшной полости для извлечения лимфатических узлов малого таза. Сегодня промежностный доступ применяется редко, уступая место новейшим методикам, позволяющим сохранить нормальную работу всех органов малого таза. Длительность операции – 2,5–3 часа.

Надлобковая

Для проведения манипуляции больной укладывается горизонтально с приподнятым тазом. Разрез осуществляется на коже ниже пупка. Перед операцией в мочевой пузырь вводится катетер, через который подают подогретый физиологический раствор.

Стенки живота хирург фиксирует специальными держателями, после чего поочередно разрезает все слои. После доктор осматривает внутренний слой, ищет устья уретры и мочеточников.

Слизистая мочевого пузыря надрезается электрохирургическим ножом, который сразу же прижигает кровеносные сосуды, что помогает избежать кровотечения.

Если предстательную железу не удается обнаружить, то хирург вводит палец в анальное отверстие пациента, чтобы выдавить орган вверх. После проводится иссечение простаты и изучение ложа ее размещения.

Последний штрих процедуры – гемостаз, в ходе которого просушиваются тканевые структуры от лишней крови, после чего производится послойное сшивание кожных покровов.

Средняя длительность операции – около 4 часов.

Радикальная

Лапароскопическая операция, которая производится при помощи роботизированного устройства «Да Винчи», имеет камеру высокого разрешения, что помогает проводить максимально точные манипуляции.

Хирург на операционном дисплее видит трехмерное изображение внутренних органов, которое может увеличивать. Инструментами двигает робот, а управляет им доктор при помощи программного интерфейса.

Роботизированная система требует минимальных физических затрат хирурга, операция проводится быстрее, степень травматизации существенно понижается.

В ходе оперативного вмешательства разрезы производятся в тазовой зоне живота, через которые вводятся инструменты. После иссечения простаты и соединения мочевого пузыря и уретры, хирург вставляет катетер Фолея и дренаж в мочевой пузырь, затем все разрезы сшиваются. Операция длится от 2 до 4 часов. Преимущества данной методики:

  • точность проведения нервосберегающей радикальной простатэктомии;
  • сохранение нервных пучков, контролирующих удержание мочи, мочеиспускание, половое возбуждение, эрекцию;
  • устранение симптомов обструкции нижних мочевых путей, что улучшает качество жизни пациента.

Последствия простатэктомии

Помимо осложнений, которые возможны после любой операции (тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз вен нижних конечностей, инфекционные процессы), иссечение предстательной железы вызывает и другие последствия. Лимфоцеле после простатэктомии представляет собой местное скопление лимфы в тканях. В некоторых случаях врачам приходится делать пункцию для ее эвакуации. Другие осложнения простатэктомии:

  • Склероз шейки мочевого пузыря. Соединительный рубцовый процесс, который развивается вследствие воспалительных процессов в раннем послеоперационном периоде. Частота данного осложнения наблюдается в 2–10% случаев. Единственный метод лечения склероза шейки мочевого пузыря – операция.
  • Импотенция. В настоящий период времени развитие эректильной дисфункции снизилось благодаря использованию лапароскопических методов простатэктомии. Они снижают вероятность нарушения функций нервов малого таза, отвечающих за эрекцию. Для лечения импотенции применяют вакуум-эректоры, сосудорасширяющие препараты и хирургическое протезирование полового члена.
  • Недержание мочи. Все пациенты в первые недели после удаления катетера отмечают данное осложнение. Через полгода недержание мочи сохраняется лишь у 40% прооперированных больных, через год – только у 10%. Если данное осложнение не проходит в течение 12 месяцев, то пациенту предлагается оперативное вмешательство для введения формообразующего вещества под слизистую оболочку уретры или для установки искусственного сфинктера в мочевой пузырь.
  • Послеоперационные кровотечения. Одно из самых опасных осложнений. Кровотечение из прямой кишки может проходить в легкой (острой), средней (массивной) и тяжелой степени (геморрагический шок). По статистике оно возникает в 2 случаях из 10. Лечение осложнения проводится консервативным или оперативным способом. В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови.
  • Ретроградная эякуляция. В результате данного осложнения нарушается отток семенной жидкости, из-за чего сперма после эякуляции не выходит наружу, а забрасывается сразу в мочевой пузырь. Это приводит мужчину к бесплодию.

Прогноз

Средняя продолжительность жизни после радикальной простатэктомии, проведенной у онкологических пациентов, исчисляется 5–10 летним сроком.

Вероятность рецидива онкологии в течение первых 10 лет составляет 27% для опухолей со строгой локализацией, и 53% для рака с метастазами.

Отдаленный прогноз зависит от адекватно назначенной терапии и индивидуальной скорости восстановительных процессов пациента. Результативность операции определяется несколькими условиями:

  • стадия рака простаты;
  • гистологическая градация;
  • тяжесть сопутствующих патологий;
  • возраст пациента.

Цена

Простатэктомия проводится в крупных многопрофильных медицинских центрах или специализированных лечебных учреждениях.

Технические детали оперативного вмешательства могут сильно варьироваться, в зависимости от распространенности патологического процесса, выбранной методики доступа, категории клиники, квалификации хирурга и других факторов.

Цены на простатэктомию в Москве определяются объемом операции, использованием современных технологий, количеством и видом предоперационных исследований, необходимостью лечебных мероприятий.

Средняя стоимость удаления предстательной железы:

Название операции

Цена в рублях

Радикальная простатэктомия

39600

Минимальная трансуретральная резекция

108688

Трансуретральная резекция простаты

136999

Радикальная промежностная простатэктомия при раке

512203

Источник: https://vrachmedik.ru/1416-prostatektomiya-chto-eto-takoe.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.