Противопоказания для лапароскопии – абсолютные и относительные

Содержание

Лапароскопия брюшной полости

Противопоказания для лапароскопии - абсолютные и относительные

Для тщательного обследования органов брюшины и малого таза существует ряд инвазивных и малоинвазивных процедур. Особое место в гинекологической практике и экстренной хирургии занимает диагностическая лапароскопия.

С помощью этой манипуляции можно изучить состояние внутренних органов, а при необходимости можно сразу же остановить кровотечение, удалить обнаруженное новообразование или выполнить иссечение тканей. Лапароскопия брюшной полости неплохо переносится больными. Во всяком случае лучше, чем лапаротомия, которая сопряжена с полостным разрезом.

Снизить вероятность развития осложнений можно в том случае, если врач правильно назначит диагностическую процедуру с учетом соответствующих показаний и противопоказаний.

Лапароскопическая ревизия брюшной полости позволяет обнаружить наполнение живота патологическими жидкостями, выявить новообразования, разрастания соединительно-тканных тяжей, определить состояние кишечных петель, поджелудочной и печени.

Показания

Диагностическая лапароскопия показана в таких случаях:

  • Комплекс симптомов, под общим название — «острый живот». Они возникают на фоне травм, острых заболеваний, носящих воспалительно-инфекционный характер, при брюшинных кровотечениях, при плохом кровоснабжении органов брюшины, а также при различных заболеваниях по части гинекологии.
  • Закрытые травмы живота и всевозможные раны данной области. Данная процедура помогает диагностировать проникающие ранения, повреждения внутренних органов, брюшинные кровотечения и другие осложнения воспалительного характера.
  • Накапливание до нескольких литров жидкости в брюшной полости по непонятным причинам.
  • Послеоперационное асептическое воспаление или бактериальное инфицирование брюшины с сомнительной клинической симптоматикой.
  • Новообразования в органах брюшной полости. Лапароскопия позволяет уточнить границы распространения злокачественного образования и выявить наличие и распространение метастазов.

Лапароскопия позволяет не только диагностировать спаечные тяжи в брюшине и патологические полости в тканях или органах, но и позволяет проводить забор биологического материала, который необходим для определения природы новообразования.

Применение лапароскопии в гинекологии в основном направлено на проверку проходимости маточных труб и выявления возможных причин женского бесплодия

Противопоказания

Все противопоказания к лапароскопическим манипуляциям делят на абсолютные и относительные.

К абсолютным относят критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, декомпенсированная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, серьезно нарушенные механизмы свертываемости крови, состояния, не позволяющие располагать больного в положении лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом.Также противопоказаниями являются выраженная почечная и печеночная недостаточность и рак маточной трубы и рак яичника.

К относительным противопоказаниям можно отнести такие:

  • повышенная чувствительность организма сразу к нескольким аллергенам;
  • воспалительное поражение висцерального и париетального листков брюшины с возникновением полиорганной недостаточности;
  • разрастание соединительно-тканных тяжей на фоне пережитых хирургических вмешательств в брюшине и малом тазу;
  • поздние сроки вынашивания ребенка (начиная с 16 недели);
  • подозрение на злокачественный процесс в маточных придатках.

К данной диагностике прибегают с осторожностью, если в течение последнего месяца пациент перенес острое инфекционное или простудное заболевание.

Подготовка к лапароскопии начинается с лабораторных и инструментальных исследований:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • анализ на свертываемость крови;
  • выявление возможного резус-конфликта;
  • анализ крови на RW, ВИЧ и гепатит;
  • стандартная флюорограмма органов грудной клетки;
  • кардиограмма сердца;
  • вторичное ультразвуковое исследование органов брюшины и малого таза.

Если выполняется экстренная лапароскопия, то количество предварительных анализов сокращается. Как правило, довольствуются ЭКГ, исследованием крови и мочи, показателей свертываемости, группу и Rh крови.

Всю интересующую информацию о лечебно-диагностическом методе можно узнать у лечащего врача

Непосредственная подготовка пациентка к обследованию подразумевает несколько шагов. Не позднее чем за 8 часов до запланированной процедуры пациент должен воздерживаться от еды. Это защитит от возникновения рвоты и тошноты во время процедуры и после нее. Если пациент принимает определенные лекарственные средства на постоянной основе, то он должен согласовать это со своим лечащим врачом.

Перед процедурой пациент должен снять все украшения, а также зубные протезы и контактные линзы, если таковые имеются.

Если требуется провести дополнительную очистку кишечника, то применяют специальные препараты по типу Фортранса.

Препараты для анестезии вводятся при лапароскопии внутривенно, но чаще используется комбинированный наркоз, при котором к внутривенному введению добавляется еще наркоз через дыхательные пути.

Проведение

На какой день выписывают после лапароскопии?

Лапароскопические манипуляции проводятся в условиях операционной. За 60 минут до начала обследования пациент должен справить малую нужду. После этого проводится премедикация, после которой пациент засыпает под воздействием наркотических средств, его мускулатура расслабляется, а самостоятельное дыхание отсутствует.

Дальнейшие манипуляции хирурга делят на 2 основных этапа:

  • Нагнетание в брюшину углекислого газа. Это позволяет создать в животе свободное пространство, которое обеспечивает доступ к визуализации и позволяет беспрепятственно перемещать инструменты без страха повредить смежные органы.
  • Введение в брюшину тубусов, которые представляют собой полые трубки, прокладывающие путь для необходимых во время манипуляции хирургических инструментов.

Нагнетание газа

Для абдоминального доступа в области пупка делается небольшой надрез (0,5–1,0 см). Стенка брюшины приподнимается и вводится игла Вереша со смещением в сторону малого таза. Когда иглой прокалывают переднюю брюшную стенку, тупой внутренний кончик сокращается и наружный режущий край оси проходит сквозь ее слои. После этого происходит нагнетание углекислого газа (3-4 литра).

Важно при этом контролировать давление в полости живота, чтобы диафрагмой не поджимались легкие. Если уменьшается их объем, то анестезиологу становится сложнее проводить ИВЛ и поддерживать сердечную деятельность пациента.

После проведения лапароскопии медицинский персонал наблюдает за пациентом в течение 2–3 дней

Введение тубусов

Когда в брюшной полости создается необходимое давление, игла Вереша извлекается.

А затем через этот же полулунный горизонтальный разрез в области пупка (под углом 60°–70°) вводится основной тубус посредством помещенного в него троакара.

После извлечения последнего через полую трубку в полость живота проводится лапароскоп, оснащенный световодом и видеокамерой, которые позволяют визуализировать происходящее на мониторе.

Кроме главного тубуса, вводится еще 2 дополнительных через небольшие кожные надрезы в определенных точках на передней стенке живота. Они необходимы для того, чтобы вводить дополнительные хирургические инструменты, предназначенные для полноценного панорамного осмотра всей брюшной полости.

Если полностью исследуется вся брюшная полость, то начинают с осмотра верхнего сектора диафрагмы. Затем последовательно обследуются остальные отделы. Это позволяет оценить все патологические новообразования, степень разрастания спаечного процесса и очаги воспаления. Если необходимо детально изучить область малого таза, то вводят дополнительные инструменты.

Если лапароскопия выполняется с упором на гинекологию, то пациентку наклоном операционного стола располагают на боку или в положении лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом. Таким образом, кишечные петли смещаются и открывают доступ для детального осмотра гинекологических органов.

Когда диагностический этап манипуляции заканчивается, то специалисты определяют дальнейшую тактику действий. Это может быть:

  • выполнение экстренного оперативного лечения, которое не терпит отлагательства;
  • забор биологического материала для дальнейшего гистологического исследования;
  • дренирование (выведение наружу гнойного содержимого);
  • стандартное завершение диагностической лапароскопии, которое подразумевает удаление хирургических инструментов и газа из брюшной полости.

На три небольших разреза аккуратно накладываются косметические швы (рассасываются самостоятельно). При наложении классических послеоперационных швов, их снимают в течение 10 дней. Рубцы, который образовываются на месте разрезов, как правило, со временем перестают быть заметными.

Диагностическая лапароскопия может продолжаться от 20 минут до 1,5 часа, что зависит от целей проведения и обнаруженных изменений

Последствия

Осложнения при лапароскопии брюшной полости встречаются довольно редко, но все же они имеют место. Наиболее опасные из них возникают при нагнетании углекислого газа и введении хирургических инструментов, предназначенных для проникновения в полости человеческого организма через покровные ткани с сохранением их герметичности в ходе манипуляций. К ним относятся:

  • обильные кровотечения на фоне повреждения крупных сосудов в брюшной полости;
  • воздушная эмболия, возникающая на фоне попадания воздушных пузырьков в кровеносное русло;
  • незначительное повреждение оболочки кишечника или полное его прободение;
  • скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Безусловно, лапароскопия брюшной полости имеет свои недостатки. Однако в большинстве случаев она смогла себя зарекомендовать как процедура с низким риском развития осложнений на ранних и поздних этапах, а также доказала свою высокую информативность, что крайне важно для точной постановки диагноза и выбора адекватного лечения.

Источник: http://diametod.ru/prochee/laparoskopiya-bryushnoy-polosti

Показания и противопоказания к проведению лапароскопии

Противопоказания для лапароскопии - абсолютные и относительные
Skip to content

Лапароскопия – это современный метод диагностики и лечения, который популярен на сегодняшний день. Методика известна применением малотравматичных техник и специального оборудования. При этом выполняются минимальные разрезы, не доставляющие дискомфорта.

Лапароскопия, что она собой представляет

Это высокоэффективный хирургический метод проведения оперативных и диагностических манипуляций на репродуктивных органах брюшной полости. При операции выполняются минимальные проколы.

В гинекологической практике часто используется для диагностического осмотра половых органов, так как при многих аномальных состояниях другие методы диагностики не могут дать настолько развернутую и понятную картину.

Проводить такую операцию должен высококвалифицированный хирург, который предварительно расскажет пациенту всю информацию о процедуре, какие анализы необходимо сдать, как подготовиться к операции, а также сколько займет реабилитационный период.

Лапароскопия: показания к проведению операции

Первое на что обратит внимание врач – это показания к лапароскопии. Лапароскопическое оперативное вмешательство может быть как плановыми, так и экстренными.

Рассмотрим, в таких ситуациях проводятся экстренные (срочные) операции:

  • внематочная беременность (в маточной трубе);
  • при лопнувшей кисте яичника или перекруте яичника;
  • в период острых инфекционных и гнойных патологий репродуктивной системы;
  • перекрут узла фибромы матки;
  • апоплексия.

Как правило, большой процент операций в гинекологической практике является плановым и проводится при помощи лапароскопии.

Показания к оперативному вмешательству:

  • Проведение стерилизации. После такого хирургического вмешательства нарушается функция оплодотворения из-за невозможности переноса яйцеклетки в полость матки. Такой метод для многих девушек становится наилучшим методом предохранения от нежелательной беременности. В некоторых случаях стерилизация имеет медицинские основанные показания.
  • Проведение временной стерилизации. Во время такой манипуляции накладывается специальная клипса на маточные трубы.
  • Эндометриоз. Оплодотворение после лапороскопического удаления эндометриозных узлов наступает в 65% случаев на протяжении 6 месяцев.
  • Образования, опухоли и кисты яичников также стимуляция овуляции при поликистозных яичниках.
  • Миома. Показано оперативное вмешательство особенно, если имеются узлы на ножке, при обильных и частых кровянистых выделениях и в том случае, если медикаментозное лечение не дало результатов.
  • Показана лапароскопия и при бесплодии. Здесь имеет в виду трубное бесплодие, к примеру, если в маточных трубах есть спайки.
  • Операция маточных труб с удалением. Часто такая лапароскопия проводится при нагноении спаек (гидросальпинксе).
  • Патологии и пороки в конструкции репродуктивных органов половой сферы (проводятся пластические операции лапароскопического вида).
  • Первая стадии рака в матке. При операции отсекаются регионарные лимфатические узлы.
  • Недержание на фоне переживаний и стресса и по другим показаниям (проводится вагинопексия или кольпопексия).
  • Гистерэктомия – полное или частичное удаление матки.
  • При крупных доброкачественных образованиях, может быть назначено удаление яичника с сохранением маточной трубы или без.

Противопоказания: абсолютные и относительные

С учетом того, что лапароскопия считается инвазивным оперативным вмешательством, то к ее выполнению существуют некоторые противопоказания, которые делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

  • заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • геморрагический шок;
  • рак яичников;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • плохая свертываемость;
  • рак фаллопиевых труб;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • коагулопатии, не поддающиеся корригированию.

Относительные противопоказания:

  • разлитый перитонит;
  • спайки в органах брюшной полости;
  • аллергия поливалентного типа;
  • беременность больше 16 недель;
  • миома, которая больших размеров;
  • подозрение на злокачественные процессы в придатках;
  • образование на яичнике больше 14 сантиметров;
  • инфекционные заболевания гинекологического характера.

Неэффективна лапароскопия, поэтому не проводится при таких патологиях:

  • туберкулез репродуктивных органов малого таза;
  • гидросальпинкс большого размера;
  • эндометриоз тяжелой стадии, запущенной с вовлечением в процесс кишечника;
  • большое количество плотных спаек в брюшной полости.

Последствия и осложнения после лапароскопии

Конечно, как и любая другая операция, лапароскопия также имеет свои последствия и осложнения.

К ним можно отнести:

  • Боли локализирующие в области проведения манипуляций. Однако это не тревожная причина для паники, а естественная реакция организма. В том случае, если реабилитационный период прошел, а боли нет, тогда нужна срочная консультация врача.
  • Во время проявления боли может повышаться температура тела до 37 градусов – это норма, но в том случае, если температура 38 градусов и выше – это сигнал для беспокойства.
  • Месячные могут прийти немного не по календарю. Характерными выделениями после лапароскопии считаются те, которые имеют слизистую и прозрачную консистенцию.
  • Если месячные не приходят долгое время – это может указывать на повреждение внутренних репродуктивных органов, нужно посетить врача.
  • Аллергическая реакция. Аллергия может возникнуть на анестезию или диоксид углевода.
  • Общая слабость и недомогание. Головные боли, тошнота, слабость и млявость – это нормальные симптомы послеоперационного периода.
  • Иногда могут возникать кровотечения в таком случае нужно срочно к врачу.
  • Образование тромбов. К таким процессам склоны женщины за 50 лет. Тромбообразования могут возникнуть как во время лапароскопии, так и после ее завершения. Чтобы не было осложнений ноги пациента забинтовывают эластичным бинтом во время операции. Также могут использоваться специальные средства, разжижающие кровь.

Вот мы и разобрались, какие существуют показания и противопоказания к проведению современной малотравматичной операции – лапароскопии.

Важно знать! ×

Источник: http://aginekolog.ru/obsledovanie/laparoskopiya/pokazaniya.html

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: что такое, противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусы

Противопоказания для лапароскопии - абсолютные и относительные

Лапароскопия имеет два направления – диагностическое и лечебное. Данная методика основана на внедрении в брюшную полость маленьких трубочек и визуализации  органов через лапароскоп. Так врач получает максимальную информацию о здоровье пациента.

МРТ, УЗИ или КТ не дают настолько точных данных, как лапароскопия. Ведь специалист видит целостную картину без необходимости интерпретации данных.

В каких случаях показано исследование

Диагностическое обследование применяют при комплексе симптомов «острого живота». Его проявления возможны на фоне травм, инфекционных воспалительных процессов, кровотечениях брюшной полости, нарушениях кровоснабжения в органах, гинекологических заболеваниях.

Также процедура рекомендована при травмах живота закрытого типа, ранах, когда необходимо провести диагностику проникающих ранений, повреждений и осложнений в результате воспалительных процессов.

Исследование назначают при скоплении жидкости в брюшной полости, послеоперационных асептических состояниях или присоединении бактериальной инфекции, когда клиническая симптоматика не дает точной информации.

Показанием являются и новообразования. Обследование позволяет зафиксировать локализацию опухоли и определить наличие метастазов. С помощью методики специалист может осуществлять забор биоматериала, когда возникает необходимость в определении характера новообразования.

В гинекологии обследование дает информацию о причинах бесплодия.

Противопоказания относительные и абсолютные

Критическое состояние здоровья пациента в большинстве случаев не предусматривает никаких манипуляций. Запрещено проводить лапароскопию при острой кровопотере, сердечной, почечной и печеночной недостаточности, нарушениях механизмов свертываемости крови.

Если пациента невозможно расположить лежа на спине с приподнятым тазом по отношению к верхней части туловища, то в данном случае диагностическое вмешательство также противопоказано. Рак яичника или маточной трубы также является абсолютным противопоказанием к обследованию.

Группа относительных противопоказаний всегда соизмеряется с рисками для пациента и вероятными преимуществами манипуляций. Врач принимает решение о проведении процедуры при повышенной чувствительности организма к аллергенам нескольких видов, воспалительных процессах в париетальном и висцеральном листках брюшины.

На поздних сроках вынашивания ребенка диагностика не рекомендуется, но может быть проведена при возникновении необходимости.

Решение о целесообразности обследования принимает врач на основе опроса пациента и результатов анализов.

Подготовительные мероприятия к процедуре

Перед обследованием пациенту рекомендуется не употреблять пищу и не пить воду. Оптимальный период – это 8 часов до операции. В определенных случаях специалист может назначить клизму.

Важно, чтобы пациент сообщил о том, какие препараты он принимает. Для врача будет важна информация об аллергических реакциях на лекарственные средства. Он может назначить определенные виды анализов для получения более точной информации о здоровье человека.

Рекомендации по подготовке специалист даст во время консультации пациента.

Особенности проведения осмотра

Исследование имеет простой алгоритм манипуляций. Доступ к органам брюшной полости отличается от традиционного открытого оперативного вмешательства. Это значительно снижает временные затраты на проведение процедуры и период восстановления организма.

При этом традиционные хирургические манипуляции осложняются кровотечениями, которые приходится останавливать. Сложности возникают и на этапе накладывания послойных швов.

Алгоритм проведения осмотра состоит из нескольких важных шагов. Первое, что делает врач – обрабатывает операционное поле. После этого специалист прокалывает троакаром переднюю брюшную стенку и вводит лапароскоп.

Чтобы поднять переднюю стенку над органами, хирург использует сухие газы. Это обеспечивает лучшую визуализацию внутренних органов.

Если существует необходимость в проведении определенного набора манипуляций, в полость вводится инструментарий. Затем лапароскоп извлекается, отверстия зашиваются, и накладывается асептическая повязка. После процедуры врач определяет длительность пребывания пациента под контролем медперсонала.

Какие болезни диагностируют при помощи данного метода

Для проведения диагностических мероприятий обследование на сегодняшний день является одним из самых точных и современных.

Лапароскопию применяют при необходимости определить заболевания органов, протекающие в острой форме. Также лечащий врач рекомендует процедуру при подозрениях на онкологию органов брюшной полости, перитонит.

Если пациент получил травмы или ранения, есть внутреннее кровотечение, ему рекомендован данный метод исследований.

При заболеваниях желчного пузыря, печени, поликистозе яичников, бесплодии, подозрении на непроходимость труб, патологиях развития внутренних органов, эндометриозе, миоме, разрыве яичника, перекруте или разрыве кисты, сальпингите, острых воспалительных процессах и болях неясного генеза проводят осмотр с применением данной методики. Диагностика может осуществляться в экстренном или плановом порядке. Она эффективно сочетает в себе осмотр и лечение.

Реабилитация после лапароскопии

Обычная операция требует более длительного восстановления, чем после лапароскопии. При этом пациент все равно ощущает боль, тошноту, слабость, у него наблюдается вздутие живота.

После проведения процедуры должно пройти определенное время и пациенту разрешают ходить. Пить негазированную воду можно уже в первые часы после осмотра.

На следующий день разрешается нежирная легкая еда: кефир, йогурт, бульон, рыба, приготовленная на пару или отваренная. Через два дня меню значительно расширяется: допустимые продукты и блюда необходимо обсудить с лечащим врачом. Он пропишет диету и лекарственные препараты.

Швы после проведенных манипуляций снимают примерно через две недели. На месте швов остаются незначительные шрамы, которые со временем исчезают практически полностью.

Первые три недели физические нагрузки недопустимы. Возвращаться к физической активности нужно постепенно, чтобы избежать осложнений. Это же касается и занятий спортом: напряжение должно быть постепенным, чтобы не усугубить ситуацию. Занятия на тренажерах и поднятие тяжестей возможно только через три месяца.

Секс после диагностики возможен только через 20 дней. Но если манипуляции проводились в связи с гинекологическими проблемами, то рекомендации по данному поводу должен дать специалист индивидуально.

Если пациентка планирует стать мамой, то планировать беременность можно через два месяца. За несколько месяцев организм сможет полностью восстановиться после наркоза. Женщинам с гинекологическими заболеваниями следует проконсультироваться с врачом.

Водные процедуры уместны сразу после выписки с больницы, но ванну принимать нельзя еще месяц спустя. От бани, сауны и хамама следует воздержаться около двух месяцев.

Категорически после проведенных манипуляций запрещено принимать пищу в первые сутки. Поднимать тяжелые вещи, тянуться и растягиваться запрещено первые три месяца после обследования. А употреблять алкоголь запрещено в течение первого месяца.

К выполнению рекомендаций нужно подходить ответственно, чтобы реабилитация прошла успешно и быстро.

Осложнения после диагностики

Существуют случаи, которые сигнализируют о необходимости срочного обращения за медицинской помощью. Незамедлительно посетить специалиста следует при повышении температуры тела, ознобе, слабости, тошноте и рвоте, которые продолжаются в течение нескольких часов.

Также симптомами осложнений являются болевые синдромы интенсивного характера, обморочные или предобморочные состояния, нагноение швов в результате присоединения инфекции, появление отечности, кровотечения из разрезов.

Но перечисленные явления случаются не часто, так как исследование достаточно безопасно для здоровья человека.

Плюсы и минусы обследования

Положительных аспектов при проведении лапароскопии действительно много. Преимущества методики весьма очевидны, минимальное «травмирование» при воздействии на ткани брюшной полости способствует быстрому восстановлению организма и снижает риск возникновения осложнений. Болевой синдром в послеоперационный период в большинстве случаев не наблюдается, а кровопотери минимальные.

К обычной жизни человек возвращается уже через несколько недель из-за незначительного периода госпитализации: спустя 14-21 день пациент становится трудоспособным. Хотя это не касается людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Стерильность манипуляций способствует снижению уровня инфицирования, так как в брюшной полости во время исследований размещается лапароскоп.

Ощутимое преимущество данной диагностики – это ее сочетание с лечебным воздействием, потому хирург может провести все необходимые манипуляции сразу после выявления проблемы.

Тем, кто волнуется об эстетической стороне вопроса, следует не переживать, ведь рубцы со временем исчезают.

Существуют у процедуры и недостатки, среди которых следует назвать спинальную или общую анестезию. По индивидуальным причинам это может стать противопоказанием для оперативного вмешательства.

При проведении диагностических и лечебных мероприятий значение приобретает квалификация хирурга. Силовые усилия во время манипуляций хирург рассчитывает по собственным ощущениям, а обучиться этому непросто. При неправильном расчете физических усилий грубое и насильственное вмешательство может стать причиной развития спаечных процессов.

Существует вопрос и в технической стороне: визуализация данных может стать проблемой, с которой сталкиваются и молодые, и опытные диагносты.

Минусом является и то, что лапароскопами обладают далеко не все медучреждения. Потому такой вид помощи доступен не всем. Более того, при плановых манипуляциях придется ждать определенное время для исследования.

Целесообразность применения лапароскопии всегда определяет врач. Данный метод отлично справляется с поставленными задачами и обеспечивает информативный осмотр, сочетающий в себе лечебные мероприятия. Минимальный «травматизм» и быстрая реабилитация способствуют универсальности процедуры, потому ее эффективно применяют в медицинской практике при лечении широкого спектра заболеваний.

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/prochie-metody-diagnostiki/laparoskopiya-bryushnoy-polosti/

Лапароскопия: что это такое в гинекологии, как делают, подготовка

Противопоказания для лапароскопии - абсолютные и относительные

Лапароскопия – это малотравматичная операция, которую проводят для диагностирования или лечения многих заболеваний. Для проведения данной процедуры используют специальные инструменты, с помощью которых через маленькие отверстия проникают в брюшину. Важно знать, что же такое лапароскопия, как проводится, есть ли противопоказания и какие возможные осложнения после лапароскопии.

Что такое лапароскопия

Данную процедуру хирург проводит через маленькие разрезы в передней стенке живота с помощью специальных приборов и маленькой видеокамеры.  Весь процесс выводится на экран монитора.

Лапароскопическое исследование назначается для уточнения диагноза при затруднительной диагностике заболеваний органов брюшины и области малого таза, поскольку другие диагностические методы не способны предоставить такую детальную информацию.

Лапароскопическая операция должна проводиться только квалифицированным опытным врачом-хирургом.

  Предварительно он должен проинформировать пациента о лапароскопии, что делать, какие сдать анализы необходимо, как подготовиться и сколько времени будет занимать реабилитационный период после операции.

В последнее время данный метод пользуется популярностью среди хирургов. Главным преимуществом метода является довольно быстрое восстановление пациента и возврат к привычному образу жизни.

Виды лапароскопии и показания к проведению

В каких же случаях назначают проведение лапароскопии? Самое важное, на что обращает внимание хирург – это результаты анализов, наличие хронических заболеваний, возраст и какое показание к проведению лапароскопии.

Различают такие виды лапароскопической операции:

Экстренное (срочное) проведение операции лапароскопическим методом назначается в следующих ситуациях:

  • при апоплексии;
  • в случае перекрута яичника или наличия фиброзного узла матки;
  • гнойные и инфекционные заболевания органов в острой форме;
  • лопнувшая киста;
  • при внематочной беременности.

Обычно лапароскопические вмешательства бывают плановыми.

Лапароскопия и гинекология

Чаще всего применяется лапароскопия в гинекологии. Она проводится для обследования и лечения многих гинекологических патологий. Например, диагностическая лапароскопия назначается при бесплодии. А лапароскопические операции в гинекологии помогают избавиться, к примеру от кисты яичника.

Узнать больше про удаление кисты с помощью лапары можно в статье «Как проводят лапароскопию при кисте яичника»

Также в гинекологии лапароскопия применяется:

  • для удаления опухолей и стимуляции овуляции при поликистозе;
  • при бесплодии неясного генеза;
  • для ликвидации спаечного процесса малого таза;
  • для удаления очагов эндометриоза. После данной операции в 65% случаев на протяжении полугода наступает беременность;
  • для проведения полной или временной стерилизации. Для последней, на маточные трубы накладывают защитный зажим;
  • при миоме, когда консервативное лечение не принесло эффекта, на ножке присутствуют узелки или когда пациентку мучают регулярные кровянистые выделения;
  • патологические и аномальные строения органов малого таза;
  • при начальной стадии рака матки, при этом отсекают ближние лимфатические узлы;
  • для неполного либо полного иссечения тела матки;
  • для удаления доброкачественных опухолей крупных размеров. При этом возможно иссечение яичника с сохранением маточной трубы или без;
  • недержание в результате перенесенного стресса.

В диагностических целях для оценки проходимости маточных труб, устанавливая причину бесплодия назначается ГСТ или лапароскопия.  Так что же на самом деле эффективнее: ГСТ или лапароскопия?

Гистеросальпингография или ГСГ – это рентген матки и труб.  Перед проведением проводится гинекологический осмотр женщины. При необходимости процедуру проводят при местной или общей анестезией.
Многие, кто делал лапароскопию, считают этот способ диагностики эффективнее. Однако всегда нужно следовать назначениям врача, а не рекомендациям знакомых.

Другие сферы применения

Кроме диагностирования и лечения гинекологических заболеваний, лапароскопическим методом проводят операции на следующих внутренних органах:

  • желчном пузыре;
  • кишечнике;
  • желудке и других.

Показания к процедуре при патологиях внутренних органов:

  • лечение почек, мочевого пузыря и мочеточников;
  • удаление аппендикса;
  • удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни или холецистите;
  • для остановки внутреннего кровотечения;
  • удаление грыжи;
  • операция на желудке.

При помощи данного метода проводится удаление какого-либо внутреннего органа или его части.

Благодаря введению миниатюрной камеры в брюшную полость хирург видит все, что происходит внутри

Противопоказания к лапароскопии

Несмотря на то, что данное оперативное вмешательство является малотравматичным, существуют некоторые противопоказания к лапароскопии.

Условно все противопоказания можно разделить на:

  1. Абсолютные
  2. Относительные.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям метода относят:

  • инсульт или инфаркт миокарда;
  • патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • плохая свертываемость;
  • геморрагический шок;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • коагулопатия, которую нельзя корригировать.

Помните! При наличии одного из вышеперечисленных заболеваний врач не назначит проведение лапароскопии.

Относительные противопоказания

Важно отметить и следующие относительные противопоказания:

  • инфекционные заболевания органов малого таза;
  • разлитый перитонит;
  • новообразования на яичнике в размерах более 14см;
  • рак яичников и фаллопиевых труб;
  • спайки;
  • опасения на злокачественные новообразования в маточных придатках;
  • поливалентная аллергия;
  • миома крупных размеров;
  • беременность после 16 недели.

Кроме того, такая процедура не эффективна при следующих состояниях:

  • если в брюшине сформировалось большое количество плотных спаек;
  • при туберкулезе органов репродуктивной системы малого таза;
  • запущенный эндометриоз в тяжкой форме;
  • гидросальпинкс больших размеров.

После проведенной УЗИ-диагностики, сдачи всех анализов, специалист, учитывая все факторы, принимает решение о том, можно ли делать лапароскопию каждому конкретному пациенту. Поскольку в определенных случаях добиться желаемого результата после лапароскопии довольно сложно, для лечения назначают лапаротомию.

Подготовка к лапароскопии

Перед назначением и проведением плановой операции, врач детально рассказывает пациенту, что такое лапара, зачем ее проводят, как подготовиться к лапароскопии, приблизительную продолжительность оперативного вмешательства и возможные негативные осложнения после операции.

Предварительная подготовка

Пациентка перед лапароскопией должна пройти обязательное обследование и сделать следующие лабораторные анализы:

  • анализ крови и мочи;
  • анализ для установления свертываемости крови;
  • флюорографию и кардиограмму.

При экстренной операции обязательно проверяют кровь на свертываемость и группу и измеряют давление.

Подготовка пациента

После пройденного обследования и полученных результатов начинается подготовка пациента к лапароскопии. Чаще всего плановые процедуры назначают на утро. За сутки до операции больному необходимо ограничить вечернее употребление пищи. Вечером и утром перед операцией пациенту делается клизма. В день операции запрещается не только есть, но и пить.

Хирургические инструменты для лапароскопии

Как проходит лапароскопия

Как проводится сама операция? Врач делает небольшие разрезы, через которые вводит специальные микроинструменты. Расположение разрезов зависит от оперируемого органа. Например, для удаления кисты их производят в нижней части живота.

При лапароскопии желудка, желчного пузыря или других внутренних органов надрезы выполняются в месте расположения органа. Следующим этапом является надувание живота больного с помощью газа, для свободного перемещения инструментов в брюшине.  Подготовка пациента на этом завершена, и врач приступает к операции.

Кроме маленьких разрезов врач производит один разрез немного больший в размерах, через который будут вводить видеокамеру. Чаще всего его делают в районе пупка (над или под). После правильного подключения камеры и введения всех инструментов на экране отображается увеличенное изображение.

Хирург, ориентируясь на него, проводит нужные действия в теле пациента. Тяжело сразу сказать, сколько длится такая операция. Длительность может варьироваться от 10 минут до часа.

После операции в обязательном порядке ставят дренаж. Это необходимая процедура после лапароскопии, которая предназначена для выведения кровяных послеоперационных остатков, содержимого гнойников и ран из брюшины наружу. Установка дренажа помогает предупредить возможный перитонит.

Больно ли делать лапароскопию? Операцию проводят под общей анестезией. Перед введением снотворного, анестезиолог учитывает возрастные особенности, рост, вес и пол больного. После того, как анестезия подействовала, чтоб не произошло различных внезапных ситуаций, больного подключают к устройству искусственного дыхания.

Что такое трансвагинальная гидролапароскопия

Довольно часто больные сталкиваются с термином трансвагинальная гидролапароскопия. Что же означает этот термин? Это процедура, позволяющая более подробно осмотреть все внутренние половые органы. В матку через надрезы вводится зонд, позволяющий произвести обследование органов половой системы, и даже выполнить микрооперацию, если есть такая необходимость.

Опасна ли лапароскопия?

От многих пациентов можно услышать: «Боюсь лапароскопии!». А стоит ли бояться, опасна ли данная процедура?

Во-первых, лапароскопия является в первую очередь операцией, а значит, существуют риски, которые могут случиться при любом хирургическом вмешательстве.

Однако данная операция не считается опасной, поскольку при ее проведении меньший риск развития любых осложнений, чем после проведения остальных видов операций.  Поэтому бояться данную операцию не нужно.

Главное – придерживаться всех рекомендаций врача во время подготовки к хирургическому вмешательству и во время реабилитации.

Преимущества метода

Что же лучше лапароскопия или полостная операция? Среди преимуществ метода можно выделить главные:

  1. Короткий реабилитационный период после операции.
  2. Незначительное травмирование тканей.
  3. После лапароскопии риск формирования спаек, инфицирования или расхождения швов в несколько раз меньший, чем после проведения полосной операции.

Придерживаясь всех советов врача, послеоперационный период будет недлительным и безболезненным. И не стоит бояться, ведь лапароскопия является самой малотравматичной операцией.

Источник: https://oyaichnikah.ru/operatsii/laparoskopiya.html

Лапароскопия диагностическая

Противопоказания для лапароскопии - абсолютные и относительные

Диагностическая лапароскопия — современный метод диагностики, который считается одним из наиболее информативных и достоверных.

Как правило, лапароскопию проводят на органах брюшной полости и таза, что нашло отражение в самом названии процедуры: термин «лапароскопия» является производным греческих слов «чрево» и «смотреть».

Синонимами понятия «лапароскопия» являются «перитонеоскопия» и «вентроскопия». Данная процедура включает в себя осмотр внутренних органов через небольшие отверстия с помощью особого инструмента — лапароскопа.

Лапароскопическая диагностика проводится в том случае, если другие виды обследования оказались недостаточно информативными.

Историческая справка

До появления лапароскопии единственным способом осмотреть органы брюшной полости была лапаротомия. Иначе говоря, пациенту разрезали живот и уже через этот разрез проводили осмотр и операции. Лапаротомия была тяжелой и мучительной для пациента процедурой. На передней брюшной стенке оставались рубцы, риск осложнений был невероятно высок, а поправлялись больные очень медленно.

Впервые о диагностической лапароскопии заговорили в начале ХХ века, однако методика оставалась практически в «зачаточном» состоянии вплоть до 1960-х годов.

Первооткрывателем лапароскопии является русский акушер-гинеколог доктор Отт. Именно он в 1901 году впервые провел эндоскопический осмотр брюшной полости пациента, используя лобный рефлектор, электрическую лампу и зеркало. Свой метод он назвал вентроскопией. В том же году в Германии профессором Келлингом был впервые проведен эндоскопический осмотр органов брюшной полости у животных.

На протяжении 1920-1930-х годов появилось большое количество публикаций, посвященных эндоскопическим исследованиям. Их авторами являлись ученые из Швейцарии, Дании, Швеции и США. Они превозносят лапароскопию как в высшей степени эффективный метод для диагностики заболеваний печени.

В этот же период появляются первые, пока еще крайне несовершенные, лапароскопы. В 1940-х годах конструкция аппаратов для лапароскопии усовершенствуется, появляются лапароскопы, оснащенные приспособлениями для биопсии. В этот же период лапароскопия начинает использоваться в гинекологии.

В 1960-х годах лапароскопия начала активно использоваться для диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости.

Показания для процедуры

На сегодняшний день диагностическая лапароскопия находится в стадии активного развития. Ее используют в разнообразных областях медицины, поскольку данный метод диагностики дает возможность выбрать правильную тактику лечения и в дальнейшем провести радикальное хирургическое вмешательство без проведения лапаротомии.

Проведение диагностической лапароскопии показано при различных заболеваниях брюшной полости. Так, при асците эта диагностика дает возможность выявить первопричины появления жидкости в брюшной полости.

При опухолевидных образованиях брюшной полости врач во время проведении диагностической лапароскопии получает возможность внимательно осмотреть образование и провести биопсию.

Для пациентов, страдающих заболеваниями печени, лапароскопия является одним из наиболее безопасных методов, которые позволяют получить кусочек ткани органа для проведения исследования.

Кроме того, диагностическую лапароскопию используют в гинекологии для более полной диагностики пациенток, страдающих бесплодием, эндометриозом, миомой матки и кистозными образованиями в яичниках. Наконец, врач может рекомендовать проведение диагностики при непонятной этиологии болях в животе и области таза.

Противопоказания для диагностики

Поскольку диагностическая лапароскопия является хоть и малоинвазивным, но хирургическим вмешательством, крайне серьезно следует отнестись к перечню противопоказаний для проведения этой процедуры.

Так, существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода исследования. Проводить лапароскопию категорически запрещено при геморрагическом шоке, вызванном сильной кровопотерей, и при наличии спаек в брюшной полости.

Также поводом для отказа от проведения процедуры являются печеночная и почечная недостаточность, острая форма сердечно-сосудистых заболеваний, болезни легких.

Противопоказана лапароскопия при сильном вздутии живота и кишечной колике, а также при онкологических заболеваниях яичников.

Относительными противопоказаниями для проведения диагностики считаются аллергия на несколько видов лекарственных препаратов, наличие миомы больших размеров, срок беременности, превышающий шестнадцать недель, разлитой перитонит. Не рекомендуется проведение процедуры, если пациент менее четырех недель назад перенес ОРВИ или простудное заболевание.

Преимущества диагностики

По сравнению с лапаротомией лапароскопия обладает огромным количеством преимуществ:

  1. Прежде всего, данный метод является малоинвазивным. Иначе говоря, оперативное воздействие является весьма щадящим, риск инфицирования минимален, кровопотеря практически отсутствует. Кроме того, поскольку не повреждается брюшина, после процедуры не будут образовываться спайки. Болевой синдром также минимален, поскольку при полостных операциях источником основного дискомфорта являются наложенные на разрез швы. Важен также и косметический эффект — после лапароскопии не образуются неэстетичные рубцы, которые являются результатом лапаротомии.
  2. Кроме того, после лапароскопии пациент быстрее восстанавливается. Из-за того, что нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, снижается риск тромбообразования.
  3. Наконец, диагностическая лапароскопия является в высшей степени информативным методом диагностики, который дает возможность в буквальном смысле слова «пролить свет» на состояние внутренних органов, выяснить этиологию заболевания и подобрать оптимальный метод терапии. Благодаря выведению многократно увеличенного изображения внутренних органов на экран врач получает возможность детально изучить ткани под разными углами.

Недостатки процедуры

Впрочем, как у всех медицинских манипуляций, у диагностической лапароскопии есть не только преимущества, но и недостатки.

Прежде всего, необходимо учитывать, что данная диагностика проводится под общим наркозом. Действие этого вида анестезии на каждый организм строго индивидуально, а потому перед проведением манипуляции необходимо провести все необходимые исследования, чтобы избежать осложнений.

Кроме того, при недостаточной квалификации врача, который проводит диагностику, существует риск травмирования органов при введении инструментов. Из-за того, что доктор действует инструментами «дистанционно», он иногда не может адекватно оценить силу, прилагаемую к тканям. Тактильные ощущения снижены, что может осложнять диагностику, если у врача пока не хватает опыта.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия широко используется в гинекологии. Во время процедуры врач может провести детальный осмотр внутренних половых органов женщины: яичников, матки и маточных труб.

Гинекологическая лапароскопия проводится либо под общим наркозом, либо под местной анестезией в сочетании с седацией. Метод ее проведения практически такой же, как при обычной лапароскопии.

В брюшную полость вводится канюля, через которую поступает газ, вследствие чего стенка живота приподнимается куполом. Далее делается небольшой надрез, через который вводится троакар. Последний используется для введения в брюшную полость трубки, оснащенной объективом видеокамеры и лампочкой.

Изображение органов малого таза выводится на монитор, а ход диагностической лапароскопии записывают на информационный носитель.

В гинекологии проведение диагностической лапароскопии показано, когда причину заболеваний репродуктивной системы невозможно выявить с помощью УЗИ и рентгенологических методов.

В частности, диагностическая лапароскопия может использоваться в гинекологии для выявления причины болевого синдрома, уточнения характера опухолевых образований в малом тазу, подтверждения ранее диагностированных эдометриоза и воспалительных заболеваний.

Также эта процедура помогает проверить маточные трубы и выявить причину их непроходимости.

Подготовка к проведению диагностики

Чтобы процедура диагностической лапароскопии прошла без осложнений и оказалась максимально информативной, необходимо предварительное проведение ряда обследований и соблюдение рекомендаций медиков.

Подготовку к проведению плановой диагностической лапароскопии рекомендуют начинать приблизительно за месяц до проведения процедуры.

За этот период пациент должен пройти максимально тщательное обследование, включающее в себя полный сбор анамнеза, а также лабораторную диагностику и консультации специалистов узкого профиля.

Медики должны выяснить, какие заболевания ранее перенес пациент, были ли у него серьезные травмы, подвергался ли он хирургическим вмешательствам. В обязательном порядке следует проверить наличие аллергической реакции на лекарственные препараты.

Чтобы выяснить, не страдает ли пациент заболеваниями, которые могут рассматриваться в качестве противопоказаний для проведения диагностики, обязательно посещение кардиолога, терапевта и гинеколога и других специалистов. Также проводятся УЗИ, флюорография и стандартный анализ крови, а также коагулограмма, исследования на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Определяется группа крови и резус-фактор на случай возникновении осложнений.

Несмотря на то, что данное хирургическое вмешательство считается относительно безопасным, пациентов необходимо информировать обо всех подробностях проведения процедуры и возможных «подводных камнях».

За две недели до проведения диагностики обычно рекомендуют прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. Кроме того, корректируется рацион питания.

Обычно рекомендуют максимально сократить или полностью исключить из меню острую и жареную пищу, копчености, а также блюда, стимулирующие газообразование.

За два-три дня до лапароскопического исследования необходимо сократить количество принимаемой пищи, а за сутки — свести его к минимуму.

Ужин накануне процедуры должен быть очень легким. Обычно медики рекомендуют провести вечером очистительную клизму.

Проводится диагностическая лапароскопия исключительно натощак. Непосредственно перед операцией проводят консультацию анестезиолога.

Методика проведения диагностической лапароскопии

Как уже отмечалось выше, лапароскопическая диагностика чаще всего проводится под общим наркозом. Начинается она с того, что проводится пункция брюшной полости, после чего в нее вводится нагретый углекислый газ. Это необходимо для того, чтобы увеличить объем внутреннего пространства — так врач сможет легче манипулировать инструментами и осмотр органов не будет затруднен.

После этого в определенных точках живота делаются небольшие надрезы, в которые вводят лапароскоп — инструмент, при помощи которого осуществляется осмотр органов и контроль за проведением всех манипуляций. Лапароскоп оснащен видеокамерой высокого разрешения, которая выводит изображение на экран.

В случае необходимости на передней брюшной стенке делают еще несколько проколов, через которые вводят разнообразные манипуляторы, позволяющие, например, провести биопсию или рассечь спайки. После введения лапароскопа врач начинает осмотр верхних отделов брюшной полости, оценивает состояние органов.

После завершения операции инструменты удаляют, газ из брюшной полости удаляют, а маленькие разрезы обрабатывают антисептиком и накладывают швы.

Режим после диагностической лапароскопии

Поскольку диагностическая лапароскопия является малотравматичным методом диагностики, а повреждения мышц и тканей организма является минимальным, восстанавливаются пациенты значительно легче. Как правило, уже через сутки после проведения процедуры можно выписаться из стационара и вернуться к обычному образу жизни с незначительными ограничениями.

Уже через несколько часов после манипуляции пациентам разрешается ходить. Более того, ходьба даже приветствуется, поскольку двигательная активность позволяет избежать спаечного процесса и возникновения тромбов.

Впрочем, особо усердствовать не следует — начинать лучше с прогулок на небольшое расстояние, постепенно наращивая нагрузку и темп.

Необходимость придерживаться строгой диеты после диагностической лапароскопии также отсутствует. Врач может порекомендовать временно исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование: черный хлеб, бобовые, сырые овощи, молоко.

Для устранения дискомфорта в области проколов могут назначаться обычные обезболивающие.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/laparoskopiya-diagnosticheskaya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.