Противотуберкулезные препараты 3 ряда для лечения больного

Содержание

Противотуберкулезные препараты при туберкулезе легких: классификация, как принимать и побочные действия

Противотуберкулезные препараты 3 ряда для лечения больного

В связи с рядом социально-экономических причин наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости туберкулезом. Появляются новые подвиды туберкулезной палочки, отличающиеся устойчивостью к традиционным лекарственным средствам. Поэтому поиск наиболее эффективного препарата является основной задачей мировой медицины.

На сегодняшний день туберкулез считается полностью излечимым заболеванием. Но для достижения положительной динамики необходимо соблюдать все назначения и предписания врачей. Противотуберкулезные препараты являются центральным звеном в лечении. Сейчас в мире разрешено к использованию более двух десятков противотуберкулезных препаратов.

Необходимость применения, список, цена

Главной задачей терапии больных туберкулезом является устранение клинических проявлений заболевания и исчезновение патологических изменений.

Есть узловые вопросы, касающиеся общих принципов комплексного лечения, которые целесообразно рассмотреть отдельно. Во-первых — лечение больных туберкулезом должно быть комплексным, во-вторых – лечение туберкулеза является длительным процессом (9-18 месяцев), и в-третьих – схема лечения должна назначаться с учетом общего состояния организма больного и степени бактериовыделения.

Для эффективного выздоровления необходимо раннее начало, оптимальна длительность и регулярное применение рациональной комбинации противотуберкулезных средств.

В таблице представлена средняя цена на лекарственные средства от туберкулеза.

Название медикаментаСредняя цена в аптеках (руб.)
Изониазид100-150
Пиразинамид75-90
Стрептомицин40-68
Рифампицин95-110
Амикацин140-160
Аминосалидилат натрия или кальция90-130
Этионамид200-210

Классификация

Противотуберкулезные препараты различаются в зависимости от восприимчивости к ним микобактерии туберкулеза. На сегодняшний день существует следующая классификация:

  1. Препараты 1-го ряда – назначаются при первичном выявлении туберкулезной инфекции. Считаются самыми эффективными и менее токсичными. К этой группе относятся Изониазид, Стрептомицин, Этамбутол, Пиразинамид, Рифампицин.
  2. Препараты 2-го ряда — используются при отсутствии эффекта от применения предыдущей группы. Они считаются более токсичными. В эту группу входят: Амикацин, Аминосалидинат натрия или калия, Этионамид.
  3. Медикаменты 3-го ряда – медикаменты с наименьшей активностью по отношению к туберкулезной палочке: ПАСК-натрий, Тиоацетазол.

Препараты 1 ряда

Противотуберкулезные препараты 1 ряда включают Изониазид и другие производные гидразида изоникотиновой кислоты, Рифампицин.

Все они являются синтетическими медикаментами. Они избирательно влияют на микобактерию туберкулеза. Имеют одинаковый принцип действия. Их бактериостатическое и бактерицидное действие проявляется в зависимости от дозировки.

Также хорошо всасываются в желудке и через кровеносную систему попадают во все ткани тела. Благодаря своему свойству проникать через гематоэнцефалический барьер они попадают в клетки и спинномозговую жидкость. Выводятся из организма почечной системой.

Препараты применяются не только в таблетированной форме, но и могут вводиться внутривенно или внутримышечно.

Показаниями к применению этой группы являются: абсолютно все формы туберкулеза, профилактика заболевания у людей группы риска, часто общающихся с инфицированными пациентами, а также для предотвращения повторного развития заболевания.

Препараты 2 ряда

К этой подгруппе относятся: синтетические средства (Этионамид, Фтивазид, Салюзид, Метазидин) и антибиотики (Виомицин). Устойчивость возбудителя к этим препаратам возникает медленно. Они значительно уступают в эффективности предыдущим, достаточно слабо влияя на микобактерию.

Однако стоит учитывать и высокую токсичность для организма человека. Применять препараты данной группы можно только в случае неэффективности первых.

Как правило, это происходит в тех случаях, когда проводилась антибактериальная терапия и у части пациентов оказалась устойчивость в результате первичного заражения резистентными штаммами микобактерий туберкулеза.

Из пищеварительного тракта всасываются практически полностью. Экскретируются почками.

Препараты 3 ряда

Это наименее эффективные средства по отношению к возбудителю туберкулеза. В эту группу входит 2 препарата – ПАСК-парааминасалицилат, Тиоацетазон.

Тиоацетазол обладает способностью образовывать соединения солей с медью в организме человека. Механизм его антибактериального действия существенно отличается от всех вышеперечисленных препаратов. Препарат в небольших дозах способен встраиваться в фагоцитарную систему, повышая активность нейтрофилов и «тучных клеток». Отлично адсорбируется с желудочно-кишечного тракта.

ПАСК очень слабо влияет на внутриклеточные микобактерии туберкулеза. Механизм его действия связан с угнетением синтеза фолиевой кислоты и снижением образования микробактина, который является компонентом стенки бактерии, что ведет к уменьшению захвата ею железа.

Комбинированные препараты

Комбинированные средства содержат в своем составе различные сочетания лекарственных веществ. Как правило, они состоят из противотуберкулезных лекарств разных групп в фиксированных соотношениях.

На рынке существуют следующие комбинированные формы медикаментов:

  1. Рифинаг (состоит из рифампицина в дозировке 100 мг и изониазида – 150мг).
  2. Тибинтекс (рифампицина – 150 мг, изониазида – 100мг).
  3. Римакталазид (рифампицин – 150 мг, изониазид – 75 мг).
  4. Фтизоэтам (изониазида – 150, этамбутола – 150, витиамина В6 30) и т.д.

Комбинированные препараты не менее эффективны, чем применение входящих в их состав компонентов отдельно. Они очень удобны в применении: прием одной таблетки заменяет прием двух-трех. Также предупреждается развитие нежелательных эффектов и признаков передозировки. Их очень удобно применять.

Однако они не дают возможности индивидуального подбора соотношения лекарственных препаратов, поскольку у пациента может быть непереносимость одного из компонентов, который входит в состав медикамента. Также есть процент пациентов, у которых наблюдается устойчивость к этому же компоненту препарата. Поэтому при их назначении следует учитывать вышеперечисленные факторы.

Лекарственные средства, применяемые в педиатрии

Средства для лечения туберкулеза у детей точно такие же, как и во взрослой практике. Для детей разработаны специальные схемы с дозировками, соответствующими возрасту. У этой возрастной категории туберкулезная инфекция лечится более эффективно и быстро, поскольку у детей восстановление бронхолегочной системы происходит достаточно быстро.

Инструкция по применению

Каждый медикамент имеет свою особую инструкцию по применению. Дозировка самых распространенных средств представлена в таблице ниже:

Название средстваДоза и кратность приема
Препараты первого ряда
ИзониазидЕжедневно однократно по 5-10 мг/кг перорально или в виде внутримышечной инъекции.Максимальная доза 300 мг в сутки.Длительность применения неограниченна.
Пиразинамид25 мг/кг 1 раз в сутки ежедневно после еды.Максимальная доза 3 г в сутки.
Стрептомицин0,75-1 г в сутки в/м 60-90 сут., далее по 1 г 3 раза в неделю.Преимущество отдается внутримышечному пути введения.Можно применять ингаляционную форму 1 раз в сутки на протяжении 2 месяцев.
Рифампицин600 мг внутрь 1 раз в сутки до еды или через 30 минут после еды. Длительность приема до 4 месяцев. Во время приема препарата исключить жирную пищу.
Препараты второго ряда
Амикацин7,5-9 мг/кг внутримышечно или внутривенно раз в сутки.
Аминосалидилат натрия или кальция10-12 г/сутки (230 мг/кг – суточная доза) внутрь, дозу делят на 3 приема.
ЭтионамидТаблетки в дозировке 500 или 1000 мг в сутки принимать после еды. Дозу делят на 2-3 приема. Принимается одновременно с пиридоксином 200 мг/сутки.Можно вводить внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы.
Препараты третьего ряда
Натрия парааминосалицилат (ПАСК)2г на 10 кг веса на 3 приема.Если используется в гранулах – 1 чайная ложка 3 раза в день.При первом внутривенном капельном введении применяется 3% раствор 300 мл, в дальнейшем – 500 мл.
ТиоацетазонПо 1 г в сутки, разведя содержимое пакета в стакане воды.

Показания, противопоказания, совместимость

Данная группа медикаментов имеет одно основное показание: туберкулез и микобактериозы у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.

Однако, противопоказаний намного больше:

  • желтушный синдром;
  • менее года назад перенесенный вирусный гепатит;
  • беременность (1 триместр или конец 3 триместра), кормление грудью;
  • выраженные нарушения работоспособности почек;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • цирротическое поражение печени;
  • сердечная декомпенсация.

Прием некоторых средств противопоказан во время вождения транспортного средства, поскольку возможно влияние на аккомодацию и зрение.

Каждое лекарство, применяемое для лечения туберкулеза, совместимо с другими медикаментами из группы противотуберкулезных. При их комбинации очень важно рассчитать нужное соотношение, чтобы предупредить развитие побочных эффектов. В любом случае, необходима консультация специалиста и подбор индивидуальной дозы при совмещении.

Лекарства этой группы несовместимы с приемом алкоголя, поскольку в таком случае эффективность лечения значительно снижается. Осторожно необходимо применять с препаратами для снижения артериального давления.

Побочные эффекты и результативность терапии

При правильно подобранной дозе и режиме применения средства побочных эффектов не наблюдается. В любом случае, появление нежелательных эффектов носит временный характер. Они сразу же исчезают при отмене или изменении дозировки на меньшую. Наиболее часто встречаются следующие:

  1. Электролитные нарушения: снижение в крови калия, натрия, магния, цинка.
  1. Нейротоксические реакции центральной и периферической нервной системы:
  • тревожные состояния;
  • астеновегетативные расстройства;
  • психозоподобное состояние;
  • депрессия;
  • эпилептиформный припадок;
  • судороги;
  • периферические нейропатии.
  1. Со стороны опорно-двигательной системы:
  • боль в мышцах;
  • артралгия.
  • сыпь;
  • зуд кожи;
  • дерматит;
  • эозинофилия.

Своевременно начатое лечение повышает шансы выздоровления от туберкулеза. Очень важно отслеживать переносимость лекарства и оценивать устойчивость микобактерий к назначаемым лекарственным средствам. Лечение необходимо начинать с группы медикаментов первого ряда, поскольку они менее токсичны и более эффективно влияют на возбудителя туберкулеза, обеспечивая стойкий эффект.

При своевременно начатом, а главное правильно подобранном лечении, прогноз благоприятный. Важно ставить в известность своего врача о наличии симптоматики, самочувствии. Это даст возможность откорректировать дозу препарата и контролировать динамику.

Из вышеуказанного можно сделать вывод, что эффективность лечения напрямую зависит от взаимодействия медицинского персонала и пациента. Врач должен своевременно подобрать и назначить лечение. Пациент, в свою очередь, обязан придерживаться его и иметь желание выздороветь.

(1 , 5,00 из 5) Загрузка… Эксперт проекта (акушерство и гинекология)

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/terapiya-04/preparaty-3/

Таблетки от туберкулеза

Противотуберкулезные препараты 3 ряда для лечения больного

05.09.2017

Таблетки от туберкулеза, такие как Изониазид — это лекарственные средства первого ряда. Медикамент является бактерицидным препаратом. Создает эффективное воздействие на внутриклеточные и внеклеточные микробы. Точный механизм его воздействия неизвестен. Далее мы подробно поговорим про противотуберкулезные средства всех видов.

Изониазид

Противотуберкулезные препараты типа Изониазида рекомендуется принимать пациентам со всеми активными формами туберкулезной палочки (туберкулез кишечника, легких, половых органов и прочие). В том числе и при туберкулезном менингите.

Это лекарство является отличным профилактическим средством для людей, которые вступают в контакт с инфицированным. Назначается, если реакция Манту дала положительный ответ (папула больше 5 мм) и, если прочие исследования указали на наличие латентного или не прогрессирующего заболевания.

Также рекомендуется детям младше 4 лет с положительной туберкулиновой пробой, которые склоны к диссеминации.

Дозировка

Дозировку лекарства против туберкулеза устанавливает лечащий врач. Он опирается в назначении дозы на форму болезни и степень ее тяжести. Ни в коем случае нельзя превышать дозу, назначенную фтизиатором.

  1. Внутрь — детям и взрослым по 5-15 мг в день на 1 кг массы (от 1 до 3 приемов, после еды). Терапия в этом случае длительная, а суточная норма назначается только индивидуально.
  2. Внутримышечно — во время активных форм туберкулеза (пациент не может принимать лекарство перорально). Взрослым и подросткам — 5-12 мг на 1 кг массы в день 10%-ого раствора. Курс — от двух до пяти месяцев.
  3. Внутривенно — при частых формах легочного туберкулеза, взрослым и подросткам. Использую 10%-ый раствор по 10-15 мг на 1 кг массы в день. Курсом от 30 до 150 вливаний, который зависит от эффективности лечения и индивидуальной переносимости. После инъекции пациент обязательно должен соблюдать постельный режим в течение как минимум часа.
  4. Внутрикавернозно — 10-15 мг на кг 10%-ого раствора в сутки взрослым (при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе). Курс — от 1 до 6 месяцев.
  5. Для профилактики — перорально от 5 до 10 мг на кг в день, в 1-2 приема. Курс — 2 месяца.

Продолжительность курса определяет фтизатр, опираясь на запущенность заболевания и на реакцию организма на противотуберкулезные средства.

Побочные эффекты

  • Центральная нервная система может реагировать следующим образом: мигрень, головокружение; в определенных случаях — психическое расстройство, эйфорическое состояние, отсутствие сна.
  • Органы пищеварения: тошнота, позывы к рвотному рефлексу, медикаментозный гепатит.
  • Сердечно-сосудистая система: сердечные боли.
  • Эндокринная система страдает крайне редко: гинекомастия у мужчин, меноррагии у женщин.
  • Аллергические проявления: зуд, высыпания на коже.

Противопоказания

Таблетки от туберкулеза Изониазид противопоказаны при следующих заболеваниях:

  1. Эпилептические припадки.
  2. Судороги.
  3. Полиомиелит в анамнезе.
  4. Нарушение работы печени.
  5. Дисфункция в работе почек.
  6. Атеросклероз.

Цена препарата от 69 рублей 300 мг, 100 шт.

Протионамид

Противотуберкулезные средства имеют классификации. Протионамид — препарат второго ряда. Он препятствует соединению миколевых кислот, которые являются одними из важнейших элементов бактерии-возбудителя. В большом количестве нарушает синтез белков микроорганизмов. Производит бактериостатическое воздействие. Легко и быстро проникает в очаги заболевания.

Показания

Протионамид рекомендуется пациентам с легочным и внелегочным туберкулезом при непереносимости организмом препаратов 1 ряда. Это может быть связано с инфильтративными, язвенными и экссудативными процессами.

ПАСК

Это новое лекарство, обладает бактериостатическим эффектом. Воздействует только на микробы-возбудители, которые находятся в активном состоянии. На бактерии в состоянии покоя не воздействуют. Оказывает минимальное влияние на внутриклеточную инфекцию.

Рекомендации по использованию

ПАСК назначается при большинстве разновидностей и расположениях очагов воспаления. В том числе и туберкулезе кишечника. Применяется только совместно с прочими медикаментозными препаратами.

Побочное воздействие

  • Органы пищеварительной системы: понижение или потеря аппетита, сильное выделение слюны, тошнота, позывы к рвоте, вздутие живота, понос или запор, болевой синдром в области живота, увеличение активности «печеночных» трансаминаз, желтуха, в определенных случаях медикаменозный гепатит (вплоть до смерти).
  • Мочеполовые органы: протеинурия, гематурия, кристаллурия.
  • Прочие негативные проявления: ПАСК в большом количестве дает антитиреоидный эффект; при продожительном курсе — медикаментозный гипотиреоз, воспаление оптического нерва, синдром Леффлера, васкулит, снижение протромбина.

Классификация препаратов

  • К 1-ой группе принадлежат: Изониазид, Рифампицин.
  • 2-ая: Стрептомицин, Канамицин, Амикацин, Этамбутол, Пиразинамид, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Этионамид, Протионамид, Капреомицин, Циклосерин.
  • 3-я: аминосалициловая кислота, Тиоацетазон.

Препараты первого рядя определяются как наиболее эффективные. Второй ряд — умеренно эффективные. Третий ряд — низкоэффективные.

Лекарства второй и третьей группы используют при противопоказаниях к применению первой.

Антибиотики, в комплексе с другими методами лечения при туберкулезе легких и, если диагностирован туберкулез кишечника — это довольно эффективный противотуберкулезный метод терапии. Это признано во всем мире, в том числе Швейцарским Министерством Здравоохранения.

Многие считают, что лечиться антибиотиками — это значит одно лечить, другое калечить. Но если у вас туберкулез кишечника или других органов, без консервативного вмешательства не обойтись.

Также специалисты рекомендуют принимать таблетки для профилактики различных форм туберкулеза.

Таблетки для лечения туберкулеза Ссылка на основную публикацию

Источник: http://tbdoc.ru/lechenie/tabletki.html

Противотуберкулезные препараты 1, 2, 3 ряда – классификация

Противотуберкулезные препараты 3 ряда для лечения больного

Противотуберкулезные препараты – это химиотерапевтические средства, которые назначают для эффективного лечения и профилактики туберкулеза. Согласно квалификации медикаменты разделяют на препараты I и II ряда.

Первый ряд – это основные средства, которые подавляют активность микобактерии с минимальной токсичностью для организма. Второй ряд – это резервные медикаменты, которые назначают при неэффективности или непереносимости основных препаратов. Они обладают высокой токсичностью, менее активно воздействую на возбудителя туберкулеза.

Существует общепринятая классификация противотуберкулезных препаратов, которые задействуют во время терапии. Лекарства 1 ряда назначают при лечении первичного туберкулеза, предотвращения повторного проявления болезни, а также для профилактики лицам, что часто контактируют с инфицированными больными.

Утвержденный ВОЗ перечень медикаментов:

  • Изониазид;
  • Рифампицин;
  • Пиразинамид;
  • Этамбутол;
  • Стрептомицин.

Высокой активностью против патогенных микобактерий обладают первые два препарата.

Специалисты задействуют именно эти средства для лечения болезни, их рекомендуют в комплексе или отдельной схемой лечения.

Нельзя пропускать прием лекарства, важно соблюдать все предписания докторов. Длительность терапии продолжается шесть месяцев, для эффективного результата необходима не только опытность специалистов, но и желание выздороветь самого пациента.

Описание Изониазида

Данный препарат содержит гидразид изоникотиновой кислоты, является синтетическим средством. Он отличается высокой активностью против туберкулезной палочки, способен воздействовать на бациллы внеклеточно, а также внутриклеточно.

Во время использования как самостоятельного лекарства может выработаться устойчивость к химическому компоненту.

Изониазид активно подавляет бациллы M.tuberculosis, блокирует их размножение, быстро всасывается ЖКТ, проникает в ткани, клетки, выводится почками.

Побочные эффекты противотуберкулезных лекарств:

  1. В печени – гепатотоксичность, может развиться гепатит, запрещается совместно употреблять алкоголь. При симптоматике гепатита: тошноте, болевом ощущении в животе, потере аппетита, следует прекратить употреблять противотуберкулезный препарат, до полного выздоровления. После восстановления функциональности печени, лечение возобновляется под контролем доктора. В группе риска находятся беременные женщины, пожилые пациенты, алкоголики, лица с генетической предрасположенностью.
  2. Нервная система: атрофируется зрительный нерв, подергивание мышц, нарушается чувствительность, появляются судороги, психоз. Может развиться бессонница, чувство страха, проблемы с мочеиспусканием, памятью.
  3. Аллергические проявления: лихорадка, сыпь на коже.

А также могут наблюдаться нежелательные реакции в эндокринной, сердечно-сосудистой системе, ЖКТ.

При передозировке может наблюдаться тошнота, рвота, нарушение зрения, слуха, речи, дыхания. В редких случаях может привести к судорогам, коме. Чтобы помочь пациенту, медперсонал делает промывание желудка, вводят барбитураты диуретики.

Показанием к употреблению препарата является:

  1. Легочный или внелегочный туберкулез, лечение проводится совместно с Рифампицином, Пиразинамидом и другими средствами 1 ряда.
  2. Профилактика заболевания у людей группы риска, что часто общаются с инфицированными пациентами. А также для предотвращения повторного проявления болезни.

Дозировку препарата назначает доктор индивидуально каждому пациенту, стандартная доза – 5 мг/кг за один раз за час до приема пищи.

Форма выпуска: таблетки и ампулы для инъекции, существует ряд аналогов, которые не отличаются от оригинала своими свойствами.

Особенности Пиразинамида

ВОЗ подтверждает слабое бактерицидное воздействие на M.tuberculosis, но отличается стерилизующим действием в очагах локализации воспалительного процесса. Раньше средство использовалось при повторной терапии туберкулеза, сегодня применяется на начальной стадии заболевания.

Наблюдается хорошее всасывание через кишечник, выводится через почки на протяжении двенадцати часов, при почечной недостаточности химические компоненты выводятся более длительное время.

Противотуберкулезное лекарство способно вызывать отрицательные реакции:

  • рвотные рефлексы, тошноту;
  • нарушаются обменные процессы, поражаются суставы;
  • у людей с прежними проблемами с печенью, наблюдается гепатотоксичность.

Показанием является лечение туберкулеза в комплексе с другими противотуберкулезными средствами.

Таблетки подавляют внутриклеточные микобактерии, высокая эффективность наблюдается первые 2 месяца.

Противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость активного вещества;
  • проблемы с почками, печенью;
  • отклонения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • при подагре, эпилепсии, психозе.

Осторожно принимать, только по рекомендации специалиста, беременным женщинам, при кормлении грудью малыша.

Назначаются таблетки по 2 г в сутки, три раза в неделю.

Рифампицин

Это полусинтетическое средство широкого спектра антибактериального днйствия, ВОЗ относит его к 1 ряду ПТП.

Данный препарат используют с 70-х годов, но развитие резистентности, ограничивает его применение. Антибиотик обладает бактерицидным и стерилизующим свойством.

Он хорошо всасывается кишечником, быстро проникает в легкие, печень, слюну, мочевую систему и кости.

Побочное влияние наблюдается при ежедневном употреблении:

  • в ЖКТ: пропадает аппетит, тошнота, диарея, болевые ощущения в животе;
  • на кожных покровах наблюдается сыпь, покраснение, зуд кожных покровов;
  • осложнение в виде гепатита наблюдается крайне редко, если нет проблем с печенью, алкоголизмом, важно контролировать функциональность печени;
  • наблюдаются симптомы гриппа: головная боль, болевые ощущения в суставах, общее недомогание и слабость;
  • шоковый синдром: одышка, хрипота в легких, снижается АД;
  • анемия и почечная недостаточность.

Противотуберкулезное средство запрещается назначать повторно после шокового состояния, анемии, нарушения работы почек.

Таблетки можно употреблять без привязки к приему пищи, при этом важно соблюдение режима терапии.

При лечении моча, слезы, слюна, пот, кожный покров может окраситься в оранжевый цвет. Если состояние здоровья ухудшаете, необходимо проконсультироваться с доктором.

Рифампицин выпускают капсулами, таблетками, ампулами, а также сиропом. Дозировка зависит от массы тела, оптимальная доза – 450 мл три раза за неделю.

Противопоказание:

  • индивидуальная непереносимость активного вещества;
  • серьезные проблемы с печенью;
  • беременность и лактация;
  • детям до четырнадцати лет.

Тяжелые осложнения наблюдаются редко, при их возникновении следует отказаться от медикаментов.

Это синтетическое средство характеризуется бактериостатическим воздействием, замедляет развитие резистентности бактерий к бактерицидным лекарствам.

Просто всасывается в ЖКТ, легко проникает в клетки, не зависит от режима питания, выводиться почками.

Этамбутол рекомендуют для лечения легочного или внелегочного туберкулеза, в сочетании с другими средствами.

Зависимо от индивидуальности у человека могут наблюдаться отрицательные реакции:

  • нарушается острота зрения, цветовое восприятие, через несколько недель зрение восстанавливается. У пожилых пациентов наблюдается необратимое изменение, полная слепота. В целях профилактики требуется консультация офтальмолога каждый месяц, маленьким детям лекарство лучше не назначать, у них трудно определить проблему со зрением;
  • лихорадка, болевые ощущения в суставах;
  • вкус метала во рту, головная боль, эпилептический припадок.
  • часто наблюдаются аллергические реакции, развивается подагра.

Выпускается таблетками, разной дозировки, ежедневно согласно инструкции необходимо принимать по 20 мг за один раз.

Стрептомицин

Сегодня специалисты редко рекомендует данный препарат при монотерапии туберкулеза, микобактерии быстро вырабатывают устойчивость к активному компоненту.

Чаще антибиотик широкого спектра действия назначают совместно с другими препаратами 1 ряда – Изониазид, Рифампицин.

Лекарство не всасывается из кишечника, поэтому вводится внутримышечно, затем проникает в ткани организма.

Выводиться через почки, поэтому пациентам с нарушением функциональности почек, следует уменьшить дозировку.

Выпускается Стрептомицин во флаконах с порошком, чтобы сделать раствор для инъекции во флакон добавляют дистиллированную воду. Укол каждый раз делают в разное место, это уменьшает болезненные ощущения.

Побочные эффекты:

  • гиперчувствительность кожи, сыпь, лихорадка, возникает через две недели приема Стрептомицина.
  • головокружение свидетельствует о нарушении слухового и вестибулярного аппарата. Отклонения наблюдаются спонтанно, сопровождаются рвотой. При таких патологических изменениях необходимо прекратить делать уколы, иначе поврежденный нерв не восстановится.

Детям рекомендуют такие уколы крайне редко, они очень болезненны. Запрещается применять беременным женщинам, ребенок может родиться глухим.

При своевременном назначении, эти средства оказывают терапевтическое действие. Они приводят к дезинтоксикации организма, устраняют воспалительные изменения в дыхательных органах.

Эффективность лечения наблюдается через год лечения, рекомендовано применять во время отсутствия результата после терапии медикаментами 1 ряда, у 68% пациентов наблюдался положительный результат. Специалисты рекомендуют принимать резервные медикаменты при индивидуальной непереносимости основных препаратов.

Дозировка медикаментов назначается в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Квалификация лекарства против туберкулеза второго ряда:

  • Этионамид, употребляют перорально, после еды;
  • Протионамид вызывает меньше побочных действий, чем Этионамид, лучше переноситься пациентами;
  • Циклосерин – этот антибиотик назначается только в стационарных диспансерах, вероятно токсическое поражение нервной системы;
  • Теривалидин – это гомолог Циклосерина, вызывает меньше нежелательных реакций;
  • Пиразинамид рекомендуется при казеозно-пневмонических патологиях, туберкуломе, его активное влияние не снижается в кислой среде;
  • Канамицин и виомицин сульфат имеют близкие характеристики по своим свойствам, справляются с микобактериями, что выработали устойчивость к основным химиопрепаратам, инъекции делают внутримышечно;
  • Этоксид усиливает действие основной химиотерапии, предупреждают устойчивость паразитов к медикаментам. Употребляют с другими противотуберкулезными средствами, запрещено принимать детям;
  • Тиоацетазон слабо воздействует на возбудителя туберкулеза, рекомендовано задействовать при комплексном лечении.

Для эффективного лечения и полного выздоровления пациента используют комбинированные медикаментозные препараты, основная часть которых обусловлена рекомендациями ВОЗ. Используют две фазы терапии: начальная и продолжительная фаза, при этом важно учитывать нежелательные реакции каждого медикамента.

Принципы лечения болезни

Для полного излечения больного необходимо учитывать следующие принципы воздействия на патогенные микроорганизмы.

Важно своевременное диагностирование и начало лечебного процесса.

При подозрении на туберкулез после рентгена, даже до получения анализов лабораторного исследования мокроты, пациенту назначают комплексную терапию.

На первых этапах доктор разрабатывает индивидуальную методику лечения каждому пациенту. Это зависит от активности патогенного процесса, распространения инфекции, особенности организма, возраста больного.

Специалист определяет дозировку, правила приема медикаментозных средств.

Туберкулез требует длительной фармакотерапии, курс составляет от шести до восемнадцати месяцев регулярного приема лекарства, преждевременный отказ от лечения вызывает серьезные осложнения, приводит к хронической форме болезни.

Во время химиотерапии назначают около трех противотуберкулезных средств – антибиотики в сочетании с синтетическими препаратами, чтобы уменьшить выработку устойчивости микобактерии к лекарству. Такой комбинированный подход увеличивает шансы на быстрое восстановление организма.

Кроме лекарственной терапии, в комплексе рекомендуют физиотерапию, специальную диету, назначают иммуномодулирующие средства, витамины.

Для эффективности, при положительной динамике терапии, больному рекомендуют после стационарного лечения поехать в санаторий. Но во время перевода в другое учреждение, доктору важно учитывать предыдущую схему лечения, на ее основе предлагать собственную методику. Необходимо соблюдать основной принцип химиотерапии.

Затруднения вызывает длительность курса терапии, непереносимость препаратов, наличие сопутствующих болезней.

Комплексное лечение заключается в устранении серьезных осложнений, других патологических процессов. В тяжелых случаях химиотерапия назначается как подготовка к хирургическому вмешательству.

Все препараты назначают индивидуально конкретному пациенту, несоблюдение советов врачей вызовет нежелательные последствия, заболевание может привести к летальному исходу. Только правильное назначение медикаментов поможет полностью избавиться от недуга, вернуться к прежней жизни.

Источник: http://tuberkulez03.ru/lechenie/lekarstva/protivotuberkuleznye-preparaty.html

Современная стратегия и тактика лечения туберкулеза

Противотуберкулезные препараты 3 ряда для лечения больного

Лечение туберкулеза на современном этапе является важным компонентом в борьбе за предупреждение распространение инфекции. Распространяют инфекцию в основном больные туберкулезом легких.

Интенсивное лечение туберкулеза легких поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания. Лечение туберкулеза является длительным процессом. Оно требует от больного большого терпения и самодисциплины.

При туберкулезе страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом.

Стратегия лечебного процесса заключается в максимально быстром подавлении популяции микобактерий и регрессии патологических изменений, вызванных инфекцией.

Основные принципы антимикробной терапии при лечении туберкулеза

Своевременность начала антимикробной терапии. Это позволит прекратить бацилловыделение у больного на ранних сроках лечения и восстановить пораженный орган без ущерба для организма в целом.

Лечение туберкулеза должно быть длительным, до полного клинического излечения. Если больной выявлен с запущенной формой туберкулеза, то лечение будет длиться до стабилизации инфекционного процесса.

Лечение туберкулеза должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:

  • воздействие на инфекцию;
  • воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические процессы (патогенетическое лечение);
  • снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания (кашель, боль и др.);
  • местное лечение (применение методов физиотерапии, ингаляций и др.);
  • применение хирургических методов лечения.

Прием противотуберкулезных препаратов должен быть регулярным. Даже небольшие перерывы приводят к развитию лекарственной устойчивости. Прием противотуберкулезных препаратов должен проходить под контролем медицинского персонала.

Рис. 1. Прием противотуберкулезных препаратов под контролем медицинского персонала.

Лечение туберкулеза противотуберкулезными препаратами

В арсенале медиков находится более 11 групп противотуберкулезных препаратов и целый арсенал хирургических видов лечения.

Основной этап лечения

В начале лечебного процесса, в интенсивную фазу, назначаются препараты, воздействующие на активно размножающиеся бактерии. В этот период большинство МБТ располагается внеклеточно. Лечение туберкулеза в этот период проводится в стационаре, где больные находятся до момента абациллирования.

Этап долечивания туберкулеза

На этапе долечивания, когда большинство микобактерий расположено внутриклеточно, а размножение их замедленно, назначается другая группа препаратов. В эту фазу лечение проходит в домашних условиях под контролем медицинского персонала противотуберкулезного учреждения.

Противотуберкулезные препараты делятся на препараты первого и второго ряда (ПТП).

Препараты первого ряда являются высокоэффективными и малотоксичными. Они являются основными при лечении туберкулеза. К ним относятся:

  • рифампицин,
  • изониазд, метазид, фтивазид, феназид,
  • аминогликозиды (канамицин, амикацин, стрептомицин),
  • этамбутол,
  • пиразинамид.

Препараты второго ряда назначаются тогда, когда у больного возникает плохая переносимость препаратов первого ряда или выявляется устойчивость к ним. Эти препараты высокотоксичные и малоэффективные. К ним относятся:

  • фторхинолоны,
  • ПАСК,
  • циклосерин,
  • протионамид,
  • этионамид,
  • каприомицин и др.

ПТП назначаются с учетом веса больного, побочного действия антибактериального препарата, сопутствующей патологии больного. В схеме лечения туберкулеза присутствует 3-и и более ПТП. Из них два препарата – рифампицин и изониазд являются основными.

Лечение туберкулеза значительно затрудняется в случае позднего выявления заболевания, когда пораженный орган значительно разрушен и появились грозные осложнения, а сам больной истощен и анемичен.

Рис. 2. Основные препараты первого ряда.

Туберкулез и множественная лекарственная устойчивость

При нерегулярном приеме противотуберкулезных препаратов и отсутствии адекватного противотуберкулезного лечения развивается устойчивость микобактерий.

Устойчивость к двум основным противотуберкулезным препаратам (изониазд и рифампицин) называется множественной лекарственной устойчивостью и является проблемой №1 во всем мире.

Больные лекарственно-устойчивыми формами заболевания (ТБ-МЛУ) являются источником заражения здорового контингента и больных в условиях противотуберкулезного стационара и тюрьмах.

Арсенал препаратов для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью во всем мире совсем небольшой. Рост числа случаев устойчивых форм заболевания опережает поиск новых лекарственных средств. Ежегодно регистрируется более 500 тыс. случаев заболевания ТБ-МЛУ в мире.

Причины, которые приводят к развитию ТБ-МЛУ:

  • Использование ненадлежащих схем химиотерапии.
  • Использование неэффективных препаратов.
  • Перерывы в приеме противотуберкулезных препаратов и преждевременное прекращение лечения.

При условии, когда назначено адекватное лечение, а больной не прерывает лечение, большинство случаев ТБ-МЛУ излечивается.

Хирургические методы лечения туберкулеза

Рис. 3. Больной после операции на легких.

Лечение туберкулеза с применением хирургических методов лечения широко распространено в современной фтизиатрии. Оперативные методы лечение применяются тогда, когда туберкулезный процесс невозможно остановить консервативными методами.

С их помощью достигается быстрое излечение больного, улучшение качества его жизни и ликвидация риска заражения окружающих. Часто хирургические методики применяются при развитии угрожающих жизни больному состояний.

Объем оперативного вмешательства при лечении туберкулеза легких зависит от степени разрушения тканей органа.

Выделяют следующие основные виды оперативных вмешательств:

  • резекция – удаление части органа;
  • лобэктомия – удаление доли легкого;
  • пневмонэктомия – удаление легкого;
  • кавернэктомия – удаление патологического разрушенного участка – каверны.
  • плеврэктомия – восстановительный тип оперативного вмешательства. В результате операции легочная ткань освобождается от «панциря» утолщенной плевры.

При отборе больных на хирургическое лечение учитывается протяженность зоны поражения, фаза туберкулезного процесса и функциональное состояние органов и систем.

Физиотерапевтические методы лечения туберкулеза

Физиолечение является одним из методов патогенетической терапии. Оно направлено на потенцирование (усиление) антибактериальной терапии, как основы противотуберкулезной терапии.

В начале развития заболевания, когда преобладают такие компоненты воспаления, как экссудация и некроз (разрушение легочной ткани) показано назначение УВЧ и КВЧ-терапии, ингаляционной терапии и электрофореза.

Ультразвуковая, лазерная и магнитотерапия способствуют рассасыванию туберкулезного воспаления, стимулируют ткани к восстановлению (регенерации), ускоряют рубцевание полостей распада и заживление свищевых ходов. Данные методики показано применять после 2-3 месяцев эффективной химиотерапии.

СВЧ-терапия способствует уменьшению остаточных изменений и восстановлению разрушенных тканей в период затухания процесса. Применение данной методики предотвращает образование плотной фиброзной ткани, спаек и рубцов. Ультразвук и лазеротерапия являются самыми популярными в процессе лечебного процесса туберкулеза.

Применение ультразвуковых методик

Ультразвуковую методику при туберкулезе можно и нужно применять. Ультразвук при туберкулезе оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Показаниями к применению ультразвука служит наличие полостей распада в легочной ткани (каверн) и туберкулом.

При данном виде воздействия происходит разрыхление капсулы туберкуломы и плотной стенки каверны и тогда становится доступным проникновение лекарственных препаратов в очаг повреждения. Время воздействия ультразвука составляет от 2 до 6-8 минут.

Эффект наступает через 2 недели.

Применение лазерных методик

Лазеротерапия при туберкулезе применяется с целью активизации репаративных процессов и при подготовке к оперативному вмешательству. Лазеротерапия назначается после 3 – 4-х месяцев интенсивной химиотерапии.

Механизм воздействия лазерного луча зависит от длины волны, длительности импульса, структуры облучаемой ткани и мощности потока. В медицине используются низкочастотные длины волн.

Под их воздействием стимулируются репаративные процессы через улучшение микроциркуляции крови.

Рис. 4. Применение ультразвуковой терапии.

Иммунотерапия при лечении туберкулеза

Иммунотерапия является важным компонентом терапии туберкулеза, так как при заболевании отмечается нарушение показателей всех звеньев иммунитета. Широко в последнее время применяются такие препараты, как полиоксидоний, деринат, и глутоксим. Они способствуют восстановлению функции фагоцитов, являются мощным детоксикантом и антиоксидантом, стабилизируют клеточные мембраны.

Правильно подобранное лечение туберкулеза и отсутствие перерывов при приеме противотуберкулезных препаратов позволяют добиться значительных успехов в процессе выздоровления. Успешное лечение туберкулеза легких поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Туберкулез”Самое популярное

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tuberkulez/lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.