Симптомы лекарственного гепатита – признаки продромального периода

Содержание

Симптомы вирусного гепатита Б

Симптомы лекарственного гепатита -  признаки продромального периода

Гепатит Б — это смертельно опасное заболевание, которое способно привести к циррозу и первичному раку печени. Между тем, большинство из тех, кто был заражен вирусом, полностью поправились и даже не подозревают о том, что были инфицированы.

  1. Можно ли распознать заболевание на раннем этапе и каковы первые симптомы и признаки гепатита Б?

  2. Различаются ли симптомы гепатита Б у женщин и мужчин?

  3. Что такое инкубационный период гепатита В и как долго он длится?

Ответы на эти и другие вопросы можно найти в предложенном ниже материале.

Симптомы острого гепатита B

Возбудитель заболевания, попав в человеческий организм, ведет себя совершенно по-разному. Инфекция, вызванная вирусом гепатита Б, может совсем не проявляться, может протекать в виде невнятного гриппоподобного синдрома, который не вызовет никаких подозрений, но в некоторых случаях инфекционный процесс все же приобретает классическую картину острого вирусного гепатита.

В этом случае течение заболевания, можно поделить на четыре последовательных этапа:

  1. Инкубационный период, когда организм еще не мобилизовал свои защитные резервы на борьбу с вирусом гепатита Б. Продолжительность инкубационного периода при гепатите B обычно колеблется в пределах 2-4 месяцев.

  2. Продромальный, или преджелтушный период, характеризующийся появлением общих симптомов инфекционного процесса.

  3. Желтушный период, при котором на первый план выходят признаки поражения печени.

  4. Реконвалесценция, что значит выздоровление, которое, впрочем, наступает не всегда, и примерно у 5% взрослых мужчин и женщин в дальнейшем могут отмечаться признаки хронического гепатита Б.

В инкубационный период, больной еще ни о чем не подозревает, и первые признаки того, что в организме человека развернулось масштабное сражение за его здоровье, дают о себе знать только в продроме.

Преджелтушный период

Продромальным периодом, или просто продромой, врачи называют этап инфекционного процесса, который предшествует основной клинической картине. На этом этапе еще нет характерных для конкретного заболевания симптомов.

С учетом того, что ведущее проявление острого гепатита B это желтуха, продромальный период вирусных гепатитов именуют преджелтушным.

Чтобы не возвращаться к этому вопросу, сразу отметим, что первые признаки гепатита Б у мужчин и женщин ничем не отличаются, как впрочем и дальнейшие симптомы.

Преджелтушный период гепатита Б обычно протекает с нормальной или немного повышенной температурой — до 38 градусов. При этом симптомы заболевания очень разнообразны:

Преджелтушный период гепатита Б сопровождается симптомами общей интоксикации

  • Симптомы общей интоксикации, такие как недомогание, повышенная утомляемость, головные боли, немотивированная слабость могут иметь разную степень выраженности, а примерно в 5-7% случаев отсутствует вовсе.
  • Диспепсические расстройства проявляются у большинства больных и обычно выражены умеренно. К ним относятся тошнота, изжога, нарушения аппетита, возможно редкая рвота, расстройства стула.
  • Артралгический вариант течения, который сопровождается болями в крупных суставах, особенно по ночам, отмечается у каждого третьего больного.
  • Высыпания на коже отмечаются в 10% случаю и обычно представлены уртикарными элементами — волдырями, как после ожога крапивой.

Иногда человека вообще ничего не беспокоит и единственным проявлением гепатита Б в этот период становится умеренная боль при пальпации в области печени, едва заметная желтушная окраска склер и потемнение мочи.

Какими бы не были симптомы преджелтушного периода, связать их с гепатитом Б очень тяжело, а порой и невозможно, поскольку болезней, протекающих по подобному сценарию существует огромное количество. Тем не менее, на этом этапе у врача могут появиться определенные подозрения о причине заболевания, и он отправит пациента на дополнительное обследование.

О том, как и когда сдавать анализы на гепатит Б читайте в статье «Анализы на гепатит B».

Преджелтушный период протекает 7-14 дней, после чего разворачивается период разгара острого гепатита В, который называют желтушным

Желтушный период острого гепатита В

Период разгара острого гепатита B характеризуется появлением желтухи — окрашивания кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Желтуха развивается не сразу. Она постепенно нарастает в течение недели, а в некоторых случаях и дольше. Интенсивность окрашивания и оттенок желтухи могут значительно различаться — от шафранового до зелено-желтого.

какими симптомами проявляется гепатит Б  пожелтение слизистых оболочек при гепатите Б  пожелтение кожного покрова при гепатите B

Потемнение мочи и обесцвечивание кала отмечается уже в последние дни преджелтушного периода и, наряду с желтухой, свидетельствуют о поражении печени.

С самого начала желтушного периода, общее состояние пациента ухудшается, нарастают симптомы интоксикации и появляются боли в правом подреберье, которые иногда бывают достаточно интенсивными. Иногда боли сопровождаются желче-пузырными симптомами — признаками поражения желчного пузыря, что может имитировать некоторые хирургические заболевания.

Каждый пятый больной жалуется на зуд кожных покровов. Иногда появляются неспецифические высыпания.

Во всех случаях определяется увеличение печени, а нередко и селезенки. В общем анализе крови наблюдается снижение уровня лейкоцитов, а в биохимическом — высокое содержание билирубина.

Желтушный период длится 3-4 недели и плавно переходит в период реконвалесценции — выздоровление, в течение которого общее состояние больного постепенно улучшается и он полностью выздоравливает.
В редких случаях желтушный период длится намного дольше — до 6 месяцев, что сопровождается высоким риском перехода в хроническую стадию.

Фульминантный гепатит В

Особую опасность для человека представляет фульминантное течение гепатита Б , которое в 60% случаев заканчивается смертельным исходом в течение нескольких дней. Вероятность такого течения невысока и особенно характерна для смешанного заражения с другими вирусами, особенно с HCV .

Причиной фульминантного гепатита является чрезмерно выраженный иммунный ответ, в результате которого клетки печени быстро разрушаются под ударами своих Т-киллеров — клеток иммунитета.

Фульминантное течение гепатита Б в 60% случаев заканчивается смертельным исходом

Иногда заболевание развивается так стремительно, что у пациента даже не успевает развиваться желтуха, и он впадает в печеночную кому без очевидных причин. Но все же чаще заболевание сопровождается теми же признаками, что и в желтушную фазу обычного гепатита B , но симптомы более выражены и нарастают быстрее.

В результате массивной гибели клеток печени — гепатоцитов, печень не справляется со своими задачами — развивается острая печеночная недостаточность. В крови накапливаются токсичные для мозга вещества, что приводит к угнетению сознания и развитию печеночной комы. На фоне стремительно нарастающей печеночной недостаточности наступает смерть.

К счастью, вероятность такого течения не превышает 0,5% и характерна все же для определенного круга лиц, а выраженный иммунный ответ в подавляющем большинстве случаев способствует выздоровлению. Лишь у 1% взрослых людей, перенесших острый гепатит В с желтухой, формируется хронический гепатит. Большинство же больных приобретают хронический гепатит В , минуя острую фазу.

Хронический гепатит В может протекать с различной степенью активности — от бессимптомного носительства без признаков повреждения печени до тяжелых обострений с развитием печеночной недостаточности.

В течение 15 лет у 20% больных развивается цирроз печени, который обычно становится причиной смерти. Еще одно страшное последствие хронического гепатита В  — первичный рак печени. На его развитие требуется долгое время — десятки лет.

Поэтому это осложнение больше актуально для людей, заразившихся в младенчестве, особенно с учетом того, что у детей инфекция намного чаще протекает хронически.

Хронический гепатит В

Симптомы хронического гепатита В очень разнообразны — от едва заметных до выраженных до способных привести к смерти больного.

случаев острого гепатита заканчиваются развитием хронического гепатита

Заболевание развивается постепенно, кроме тех редких случаев, когда хронический гепатит развился из острого.

У большинства больных отмечается немотивированная слабость и утомляемость, апатия, сниженная работоспособность.

Желтуха появляется либо при гепатите с высокой степенью активности, либо в далеко зашедших случаях на фоне нарастающей печеночной недостаточности.

В некоторых случаях заболевание протекает в виде череды обострений и ремиссий, при этом симптомы обострения схожи с таковыми для острого гепатита. Каждое такое обострение приводит к нарастанию печеночных изменений. Чем реже у пациента наблюдаются симптомы заболевания, тем менее выражено повреждение печени и тем ниже риск летальных осложнений.

Возможны и внепеченочные проявления гепатита. Изменения в других органах происходят в результате все той же атаки собственного иммунитета, в результате чего развиваются такие заболевания, как гломерулонефрит, узелковый периартериит, различные артриты и артралгии.

Погибшие в результате постоянного воспаления клетки печени замещаются соединительной тканью — развивается цирроз печени и его смертельно опасные последствия.

Желтуха появляется либо при гепатите с высокой степенью активности, либо в далеко зашедших случаях на фоне нарастающей печеночной недостаточности

Цирроз печени

Проявления цирроза печени не зависят от того, что послужило его причиной. Будь то вирусы, алкоголь или токсические вещества, симптомы будут зависеть только от того, какие изменения в печени в настоящий момент имеются и насколько они выражены.

Уменьшение общего числа работающих клеток печени сопровождается развитием желтухи, нарушениями свертываемости крови. Фиброз и нарушение печеночного кровотока ведет к застою крови в системе воротной вены, что в дальнейшем приводит к асциту и варикозному расширению вен пищевода.

Печеночная недостаточность постепенно нарастает и больной погибает. Помочь больному, когда печень уже не справляется со своими основными функциями, может только ее пересадка.

Первичный рак печени

Гепатоцеллюлярная карцинома это первичный рак печени, который характеризуется быстрым проникающим ростом и часто прорастает в диафрагму. В каждом втором случае отдает метастазы в легкие. Обнаруживают опухоль, как правило, уже на запущенной стадии.

Гепатит Б — это смертельно опасное заболевание, которое способно привести к циррозу и раку печени

Заболевание сопровождается тупыми болями в правом подреберье, общей интоксикацией, небольшой температурой и желтухой, которая присоединяется немного позже.

Практически всегда отмечается увеличение печени и резкое похудание. У части больных можно прощупать болезненный узел в брюшной полости. Все это наблюдается на фоне нарастающей печеночной недостаточности и постепенного угасания больного.

Симптомов, которые бы достоверно бы позволили сказать, что у больного гепатит В не существует ни у женщин, ни у мужчин, но зато имеется достаточно признаков, которые указывают на поражение печени.

Той клиники, что имеется при типичном остром или хроническом гепатитах вполне достаточно, чтобы заинтересоваться состоянием больного и направить диагностический поиск в нужное русло.

Что же касается бессимптомных и стертых форм, то выявить их могут лишь профосмотры.

Важно, что для большинства взрослых людей инфекция представляет относительно небольшую опасность, а чтобы избавить от опасности детей, необходима их обязательная ранняя вакцинация.

назад к разделу «Гепатит»
Записаться на прием к гепатологу  

Источник: http://gepatit.polovye-infekcii.ru/gepatit/simptomyi-virusnogo-gepatita-b

Симптомы лекарственного гепатита – диагностика, методы лечения

Симптомы лекарственного гепатита -  признаки продромального периода

Реактивный воспалительный процесс в тканях печени, который спровоцирован приемом гепатотоксичных препаратов, называется лекарственным гепатитом. Диагностика заболевания осуществляется на основании анамнеза, ультразвукового исследования. Гепатит от лекарств лечится при помощи гепатопротекторов, деинтоксикационной терапии.

Известно более тысячи лекарственных средств, которые приводят к развитию медикаментозного гепатита. Обратите внимание, что токсическое воздействие на печень значительно увеличивается при одновременном применении 2 и более препаратов одновременно. Скорость развития воспалительного процесса на фоне приема фармакологических средств варьирует от 1-2 недель до нескольких лет.

К факторам риска развития медикаментозного гепатита относится генетически детерминированная повышенная чувствительность к лекарству или наличие на момент применения препарата цирроза, асцита, почечной недостаточности. Токсический лекарственный гепатит развивается при лечении следующими группами медикаментов:

  • антибиотики для терапии туберкулеза (Рифампицин, Изониазид);
  • тетрациклины (Диксициклин, Хлортетрациклин);
  • пенициллины (Бензилпенициллин, Амоксициллин);
  • макролиды (Эритромицин, Азитромицин);
  • сульфаниламиды (Сульфадиметоксин, Триметоприм);
  • оральные гормональные контрацептивы (Димиа, Диара);
  • стероидные препараты (Преднизолон, Метипред);
  • нпвс – нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен);
  • противосудорожные препараты (Фенитоин, Карбамазепин, Клоназепам);
  • диуретические средства (Гидрохлортиазид, Фуросемид).

В зависимости от особенностей клинического течения заболевания выделяют две формы болезни:

ФормаХарактеристика
Острый холестатическийВ основе патологического процесса – застой желчи. Развивается внезапно, характеризуется выраженными признаками интоксикации, повышенной температурой, желтушностью кожных покровов, тошнотой, рвотой. При своевременной диагностике и правильной тактике лечения, заболевание хорошо поддается коррекции.
Острый цитолитическийРазвивается вследствие разрушения структуры гепатоцитов, увеличения проницаемости мембран. Такой вид заболевания проявляется снижением массы тела, геморрагическим диатезом, лихорадкой, выделением темной мочи.
ХроническийОтличается стертой клинической симптоматикой схожей с проявлениями хронического гастрита, язвенной болезнью, поэтому трудно поддается диагностике. Признаки хронической формы ярко выражены на последних стадиях болезни при наличии необратимых изменений в тканях печени.

Как проявляется лекарственный гепатит

Клинические признаки медикаментозного поражения печени схожи с проявлениями вирусного или аутоиммунного гепатита. Доминирующим синдромом являются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запор, диарея и др.). Хроническая форма заболевания не характеризуется появлением специфических признаков, характеризуется резким развитием острой печеночной недостаточности.

Основным проявлением заболевания, как правило, предшествует продромальный период, который характеризуется следующими признаками:

  • тяжестью, дискомфортом в правом подреберье после приема пищи;
  • гепатомегалией;
  • кожным зудом;
  • отрыжкой;
  • желтухой;
  • спорадическими нарастающими болями;
  • лихорадкой;
  • осветлением кала;
  • потемнением мочи.

Основные клинические симптомы

В разгаре заболевания у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • постоянная тошнота;
  • рвота;
  • пожелтение кожи, слизистых оболочек;
  • расстройство стула и пищеварения.

Неспецифические проявления

Патологический процесс лекарственного воспаления печени условно подразделяют на безжелтушный и желтушный. В начальном периоде гепатит проявляется общими признаками, характерными для множества нарушений работы желудочно-кишечного тракта:

  • слабостью;
  • апатией;
  • усталостью;
  • отрыжкой воздухом;
  • горечью во рту;
  • сыпью, зудом на коже;
  • суставной болью.

Особенности болевого синдрома

При развитии воспаления тканей печени вследствие воздействия медикаментов пациенты жалуются на ноющие боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной, острой пищи. С течением времени и прогрессированием заболевания боль становится постоянной.

Источник: https://vrachmedik.ru/2700-simptomy-lekarstvennogo-gepatita.html

Клиника периодов острых вирусных гепатитов – Инфекций.НЕТ

Симптомы лекарственного гепатита -  признаки продромального периода

Острый вирусный гепатит может протекать в клинически проявляющихся вариантах (желтушных и безжелтушных) и инаппарантном (субклиническом), при котором клинические симптомы полностью отсутствуют. Возможен холестатический вариант заболеваний или течение с холестатическим компонентом. Выделяют фульминантное течение вирусного гепатита.

Для вирусного гепатита  характерна цикличность заболевания:

  • инкубационный период
  • период продромальных проявления
  • период паренхиматозного гепатита
  • период реконвалесценции.

Инкубационный период

Инкубационный период – период от заражения до первых клинических проявлений заболевания, соответствует периоду накопления вируса с его внепеченочной репликацией.

Инкубационный период при Гепатите А составляет от 7 до 50 дней,  в среднем – 15-30 дней, Гепатит Е — в среднем около 40 дней (от 14 до 60 дней), при Гепатите В минимальный – 6 недель, максимальный — 6 месяцев, в среднем – 60-120 дней, при Гепатите Д от 3 до 7 недель, при Гепатите С — составляет в среднем 7 – 9 недель, варьируя от 2 до 24  недель.

Преджелтушный (продромальный) период

Преджелтушный (продромальный) период – период виремии, представлен неспецифическими симптомами.

При Гепатите А продром – короткий, острый, его длительность составляет от 3 до 7 дней. Наиболее характерными симптомами являются повышение температуры тела, чаще выше 38˚ С, озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Наблюдаются запоры, иногда — поносы.

Активность аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) в сыворотке крови повышается за 5-7 дней до появления желтухи, нарушения пигментного обмена наступают лишь в конце преджелтушного периода. У 2-5% больных желтуха является первым симптомом заболевания.

Особенностью продрома гепатита Е является постепенное начало, и значительные боли в правом подреберье и эпигастральной области, которые иногда достигают значительной интенсивности и в ряде случаев являются первым симптомом заболевания.

Повышение температуры отмечается редко.

Для парентеральных гепатитах характерен   длительный ( в среднем 10 – 12 дней ) продром. Заболевание начинается постепенно.

Больные жалуются на снижение аппетита вплоть до полной анорексии, слабость, тошноту, часто бывает рвота, запоры, сменяющиеся поносами. Нередко беспокоит чувство тяжести, иногда боли в эпигастрии, в правом подреберье.

У 20-30% больных наблюдается иммунокомплексный синдром:  артралги, а также зуд кожи и различные сыпи. Может иметь место акродерматит и другие внепеченочные проявления.

К концу продрома может выявляться гепато- и спленомегалия,         повышается активность индикаторных ферментов (АлАТ, АсАТ) в сыворотке крови. В периферической крови у большинства больных наблюдается небольшая лейкопения без существенных изменений в лейкоцитарной формуле.

Наиболее легко диагностируются желтушные формы заболевания.

Желтушный период

Желтуха нарастает быстро, как правило, достигая максимума в течение недели. С  появлением желтухи ряд симптомов преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняется слабость и снижение аппетита. Иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье.

Интенсивность желтухи редко бывает значительной. В начале желтушного периода видна желтушная окраска склер и слизистых оболочек – прежде всего мягкого неба. По мере нарастания желтухи окрашивается кожа лица, туловища, затем  конечностей.

При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Размеры печени увеличены, она имеет гладкую поверхность, несколько уплотненную консистенцию. Чем младше пациент, тем чаще наблюдается увеличение селезенки.

В периферической крови обнаруживается лейкопения, реже – нормальное количество лейкоцитов, характерен относительный лимфоцитоз, иногда моноцитоз, без изменений показателя СОЭ.

В желтушном периоде наибольшие изменения отмечены в биохимических показателях крови, свидетельствующих о нарушении функции печени.

Характерно выявление всех основных синдромов поражения печени: цитолиза, внутрипеченочного холестаза, поликлональной гаммапатии (мезенхимально-воспалительного синдрома) и недостаточности белково – синтетической функции печени.

Недостаточность белково – синтетической функции печени отмечается, как правило, при тяжелых формах заболевания.

Особенностью Гепатита А является высокая частота легких форм заболевания у детей, кратковременность желтушного периода. Гипербилирубинемия обычно умеренна и непродолжительна.

На 2-й неделе желтухи, как правило, отмечается снижение уровня билирубина с последующей его полной нормализацией.

Заболевание редко пролонгируется более 1 месяца, преобладают легкие формы заболевания, а у детей первых пяти лет жизни — легкие желтушные, безжелтушные и инаппарантные формы ГА.

Гепатит Е обычно протекает в легкой и среднетяжелой формах, наиболее тяжело — у беременных женщин. Среди беременных легкая форма имеет место только у 3,9%, среднетяжелая – у 67,9%, а тяжелая – у 28,2%.

Для Гепатит В характерно более тяжелое течение, с длительно нарастающей желтухой и интоксикацией.

Гепатит Д характеризуется более высоким удельным весом тяжелых форм заболевания, особенно в варианте суперинфекции. Заболевание может принять Двухволновое течение. Вторая волна – тяжелее первой.

Острый Гепатит С в подавляющем большинстве случаев (до 95% случаев) протекает бессимптомно. Манифестные формы занимают малый удельный вес, однако в последнее время частота их возрастает. При желтушных формах ГС возможно течение заболевания одноволновое, с более выраженной желтухой и интоксикацией, и волнообразное, с малой выраженностью желтухи и интоксикации.

Наблюдается повышение индикаторных ферментов в сыворотке крови. Закономерно повышение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), коэффициент де Ритиса (отношение показателя АсАТ к АлАТ) , как правило, меньше 1,0.

При энтеральных гепатитах из осадочных проб чаще других изменяется тимоловая, показатели которой повышены  значительно (до 10 –12 ед.).

Период реконвалесценции

Период реконвалесценции характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков гепатита.

Из функциональных печеночных проб быстрее других нормализуется содержание билирубина в сыворотке крови, несколько позднее – показатели АлАт и АсАТ.

В некоторых случаях, однако, отмечается затяжная реконвалесценция с повышением активности АлАТ в течение 1-2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов. Изменения показателя тимоловой пробы держатся долго, иногда до нескольких месяцев.

Источник: http://www.infekcii.net/klinika-inkubacionnogo-prodromalnogo-i-zheltushnogo-perioda-ostryx-virusnyx-gepatitov/

Лекарственный гепатит

Симптомы лекарственного гепатита -  признаки продромального периода

Лекарственный гепатит – реактивное воспалительное поражение печени, вызванное приемом гепатотоксичных медикаментов.

Признаками лекарственного гепатита может служить появление тошноты, рвоты, снижения аппетита, запоров или диареи, желтухи, потемнения мочи и осветления кала. Диагностика лекарственного гепатита производится на основании анамнеза, определения уровня печеночных проб, УЗИ печени.

Лечение лекарственного гепатита требует отмены фармпрепарата, вызвавшего поражение печени, проведения дезинтоксикационной терапии, назначения гапатопротекторов.

Медикаментозный (лекарственный) гепатит – это поражение тканей печени в результате токсического повреждения гепатоцитов метаболитами лекарственных веществ, с развитием реактивного воспаления и некроза клеток печени.

Лекарственные гепатиты осложняют проводимую фармакотерапию в 1-28% случаев и в 12-25% случаев приводят к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. Женщины болеют лекарственными гепатитами в 2—3 раза чаще, чем мужчины.

Изучением и лечением лекарственных гепатитов занимается специальный раздел гастроэнтерологии – гепатология.

Причины развития лекарственного гепатита

Важнейшей функцией печени в организме является нейтрализация и обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с током крови. Метаболизм и утилизация химических и биологических токсинов происходит под действием ферментативной обезвреживающей системы гепатоцитов, с последующим выведением вредных продуктов из организма.

Процесс утилизации токсичных веществ протекает в печени в несколько этапов, в ходе чего образуются метаболиты – промежуточные продукты биотрансформации. Метаболиты некоторых лекарств являются еще более гепатотоксичными, чем сами фармпрепараты.

Длительный прием таких медикаментов или их высокая дозировка приводит к истощению обезвреживающих ферментативных систем и повреждению гепатоцитов, в результате чего развивается лекарственный гепатит.

На сегодняшний день известно более тысячи наименований лекарственных препаратов, приводящих к развитию медикаментозного гепатита.

Токсичность действия лекарств увеличивается при сочетанном приеме 2-3-х препаратов, а при одновременном приеме 6-ти и более лекарств вероятность токсического повреждения печени увеличивается до 80%.

Скорость развития лекарственного гепатита на фоне приема медикаментов варьирует от нескольких суток до нескольких лет.

К факторам риска развития лекарственного гепатита относят генетически детерминированную повышенную чувствительность к какому-либо лекарству; наличие на момент принятия препарата хронического гепатита, вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, асцита; прием алкоголя или токсическое воздействие растворителей, ядовитых газов на фоне медикаментозной терапии; беременность; дефицит белка в пищевом рационе; стресс; почечную недостаточность, сердечную недостаточность и др.

В основные группы препаратов, вызывающих лекарственный гепатит, входят:

  • Средства для лечения туберкулеза (рифампицин, изониазид)
  • Антибиотики: тетрациклины (тетрациклин, хлортетрациклин, диксициклин), пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин, и др.), макролиды (эритромицин)
  • Сульфаниламиды ( сульфаметоксазол + триметоприм, сульфадиметоксин и др.)
  • Гормоны (стероидные гормоны, оральные контрацептивы и др.)
  • НПВС (диклофенак, ибупрофен)
  • Противосудорожные и противоэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин, клоназепам и т. д.)
  • Противогрибковые препараты (амфотерицин В, кетоконазол, фторцитозин)
  • Диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид и др.)
  • Цитостатики (метотрексат)
  • Препараты для лечения аритмии, сахарного диабета, язвенной болезни и мн. др.

Список лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием, далеко не исчерпывается названными медикаментами. Медикаментозный гепатит может вызываться практическим любым лекарственным средством и особенно – сочетанием нескольких препаратов.

Лекарственный гепатит может протекать в острой или хронической форме. Острые лекарственные гепатиты, в свою очередь, делятся на холестатические, цитолитические (протекающие с некрозом и жировым гепатозом) и смешанные.

Симптоматика лекарственного гепатита аналогична проявлениям других видов гепатита. Доминирующими в клинической картине являются диспепсические расстройства: потеря аппетита, тошнота, отрыжка горечью, рвота, диарея или запор, похудание.

Основным клиническим проявлениям может предшествовать продромальный период, протекающий с астеническим или аллергическим синдромом. При лекарственном гепатите беспокоят умеренные боли, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье; при пальпации определяется гепатомегалия, болезненность печени.

Иногда на фоне лекарственного гепатита развивается желтуха, кожный зуд, лихорадка, осветление кала и потемнение цвета мочи.

В ряде случаев лекарственный гепатит может быть выявлен только на основании изменений в биохимических показателях крови. Острый лекарственный гепатит, протекающий с образованием субмассивных некрозов, довольно быстро приводит к циррозу печени. При массивном некрозе печени развивается печеночная недостаточность.

Диагностика лекарственного гепатита

В процессе диагностики лекарственного гепатита важно исключить вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь, опухоли печени, рак поджелудочной железы. При сборе анамнеза важно выяснить причинно-следственную связь поражения печени с приемом гепатотоксичных препаратов.

При подозрении на лекарственный гепатит исследуются биохимические пробы печени, в которых повышается активность трансаминаз (АсАТ, АлАТ) и щелочной фосфатазы, уровень билирубина, фракции глобулинов. Производится исследование коагулограммы, общего анализа мочи и крови, копрограммы.

УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить диффузное увеличение печени, однако не позволяет судить о причине гепатита.

Первым шагом в лечении лекарственного гепатита является отмена препарата, предположительного вызвавшего поражение печени и его замена на более безопасный аналог. Самостоятельно заменять лекарства пациенту категорически воспрещается. С целью выведения из организма токсичных метаболитов проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, плазмаферез, в тяжелых случаях – гемодиализ.

Для восстановления поврежденных клеток печени назначаются препараты гепатопротекторного действия (эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, метионин). При назначении медикаментов с известным гепатотоксическим потенциалом рекомендуется превентивный прием гепатопротекторов, что позволяет предотвратить развитие лекарственного гепатита.

Пациентам с лекарственным гепатитом рекомендуется придерживаться диеты: дробного питания, ограничения жиров, достаточного употребления белка, углеводов, витаминов; исключить алкоголь, жирную, жареную и острую пищу.

Прогноз и профилактика лекарственного гепатита

В тяжелых случаях, при молниеносном развитии лекарственного гепатита или массивном некрозе печеночной паренхимы, развивается цирроз, печеночная недостаточность, иногда – печеночная кома и смерть. При своевременной отмене гепатотоксичного препарата в большинстве случаев, наступает полное выздоровление.

Профилактика лекарственного гепатита заключается в рациональном использовании медикаментов, мониторинге побочных эффектов, приме препаратов только по назначению врача, исключении дополнительных токсических влияний.

На фоне длительной лекарственной терапии рекомендуется назначение гепатопротекторов.

Пациентам, вынужденным длительное время принимать лекарства, необходимо периодически исследовать уровень трансаминаз с тем, чтобы выявить лекарственный гепатит на ранней стадии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/drug-induced-hepatitis

Гепатит А — что это такое, признаки и лечение

Симптомы лекарственного гепатита -  признаки продромального периода
Гепатит А, который еще называют болезнью Боткина – это вирусное заболевание клеток печени, проявляющееся при помощи желтухи и интоксикации.

В отличие от иных форм гепатита, гепатит А не способствует хронизации процессов поражения печеночных клеток и очень редко является причиною смерти людей.

Победить симптомы заболевания можно уже через 2 недели, а также потребуется около одного-двух месяцев, чтобы привести в норму структуру и функции печени после болезни.

Среди населения нет определенной группы лиц, которые были бы подвержены заболеванию выше остальных, абсолютно все, в равных условиях находятся в зоне риска болезни: дети, мужчины, женщины разного социального статуса и возрастных лет. Причем, у детей в возрасте от года до 10-летнего рубежа отмечается особенно легкое перенесение симптомов болезни, а старики и малыши первого года жизни – болеют в осложненной форме.

Что это такое?

Гепатита А – это РНК-вирус, относится к семейству Пикорновириды, роду Энтеровирусы. Его размер 27-30 нм. У вируса нет оболочки. Типирование проведено в 1973 году. Далее выделено ещё четыре генотипа вируса человека и три генотипа обезьян.

Установлено, что независимо от генотипов, все вирусы А типа имеют сходные антигенные, иммуногенные и протективные свойства. То есть один серотип, вируса, определяется одинаковыми стандартными наборами реактивов, поддается профилактике одинаковыми вакцинами. 

Виды

Известны следующие формы вирусного гепатита А:

  • желтушные;
  • со стертой желтухой;
  • безжелтушные.

Отдельно выделяется субклиническая (инаппарантная) форма, которая диагностируется только на основании результатов лабораторных анализов.

Течение заболевания может быть острым, затяжным, подострым и хроническим (крайне редко). Острый инфекционный гепатит по тяжести клинических проявлений может быть легким, среднетяжелым и тяжелым.

Как передается гепатит А?

Источником инфекции являются больные люди на стадиях субклинического течения и начальных проявлений заболевания, в том числе с безжелтушной формой. После окрашивания склеры и кожи контагиозность значительно снижается. На третьей неделе патогенеза, опасный вирус выделяется только у 5% больных.

Период заразности, с учетом инкубационного периода, длится около месяца, реже до полутора месяцев.

Доказанные источники распространения вируса, в порядке убывания:

  1. Обсемененная пища. Данный способ передачи имеет большое эпидемическое значение. Однако установить вид опасной пищи практически невозможно из-за длительного инкубационного периода.
  2. Непосредственный контакт с больным. Характерен для людей с неразвитыми гигиеническими навыками и людей профессионально с ними контактирующими. Так происходит передача возбудителя в дошкольных и школьных коллективах, интернатах для людей с ограниченными возможностями.
  3. Испражнения, моча, выделения из носоглотки. Такой способ передачи называют фекально-оральный. Основные доказанные факторы передачи вируса гепатита А включают непосредственный контакт здорового и больного. Вирус также может быть передан с пищей, водой, воздушно-капельным путем (некоторые авторы исключают), при сексуальных контактах, при нестерильных внутривенных введениях, через мух – механических переносчиков вируса.

Между тем определены продукты, которые чаще являются факторами передачи вируса:

  1. Садовые ягоды в свежем и мороженном (после оттаивания) виде, особенно если на грядках, рядом с ягодными растениями, обнаруживаются моллюски, слизни, которые могут накапливать вирус, если гряды поливают удобрением из человеческих испражнений.
  2. Продукты приготавливаемые без термической обработки или употребляемые после хранения (салаты, винегреты, холодные закуски, вяленые фрукты и ягоды, особенно из Казахстана и Средней Азии);
  3. Аэрозольный. Гипотетически возможен в детских коллективах при наслоении вспышек респираторных заболеваний в группах с пониженной резистентностью. Вирус передается при кашле, чихании с выделениями из носоглотки больного человека.
  4. Вода. Характерен для территорий с неразвитой коммунальной инфраструктурой, плохой организацией водоснабжения, отведения канализационных и сточных вод. Значительно увеличиваются риски заражений в период аварий и стихийных бедствий.
  5. Парентеральное. Не исключается передача вируса при переливаниях крови, внутривенных введениях растворов, особенно в обстановке, исключающей соблюдение стерильности (наркоманы).
  6. Трансмиссивный (передача вируса через мух). Исследователями не исключается возможность переноса инфекции через мух, однако распространенность данного фактора не изучена.
  7. Половой. В литературе указывается как возможный фактор передачи у гомосексуалистов, при этом не расшифровывается причинная связь гомосексуализма и гепатита А.

Этапы развития

Существуют несколько вариантов течения гепатита A. Заболевание может протекать с типичной клинической картиной и бессимптомно. В случае манифестных (протекающее с яркими симптомами) форм в развитии заболевания выделяют несколько этапов.

Инкубационный периодПродолжается 35-55 дней, при этом какие-либо симптомы отсутствуют.
Продромальный периодДлится 3 – 10 дней. Проявляется симптомами общей интоксикацией: слабостью, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита, умеренной лихорадкой. Часто у больных развивается диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты, расстройства стула, чувства тяжести в правом подреберье.
Желтушный периодИмеет разную степень выраженности, продолжается 15 – 20 дней. В легких случаях происходит пожелтение видимых слизистых оболочек, при выраженной желтухе изменяется цвет кожи. С развитием желтухи, у большинства больных улучшается самочувствие. Моча темнеет, ее цвет сравнивают с темным пивом или чайной заваркой. У некоторых больных обесцвечивается кал.
Период выздоровленияНаступает после исчезновения желтухи, продолжается 2-4 недели. В это время происходит нормализация функциональных показателей печени, сама печень уменьшается до нормального размера.

После перенесения инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет. Можно ли заболеть гепатитом A повторно? Это исключено, после перенесения заболевания организм вырабатывает клетки, защищающие от повторного заражения.

Симптомы гепатита А

Вирусный гепатит А обычно начинается остро. Продромальный период может протекать в разных клинических вариантах: диспепсическом, лихорадочном или астеновегетативном.

Для лихорадочной (гриппоподобной) формы продромального периода характерны:

  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • головная и мышечная боль;
  • першение в горле, сухой кашель;
  • ринит.

При диспепсическом варианте дожелтушного периода проявления интоксикации выражены слабо. Обычно пациенты предъявляют жалобы на разные нарушения пищеварения (отрыжку, горечь во рту, вздутие живота), боли в области эпигастрия или правого подреберья, расстройства дефекации (запор, диарею или их чередование).

Астеновегетативная форма продромального периода при вирусном гепатите А не специфична. Проявляется слабостью, вялостью, адинамичностью и расстройствами сна.

  1. Переход заболевания в желтушную стадию характеризуется улучшением общего состояния, нормализацией температуры тела на фоне постепенного развития желтухи. Однако выраженность диспепсических проявлений в желтушном периоде не только не ослабевает, а, напротив, усиливается.
  2. При тяжелом течении вирусного гепатита А у больных может развиться геморрагический синдром (спонтанные носовые кровотечения, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, петехиальная сыпь).

При пальпации выявляют умеренно болезненную, выступающую из подреберья печень. Примерно в 30% случаев отмечается увеличение селезенки. По мере нарастания желтухи происходят осветление кала и потемнение мочи. Через некоторое время моча приобретает насыщенный темный цвет, а кал становится светло-серого цвета (ахоличный стул).

Желтушный период сменяется стадией реконвалесценции. Происходят постепенная нормализация лабораторных показателей и улучшение общего состояния пациентов. Длиться восстановительный период может до полугода. 

Диагностика

Диагностика гепатита А опирается на клинические признаки болезни: увеличение печени, желтуху и другие симптомы. Врач учитывает и эпидемиологические факторы, то есть как заражаются инфекцией (употребление некипяченой воды, продуктов неизвестной чистоты и так далее).

Решающее значение имеют лабораторные исследования. Специфические для болезни анализы:

  • полимеразная цепная реакция для выявления вирусного генетического материала;
  • иммуно-ферментный анализ для обнаружения антител к возбудителю класса IgM.

Если в организме определяются только антитела класса IgG – это говорит о перенесенном ранее заболевании или иммунитете к нему. Хронический форма заболевания не встречается, но бывают случаи здорового вирусоносительства.

Неспецифические лабораторные признаки заболевания у женщин и других групп больных необходимы для оценки тяжести инфекционного процесса и эффективности назначенных препаратов:

  • АЛТ и АСТ;
  • билирубин и его фракции (прямой, непрямой);
  • уровень белка в сыворотке крови, фибриноген.

Для уточнения размеров печени применяется УЗИ.

Осложнения

Гепатит А редко дает осложнения, обычно заболевание заканчивается полным выздоровлением. Самое тяжелое осложнение болезни Боткина — печеночная недостаточность.

После выздоровления от гепатита А обычно сохраняется стойкий иммунитет и повторное заболевание не возможно. Однако если лечение не завершено, и полное выздоровление не наступило, возможно появление повторной волны заболевания — рецидива.

Такое случается у 15% заболевших болезнью Боткина и может повторяться неоднократно.

Печеночная недостаточность — это редкое и потенциально опасное для жизни осложнение гепатита, при котором печень может перестать нормально функционировать. Обычно ей подвержены следующие группы людей:

  • люди с ослабленной иммунной системой (в результате хронического заболевания, такого как диабет, или побочного эффекта некоторых методов лечения, например, химиотерапии).
  • люди с уже имеющимся заболеванием печени, таким как цирроз или гепатит C (более тяжелый тип гепатита);

Некоторые симптомы печеночной недостаточности схожи с симптомами гепатита A и включают в себя желтуху, тошноту и рвоту.

Лечение гепатита А

Больные с диагнозом Гепатит А подлежат незамедлительной госпитализации в инфекционное отделение. Длительность изоляции больных не менее четырех недель.

В периоды развития и разгара заболевания, постельный режим обязателен. Больным назначается диета, состоящая из легкоусвояемых продуктов, обогащенных витаминами. При геморрагических явлениях внутримышечно назначают викасол, а внутрь – витамин К.

В случае затяжного тяжелого течения болезни, а также при наличие зуда, назначаются кортикостероиды (наиболее часто преднизолон), а подкожно и внутривенно вводят раствор глюкозы. В осложненных случаях, а также при наличие сопутствующих заболеваний, назначают антибиотики (террамицин, пенициллин и пр.).

Чтобы улучшить отток желчи, проводят повторное дуоденальное зондирование.

Лечение больных токсической дистрофией комплексное, включающее в себя глютаминовую кислоту, кортикостероидные гормоны, неомицин, малобелковую диету с большим количеством жидкости.

В большинстве зафиксированных случаев, Гепатит А оканчивается полным выздоровлением, причем это касается и тяжелых случаев. Однако встречаются пациенты, у которых данное заболевание приобретает хроническое течение, характеризующееся периодическими обострениями с нарушением адекватного функционирования печени.

Хроническое течение Гепатит А может приобрести вследствие поздней госпитализации, различных нарушений диетического и гигиенического режимов, психических и физических перенапряжений, потребления спиртных напитков, а также в случае присоединившихся заболеваний (гастроэнтероколит, грипп и пр.). Данные формы при явлениях печеночной недостаточности для больных могут закончиться летальным исходом.

Вакцинация

К счастью, существует вакцина, способная снизить чувствительность людей к вирусу гепатита А, однако она не входит в обязательный прививочный календарь по причине высокой стоимости. Существует два вида профилактических вакцин, это:

  • раствор на основе обезвреженного вируса-провокатора болезни;
  • иммуноглобулин, содержащий антитела к гепатиту и другим заболеваниям (инфекции), выведенные из донорской крови. Его вводят капельницами людям, проживающим на одной площади с больным, в срочном порядке первых дней обнаружения болезни. Эта процедура значительно снижает риск их заражения.

Иммуноглобулин вводят наиболее подверженным риску заражения группам населения:

  • военнослужащим;
  • беженцам;
  • медицинским работникам;
  • людям, работающим над массовым изготовлением продуктов питания;
  • путешествующим по странам третьего мира, где регистрируется множество случаев болезни.

Диета

Основа лечения всех заболеваний системы пищеварения — это сбалансированное питание. Диета при гепатите A начинается в период развития заболевания и продолжается после выздоровления ещё несколько месяцев.

Как питаются больные?

  1. Нельзя уменьшать количество белков, жиров и углеводов, их соотношение должно быть правильным. Ограничиваются лишь некоторые трудноперевариваемые животные жиры: говяжий, свиной и бараний.
  2. Нельзя снижать калорийность пищи, калории должны соответствовать физиологической норме.
  3. Нужно пить оптимальное количество жидкости — 2–3 литра воды в сутки.
  4. Пятиразовое питание малыми порциями рекомендуется больным гепатитом A.

Такого диетического режима нужно придерживаться ещё полгода после выздоровления. Нельзя забывать, что запрещаются все вредные и острые продукты, чтобы не создавать нагрузку на печень.

Профилактика болезни

Предупредить или существенно снизить риск заражения гепатитом А можно при помощи вакцинации. Вакцина представляет собой препарат, содержащий нежизнеспособные вирусы, введение которых в организм, вызывает выработку антител и активизацию иммунитета. Для формирования защиты на несколько лет достаточно однократной вакцинации.

Чтобы добиться более длительного иммунитета, на протяжении 20-25 лет вакцину необходимо применять двукратно через 1-1,5 года.

(20 4,75 из 5)

Источник: https://medsimptom.org/gepatit-a/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.