Стенокардия – причины возникновения и факторы риска

Факторы риска ИБС – стенокардии

Стенокардия – причины возникновения и факторы риска

Сердечно сосудистые забалевания в 21 веке встречаются все чаще и распространены по всему свету. Врачи бьют тревогу, так как к сожалению ИБС (ишемическая болезнь сердца) попадает в статистику наиболее частой причины смерти и инвалидности.

Каждый год в России умирает от ИБС более миллиона людей. Чаще болеют мужчины среднего возраста от 50 до 60 лет, но после 70 лет шансы заболеть у мужчин и женщин уравниваются.

Своевременное выявление и правильное лечение ИБС, в частности стенокардии, может значительно улучшить качество жизни человека.

Что же такое – ИБС, как расшифровать эти три буквы?

Существуют различные определения ИБС. ВОЗ предлагает следующее определение:

ИБС – это все болезни сердца, которые возникают из-за патологического процесса в коронарных артериях, вследствие которого снабжение кровью миокарда уменьшается или прекращается».

То есть в понятие ИБС входят все виды атеросклеротического поражения сердечной мышцы – атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, стенокардия, аневризма аорты.

Относительную коронарную недостаточность, наступающую при серьезной анемии и выраженной гипертрофии сердца, недостаточность венечных сосудов неатеросклеротической этиологии (встречающуюся при ревматизме, сифилисе, аортальных пороках),к ИБС не относят.

Патогенез ИБС, в том числе стенокардии

Главной причиной низкой перфузии сердечной мышцы является сужение просвета коронарных артерий из-за образования атеросклеротических бляшек и/или внутрисосудистых тромбозов.

Вследствие этого в сердечной мышце возникает недостаток кислорода, который приводит к тому, что ИБС может иметь как симптоматические, так и клинические проявления.

При этом главным симптомом является ангина пекторис (стенокардия).

С возрастом растет периферическое сопротивление сосудов из-за физиологического склероза и развивающегося атеросклероза. В результате возникает гемодинамическая нагрузка на сердце, повышается потребность миокарда в кислороде. Падает способность коллатеральных сосудов расширяться в ответ на различные стимулы.

Термин „Острый коронарный синдром“ является общим названием для острых и угрожающих жизни форм ИБС, при которых симптомы проявляются внезапно или наблюдается прогрессирование болезни.

Этот термин также включает нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда, а также внезапную смерть от остановки сердца.

Повреждение мышечной сердечной ткани при нестабильной стенокардии является относительно незначительным, так что сердечные энзимы (например, тропонин) не обнаруживаются в крови.

Факторы риска и причины развития ИБС, в том числе стенокардии

Определение факторов риска является частью базовой диагностики ИБС и важной профилактической и терапевтической мерой. На некоторые факторы риска и причины можно повлиять, на другие – нет.

Одними из главных причин развития стенокардии или любого другого сердечно-сосудистого заболевания, на которые возможно повлиять, являются:

  • гипертония;
  • курение;
  • гиперлипидемия;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • отсутствие физической активности;
  • изменение реологических свойств крови (повышенная свертываемость);
  • психологические факторы или эмоциональный стресс также принадлежат к факторам риска, на которые можно повлиять.

Факторы риска, провоцирующие стенокардию или другую ИБС, на которые нельзя повлиять:

  • возраст;
  • пол;
  • семейная предрасположенность к раннему проявлению атеросклероза у родственников первой степени,

Хотя все эти факторы не подлежат изменению, они являются важными при оценке факторов риска для больных стенокардией и другой ИБС.

Индивидуальный риск зависит от так называемого профиля рисков конкретного человека. У пациентов с умеренными несколькими рисками наблюдается более высокий общий риск развития сердечно-сосудистой болезни, нежели у лиц с одним значительным фактором риска.Так, если сочетаются 3-4 фактора риска, то возможность заболеть стенокардией или любой ИБС возрастает в 2-3 раза.

Для оценки индивидуальных сердечно-сосудистых рисков в Германии используют различные калькуляторы рисков (PROCAM interactive:The PROCAM RiskScores; 10-Year HeartAttackRiskCalculator [Framingham]; HeartScore: cardiovasculardisease [CVD] riskassessmentandmanagement; arriba: HausärztlicherHerz-Kreislauf-Rechner).

Последние различаются использованными факторами риска и алгоритмами (разные базы данных), целевыми группами или конечными значениями (для которых производится расчет риска). В калькуляторе arriba производится адаптация формулы Фрамингхем (Framingham), которая завышает риски для европейских пациентов.

Arriba помогает семейным врачам определять индивидуальные риски пациентов и принимать общее решение по поводу терапии (“shareddecisionmaking”).

причина ИБС (этиология стенокардии)

Основная причина развития стенокардии или любой ИБС – это атеросклероз коронарных сосудов сердца. Он обнаруживается у 90% умерших от инфаркта миокарда. Коронарные сосуды имеют небольшой диаметр, поэтому даже незначительное отложение липидных бляшек заметно сужает просвет сосудов. В результате этого сужения сердечная мышца начинает испытывать дефицит кислорода.

На ранних стадиях причиной болевого приступа стенокардии может являться кратковременный ангиоспазм коронарных артерий.

Заблаговременное лечение факторов риска у пациентов со стенокардией или любой другой ИБС имеет огромное значение для предупреждения сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Для контроля факторов риска следует использовать следующие немедикаментозные меры:

  • изменение стиля жизни является основой для уменьшения факторов риска;
  • разъяснительные беседы, консультирование и наблюдение за пациентом являются важными элементами контроля факторов риска;
  • особенно важна мотивация пациентов к физической активности;
  • консультирование по вопросам правильного питания для больных ИБС и при необходимости стимулирование пациента к избавлению от лишнего веса;
  • объяснение вреда курения и  при необходимости мотивация пациента на отказ от этой пагубной привычки;
  • контроль психосоциальных факторов риска, включая проведение лечения сопровождающих психических болезней.

Источник: http://www.wp-german-med.ru/kardiologia/1902-ibs-stenokardiya-faktory-riska.html

Стенокардия: причины, симптомы, первая помощь и профилактика – Азбука здоровья

Стенокардия – причины возникновения и факторы риска

Слово «стенокардия» имеет греческое происхождение: «steno» означает сужение, стеснение, а «cardia» — сердце. Дословно – «стеснение сердца».

Понятие стенокардии связано с понятием ишемической болезни сердца (ИБС) – заболевания сердца, при котором доставка крови к сердечной мышце прекращается или уменьшается из-за патологических процессов в коронарных (венечных) артериях, питающих сердце.

Снижение кровотока приводит к нарушению работы сердца, которое требует для выполнения своих функций достаточное количество кислорода, переносимого с кровью. В условиях недостатка кислорода периодически возникают приступы загрудинной боли – стенокардия.

Как заболевание, стенокардия известна очень давно. Знаменитый древнегреческий врач, «отец медицины» Гиппократ (460 г. до н.э. – 357-356 г. до н.э.) указывал на опасность, порою смертельную, частых приступов внезапной боли в груди. Римский философ-стоик, поэт и государственный деятель Луций Анней Сенека (4 г. до н.э.

– 65 г. н.э.) писал о приступе стенокардии: «При любой другой болезни чувствуешь себя больным, а при «грудной жабе» — умирающим, потому что боли хоть и короткие, но сильные, как шторм». «Грудная жаба» — устаревшее название стенокардии. Оно было предложено английским врачом Уильямом Геберденом (1710 – 1801 гг.).

В 1768 году он так описал приступ стенокардии: «Если же боли в груди очень сильные и необычные… сопровождаются удушьем и чувством страха… то они представляют серьезную опасность, и их можно назвать… «грудная жаба»… Чаще всего они возникают при ходьбе (особенно в гору) и вскоре после приема пищи в виде болезненных и крайне неприятных ощущений в груди, которые все усиливаются и не проходят. Человеку кажется, что он вот-вот умрет, но, когда он останавливается, чувство стеснения в груди проходит, и в перерывах между приступами пациент чувствует себя вполне неплохо. Иногда боль возникает в верхней, иногда – в средней, а иногда – в нижней части грудины и чаще располагается слева, чем справа, от нее. Очень часто она распространяется в левое плечо. Если болезнь продолжается год и более, то возникающая при ходьбе боль уже не проходит после остановки. Более того, она может возникать даже тогда, когда человек лежит, особенно на левом боку, и вынуждает его подняться с постели».

Причины возникновения стенокардии

Пожалуй, основной причиной стенокардии является сужение просвета коронарных артерий (их спазм), возникающее на фоне патологических процессов в этих артериях.

В результате спазма появляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Самым частым (92%) патологическим процессом – причиной спазма артерий – является атеросклероз, иногда он может сочетаться с тромбозом.

Другой причиной стеноза может быть нарушение функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов.

Рис. 1. Причины сужения коронарных артерий.

В последние годы исследователи определили факторы риска, способные привести к коронарному атеросклерозу. Все они делятся на 3 основные группы.

1 группа – образ жизни.

Факторы риска этой группы являются модифицируемыми, т.е. изменяемыми:

  •  диета с высоким содержанием холестерина (яичные желтки, икра, сыры, маргарин, свинина и др.);
  •  табакокурение;
  •  чрезмерное употребление алкоголя;
  •  низкая физическая активность (гиподинамия).

2 группа – физиологические характеристики, которые тоже являются модифицируемыми признаками:

  •  повышенный уровень общего холестерина в плазме крови (в норме он должен быть 3,6-5,2 ммоль/л);
  • повышенное артериальное давление;
  •  низкий уровень «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП);
  •  повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (норма – менее 1,7 ммоль/л);
  •  сахарный диабет;
  •  ожирение.

3 группа – личностные характеристики (немодифицируемые факторы):

  •  возраст (старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин);
  •  мужской пол;
  •  отягощенный семейный анамнез в отношении атеросклероза.

Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития атеросклероза и, как следствие, ИБС и ее формы – стенокардии. На сегодняшний день ИБС является главной причиной смертности населения.

По данным ГНИЦ (Государственный научно-исследовательский центр) профилактической медицины в России около 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС. Нужно иметь в виду, что стенокардия как начало ИБС встречается почти у 50% пациентов.

При этом около 40-50% этих людей знают об имеющейся у них болезни, тогда как 50-60% случаев заболевания остается нераспознанным и нелеченным. Именно по этим причинам очень важно вовремя распознать стенокардию и обратиться за помощью к врачу.

 Симптомы стенокардии

Основной симптом стенокардии – боль, у которой есть характерные черты:

  1. она приступообразная;
  2. по характеру – давящая, сжимающая;
  3. локализуется в верхней или средней части грудины;
  4. боль отдает в левую руку;
  5. боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.

Спровоцировать приступ боли могут:

  1. быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей;
  2. повышение артериального давления;
  3. холод;
  4. обильный прием пищи;
  5. эмоциональный стресс.

Первая помощь при стенокардии:

  1.  Принять комфортное удобное положение, оптимально – сидячее.
  2.  Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык.  Принимать препарат нужно сразу при появлении боли.

    Можно принять ½  таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.

  3.  Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!
  4.  Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай.

    При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).

  5.  При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.

  6.  Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:
  •       усиление болей в области сердца;
  •       резкая слабость;
  •       затруднение дыхания;
  •       холодный обильный пот;

следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда.

 Профилактика стенокардии

Лечение приступа стенокардии, безусловно, является важным звеном в предупреждении прогрессирования ИБС и развития осложнений. Лечение ведется по трем направлениям:

  1. воздействие на модифицируемые факторы риска;
  2. медикаментозное лечение;
  3. хирургические методы.

Второе и третье наплавление осуществляются только при помощи врача-специалиста, а вот повлиять на факторы риска может каждый человек.

В рекомендациях Американского колледжа кардиологов приведен список мероприятий, полезность и эффективность которых с целью предупреждения стенокардии и ИБС доказана и не вызывает сомнений у экспертов. К таким мероприятиям относятся:

  1.  Лечение артериальной гипертонии, при этом целевым уровнем давления являются цифры ниже 130/80 мм.рт.ст. Предпочтение отдается таким группам препаратов, как β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Медикаментозное лечение подбирается врачом!
  2.  Отказ от курения. У курящих людей риск развития инфаркта миокарда (острой формы ИБС) в 2 раза выше, чем у некурящих, а риск внезапной смерти – в 2-4 раза. Интересный факт: риск развития ИБС, вызванный курением, полностью устраняется через 2-3 года, после того, как человек прекращает курить.
  3.  Лечение (адекватная компенсация) сахарного диабета. Некомпенсированный сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, ускоряет прогрессирование коронарного атеросклероза и, как следствие, стенокардии. Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск смерти в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. А при сахарном диабете 1 типа этот риск увеличивается в 3-10 раз, поэтому необходимость оптимальной сахароснижающей терапии общепризнанна.
  4.  Физические тренировки. У людей с преимущественно сидячим образом жизни риск развития ИБС увеличен в 1,5-2 раза. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями по 30 минут не менее 4 раз в неделю, а еще лучше каждый день. Самыми лучшими видами спорта, благоприятно влияющими на весь организм, считаются плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, гимнастика, аэробика, велоспорт. Помните: лучшее лекарство для сердца – это тренировать его выносливость.
  5.  Гиполипидемическая терапия (терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови) назначается врачом и является важным компонентом лечения ИБС.
  6.  Снижение избыточной массы тела при наличии артериальной гипертонии – важная составная часть лечения пациентов с ИБС. Важно придерживаться гипокаллорийной диеты с достаточным количеством растительных продуктов, богатых клетчаткой.

Очень интересную зависимость риска ИБС от алкоголя обнаружили эксперты, проведя анализ, объединивший результаты 34 исследований разных стран (США, Англия, Япония, Германия, Россия, Франция, Австралия и многие другие). Ученые пришли к выводу, что умеренное потребление алкоголя снижает смертность от ИБС. Эксперты описали так называемую U- или J-образную кривую взаимосвязи между уровнем потребления алкоголя и смертностью от ИБС.

Рис. 2. J-образная кривая зависимости риска ИБС от алкоголя.

1 – группа людей, злоупотребляющих алкоголем;

2 – группа людей,  умеренно употребляющих алкоголь;

жирная линия – совсем не употребляющие алкоголь.

Из графика видно, что имеется повышенный риск среди людей абсолютно не употребляющих алкоголь и у чрезмерно пьющих по сравнению с умеренно пьющими. Под умеренным потреблением алкоголя понимают не более 1 жидкой унции (28,41 мл) чистого этилового спирта в сутки.

Согласно исследованию, потребление 10-30 г абсолютного алкоголя в день снижает риск ИБС на 20-50%, а инсульта и внезапной коронарной смерти – на 20-30%. Этот феномен назвали «французским парадоксом», т.к.

во Франции сравнительно меньше распространены болезни сердца (уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний там в 2,5 раза ниже, чем, к примеру, в Великобритании). Этот парадокс объясняют тем, что французы потребляют много красного вина.

Также из графика следует, что смертность минимальна при потреблении алкоголя в среднем 5-10 граммов, а относительно безопасные дозы, при которых смертность одинакова во всех группах исследования – 30-40 граммов этанола.

Спорным остается и вопрос о влиянии психосоциальных факторов на риск развития ИБС. Книга Экклезиаста учит: «Зависть и гнев укорачивают жизнь». Многие убедительные научные данные говорят о том, что  враждебность, гнев, злость, возможно, связаны с риском ИБС, но окончательные выводы пока не сделаны.

Связь ИБС со стрессом прослеживается в том, что, находясь в расстроенных чувствах, человек много курит, пьет, переедает, бросает занятия спортом – а все это непосредственно повышает риск ИБС.

Поэтому для профилактики развития ИБС рекомендуются релаксация и психотренинг как метод снижения хронического стресса.

Заключение

Ишемическая болезнь сердца – грозное заболевание, находящееся на первом месте в структуре смертности. Стенокардия – клинический синдром ИБС, который с течением времени переходит в клиническую форму ИБС и становится болезнью. Здоровье человек во многом зависит от него самого.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека на 20% определяется наследственностью, на 10% зависит от медицинского обслуживания, 20% отводится на влияние экологической обстановки и 50% здоровья каждого человека – результат его образа жизни.

Собственное здоровье находится в руках каждого человека, мы сами во многом определяем, болеть нам или нет, и если болеть, то чем. Намного эффективнее и экономически выгоднее предупреждать болезнь, а не лечить ее. Это относится и к стенокардии.

Необходимость вести здоровый образ жизни – не пустые слова. Изменение образа жизни в пользу сохранения здоровья является вполне возможным, реально достижимым и несложным. Все, что требуется от человека, — это его желание.

Сложно представить, что желания может не быть.

Что может мотивировать лучше, чем реальная возможность жить здоровой, полноценной жизнью?

>>>    

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/o-stenokardii

Стенокардия: симптомы и лечение

Стенокардия – причины возникновения и факторы риска
Приступ стенокардии Стенокардия представляет собой одну из форм ишемической болезни сердца, основным ее проявлением является приступообразная боль за грудиной из-за нарушения кровообращения в миокарде.

Помимо болезненных ощущений часто беспокоит одышка, бледность кожных покровов и чувство перебоев в работе сердца. Заболевание бывает двух типов: стабильная стенокардия и нестабильная. Первая возникает чаще всего на фоне стресса или физической нагрузки.

При втором варианте симптомы проявляются в состоянии покоя. Данное заболевание нередко осложняется сердечной недостаточностью или инфарктом миокарда.

У больных с ИБС (ишемической болезнью сердца) в половине случаев наблюдается одна из форм стенокардии.

В народе заболевание называют «грудной жабой» или коронарной болезнью. Мужчины в большей степени предрасположены к ней.

Появление болей в сердце объясняется дефицитом притока крови к нему и, соответственно, недостатком кислорода, что приводит к возникновению ишемии.

В результате этого нарушаются окислительные процессы в сердечной мышце, и в ней накапливаются вещества, изменяющие равновесие ионов. Работа миокарда ухудшается, и это отображается на ЭКГ. В итоге развивается болевая реакция.

Весь вышеописанный процесс в биохимии имеет название «ишемического каскада», в результате которого и появляется стенокардия.

Недостаток кислорода острее всего ощущается при повышенной потребности сердечной мышцы в нем: при стрессе или физической нагрузке. Основным отличием стенокардии от инфаркта миокарда является обратимость процесса. При достижении критической точки дефицита кислорода, процесс перестает носить обратимый характер и происходит гибель мышцы (инфаркт миокарда).

Причины стенокардии и факторы риска

Основная причина возникновения стенокардии – сужение собственных сосудов сердца из-за атеросклероза. При снижении проходимости коронарной артерии более чем на 50% развиваются симптомы заболевания.

Степень тяжести стенокардии полностью зависит от степени поражении артерии и их количества, а также от локализации патологического очага. В патогенезе стенокардии лежат смешанные механизмы развития.

Здесь наряду с сужением сосудов происходит их спазм и тромбообразование.

Причины возникновения приступов стенокардии

Иногда встречается вариант стенокардии без атеросклеротических изменений артерий. Причиной болей в таком случае является ангиоспазм (спазм артерии). Данное состояние называется рефлекторной стенокардией. Оно возникает при нарушении высшей нервной регуляции сердечных сосудов. Такое может развиться при:

На развитие и течение стенокардии существенно влияют так называемые факторы риска. Их делят на немодифицируемые и модифицированные, неустранимые и устранимые, соответственно. К первым относятся наследственный фактор, половая принадлежность и возраст. В среднем, до 50-55 лет женщины практически не подвержены развитию данного заболевания.

Это связано с тем, что до менопаузального периода в их организме поддерживается высокий уровень эстрогенов – гормонов, которые помимо основной своей функции играют защитную роль для сосудов и сердечной ткани. После этого возраста стенокардия встречается у обоих полов примерно с одинаковой частотой.

Нередко такое сердечное заболевание диагностируется у детей, чьи родители перенесли инфаркт миокарда или страдают ИБС.

Устранимых факторов риска вполне можно избежать. Часто они взаимосвязаны и влияют друг на друга. К таковым относятся:

  1. Гиперлипидемия. Под данным термином имеется ввиду повышенное содержание холестерина в крови. Это ведет к его отложению в стенках артерий, в том числе и коронарных. Как следствие, в них повышается риск тромбообразования.
  2. Ожирение. Пациенты с избыточной массой тела чаще страдают болями за грудиной и ИБС. Этот фактор тесно связан с первым, т.к. при ожирении почти всегда наблюдается повышенный уровень холестерина в крови.
  3. Курение. При попадании в кровь продуктов горения сигареты происходит повышение содержание веществ, которые способствуют кислородному голоданию тканей. В том числе страдают и кардиомиоциты. Наряду с этим происходит спазм артерий и повышение артериального давления. При имеющемся атеросклерозе эта вредная привычка приводит к раннему возникновению заболевания и возможному развитию инфаркта миокарда.
  4. Сахарный диабет. Наличие данного заболевания почти в 2 раза повышает риск развития стенокардии. Пациенты, длительно болеющие диабетом, имеют гораздо худший прогноз сердечных заболеваний. Значительно увеличивается вероятность возникновения инфаркта миокарда.
  5. Эмоциональное напряжение и стресс. При таких состояниях помимо повышенной потребности сердца в кислороде происходит спазм коронарных сосудов под действием гормонов и повышается артериальное давление. Психоэмоциональный стресс является мощнейшим фактором развития стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной смерти.
  6. Повышенное артериальное давление. Гипертония вызывает повышенное напряжение сердечной мышцы. Из-за этого миокарду требуется больше кислорода. Как следствие, прогрессирует стенокардия и ишемия.
  7. Сниженная физическая активность. Из-за гиподинамии нередко развивается ожирение и, как следствие, гиперхолестеринемия. Все это в совокупности крайне негативно сказывается на работе сердца. Эти три фактора риска играют решающую роль в развитии стенокардии.
  8. Интоксикации и анемии. Такие состояния организма выделяют в качестве отдельного фактора риска, т.к. при них также происходит снижение доставки кислорода к миокарду. Механизм развития стенокардии тот же.
  9. Увеличение вязкости крови. Изменение этих свойств способствуют повышенному риску возникновения тромбов в месте атеросклеротической бляшки. Следовательно, возникает повышенная вероятность развития стенокардии и инфаркта.
  10. Другие менее значимые факторы. К таковым относятся нарушение функции эндотелия (внутреннего слоя артерии), некоторые реакции иммунной системы, тахикардия (повышение частоты сокращений сердца) и гормональная контрацепция у женщин.

Сочетание хотя бы двух вышеописанных факторов, выраженных даже в умеренной степени, суммарно повышают риск возникновения стенокардии. При назначении лечения в обязательном порядке врач должен учитывать все риски и сопутствующие состояния организма.

Классификация

Современная классификация стенокардии имеет два основных варианта данного заболевания и несколько их подвидов. Таким образом, выделяют стабильную стенокардию напряжения и нестабильную стенокардию.

Стабильная стенокардия напряжения не имеет подвидов, а делится на четыре функциональных класса. Нестабильная стенокардия подразделяется на 4 варианта:

  1. Впервые возникшая.
  2. Прогрессирующая.
  3. Ранняя постинфарктная.
  4. Стенокардия Принцметала (вазоспастическая).

Симптомы стенокардии

Сильная боль в грудной клетке, отдающая в другие, отмеченные на изображении, части тела. Классическим симптомом приступа стенокардии являются болезненные ощущения в грудной клетке. Иногда дискомфорт ощущается слева от грудины. Боли обычно сжимающие, давящие, жгущие или режущие.

Интенсивность абсолютно разная: от едва ощутимой до ярко выраженной, которую невозможно терпеть. Появляется страх смерти.

Боль часто иррадиирует («отдает») в левое плечо или руку, под лопатку или в нижнюю челюсть, в область живота.

Редко встречаются случаи с болями в ногах или в правой половине туловища. Такие ощущения часто возникают при ходьбе, при подъеме по ступенькам, при стрессе или в ночное время. Боли могут длиться до 20 минут. В стоячем или сидячем положении состояние улучшается.

Также становится легче после приема Нитроглицерина или его аналогов.

Приступ стенокардии сопровождается ощущение нехватки воздуха. Иногда бледнеет лицо, холодеют и немеют руки. Изменяется частота пульса, как в сторону его увеличения, так и уменьшения. Может возникнуть аритмия и повыситься артериальное давление.

Возможные осложнения

Стенокардия осложняется в основном только при затянувшемся приступе. Самым частым последствием считается инфаркт миокарда. Отдаленные варианты осложнений – это кардиосклероз и ХСН (хроническая сердечная недостаточность).

Диагностика

Заподозрить стенокардию можно даже при наличии характерных симптомов. При лабораторных исследованиях изучаются такие показатели, как уровень холестерина, АСТ И АЛТ, триглицериды. Важны данные об уровне глюкозы в крови и развернутая коагулограмма.

Изучается также электролитный состав крови.

Особая значимость уделяется таким показателям, как кардиальные I-тропонины и T-маркеры. Они свидетельствует о повреждении сердечной мышцы.

Выявление данных белков в крови «говорит» о возникшем недавно инфаркте миокарда.

При записи электрокардиограммы во время приступа, на ней можно обнаружить снижение сегмента ST и появление отрицательного T-зубца. Эти изменения видны в грудных отведениях. Суточное Холтеровское мониторирование может фиксировать все случаи ишемии при приступах стенокардии.

Часто при болевых ощущениях регистрируются нарушения сердечного ритма. Если при расшифровке тахикардия предшествует боли, то можно судить о стенокардии напряжения. Если же частота сердечных сокращений не изменялась, то стенокардия, скорее всего, спонтанная (нестабильная).

На УЗИ сердца во время приступа будет определяться локальная ишемия и снижение степени сократимости сердечной мышцы.

ЭКГ с нагрузкой, например, велоэргометрия применяется для изучения максимально возможной нагрузки, которую может выдержать сердца без угрозы ишемии.

Суть процедуры заключается в езде на велотренажере с одновременной записью ЭКГ. Наряду с повышением физической нагрузки в кардиологии применяются нагрузочные фармакологические пробы.

В этом случае нагрузка на миокард достигается путем внутривенного введения специального препарата.

Сцинтиграфия сердечной мышцы выполняется для выявления очаговых изменений миокарда. Во время исследования жизнеспособные клетки мышцы сердца (кардиомиоциты) поглощают радиоактивный Таллий. Таким образом, можно определить погибшие и поврежденные элементы сердечной ткани. Помимо этого, при помощи сцинтиграфии определяют очаги и степень поражения артерий сердца.

При помощи коронарографии выявляется локализация атеросклеротического поражения коронарных артерий. Это необходимо для выбора способа лечения (консервативного либо хирургического).

Лечение стенокардии

Все принципы терапии стенокардии можно разделить на два отдельных пункта:

  1. Купирование приступа.
  2. Предупреждение приступов и осложнений.

Постоянный прием лекарственных препаратов и исключение факторов риска заболевания позволит избежать потери трудоспособности и инфаркта миокарда.

При возникновении симптомов стенокардии первое, что необходимо сделать – занять полусидячее положение и принять таблетку Нитроглицерина. В случае отсутствия эффекта принять препарат повторно. Максимальное количество таблеток – 3 шт. Опасность заключается в возможности резкого падения артериального давления. Нитроглицерин нужно использовать с осторожностью при гипотонии (низком давлении).

Основное лечение, направленное на профилактику болевых ощущений и инфаркта миокарда, заключается в постоянном приеме лекарственных препаратов из нескольких групп:

  1. Антиангинальные препараты – вещества, препятствующие ишемии:
    • нитраты пролонгированного (продленного) действия (Нитросорбид, Нитронг);
    • бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Метопролол);
    • блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил);
    • препараты для коррекции метаболизма (Предуктал, Тризидин).
  2. Статины – препараты, снижающие уровень холестерина (Ловастатин, Аторвастатин).
  3. Антиоксиданты (Токоферол).
  4. Антиагреганты (Аспирин).

При необходимости прибегают к дополнительным методам лечения:

  • применение антиаритмических препаратов при нарушениях сердечного ритма.
  • реваскуляция миокарда – полное восстановление кровоснабжения сердца, достигаемое хирургическим путем.
  • балонная ангиопластика.
  • аортокоронарное шунтирование.

Прогноз заболевания и профилактика

Прогрессирование и отсутствие адекватного лечение любой формы стенокардии опасны развитием инфаркта миокарда и инвалидизацией пациента. Регулярный прием препаратов совместно со вторичной профилактикой улучшают прогноз и сохраняют трудоспособность. Однако, в этом случае необходимо ограничение физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Помимо постоянного приема лекарственных средств важно исключить все факторы риска заболевания. Вторичная профилактика подразумевает прием нитроглицерина перед планируемыми физическими нагрузками. Наблюдение у кардиолога и выполнение всех рекомендаций врача позволяет при данном заболевании избежать обострений и осложнений.

Таким образом, лечение стенокардии с правильно выбранным образом жизни и соблюдением всех рекомендаций медицинских работников гарантирует минимальные риски развития инфаркта миокарда.

по теме: «Стенокардия»

Источник: http://www.webmedinfo.ru/stenokardiya.html

Стенокардия: признаки, причины, классификация

Стенокардия – причины возникновения и факторы риска

Стенокардией называют одну из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца, которая характеризуется появлением приступообразных болей в области сердца или за грудиной, вызываемых недостаточным кровоснабжением мышцы сердца.

В большинстве случаев стенокардические боли описываются больными как ощущение сжатости, дискомфорта, жжения, давления, боли или тяжести в грудной клетке.

Эти неприятные ощущения могут распространяться на область верхних конечностей, плеч, шеи, нижней челюсти, горла или лопатки, и их появлению не сопутствуют предвестники.

Приступы стенокардии могут развиваться как после физической или психоэмоциональной нагрузки, так и без видимых причин. Болезненные и неприятные ощущения провоцируются недостаточным кровоснабжением миокарда (ишемией). Это состояние сопровождается недостаточным поступлением кислорода в клетки сердечной мышцы, что и приводит к появлению болезненных ощущений.

Причины

Наиболее часто стенокардия вызывается атеросклерозом коронарных сосудов, при котором на стенках сосудов разрастаются атеросклеротические бляшки. Именно эти образования способствуют сужению просвета сосудов и недостаточному поступлению обогащенной кислородом крови к клеткам миокарда.

В моменты особенно выраженного кислородного голодания (при сужении коронарных артерий на 50-70%) у больного развивается приступ ишемии и стенокардии. Степень тяжести этой формы ишемической болезни сердца зависит от выраженности ишемии (т. е.

от локализации и протяженности зоны стеноза коронарных сосудов).

В некоторых случаях стенокардия вызывается другими патологиями:

  • инфекционными или аллергическими заболеваниями;
  • осложнениями после ревматизма или сифилиса (эндартериит, васкулит, аортит, периартериит);
  • абдоминальными патологиями (желчнокаменная болезнь, диафрагмальная грыжа и др.).

Развитие и прогрессирование стенокардии может провоцироваться такими предрасполагающими факторами:

  • устранимыми: ожирение, повышенный уровень «вредного» холестерина в крови, артериальная гипертензия, анемия, частые стрессовые ситуации, сахарный диабет, повышенная свертываемость крови и склонность к тромбообразованию, хроническая интоксикация, курение, нерациональное питание, гиподинамия;
  • неустранимые: наследственность, возраст, период менопаузы, прием гормональных противозачаточных.

Сочетание даже двух из вышеперечисленных факторов увеличивает риск появления стенокардии.

Дифференциация стабильной и нестабильной стенокардии

Для того чтобы различить стабильную стенокардию от нестабильной необходимо учесть такие факторы:

  1. Продолжительность приступа. Длительность приступа при стабильной стенокардии составляет около 10 минут, а при нестабильной – до 15 минут.
  2. Физическую нагрузку, которой он был спровоцирован. При стабильной стенокардии приступы кардиалгий провоцируются физической или психоэмоциональной нагрузкой одного и того же уровня. Приступ нестабильной стенокардии может возникать при меньшей доле эмоционального или физического напряжения или же появляться в состоянии полного покоя.
  3. Эффект после принятия таблетки Нитроглицерина. При стабильной стенокардии кардиалгия устраняется через 2-3 минуты после приема одной таблетки Нитроглицерина. Для устранения боли в сердце при нестабильной стенокардии больному приходиться принимать большее количество таблеток этого препарата.

Признаки

Основным признаком стенокардии является боль, которая локализуется за грудиной. Она носит давящий, сжимающий или жгучий характер и может отдавать в левую руку, лопатку, область шеи, горла или нижней челюсти. В редких случаях у некоторых пациентов может наблюдаться иррадиация боли в правую руку или в область верхней части живота.

Из-за болевого приступа больной может стонать, испытывать страх смерти, прижимать руку к груди. У него проявляется бледность, холодеют или немеют конечности, появляется сердцебиение и поднимается артериальное давление.

При нетипичном приступе стенокардии у больного могут наблюдаться такие признаки:

  • боль в руке, шее, лопатке или в зубах;
  • одышка при вдохе и выдохе;
  • тахикардия;
  • тошнота;
  • слабость;
  • потливость.

В редких случаях приступ стенокардии вовсе не сопровождается болью или другими симптомами (такие случаи называют «немой» стенокардией).

Стенокардические приступы начинаются резко, обычно на пике физической активности или психоэмоционального напряжения. Из-за появления боли больной вынужден останавливать физическое действие (например, ходьбу или бег). Длительность кардиалгии при этой форме ишемической болезни сердца составляет не более 15-20 минут.

Боли в сердце при приступе стенокардии могут исчезать самостоятельно сразу после прекращения воздействия провоцирующего их фактора или устраняются приемом Нитроглицерина. Данный препарат вызывает увеличение притока крови к миокарду и тем самым устраняет недостаток кислорода в сердце.

После завершения приступа стенокардия себя не проявляет.

Лечение стенокардии может быть консервативным или хирургическим, и оно направлено на предупреждение прогрессирования заболевания и внезапной смерти. При отсутствии адекватной терапии данная форма ишемической болезни сердца может приводить к таким тяжелым осложнениям:

  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность.

Надежной профилактикой таких тяжелых последствий может стать только систематическое лечение ишемической болезни сердца и профилактика последующих приступов стенокардии. При соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном обращении за медицинской помощью больной может избежать инвалидизации и внезапного летального исхода.

«Школа здоровья» на тему «Стенокардия»

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/stenokardiya-priznaki-prichiny-klassifikaciya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.