Варикоз вен на ногах: причины , симптомы, классификация, диагностика и лечение

Содержание

Варикоз вен на ногах: причины , симптомы, классификация, диагностика и лечение

Варикоз вен на ногах: причины , симптомы, классификация, диагностика и лечение

Варикоз вен на ногах характеризуется расширением просвета и патологической извитостью вен бедра и голени вследствие их избыточного наполнения кровью.

Механизм развития

Венозный отток из верхних конечностей осуществляется по поверхностной и глубокой венозной сети. Глубокие вены бедра и голени включают в себя малоберцовую и большеберцовые (переднюю и заднюю), подколенную, бедренную.

Поверхностные вены представлены венами тыла стопы, большой и малой подкожными венами. По глубоким венам протекает 90% венозной крови, а по поверхностным – 10%.

Системы поверхностных и глубоких вен не являются обособленными, они сообщаются между собой посредством перфорантных или коммуникантных вен.

Ток крови по венам нижних конечностей осуществляется противоестественным путем – снизу вверх, против сил гравитации. Это достигается посредством некоторых физиологических механизмов.

  • Во-первых, это присасывающая сила сердца – давление в правых камерах сердца (предсердии и желудочке) больше, чем в венах.
  • Во-вторых, это наличие двустворчатых венозных клапанов – анатомических образований, которые препятствуют обратному току крови.

Еще один механизм: сокращение скелетных мышц нижних конечностей во время передвижения (ходьба, бег), также способствуют продвижению венозной крови в нужном направлении.

В силу ряда причин  формируется несостоятельность венозных клапанов глубоких вен. Створки этих клапанов не полностью смыкаются, и возникает венозный рефлюкс – обратный ток крови.

Развивается  полнокровие глубоких вен нижних конечностей. Избыток венозной крови сбрасывается в поверхностную венозную сеть, которая вместе с коммуникантными венами также переполняется кровью с развитием клапанной недостаточности.

Венозное полнокровие увеличивает механическую нагрузку на сосудистую стенку вены, вследствие чего она истончается и извивается. Развивается варикоз ног.

Причины развития варикоза вен на ногах

Среди причин:

Наследственный фактор. Генетически обусловленная слабость венозной стенки не обязательно приводит к венозной недостаточности, но при наличии других неблагоприятных факторов риск варикоза возрастает.

Ожирение. При избыточном весе возрастает механическая нагрузка на нижние конечности. При этом затрудняется отток крови по венам. Кроме того, увеличение массы тела сопровождается увеличением объема циркулирующей крови.

Малоподвижный образ жизни. В данном случае исключается мышечный компонент, обеспечивающий нормальное продвижение крови по венам.

То же самое у лиц, работа которых связана  с длительным неподвижным стоянием на ногах  (врачи-хирурги, рабочие, учителя, ораторы, работники за конвейерами).

С другой стороны, непомерные физические нагрузки отрицательно сказываются на венозном кровотоке и работе клапанного аппарата, и тоже провоцируют варикоз.

Беременность. Повышение внутрибрюшного давления из-за увеличения матки в размерах затрудняет нормальный ток крови по венозным сосудам.

Кроме того, гормон прогестерон, содержание которого увеличивается при беременности, снижает прочность и эластичность венозной стенки. С каждой последующей беременностью вероятность развития варикоза нижних конечностей возрастает.

Неполноценное питание. Увлечение рафинированными синтетическими продуктами, в которых минимум клетчатки и микроэлементов, крайне негативно отражается на эластичности вен.

Сопутствующие заболевания – патология щитовидной железы, диффузные болезни соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит), некоторые болезни желудка или кишечника в той или иной степени сопровождаются нарушением трофики вен и ухудшением их свойств.

Кроме того, у женщин определенную роль в развитии заболевания играет некоторые гигиенический аспект. Тесное нижнее белье, пояса и корсеты создают механическое препятствие току крови по венам, а ношение обуви на высоком каблуке увеличивает механическую нагрузку на нижние конечности.

Симптомы варикоза

Сочетание нескольких факторов (последствия беременности, гигиенические нарушения, относительная слабость мышц ног) создает предпосылки к тому, что женщины болеют варикозом ног чаще, чем мужчины.

Частота заболеваемости  у женщин – 81%, у мужчин – 66%.

Среди характерных признаков варикозного расширения вен на ногах:

  • Извитые полнокровные вены, контурирующие под кожей с наличием варикозных узлов – мест наибольшего расширения и уплотнения
  • Сосудистые звездочки – расширенные мелкие вены (венулы)
  • Боль по ходу вен, сопровождающаяся чувством тяжести, распирания, жжения
  • Боль в икроножных мышцах после продолжительной ходьбы, повышенная утомляемость
  • Отеки тыла стопы, голени.

С течением времени местное полнокровие приводит к воспалению вен,  флебиту. В воспаленных участках создаются условия для тромбообразования – развивается тромбофлебит.

Затем воспалительный процесс распространяется на близлежащие ткани. Эти ткани отекают, уплотняются, циркуляция крови в них нарушается.

С присоединением инфекции образуются гнойные трофические язвы. Типичная локализация трофических язв: внутренняя сторона нижней трети голени.

Сами варикозно расширенные вены очень ранимы.

Любое повреждение: ушиб, порез чревато обильным венозным кровотечением, которое трудно остановить. Но самая большая опасность не в этом.

Иногда тромбы в воспаленных расширенных венах могут отрываться, и с током крови по нижней полой вене заноситься в правое предсердие, правый желудочек, а оттуда – в легочную артерию.

Это состояние именуют ТЭЛА – тромбоэмболией легочной артерии. Закупорка ветвей легочной артерии в ход ТЭЛА приводит к тяжелой легочно-сердечной недостаточности.

Если же закупоривается основой ствол этого сосуда, то это —  мгновенная смерть.

Классификация

Наиболее обоснованной является классификация, предложенная в 2000 году в Москве на совещании ведущих отечественных специалистов в области венозной патологии.

Эта классификация учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные непосредственно варикозной болезнью.

Формы варикозной болезни ног

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз вен без патологического вено-венозного сброса

II. Сегментарный с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам

III. Распространенный с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам

 

IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

Классификация CEAP

На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки хронических заболеваний вен нижних конечностей.

Эти признаки были выстроены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от телеангиоэктазий (ТАЭ) до трофической язвы.

Кроме клинической части, появился этиологический раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет.

Третья, анатомическая часть классификации, («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей.

Последний, патофизиологический раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в пораженном венозном сегменте.

В 2004 году эта классификация была доработана[7] и рекомендована к использованию во флебологической практике во всем мире.

Несомненно, отрицательной стороной классификации СЕАР её громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все её 40 пунктов.

I. Клиническая классификация. (С)

C0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.

C1: Телеангиоэктазии / ретикулярные вены.

C2: Варикозно расширенные вены

C3: Отёк.

C4a: Пигментация и/или венозная экзема

C4b: Липодерматосклероз

C5: Кожные изменения, указанные выше и зажившая язва.

C6: Кожные изменения, указанные выше и активная язва.

A: Без симптомов

S: С субъективными симптомами (тяжесть, чувство распирание, судороги и др.).

II. Этиологическая классификация (E)

Еc: Врожденное заболевание

Еp: Первичное с неизвестной причиной.

Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие.

En: Не удаётся установить причину заболевания

III. Анатомическая классификация (A)

АS: Поверхностные вены

1. Телеангиоэктазии и ретикулярные вены.

2. Большая подкожная вена выше колена

3. Большая подкожная вена ниже колена

4. Малая подкожная вена

5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ

AD: Глубокие вены

6. Нижняя полая вена.

7. Общая подвздошная вена

8. Внутренняя подвздошная вена

9. Наружная подвздошная вена

10. Тазовые — гонадная, широкой связки матки и др.

11. Общая бедренная вена

12. Глубокая бедренная вена

13. Поверхностная бедренная вена

14. Подколенная вена

15. Вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные).

16. Мышечные — икроножные, камбаловидные и др.

АР: Перфорантные вены

17. Бедра

18. Голени.

An: Нет изменений в венозной системе.

IV. Патофизиологическая классификация

Pr: Рефлюкс

Рo: Обструкция

Pr, o: Рефлюкс + обструкция

Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено

V. Клиническая шкала (подсчет баллов)

Боль: 0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 — сильная, требующая приема обезболивающих средств.

Отек: 0 — отсутствие; 1 — незначительный\ умеренный; 2 — выраженный.

«Венозная хромота»: 0 — отсутствие; 1 — легкая\умеренная; 2 — сильная

Пигментация: 0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространенная.

Липодерматосклероз: 0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространенный.

Язва, размер (самой большой язвы): 0 — отсутствие; 1 — 2 см в диаметре;

длительность существования язвы: 0 — отсутствие; 1 — 3 мес.;

рецидивирование язвы: 0 — отсутствие; 1 — однократно; 2 — многократно.

количество язвы: 0 — отсутствие; 1 — единичная; 2 — множественные

 VI. Шкала снижения трудоспособности

0 — бессимптомное течение.

1 — наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств.

2 — больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств.

3 — больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств.

Для облегчения восприятия и использования этой классификацией введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трех венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака.

В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного. Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:

L I — Физикальное обследование, допплерография

L II — неинвазивные методы, обязательно: ультразвуковое дуплексное сканирование, факультативно: плетизмография и др.

L III — инвазивные методы: флебография и углубленное исследование: магнитно-резонансная томография и др.

Также обязательно указывается дата проводимого обследования. Таким образом, диагноз: Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени. ХВН 2 шифруется следующим образом:

Основной CEAP: C3, Ep, As, p, Pr

Расширенный CEAP: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основе характерных клинических проявлений, данных УЗИ и реовазографии. В последнее время появился качественно новый метод – дуплексное (триплексное) сканирование сосудов, разновидность УЗИ.

Лечение варикоза проводят консервативно и оперативно. Консервативные методы включают в себя препараты-венотоники, массаж и физиотерапевтические процедуры. При декомпенсированном варикозе проводят хирургические вмешательства – удаление или склерозирование варикозно расширенных вен. Подробнее о лечении варикоза…

Народные рецепты лечения варикоза

В начало статьи

Источник: http://farmamir.ru/2015/01/varikoznoe-rasshirenie-ven-nizhnix-konechnostej-varikoz-nog/

Варикозная болезнь (варикоз)

Варикоз вен на ногах: причины , симптомы, классификация, диагностика и лечение

Варикозное расширение вен – заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей.

Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Течение варикозной болезни может осложниться флебитом, тромбофлебитом, развитием хронической венозной недостаточности и образованием трофических язв.

Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ.

Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата.

Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах.

При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен.

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода.

При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки.

Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Болезням, сопровождающимся варикозным расширением вен в различных областях человеческого тела, за исключением нижних конечностей, посвящены отдельные статьи. В этой статье мы будем говорить о самостоятельном заболевании – варикозном расширении вен нижних конечностей.

Варикозное расширение вен – заболевание, сопровождающееся расширением поверхностных вен, несостоятельностью венозных клапанов, образованием подкожных узлов и нарушением кровотока в нижних конечностях. По данным различных исследований в области флебологии варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами.

Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами.

Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа.

При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус.

Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Факторы риска варикоза

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

  1. Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
  2. Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
  3. Ожирение – доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
  4. Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
  5. Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
  6. Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

  • Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
  • Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
  • Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

Классификация по формам

Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

  • Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
  • Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
  • Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
  • Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.

Международная классификация

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

  • Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
  • Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
  • Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
  • Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
  • Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
  • Класс 5. Образуются предъязвы.
  • Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.

Симптомы варикоза

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий.

Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени.

Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств.

При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики.

Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена.

Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Диагностика варикоза

Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.

Лечение варикоза

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

  • Консервативная терапия варикоза

Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.

  • Компрессионная склеротерапия варикоза

При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются.

Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены.

При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается.

  • Оперативное лечение варикоза

Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен.

В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия – удаление измененных вен.

В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивной методики – минифлебэктомии.

В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Профилактика варикоза

Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять).

Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки).

В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/varices

Варикозное расширение вен – стадии заболевания, диагностические методы и как лечить в домашних условиях

Варикоз вен на ногах: причины , симптомы, классификация, диагностика и лечение

У каждого четвертого жителя планеты выявляется варикоз, симптомы которого несут не просто косметический дефект, а высокий риск возникновения тромбозов.

Варикозное расширение вен на нижних конечностях и других органах имеет несколько классификаций, которые обусловлены разными причинами и множеством вариантов течения болезни.

Если патологию не лечить, то осложнения приведут к расстройству венозного кровотока, возникновению трофических язв, посинению и омертвению органов.

Что такое варикозное расширение вен

С медицинской точки зрения варикоз – это удлинение и расширение сосудов нижних конечностей с постепенным истончением венозной стенки. Стартовый элемент патологии – сбой в работе клапанов, что является основной причиной застойных явлений.

Под действием гемодинамического давления нарушается равновесие между коллагеном, мышечными клетками и эластичными волокнами, что приводит к увеличению толщины стенки.

При недостаточности мышечной помпы возникает застой, провоцирующий нарушение обратного тока крови и образование варикозных узлов.

Сложно не заметить симптомы патологии даже на начальной стадии. Сначала варикозная болезнь нижних конечностей проявляется болью после интенсивной физической нагрузки, чувством тяжести, жжением по ходу вен, отечностью голени. Картина выглядит не очень эстетично. Дальнейшие симптомы варикоза зависят от степени патологии:

  1. Первая степень. Сильно выраженных неудобств пациент не испытывает. Легкая отечность и болезненность появляется только вечером.
  2. Вторая степень. Ноги опухают, проявляется венозная сеточка, ночью возникают судороги. Клапаны поверхностных вен сморщиваются, что приводит к нарушению кровотока.
  3. Третья степень. Происходит усиление пигментации кожи на ногах, появляются отеки голени и стоп, болевой синдром и общая слабость присутствуют постоянно.
  4. Четвертая степень. Формируются язвенные дефекты, которые повреждают мягкие ткани (трофические язвы), возникают наружные кровотечения. Возможен разрыв варикозной стенки.

Признаки варикозного расширения вен на ногах

Нередко варикоз вен на ногах люди связывают с другими патологиями. Точно диагностировать заболевание может только врач. Первые признаки варикоза:

  • болезненность нижних конечностей при длительной ходьбе и/или по утрам;
  • появление сосудистых звездочек на коже голени, бедер;
  • синюшность поверхностных слоев эпидермиса над поврежденными венами;
  • распирание, тяжесть икроножных мышц.

Если пациент не уделяет внимание первым признакам расширения (дилатации) вен, то далее проявляются боли по ходу венозных стволов, появляется усиленная пигментация на коже. К заболеванию присоединяются дерматиты, экземы. Над поверхностью кожи голени и стоп выступают варикозные узлы. При ярко выраженной патологии развиваются опасные для здоровья человека осложнения.

Причины

Провоцирующие факторы варикоза многочисленны. Это генетика, ожирение, беременность, роды. Однако врачи считают, что основные причины варикоза это:

  • наследственная предрасположенность;
  • врожденные патологии клапанов;
  • регулярный прием противозачаточных гормональных препаратов;
  • длительное пребывание на ногах;
  • малоподвижный образ жизни;
  • увеличенная матка;
  • злокачественная опухоль, которая мешает нормальному оттоку венозной крови;
  • эндокринные расстройства;
  • сбой в работе гормональной системы.

Осложнения

Самым распространенным осложнением варикозной болезни считается хроническая венозная недостаточность, когда кровеносные сосуды не способны нормально питать мягкие ткани нижних конечностей.

Флебит тоже часто возникает вследствие сильного расширения просвета вен. Болезнь поражает целый ряд сосудов, которые расположены близко к поверхности кожи. Если воспаление вен не лечить, то флебит распространяется вглубь организма.

Тромбофлебит – это патология, с которой сталкивается четверть людей, болеющих варикозом.

Самое опасное осложнение варикозной болезни – тромбоз. Образовавшийся тромб способен закупорить сосуд, что приведет к гангрене и ампутации ноги.

Если из глубинных вен нижних конечностей оторвется сгусток крови, то его отнесет по кровотоку сначала к сердцу, потом к легкому – это симптом тромбоэмболии.

В легочной артерии сгусток застревает, снижая поступление кислорода к предсердию. При большом размере тромба возможен летальный исход.

Диагностика

При первых проявлениях расширения вен следует обращаться к хирургу, неврологу или флебологу. Поставить правильный диагноз врач сможет после диагностики. Золотой стандарт выявления заболеваний венозной системы – прохождение ультразвукового дуплексного сканирования.

Во время данного метода врач видит точную картину деформации вен на каждом участке. Неотъемлемая часть диагностики – лабораторные исследования крови, мочи, гормонального фона. Самый важный анализ – показатель свертываемости.

С его помощью правильно оценивается риск развития тромбофлебита и тромбоза.

Лечение варикозного расширения вен на ногах

В комплексную программу лечения варикоза обязательно включена диета, ведь избыточный вес – один из главных факторов риска расширения вен.

Отказ от табакокурения тоже входит в терапевтическую схему, ведь углекислый газ спазмирует сосуды, увеличивая риски вторичных осложнений (инсульта, инфаркта).

Ношение компрессионного белья – это тоже отличный вариант избавления от патологии на ранней стадии, но основное лечение варикозной болезни – медикаментозная и/или хирургическая терапия.

Консервативное лечение

Чтобы облегчить состояние больного, врачи прописывают лекарства местного и системного применения, компрессионную терапию и специальные упражнения.

Хотя консервативные меры не избавят пациента от варикозной болезни полностью, но помогут облегчить симптомы, не допустить осложнений. Противоотечные лекарственные средства защищают от отеков, уменьшают аномальную проницаемость венозных стенок, противодействуют накоплению жидкости.

Препараты, улучающие циркуляцию крови, нормализуют кислородный обмен в тканях, оказывают защитное действие от свободных радикалов.

Лекарственные препараты

Для медикаментозного лечения расширения вен применяют различные группы медикаментов, среди которых антикоагулянты, флебопротекторы, тромбоцитарные дезагреганты, антигистаминные препараты. Для местной терапии используют кортикостероидные и противовоспалительные средства, системные энзимы. Самые действенные средства, по мнению флебологов:

  1. Флебодиа 600. Венотоник в таблетках. Помогает быстро уменьшить симптомы варикоза. Действует за счет повышения тонуса вен, препятствует застою венозной крови. Дозировка зависит от стадии болезни. Средняя доза – 1 таблетка/сутки натощак. Курс лечения от 2 до 6 месяцев. Возможно появление побочных эффектов в виде диареи, метеоризма, отрыжки, изжоги.
  2. Троксевазин. Венотоник – гель, созданный на основе рутина. В комплексной терапии улучшает эластичность сосудов, уменьшает отечность, способствует удалению варикозной сетки. Наносят утром и вечером на пораженные участки. С помощью легкого массажа добиваются полного внутрикожного проникновения. В редких случаях можно наблюдать аллергические проявления местного характера: крапивница, экзема, зуд.

Диета

Чтобы терапия варикоза была успешной, необходимо питание скомпенсировать по калоражу, то есть потребляемая энергия не должна быть больше энергетических потребностей организма.

Помимо этого, из меню следует исключить перец, маринады, острые приправы, копчености, сократить количество соли и потребление животных жиров. Рекомендуется отказаться от алкоголя.

Продукты, которые нужны в рационе:

  • большое количество овощей и фруктов;
  • морская рыба, морепродукты;
  • хлеб грубого помола;
  • растительные масла;
  • орехи.

Компрессионная терапия

Хороший вариант профилактики и в комплексной терапии варикоза. Лечебное воздействие обусловлено эффектом сдавливания расширенных вен, что перераспределяет кровеносный проток.

В продаже можно найти чулки, гольфы, колготки с разными параметрами давления, вариантами моделей и цветовых решений.

Надевать компрессионный трикотаж надо утром еще до принятия вертикального положения, пока венозная система не переполнилась кровью, и носить до самого вечера.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение варикоза вен на ногах не дает результатов, а наличие тромбов повышает риски осложнений, то врач направляет на операцию. Существует несколько методов хирургического вмешательства при варикозе:

  1. Комбинированная флебэктомия. Классический вариант, основная задача которого – устранение рефлюкса. Вены удаляются через мелкие разрезы.
  2. Эндовазальная электрокоагуляция. Предполагает удаление подкожных сосудов при помощи тока.
  3. Криохирургия. Позволяет удалить пораженные вены за счет низких температур.
  4. Внутриоперационная склерооблитерация. Суть склеротерапии – использование катетерного введения в подкожные вены специальных склеротирующих средств.
  5. Эндоскопическая диссекция. Используя зонды, врач перевязывает пораженные вены и исключает их из кровотока.
  6. Лазерная коагуляция. Вена запаивается изнутри лазерным лучом и исключается из общего кровообращения.

Народные методы­

Расширение вен нельзя вылечить народными рецептами, но можно помочь при комплексной терапии. Самые распространение средства:

  1. Лопух. Чистый лист растения подержать над паром, чтобы стал горячим, затем в виде компресса приложить к пораженной вене внутренней стороной и зафиксировать бинтом. Процедуру надо делать перед сном. Курс включает 5 компрессов, которые делаются через ночь.
  2. Масляный экстракт календулы. Цветки растения (50 г) залить любым растительным маслом (500 г), затем на водяной бане томить полчаса. Настаивать час, потом профильтровать и втирать каждый день перед сном на больные участки. Сверху завязывать шерстяным платком и оставлять на всю ночь. Курс лечения – 1 месяц.

Профилактика

Чтобы избежать серьезных последствий варикоза, важно вовремя проводить профилактические мероприятия:

  • привести вес тела в норму;
  • не допускать гиподинамии;
  • носить компрессионное белье;
  • применять крема и мази – венотоники;
  • избегать механической травмы ног;
  • не допускать увеличения нагрузки на нижние конечности;
  • раз в 2 года проходить УЗИ вен.

Фото варикоза нижних конечностей

Источник: https://vrachmedik.ru/699-varikoznoe-rasshirenie-ven.html

Классификация варикозной болезни нижних конечностей

Варикоз вен на ногах: причины , симптомы, классификация, диагностика и лечение

Классификация варикозной болезни позволяет более четко и понятно описать все признаки патологии в индивидуальных случаях. Варикозное заболевание нижних конечностей – это одна из самых важных проблем, которой занимается Министерство здравоохранения.

Для этой болезни характерна высокая распространенность: в Соединенных Штатах Америки и на западе Европы более 20% всего населения страдает от многих разновидностей данной патологии. Это полиэтиологическое заболевание, возникающее из-за генетической наследственности, избыточного веса, неправильного распорядка дня и т.д.

Классификация заболевания

Варикозным заболеванием ног страдает преимущественно женский пол – в среднем 40%, и 20-25% всех мужчин.

Каждый год количество больных людей увеличивается на 2%. Чтобы можно было более точно понимать характеристику и степень тяжести симптоматики, ученые создали Международную классификацию варикозной болезни вен нижних конечностей, охватывающую много характеристик и аспектов патологии.

В 2000 году проходило совещание медицинских экспертов, где была утверждена упрощенная классическая квалификация.

Формы болезни

Всего существует 4 формы варикозной болезни ног.

К первой форме относят так называемый сегментарный варикоз, который имеет конкретную локализацию внутри дермы и не характеризуется дополнительными патологическими процессами.

Вторую форму представляет сегментарный варикоз, поражающий перфорантные или сегментарные вены, дополнительно сопровождающийся рефлюксом.

Третья форма варикоза нижних конечностей характеризуется распространенным обширным поражением перфорантных и поверхностных вен, сопровождается рефлюксом.

Четвертой форме характерно повреждение глубоких вен, патология осложняется рефлюксом.

Классификация СЕАР

Важно, что варикозное заболевание вен нижних конечностей, классификация которой создана только после длительного наблюдения за людьми, страдающими от венозной болезни, характеризуется основной симптоматикой хронических патологий на ногах. Эти наблюдения разбиты на несколько классов.

Помимо клинических классов был добавлен еще этиологический, анатомический и патофизиологический. Завершили составление классификации СЕАР в 2004 году, на данный момент ею пользуются повсюду. Одним из главных минусов данной классификации считается ее объем, состоящий из 40 положений.

Клиническая классификация (С)

С помощью этой классификации описываются клинические характеристики больного.

  • бессимптомная венозная болезнь, никаких внешних признаков во время первичного осмотра не обнаруживается. Больные, как правило, жалуются на ощущение тяжести в ногах.
  • хорошо видно венозную сетку, возможно появление сосудистых «звездочек». Ночью могут возникать судороги в мышцах.
  • при первичном осмотре отмечается расширение вен.
  • стопы начинают отекать, отечность постепенно переходит на голени и лодыжки.

4а. На коже возникает венозная экзема.

4b. Появляются признаки липодерматосклероза.

  • Внешнее видоизменение дермы, представленное выше в списке и зажившая язва.
  • Начинается развитие стойких изъязвлений на коже.

А.  Бессимптомное течение.

  •   Возникает тяжесть в ногах, мышцы как будто «распирает».

Этиологическая классификация (Е)

Используется при необходимости этиологического описания патологии, чаще всего при хроническом венозном заболевании конечностей.

  • С. Врожденная болезнь.
  • Р. Первичная с невыявленной причиной.
  • S. Вторичная с выявленной причиной – посттромботическая, посттравматическая и др.
  • N. Не удалось установить первопричину болезни.

Анатомическая (А)

Варикозное расширение вен, классификация которого очень важна в анатомическом ключе, локализуется в единичной или множественных венозных системах.

КлассХарактеристика
АSВозникает повреждение поверхностных вен
ADПоражаются глубокие вены
АРПовреждаются перфорантные вены
AnНе выявляется никаких негативных процессов

Патофизиологическая

Эта разновидность разделения патологических процессов используется в контексте описания всевозможных патологических процессов в гемодинамике:

  • Pr: Рефлюкс;
  • Рo: Окклюзия;
  • Pr, o: Комплекс рефлюкса с окклюзией;
  • Pn: Патологизация отсутствует.

Клиническая шкала

ПризнакБаллы
Болезненные ощущения0 – жалобы отсутствуют;

1 – умеренно;

2 – сильные боли.

Отек0 – нет;

1 – невыраженные отеки;

2 – ярко выраженная отечность.

Хромота0 – нет;

1 – умеренная;

2 – сильно выраженная.

Пигментация0 – нет

1 – находится в конкретных местах;

2 – распространена по нижним конечностям.

Липодерматосклероз0 – нет;

1 – проявляется в некоторых частях нижних конечностей;

2 – распространен на ногах.

Язва0 – нет;

1 – менее 2 см;

2 – более 2 см.

Длительность патологии0 – нет проявлений;

1 – менее 90 дней;

2 – более 90 дней.

Рецидивирование болезни0 – нет;

1 – единожды;

2 – более одного раза.

Количество язв0 – нет;

1 – единичная язва;

2 – много язв.

Шкала снижения трудоспособности

  • Симптомы не наблюдаются.
  • Симптоматика выражена, пациент может жить без лекарственных средств и является трудоспособным.
  • Больному разрешается работать не более 8 часов, надо применять специальные лекарственные препараты.
  • Нетрудоспособен.

Заключение

Чтобы облегчить столь обширную классификацию для обучения и понимания, ввели понятие основной и расширенной СЕАР. Первая классификация используется при необходимости указания клинической симптоматики с максимальными значениями: выявление первопричины, анатомические характеристики венозной системы и основного физиологического фактора.

Если возникает необходимость применения расширенного варианта, нужно представлять в описании все характеристики, которые наблюдаются у пациента. Когда описывают заболевания вен нижних конечностей, классификация которых описана выше, в окончательном диагнозе также записывается уровень проведенного обследования пациента.

Источник: https://varikoznik.com/varikoz/klassifikatsiya-varikoznoj-bolezni-nizhnih-konechnostej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.