Венерическая лимфогранулема

Содержание

Признаки развития венерического лимфогранулематоза

Венерическая лимфогранулема

Венерическая лимфогранулема — инфекционное заболевание, которое передается половым путем. Провокатором заболевания является патогенная микрофлора — хламидии, возрастная группа пациентов — от 20 до 30 лет.

Лимфогранулематоз встречается преимущественно в странах Азии и Африки.

Возбудитель венерической лимфогранулемы, проникая в слизистые оболочки, вызывает инфицирование лимфоузлов, приводя к развитию сильного воспаления.

Причины возникновения

Венерический лимфогранулематоз — заболевание, которое передается от зараженного человека к здоровому посредством незащищенного полового акта. Не исключаются другие пути заражения:

  • бытовой путь передачи возбудителя при постоянном совместном пользовании предметами, например полотенцами;
  • вертикальный путь передачи — от зараженной матери к ребенку, во время родов;
  • главный источник заражения — половые связи.

Возбудитель болезни концентрируется в слизистых оболочках половых органов, прямой кишки, ротовой полости. Заболеть можно при анальном, оральном и вагинальном сексе.

Лимфогранулематоз венерического типа (не путать данное заболевание с болезнью Ходжкина, представляющую собой онкологию лимфатической системы) не является болезнью, которой заражаются сразу после первого секса с инфицированным человеком.

Даже при попадании некоторого количества хламидий на слизистую оболочку здорового человека риск заражения при отсутствии провоцирующих факторов достаточно низок. Вероятность этого повышается в следующих случаях:

  • наличие сопутствующих болезней, передающихся половым путем;
  • травмы слизистой оболочки полового органа (на пенисе у мужчин, влагалища у женщин);
  • частые половые контакты с зараженным партнером;
  • сниженная иммунная система;
  • частая смена половых партнеров.

Инкубационный период болезни длится от 3 до 15 дней, в зависимости от состояния иммунной системы человека.

Симптомы

Венерическая лимфогранулема на ранних стадиях развития может не иметь выраженной симптоматической картины. Проявление признаков проходит в 3 этапа. Первые признаки лимфогранулематоза:

  • формирование на слизистой оболочке небольшого размера папулы, которая не вызывает особого дискомфорта;
  • через несколько дней на месте папулы появляется язвочка, диаметр которой достигает 3 см;
  • выделения из влагалища у женщин, у мужчин — из уретры;
  • лимфоузлы увеличиваются в размере.

Очаги инфекции могут формироваться не только на слизистой оболочке половых органов, но и на стенке прямой кишки, если инфекция попала посредством анального секса, на языке, если заражение произошло при оральной интимной близости.

При 2 стадии развития паховый лимфогранулематоз имеет следующие симптомы:

  • воспаление лимфатических узлов в паховой области;
  • боль на месте увеличенных лимфатических узлов.
  • общая слабость и вялость;
  • постоянное чувство сонливости;
  • боль и ломота в суставах и мышцах (может указывать на дальнейшее распространение инфекции по организму);
  • отказ от пищи;
  • стремительное снижение массы тела.

Если инфекция попала в прямую кишку, боль распространяется на поясницу, на коже вокруг анального прохода будет прощупываться небольшое уплотнение. Нарушается акт дефекации, возникают частые запоры, при отхождении каловых масс человек испытывает боль и жжение.

При лимфогранулематозе присутствуют признаки общего ухудшения состояния — озноб, лихорадка, проступание холодного пота. При поражении половых органов болевой симптом и чувство дискомфорта присутствует в паховой области. Зараженный человек будет испытывать неприятные ощущения при мочеиспускании, боль в половых органах будет усиливаться во время интимной близости.

Постепенное развитие гнойного воспалительного процесса при лимфогранулематозе провоцирует интоксикацию организма. У пациента возникают частые головные боли, появляется тошнота и рвотные позывы, повышается температура тела.

Если лечение не было проведено вовремя и воспаление лимфатических узлов распространяется дальше, клиническая картина усугубляется, лимфогранулематоз переходит в 3 стадию, которая характеризуется рядом осложнений.

У женщин происходит патологическое увеличение половых губ, вследствие чего вход во влагалище сильно сужается. Лимфатическая система, подвергшаяся атаке инфекции, разносит болезнетворный возбудитель по организму, провоцируя появление воспалительных заболеваний органов зрения, начинает развиваться артрит.

Диагностика заболевания

Паховый лимфогранулематоз не имеет специфической симптоматической картины. Под те симптомы, которые возникают у человека при заражении, подходит ряд других инфекционных и бактериальных болезней — генитального герпеса, сифилиса, проктита, онкологического новообразования в прямой кишке. Поэтому диагностика проводится комплексная.

Чтобы доктор подтвердил лимфогранулематоз, недостаточно провести опрос пациента и осмотр его половых органов. Врач назначает ряд лабораторных анализов, по результатам которых выявляется стадия развития лимфогранулематоза, определяется наличие или отсутствие осложнений. Анализы, необходимые для постановки точного диагноза венерический лимфогранулематоз, следующие:

  1. Исследование мазка из слизистой оболочки половых органов (влагалище у женщин, уретра у мужчин) методом микроскопии позволяет выявить наличие болезнетворной микрофлоры, спровоцировавшей развитие лимфогранулематоза.
  2. ПЦР-методика (полимеразная цепная реакция) позволяет отсеять другие виды патогенной микрофлоры.
  3. В обязательном порядке сдается общий и развернутый анализ крови.
  4. Если болезнь перешла во 2 или 3 стадию, что сопровождается сильным увеличением лимфатических узлов, пациент будет направлен на ультразвуковое исследование.
  5. При наличии осложнений в состоянии и функционировании суставов, что часто возникает на фоне осложненного течения венерического лимфогранулематоза, проводится рентген, в некоторых ситуациях — магнитно-резонансная томография.

Инструментальные методики используются только для выявления осложнений. Для постановки диагноза лимфогранулематоз достаточно провести исследование мазка из половых органов и анализ крови.

Лечение пахового лимфогранулематоза

Венерический лимфогранулематоз лечится только комплексно. Помимо применения лекарственных препаратов — антибиотиков, направленных на уничтожение патогенной микрофлоры, используются методы физиотерапии. Пациенту в обязательном порядке корректируется рацион.

При затяжном течении патологического процесса, когда лимфатические узлы сильно увеличены, в них начало накапливаться гнойное содержимое, проводится хирургическая манипуляция по их вскрытию с дальнейшей установкой временного дренажа, что предупреждает повторное скопление жидкости в лимфатических узлах.

Из рациона необходимо исключить продукты, которые создают благоприятную питательную среду для развития патогенной микрофлоры — это молоко и кисломолочные продукты.

Рекомендуется ограничить употребление специй и солений, маринадов, большого количества соли.

Если патологический процесс затронул прямую кишку, необходимо исключить из меню продукты, которые могут вызвать запор и активное газообразование.

Лечить лимфогранулематоз средствами народной медицины нельзя. Методы применения различных отваров могут быть использованы только для купирования симптоматической картины.

Например, при наличии зуда в области анального отверстия и жжения во влагалище (у мужчин в мочеиспускательном канале) рекомендуется применять для подмывания отвар на основе ромашки, который успокаивающе действует на слизистые оболочки, ускоряя процесс заживления язвочек.

В случае тяжелых поражений прямой кишки патологическим процессом, формирования большого количества рубцов на мягких тканях решается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Во многих случаях это единственный способ вернуть органу прежнее состояние и нормализовать его функционирование.

Лечение заболевания проводится в условиях амбулатории. Весь курс терапии пациентам необходимо регулярно посещать врача и сдавать анализы, чтобы отслеживать наличие положительной динамики. Хирургическое вскрытие лимфатических узлов не требует нахождения в стационаре.

Через несколько часов после медицинской манипуляции можно отправляться домой. Весь курс лечения необходимо соблюдать тщательную интимную гигиену, подмываться каждый раз после дефекации и мочеиспускания, важно регулярно менять нижнее белье, отказаться от любого вида интимной близости.

Запрещено во время лечения пахового лимфогранулематоза посещать солярии, сауны и бани, общественные бассейны, крайне не рекомендуется проводить много времени под открытыми лучами солнца. Помимо необходимости соблюдать диету, на период терапии инфекционного заболевания исключается употребление алкогольных напитков.

Лекарственные препараты

Паховый лимфогранулематоз лечится только антибиотиками. Наиболее распространенные лекарственные средства, используемые для борьбы с патогенной бактериальной микрофлорой:

  1. Антибиотик — Тетрациклин, применяется в дозировке 2 г. Длительность использования составляет от 15 суток до 1 месяца либо до полного исчезновения симптоматической картины заболевания.
  2. Антибиотики группы макролиды назначаются в дозировке от 1,5 до 2 г, длительность курса применения составляет 1 месяц, по необходимости продлевается, но не более чем на 7 дней.
  3. На ранних стадиях развития болезни эффективно применяется препарат Доксициклин. Дозировка составляет 200 мг в день, разделенных на 2 приема. Курс длится 21 сутки.
  4. При невозможности применять Доксициклин, в частности, при наличии противопоказаний, назначается антибиотик широкого спектра действия Эритромицин. Дозировка составляет 500 мг 4 раза за сутки, длительность курса приема — 3 недели.
  5. Лимфогранулематоз лечится средствами местного спектра действия, которые наносятся непосредственно на слизистую оболочку, помогая быстрее уничтожить инфекцию и купировать болезненную симптоматическую картину.
  6. Для восстановления иммунной системы назначаются витаминные комплексы, упор делается на витамины В, В6, А и РР.

Осложнения венерической лимфогранулемы

Заражение лимфатических узлов может привести к ряду тяжелых осложнений. При отсутствии лечения лимфогранулематоз начинает усугубляться и переходит в хроническую тазово-ректальную форму, которая характеризуется выраженной, интенсивной клинической картиной.

Воспалительный процесс постепенно разрушает мягкие ткани, вызывая формирование гнойных очагов и абсцессов на клетчатке. Организм подвергается хронической интоксикации, что крайне негативно влияет на общее состояние здоровья.

Начинает угнетаться иммунная система, организм подвергается частым простудным и инфекционным болезням, наблюдается рецидив прежних сопутствующих заболеваний.

Провоцирует лимфогранулематоз болезни различных внутренних органов. Мигрируя по всему организму, при отягощенной форме, хламидии могут спровоцировать развитие менингита. Не исключается негативное влияние данной инфекции на сердце, в частности, лимфогранулематоз может стать фактором, провоцирующим инфаркт миокарда.

Хроническое воспаление с гнойными очагами, поражающими мягкие ткани в малом тазу, приводит к дисфункции органов мочеполовой системы. У мужчин возникают проблемы с эректильной функцией, сексуальная беспомощность, импотенция. У женщин на фоне хронического течения лимфогранулематоза начинают развиваться воспалительные процессы в яичниках и придатках, появляется гнойный очаг на шейке матки.

При беременности данное венерическое заболевание может стать причиной выкидыша, если заражение произошло в первом триместре или до зачатия, но под влиянием измененного гормонального фона лимфогранулематоз дал рецидив. В третьем триместре беременности инфекция становится причиной преждевременной родовой активности.

Профилактика

Меры по предупреждению заражения венерическим лимфогранулематозом заключаются в следующем:

  1. Необходимо всегда использовать презерватив во время секса с непроверенным партнером.
  2. До и после интимной близости необходимо соблюдать тщательную гигиену.
  3. Важно регулярно проверяться у гинеколога, мужчинам у уролога, т. к. лимфогранулематоз может не иметь специфических признаков длительное время.
  4. Главной мерой профилактики является своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний.
  5. Важно внимательно следить за состоянием иммунной системы и заниматься ее восстановлением после перенесенных заболеваний.
  6. Женщинам, которые хотят зачать ребенка, необходимо заранее пройти медицинское обследование на наличие венерических заболеваний, т. к. их лечение длительное, а при беременности большинство препаратов с антибактериальным спектром действия принимать запрещено.

Для исключения бытового пути передачи венерического лимфогранулематоза не рекомендуется использовать общие полотенца и средства для интимной гигиены с другими людьми.

Источник: https://venerologia03.ru/zppp/venericheskaya-limfogranulema.html

Венерическая лимфогранулема – что за болезнь, симптомы и лечение

Венерическая лимфогранулема

Венерическая лимфогранулема (или болезнь Никола-Фавра, четвертая венерическая болезнь) является инфекционной болезнью, вызываемой рядом хламидий (Chlamydia trachomatis типов L1, L2, L3). Она передается половым путем и сопровождается появлением изъязвлений гениталий.

Это заболевание распространено не широко и чаще наблюдается у молодых людей 20-30 лет. Chlamydia trachomatis не является причиной развития такого заболевания, передающегося половым путем, как хламидиоз, т. к. эта инфекция провоцируется другими типами хламидий.

Поговорим о симптомах и схеме лечения венерической лимфогранулемы.

Венерическая лимфогранулема чаще встречается среди жителей Восточной и Западной Африки, Индии, Юго-Восточной Азии и Южной Америки. На территории стран Европы и в России выявление такой инфекции является нечастым и вызывается «привозными» случаями.

Как можно заразиться?

Данная патология передается преимущественно половым путем.

Заражение возбудителем венерической лимфогранулемы в подавляющем большинстве случаев происходит через половые контакты – вагинальные, оральные или анальные. Chlamydia trachomatis проникает через повреждения кожи или слизистых оболочек, а после этого инфицирует лимфатические узлы и сосуды, вызывая воспалительную реакцию.

В крайне редких ситуациях возбудитель болезни передается контактно-бытовым путем. Например, в тех случаях, когда больной и здоровый человек пользуются одними и теми же банными принадлежностями или средствами для интимной гигиены.

I стадия

После инфицирования в области внедрения инфекции появляется небольшая папула или пустула, которая не доставляет болезненных ощущений, но может трансформироваться в эрозию (герпетиформную язвочку). Она, в отличие от сифилитической язвочки, имеет островоспалительный ободок. Ее размеры могут достигать 1-3 см.

У мужчин такой очаг поражения может локализоваться на нескольких частях тела:

  • уздечка крайней плоти;
  • головка или тело пениса;
  • шейка пениса;
  • мошонка.

У женщин очаг внедрения инфекции располагается на таких частях тела:

  • уздечка половых губ;
  • вульва;
  • задняя губа шейки матки;
  • задняя стенка влагалища.

Герпетиформная язвочка заживает в течение недели, и если она располагается не на видимых участках тела или больной невнимателен к состоянию своих гениталий, то ее присутствие может оставаться незамеченным. В это время болезнь может сопровождаться появлением выделений из шейки матки (у женщин) или уретры (у мужчин).

При нестандартных половых контактах – анальных или оральных – первый очаг этого заболевания может локализоваться в прямой кишке, на поверхности языка или пальцах рук.

В конце I стадии у больного начинают увеличиваться лимфатические узлы, находящиеся рядом с местом внедрения инфекции. Это могут быть паховые, бедренные, параректальные, подчелюстные или шейные лимфоузлы.

II стадия

Через 3-4 недели или 2 месяца после появления первичного очага инфицирования – герпетиформной язвочки – начинается вторая стадия заболевания, сопровождающаяся воспалением и болью в бедренных и/или паховых лимфатических узлах.

Венерическая лимфогранулема прогрессирует в лимфаденит, т. к. инфицированные макрофаги проникают вместе с током лимфы в лимфатические узлы. Их цвет может варьироваться от розового до синюшно-красного.

Под воздействием инфекции они увеличиваются, становятся болезненными, могут сливаться между собой, образуя бубоны.

У части больных бубоны вскрываются и изливаются желтым гноем, но у большинства – заживают без осложнений или прогрессируют в хронические фистулы – патологические каналы, через которые выделяется жидкая масса из инфицированного лимфатического узла.

В некоторых случаях на теле больного остается «признак борозды», провоцируемый увеличением бедренных и паховых лимфоузлов. Иногда инфекция может распространяться на другие тазовые органы или проникать в почки, легкие, печень, кости и суставы.

При поражениях прямой кишки у больного возникают признаки проктита. Они выражаются в появлении болей в пояснице или промежности, припухлости в области ануса, ознобе, выделений из прямой кишки и болей при дефекации.

На II стадии заболевания воспалительные процессы, происходящие в организме, могут вызывать появление следующих симптомов:

III стадия

Эта стадия венерического лимфогранулематоза протекает в виде генитоаноректального синдрома. Проктит, развивающийся еще во второй фазе болезни, трансформируется в параректальный абсцесс. В результате этого гнойного процесса в области прямой кишки образуются стриктуры, фистулы и стеноз.

Такие изменения приводят к образованию лимфорроидальных узлов, которые схожи с геморроидальными. При отсутствии своевременного лечения патологические изменения вызывают образование большого количества фистул, рубцов и стриктур.

В результате такого запущенного варианта течения заболевания у больной развивается элефантиаз (слоновость) половых губ, а вход во влагалище сужается.

Течение заболевания бывает непредсказуемым и сопровождается наступлением ремиссии. В редких случаях венерическая лимфогранулема приводит к системным поражениям и вызывает следующие осложнения:

Диагностика

Диагностика венерической лимфогранулемы на основании клинической картины и обязательного опроса больного о возможных половых контактах с жителями тех стран, в которых заболевание распространено, не дает возможности поставить точный диагноз, т. к.

его симптомы бывают схожи с многими другими заболеваниями (рак прямой кишки, сифилис, проктит, туберкулез кожи, лимфогранулематоз, мягкий шанкр).

Для точной постановки диагноза требуется выполнение лабораторных анализов, позволяющих выявить возбудителя этого венерического недуга.

Лабораторная диагностика может включать в себя такие методики:

  • микроскопическое исследование мазков гнойного отделяемого с окрашиванием по Романовскому-Гимзе;
  • ИФА для выявления антител к Chlamidia Trachomatis;
  • реакция связывания комплемента в парных сыворотках;
  • ИФА с использование моноклональных антител (альтернативный метод);
  • метод ПЦР (альтернативный метод).

Лечение

Лечение венерической лимфогранулемы должно начинаться как можно раньше и только под наблюдением врача-венеролога. Применение народных методик для терапии такого заболевания недопустимо.

План лечения всегда включает в себя прием антибиотиков, которые способны воздействовать на возбудителя. На ранних стадиях заболевания их использование дает хороший результат.

Применяемые антибиотики для лечения венерической лимфогранулемы:

  • Доксициклин (Доксал, Апо-Докси, Юнидокс-Солютаб, Вибрамицин, Медомицин);
  • Эритромицин (Эритромицин-Тева, Эритромицин Ратиофарм, Эритромицина фосфат).

Эритромицин является альтернативным препаратом для лечения этого венерического заболевания. Он применяется для терапии беременных.

Для устранения местных симптомов используются антибактериальные мази и противорубцовые препараты. При появлении бубонов проводится аспирация их содержимого с последующим дренированием. В дальнейшем для лечения применяется Доксициклин, который максимально эффективно воздействует на возбудителя.

На фоне такого этиотропного лечения используются препараты для стимуляции иммунитета – иммуномодуляторы. Кроме этого в план терапии включаются симптоматические средства для купирования болей.

В запущенных случаях для лечения осложнений могут применяться различные хирургические методики, направленные на устранение нагноений и абсцессов. В таких случаях больному может понадобиться помощь хирургов: проктолога, гинеколога, отоларинголога.

Проходить лечение должны все половые партнеры, имевшие контакт с больным на протяжении предшествующих появлению первых симптомов 30 дней. Прекращение диспансерного наблюдения у врача возможно только после устранения всех симптомов заболевания.

Прогнозы

При начале лечения на первой стадии полное выздоровление больного венерической лимфогранулемой возможно в 100 % случаев. Обращение к врачу на III стадии этого заболевания редко заканчивается полноценным излечением.

К какому врачу обратиться

При появлении язвочки на коже или слизистой оболочке, а также при увеличении и болезненности лимфоузлов необходимо обратиться к венерологу. Несвоевременное лечение может вызвать тяжелые осложнения, плохо поддающиеся терапии.

Для того, чтобы отличить венерическую лимфогранулему от других заболеваний, необходимо проконсультироваться у инфекциониста и у проктолога. Иногда требуется осмотр онколога. Существенную помощь в диагностике болезни может оказать врач-гинеколог.

При локализации поражения в полости рта и глотке необходима помощь ЛОР-врача.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о венерической гранулеме:

: ( – 2, 4,50 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/venericheskaya-limfogranulema-chto-za-bolezn-simptomy-i-lechenie/

Венерическая лимфогранулема – болезнь под № 4

Венерическая лимфогранулема

Венерическая паховая лимфогранулема – одно из издавна известных заболеваний, передающихся половым путем.

Изначально она относилась к эндемичным инфекциям и была преимущественно распространена среди жителей тропических и субтропических регионов – в Южной и Центральной Америке, Южной и Юго-Восточной Азии.

Но в связи с общей тенденцией к миграции населения паховая лимфогранулема начала выявляться и в более северных странах. Она известна также как четвертая венерическая болезнь и болезнь Дюрана-Никола-Фавра.

Этиология

Венерическая лимфогранулема – это хламидийная антропонозная инфекция. Ее возбудителем является Chlamydia trachomatis. Причем это заболевание обусловлено заражением только серотипами L1, L2 и L3, остальные приводят к развитию других форм хламидиоза.

Хламидии относятся к внутриклеточным облигатным паразитам, занимающим промежуточное положение между бактериями и вирусами.

Они лишены митохондрий и потому не способны к полноценному функционированию вне организма хозяина.

Их размножение происходит с использованием ресурсов и органелл зараженной клетки, причем выход вновь образованных микробных телец сопровождается необратимым разрушением ее наружной мембраны.

В неблагоприятных условиях и в окружающей среде хламидии трансформируются в устойчивые спороподобные L-формы с плотной оболочкой. При этом они могут длительно находиться в цитоплазме зараженной клетки и даже передаваться при ее делении.

В таком виде паразит не чувствителен к антибактериальным средствам и не распознается иммунной системой хозяина.

Именно это обуславливает склонность хламидийной инфекции к хроническому рецидивирующему течению и возможность малосимптомных форм болезни.

Хламидии в целом тропны к эпителиальным клеткам слизистых оболочек мочеполовой системы. Поэтому именно они в большинстве случаев служат местом проникновения этих микроорганизмов и областью расположения первичного инфекционного очага.

Но возбудители венерической лимфогранулемы прекрасно размножаются и в регионарных лимфатических узлах. Это и является причиной развития типичной клинической картины данного венерического заболевания с выраженной лимфопролиферацией.

Эпидемиология: как происходит заражение?

Хламидийная венерическая лимфогранулема передается преимущественно половым путем. Но описаны также случаи заражения при тесных бытовых контактах и даже опосредованно, обычно через загрязненные выделениями предметы повседневного обихода. Возможен и вертикальный путь передачи – от матери плоду, в основном во время родов.

Источником инфекции является уже зараженный человек, независимо от типа и выраженности имеющихся у него симптомов. И большое значение в распространении полового лимфогранулематоза имеют лица с начальными и стертыми формами болезни. Чаще всего это женщины, что объясняется сложностями ранней самодиагностики из-за скрытого расположения первичных очагов.

Как и для всех ЗППП, входными воротами при паховом лимфогранулематозе обычно являются мочеполовые органы. У мужчин это головка полового члена и уретра, у женщин – слизистая оболочка вульвы и влагалища, влагалищная часть шейки матки.

А у лиц, практикующих анальный коитус, местом проникновения инфекции становится прямая кишка. В случае орогенитальных контактов входными воротами становятся губы, язык, слизистая оболочка ротовой полости и ротоглотки.

Возможно и чрезкожное заражение, особенно при наличии предрасполагающих факторов.

Венерическая лимфогранулема не является высококонтагиозным заболеванием и существенно уступает в этом плане сифилису и гонорее. Через неповрежденную кожу и слизистые оболочки хламидии не проникают. Поэтому к факторам, повышающим риск заражения, относятся:

  • наличие неспецифического вульвовагинита (для женщин);
  • другие сопутствующие ЗППП;
  • микротравмы слизистых оболочек — они появляются, например, при достаточно агрессивном половом акте, малом количестве выделяющейся слизи-смазки;
  • повторные и регулярные половые контакты с зараженным хламидиями партнером, что способствует повышенной концентрации возбудителя на поверхности слизистых оболочек.

Повышают вероятность заболевания также иммунодефициты любого происхождения, особенно сопровождающиеся снижением активности клеточного и местного иммунитета.

Достаточно высокий риск заражения имеют лица с частой сменой половых партнеров и случайными связями (особенно при отказе от использования индивидуальных барьерных средств защиты).

Патогенез

После преодоления барьера слизистой оболочки или кожи возбудитель подвергается так называемой реверсии, переходя из неактивной внеклеточной спороподобной формы в вегетативную внутриклеточную.

При этом он начинает использовать энергетические ресурсы клетки хозяина и запускает репликацию своего генетического материала.

В процессе размножения образуются множественные промежуточные микробные тельца, которые могут трансформироваться в спороподобные формы.

После разрушения наружной мембраны зараженной клетки дочерние хламидии выходят во внеклеточное пространство, распространяясь на периферию и вглубь тканей.

Вскоре в месте первичного проникновения инфекции формируется воспалительный очаг с зоной деструкции и с отеком подлежащих слоев.

Он имеет небольшие размеры и обычно склонен к саморазрушению, причем заживление тканей идет без явного рубцевания.

После преодоления барьера базальных слоев слизистой оболочки или кожи хламидии начинают распространяться уже преимущественно лимфогенным путем.

Так они попадают в регионарные лимфатические узлы, где оседают и продолжают размножаться в геометрической прогрессии.

Если же входными воротами служит слизистая оболочка прямой кишки, отмечается массивное воспаление параректальной и перианальной лимфоидной ткани.

Но для появления соответствующих симптомов этой стадии необходимо накопление определенного количества микробных телец и активная лимфопролиферация. Этому сопутствуют лимфангиит и тромболимфангиит, вскоре присоединяются перилимфангиит и перилимфаденит.

Поначалу лимфатические узлы воспаляются и просто увеличиваются в размерах. В последующем в их толще появляются увеличивающиеся и заполненные гноем очаги деструкции.

Так формируется бубон, который со временем обычно прорывается через кожу. В воспаление вовлекаются и окружающие ткани.

Поэтому пораженные лимфатические узлы окружены отеком и спайками, они объединяются друг с другом с формированием целых конгломератов.

Клиническая картина

Венерическая паховая лимфогранулема

Проникновение возбудителя в клетки слизистых оболочек не сопровождается какими-либо субъективными изменениями. Первые симптомы венерической лимфогранулемы появляются после завершения инкубационного периода. Причем они носят только местный характер и нередко не приводят к изменению самочувствия и клинически значимой интоксикации.

Первоначально в месте инокуляции возбудителя появляется единичная папула или пустулы. Она быстро изъязвляется с формированием поверхностной эрозии или небольшой язвы на слегка отечном основании. Но явной инфильтрации подлежащих тканей нет, температура тела обычно нормальная.

При локализации первичного элемента на стенке мочеиспускательного канала могут появиться признаки неярко выраженного уретрита. В случае поражения шейки матки и цервикального канала у женщин не исключено формирование цервицита с необильными выделениями из влагалища.

Такой первичный поверхностный дефект заживает самостоятельно и не приводит к формированию рубца.

Уже концу 1 стадии болезни могут быть обнаружены признаки начинающейся регионарной лимфаденопатии. Но явное поражение лимфатических узлов появляется обычно в течение 1-2 месяцев после дебюта заболевания.

Типичная симптоматика развернутой стадии венерической лимфогранулемы включает:

  1. Прогрессирующее воспаление паховых лимфоузлов с формированием бубонов. Они существенно увеличиваются (иногда достигая размеров куриного яйца), становятся болезненными, бугрисными и плотными, постепенно спаиваются друг с другом. Нередко отмечается симптом борозды, когда плотная паховая связка как бы разделяет надвое образующийся лимфоидный конгломерат. Возможно также воспаление бедренных, подвздошных и тазовых лимфатических узлов.
  2. Отек и инфильтрация окружающих тканей. Кожа над поверхностными лимфатическими узлами становится напряженной, синюшной, постепенно теряет подвижность.
  3. Тенденция к нагноению и прорыву бубонов, что приводит к формированию рецидивирующих свищей, фистул.
  4. Наличие общих признаков интоксикации в виде недомогания, субфебрилитета. Не исключено присоединение реактивной артропатии, многоформной экссудативной эритемы.

При ректальной форме болезни появляются жалобы на тенезмы, гнойные выделения из ануса, боли в промежности. Отмечаются достаточно быстрая потеря веса, выраженная интоксикация.

К чему может привести венерическая лимфогранулема?

Изолированное хламидиозное поражение паховых лимфатических узлов можно считать достаточно благоприятной формой заболевания. Ведь формирующийся бубон располагается фактически под кожей и быстро прорывается. Кроме того, явное увеличение паховых лимфоузлов быстро приводит пациентов к врачу.

Но такая ситуация встречается не так уж часто. В значительной части случаев формируется тазово-ректальная форма болезни, доставляющая пациентам наибольший дискомфорт.

Причем она способна развиваться и у женщин, придерживающихся традиционных половых контактов.

Такое возможно, если возбудитель первично внедряется в верхних отделах влагалища и в последующем поражает клетчатку малого таза с вовлечением ее параректальной порции.

Распространение воспалительного процесса вглубь и активная деструкция пораженных тканей приводят к формированию затяжных гнойных парапроктитов, абсцессов клетчатки малого таза, фистул прямой кишки. Нарушается работа тазовых органов, нарастает интоксикация.

Этот процесс постепенно разрешается с образованием грубых деформирующих рубцов, стриктур, хронических свищей со сложными ходами. Иногда развивается рубцовая непроходимость прямой кишки.

Такие осложнения обычно отмечаются через 1,5-2 года после начала заболевания и называются аногениторектальным синдромом.

Воспаление и последующее рубцевание крупных лимфатических узлов нередко приводит к выраженным нарушениям лимфооттока от нижних конечностей и наружных половых органов. При этом развивается стойкая лимфедема, выраженность которой может достигать степени слоновости. Вторично формируется венозный стаз, присоединяются флебиты, начинается варикозная деформация поверхностных вен на ногах.

При низкой иммунной реактивности хламидии могут распространяться не только лимфогенным, но и гематогенным путем. Такая генерализация инфекции приводит к формированию отдаленных диссеминированных очагов, существенно утяжеляет и усложняет течение заболевания.

Прогноз

Иммунный ответ при венерической лимфогранулеме преимущественно клеточный, причем поздно формирующийся и недостаточно эффективный.

Вырабатываемые специфические антитела не способны оказать значимого влияния на течение заболевания, что объясняется преимущественно внутриклеточным расположением возбудителя. Все это обуславливает склонность хламидийной лимфогранулемы к осложненному течению.

Поэтому неадекватное по интенсивности лечение или вовсе отсутствие какой-либо терапии в большинстве случаев приводит к формированию тяжелых инфильтративно-язвенных осложнений в области малого таза.

В отличие от других форм хламидийной инфекции, венерическая лимфогранулема может со временем самостоятельно разрешаться. Но и в этом случае у пациентов остаются далеко не всегда устранимые последствия в виде грубых рубцовых деформаций, свищей, стриктур.

Эта инфекция достаточно хорошо поддается лечению. И чем раньше начат прием препаратов, тем лучших результатов можно ожидать. Начало противомикробной терапии на начальной стадии заболевания приводит к полному выздоровлению пациента и позволяет избежать формирования бубонов и рубцов.

Перенесенное заболевание оставляет после себя пожизненный иммунитет, повторные случаи заражения не описаны.

Профилактика венерической гранулемы не отличается от предупреждения всех остальных ЗППП.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/venericheskaya-limfogranulema.html

Венерическая лимфогранулема

Венерическая лимфогранулема

Венерическая лимфогранулема (лимфогранулематоз венерический) – инфекционное заболевание, относящееся к группе венерических, поражающее главным образом кожу и лимфатические узлы.

В старых учебниках ее еще называют “четвертая венерическая болезнь”, так как она была описана после гонореи, сифилиса, мягкого шанкра и “болезнь Дюрана – Николя – Фавра”. По имени французских врачей, открывших ее в 1913 году.

Заболевание широко распространено в Восточной и Западной Африке, Индии, некоторых районах Юго – Восточной Азии, Южной Америке. В нашей стране, Европе встречаются только завозные случаи.

Возбудитель венерической лимфогранулемы

Вызывается известным нам микробом: хламидия трахоматис, но это немного другая хламидия, не та, которая ответственна за урогенитальный хламидиоз. Она имеет разновидности (серотипы). Считается, что венерическую лимфогранулему вызывают L1, L2, L3.

Возбудитель распространяется через половые контакты.

Симптомы венерической лимфогранулемы

От момента заражения до появления первых симптомов проходит 3 – 12 суток. Частая локализация у мужчин головка полового члена, у женщин во влагалище или половых губах.

При нетрадиционных половых контактах на языке, прямой кишке, пальцах рук. На месте внедрения возбудителя появляются пузырьки, эрозии (повреждение в данном случае кожи) и язвочки.

Они не приносят каких – либо неприятных ощущений. Это первая стадия заболевания.

Симптомы 1 стадии венерической лимфогранулемы

Больные начинают обращаться за помощью при второй стадии, когда присоединяется увеличение лимфоузлов, как правило, это паховые или близлежащие (например шейные, подчелюстные если затронута ротовая полость), которые при этом резкоболезненные, кожа над ними отечная, они могут вскрываться с образованием свищей (отверстий).

Симптомы венерической лимфогранулемы 2 стадия

В дальнейшим инфекция распространяться и по всей лимфатической системе. При этом происходит ухудшение самочувствия: головная боль, повышение температуры, тошнота, рвота. В этот период времени довольно часто появляются высыпания на коже, похожие на сыпь при аллергических реакциях.

При локализации процесса в прямой кишке мы увидим симптомы проктита: анальный зуд, выделения из заднего прохода, боль в прямой кишке. Все эти явления могут спонтанно затихать и вспыхивать вновь.

При злокачественном течение венерическая лимфогранулема может быть причиной выкидышей, ранних родов при беременности, а при осложнениях и невозможностью зачать ребенка.

Диагностика лимфогранулемы венерической

Дифференциальная диагностика лимфогранулемы: заболевание по симптомам похоже на герпес половых органов, сифилис, мягкий шанкр, лимфогрануломотоз, туберкулез кожи, проктит, рак прямой кишки. Точный диагноз может поставить только специалист, используя так же и дополнительные методы исследования (лабораторные). Поэтому следует получить консультацию дерматовенеролога.

Лабораторная диагностика, в некоторой степени, вызывает затруднение. Так как возможна перекрестная реакция с другими хламидиями, находящиемися в организме и невиновных в данном заболевание.

Выделяют возбудителя в куриных эмбрионах, в которые вводят исследуемый материал: язвенные выделения, лимфу.

По анализу крови можно определить антитела, защитные белки на внедрение возбудителя (серологические реакции).

Вообщем диагноз ставится на основание клинической картины, дополнительных методов исследования и осмотра половых партнеров. Так же необходимо исключить все заболевания, передаваемые половым путем. Зачастую требуется консультация и других специалистов для дифференциации с другой патологией (онкологов, хирургов, гинекологов, урологов).

Лечение венерической лимфогранулемы

Во время курса лечения применяют антибиотики группы макролидов (эритромицин, хемомицин), тетрациклины  (юнидокс), антибактериальные препараты (сульфален), иммунотерапия (циклоферон , неовир), витаминотерапия, местная терапия (тетрациклиновая мазь). Воспаленные лимфоузлы нередко требуют хирургического вмешательства: вскрытие их и дренирование.

Так как спиртное снижает иммунитет, дает побочные эффекты совместно с антибиотиком, уменьшает его эффективность, от алкоголя во время лечения нужно полностью отказаться.

Во время приема тетрациклинов нельзя загорать (кожа в этот период чувствительная к солнцу) и употреблять молоко и молочные продукты, так как они нейтрализуют антибиотик.

Если существует выделение из язв, рекомендуется частая смена нательного и постельного белья с кипячением.

После лечения больной находится под наблюдением до исчезновения всех симптомов заболевания и положительной динамики анализов.

Лечение экзотического заболевания народными средствами не эффективно и губительно массой осложнений.

Консультация врача по венерической лимфогранулеме

Вопрос: Возможно ли заражение венерической лимфогранулемой употребляя экзотические фрукты?
Ответ: Нет. Пероральным путем она не передается.

Вопрос: Какие контакты подлежат профилактическому лечению?
Ответ: Все лица, которые были в половом контакте с больным человеком в течение 30 дней. Остальные находятся под наблюдением.

Вопрос: Могут ли другие хламидии переродится в возбудителя венерической лимфогранулемы?
Ответ: нет

Врач дерматовенеролог Мансуров А.С.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/infectious/758-venericheskaja-limfogranulema

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть