Врожденный вывих бедра – причины возникновения

Содержание

Врожденный вывих и подвывих бедра у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение и последствия у взрослых

Врожденный вывих бедра – причины возникновения

Врожденный вывих бедра у новорожденных – один из самых часто встречающихся пороков эмбрионального развития опорно-двигательного аппарата. Патология хорошо поддается коррекции при ранней диагностике: если заболевание было обнаружено не позднее 3-4 месяца жизни, возможно консервативное лечение. При поздней диагностике у детей старше года возможна только хирургическая коррекция.

Этиология дисплазии

Точные причины возникновения врожденного вывиха бедра остаются невыясненными, однако большинство врачей выделяют ряд предрасполагающих к развитию патологии факторов, среди которых наиболее вероятными являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • последствия перенесенных матерью в первом и втором триместрах инфекционных заболеваний;
  • тератогенное воздействие химических веществ, радиационного излучения;
  • тазовое предлежание плода;
  • тяжелый токсикоз, гестоз;
  • задержка внутриутробного развития;
  • ограничение внутриутробного плода как следствие обвития пуповиной, короткой пуповины, наличия спаечных процессов в матке, миомы, либо при крупноплодной или многоплодной беременности;
  • вредные привычки матери, а также регулярное пассивное курение;
  • преждевременные роды;
  • травмы плода, полученные в процессе родовой деятельности или после родов.

Классификация патологии

В зависимости от локализации выделяют односторонний или двусторонний вывих: в первом случае в патологический процесс вовлечен один из тазобедренных суставов, во втором случае – оба.

В зависимости от степени тяжести патологии выделяют следующие её виды:

  • дисплазия тазобедренного сустава – изменение головки, шейки бедра и суставной впадины при сохранном расположении суставных поверхностей друг относительно друга;
  • предвывих — патологическая подвижность головки бедренной кости, её свободное перемещение внутри сустава;
  • врожденный подвывих бедра – помимо патологической подвижности головки бедра внутри сустава наблюдается нарушение расположения поверхностей сустава друг относительно друга;
  • вывих – поверхности сустава полностью разобщены, головка кости бедра находится вне вертлужной впадины.

Основные симптомы врожденного вывиха бедра у детей

Так как новорожденные ещё не могут совершать произвольных движений, а полноценно ходить ребенок начинает в возрасте 1 года, оценить состояние тазобедренных суставов довольно сложно.

Визуальную диагностику нарушений усложняет и тот факт, что тазобедренные суставы залегают глубоко и покрыты мышечными тканями.

Поэтому первичный диагноз может быть установлен на основании косвенных признаков:

  • Симптом Макса-Ортолани (симптом щелчка). Определить нестабильное положение головки бедра в вертлужной впадине можно, уложив ребенка на спину и вращая согнутыми в коленях ножками. При сведении и разведении ножек сустав будет выпадать из сустава, а затем вновь принимать исходное положение, издавая при этом характерные щелчки.
  • Ограничение возможности отведения. Как и в предыдущем случае, младенца укладывают на спинку, а согнутые в коленях ножки разводят аккуратно в стороны. Нормальный угол отведения конечности составляет не менее 80 градусов. Если отведение заметно затруднено, можно заподозрить врожденную дисплазию сустава. В отдельных случаях нарушение отведения может быть вызвано повышенным тонусом мышц, поэтому одного этого симптома для постановки диагноза недостаточно.
  • Укорочение конечности. Проверить асимметрию длины бедра можно, уложив малыша на спину и приведя согнутые в коленях его ножки к животу. Асимметрия коленных суставов может указывать на укорочение бедра, обусловленное патологией тазобедренного сустава. Визуальная асимметрия длины вытянутых и прижатых друг к другу ножек также может указывать на врожденный вывих.
  • Наружная ротация ножки. При положении лежа на спине в расслабленном состоянии, например, во сне, может наблюдаться большая ротация одной из конечностей по отношению к оси тела.
  • Асимметрия кожных складок (прежде всего – подъягодичных). На патологию развития может указывать и симптом Тренделенбурга – недостаточность мышц ягодиц. Если у младенца наблюдается выраженная асимметрия подъягодичных складок, особенно в сочетании с другими симптомами, можно предположить наличие врожденной патологии сустава.

Ни один из вышеперечисленных симптомов сам по себе не может быть основанием для постановки именно этого диагноза.

У детей старше одного года, начавших ходить самостоятельно,  признаки патологии уже более красноречивы: к ним можно отнести хромоту, так называемую утиную походку, визуальное укорочение одной из конечностей.

Диагностика

Успех лечения врожденного вывиха бедра напрямую зависит от того, как рано был выявлен порок и начато его лечение, поэтому необходимо проходить плановый осмотр у педиатра ежемесячно, а также в 1 и 3 месяца пройти обследование у хируга-ортопеда. При наличии нескольких симптомов, косвенно указывающих на наличие патологии назначаются инструментальные методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование тазобедренных суставов,
  • рентгенография бедренных и тазовых костей.

Лечение врожденного вывиха бедра у детей

Чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность полного устранения дефекта. Оптимально лечение должно начинаться сразу после постановки диагноза и не позднее 3-месячного возраста. В остальных случаях лечение будет запоздалым, и вероятность благоприятного исхода при консервативных методах значительно снижается.

Консервативное лечение

Включает в себя постоянное ношение специальной индивидуально подобранной шины, которая придает ножкам согнутое в коленных и тазобедренных суставах и отведенное принудительное положение.

Срок ношения подобной шины достигает шести месяцев. Современные ортопедические шины очень легкие, хорошо поддаются санитарно-гигиенической обработке.

В качестве вспомогательной терапии применяется физиолечение:

  • массаж,
  • парафинотерапия,
  • электрофорез.

Оперативное лечение

При поздней постановке диагноза или при отсутствии желаемого эффекта от консервативных методов пациентам с врожденным вывихом бедра может быть назначена операция. Считается, что наилучшего эффекта позволяет достичь операция, проведенная ребенку до 5-летнего возраста.

У детей от года операция по вправлению врожденного вывиха проводится внутрисуставным способом. Вертлужная впадина углубляется, а после операции на конечность накладывается гипсовая повязка, срок ношения которой определяется индивидуально и может достигать 9 месяцев.

У подростков и взрослых операция проводится внесуставным способом; во время хирургического вмешательства из ауто- или аллотрансплантанта формируется крыша вертлужной впадины.  Существует и менее травматичный неинвазивный способ коррекции – постепенное скелетное вытяжение.

Последствия врожденного вывиха бедра у взрослых

Если патология не выявлена в раннем возрасте и не проведено адекватное лечение, в подростковом и взрослом возрасте врожденный вывих бедра может стать причиной многочисленных осложнений:

  • хромота,
  • ухудшение функций конечности,
  • постоянные боли в ногах,
  • образование контрактур суставов,
  • ранний артроз тазобедренного сустава,
  • асептический некроз головки бедренной кости.

Ухудшение состояния пациента может наблюдаться в периоды гормональных перестроек: в пубертатный период, во время беременности и лактации.

Профилактика и прогноз

Лучшей профилактикой врожденного вывиха ТБС следует считать раннюю диагностику и регулярное наблюдение у врачей-специалистов. При выявлении патологии в первые недели жизни ребенка и своевременном лечении вероятность полного выздоровления достигает 100%. Чем позже выявлен порок и чем позже приняты будут меры по его устранению, тем ниже вероятность благоприятного исхода.

Отсутствие должного лечения влечет за собой развитие необратимых дегенеративных изменений суставных и костных тканей, и, как следствие, становится причиной глубокой инвалидизации пациента, связанной с невозможностью самостоятельного перемещения.

Источник: https://NogoStop.ru/bedro/vrozdennyj-vyvih-bedra.html

Врожденный вывих бедра: лечение и профилактика

Врожденный вывих бедра – причины возникновения

Врожденный вывих бедра или, другими словами, дисплазия тазобедренного сустава – наиболее частая врожденная аномалия развития у младенцев. Статистические данные утверждают, что, в среднем, в трёх-четырёх случаях на 1000 новорожденных малышей выявляется данная патология, и заболевание поражает девочек примерно в шесть раз чаще, чем малышей мужского пола.

Из-за аномального развития элементов тазобедренного сустава появляется вывих (полное разъединение суставных поверхностей костей) или подвывих (частичное разъединение суставных поверхностей костей), которые можно исправить консервативными методами лечения только в раннем младенческом возрасте — обычно до полугода. Поэтому молодым родителям важно знать основные симптомы патологии и последствия развития её осложнений. При наличии любых подозрений в отношении заболевания малыша им следует своевременно обратиться за профессиональной помощью к врачу-ортопеду.

Особенности заболевания

Тазобедренный сустав имеет следующие элементы: суставную (вертлужную) впадину, головку бедра и шейку бедра. Вертлужная впадина имеет чашеобразную форму, внутри покрыта хрящевой тканью (валиком) и наполнена суставной жидкостью.

Головка бедра имеет аналогичное внешнее хрящевое покрытие, дополнительно соединяется связками c суставной впадиной.

Шаровидная форма головки позволяет ей надежно держаться в вертлужной впадине, дает возможность двигаться суставу в разные стороны.

Врожденный вывих бедра проявляется в следующих дефектах развития суставных элементов:

  • нарушение необходимых размеров суставной впадины или деформация хрящевого валика, вследствие чего впадина не имеет соответствующей формы для того, чтобы удерживать головку бедра;
  • неправильный угол наклона головки по отношению к шейке бедренной кости («угол антеторсии»);
  • дефект развития связок сустава (излишняя эластичность).

Вышеперечисленные патологии в комбинации со слабой мышечной тканью благоприятствуют возникновению врожденного вывиха или подвывиха бедра у новорожденных детей. Патология тазобедренного сустава может развиться с одной стороны или одновременно с обеих.

Причины

Первопричины аномального развития составных элементов тазобедренного сустава не исследованы и не установлены.

Вывих бедра врожденный, по мнению клиницистов, может быть спровоцирован рядом внешних и внутренних факторов, таких как:

  • сильный токсикоз (гестоз) беременной;
  • положение тела ребенка в утробе матери не соответствует норме, например, имеет место тазовое предлежание;
  • крупный плод;
  • будущая мать входит в возрастную категорию до 18 лет;
  • ранее перенесенные инфекционные заболевания беременной;
  • отставание плода в развитии;
  • неблагоприятные экологические условия для вынашивания малыша (радиация, выбросы вредных веществ в воздух, загрязнение воды, прочие);
  • вредные привычки;
  • гинекологические заболевания, которые ограничивают движение ребенка в процессе внутриутробного развития (спайки, миома);
  • преждевременные роды;
  • травмы, полученные ребенком при родах;
  • генетическая склонность к наследованию патологии, когда одному из родителей был поставлен диагноз «врожденный подвывих (вывих) бедра».

Вывих головки бедренной кости без соответствующего лечения провоцирует развитие диспластического коксартроза. Такое изменение сопровождается постоянной болью, уменьшает подвижность сустава и в конечном итоге приводит к инвалидности.

Степени дисплазии

Врожденный вывих бедра имеет несколько степеней тяжести протекания заболевания:

  • дисплазия — поверхности остаются конгруэнтными, однако существуют явные анатомические предпосылки к развитию вывиха;
  • предвывих — сохраняется нормальное прилегание между суставными элементами, однако капсула сустава натянута, существует смещение и излишняя подвижность головки бедра внутри сустава;
  • подвывих — нарушается прилегание поверхностей элементов сустава, связка значительно натянута, головка бедренной кости сдвинута с места;
  • вывих — существует абсолютное несоответствие головки бедренной кости и суставной впадины, головка бедра находится вне пределов сустава, суставная капсула существенно напряжена и натянута.

Для выявления подобных изменений у ребенка в первые месяцы его жизни используется ультрасонографический метод диагностики, а по истечении четырех месяцев со дня рождения малыша применяется рентгенологическое обследование.

Симптомы заболевания

Врожденный вывих бедра имеет ряд неспецифических симптомов, при наличии которых можно заподозрить патологию у ребенка. В возрасте до года и после года симптомы проявляются по-разному вследствие взросления, развития ребенка, усугубления невыявленной патологии.

Врожденный вывих бедра проявляется у новорожденных от 0 до 12 месяцев в виде следующих признаков:

  • симптом Маркса-Ортолани, который проявляется у детей в возрасте до трех месяцев в виде характерного щелчка (происходит свободный выход бедренной головки из суставной впадины) при сгибании ног в коленях и разведении бедер;
  • асимметрия ягодично-бедренных кожных складок;
  • симптом Дюпюитрена, при котором происходит беспрепятственное движение головки бедра вверх и вниз;
  • у малыша наблюдается укорочение пораженной конечности;
  • разворот кнаружи стопы ноги ребенка с развитой патологией, обычно происходит во время сна, однако этот симптом может быть и у здоровых детей;
  • ограниченное отведение обеих ножек или одной ноги при сгибании (угол отведения бедра составляет менее 80-90 градусов);
  • симптом Барлоу, при котором в результате сгибания ноги в бедре проявляется смещение головки бедренной кости.

Врожденный вывих бедра у детей старше 12 месяцев выражается в виде следующих симптомов:

  • ребенок начинает ходить поздно — обычно после года;
  • при наличии одностороннего вывиха проявляется хромота на больную ногу, при двухсторонней аномалии развития тазобедренных суставов ребенку присуща «утиная походка»;
  • наблюдается искривление позвоночника в пояснице;
  • стоя на больной ноге, ребенок наклоняется в сторону здоровой конечности, а его таз наклоняется в другую (симптом Дюшена-Тренделенбурга);
  • головка бедренной кости не прощупывается в области тазобедренного сустава.

При наличии вышеперечисленных признаков точный диагноз и дальнейшее лечение ребенку устанавливаются врачом-ортопедом на основании результатов обследований, проведенных с помощью рентгенограммы (по истечению 3-х месячного возраста), УЗИ или МРТ тазобедренного сустава.

Способы лечения

Врожденный вывих бедра следует начинать лечить сразу после проведения диагностики.

Лечение врожденного вывиха бедра осуществляется консервативными и оперативными методами. Если заболевание не выявлено в раннем возрасте, то в дальнейшем оно усугубляется, возникают осложнения, которые требуют оперативного вмешательства.

Наиболее благоприятным периодом для лечения дисплазии консервативными методами считается возраст ребенка до 3-х месяцев, если диагноз установлен позже, то лечение считается поздним.

Однако и при возрасте старше 3-х месяцев ряд консервативных методик лечения дают хорошие результаты.

При врожденном вывихе бедра консервативное лечение осуществляется несколькими способами или сочетанием этих способов.

Лечебный массаж является обязательной процедурой при дисплазии, позволяет укрепить мышцы, а также стабилизировать и вправить поврежденный сустав.

Фиксация ног с помощью гипсовых или ортопедических конструкций выполняется на продолжительный период времени, позволяет зафиксировать ноги в разведенном положении до момента нарастания хрящевой ткани на вертлужной впадине и стабилизации всех составных элементов сустава. Конструкции устанавливаются и регулируются только лечащим врачом. Примерами ортопедических конструкций являются шина Павлика, шина Фрейка, шина Виленского.

Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, аппликации с озокеритом, УФО, применяются в комплексном лечении дисплазии.

При отсутствии результативности от применения вышеперечисленных консервативных методов лечения в возрасте от года до пяти лет иногда назначают закрытое вправление вывиха. После процедуры накладывается фиксирующая гипсовая конструкция на срок до полугода, при этом ноги ребенка закрепляются в разведенном положении. После удаления конструкции проводится реабилитация.

Операция назначается при врожденном вывихе бедра в случаях, когда консервативные методы не дали положительных результатов. Подходящий возраст для проведения операции – это 2-3 года.

Хирургическое лечение выполняется несколькими способами:

  •  открытое артропластическое вправление врожденного вывиха бедра;
  •  эндопротезирование, или замена сустава;
  •  реконструкция подвздошной и бедренной костей, суставная капсула не вскрывается;
  •  комбинация вышеперечисленных лечебных методов.

Способ оперативного лечения выбирается врачом с учетом анатомических модификаций сустава.

Профилактика

Профилактика врожденного вывиха бедра проводится в несколько этапов.

Пренатальная (дородовая) и интенатальная (родовая) профилактика предполагает соблюдение следующих правил будущей матерью:

  • своевременное прохождение периодических осмотров у гинеколога-акушера, выполнение его предписаний и назначений (прохождение УЗИ плода, сдача анализов, прием медикаментов) для предупреждения развития и своевременного диагностирования пороков у плода;
  • воздержание от курения и употребления алкоголя;
  • соблюдение здорового образа жизни (ежедневные прогулки, выполнение гимнастики для беременных, достаточный сон);
  • применение принципов правильного питания (дробное употребление пищи; в рационе должна присутствовать сбалансированная еда, богатая клетчаткой и белком — молочные и мясные продукты, свежие овощи, зелень и фрукты; необходимо исключить употребление жареной, острой, соленой, консервированной, жирной пищи);
  • своевременное обращение к врачу в случае появления признаков гестоза (высокое давление, отеки);
  • правильное поведение при родах (выполнение указаний врача).

Постнатальная профилактика предполагает соблюдение следующих правил матерью в отношении новорожденного ребенка:

  • исключение пеленания младенца с ровными ногами, которое может стать причиной развития вывиха тазобедренного сустава, так как данное положение ног малыша является неестественным;
  • широкое свободное пеленание, сохраняющее физиологическое положение ног младенца;
  • лечебно-профилактический массаж, включающий упражнения на разведение ног новорожденного;
  • ношение ребенка с разведенными ногами в приспособлениях типа «кенгуру», начиная с 2-х месячного возраста, и исключение вертикальной нагрузки на детские ноги до получения разрешения у врача на выполнение таких действий;
  • при наличии генетической предрасположенности требуется ежеквартальное прохождение УЗИ тазобедренных суставов и наблюдение у врача-ортопеда.

Своевременная профилактика, ранняя диагностика и лечение выявленной патологии способствуют благоприятному исходу для здоровья ребенка.



Источник: https://otravmah.com/vyvih/bedra-vrozhdennyj

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра – причины возникновения

страница » Травмы » Вывихи

В течение нескольких врачи подозревали, что врожденный вывих бедра у новорожденных — это результат неграмотной работы акушеров. Можно допустить, что один такой дефект из 1000 был получен по причине бездействия врачей. Во всех же остальных случаях он является врожденной аномалией.

Подобные изменения развиваются у плода, когда он еще пребывает в материнской утробе. Под влиянием определенных факторов бедренный сустав формируется неправильно. Впоследствии этот процесс негативно отражается на развитии костной структуры. Этот элемент попросту не может встать на свое место.

Своевременно диагностировать врожденный вывих весьма трудно. С помощью ультразвукового исследования нельзя проследить процесс формирования суставных элементов у крохи. Определить дефект на начальной стадии не представляется возможным.

Данное заболевание до сих пор занимает центральное место в детской ортопедии. Эффективная консервативная терапия возможна только на ранней стадии. Впоследствии требуется серьезное хирургическое вмешательство, которое помогает не во всех случаях. Иногда у детей развиваются осложнения, часто заканчивающиеся инвалидизацией.

Анатомическая справка

Первоначально следует более подробно изучить анатомические характеристики патологического процесса, чтобы понимать его суть. Тазобедренный сустав представлен вертлужной впадиной и так называемой бедренной головкой. Первая по своему внешнему виду напоминает чашу, по границам которой проходит хрящевой ободок.

Он выполняет функцию стабилизации и отвечает за постоянное удержание бедренной головки внутри сустава. Кроме того, этот ободок препятствует высокоамплитудным движениям.

Внутри вертлужная впадина содержит жировую клетчатку. Хрящевые элементы полностью покрывают бедренную головку. От ее верхней части отходит связка. Она крепится в вертлужной впадине. Внутри этой связки расположены многочисленные кровеносные сосуды. Сверху сустав надежно защищен своеобразной капсулой.

Перечисленные анатомические структуры позволяют понять надежность механизма фиксации головки внутри впадины. Шаровидная форма обеспечивает амплитуду движений одновременно в нескольких плоскостях.

При врожденной форме вывиха перечисленные анатомические структуры оказываются неполноценно развитыми. Поэтому головка не может постоянно пребывать внутри впадины. В результате чего можно наблюдать вывих бедра.

Основные причины

Согласно данным статистики, патология чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола. Точные причины ее возникновения до сих пор не выявлены. Однако врачи выделяют целую группу факторов, существенно повышающих риск развития вывиха.

К ним можно отнести:

  • тазовое предлежание;
  • сильный токсикоз;
  • задержку развития плода;
  • гормональные болезни у матери.

Наследственность также играет определенную роль в развитии аномалии. Если у одного из родственников, членов семьи был выявлен подобный дефект, то вероятность его возникновения у детей существенно возрастает.

Клиническая картина

Врожденный вывих бедра у детей, по мнению многих врачей, является разновидностью другого заболевания. Оно называется «дисплазия тазобедренного сустава». При его развитии в момент формирования бедренных структур случается сбой. Как следствие, наблюдается некорректное соединение элементов в этой области. У пациента формируется вывих.

Он может иметь как врожденную природу, так и приобретенную.

Чаще всего диагностируется первый вариант развития недуга. Поражение суставов может быть одно- или двухсторонним. В патологию обычно вовлекается левый сустав. Выявить наличие патологии можно через несколько дней после того, как малыш появится на свет. Симптомы во многом зависят от тяжести аномалии.

Главным ее признаком считается невозможность отвести бедро в одну из сторон. Для того чтобы распознать этот симптом, достаточно уложить ребенка на спинку и попытаться аккуратно согнуть ему ножки. При этом они должны образовывать угол в 90 градусов.

После этого нужно чуть надавить на ножки и развести их в стороны. Если угол составляет менее 160 градусов, требуется квалифицированная медицинская помощь. Когда при выполнении такой процедуры отчетливо слышится нехарактерный звук, у ребенка имеются серьезные проблемы с тазобедренными суставами.

Среди других признаков патологии можно отметить асимметричность ног. Чтобы ее проверить, следует согнуть нижние конечности и прижать их к животу. Если сустав травмирован, поврежденную ногу нельзя довести до конца.

В более старшем возрасте патология может сопровождаться хромотой, артритом, изменением осанки, различной длиной конечностей. Двухсторонний вывих обычно проявляется «утиной» походкой.

При появлении вышеперечисленных симптомов нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше врач назначит лечение, тем выше шансы на полное выздоровление. Однако нужно подготовиться к тому, что на терапию и реабилитацию могут уйти месяцы. Конечный результат напрямую зависит от профессионализма врачей, неукоснительного следования предписаниям по лечению.

Методы диагностики

У детей диагностика патологии редко вызывает трудности. Для подтверждения заболевания обязательной является консультация у ортопеда. Детский доктор может назначить УЗИ суставов, а также рентгенографию.

Последний метод диагностики используется только с трех месяцев. Поскольку до этого момента у малышей не происходит окостенение основных участков, рентгенограмма может дать ложноположительный диагноз.

После подтверждения патологии сразу приступают к лечению. Оно может быть или консервативным, или оперативным. К помощи последнего прибегают в исключительных случаях, когда процесс необратим. Рассмотрим каждый из вариантов лечения более подробно.

Массаж и гимнастика

Массаж при врожденном вывихе бедра считается составной и одновременно обязательной частью терапии. С его помощью можно добиться стабилизации поврежденного сустава, укрепить мышцы, улучшить физическое состояние ребенка.

Однако все процедуры должен выполнять квалифицированный специалист. Дома родители могут делать общий массаж, направленный на развитие основных систем организма. Обычно продолжительность лечения составляет около двух месяцев при условии ежедневных процедур.

ЛФК также показана детям с врождённым вывихом. Она отличается от массажа, поскольку состоит из относительно простых действий. Их могут без труда освоить сами родители и повторять вместе с ребенком дома. Процедуры рекомендуется также повторять ежедневно по 3–4 раза.

Широкое пеленание

Этот способ борьбы с вывихом скорее относится к профилактическим, нежели терапевтическим вариантам. К его помощи прибегают в том случае, если ребенок относится к группе риска по развитию этого недуга. Кроме того, широкое пеленание рекомендуется при невозможности выполнять другие терапевтические методики.

Чтобы правильно зафиксировать ножку ребенка, одного только пеленания недостаточно. Дополнительно часто используют специальные подушки. О том, как правильно их применять, должен рассказать родителям детский врач.

Использование ортопедических конструкций

Ношение специальных конструкций назначается на продолжительное время. Они фиксируются таким образом, что ножки находятся постоянно разведенными. Поэтому бедренная головка остается в привычном положении и не выскакивает из суставной впадины. По мере роста и развития малыша структуры сустава «дозревают», происходит стабилизация всех элементов.

Среди наиболее эффективных ортопедических конструкций можно выделить шины Фрейка, ЦИТО, Волкова, Тюбенгера. Кроме того, хорошо зарекомендовали себя стремена Павлика при лечении врожденной формы вывиха.

Перечисленные конструкции надевает ортопед. Снимать или пытаться самостоятельно их регулировать категорически запрещено. В большинстве случае в их основе лежат мягкие и гипоаллергенные материалы, что существенно облегчает уход.

Вправление вывиха

Иногда вместо хирургического вмешательства для терапии патологии рекомендуется бескровное вправление. К его помощи прибегают только в том случае, если возраст ребенка составляет 1–5 лет.

Сама процедура осуществляется под общей анестезией. После ее выполнения на пораженную конечность накладывается повязка, а ножки остаются в разведенном положении. После снятия гипса обязательной является реабилитация.

Оперативное вмешательство

Терапевтическое лечение необходимо периодически контролировать посредством рентгенограммы.

С помощью снимка опытный специалист сможет определить динамику выздоровления, а при необходимости — назначить дополнительное терапевтическое воздействие.

Если перечисленные меры оказались неэффективными и патология продолжает активно развиваться, врач принимает решение о проведении операции. Существует несколько разновидностей операционных вмешательств. Выбор конкретной операции определяется доктором. При этом специалист должен обязательно учитывать общее состояние здоровья малыша, степень тяжести патологического процесса.

Прогноз и последствия

Если своевременно не вылечить врожденный вывих, можно столкнуться с весьма неприятными последствиями. Они дают о себе знать как в детском, так и во взрослом возрасте.

Малыши с этим недугом начинают гораздо позднее ходить.

Односторонний вывих часто сопровождается хромотой на пораженную конечность. На фоне этого и по причине постоянного наклона тела только на одну сторону у таких детей часто развивается сколиоз. Это серьезное заболевание, характеризующееся искривлением позвоночника.

Не вылеченный своевременно вывих постепенно провоцирует деформацию костных тканей и дальнейшее смещение положения головки. Такие последствия у взрослых лечатся исключительно с помощью хирургического вмешательства. Во время операции врач заменяет головку сустава на металлический протез.

Если патологию удалось устранить в детском возрасте, прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный. Однако многие люди живут с ней и даже не знают о проблемах со здоровьем. Недуг часто протекает скрыто, не проявляясь даже при интенсивных физических нагрузках.

Источник: https://vsekosti.ru/travmy/vyvih/vrozhdennyiy-bedra.html

Врожденный вывих бедра у новорожденных, меры профилактики и лечения

Врожденный вывих бедра – причины возникновения

Любые врожденные заболевания необходимо диагностировать в детском возрасте, при этом вовремя начатое лечение позволит избежать инвалидизации и возникновения тяжелых последствий как для самого ребенка, так и для его семьи. Это относится и врожденному вывиху бедра.

В случае, если врач не определит наличие данного заболевания у ребенка, это может привести к серьезным нарушениям ходьбы.

При этом лучшим периодом для лечения данной патологии является первые две-три недели после рождения ребенка, если было проведено неэффективное консервативное лечение, прибегают к хирургическому вмешательству.

Врожденный вывих бедра у новорожденных является состоянием, которое сопровождается нарушением физиологической целостности тазобедренного сустава. К такому состоянию приводит недоразвитие (дисплазия) одного или нескольких компонентов представленного сустава.

Существует другая форма данного заболевания — подвывих тазобедренного сустава. Она характеризуется неполным разобщением суставных поверхностей, которое возникает из-за неполного развития компонентов данного сустава. При своевременной медицинской помощи, все компоненты сустава полностью формируются в постнатальном периоде и все симптомы исчезают.

Причины возникновения врожденного вывиха и подвывиха бедра

Основная причина возникновения врожденного вывиха бедра представлена недоразвитием его компонентов, во время внутриутробного формирования опорно-двигательной системы плода. Такая патология наследуется по рецессивному типу, и редко проявляется в последующих поколениях. К таким изменениям приводят:

  • инфекционные заболевания матери в первый триместр беременности;
  • несбалансированное питание будущей матери;
  • наличие наркотической зависимости, табакокурение, алкоголизм у беременной;
  • загрязненная окружающая среда;
  • работа с вредными веществами на производстве;
  • сильный токсикоз;
  • сдвиг гормонального баланса;
  • большой плод;
  • поперечное расположение плода или тазовое предлежание.

Данные факторы способствуют появлению представленной патологии. Замечена тенденция к учащению возникновения двухстороннего вывиха, при этом с каждой стороны может наблюдаться различная степень дисплазии. Большая вероятность родить ребенка с данной патологией появляется у первородящих матерей.

Сопутствующая симптоматика и необходимая диагностика

Ребенок с данным заболеванием может никак не проявлять его признаки. В таком случае опытный врач, проводя полный осмотр и исследование состояния ребенка, должен обнаружить или заподозрить наличие дисплазии. Но также и мама должна быть внимательной к своему ребенку, и должна обратиться к педиатру или детскому ортопеду при возникновении следующих проявлений:

  • укорочение одной и нижних конечностей — на первых этапах послеродового периода данное проявление можно не заметить, с последующим ростом и возникновение двигательной активности наблюдается укорочение конечности на пораженной стороне;
  • появление дополнительной складки в области бедра или ягодицы;
  • асимметричность расположения ягодичных складок — для этого нужно уложить ребенка на живот, при этом нужно проследить чтоб ребенок не сгибался и был неподвижен определенное время, в другом случае это может привести к появлению ложных подозрений;
  • опущение одной из ягодиц — можно обнаружить подняв ребенка на руки, чтоб нижние конечности свисали, и рассматривать со стороны спины;
  • при отведении ножек ребенка наблюдается их асимметричность — одна ножка может отставать в двигательных объемах от другой;
  • при отведении колени ребенка могут касаться стола (для этого надо незначительное усилие) — в таком случае наблюдается патологическая подвижность на стороне пораженной конечности;
  • щелчок или клацанье при движениях в коленных и тазобедренных суставах — появляется при отведении нижних конечностей, в этом случае головка выскакивает из суставной впадины, и сведении ножек ребенка, появляется щелчок при попадании головки бедренной кости обратно во впадину.

Если вовремя не обратиться к врачу, то такое состояние может привести к нарушению походки, которая проявляется в значительном прихрамывании на пораженную сторону.

При двухстороннем подвывихе тазобедренного сустава у новорожденных в дальнейшем походка становится в виде «утиной».

В обоих случаях такие изменения приводят к нарушению физиологического состояния костей таза и позвоночника, что проявляется в нарушении функционирования органов таза, болях в спине, и появлении деформации.

При осмотре у врача он должен определить (при наличии болезни) или опровергнуть вышеперечисленные признаки. Если врожденный вывих тазобедренного сустава имеет место у новорожденного, и определяются его признаки, то ребенку назначаются дополнительные методы исследования, позволяющие более точно оценить состояние. В таком случае проводят:

  1. УЗИ — данный метод исследования лучше всего проводить в качестве скрининга, он абсолютно безвреден для ребенка.
  2. КТ или рентгенологический снимок сустава — позволяет визуализировать и оценить строение костных образований, их состояние и расположение. Проводится реже, в связи с наличием излучения.
  3. МРТ — данное исследование поможет визуализировать и дать оценку состоянию тазобедренного сустава, окружающих его тканей. Такой метод исследование является эффективнее от УЗИ, и построен на принципе улавливания магнитных волн, от различных тканей организма.

Методы лечения врожденной патологии

Определение тактики лечения врожденного вывиха, заключается во времени, когда было диагностировано заболевание. Если вывих обнаруживается сразу после рождения производят консервативное лечение. При позднем обращении, необходимо оценить степень развития компонентов сустава и всю тяжесть состояния. Чаще всего на поздних этапах прибегают к оперативному лечению.

Массаж и лечебная гимнастика

Данные мероприятия необходимы для:

  • профилактики и устранения контрактуры мышц, окружающих сустав;
  • развития и разработки связочного аппарата сустава;
  • восстановления подвижности в суставе;
  • лучшего сопоставления и формирования костных компонентов сустава.

Для этого проводят ЛФК упражнения для новорожденных, которые заключаются в отведении и приведении, сгибании и разгибании, вращательных движениях в суставах с каждой стороны. Такие упражнения необходимо проводить не менее 10-12 раз в сутки, при этом повторений должно быть не менее 15.

Массаж нужно проводить нежными массирующими движениями на бедрах, ягодицах и спине. Придерживаясь данной последовательности. Его лучше всего проводить перед физическими упреждениями, что позволит расслабить мышцы, снизить нагрузку на суставы, увеличить объем движений.

Методы хирургического вмешательства

Проведение оперативных вмешательств проводится в запущенных случаях на поздних сроках, когда применение консервативных методов является нецелесообразным. В таких целях проводят открытое вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину.

Существует несколько методик:

  1. Операция Лоренца — данная оперативное вмешательство заключается в прикреплении головки и шейки к наружному краю бедренной кости, при этом делается упор головки в подвздошную кость, а с костной культи образуется суставная поверхность, входящая в вертлужную впадину.
  2. Остеотомия Шанца — в данном случае производят распил ниже вертелов бедренной кости, изгибая ее таким образом, чтоб головка и вертлужная впадина сопоставлялись, после чего изгиб фиксируется при помощи аутотрансплантата.
  3. Операция Солтера — при открытом доступе к бедренной и седалищной кости, производят двойной распил седалищной кости, при этом меняя ее положение с целью сопоставления с головкой бедра.

Реабилитация после подобной реконструкции может длиться от 6 до 12 месяцев, при этом ребенок должен наблюдаться у ортопеда и педиатра до пяти лет.

Возможные осложнения

При проведении закрытых вправлений возможно появление некроза хрящевых структур сустава, возникновение сдавления растянутой связки головки бедренной кости, повреждение костных структур, возникновение переломов.

Операции грозят возникновением длительного болевого синдрома, при нарушении целостности кости может появляться остеомиелит, перелом впадины или шейки бедренной кости. Послеоперационные раны могут нагнаиваться. Подобные операции грозят значительной кровопотерей, так как рядом локализируются магистральные артерии.

Заключение

Чтоб избежать появления вывиха у будущего ребенка, нужно обеспечить здоровый период перед беременностью и во время. Необходимо исключить вредную пищу и напитки, кушать больше овощей, фруктов, продуктов которые выводят токсины. Для матерей обязательным считается наблюдение за своим здоровьем и гормональным состоянием.

Для того чтоб избежать осложнений данного состояния, улучшения качества ранней диагностики и самого лечения необходимо проводить просветительную работу у взрослых, а для профилактики психологической травмы у пострадавших детей, информационные тренинги у младшего поколения.

На что в первую очередь обратить внимание при врожденной потологии малыша

Источник: https://TravmoVed.com/vyvihi/vrozhdennyj-vyvih-bedra/

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
  • Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
  • Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

  • Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

  • Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

  • Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Последствия

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного.

При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота появляются сразу после начала ходьбы.

Лечение

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия.

Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину.

Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины.

Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dislocation-congenital

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.